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II.

ABRT Spontanés :
ABRT SPONTANÉ ET A. Généralités :
PROVOQUÉ 1. Définition :
 C’est un ABRT qui survient de lui-même, en
dehors de toute entreprise locale ou générale
I. Introduction : volontaire

i. ABRT = Expulsion du produit de conception avant 2. Fréquence : Les  fréq des ABRT
la période de Viabilité, c.à.d. < 180ème j
≡ 28ème SA 3. Intérêt :
≡ 6ème Mois  Dg et TRT de la Menace
 R ! Selon l’OMS  expulsion d’un fœtus  Isolé ou répété
˂ 500 g et/ou ˂ 22 SA  Dg étiologique +++

ii. Accident le  fréq de la pathologie obstétricale


B. Etiologies :
1. Générales :
iii. On distingue du point de vue :  Toutes les maladies générales graves de la mère :
 Age Gestationnel :  Diabète
o ABRT Précoce : < 14 sem [T1]  HTA
o ABRT Tardif : 14 – 28 sem [T2]  Cardiopathies
o ABRT Ultra-précoce : = Infra-clinque  Néphropathies
 10 premiers j
  fréq que les ABRT cliniques
2. Infectieuses :
 Soit par Pyrexie / Virulence
 Clinque : a. Maladies Infectieuses Aigues :
o ABRT Spontané : +++ Dg étiologique  Pulmonaires
o ABRT Provoqué : +++ CPC  Urinaires
o ABRT Thérapeutique : +++ indications b. Infections Spécifiques :
o ABRT Manquée (Trainant) :  Syphilis
 Rétention du produit de conception  Rubéole
 de 3 sem In Utéro
3. Endocriniennes :
 Vacuité Utérine après ABRT :  Insuffisance Lutéale
o ABRT Complet :
 Dysthyroïdie
 Œuf totalement évacué  Hyper-Androgénie
o ABRT Incomplet :
4. Chromosomiques :
 Il reste du Ⱦ Ovulaire intra-utérin
 ABRT précoce
  fréq après 10 SA
a. Anomalie Chromo Parentale :
i. Majeure : Translocation par exp Risque de
 Etymologique :
ii. Mineure : inversion par exp récidive
 Maladie Abortive si nbre d’ABRT > 3

b. Anomalie strictement Ovulaire et


 Nature du produit de l’ABRT :
Accidentelle :
o Œuf Clair :
 Due à un Asynchronisme ou Vieillissement des
 Absence d’embryon dans le Sac ovulaire
Gamètes
 En général : pas de récidive
R ! Si AG inconnu  ABRT si poids :  Trisomie 21, 18, 13
o < 1000 g  Turner
o < 500 g récemment  Triploïdie

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5. Mécaniques : R ! *Dans l’ABRT précoce  l’œuf est expulsé en 1 Tps
 ABRT tardif *Dans l’ABRT tardif  2 Tps : Fœtus puis Placenta
 Anomalies du Col utérin ou de la Cavité utérine
2. Paraclinique :
a. Anomalie Cervicale :
a. Echographie Pelvienne/Endovaginale
 Béance Cervico-Isthmique (BCI)
o Congénitale  Sac gestationnel / décollement du
o Acquise Trophoblaste
i. Dg  :  Embryon Micro  absence d’activité
 Calibrage du col Cardiaque (œuf mort)
 Si ♀ enceinte  Echo cervicale
 Sac intra-utérin aplati en voie d’expulsion
ii. TRT :
 Cerclage du col b. β-HCG :
b. Anomalie Utérine :  Grossesse 
 Signe d’évolutivité (examens répétés)
i. Malformations utérines :  Hypoplasie
 Bicorne D. Diagnostic ≠ :
 Cloisonné
ii. Déformations : 1. Métrorragies :
 Synéchies  Autre cause gynécologique
 Fibrome
2. F. Pseudo-Abortive de la GEU :
6. Immunologiques :  Echo  utérus vide
 Auto-Ac Anti-phospholipides 3. Mole Hydatiforme :
 Coagulation intra placentaire
 Taille de l’utérus > AG
 Entrave la perfusion fœtale
 + β-HCG 
 Arrêt de la grossesse
4. ABRT provoqué
7. ABRT Inexpliqué :
E. CPC :
C. Diagnostic  :  Hgiques et Infectieuses mais < ABRT provoqué
 Le Dg est beaucoup  clinique F. TRT :
1. Clinique : 1. Menace d’ABRT :
a. Menace d’ABRT :  Repos au lit ; +
i. S.F :  TRT étiologique
 Métrorragies :
 minimes, répétées, indolores 2. ABRT Confirmé :
 Douleur : a. Si < 8 SA :
 inconstante, parfois discrète,  Abstention Thérapeutique :
 à type de Coliques  On attend l’expulsion spontanée du Sac
ii. S.P :
 TV : b. Si > 8 SA :
Col long, fermé
  Aspiration endo-utérine ; +
 Utérus gravide  Curetage doux
 Spéculum :  Vacuité utérine
 Origine endo-utérine de l’Hgie
b. ABRT en Cours : (ABRT PPdit) c. TRT Médical :
i. S.F :  Méthergin®
 Métrorragies :  importantes
 Douleur +++ : d. Autres :
 Intense, fréq, régulière  CU
 Curetage
ii. S.P :
 Mifépristone®
 TV :
 Prostaglandines
 Col mou, dilaté, modifié
 L’isthme est évasé

