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SALUD MENTAL

Año I • Número 2 • 2001

A T E N C I Ó N P R I M A R I A

■ ARTÍCULO ORIGINAL
ARTÍCULO ORIGINAL
TABAQUISMO Dependencia a la nicotina.
TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO Tratamiento
EN ATENCIÓN PRIMARIA La fuerza de la dependencia viene
dada por los siguientes elementos:
A. Casi Casanellas 1) Refuerzo positivo: es el
que provoca un aumento de la
concentración, y la disminu-
ción de peso.
DEPENDENCIA 2) La rapidez de absorción
DE LA NICOTINA. (10 seg) y el efecto instantáneo.
3) La posibilidad de un
TRATAMIENTO control de la dosis por la forma
P. Sánchez, J. Ezcurra, de consumo.
Los fumadores afirman
A. Villamor y E. Elizagárate 4) La posibilidad de una
que el consejo de un médi- administración repetida (200
co es uno de los principales veces por día).
motivos que les inducen a En EE.UU. un 50% de la po-
dejar de fumar. Las acciones blación nunca ha fumado, un
■ AGENDA. EN BREVE... que emprenden los médicos 25% son fumadores y un 25%
en este sentido tienen una eran exfumadores. El descenso
gran repercusión sobre la en el consumo es patente salvo para jó-
sanidad pública. venes, mujeres, no caucasianos con me-
nor nivel de educación y comorbilidad
con problemas psiquiátricos o alcohol.
La Edad media de inicio se sitúa alrede-
dor de los 15 años. Otros datos de inte-
ARTÍCULO ORIGINAL rés se refieren al hecho de que 1/3 de los
adultos fumadores realizan un intento
Tratamiento del tabaquismo


(Continúa pág. 5)

en atención primaria Salud Global®-Salud Mental es un producto de


®
EFECTOS DEL TABACO tivas (1). Así, mediante el con-
sejo antitabaco asiduo de mé-
Aunque las intervenciones dicos y enfermeras de atención
más eficaces para prevenir el primaria se pueden beneficiar,
inicio del hábito tabáquico de- además de los pacientes fuma- C. I. Venecia-2. Edificio Alfa III - Planta 5ª Oficina 160
penden de decisiones económi- dores, las personas que convi- Isabel Colbrand, 10. 28050 Madrid - Tel.: 91 358 86 57 - Fax: 91 358 90 67
cas y de la educación sanitaria ven con ellos, extremo conoci- www.grupoaulamedica.com
de la población, para su aban- do desde hace más de dos Con la colaboración de
dono, el consejo antitabaco a décadas por la elevada concen-
fumadores, especialmente a tración de componentes del Coordinadores científicos: Dr. Jesús Ezcurra
adultos, es una de las interven- Dra. Ana González-Pinto y Dr. Miguel Gutiérrez
S.V.P.: 269-R-CM


ciones sanitarias más coste-efec- (Continúa pág. 2)


®
SALUD MENTAL

Tratamiento del tabaquismo


en atención primaria ALFONSO CASI CASANELLAS
Médico de Familia de la Unidad
de Atención Primaria La Habana, Vitoria-Gasteiz

