Pgirhs Clinica

Código: GTS-13
CLINICA AYNAN LTDA PLAN DE GESTION INTEGRAL DE Versión: 002

REPS: 80010019701 RESIDUOS HOSPITALARIOS Y Fecha: Abril 2016
NIT: 900.012.404-9 SIMILARES Página: Página 1 de 72
PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y

SIMILARES GENERADOS EN LA CLÍNICA AYNAN LTDA.
Doc. SANDRA MIREYA CHINGAL

REPRESENTANTE LEGAL
ASESORES AMBIENTALES
DIEGO CUMBAL ORTEGA

MAYRETH ORDOÑEZ OSORIO
MOCOA – PUTUMAYO
2016
“La Medicina Humanizada a su Alcance”

PBX N° (098) 4296350 E-MAIL: luanfur@yahoo.es
CALLE 14 No. 11 – 36 av. SAN FRANCISCO MOCOA - PUTUMAYO
Código: GTS-13
PRESENTACIÓN
Las organizaciones de todo tipo están cada vez más interesadas en alcanzar y demostrar un
sólido desempeño ambiental mediante el control de los impactos de sus actividades,
productos y servicios sobre el medio ambiente, acorde con su política y objetivos
ambientales. Lo hacen en el contexto de una legislación cada vez más exigente, del
desarrollo de políticas económicas y otras medidas para fomentar la protección ambiental y
de un aumento de la preocupación expresada por las partes interesadas por los temas
ambientales incluido el desarrollo sostenible.
La Clínica Aynan Ltda, como Institución Prestadora de Salud, contribuye a proteger y
mejorar las condiciones de salud de las personas mediante la prestación de servicios y
producción de bienes en pro de la salud pública; es consciente del impacto sobre el medio
ambiente y la salud por sus actividades, productos y servicios, por eso ha desarrollado el
Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRHS) con el fin de
contar con una herramienta que permita disminuir y/o minimizar tales impactos.
El PGIRHS de la Clínica Aynan Ltda, parte del diagnóstico ambiental y sanitario por
ambiente de prestación, caracterizando los residuos tanto cualitativa como
cuantitativamente. Posteriormente se describen las actividades de generación, segregación,
almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos.
Así mismo el documento incluye un programa de formación y educación tendiente a
sensibilizar a los funcionarios de su importante papel en el desarrollo del Plan. Por otra

Código: GTS-13
parte, se indican, a través del plan de contingencia, los procedimientos a seguir en
situaciones de emergencia para el manejo de los residuos; con el objeto de garantizar el
cumplimiento del Plan de Gestión Integral de Residuos se establecen los mecanismos de
evaluación a través de los programas de monitoreo y seguimiento.
1. FUNDAMENTO
Demostrar el compromiso con la protección del medio ambiente y la salud de las personas
es suficiente razón para desarrollar el PGIRHS, dando cumplimiento a la resolución 1164
de 2002 y al decreto 351 de 2014, o quien en adelante los modifique, sustituya o derogue.
Otros factores que justifican su implementación son:
 Cumplir los requisitos legales y normativos en materia ambiental.
 Minimizar los impactos ambientales relacionados con la generación de residuos
hospitalarios.
 Protección de la salud de los funcionarios, contratistas, visitantes, proveedores y
vecinos.
 Generar una imagen amigable con el ambiente.
 Disminuir costos por mala segregación en la fuente.
 Evitar sanciones por incumplimiento con la legislación ambiental y sanitaria.

Código: GTS-13
2. ALCANCE
El PGIRHS de la Clínica Aynan Ltda, es una guía para la implementación de buenas
prácticas de gestión, para prevenir efectos adversos a la salud y al ambiente por el
inadecuado manejo de los residuos, desde la etapa de generación hasta su disposición final
en todas las áreas de la Institución, bien sea de carácter administrativo o misional y debe ser
cumplido por cada uno de los funcionarios de la institución.
A continuación se relaciona la Plataforma Estratégica Ambiental de la Clínica Aynan Ltda
que enmarca las acciones del Plan de Gestión de Residuos.
3. PLATAFORMA ESTRATÉGICA AMBIENTAL
3.1. Política Ambiental
La Clínica Aynan Ltda., como establecimiento de prestación de servicios en salud pública,
está interesada en mejorar continuamente su desempeño ambiental, se fija el propósito de
disminuir y/o mitigar los impactos negativos que se puedan generar al ambiente y la salud,
a través del cumplimiento de los requisitos legales y la normatividad ambiental vigente.
Promoverá de manera constante la sensibilización, la formación ambiental y la
comunicación; centrando sus esfuerzos en el manejo adecuado de los residuos sólidos,
vertimientos y emisiones atmosféricas (cuando se generen), con la participación activa de
funcionarios, contratistas, usuarios, visitantes, vecinos y proveedores.

Código: GTS-13
4. GESTIÓN INTERNA
La gestión interna consiste en la planeación e implementación articulada de todas las
actividades realizadas al interior de la entidad generadora de residuos hospitalarios y
similares, incluyendo las actividades de generación, segregación en la fuente, movimiento
interno, almacenamiento y entrega de los residuos al prestador del servicio especial de aseo,
sustentándose en criterios técnicos, económicos, sanitarios y ambientales; asignando
recursos, responsabilidades y garantizando, mediante un programa de vigilancia y control el
cumplimiento del Plan de Gestión desarrollado.
4.1. Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria
4.1.1. Aspecto Organizacional: Conformación del Grupo Administrativo de Gestión
Ambiental y Sanitario (GAGA):
Cuadro 1. Organización del GAGA
NOMBRE CARGO
SANDRA MIREYA CHINGAL GERENTE

OSCAR ANDRES ARDILA SECRETARIO TÉCNICO
YULI YOHANA BENAVIDES COORDINADORA DE CALIDAD
MARY ANACONA HERNANDEZ JEFE DE SERVICIOS GENERALES
Fuente: Los Autores (2016).
Este comité se reúne en frecuencia una vez por mes o cuando se estime necesario realizar
una reunión de carácter extraordinario; de cada reunión se deja constancia mediante actas.

Código: GTS-13
4.1.2. Aspectos Funcionales
 Realizar el diagnóstico ambiental y sanitario
 Formular el compromiso institucional
 Diseñar el PGIRHS - componente interno.
 Diseñar la estructura funcional y asignar responsabilidades.
 Definir y establecer mecanismos de coordinación.
 Gestionar el presupuesto para la ejecución del PGIRHS
 Velar por la ejecución del PGIRHS
 Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control
 Establecer y aplicar herramientas de seguimiento y medición a todas las actividades
contempladas en el PGIRHS
 Realizar capacitación y evaluación al personal
 Actualizar el PGIRHS cada vez que la normatividad ambiental y sanitaria lo requiera.
Objetivo General del GAGA: Formular programas para el PGIRHS, que contribuyan a
una mayor eficiencia de los procesos que se llevan a cabo en la actualidad y que garanticen
a futuro continuidad y viabilidad del mismo.
Objetivos específicos del GAGA
 Prevenir y minimizar la generación de residuos.
 Idear estrategias de formación y educación para la correcta gestión integral de residuos
sólidos hospitalarios y similares.
 Capacitar a los actores en el tema de gestión integral de residuos.

Código: GTS-13
 Garantizar gestión eficiente en depósito inicial, movimiento interno, almacenamiento,
tratamiento, aprovechamiento y/o disposición final.
 Implementar prácticas de bioseguridad de acuerdo a la normatividad vigente.
 Promover prácticas de producción más limpia en la generación de residuos
hospitalarios.
 Realizar seguimientos periódicos a la gestión integral de residuos hospitalarios y
similares.
4.1.3. Compromiso Institucional
La Clínica está comprometida con la conservación, mitigación y recuperación del medio
ambiente al interior y exterior de sus centro de atención, de los ecosistemas estratégicos en
lo local, municipal y regional, para ello dispondrá de los recursos humanos, técnicos y
financieros necesarios para lograr el aprovechamiento eficiente de los insumos que utiliza,
implementación de tecnologías limpias en los procesos que desarrolla, el adecuado manejo
de los residuos que genera, convirtiéndose en una entidad comprometida en la gestión
Ambiental y el desarrollo de procesos saludables y sostenibles ambientalmente.
4.2. Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares –
PGIRHS - Componente Interno
4.2.1. Diagnóstico Situacional Ambiental y Sanitario

Código: GTS-13
Descripción General De La Clínica Aynan Ltda.
La edificación de la Clínica Aynan Ltda, se encuentra ubicada en la ciudad de Mocoa,
Departamento del Putumayo, específicamente en la calle 14 No. 11 – 36 av. San Francisco,
fundada y proyectada tras la necesidad de atender los aspectos básicos en salud, bajo un
estricto control médico profesional; de acuerdo a ello, sabemos que en la prestación de los
servicios en salud se generan todo tipo de residuos, los cuales se deben manejar conforme a
la normatividad ambiental y sanitaria vigente.
Figura 1. Vista frontal Clínica Aynan Ltda.
Fuente: Google Maps (2016).
Ambientes de Generación de Residuos
En el cuadro 2 se hace referencia a los ambientes generadores de residuos hospitalarios que
se identificaron de acuerdo a los servicios que brinda la Clínica Aynan Ltda.

Código: GTS-13
Cuadro 2. Perfiles de generadores y actividad por ambiente de prestación
Ambiente de
Perfil de Generador Actividad por Ambiente de Prestación
Prestación
Instrumentadores,
médicos cirujanos, Cirugías y procedimientos menores de carácter
Quirófano
anestesiólogo, auxiliares ambulatorio.
de enfermería.
Controles post operatorio, observación de

Recuperación – Médicos cirujanos,
pacientes, aplicación de analgésicos,
observación. enfermeras, pacientes.
antiinflamatorios, dextrosa, alta de pacientes.
Oficina Gestión financiera, contable, recursos humanos,

Personal administrativo.
Administrativa programación de salas y caja, área de calidad.
Recibimiento de pacientes y familiares,

Recepción Personal encargado.(4)
información y autorización de consultas.
Esterilizar el instrumental utilizando en las

Instrumentadores y
Esterilización diferentes salas de cirugía, de transporte
auxiliares.
asistencial, consulta externa.
Proveer a instrumentadores, médicos y

Director técnico de
anestesiólogos los fármacos requeridos para las
Farmacia servicio farmacéutico.
intervenciones; semaforización, manejo de
Regente de farmacia (1)
inventarios, carro de paros, revisión de calidad,
informes mensuales.
Personal administrativo
Área de comedor Ingesta de alimentos
y de servicio
Preparación de alimentos y bebidas para

Personal de servicios
Cocina administrativos, en algunos casos para pacientes
generales
y médicos.
Baños Evacuación de desechos fisiológicos, remoción

Planta 1 (5) Familiares de pacientes, de vendajes y apósitos

Código: GTS-13
pacientes, médicos,
Planta 2 (1) personal de servicio y
administrativos.
Planta 3 (2)
Programación y autorizaciones de traslado

Área administración
Auxiliares de enfermería asistencial básico y especializado de
ambulancias
ambulancias.
Médicos, especialistas,
anestesiólogo, Cambio de ropa particular por ropa estéril y
Vestier
enfermeras, viceversa.
instrumentadores.
Laboratorio clínico Profesional Exámenes médicos de primer nivel
Médicos especialistas
(ginecología, ecografía,
Planta 1 colposcopia, endoscopia,
Consultor (1) otorrino, anestesiología,
Consulta médica y procedimientos.
ios urología, oftalmología,
Planta 2 ortopedia, medicina
(7) interna y de
procedimientos.
Lavandería Personal de servicio aseo Lavandería general
 Caracterización cualitativa
Cuadro 3. Generación de Residuos Hospitalarios