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III. ABRT Provoqués : b. Paraclinique :
 Groupage ABO + Rh
A. Généralités :
 NFS
1. Définition :  Cstes vitales (TA, T°)
 Interruption Volontaire de la Gsse évoluant
c. TRT :
normalement avant 180e j de son évolution
i. Menace :
2. Fréquence :  Repos au lit
 Difficile à apprécier  > ¼ des ABRT ne se font
pas à l’hôpital ii. ABRT confirmé :
 ATB
3. CPC : tjrs  CPC Immédiates  Transfusion
 CPC Tardives :  fréq  SAT
 Serum Anti-D (Rh Θ)
B. Etiopathogénie :  Curage ou Curetage
1. 02 Risques :
a. Infection :
 Due au Retard d’expulsion de l’œuf 2. ABRT Incomplet et Infecté:
b. Hémorragie : a. Clinique :
 Mauvaise rétraction utérine II aire
a la rétention i. Meme Tableau +
placentaire  T° > 38,5°c
 Pertes Hgiques Fétides
2. Provenance des Germes :  Dlr pelvienne
 Agent Abortif ii. Si :
 Cavité Vaginale / Col (infect° cervico-vaginale)  Endométrite :
 Utérus Dlreux à la mobilisation
3. Risques liés à l’Agent Abortif :
 Risque Traumatique
 Annexite :
 Toxicité de certaines drogues
 Annexes douloureuses ; +
 Embolie Amniotique  mort subite en qlq mn
 V3  bilat

C. Clinique :
 Pelvi-péritonite :
1. ABRT Provoqué Récent, Septique et
 S. d’irritation péritonéale
Incomplet :  + Défense épigastrique
a. Clinique :
i. Il associe : b. Paraclinique :
 Hgie  Groupage ABO + Rh
 Anémie et Choc hypo V3  Cstes vitales (TA, T°, Pouls)
 Dlrs à type de CU  Hémoculture
ii. Interrogatoire :  NFS :
 DDR  Hyperleucocytose
 Manœuvres abortives  Hb + Hte
 L’importance de l’Hgie  VS
ii. Spéculum :  ECBP (pertes)
 Origine utérine du saignement
 Intégrité Col-Vagin c. TRT :
ii. TV :  ATB
 Utérus  Quand la T° < 38°c :
 Gros  Curage ou Curetage
 Mou
 Non douloureux
 Col ouvert
 Annexes libres indolores
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b. Evolution : 3. CPC Péritonéales :
i. Favorable : régression clinique et bio a. Péritonite Purulente Aigue :
ii. Défavorable = CPC : i. Début brutal :  Dlr ± VMS
 Persistance d’une Annexite :
 Constipation
o Cœlioscopie Dg + TRT i. S.G :
o TRT Chir si :  Abcès de l’ovaire  T° = 39°c
 Pyosalpinx  Pouls 
 Abcès du Douglas :  EG conservé
o Signes Rectaux ; + ii. S.P :
o TR :  masse  Post  Contracture généralisé
 Douloureuse iii. TR :
 Phlegmon du Ligament Large : 02 types  Douloureux
o PLL Vrai : iv. CAT :
 Empattement douloureux au-dessus  Chirurgie
du phlegmon
o Phlegmon de la Gaine épigastrique : b. Péritonite Putride :
 Masse pelvienne mal limitée  Début brutal
 Facies terreux
 Phlegmon Ligneux :
 Oligurie
 Evolue vers la chronicité
 TA 
 CPC Veineuses :
 F° modérée
o Phlébite du mb Inf
 Contracture peut être absente
o Phlébite pelvienne suppurée  Embolie
4. CPC Générales :
D. CPC :
a. Septicémie du Post-Partum Précoce :
1. Perforation Utérine :  T°  + Frisson
a. PU s/Péritonéale :  Hémoculture : o SβH
 Atteignant le col o Staphylocoque
 Due à une Antéversion de l’utérus o Gram Θ
b. PU Intra-péritonéale Corporéale :
b. Septicémie IIaire à une
 CAT  Abstention / Chir + ATB + Surveillance
Thrombophlébite Pelvienne :
2. CPC Localisées à l’Utérus :  Tardive
a. Rétention placentaire  Masse annexielle douloureuse
b. Hémorragie  Hémoculture 
c. Infection utérine
d. Infection ovulaire : c. Septicémie à Perfringens :
 T° > 38°c + Frisson  Ictère cuivre et Cyanose
 TV :  Utérus V3 , douloureux  Hgie disséminée  Hémoculture 
 Col long, fermé  Oligurie
 Etat de choc
e. Rétention placentaire Infectée :
5. CPC Tardives :
 TV :
a. Stérilité : IIaire à
Utérus V3

 Adhérence péri-tubaire
 Béance du col
 Synéchie utérine
 Spéculum :
b. Dysménorrhée
 Pertes sanglantes, purulentes, fétides
 Curetage
c. Synéchie :
 Due au curetage

f. Abcès Utérin : 6. CPC Psychiques :  Culpabilité


 Rare
 Dlr exquise localisée à l’utérus
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