FILTRO SANITARIO PARA ACCEDER A LA ESCUELA PRIMARIA ADOLFO LÓPEZ MATEOS

Nombre del alumno _____________________________________________ Grado y Grupo_____

Maestro ____________________________________________________
Fecha:
¿Actualmente su hijo (a) presenta alguno de los siguientes sintomas?
Fiebre SI NO Pérdida de gusto y/u olfato SI NO
Tos SI NO Presenta manchas en el cuerpo SI NO
Dolor de garganta SI NO Síntomas gastrointestinales SI NO
Problemas para respirar SI NO ¿Cuáles?
¿En su familia hubo personas que han tenido alguno de éstos síntomas en los últimos 14 dias? SI NO
Temperatura corporal (C°)____________ __________
firma

Fecha:
¿Actualmente su hijo (a) presenta alguno de los siguientes sintomas?
Fiebre SI NO Pérdida de gusto y/u olfato SI NO
Tos SI NO Presenta manchas en el cuerpo SI NO
Dolor de garganta SI NO Síntomas gastrointestinales SI NO
Problemas para respirar SI NO ¿Cuáles?
¿En su familia hubo personas que han tenido alguno de éstos síntomas en los últimos 14 dias? SI NO
Temperatura corporal (C°)____________ __________
firma
Fecha:
¿Actualmente su hijo (a) presenta alguno de los siguientes sintomas?
Fiebre SI NO Pérdida de gusto y/u olfato SI NO
Tos SI NO Presenta manchas en el cuerpo SI NO
Dolor de garganta SI NO Síntomas gastrointestinales SI NO
Problemas para respirar SI NO ¿Cuáles?
¿En su familia hubo personas que han tenido alguno de éstos síntomas en los últimos 14 dias? SI NO
Temperatura corporal (C°)____________ __________
firma

Fecha:
¿Actualmente su hijo (a) presenta alguno de los siguientes sintomas?
Fiebre SI NO Pérdida de gusto y/u olfato SI NO
Tos SI NO Presenta manchas en el cuerpo SI NO
Dolor de garganta SI NO Síntomas gastrointestinales SI NO
Problemas para respirar SI NO ¿Cuáles?
¿En su familia hubo personas que han tenido alguno de éstos síntomas en los últimos 14 dias? SI NO
Temperatura corporal (C°)____________ __________
firma