Generación de Residuos en la Clínica
Ambiente de Macro Aproximación
Micro descripción de la Generación
Prestación Por Generador
Quirófano Cortopunzantes,
Biológicos, Inertes, Guantes, gasas, jeringas, ampolletas,
Anatomopatológicos. catéteres, empaques de jeringas,
empaques de medicamentos, guantes
quirúrgicos, tapabocas, bolsas de suero,
agujas hipodérmicas e insulinas, drenes,

Código: GTS-13

vendajes, gorros, algodones, tiras de
glucometría, fluidos corporales,
desechos de las dermolipectomías,
placentas, vestimenta contaminada.
Guantes, gasas, jeringas ampolletas,

catéteres endovenosos, empaques de
jeringas, empaques de medicamentos,
guantes quirúrgicos, tubos, algodones,
tapabocas, bolsas de suero, agujas
Cortopunzantes, hipodérmicas, buretroles, drenes, tiras
Recuperación - Biológicos, Biosanitarios, de glucometría, material de laboratorio,
observación Ordinarios, Reciclables, vendajes, gorros, restos de comida,
Inertes. empaques de dulcería, servilletas, telas,
papel carbón, bolsas plásticas, botellas
de vidrio integras, objetos plásticos,
objetos de cartón, envases no
retornables, papel higiénico y toallas
higiénicas.
Papel bond (usado, arrugado, doblado,

etc.), cartón, restos de comida,
empaques de dulcería, servilletas, papel
Oficina de Ordinarios, Reciclables,
carbón, vasos desechables, envolturas,
Administración Biodegradables, Inertes.
bolsas plásticas, botellas de vidrio
integras, objetos plásticos, envases
retornables y no retornables.
Papel bond (usado, arrugado, doblado,

etc.), cartón, restos de comida,
empaques de dulcería, servilletas, papel
Ordinarios, Reciclables,
Recepción carbón, vasos desechables, envolturas,
Biodegradables, Inertes.
bolsas plásticas, botellas de vidrio
integras, objetos plásticos, envases
retornables y no retornables.
Esterilización Químicos, Ordinarios Gluteraldeido, guantes, tapabocas.

Código: GTS-13

Servilletas, envolturas papel, bolsas

Farmacia Reciclables, Inertes plásticas, objetos plásticos, objetos de
cartón.
Cartón, restos de comida, empaques de

dulcería, servilletas, vasos desechables,
Área de comedor envolturas, bolsas plásticas, botellas de
vidrio integras, objetos plásticos,
envases retornables y no retornables.
Restos de comida, empaques de

confites, servilletas, telas, vasos
desechables, envolturas, papel, bolsas
Cocina plásticas, botellas de vidrio integras,
objetos plásticos, objetos de cartón,
papel, envases retornables y no
retornables.
Planta 1 (5)
Guantes, gasas, algodones, tapabocas,
drenes, pañales, vendajes, gorros, restos
Planta 2 (1)
Baños Biosanitarios. de comida, empaques de dulcería,
servilletas, telas, vasos desechables,
Planta 3 (2) envolturas, bolsas plásticas, papel
higiénico, toallas sanitarias.
Ordinarios, biosanitarios,
Vestier Vestidos quirúrgicos, papel higiénico.
Inertes.
Tubos de muestra, recipientes de

Biosanitarios, ordinarios,
muestra, algodón, tapabocas, guantes,
Laboratorio clínico reciclables,
servilletas, papel, cartón, agujas y
cortopunzantes.
lancetas.
Planta 1
(1) Papel higiénico, bolsas de papel, cartón,
Consultori Biosanitarios, ordinarios,
hojas de papel, algodón, gasas, lancetas,
o Planta 2 reciclables, cortopunzantes
agujas, guantes, insulinas, jeringas.
(7)

Código: GTS-13

Área administración Reciclables, comunes e

Hojas de papel, cartón, bolsas plásticas.
ambulancias inertes.
Sabanas, cobijas, fundas, batas

Lavandería Biológicos quirúrgicas contaminadas con residuos
corporales.
 Caracterización cuantitativa
A partir de los datos registrados en los formatos RH1 durante los años 2015 – 2016 (abril –
abril), se obtuvieron los siguientes resultados referentes a la cantidad de residuos
producidos por mes.
Gráfica 1. Residuos Generados Mensualmente Durante el año 2015

Código: GTS-13
RESIDUOS GENERADOS MENSUALMENTE (Kg)

389
400 356
339
315.5 312.5
350 296.5 291.5
300 245 254 258
228 236
250
RESIDUO
200 S
150 GENERAD
OS
100 MENSUAL
50 MENTE
0
O O O IL O IO IO O E E E E
NER RER ARZ ABR AY UN JUL OST MBR UBR MBR MBR
E B M J T
FE M AG PTIE OC VI
E
IC
IE
SE NO D
Fuente: RH1 del año 2015
En la gráfica se observa que la mayor generación de residuos se presenta en los meses de

Marzo y Agosto, esto debido a que se trata de los meses iniciales de cada semestre con los
cuales la administración de la entidad pone en marcha las diferentes autorizaciones,
contratos y prestaciones que tienen aprobadas.
Gráfica 2. Tipo de Residuos Generados en el año 2015
T IPO D E R E SID U OS GE N E R A D OS A L A Ñ O
3% 4% 0% 25% RECICLABLES
ORDINARIOS
BIOSANITARIOS
CORTOPUNZANTES
ANATOMOPATOLÓGICOS
REACTIVOS
45%
FARMACOS
22%
Fuente: RH1 del año 2016

Código: GTS-13
De la gráfica anterior, se resalta la generación de residuos biosanitarios, esto teniendo en
cuenta que la Clínica cuenta con 8 unidades sanitarias y al mes recibe en promedio cerca de
veinte y cinco mil (25.000); que aunque no se realizan procesos quirúrgicos si hacen uso de
los servicios sanitarios de la Clínica.
Gráfica 3. Comparación de los meses de Enero – Febrero – Marzo – Abril de 2015 y 2016
COMPARACIÓN 2015 - 2016

700
600
PESAJE DE RESIDUOS (Kg)
500
400
2015
300 2016
200
100
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8
TIPO DE RESIDUOS
En la gráfica 5 se observa una comparación de la cantidad de residuos generados entre los
meses de Enero, Febrero, Marzo y Abril de los años 2015 y 2016, siendo 1 Reciclables, 2
Ordinarios, 3 Biosanitarios, 4 Cortopunzantes, 5 Anatomopatológicos, 6 Reactivos y 7
Fármacos.
De lo cual se puede inferir que en todos los tipos de residuos excepto los ordinarios se ha
presentado un incremento, esto debido a que en el año actual, ha aumentado el número de
usuarios de la entidad y con ello los procedimientos generados dentro de esta, destacándose

Código: GTS-13
el aumento de la generación de residuos biosanitarios puesto que son los que en mayor
proporción se encuentran relacionados con todos los servicios que presta la entidad. Por el
contrario los residuos ordinarios disminuyeron debido a diversas políticas
medioambientales que ha venido implementado la clínica con todos sus empleados.
 Depósito inicial
Inventario de recipientes
Se realizó el conteo de sesenta y tres (63) recipientes y tres compreseros (3), destinados a la
segregación de residuos por ambiente de prestación y se tomó nota de la ubicación y estado
de cada uno, tal como se indica en la siguiente tabla.
Cuadro 4. Inventario de recipientes para la segregación.
MATERIAL CANT. DESCRIPCIÓN FOTOGRAFÍA
Ubicado en el escritorio de la regente de farmacia,

Plástico 1 en mal estado, sin tapa y presenta fisuras,
segregación regular.
Plástico 24 2 ubicados en los baños del piso 3, perfectas

condiciones y buena segregación, cumple con los
rótulos y bolsas rojas.
1 en pasillo del piso 2, buenas condiciones, cumple
con rotulo y segregación regular.

Código: GTS-13
2 ubicados en laboratorio clínico, perfectas

condiciones, buena segregación.
1 ubicado en el baño de laboratorio clínico, no
funciona el pedal, cumple con rótulos y bolsa,
buena segregación.
4 ubicados en baños del piso 1, buenas condiciones,
cumple con rótulos y bolsa, segregación regular.
1 ubicado en el quirófano, 1 ubicado en la sala de
recuperación y 1 ubicado en la sala de
hospitalización, en general, presentan segregación
regular, buenos rótulos, bolsas que obstruyen el
rotulo y en buen estado.
8 ubicados en los diferentes consultorios, todos con
rótulos, bolsa, segregación irregular y en buen
estado.
3 ubicados en los baños de los consultorio,
presentan rotulo, bolsa, segregación eficiente y en
buenas condiciones.
2 ubicados en el piso 3, buenas condiciones, rótulos
y bolsas, segregación regular.
1 ubicado en el pasillo del piso 2, buenas
condiciones, con rótulos y bolsa, segregación
regular.
Plástico 11 2 ubicados en el piso 1, uno en la sala general y otro
en facturación, buenas condiciones, con rotulo y
bolsa plástica, segregación eficiente.
6 ubicados en los diferentes consultorios, uno no
presenta rótulo, todos tienen bolsas, segregación
irregular y en buen estado.

Código: GTS-13
1 ubicado en el área de administración de

ambulancias, buenas condiciones, con rotulo,
segregación eficiente pero sin bolsa.
1 ubicado en el pasillo del piso 2, en buenas
condiciones, con bolsa y segregación regular.
2 ubicados en el laboratorio clínico, buenas
condiciones, con bolsas, segregación eficiente y
uno presenta un rotulado irregular.
1 ubicado en facturación del piso 1, buenas
Plástico 15
condiciones, con rótulos y bolsa, segregación
regular.
8 ubicados en los diferentes consultorios, dos fallan
en rótulo, todos tienen bolsa, segregación deficiente
y en buen estado.
1 ubicado en la sala de recuperación, 1 ubicado en
quirófano, 1 ubicado en archivos, en general todos
en buen estado, segregación regular, con bolsas
adecuadas y rótulos visibles.
1 ubicado en el laboratorio clínico, se observa
buena segregación, capacidad un litro.
6 ubicados en los diferentes consultorios, todos en
Plástico 9
buen estado pero con una segregación deficiente.
2 ubicados uno en el quirófano y otro en la sala de
recuperación, en buen estado y buena segregación.
Compreseros.
1 ubicado en la zona de lavandería, emplea bolsa
plástica como contenedor, presenta buenas
2 de tela y 1 condiciones.
3
de plástico. 1 ubicados en el quirófano, forrados en tela y en
buenas condiciones.
1 ubicado en la zona de vestier médico, de menor
tamaño, en tela y en buenas condiciones.

