CÁNCER DE MAMA

Incidencia:
Es el tumor maligno mas frecuente en la mujer en USA, Europa, en México es muy alta,
y en estados como Jalisco, DF, y los del norte es ya el numero uno.
En Estados Unidos y Europa la edad de presentación es en mujeres mayores de 50 anos,
en México la edad de presentación es en mujeres mayores de 40 anos.
Mas frecuente en el sexo femenino que masculino con relación de 100:1

Factores de riesgo:
- Sexo femenino.
- Antecedente personal de cáncer de mama, ovario.
- Historia familiar.
- Ventana estrogénica amplia (menarca temprana y menopausia tardía).
- Primer embarazo a termino después de los 30 anos.
- Uso de hormonales orales por tiempo prolongado.
- Obesidad, alcoholismo, dieta rica en grasas.
- Enfermedades proliferativas de la mama como hiperplasia ductal o lobulillar atípica
- Exposición a Radioterapia a tórax (ej. En la infancia por enfermedad de Hodgkin).
- Alteraciones genéticas – mutaciones en el BRCA1 y BRCA 2, (judías Ashkenazi).
- Síndrome de Cowden.
- Síndrome de Li-Fraumeni.
- Lactancia – factor protector.

Histología:
Carcinoma Ductal in situ.
Carcinoma lobulillar in situ.
Carcinoma Ductal infiltrante.
Carcinoma Lobulillar infiltrante.
Otros: Linfoma, sarcoma.

Evaluación-screening: Autoexploración mamaria mensual.

Mastografía anual a partir de los 40 anos (recomendación de ASCO).
Resonancia Magnética (mujeres jóvenes de alto riesgo).

Cuadro clínico: Tumor palpable – móvil, fijo.

Cambios en piel – inflamación, eritema, ulceración.
Si se encuentra enfermedad metastática se encontrara sintomatología correspondiente
(dolor óseo, fractura en terreno patológico, hipercalcemia, tos, derrame pleural, diseña,
alteraciones en perfil hepático, insuficiencia hepática).
Síndromes paraneoplasicos – hipercalcemia.

Estudios de extensión:
Historia clínica básica con exploración física.
Estudios de laboratorio: BH, QS, PFH, Tiempos de coagulación.
Mastografía-ultrasonido mama.
Tele de tórax.
USG hígado y vías biliares o TAC abdomen en caso de síntomas o enzimas hepáticas elevadas
y en etapa clínica IIIA en adelante.
Etapa clínica IIIA en adelante o con síntomas o fosfatasa alcalina elevada solicitar rastreo óseo.
TAC o resonancia magnética de cerebro en caso de sintomatología neurológica.

Expositora: Dra. Nimbe Barroso Quiroga 73

 El antígeno cáncer 15-3, no esta indicado usarse como rutina para screening, ni
seguimiento, la ultima recomendación de la sociedad americana de oncología clínica para en casos
seleccionados valorar respuesta a tratamiento o para documentar una recaída cuando exista duda
con otros estudios de extensión.
Biopsia: BAAF, Biopsia con trucut, incisional, excisional. Es importante al realizar la biopsia
obtener buena cantidad de tejido para realizar estudios de inmunohistoquímica para determinar
Receptores hormonales y HER2-neu.

Etapificación:
El sistema mas utilizado para la etapificación de cáncer de mama es el de la AJCC que se
basa en tamaño tumoral (T), el estado de los ganglios linfáticos (N) y la presencia de metástasis a
distancia (M).
La etapificación es clínica y posterior a la cirugía se realiza una etapificación patológica.

Tratamiento:
- Cirugía.
- Quimioterapia.
- Radioterapia.

Cirugía: Puede ser conservadora, radical.

Quimioterapia: Adyuvante, Neoadyuvante o paliativa.
Radioterapia: Adyuvante, paliativa.