humo del tabaco en la corriente se- patía isquémica, el accidente cerebro- disnea y dificultades para la práctica
cundaria presente en el entorno del vascular, la EPOC, el cáncer de vejiga, deportiva, las infecciones respiratorias
fumador (tabla 1). orofaringe, páncreas y esófago. frecuentes y la tos, sin olvidar el coste.
Las más de 4.000 sustancias pre- Respirar el humo del tabaco de Para los adultos asintomáticos tiene
sentes en el humo del tabaco produ- otras personas conlleva importantes una mayor importancia el riesgo de en-
cen un triple efecto sobre la salud (3): riesgos, especialmente para los niños y fisema, el cáncer de pulmón, enferme-
para las personas que están expuestas dad coronaria, los 6-8 años menos de
• Adictivo por el alcaloide nicotina.
de forma crónica. Hay pruebas sólidas vida, el coste, el mal aliento, las arru-
• Lesión del endotelio vascular
de que fumar pasivamente aumenta el gas en la piel, el mayor riesgo para con-
por la reducción del C-HDL, el au-
riesgo de cáncer de pulmón en los con- vivientes y el rol ejemplar. Para las em-
mento de la viscosidad sanguínea y
vivientes con fumadores en un 24% barazadas el mayor riesgo de aborto
agregación plaquetaria, el aumento
(5). También la exposición en el lugar espontáneo, de muerte fetal y de bajo
del fibrinógeno y el vasoespasmo.
de trabajo aumenta éste riesgo en un peso al nacer. Finalmente, para los
• Cáncer por los 43 carcinógenos
17% (6). De forma paralela el riesgo de adultos sintomáticos las infecciones
conocidos.
cardiopatía isquémica se ve incremen- respiratorias, disnea, tos, dolor de gar-
El fumador solo elige cuando ini- tado en un porcentaje parecido. Cuan- ganta, angina, claudicación, esofagitis
ciarse en el hábito de fumar y cuando do la madre fuma, se dobla el riesgo y osteoporosis pueden ser los argu-
intentar dejarlo. El resto ya no depende del síndrome de muerte súbita infan- mentos más relevantes.
de su voluntad, solo está sujeto a su de- til. Los niños cuyos padres fuman tie- Dejar de fumar es un proceso diná-
pendencia. La mortalidad que se impu- nen un mayor riesgo de problemas mico que requiere el paso por distintas
ta al consumo de tabaco en los países respiratorios así como de otitis media etapas. Las intervenciones deben ha-
más desarrollados, y en los que antes se aguda y crónica (7). cer avanzar al fumador en las distintas
generalizó el hábito ronda 20-24%. Sin etapas (8).
embargo, más próximo a nuestro ámbi- Etapa precontemplativa. En esta pri-
to, un estudio reciente en Castilla-León EL PROCESO DE ABANDONO mera etapa los fumadores no conside-
le atribuye el 9,9% (4), y otros estudios ran seriamente la posibilidad de dejar
similares el 11,7% en Extremadura, el Los motivos para dejar de fumar de fumar. Se puede decir que el fuma-
15,9% en Granada y el 14,7 para el con- varían según el perfil del fumador. Pa- dor es «consonante», es decir, no hay
junto de España. Por categoría diag- ra los adolescentes los argumentos más discrepancias entre lo que piensa y lo
nóstica, las entidades patológicas con eficaces pueden ser el mal aliento, la que hace.
una mayor asociación son el cáncer de coloración amarillenta de los dientes, Etapa contemplativa. Durante ésta
pulmón-tráquea-bronquios, la cardio- la falta independencia y autocontrol, la los fumadores entran en una fase «di-
sonante» o de discrepancia, conside-
rando seriamente abandonar el tabaco
a medio plazo.
Etapa de acción. El fumador ha in-
TABLA I troducido cambios de conducta para
Relación del contenido del humo del tabaco entre la corriente dejar de fumar a corto plazo poniendo
secundaria (CS) y principal (CP) (*2*) en práctica una determinada estrate-
gia, utilizando medicación o mediante
Componentes CS/CP una combinación de acciones.
Cianuro de hidrógeno, ácido acético, acetamida, total de partículas, Etapa de mantenimiento. En esta eta-
acetileno <1 pa ya ha conseguido dejar de fumar e
Monóxido de carbono, alquitrán, benceno, metilclorato, fenol, intenta evitar las recaídas. De hecho, la
3-4 benzopireno, aldehidos, acetonitrilo, nicotina 1-3 recaída es tan frecuente que puede ser
Tolueno, pireno, óxidos de nitrógeno, cadmio, miosmina, considerada como la quinta etapa de
dióxido de carbono, pirrol, piridina 3-10 uno o más ciclos sucesivos.
Nitrosaminas, 3-vinilpirideno, naftaleno, anilina, amoníaco > 10 Preguntando a los fumadores si
quieren dejarlo, entre el 60 y el 70% res-

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TABLA 2
Test de dependencia de Fagerström de dependencia a la nicotina (9)

¿Cuántos cigarrillos fuma diariamente?


< 11 - 0; 11-20 - 1; 21-30 - 2; 30 - 3
Tiempo transcurrido desde que se levanta hasta que fuma
< 5 minutos - 3; 6-30 - 2; 31-60 - 1; 60 - 0
¿Fuma más por las mañanas?
Sí - 1; No - 0
¿Tiene dificultades para no fumar en lugares donde está prohibido?
Sí - 1; No - 0
¿Fuma cuando está enfermo y ha estado en la cama?
Sí - 1; No - 0
¿Qué cigarrillo le produce mayor satisfacción?
El primero - 1; Cualquier otro del día - 0