Código: GTS-13
Fuente: Los Autores (2016)
Ubicación de los contenedores
En los Anexos E, F, G y H se muestra la ubicación de cada uno de los recipientes utilizados
para la segregación en las 3 plantas que componen la clínica y su respectiva ruta de
evacuación.
4.2.2. Programa de Formación y Educación
4.2.2.1. Temas de formación general
 Legislación ambiental y sanitaria vigente.
 Plan de Gestión Integral elaborado por el generador, con la divulgación de los
diferentes programas y actividades que lo integran.
 Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los residuos
hospitalarios y similares.
 Seguridad industrial y salud ocupacional.
 Conocimiento del organigrama y responsabilidades asignadas.
4.2.2.2. Temas de Formación Específica
Se diseñaron 8 programas específicos con base en el diagnóstico de la situación actual de la
Clínica, por medio de estos se proyecta el mejoramiento de las falencias encontradas
durante el diagnóstico. Los programas se relacionan a continuación:
 Formación y Educación.

Código: GTS-13
 Segregación en la fuente
 Movimiento interno de residuos
 Almacenamiento central
 Tratamiento, aprovechamiento, valoración y/o disposición final
 Tecnologías limpias
 Seguridad Industrial, Salud Ocupacional y Bioseguridad: Plan de contingencia
 Revisión constante y mejoramiento continuo: auditorías internas e Interventorías
externas.
Programas de Educación y Formación
Objetivo: Capacitar a los actores en el tema de gestión integral de residuos.
TEMA Contenido del Plan de Gestión de Residuos Hospitalarios

Capacitador Tecnólogo en Saneamiento Ambiental
Capacitados Personal Administrativo, Personal de Servicios.
Duración 1 hora por sesión
 Exposiciones.
 Talleres de capacitación y socialización.
Metodología
 Evaluaciones y seguimiento cada mes.
 Entrega de material didáctico como soporte.
Meta Indicador Estrategias y Actividades

Capacitar el 100 % del No. Empleados de servicios  Realización de talleres de
personal de servicios generales capacitados. sensibilización y socialización con los
generales en la gestión actores involucrados, en cada uno de
No. Empleados de servicios
de residuos sólidos los ambientes de prestación
generales *100
hospitalarios generadores así como empleados de
servicios generales.
 Implementar un programa de
Código: GTS-13
capacitación y cumplir al 100% el

cronograma de actividades establecido.
 Evaluación constante de cada uno de
los participantes en las capacitaciones.
Realizar el 100% de No. Capacitaciones Cumplir en un 100% el cronograma de las
las capacitaciones realizadas en el año *100
actividades y talleres programados de
programadas en el
No. Capacitaciones sensibilización y capacitación
año. programadas en el año.
La formación, sensibilización y capitación del recurso humano con el que cuenta la Clínica
es fundamental en la implementación y desarrollo del PGIRHS; de esta forma todo el
personal desde los directivos hasta el de servicio general tienen la obligación de conocer el
contenido y aplicar las recomendaciones que están contenidas en el Plan para efectuar la
adecuada segregación, desactivación, recolección y transporte al interior y exterior de la
institución, recolección de los residuos por la empresa prestadora de los servicios de aseo,
tratamiento y disposición final de los residuos generados en la Clínica.
Programa de segregación en la fuente
Objetivo: Clasificar y separar cada tipo de residuo, en el momento de su generación, de
acuerdo al Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y
Similares. (MPGIRHS).
TEMA Técnicas de segregación de residuos en el ambiente de prestación generador

Capacitados Personal Administrativo, Personal de Servicios, Médicos y Especialistas
Metodología  Realizar talleres de capacitación.
Código: GTS-13
 Observar y evaluar cómo se lleva a cabo el proceso actualmente
Meta Indicador Estrategias y Actividades Plazo

Kg de residuos clasificados de  Brindar una capacitación
forma incorrecta mes anterior constante en el tema.
Kg de residuos clasificados  Realizar talleres de

Disminuir en un
de forma incorrecta mes sensibilización y socialización
90% la inadecuada 6
actual para buenas técnicas de
segregación en la meses
separación en la fuente.
fuente
 Evaluación constante de cada
uno de los participantes en las
capacitaciones
 Dar a conocer los parámetros
Realizar el 100% contemplados en el MPGIRHS, y
de los parámetros evaluar su conocimiento por
de selección en el parte de los autores involucrados
ambiente de en la generación de residuos.
prestación  Revisar el estado actual de los
generador recipientes para este fin y realizar
programadas en el Lista de chequeo a partir del las modificaciones necesarias, 6
año MPGIRHS en términos de características, meses
capacidad y rotulación.
 Dar a conocer mediante talleres
de capacitación, la forma de
llevar un registro actualizado de
la disposición final de los
residuos generados, a todo el
personal de servicios.
La separación de los residuos es de suma importancia ya que de esta acción depende el
buen funcionamiento del plan de gestión, es decir, es la base para que se ejecute de una
Código: GTS-13
manera eficiente, una inadecuada segregación en la fuente puede no sólo exponer a riesgos
al personal y al público sino que también eleva considerablemente los costos del manejo de
residuos ya que se estaría dando un tratamiento especial a grandes cantidades cuando sólo
una pequeña cantidad debiera recibirlo.
Cada uno de los tipos de residuos considerados en la clasificación adoptada por la Clínica,
según lo estipulado por la norma, debe contar con un recipiente claramente identificado y
apropiado. En esta etapa, se utilizan tanto bolsas plásticas de color como recipientes
resistentes especiales para los objetos cortopunzantes.
Los recipientes de colores y bolsas en los que dispondrán los residuos generados en cada
área de servicio contarán con un color e identificación tal que permitirán a cualquier
persona entender en que recipiente deberá arrojar el residuo que dispone en el momento, a
continuación se mostrara a través de una lista la segregación que debe tener cada residuo,
considerando los tipos de residuos las áreas y/o actividades que los generan.
La segregación debe considerar los siguientes aspectos generales:
 Identificar y clasificar el residuo para eliminarlo en el recipiente respectivo.
 Desechar los residuos con un mínimo de manipulación, sobre todo para aquellos
residuos de carácter peligroso.
 Al segregar los residuos cualquiera sea el tipo verificar que no se exceda de las dos
terceras partes de la capacidad del recipiente.

Código: GTS-13
 En el caso de ampollas y ampolletas descartar de acuerdo al tipo de recipiente
dispuesto para cada residuo.
 No separar la aguja de la jeringa con la mano a fin de evitar accidentes. (usar
guantes resistente a pinchazos)
 Nunca reenfundar la aguja.
 Señalizar los diferentes recipientes y proveer de la información necesaria cada uno
de ellos para identificar los residuos que en ellos se deben depositar.
 No depositar líquidos en los recipientes.
 Revisar los recipientes y en el caso de observar inadecuada segregación, realizarle
la observación a la posible persona que cometió el error para generar conciencia de
cambio en su cultura de separación de residuos.
Programa de movimiento interno de residuos
Objetivo: Realizar una recolección eficiente de los residuos generados, desde el depósito
inicial hasta el depósito central.
TEMA Evaluación del proceso de movimiento interno de residuos.

 Observación de la actual ruta de recolección y movimiento interno.
Metodología
 Planteamiento de una posible ruta alterna.

Reducir el recorrido Evaluar la ruta sanitaria actual y 4
m de recorrido mes anterior
de la ruta sanitaria, plantear alternativas más meses
en la medida que sea m de recorrido actual *100 eficientes en términos de distancia

Código: GTS-13
posible de recorrido y tiempo

Disminuir el número No. De derrames mes anterior Establecer mecanismos de
de eventos de prevención de derrames de 4
derrame de residuos. No. De derrames actuales *100 residuos que se puedan presentar meses
durante el recorrido.
El movimiento interno de residuos, consiste en trasladar los residuos desde el lugar de
generación hasta el sitio de almacenamiento central. Este traslado es realizado por personal
entrenado y capacitado de la Clínica (Servicios Generales) correspondientes a la
administración del edificio, que se responsabiliza por la integridad y presentación de los
residuos hasta el momento de recolección externa.
La Clínica cuenta con una ruta de recolección interna hasta el sitio de almacenamiento
central, considerando que el recorrido entre los puntos de generación y de almacenamiento
debe ser lo más corto posible, empezando de las áreas limpias a las más contaminadas.
Los residuos de riesgo biológico en especial los anatomopatológicos por su alto riesgo de
generar contaminación, se extraen directamente del quirófano por los auxiliares de
enfermería y se los dirige por una escalera ubicada en la parte trasera del edificio hasta una
zona de refrigeración donde generalmente se los conserva en formol al 10% mientras se
espera la llegada del vehículo de recolección especial o ser transportados al
almacenamiento central.
Programa de Almacenamiento Central

Código: GTS-13
Objetivo: evaluar las condiciones y características del sitio de almacenamiento central.
TEMA Almacenamiento central de residuos

 Empresa comercializadora
Proveedores
 Empresa de servicios de fumigación
Duración 1 hora por sesión y/o taller
 Desarrollar talleres de sensibilización.
 Observar y evaluar cómo se lleva a cabo el proceso actualmente
Metodología y
 Realizar fumigaciones periódicas en el lugar
recomendaciones
 Mantener el área en condiciones de aseo óptimas.
 Ampliación de la actual zona de almacenamiento central.

Implementar un Nivel de asepsia anterior Evaluar mediante kit
sistema de control microbiológico las condiciones
microbiológico con de asepsia del almacenamiento
Nivel de asepsia actual *100 4 meses
procesos de central.
desinfección más
eficientes
Tiempo de almacenamiento Acordar con la empresa
Disminuir el tiempo promedio recolectora una frecuencia
de almacenamiento acorde a la cantidad de residuos 4 meses
Tiempo de almacenamiento
de los residuos actual *100 generados, teniendo en cuenta
los periodos críticos.
Adecuar el lugar de Cantidad de residuos generados Realizar la ampliación del
almacenamiento (kg) espacio de almacenamiento
central de acuerdo a central, de acuerdo a las
Dimensiones del sitio de 8 meses
las cantidades de almacenamiento central condicione estipuladas por la
residuos generadas legislación ambiental.
Realizar control de Contratar a una empresa 3 mes

No. De presencia de
“La Medicina
insectos Humanizada a su Alcance”
o especies
CALLE consideradas
14 No. 11 – 36 av.plagas
SAN FRANCISCO MOCOA - PUTUMAYO
Código: GTS-13
plagas en el encargada de fumigación, para

almacenamiento el control de plagas periódico
central
Mantener el lugar Realizar la limpieza y
limpio y Aspecto de la zona de desinfección del área por parte
Periódico
desinfectado almacenamiento central. del personal de aseo de la
Clínica.
La Clínica cuenta con un sitio central para la disposición de los residuos, el cual se ubica en
la parte frontal del edificio y su acceso principal da a la calle, facilitando la recolección de
la empresa prestadora del servicio especial de aseo.(Funecomayo SEA)
Programa de Tratamiento, Aprovechamiento, Valorización y/o Disposición Final
Objetivo: Elaborar un registro estricto de la disposición final de los residuos hospitalarios

generados en la Clínica
TEMA Técnicas de tratamiento, aprovechamiento, valoración y reciclaje

 Realización de presentaciones
 Evaluar el estado de cada uno de los procesos al interior de la institución.
Metodología
 Dar a conocer la forma correcta de llevar los registros de disposición final de
residuos.