Tratamiento por etapas clínicas

- Carcinoma lobulillar in situ: Vigilancia con exploración física por medico cada 6-12 meses,
mastografia cada 12 meses. Considerar quimioprevención bajo protocolo. Mastectomía
simple bilateral en pacientes con alto riesgo para desarrollar cáncer invasor.
- Carcinoma ductal in situ: Biopsia excisional con márgenes negativos seguida de
radioterapia. Con márgenes positivos completar con cuadrantectomía o mastectomía simple
sobretodo esta última cuando la enfermedad es multicéntrica y radioterapia adyuvante.
Tamoxifeno adyuvante por 5 anos.
- ECI: Cirugía conservadora (cudrantectomía con disección radical de axila, mastectomía
radical sobretodo para las localizaciones centrales o glándula mamaria pequeña).
Quimioterapia adyuvante en caso de ganglios positivos o factores de mal pronostico.
Radioterapia adyuvante con dosis de 50gys, si el tratamiento fue conservador se agrega
una dosis adicional al lecho quirúrgico de 10 a 20 gys.
- EC II: Pueden manejarse también con cirugía conservadora más disección radical de axila,
las pacientes con tumores mayores de 4 cm no son candidatas a manejo conservador y se
realiza mastectomía radical modificada. El tratamiento adyuvante es con quimioterapia y
radioterapia adyuvante y si presenta receptores hormonales positivos esta indicada la
hormonoterapia adyuvante con tamoxifeno o inhibidores de aromatasa (estos últimos solo
en posmenopáusicas).
- EC III: Mastectomía radical modificada o se puede utilizar quimioterapia neoadyuvante o
primaria (es decir antes de la cirugía) para disminuir el tamaño tumoral y realizar la cirugía.
Posterior a esto quimioterapia, radioterapia y si tiene receptores hormonales positivos
hormonoterapia como se menciono anteriormente.
- EC IV: Aquí el tratamiento inicial es quimioterapia a menos que sea metástasis a SNC
donde el tratamiento inicial es radioterapia y después quimioterapia. Esto también esta
indicado para las recaídas.

Cirugía:
- Cirugía conservadora: Tumorectomía, cuadrantectomía con disección radical de axila.
- Mastectomía radical modificada: Se remueve mama con músculo pectoral mayor además e
incluye la disección radical de axila.
- Mastectomía radical y radical extendida.

74 Expositora: Dra. Nimbe Barroso Quiroga

Quimioterapia:
El gran avance experimentado en el manejo de cáncer de mama es en quimioterapia, hay
un mayor número de fármacos citotóxicos, hormonales y agentes biológicos. El principio en que se
basa la quimioterapia es que el cáncer de mama es una enfermedad sistémica desde su inicio por
lo que debe llevar un tratamiento sistémico. El esquema inicial fue el CMF (que actualmente solo
esta indicado en pacientes con ganglios negativos). Después los esquemas basados en
antraciclinas como FAC (5-Fluorouracilo, adriamicina, ciclofosfamida), que es el estándar de oro.
Con la aparición de los taxanos se realizaron estudios en enfermedad metastática y últimamente
se reportaron los estudios en adyuvancia y se encontró un beneficio importante por lo que se han
estado utilizando en adyuvancia cada vez más.
Otra parte importante del manejo sistémico es la hormonoterapia y entre estos tenemos al
Tamoxifeno que es un antiestrógeno y a los inhibidores de aromatasa (letrozol y anastrozol) los
cuales se utilizan actualmente en el terreno de la adyuvancia y para enfermedad metastática.
Existen otros agentes aprobados para el manejo de cáncer de mama pero esto en
enfermedad metastática como gemcitabina, capecitabina, vinorelbine que se utilizan como
monodroga o como poliquimioterapia en primera o segundas líneas de tratamiento.
Actualmente es importante determinar el estado de HER2-neu ya que es factor de mal
pronóstico, se asocia con tumores agresivos. En estos casos esta indicado el utilizar un anticuerpo
monoclonal TRASTUZUMAB además de quimioterapia, en enfermedad metastásica y aunque aun
no esta aprobado para adyuvancia los últimos estudios han demostrado beneficio en sobrevida
global, por lo que su uso es una recomendación.