que tienen en cada visita. Con esta in-


tervención, en 3 minutos se pueden in-
ponde afirmativamente. Cuando un • Finalmente, los pacientes con en- crementar significativamente los índi-
fumador hace un intento de abandono fermedad cardiorrespiratoria crónica ces de abandono.
del tabaco, sus posibilidades de éxito tiene un nivel de éxitos bajo. La intervención breve puede apli-
no superan el 50%, pero una vez ad- Las perspectivas de un fumador carse a tres tipos de pacientes: fuma-
quirido el convencimiento de dejarlo, que alcanza las 2 semanas de abstinen- dores en activo que desean intentar el
se consigue el abandono en muchos ca- cia son buenas, de forma que el 40% si- abandono del tabaco en el momento
sos. En la población general, un 2% de gue sin fumar a los 6 meses. de la visita, fumadores en activo que
los fumadores dejan de fumar espontá- no desean abandonar el tabaquismo
neamente cada año sin ninguna inter- en ese momento y los exfumadores
vención sanitaria. Con el apoyo de in- ESTRATEGIA BREVE PARA que han abandonado el tabaco recien-
tervenciones sanitarias este porcentaje, AYUDAR AL PACIENTE A DEJAR temente.
al menos, se triplica (tabla 3). DE FUMAR. Las 5 «A» Las cinco etapas principales (las 5
Los factores determinantes del éxi- «A») de la intervención en el ámbito
to, y que pueden hacer prever la nece- Recientemente el US Public Health de la atención primaria son las si-
sidad de apoyo farmacológico, son los Service ha elaborado recomendaciones guientes:
siguientes (11): (12) que se recogen en una guía de • AVERIGUAR. Desarrollar un
• El grado de dependencia cuanti- práctica clínica. En ella se reconoce la protocolo asistencial que garantice
ficado mediante el test de Fagerström posición privilegiada que ocupan mé- que, para cada paciente y en cada visi-
o por marcadores biológicos como la dicos de atención primaria para inter- ta, se pregunte y se documente el esta-
nicotina, cotinina en sangre o por el venir con los pacientes fumadores, do del paciente en relación al tabaco.
monóxido de carbono espirado. Estos puesto que al menos el 70% de los fu- • ACONSEJAR a todos los fuma-
últimos tienen una mayor correlación madores les visitan cada año. Las in- dores de forma clara, firme y persona-
que el primero con las dificultades pa- tervenciones breves recomendadas se lizada, que abandonen el hábito. «Co-
ra el abandono, sin embargo no suelen adecuan a los médicos de atención pri- mo médico suyo, debo informarle de
estar disponibles para su utilización maria por las restricciones de tiempo que dejar de fumar es lo más impor-
rutinaria.
• La edad, de forma que a mayor
edad mayor probabilidad de éxito.
• El sexo, habiéndose observado TABLA 3
en el varón una mayor incidencia de Efectividad de las intervenciones para el abandono del tabaco
abandonos. No obstante, una vez deci-
dido el abandono, no se aprecian dife- Intervención Efectividad al año
rencias en la proporción de sujetos Intervención básica 5-6%
abstinentes al cabo de un año en fun- Intervención avanzada 13-38%
ción del sexo, aunque la recaída más Terapia sustitutiva con nicotina
C. especializada chicle/parche 23-27%
alta del año de abandono fue más fre- Atención primaria chicle 9%
cuente en las mujeres. Terapia no sustitutiva nicotina (10)
• Un nivel educativo elevado es Bupropión 18,4%
un predictor de éxito en el abandono Bupropión + parches nicotina 22,5%
del hábito.