Calcular y analizar  Realizar un registro de la
Kg de residuos reciclados/mes
la cantidad de cantidad de residuos 6
residuos destinados Total de residuos generados destinados a reciclaje. meses
al reciclaje kg/mes *100

Código: GTS-13
Kg de residuos desactivados  Realizar un registro detallado

Calcular y analizar (mes de la cantidad de residuos
la cantidad de
Total de residuos destinados a la desactivación 6
residuos destinados
producidos kg/mes *100  Mantener actualizado el meses
a la desactivación de
registro, con datos mensuales
alta eficiencia
Calcular y analizar  Realizar un registro de la

la cantidad de Cantidad de residuos cantidad de residuos
incinerados (kg/mes) 6
residuos destinados destinados a la incineración
Total de residuos meses
a la incineración  Mantener actualizado dicho
producidos kg/mes *100
Calcular y analizar  Realizar un registro detallado
Kg de residuos a rellenos
la cantidad de de la cantidad de residuos
sanitarios/mes 6
residuos destinados destinados a rellenos sanitarios
Total de residuos meses
a rellenos sanitarios  Mantener actualizado el
producidos kg/mes *100
Programa de tecnologías Limpias
Objetivo: Garantizar la menor afectación al ambiente por residuos de carácter peligroso
generados en la Clínica.
TEMA Tecnologías limpias de disposición y aprovechamiento de residuos

 Personal administrativo
Dirigido a
 Personal de servicios
Metodología  Realización de presentaciones y talleres de sensibilización
 Mediante talleres de socialización dar a conocer las ventajas de aplicar el
programa al interior de la institución.

Código: GTS-13
 Relacionarlo con el programa de aprovechamiento y valoración de residuos.

Promedio kg de residuos  A partir de los registros
actualizados de disposición
Disminuir el aportados al ambiente
porcentaje de final de los residuos y de los
residuos generados dispuestos 1 año
residuos aportados al
ambiente Promedio kg de residuos para reciclaje, realizar un
aportados al ambiente del seguimiento mes a mes de los
residuos aportados al ambiente
año anterior *100
 Dar a conocer las ventajas del
Aumentar la
reciclaje de residuos, mediante
cantidad de residuos
destinados al Kg de residuos reciclados sensibilización y/o talleres de
reciclaje con anteriormente – kg de capacitación a los empleados
respecto al año
anterior
residuos reciclados actual
de servicios generales y a los
8
actores involucrados en cada
Kg de residuos reciclados meses
una de las fuentes de
anteriormente *100
generación.
 Realizar convenios con
diferentes entidades y
proyectos a nivel municipal
La producción más limpia según la UNEP (Programa de las Naciones Unidas Para el Medio
Ambiente), es la aplicación continua de una estrategia ambiental preventiva e integrada, en
los procesos productivos, con conservación de materia prima y energía; los productos, con
reducción de impactos negativos en el ciclo de vida del producto y los servicios, con la
incorporación de una dimensión ambiental; todo esto para reducir los riesgos relevantes a
los humanos y al medio ambiente dentro del esquema de mejoramiento continuo: planear,
hacer, verificar y actuar.

Código: GTS-13
La producción más limpia requiere un cambio de actitud, un manejo ambiental responsable
y la evaluación de opciones tecnológicas. Para esto en la Clínica se está evaluando e
identificando alternativas de mejoramiento en factores como consumo de agua potable,
consumo de energía, generación de residuos y consumo de insumos, alternativas que se
hacen importantes en términos económicos y ambientales el cual da cumplimiento a la
legislación ambiental.
Programa de Seguridad Industrial, Salud ocupacional y Bioseguridad: Plan de
Contingencias
Objetivo: Dotar y proteger la salud de los trabajadores que manejan residuos hospitalarios.
TEMA Seguridad Industrial, Salud ocupacional y Bioseguridad

Capacitador Técnico HSEQ
 Realización de presentaciones y talleres para capacitar y sensibilizar
 Realización de simulacros de evacuación ante un eventual desastre.
 Presentaciones orales
Metodología
 Difusión de material impreso
 Realizar evaluaciones al personal capacitado, para comprobar que todos los
empleados de la institución manejan el tema.

 Realizar constantes talleres de 1 año
No. De accidentes sensibilización y capacitación.
registrados año actual  Involucrar a los empleados y
Disminuir en un actores generadores dándoles
99% la No. Accidentes año el protagonismo que se
accidentalidad anterior *100
merecen para cumplir con los

Código: GTS-13
laboral en cada uno planes de gestión.

de los procesos.  Realizar simulacros.
 Implementar y desarrollar un
manual de acción interna en
caso de posibles emergencias.
 Realizar constantes
evaluaciones a todo el personal
de la Clínica para garantizar el
conocimiento de las normas
del PGIRHS.
 Realizar constantemente
talleres de sensibilización y
capacitación.
 Involucrar a los empleados y
actores generadores y hacerles
saber que su aporte es de gran
importancia dentro del proceso
Disminuir en un No de accidentes
de gestión integral de residuos.
registrados semestralmente 1
99% la  Realizar simulacros
año
accidentalidad del  Implementar un manual de
personal de servicios acción interna en caso de
No. De accidentes
generales. registrados semestre posibles emergencias
anterior.  Realizar constantes
evaluaciones a todo el personal
de la clínica para garantizar el
conocimiento de las normas
del PGIRHS.
Disminuir en un Involucrar a los empleados y
No. De días de incapacidad
99% el indice de *2400 actores generadores y hacerles
1
gravedad (numero saber que su aporte es de gran
año
de dias de de importancia dentro del proceso de
incapacidad de gestión integral de residuos.
Código: GTS-13
NIT: 900.012.404-9 SIMILARES
No. Horas trabajadas por Página: Página 32 de 72
mes
trabajadores)
Implementar en un  Adoptar un plan de salud
100 % el programa Cumplimiento del cronograma de ocupacional al interior de la
de salud acupacional actividades, capacitaciones, Clínica. 8
y seguridad talleres y planes del programa de  Cumplir de manera estricta con meses
industrial adoptado salud ocupacional. el cronograma de actividades y
talleres preestablecidos.
Este programa tiene como objetivo general, eliminar cualquier riesgo de accidente, evitar la
presencia de enfermedades que afecten física y psíquicamente a los trabajadores y obtener
una completa armonía entre las personas que se encuentran involucradas en el manejo
interno de los residuos.
El papel que cumple este programa es preventivo para evitar posibles enfermedades o
riesgos de accidentes, incapacidades a los que se pueden ver sometidos los trabajadores.
El equipo de protección personal que utiliza el personal de servicios generales de la Clínica
para llevar a cabo el manejo de los residuos hospitalarios y similares, se encuentra acorde
con los lineamientos del manual de bioseguridad expedido por el Ministerio de la
Protección Social. Estos elementos de protección personales son: El protocolo de
bioseguridad establecerá los elementos de protección personal y las medidas de prevención
que se deben seguir para proteger la integridad y el bienestar de las personas que
intervienen en el manejo de los residuos y fijará el procedimiento a seguir en el evento de
un derrame de residuos peligrosos.

Código: GTS-13
Durante la recolección de residuos las personas deberán contar con los siguientes elementos
de protección personal: vestido de trabajo, delantal, zapatos cómodos, gorro y guantes de
caucho; cuando recogen residuos peligrosos utilizan tapabocas con filtro. Es necesario
implementar el uso de delantales impermeables durante la recolección de los residuos.
Programa de revisión constante y mejoramiento continuo: Auditorías internas e
Interventorías externas.
Objetivo: Realizar una constante revisión del cumplimiento del PGIRHS, por parte de la
Clínica y entidades externas.
TEMA Auditorias y revisión

Capacitador Auditor / empresa de auditoría y consultoría externa
Duración 1 año, una vez se implementa el PGIRHS
Evaluación constante de los resultados obtenidos con respecto a los
Metodología
esperados, en el PGIRHS.

Cumplir en un 99 % las
funciones, normas de Realizar una auditoria interna, para
Porcentaje de cumplimiento
bioseguridad, la constante evaluación y 6
de indicadores y metas
protocolos y programas propuestas seguimiento de la gestión realizada meses
contemplados en el
PGIRHS.
Revisión constante del Realizar una auditoria interna, para
cumplimiento de las Resultados obtenidos vs la constante evaluación y
1 año
metas e indicadores del Resultados esperados seguimiento de la gestión realizada
PGIRHS

Código: GTS-13
Las auditorías son procesos sistemáticos, independientes y documentados para obtener
evidencia y evaluar objetivamente, con el fin de determinar en qué grado se cumplen los
criterios de la auditoría” (Norma ISO 19011).
En el quirófano se desarrollaran actividades de seguimiento al PGIRHS mediante la
utilización de listas de chequeo que serán aplicadas por el personal de enfermería.
La auditoría se realizara para:
- Determinar si se cumple con los requisitos establecidos por la norma.
- Determinar si se cumple con los objetivos planteados.
- Determinar si se está realizando adecuadamente y de forma eficaz los procedimientos
establecidos.
- Identificar áreas o actividades que se encuentren en riesgo y así buscar sus mejoras.
- Mejorar la comunicación entre las áreas de la Clínica
Se deberá exigir a la empresa contratista para el manejo de los residuos, que diligencie un
proceso de auditoría a las empresas recolectoras de estos con el fin de verificar el
mecanismo de disposición y tratamiento aplicado a los residuos producidos por este.
Para contribuir a la aplicación de este programa se adjuntan formatos en anexos A, A1.
4.2.3. Segregación en la Fuente

Código: GTS-13
Durante las observaciones y entrevistas realizadas se encontró que la segregación en la
fuente es realizada de forma eficiente en las áreas de: oficina administrativa (gerencia y sus
dependencias), vestier, lavandería etc. Por otro lado las áreas sociales, pasillos, sala de
espera que tiene contacto con el público no tienen una segregación eficiente, al igual que en
los consultorios, sala de recuperación y algunos baños como se describió en la tabla 5.
Tabla 5. Evaluación de la Segregación en la Fuente
Evaluación de la Segregación en la Fuente

Área de Prestación de Servicio
Deficiente Regular Eficiente
Quirófano 
Recuperación – observación 
Oficina de administración 
Recepción 
Esterilización 
Farmacia 
Área de comedor 
Cocina 
Baños 
Vestier 
Laboratorio clínico 
Consultorios 
Área administrativa de

ambulancias
Lavandería 
4.2.4. Desactivación de Residuos Hospitalarios y Similares

Código: GTS-13
La Clínica Aynan Ltda., no realiza ningún tratamiento de desactivación a los residuos
generados, se limita a entregarlo directamente a la empresa recolectora Funecomayo SEA.
Residuos anatomopatológicos: Los colgajos residuales de las dermolipectomías, placentas,
etc, se depositan en bolsas rojas que se almacenan en un pequeño refrigerador ubicado a un
costado del área de esterilización, donde estarán durante ocho (8) días (recolección todos
los martes) o menos tiempo si se considera necesario. La grasa de las liposucción liquida se
vierte directamente a la red de alcantarillado de la Clínica.
Recuperación, aprovechamiento, valorización
La Clínica no maneja o son muy escasos los recipientes para recuperar material reciclable,
por lo tanto no existe una separación cuidadosa de residuos aptos para ser categorizados,
almacenados y posteriormente entregados a empresas recuperadoras.
4.2.5. Movimiento Interno de Residuos
El movimiento interno de residuos consiste en trasladar los residuos desde el lugar de
generación hasta el sitio de almacenamiento central. Este traslado es realizado por personal
de servicios generales de la Clínica.
La Clínica cuenta con una ruta de recolección interna hasta el sitio de almacenamiento
central. El transporte de los residuos desde los ambientes de generación hasta el cuarto de
almacenamiento central se hace de forma manual, los residuos biológicos y peligrosos
generados en el quirófano y áreas de su dependencia, son manejados estrictamente por los