Radioterapia:
Forma parte integral del manejo terapéutico, la mayor parte como tratamiento de consolidación
después de cirugía y quimioterapia para prevenir recurrencia local: se justifica plenamente en
pacientes con ganglios positivos. Como se menciono anteriormente la dosis es de 50Gys y si se
realizo cirugía conservadora se da una dosis adicional de 10-20Gys. También se utiliza en el
manejo paliativo para metástasis a SNC, hueso (para control de dolor).

Expositora: Dra. Nimbe Barroso Quiroga 75

Preguntas de Cáncer de Mama

1. Paciente femenino de 30 años de edad, que refiere presentar mastalgias, turgencia mamaria y
está preocupada, ya que su madre murió de Ca. Mamario. Se considera como factor de alto
riesgo para desarrollar cáncer de mama el antecedente histopatólogico de
a) Mastopatía fibroquística
b) Papilomatosis intraductal
c) Fibroadenoma mamario
d) Hiperplasia ductal atípica *
e) Adenosis esclerosante

2. Paciente femenino de 36 años de edad, que le diagnostican Ca mamario, de los siguientes

carcinomas mamarios ¿Cuál es el considerado como de mejor pronóstico?
a) Ductal infiltrante sin patrón específico
b) Lobulillar infiltrante
c) Medular atípico
d) Coloide *
e) Metaplásico

3. Paciente femenino de 43 años de edad, con cáncer de mama tratada con cirugía conservadora
en su seguimiento como examen rutinario se recomienda
a) Sólo exploración física
b) Tele de tórax
c) Exploración física y mastografía *
d) TAC de mama
e) Ultrasonido mamario

4. Paciente femenino de 50 años de edad, con diagnóstico de cáncer mamario. ¿Cuál de las
siguientes variedades histológicas del cáncer de mama ductal in situ tiene un comportamiento
biológico más agresivo?
a) Sólido
b) Comedo *
c) Cribiforme
d) Papilar
e) Micropapilar

5. Paciente femenino de 55 años de edad, con cáncer mamario. ¿Cuál es el órgano

principalmente afectado por metástasis de cáncer de mama en la mujer posmenopáusica?
a) Pulmón
b) Hueso *
c) Sistema nervioso central
d) Hígado
e) Ovarios

6. Paciente femenino con diagnóstico de cáncer mamario, tratada con quimioterapia. En México
¿Qué lugar ocupa el cáncer de mama en morbimortalidad en pacientes del sexo femenino?
a) 1es lugar
b) 2° lugar *
c) 3er lugar
d) 5° lugar
e) 10° lugar

76 Expositora: Dra. Nimbe Barroso Quiroga

7. Paciente femenino de 38 años de edad con diagnóstico de cáncer mamario bien controlada,
¿Cuál es la principal vía de diseminación del cáncer mamario?
a) Infiltración directa al parénquima mamario
b) A través de los conductos mamarios
c) A través de los linfáticos *
d) Todas las anteriores
e) Ninguna de las anteriores

8. Paciente masculino de 53 años de edad, que presenta turgencia mamaria y ginecomastia.

Pensando en proceso neoplásico, ¿Qué lesión mamaria, es considerado de alto riesgo, y la
más factible de ser premaligna?
a) Hiperplasia epitelial atípica *
b) Adenosis
c) Esclerosis
d) Papiloma intraductal
e) Necrosis grasa

9. Paciente femenino de 42 años de edad, con diagnóstico de cáncer mamario que fue sometida
a resección mamaria y ganglios axilares. Durante la disección axilar, ¿qué lesión del nervio
tóracodorsal deja como secuela?
a) Escápula alada
b) Debilita la rotación y abducción del brazo *
c) Atrofia del músculo pectoral mayor y menor
d) Ninguna secuela
e) A y C son correctas

10. Paciente femenino de 48 años de edad, que presenta cáncer mamario con lesión de 3 cm. de
diámetro situado en el cuadrante superior interno de la mama derecha ¿esté debe ser tratado
de la siguiente manera?
a) Mastectomía simple
b) Radioterapia
c) Mastectomía super-radical
d) Mastectomía radical modificada *
e) Mastectomía radical

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