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COVID-19 : Intubation du SDRA avant (...)

Détresse respiratoire aigue et

pandémie COVID-19 : Intubation du
SDRA avant l’admission en
réanimation
mardi 17 mars 2020, par Dr Romain Jouffroy

UOLAuteurs :
Dr Carole Fournier – SAU – SMUR 39 – CH Louis Pasteur - Dole
Dr Stéphanie Dazy – SAU – SMUR 39 – CH Louis Pasteur - Dole
Campus numérique de médecine d'urgence
Dr Patrick Cherreau – anesthésie réanimation – CH Louis Pasteur - Dole
Dr Milène Buffo – SAU Cochin-Hôtel Dieu – SMUR Hôtel Dieu - Paris
Dr Romain Jouffroy – service d’anesthésie réanimation – SAMU 75 & Brigade de Sapeurs-
Pompiers de Paris

I- Messages importants

Campus numérique
1. Tout patient de aiguë
en détresse respiratoire médecine
nécessitant le d'urgence
recours à la ventilation mécanique
invasive est à considérer comme porteur jusqu’à preuve biologique du contraire.
2. Dans la mesure où l’intubation trachéale peut être différée à l’admission en réanimation, ce
choix sera préférentiel.
3. Dans l’attente de l’admission en réanimation, la seule possibilité de pré-oxygénation ou
d’oxygénation est le masque à haute concentration
4. La protection de tous les intervenants est la règle absolue pour éviter la contamination des
intervenants par le COVID-19 hautement contagieux notamment par voie aéro- et manu-portée
+++.
5. La protection de l’opérateur et de ses aides par le port de charlotte, lunettes de protection,
d’un masque FFP2, de gants et d’une blouse type bloc opératoire à usage unique ou à défaut
blouse jetable + tablier jetable est obligatoire. L’ensemble du matériel sera autant que possible à
usage unique ou à défaut nettoyé et décontaminé au plus tôt.
6. Pour l’intubation, la curarisation est systématique avec la nécessité absolue d’attendre
l’efficacité maximale de la Célocurine pour limiter les projections potentiellement contaminées sur
les intervenants et le matériel.
7. Le recours à une méthode de laryngoscopie indirecte, dans la mesure de sa disponibilité, doit
systématiquement être envisagée pour limiter la contagion des intervenants et du matériel.
8. Les déconnexions du ventilateur et les aspirations trachéales doivent au maximum être
évitées -> le cas échéant, l’arrêt préalable de la ventilation mécanique est indispensable +++

II- Principes de l’intubation trachéale lors de la pandémie

COVID-19

a. Généralités
1. Le report de l’intubation trachéale à l’admission en réanimation doit systématiquement être
envisagée
2. La préparation des drogues d’induction et d’entretien doit être anticipée avant la procédure
3. Le rôle précis de chaque intervenant doit être rappelé avant de démarrer la procédure
4. Une communication interactive avec des mots simples doit être utilisée

b. Procédure
1. La seule possibilité de pré-oxygénation ou d’oxygénation est le masque à haute
concentration (débit de 15l/min), toute autre méthode d’oxygénation (lunettes à oxygène, masque
simple, VNI, CPAP, Boussignac, Optiflow, etc….) est à éviter pour limiter le risque d’aérosolisation
du COVID-19 dans l’environnement immédiat

2. Le recours à la ventilation au masque facial assistée par Ambu© doit être évitée et réalisée
uniquement en cas de désaturation (SpO2<90%) en cas d’intubation difficile
 3. L’intubation trachéale est l’option à envisager préférentiellement pour le contrôle et la
protection des voies aériennes -> le masque laryngé et tous les autres systèmes d’accès aux
voies aériennes supérieures sont à éviter autant que possible du fait de l’absence d’étanchéité

4. L’introduction du laryngoscope ou du dispositif de vidéolaryngoscopie indirecte ne doit pas

être effectué avant l’obtention de l’apnée et de la curarisation maximale pour éviter toute toux

5. Le contrôle de la pression du ballonnet de la sonde d’intubation trachéale est indispensable

pour s’assurer de l’étanchéité des voies aériennes et doit toujours être réalisée avant de démarrer
la ventilation mécanique -> pression du ballonnet entre 25 et 30cmH20

6. Pour l’induction, la sédation associée à la curarisation doit être systématique : Célocurine© à

la dose de 1 mg/kg IVD en attendant son efficacité maximale appréciée par l’arrêt des
fasciculations ou à défaut 1 minute après l’injection IVD afin de limiter les projections de
gouttelettes de salive contaminées.

7. La laryngoscopie indirecte, dans la mesure de sa disponibilité et d’une formation préalable,

doit systématiquement être envisagée. A cet égard, seules les méthodes permettant une
augmentation de la distance entre le visage du patient et l’opérateur devraient être utilisées

8. L’objectif est de limiter la dissémination du virus par la projection de gouttelettes de salive

contaminées

III- Références

1. Intubation / Ventilation en réanimation COVID-19.

2. Recommandations de la SFAR. COVID-19. Disponible sur : https://sfar.org

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