Código: GTS-13
auxiliares de enfermería quienes han recibo mayor capacitación en el manejo y traslado de
estos, teniendo siempre en cuenta el no mezclar residuos contaminados con los demás
residuos no peligrosos generados en la misma área.
La recolección de las demás áreas de servicio de la Clínica, está a cargo del personal de
aseo, quien ha recibido de acuerdo con la Gerencia las capacitaciones necesarias para poder
prestar el servicio de recolección y transporte de los residuos, teniendo en cuenta de no
permitir contacto entre las bolsas que contienen residuos peligrosos y las que contienen
residuos no peligrosos: al sacar estas bolsas de los contenedores iníciales, se les hace un
nudo y se transportan hasta el cuarto de depósito central donde se depositan según el color
de su bolsa en recipientes de mayor volumen con bolsa del mismo color.
La recolección de los residuos sólidos se realiza una vez al día, específicamente a las 6 pm
cuando han terminado los horarios de servicio a usuarios. La ruta sanitaria establecida
utiliza las escaleras y pasa por la sala de espera hasta llegar a la parte delantera de Clínica
que es donde se ubica el lugar de almacenamiento central de residuos.
4.2.6. Almacenamiento de Residuos Hospitalarios y Similares
4.2.6.1. Almacenamiento Central
Ubicado en la parte frontal de la Clínica, tiene acceso a la calle lo cual facilita la entrega
de los residuos al vehículo recolector. Presenta un desagüe con posibles manchas de
antiguos derrames o fugas de líquidos, no tiene ventilación adecuada, se debe quitar la

Código: GTS-13
conexión de ventilación por tubería con el baño para pacientes discapacitados por los
posibles olores que en este lugar se generan y así evitar algún tipo de riesgo.
Contiene una caneta grande color rojo rotulada con riego biológico, una caneca negra
mediana sin rotular y una caneca verde pequeña sin rotular. Además hace presencia un
viejo contador ubicado detrás de la caneca negra el cual se debe retirar.
Las medidas del almacenamiento se relacionan a continuación: 1 metro de ancho por 2
metros de largo y una altura de 1,80 m, la altura es relativa pues presenta una
característica irregular la cual se va perdiendo para darle paso al diseño de la escalera
principal que conduce al segundo piso por la parte interna de la Clínica.
4.2.6.2. Zona de aseo
Ubicado en la terraza de la Clínica, cuenta con tres (3) lavadoras y cuatro (4) tanques de
almacenamiento de agua en caso de fallo en el servicio de acueducto, tiene un
compresero, donde se depositan la indumentaria proveniente del quirófano (cabe
resaltar que los auxiliares de enfermería hacen un prelavado a la indumentaria
contaminada con fluidos); también cuenta con dos recipientes medianos para recolectar
residuos de tipo biológico y ordinarios. El sistema de drenaje tanto de la zona de aseo
como de las demás dependencias y baños está conectados de manera directa a la red de
alcantarillado municipal.

Código: GTS-13
4.3. Selección e Implementación del Sistema de Tratamiento y Disposición
de Residuos Hospitalarios
4.3.1. Manejo de Efluentes Líquidos y Emisiones Atmosféricas
No se encontró ni se aportó por parte de las directivas ningún diagnóstico de vertimientos y
emisiones hacia el medio ambiente.
4.3.2. Plan de Contingencia
El Plan de Contingencia forma parte integral del PGIRHS – componente interno y debe
contemplar las medidas para situaciones de emergencia por manejo de residuos
hospitalarios y similares por eventos como sismos, incendios, interrupción del suministro
de agua o energía eléctrica, problemas en el servicio público de aseo, suspensión de
actividades, alteraciones del orden público, etc.
La eventualidad de una contingencia durante las actividades asociadas a la gestión de
residuos sanitarios, puede ocurrir debido a problemas ocasionados por causas atribuibles al
manejo de los mismos o por causas externas, causando daños a la salud y al medio
ambiente.
A continuación se presentan las acciones a ejecutar en caso de alguna de las siguientes
eventualidades.
4.3.2.1. Derrames de líquidos

Código: GTS-13
 Evacuar y señalizar la zona del derrame. Es ideal realizar el reporte escrito,
anotando la hora del derrame, así como la hora y el responsable de la desinfección.
 Avisar al personal calificado sobre el derrame y el tipo de riesgo que probablemente
representa.
 El equipo encargado de la labor debe utilizar los elementos de protección necesarios
(guantes, gafas de seguridad, ropa sanitaria y protección respiratoria).
 Se debe colocar un material absorbente sobre el derrame y luego aplicar
rápidamente hipoclorito de sodio (5000 ppm) y posteriormente colocar material
absorbente a los líquidos (papel secante, papel higiénico, gasa). Se busca evitar que
este llegue a los sistemas de drenaje. Los residuos serán entonces recogidos para su
disposición final utilizando un recogedor de basura, se debe evitar el uso directo de
las manos para prevenir accidentes, en especial si existe la posibilidad de elementos
cortopunzantes.
 El área afectada es desinfectada luego de su limpieza (solución jabonosa e
hipoclorito de sodio en las diluciones recomendadas y por tiempos apropiados.
 Los elementos utilizados para la recolección, limpieza y desinfección deberán ser
dispuestos en bolsas de desechos y dispuestos según su naturaleza.
 Al final se realiza una inspección detallada para verificar que la situación está bajo
control y todo se encuentra nuevamente limpio.
Si por algún motivo el encargado de esta labor presenta contacto con los residuos deberá:
 Lavar la piel o mucosa con abundante agua y solución desinfectante.

Código: GTS-13
 Informar de inmediato sobre este hecho al jefe del área o encargado.
 Iniciar el procedimiento de reporte e investigación de incidente o accidente
biológico.
4.3.2.2. Sismo
 Las instalaciones, incluyendo las zonas de almacenamiento de desechos deberán
estar construidas siguiendo las normas de sismo-resistencia. (NSR-10).
 Una vez finalizado el movimiento telúrico la persona de servicios generales deberá
evaluar la integridad del área de almacenamiento de desechos, en caso que se haya
perdido informará inmediatamente al Director para que sea realizada la
comunicación con el proveedor encargado de la recolección de los residuos
hospitalarios, quien deberá recoger inmediatamente los residuos existentes.
 En caso de ruptura de los contenedores o bolsas, deberá realizarse desinfección tal
como se describió en el apartado de derrames, evitando siempre el drenaje de
materiales líquidos al sistema de alcantarillado.
4.3.2.3. Incendio
 Tanto las instalaciones de la Clínica como el sitio de almacenamiento de desechos
deberán estar dotados de extintores (uno de los cuales debe estar en el área de
desechos, de tipo polvo químico seco ABC) y el personal de la unidad tener el
conocimiento para su uso.

Código: GTS-13
 En caso de conato de incendio la persona que descubra el fuego deberá accionar el
extintor del área para controlarlo, habiendo solicitado previamente apoyo de otras
personas y ubicándose siempre a favor del viento para evitar la inhalación de gases
tóxicos.
 En caso de incendio declarado se deberá evacuar el área y decidir si requiere
evacuación general, dejando que el cuerpo de bomberos sea quien controle la
emergencia, advirtiéndole claramente el tipo de material que está en combustión.
 Una vez controlada la emergencia deberá solicitarse concepto a bomberos sobre las
recomendaciones a seguir y avisar al proveedor encargado de la recolección de los
residuos hospitalarios, quien deberá recoger inmediatamente los residuos existentes.
4.3.2.4. Interrupción del suministro de agua
 Cuando dicha interrupción se hace por tiempo prolongado, mayor a las reservas de
agua existentes para el funcionamiento del centro se deberán suspender los servicios
de atención de pacientes, hacer la recolección de los desechos existentes, llevarlos al
sitio de almacenamiento y avisar al proveedor encargado de la recolección de los
residuos hospitalarios, quien deberá recoger inmediatamente los residuos existentes.
 Las áreas contaminadas deberán ser desinfectadas con hipoclorito de sodio (5000
ppm) mientras se restablece el flujo de agua que permita realizar una limpieza de
mayor nivel.

Código: GTS-13
 Una vez se restablezca el servicio todas las áreas deberán ser desinfectadas con
hipoclorito de sodio (5000 ppm) y limpiadas con agua jabonosa antes de su uso.
4.3.2.5. Interrupción del suministro de electricidad
 Poner en funcionamiento el generador de energía de la Clínica; en caso de no contar
con uno propio implementar el siguiente paso.
 Deberán recogerse los residuos existentes, llevarlos al sitio de almacenamiento y
avisar al proveedor encargado de la recolección de los residuos hospitalarios, quien
deberá recoger inmediatamente los residuos existentes.
4.2.9.10. Incumplimiento de recolección de desechos hospitalarios
 El contrato de prestación de servicios suscrito con la empresa encargada de la
recolección de este tipo de desechos deberá incluir las cláusulas relativas al manejo
específico de estas situaciones y la responsabilidad del proveedor por la recolección
de los desechos.
 En caso de no realizarse la recolección de desechos por parte del proveedor, la
Gerente de la clínica, deberá comunicarse con la Secretaria de Salud para solicitar
instrucciones al respecto.
 Entrega de los residuos a otro proveedor.
 Entrega de los residuos a los servicios comunes de aseo.
 Inactivación de bajo nivel (hipoclorito de sodio (5000 ppm) y entrega de residuos al
recolector de servicios comunes de aseo, etc.
4.3.2.6. Alteraciones de orden público

Código: GTS-13
 Si implican compromiso de la seguridad de los funcionarios o pacientes del centro,
se deberán suspender los servicios de atención de pacientes, recoger
inmediatamente los desechos, transportarlos al sitio de almacenamiento y avisar al
encargado de la recolección de los residuos hospitalarios, quien deberá recoger
inmediatamente los residuos existentes.
4.3.3. Seguridad Industrial
4.3.3.1. Monitoreo Al PGIRHS – Componente Interno
Con el fin de garantizar el cumplimiento PGIRHS, se establecerán mecanismos y
procedimientos que permiten evaluar el estado de ejecución del Plan y realizar los ajustes
pertinentes a que haya lugar.
Los indicadores se determinan mediante los registros de generación de residuos y los
reportes de salud ocupacional y podrán ser evaluados por la auditoria correspondientes.
La generación de informes y reportes a los entes de control están a cargo de la
administración de la Clínica; sin embargo el personal debe realizar seguimiento al reporte
oportuno de dicha información.
4.3.3.2. Formulario RH1
Es diligenciado por el personal responsable de la recolección e integra todas las áreas que
existen en el edificio. Los formularios de cirugía y urgencias se diligencian diariamente y

Código: GTS-13
son entregados mensualmente a la administración quien conjuntamente con el personal de
enfermería consolidan la información para la generación y reporte de los indicadores.
4.3.3.3. Indicadores de Gestión
Indicadores de destinación: cantidad de residuos sometidos a desactivación de alta
eficiencia dividido entre la cantidad total de residuos generados
Indicadores de destinación para reciclaje
IDR = RR/RT * 100
Indicadores de destinación para rellenos sanitarios
IDRS = RRS/RT * 100
Indicadores de destinación para incineración
IDI = RI/RT * 100
Donde:
IDD = Indicadores de destinación desactivación
IDR = Indicadores de destinación para reciclaje
RR = cantidad de residuos reciclados Kg./mes
IDI = Indicadores de destinación para incineración
IDRS = Indicadores de destinación para relleno sanitario
RRS = Cantidad de residuos dispuestos en rellenos sanitarios Kg. /mes
RD = Cantidad de residuos sometidos a desactivación Kg./mes

Código: GTS-13
Indicadores de capacitación. Mediante este indicador se evalúa el proceso de educación del
Plan. No de capacitaciones vs No. de personas capacitadas.
Indicadores de beneficio. Está dado por la utilidad económica que producen los residuos
que son reciclados y/o aprovechados.
Indicador de capacitación: Se establecerán indicadores para efectuar seguimiento al
Plan de Capacitación: No. de jornadas de capacitación, número de personas entrenadas
4.3.3.4. Auditorías e Interventorías Ambientales y Sanitarias
“Las auditorías son procesos sistemáticos, independientes y documentados para obtener
evidencia y evaluar objetivamente, con el fin de determinar en qué grado se cumplen los
criterios de la auditoría” (Norma ISO 19011)
En salas de cirugía y urgencias se desarrollan actividades de seguimiento al PGIRHS
mediante la utilización de listas de chequeo que son aplicadas por el personal de
enfermería.
La auditoría se realizara para:
- Determinar si se cumple con los requisitos establecidos por la norma.
- Determinar si se cumple con los objetivos planteados.

Código: GTS-13
- Determinar si se está realizando adecuadamente y de forma eficaz los procedimientos
establecidos.
- Identificar áreas o actividades que se encuentren en riesgo y así buscar sus mejoras.
- Mejorar la comunicación entre las áreas de la clínica
Se deberá exigir a la empresa contratista para el manejo de los residuos, que diligencie un
proceso de auditoría a las empresas recolectoras de estos con el fin de verificar el
mecanismo de disposición y tratamiento aplicado a los residuos producidos por este.
4.3.3.5. Informes y Reportes a las Autoridades Ambientales y Sanitarias
 PGIRHS.
 Informe de PGIRHS.
 Informe de indicadores.
 Registro de generadores de residuos hospitalarios y similares.
La elaboración de informes se realizara de acuerdo a lo solicitado por las autoridades de
inspección, vigilancia y control con los correspondientes indicadores de gestión del plan,
estos informes serán presentados a la autoridad ambiental cada 6 meses, con los parámetros
exigidos por la autoridad ambiental o cada vez que ellos lo requieran.
4.4. Gestión Externa

Código: GTS-13
La gestión externa es el conjunto de operaciones y actividades de la gestión de residuos que
por lo general se realizan por fuera del establecimiento del generador como la recolección,
aprovechamiento, el tratamiento y/o la disposición final. No obstante lo anterior, el
tratamiento será parte de la gestión Interna cuando sea realizado en el establecimiento del
generador.
La Gestión Externa de residuos hospitalarios y similares puede ser realizada por el mismo
generador, o ser contratada a través de una empresa prestadora del servicio público especial
de aseo y en cualquier caso, se deben cumplir las normas y procedimientos establecidos en
la legislación ambiental y sanitaria vigente.
4.4.1. Proveedores para aprovechamiento, recolección y transporte, tratamiento y
disposición final
Residuos Hospitalarios
La gestión externa de los residuos hospitalarios generados por la Clínica, es realizada por la
empresa Funecomayo SEA, quienes son los encargados de la recolección, transporte y
tratamiento de los residuos infecciosos o de riesgo biológico en la ciudad de Mocoa y sus
procedimientos de gestión integral se rigen por lo estipulado en el Decreto 351 de 2014 y
Resolución 1164 de 2002, de los Ministerios de Medio Ambiente y Protección Social.
Cuadro 5. Tratamiento de los residuos según su tipo
Aprovecha Autoclave
Tipo de Incineracio Disposicio
miento y Reloleccion Transporte Calor
Residuo n n Final
Reciclaje Humedo
Código: GTS-13
Cortopunza Relleno
- Funecomayo Funecomayo Funecomayo
ntes sanitario
Biosanitario Relleno
- Funecomayo Funecomayo Funecomayo
s sanitario
Celda
Anatomopat Funecomay
- Funecomayo Funecomayo - Relleno
ologicos o
sanitario
Relleno
Ordinarios EmasPutumayo EmasPutumayo - -
sanitario
Relleno
Reciclables EmasPutumayo EmasPutumayo - -
sanitario
Quimicos - - - - - -
Funecomayo S.A., es la empresa encargada de la recolección y transporte de los residuos
infecciosos o de riesgo biológico generados en la Clínica. Estos residuos son aquellos que
tienen riesgo de contaminación biológica como: materiales desechables que hayan estado
en contacto con líquidos orgánicos o fluidos corporales de seres humanos o animales,
material corto punzante, residuos provenientes del cuerpo humano o animal, entre otros.
Para el transporte de dichos residuos, esta empresa cuenta con vehículos especializados, los
cuales han sido adecuados para el traslado de estos residuos de forma segura.
Figura 2. Especificaciones de los vehículos recolectores

Código: GTS-13
Algunas de las características del servicio que ofrece esta empresa para la gestión externa
de los residuos hospitalarios y similares son:
 Cuentan con el cubrimiento total de todos los generadores en toda la ciudad.
 Poseen vehículos exclusivos para el transporte de residuos; furgones con control de
derrames, aislamiento termino en poliuretano para mantener la temperatura interna del
furgón y lucen germicidas para prevenir la proliferación de microorganismos.
 Tiene tripulaciones de personal debidamente capacitado y entrenado en el manejo de
estos residuos, quienes utilizan un conjunto de elementos de protección, adecuados para
esta labor.
Al igual que los generadores, cuentan con recipientes especiales para la recolección,
posterior a esta, existen dos procesos que son realizados al interior de la planta de
tratamiento ubicada en la Cuidad de Poyan, la esterilización en autoclave por calor húmedo
y la termodestrucción controlada, los cuales se describen a continuación:

Código: GTS-13
Residuos Ordinarios
Los residuos ordinarios, son recolectados por la empresa prestadora de servicio público de
aseo, EmasPutumayo, es una empresa dedicada principalmente a la recolección de residuos
sólidos domiciliarios.
La operación principal está en la capital de Nariño San Juan de Pasto y gran parte de los
municipios de su alrededor. Y desde hace más de un año presta el servicio de recolección
en el municipio de Mocoa y sus alrededores.
Figura 3. Vehículo de Recolección de EmasPutumayo.
EmasPutumayo presta este servicio a usuarios residenciales y comerciales, con frecuencia
de tres veces por semana. Para el caso de la clínica, se realiza la recolección los días lunes y
viernes. Consiste en la recolección y transporte hasta el sitio de disposición final autorizado
para tal fin, ubicado en la vereda Alto Afán.

Código: GTS-13
Los residuos ordinarios, son llevados al frente de descarga común del relleno sanitario,
administrado por la empresa EmasPasto.
5. PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y
SIMILARES.
5.1.1. Análisis de Viabilidad para la implementación del Plan de Gestión.
 Viabilidad Social
El plan de manejo integral de residuos sólidos de la Clínica Aynan Ltda, está dirigido al
personal médico, administrativo, de servicios generales de la institución y también a los
pacientes y a las personas particulares que diariamente la visitan, esto con el fin de abarcar
todos los actores que intervienen y lograr así un compromiso y un involucramiento general
en el tema de manejo de residuos hospitalarios.
 Viabilidad Educativa
En todos los programas planteados en este Plan, se agrega un componente de formación y
educación que lleva a que siempre cualquier actividad a realizar con el fin de mejorar la
gestión de los residuos en la Clínica, estará ligada estrechamente con esta parte de
formación y educación que es fundamental para llevar a cabo un proceso exitoso.
 Viabilidad Económica

Código: GTS-13
Para el análisis de viabilidad económica de implementación del PGIRHS, en este caso no se
consideró necesario profundizar en un análisis de viabilidad económico que incluyera las
tarifas actuales y las tarifas que podrían establecerse a futuro , debido a que teniendo en
cuenta las características de los residuos que se manejan se estableció que no existiría un
beneficio económico relacionado de forma directa con la gestión de los residuos, inclusive
se estima que las tarifas de recolección de Funecomayo SEA probablemente aumenten al
realizar una mejor segregación de los residuos, ya que mayor cantidad de material podría
ser segregado como residuo de riesgo biológico.
El único factor económico que podría afectar la Clínica de forma negativa y que puede
evitarse si se realiza la implementación de este Plan de Gestión, es la imposición de
sanciones económicas a futuro por parte de los entes reguladores, multas que podrían darse
por el incumplimiento de las normas que regulan la gestión de residuos hospitalarios.
5.2. Cronograma de Actividades y Presupuesto

4° TRIMESTRE
1° TRIMESTRE
2° TRIMESTRE
3° TRIMESTRE
ESTIMAD
O
METAS
INVERSIÓ
N
Capacitación del personal, organización de talleres de

sensibilización, evaluaciones constantes al personal,
   720.000
simulacros, etc, en cada una de las temáticas de los
programas propuestos.
Rotular la totalidad de los contenedores de una forma
 300.000
adecuada, con nombre garantizando su durabilidad
Adquirir contenedores adecuados para la disposición de  800.000
Código: GTS-13
los residuos.
Medir mediante un kit microbiológico, las condiciones
  450.000
de asepsia del almacenamiento central
Realizar la ampliación del espacio de almacenamiento
central, de acuerdo a las condiciones estipuladas por     5.000.000
la legislación ambiental
Contratar a una empresa encargada de fumigación, para
    500.000
el control de plagas periódico.
Realizar la limpieza y desinfección del área por parte del
    -
personal de aseo de la Clínica
Realizar una auditoria interna, para la constante
evaluación y seguimiento de la gestión realizada, por     -
parte de una empresa auditora.
INVERSIÓN TOTAL 7.770.000
5.3. Resultados Esperados Posteriores a la Ejecución del PGIRHS
A partir de la implementación del PGIRHS en la Clínica se proyecta una mayor capacidad
de respuesta del personal ante situaciones de emergencia, una mayor estandarización de
procesos en los aspectos de procedimientos y técnicas para desinfección, lavado de
contenedores, recolección de residuos, normas de bioseguridad. También es de esperar un
incremento en efectividad en cuanto a la segregación en la fuente de los residuos y por lo
tanto un beneficio económico derivado de lo anterior, al reciclar mayor porcentaje de
residuos y recibir beneficio al vender los residuos a organizaciones en mayor cantidad, así
como también recibir el beneficio de una disminución en las tarifas de recolección de
desechos al generar una menor cantidad de estos.

Código: GTS-13
También al mismo tiempo se espera implementar la “cultura” de tecnologías limpias
convirtiéndose en una Clínica comprometida en la gestión Ambiental y el desarrollo de
procesos saludables y sostenibles ambientalmente, lo que representa una contribución
significativa en materia ambiental, esto se vería reflejado en un mejoramiento de la imagen
de la Clínica ante sus pacientes (clientes) y ante sus propios empleados y a su vez ce
convierte en ejemplo a seguir para otras Clínica y entidades del municipio y la región.
Se espera implementar la cobertura total de los empleados de servicios Generales en cuanto
a esquemas de vacunación, así como la dotación de implementos y materiales idóneos para
el cumplimiento de sus funciones, minimizando con esto el riesgo de enfermedades o
accidentes laborales.
La implementación del PGIRHS traerá consigo el funcionamiento de la Clínica dentro de
los lineamientos de la normatividad actual, evitando así sanciones por incumplimiento de
normas.
6. RECOMENDACIONES
 Implementar de manera inmediata el programa de segregación en la fuente para el
personal de servicios generales, administrativos y con mayor énfasis a los médicos y

Código: GTS-13
especialistas, que de acuerdo a las evaluaciones en los recorridos por los quirófanos,
estos presentaron una segregación deficiente.
 Cambiar inmediatamente los recipientes ubicados en los quirófanos con rótulos de
“Reciclable” puesto que el contenido hallado en cada uno de ellos, no corresponde en
ninguno de los 7 consultorios a la de su función como recipiente reciclable, lo cual
puede generar algún tipo de riesgo a la hora de su manipulación.
 Se debe implementar en todos los consultorios, recipientes rotulados para depositar
vidrios y así evitar que se depositen en recipientes inadecuados como el caso de los
guardianes.
 De los 63 recipientes con que cuenta actualmente la Clínica para la segregación, se debe
cambiar 4 que se encuentran en condiciones regulares tal y como se describe en la tabla
4; además la Clínica deberá incorporar más recipientes para cubrir totalmente los
pasillos, la sala de espera y el área de calidad.
 Para un mejor acceso, se recomienda que los guardianes se ubiquen mediante
accesorios a la pared, para que así se facilite su segregación, esto porque todos los
guardianes según el inventario de la tabla 4, no tienen una ubicación específica y son
movidos con mucha facilidad por cualquier persona.
 Se recomienda implementar siete recipientes identificados respectivamente con el
rotulo de “vidrios” para que se ubiquen en las areas donde sean necesario y asi no se
rotulen doblemente los contenedores de riesgo biológico y generar una mala
segregación, también se debe retirar la cesta de basura usada para tal fin en el quirófano
por los posibles riesgos que presenta.

Código: GTS-13
 Trabajar en el fortalecimiento de la legislación actual para que se logre una
especificidad y una profundización en cuanto creación de normas, procedimientos,
técnicas y exigencias teniendo en cuenta la gran variedad de actividades y
especialidades que se encuentran relacionadas con la generación de los residuos
hospitalarios y similares.
 Los recipientes deben ir rotulados con el nombre del departamento, área o servicio al
que pertenecen, el residuo que contienen y los símbolos internacionales (estos rótulos
deben ser resistentes a factores ambientales).
 Uso de carro recolector para trasladar los residuos desde las áreas donde están ubicados
los recipientes de depósito inicial hasta el depósito central, esto ayudara a disminuir el
riesgo de contaminación y brindara una mayor seguridad a la hora de transportar los
residuos.
 Uso de rótulos más gráficos que por medio de dibujos muestren el tipo de material que
debe depositarse en cada recipiente, esta medida contribuirá a que quien vaya a
depositar un residuo, identifique más fácil y acertadamente el tipo de recipiente donde
debe depositarlo, lo que probablemente se verá reflejado en una segregación más
eficiente.
 Se sugiere la utilización de recipientes con mecanismo tapa pedal para los residuos
ordinarios y/o reciclables, debido a que facilitan la correcta segregación en la fuente de
los residuos y evitan el contacto directo con las manos de los usuarios al destapar los
recipientes para depositar sus residuos.

Código: GTS-13
 Destinar y adecuar un espacio que sea utilizado para el lavado de recipientes y carros de
recolección de residuos.
 Capacitar al personal administrativo y de servicios generales (con asistencia de carácter
obligatorio a la capacitación) en técnicas de lavado y desinfección, procedimientos y
acciones en situaciones imprevistas y manejo de residuos anatomopatológicos y/o de
riesgo biológico. Al capacitar a los grupos de personal administrativo y servicios
generales se espera lograr que se conozca, se facilite y se ejerza una supervisión en los
procesos.
 Se sugiere la compra de recipientes idóneos para la recolección efectiva y eficiente de
los residuos generados en la Clínica, estos recipientes deben cumplir con las
especificaciones estipuladas en la resolución 1164 de 2002, con el fin de dotar a la
Clínica de recipientes suficientes y con colores uniformes, stickers y rótulos que
permitan saber a qué área pertenecen, en este plan de compras debe incluirse la compra
de un carro recolector para la ruta sanitaria general. Y evaluar de acuerdo a la tabla 3,
los recipientes deteriorados para reemplazarlos.
 Es aconsejable también implementar la compra y uso de bolsas de un tamaño menor al
utilizado actualmente en los recipientes utilizados para depósito inicial que no cubran
los rótulos de las canecas al ser dobladas hacia afuera.
 Rotular siempre y debidamente según la norma las bolsas que contengan residuos
anatomopatológicos y disponer de ellas inmediatamente sean generados en el
congelador del almacenamiento inicial de residuos.

Código: GTS-13
 Se sugiere crear protocolos que definan los procedimientos o normas a seguir en los
temas de; técnicas de limpieza y desinfección de contenedores, diligenciamiento de
formatos RH1, técnicas de recolección de residuos.
 Se debe evaluar la posibilidad de realizar una adecuación del espacio destinado al
depósito central de residuos debido a que su reducido tamaño impide realizar una
recolección adecuada de los residuos y también implica un difícil manejo de las
diferentes clases de residuos lo cual a su vez facilita la contaminación de residuos que
en un principio no son peligrosos y la del personal que tiene acceso al depósito.
 Implementar los programas diseñados en este PGIRHS; que aseguren y proporcionen
soluciones que contribuyan a la correcta gestión integral de residuos hospitalarios y
similares en la clínica.
 Se recomienda llevar un control microbiológico periódico de los implementos utilizados
en el manejo de residuos y del cuarto central de almacenamiento con el fin de adoptar
las medidas sanitarias necesarias.
 Supervisar de manera constante que el personal de servicios generales porte el uniforme
con todos sus componentes y en todo momento.
 Realizar periódicamente una supervisión que consista en un segundo pesaje de residuos
que hayan sido pesados por los empleados de servicios generales, para así constatar de
primera mano que se estén realizando adecuadamente los pesajes y el registro de los
mismos en los RH1 de la Clínica.

Código: GTS-13
 Llevar a cabo un plan de vacunación de carácter obligatorio a todos los empleados de
servicios generales, y practicarles o exigirles chequeos médicos de forma periódica con
el fin de prevenir y/o detectar enfermedades.
 La Clínica debe crear sus propias normas que apunten a una mayor eficiencia en la
gestión integral de los residuos.
 Para futuros trabajos se recomienda realizar una jornada de presentación personal
acompañado de un directivo de la institución, con todo el personal de la misma con el
fin de presentar el proyecto que se quiere realizar y que al mismo tiempo se familiaricen
con la con la persona que la va a realizar, para así obtener una colaboración mayor de su
parte. En cuanto al trabajo de campo se recomienda hacer observaciones de forma
discreta y en la medida de lo posible que no sean programadas para evitar que las
personas cambien su comportamiento habitual al sentir que están siendo evaluadas en
su forma de proceder.
ANEXOS

Código: GTS-13
Anexo A. Lista de Chequeo 1.
Lista de chequeo
Resolución 1164 del 2002
Cumplimiento
Indicadores de Evaluación Observaciones
SI NO
Obligaciones del generador
Gestión interna
Grupo Administrativo de gestión ambiental y
sanitaria
Director general
Director Administrativo
Director Financiero
Especialista de gestión ambiental
Jefe de servicio generales o mantenimiento
Coordinador de salud ocupacional
Representante del cuerpo medico
Funciones del grupo administrativo de gestión
ambiental
1. Realización del diagnóstico ambiental y
sanitario
2. Formulación del compromiso Institucional
3. Diseño del plan de gestión integral de residuos
hospitalarios y similares (C. Interno)
4. Diseño de la estructura funcional y asignación
de responsabilidades
5. Definición y establecimiento de mecanismos de
coordinación
6. Gestión del presupuesto del plan
7. Ejecución del plan
8. Elaboración de informes y reportes a las
autoridades de vigilancia y control
Componente interno del PGIRHS (Programas y
actividades)
1. Diagnóstico ambiental y sanitario (según
decreto 351 de 2014)
2. Programa de formación y educación
Temas de formación general
2.1 Legislación ambiental y sanitaria vigente
2.2 Divulgación del PGIRHS del generador
2.3 Riesgos Ambientales y sanitarios por el

Código: GTS-13
inadecuado manejo de los residuos hospitalarios y

similares
2.4 Seguridad Industrial y salud ocupacional de los
riesgos hospitalarios y similares
2.5 Conocimiento del organigrama y
responsabilidades asignadas
Temas de formación especifica
2.6 Manual de conductas básicas de bioseguridad,
manejo integral, expedido por el Min. Salud o guía
que lo modifique o sustituya
2.7 Técnicas apropiadas para las labores de
limpieza y desinfección
Técnicas usadas x área
2.8 Talleres de segregación de residuos,
movimiento interno, almacenamiento, simulacros
de aplicación del plan de contingencia, etc.
3. Segregación de la fuente
Servicios de atención y unidades de apoyo (salas
de cirugía, urgencias, hospitalización, salas
especiales, etc.)
Servicios de alimentación
Áreas administrativas
Áreas externas (jardines)
Servicio Farmacéutico (manejo)
Otros residuos de tipo químico
Anatomopatologicos (desact. Previa al almac.)
Residuos radioactivos
4. Movimiento interno de residuos
Planeación de rutas internas
Frecuencia de recolección
Horas de recolección
5. Almacenamiento interno y/o central
Almacenamiento intermedio
Acometida de agua
Drenaje
Registro de control de residuos generados
Uso exclusivo residuos hospitalarios
Debidamente señalizado
Control microbiológico periódico
Almacenamiento de residuos químicos
Señalización reglamentaria
Cubierto

Código: GTS-13
Iluminación
Ventilación
Paredes
Pisos
Estantes
Almacenamiento de residuos radioactivos
Señalización reglamentaria
Cubierto
Iluminación
Espacio Exclusivo
6. Selección e implementación del sistema de
tratamiento y/o disposición de residuos
7. Elaboración del plan de contingencia
Protección a la salud de los trabajadores que
manejan residuos hospitalarios
Capacitaciones recibidas/frecuencia
Conoce sus funciones especificas
Conoce la responsabilidad de su trabajo
Es consciente del riesgo al que está expuesto
Aplico el esquema de vacunación completo
Presenta heridas
Usa siempre su equipo de protección
El equipo de protección es el adecuado para sus
labores
Come o fuma mientras desarrolla su trabajo
Tiene a mano los elementos de primeros auxilios
Mantiene su equipo en completo estado de asepsia
Guardarropas exclusivos para su dotación
Utilizan jabones desinfectantes en su ducha
Cambian a diario su ropa de trabajo
Desinfecta a diario su equipo de seguridad
Sabe lo que se debe hacer en caso de un accidente
8. Establecimiento de indicadores de gestión
interna
Formulario RH1
Formulario RHT
Calculo y análisis de indicadores de gestión interna
Indicadores de destinación:
Indicadores de destinación para reciclaje
Indicadores de destinación para incineración
Indicadores de destinación para rellenos sanitarios
Indicadores de destinación para otro sistema

Código: GTS-13
Indicador de capacitación
Indicador de beneficios
Indicadores estadísticos de accidentalidad:
Indicador de frecuencia
Indicador de gravedad
Indicador de incidencia
Indicador de infección Nosocomial
Indicador de coincidencia
9. Realización de auditorías internas e
interventorías externas
10. Elaboración de informes y reportes a las
autoridades de control y vigilancia ambiental y
sanitaria
11. Diseño e implementación de programas de
tecnologías más limpias
12. Elaboración de cronograma de actividades
13. Revisión constantes y mejoramiento continuo
de los programas y actividades
Anexo A-1. Lista de chequeo 2.
Lista de chequeo
Resolución 1164 del 2002
Cumplimiento
Indicadores de Evaluación Observaciones
SI NO
Obligaciones del generador
1.3 Adecuado almacenamiento
1.4 Recolección
1.5 Transporte interno adecuado
1. Da un manejo adecuado a los residuos
hasta cuando estos son tratados o
dispuestos de forma definitiva, o
aprovechados en el vaso de los
mercuriados.
2. Tiene en cuenta los efectos causados a la
salud y al ambiente de los productos de los
residuos peligrosos y da un manejo
adecuado a los afluentes, emisiones,
productos y subproductos de los mismos
3. Garantiza Ambiental y sanitariamente un
adecuado tratamiento y disposición final de
residuos hospitalarios mediante la
Código: GTS-13
contratación de un servicio especial de

tratamiento y disposición final.
4. Responde en forma integral por los efectos
ocasionados a la salud o al ambiente como
consecuencia de un contenido químico o
biológico no declarado a la empresa
prestadora del servicio especial de aseo y a
la autoridad ambiental.
5. Ha diseñado un plan de gestión ambiental y
sanitaria interna de los residuos
hospitalarios, conforme a lo exigido por el
Ministerio de Ambiente, vivienda y
desarrollo territorial y el Ministerio de
salud.
6. Los funcionario se encuentran capacitados
en las acciones y actividades exigidas en el
plan de gestión integral y sanitaria se sus
residuos hospitalarios y similares.
7. Cuenta con las autorizaciones debidas.
8. Realiza una óptima desactivación a todos
los residuos hospitalarios y similares
(peligrosos infecciosos y químicos
mercuriales), antes de su entrega para
gestión externa
9. Ha implementado un programa de
tecnología limpia, que minimice su
generación de residuos hospitalarios y
similares, sin comprometer de ninguna
forma la salud humana y/o el ambiente, en
un plazo no mayor a 3 años contado a partir
de la vigencia del decreto 351 de 2014
10. Ha suprimido el uso del Óxido de etileno
en mezclas con compuestos
Hidroclorofluorocarbonados HCFC, así
como en sistemas no automatizados. (en un
plazo no mayor de 3 años a partir de la
vigencia del decreto 351 de 2014.

Código: GTS-13
Anexo B. Diseño de entrevista dirigida a la representante legal Doctora Sandra Mireya
Chingal y a la Coordinadora de Calidad Yuli Yohana Benavides.
ENCUESTA DIRIGIDA A DIRECTIVOS DE LA CLÍNICA AYNAN LTDA.
Cargo ___________________________________
Nombre __________________________________________________________________
1. ¿Existe un grupo de gestión ambiental y sanitaria? Sí  No 

Nombre. _______________________________________________________________
1.1. ¿Cada cuánto se reúnen? _________________________________________________
1.2. ¿Cuáles son las funciones de este grupo? ____________________________________
_____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
2. ¿Quién es el encargado de asesorar a la Clínica en asuntos de manejos de residuos peligrosos?
_____________________________________________________________
3. ¿Quién supervisa que el manejo de los residuos se esté haciendo de manera adecuada?
______________________________________________________________________
4. ¿Realizan capacitaciones sobre manejo de residuos a los empleados de la Clínica?
Sí  No 
4.1. ¿Cuáles?_______________________________________________________________
______________________________________________________________________
4.2. ¿Con que frecuencia?_____________________________________________________
5. ¿Existe un comité de infecciones? Sí  No 
5.1. ¿Cada cuánto se reúnen? __________________________________________________
5.2. ¿Cuál es el fin de las reuniones? ____________________________________________
______________________________________________________________________

Código: GTS-13
6. ¿Tiene la Clínica un PGIRHS? Sí  No 

6.1. ¿Quién lo diseño? _______________________________________________________
6.2. ¿Qué formación tiene la persona que lo diseño? ________________________________
______________________________________________________________________
Anexo C. Diseño de entrevista dirigido al personal de aseo general de la Clínica.
ENCUESTA DIRIGIDA A PERSONAL DE SERVICIOS GENERALES DE LA CLÍNICA

AYNAN LTDA.
Cargo ___________________________________
Nombre _________________________________________________________________
Funciones _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
1. ¿Cada cuánto se hace el aseo a los recipientes? ________________________________
_________________________________________________________________________
2. ¿Cómo se hace el aseo a los recipientes? _____________________________________
_________________________________________________________________________
3. ¿Es el mismo proceso para todos los recipientes? Sí  No 
4. ¿Cómo se hace el aseo por áreas? Salas, pasillos, habitaciones etc _________________
_________________________________________________________________________
5. ¿Utiliza uniforme? Sí  No 
6. ¿Cómo está compuesto de uniforme? ________________________________________
_________________________________________________________________________
7. ¿Dónde guarda su uniforme? ______________________________________________
8. ¿Cada cuánto lo lava? ___________________________________________________
9. ¿Ha recibido capacitaciones para el manejo de residuos hospitalarios? Sí  No 
¿Dónde? ______________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Código: GTS-13
10. ¿Qué capacitaciones para el manejo de residuos ha recibido y hace cuánto tiempo fue la
última capacitación? _____________________________________________________
_________________________________________________________________________
11. ¿Sabe usted, qué son los residuos anatomopatológicos? Sí  No 
Descríbalos. _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
12. ¿Cómo se manejan esta clase de residuos?
_______________________________________________________________
13. ¿Cómo maneja los residuos que resultan del quirófano?
______________________________________________________________________
14. ¿Cómo se maneja la ropa del paciente, médico cirujano, axilares y sabanas de las
camillas? ______________________________________________________________
15. ¿Sabe usted para que elementos se utiliza cada color de recipiente? Sí  No 
Explíquelos. ______________________________________________________________
16. ¿Tiene usted un esquema de vacunación? Sí  No 
Descríbalo.________________________________________________________________
17. ¿Con que frecuencia se realiza chequeos médicos?______________________________
18. ¿Cuándo se realizó su último chequeo médico?_________________________________
19. ¿Ha sufrido algún accidente laboral? Sí  No 
Descríbalo. _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Código: GTS-13
Anexo D. Formato RH1para la recolección de datos.
FORMATO RH1
TIPO DE RESIDUO
NIVEL
GENER DE FEC
RECICLA ORDINA BIOSANIT CORTOPUN ANATOMOPATO REACTI FARMA TOT
ADOR ATEN HA
BLES RIOS ARIOS ZANTES LÓGICOS VOS COS AL
CION
ENE
FEB
MA

R
ABR
MAY
JUN
CLINICA NIVEL
AYNAN II JUL
AG

O
SEP

T
OCT
NOV
DIC
TOTAL

Código: GTS-13
Anexo E. Vista en planta del primer piso. Clínica Aynan Ltda.
Anexo F. Vista en planta del segundo piso. Clínica Aynan Ltda.

Código: GTS-13
Anexo G. Vista en planta del tercer piso. Clínica Aynan Ltda.
Anexo H. Vista en planta de la terraza. Clínica Aynan Ltda.

Código: GTS-13


Pgirhs Clinica

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Pgirhs Clinica

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Código: GTS-13

CLINICA AYNAN LTDA PLAN DE GESTION INTEGRAL DE Versión: 002

PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y

Doc. SANDRA MIREYA CHINGAL

DIEGO CUMBAL ORTEGA

“La Medicina Humanizada a su Alcance”

sólido desempeño ambiental mediante el control de los impactos de sus actividades,

productos y servicios sobre el medio ambiente, acorde con su política y objetivos

desarrollo de políticas económicas y otras medidas para fomentar la protección ambiental y

ambientales incluido el desarrollo sostenible.

La Clínica Aynan Ltda, como Institución Prestadora de Salud, contribuye a proteger y

mejorar las condiciones de salud de las personas mediante la prestación de servicios y

Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares (PGIRHS) con el fin de

ambiente de prestación, caracterizando los residuos tanto cualitativa como

cuantitativamente. Posteriormente se describen las actividades de generación, segregación,

almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos.

Así mismo el documento incluye un programa de formación y educación tendiente a

“La Medicina Humanizada a su Alcance”

parte, se indican, a través del plan de contingencia, los procedimientos a seguir en

situaciones de emergencia para el manejo de los residuos; con el objeto de garantizar el

cumplimiento del Plan de Gestión Integral de Residuos se establecen los mecanismos de

evaluación a través de los programas de monitoreo y seguimiento.

es suficiente razón para desarrollar el PGIRHS, dando cumplimiento a la resolución 1164

Otros factores que justifican su implementación son:

 Cumplir los requisitos legales y normativos en materia ambiental.

 Minimizar los impactos ambientales relacionados con la generación de residuos

 Protección de la salud de los funcionarios, contratistas, visitantes, proveedores y

 Generar una imagen amigable con el ambiente.

 Disminuir costos por mala segregación en la fuente.

 Evitar sanciones por incumplimiento con la legislación ambiental y sanitaria.

“La Medicina Humanizada a su Alcance”

El PGIRHS de la Clínica Aynan Ltda, es una guía para la implementación de buenas

prácticas de gestión, para prevenir efectos adversos a la salud y al ambiente por el

cumplido por cada uno de los funcionarios de la institución.

A continuación se relaciona la Plataforma Estratégica Ambiental de la Clínica Aynan Ltda

que enmarca las acciones del Plan de Gestión de Residuos.

3. PLATAFORMA ESTRATÉGICA AMBIENTAL

3.1. Política Ambiental

La Clínica Aynan Ltda., como establecimiento de prestación de servicios en salud pública,

está interesada en mejorar continuamente su desempeño ambiental, se fija el propósito de

a través del cumplimiento de los requisitos legales y la normatividad ambiental vigente.

Promoverá de manera constante la sensibilización, la formación ambiental y la

comunicación; centrando sus esfuerzos en el manejo adecuado de los residuos sólidos,

vertimientos y emisiones atmosféricas (cuando se generen), con la participación activa de

funcionarios, contratistas, usuarios, visitantes, vecinos y proveedores.

“La Medicina Humanizada a su Alcance”

La gestión interna consiste en la planeación e implementación articulada de todas las

actividades realizadas al interior de la entidad generadora de residuos hospitalarios y

similares, incluyendo las actividades de generación, segregación en la fuente, movimiento

sustentándose en criterios técnicos, económicos, sanitarios y ambientales; asignando

recursos, responsabilidades y garantizando, mediante un programa de vigilancia y control el

cumplimiento del Plan de Gestión desarrollado.

4.1. Grupo Administrativo de Gestión Ambiental y Sanitaria

4.1.1. Aspecto Organizacional: Conformación del Grupo Administrativo de Gestión

Ambiental y Sanitario (GAGA):

Cuadro 1. Organización del GAGA

SANDRA MIREYA CHINGAL GERENTE

Fuente: Los Autores (2016).

“La Medicina Humanizada a su Alcance”

4.1.2. Aspectos Funcionales

 Realizar el diagnóstico ambiental y sanitario

 Formular el compromiso institucional

 Diseñar el PGIRHS - componente interno.