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SALUD MENTAL
tante que puede hacer para proteger
su salud, ahora y en el futuro. El per- PARCHE DE NICOTINA:
sonal sanitario y yo mismo podemos • NIVELES estables con un retraso de 1 a 4 horas.
ayudarle». El enunciado anterior de- • DURACIÓN 2-3 meses a dosis según dependencia.
berá argumentarse de acuerdo a los * Fagerström > 7 puntos:
aspectos más sensibles para cada per- — 21 mg/24 h ó 15 mg/16 h - 4 semanas
fil de fumador como se ha visto ante- — 14 mg/24 h ó 10 mg/16 h - 2 semanas
riormente. — 7 mg/24 h ó 5 mg/16 h - 2 semanas
• APRECIAR Y VALORAR. Pre- * Fagerström <= 7 puntos:
guntar a todo fumador si está dispues- — 14 mg/24 h ó 10 mg/16 h -->4 semanas
to a intentar dejar de fumar a corto — Reducir........
plazo (dentro de los 30 días siguien- • EFECTOS SECUNDARIOS: picor, eritema, artralgias, mialgias, parestesias,
tes). Si el paciente acepta debe prestar- cefalea, alteraciones digestivas, sudoración.
se ayuda remitirlo a otra entidad que • CONTRAINDICACIONES: IAM 3 meses previos, arritmias ventriculares gra-
pueda hacerlo. Si no está dispuesto a ves, claudicación, embarazo, lactancia.
intentarlo debe prestarse una interven-
ción que lo pueda motivar para el
CHICLE DE NICOTINA:
abandono. Si el paciente pertenece a
• NIVELES: en picor con retraso de 15-20 minutos. Acto oral. Mayores difi-
una población con características espe-
cultades de uso y efectos secundarios. Riesgo de dependencia. Eficaz en si-
ciales (p. ej.: adolescente, gestante, mi-
tuaciones de estrés.
noría étnica), es conveniente facilitar
• DURACIÓN: al menos 3 meses, después reducir hasta los 6-12 meses. Do-
información adicional.
sis de 2 y 4 mg según dependencia.
• AYUDAR al paciente en el aban-
• USO: sustituir cada cigarrillo por un chicle (12-18/día), masticar hasta no-
dono:
tar sabor fuerte, parar hasta dejar de percibir ese sabor y continuar.
• Elaboración de un plan para dejar
• EFECTOS SECUNDARIOS: mal sabor, dolor de mandíbula, aftas, náuseas, hi-
de fumar. Para ello se intentará que el
po, irritación faríngea, alteraciones digestivas.
fumador señale una fecha para el aban-
• CONTRAINDICACIONES: similares al transdérmico.
dono, idealmente en un plazo que no
supere las 2 semanas. Después comuni-
cará a la familia, amigos y compañeros BUPROPIÓN:
de trabajo que va a dejar de fumar y so- Hidrocloruro de bupropión de liberación prolongada.
licitará su comprensión y apoyo. • CONTRAINDICACIONES: Antecedentes de convulsiones y trastornos de la
• Se anticiparán al fumador las alimentación.
provocaciones y riesgos de recaída que • EFECTOS ADVERSOS: Insomnio, sequedad oral.
va a tener en las primeras semanas tras • DOSIS: 150 mg por la mañana 3 días y posteriormente, 150 mg dos veces
el abandono, incluyendo los síntomas al día (iniciar tratamiento 1-2 semanas antes de dejar de fumar).
de la abstinencia a la nicotina. Tam- • DURACIÓN: 7-12 semanas.
bién, antes de dejar de fumar evitará
hacerlo en los lugares que pasa mucho
tiempo (p. ej.: en el trabajo, en el do-
micilio, en el coche) y eliminará los tiempo que ellos, o a no fumar en su ría producirse poco después de la fecha
productos relacionados con el tabaco presencia. decidida para dejar de fumar, preferi-
de su medio ambiente. • Recomendación sobre el uso de blemente, durante la primera semana.
• Asesoramiento práctico para la tratamientos farmacológicos aprobados. El segundo contacto se recomienda en
resolución de problemas. La abstinen- A excepción de las situaciones especia- el primer mes. El resto estarán condi-
cia deberá ser total. «Ni una sola cala- les comentadas (adolescentes, escasa de- cionados por la disponibilidad del sani-
da después de la fecha señalada para pendencia, gestantes y lactantes), debe tario. En éstos contactos se debe felici-
dejar de fumar». Puede identificarse lo explicarse de qué modo estas medica- tar por el éxito o, si se ha fumado,
que resultó útil y perjudicial en inten- ciones aumentan el éxito de la deshabi- revisar las circunstancias y suscitar un
tos anteriores, en su caso. Debe ofre- tuación tabáquica y reducen los sínto- nuevo compromiso con la abstinencia
cerse ayuda para afrontar las situacio- mas de la abstinencia. total. Recordar al paciente que una re-
nes de riesgo y superarlas con éxito. Se • Facilitar materiales suplementa- caída puede utilizarse como un expe-
considerará la limitación/abstinencia rios apropiados para la cultura, educa- riencia para aprender de ella. Evaluar el
del alcohol mientras deja de fumar, ción y edad del paciente. uso de tratamientos farmacológicos y
puesto que puede ser causa de recidi- • ACORDAR Y PROGRAMAR los los problemas. Considerar el uso o re-
va. El fumador deberá animar a dejar contactos seguimiento, personalmente mitir al paciente para la realización de
de fumar a sus familiares al mismo o por teléfono. El primer contacto debe- un tratamiento más intensivo.

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SALUD MENTAL
SUGERENCIAS PARA EL USO paciente, la experiencia previa del pa- mental tobacco smoke. Br Med J, 1997;315:
CLÍNICO DE LOS TRATAMIENTOS ciente (positiva o negativa) y las carac- 980-988.
FARMACOLÓGICOS terísticas del paciente (p. ej.: antece- 6. Boffeta P y cols. Multicenter case-
dentes de depresión, preocupaciones control study exposure to enviromental to-
El tratamiento farmacológico de bacco smoke and lung cancer in europe. J
por el incremento de peso). En los si-
primera línea lo forman las sustancias Natl Cancer Inst 1998;90.
guientes cuadros resumen los elemen-
sustitutivas de la nicotina en sus diver- 7. Cook DG, Strachan DP, Summary of
tos que pueden condicionar la elección effects of parental smoking on the respira-
sas presentaciones (parche, chicle, in- de los fármacos más utilizados en pri- tory health of children and the implica-
halador y nebulizador nasal) y el bu- mera línea. tions for research. Thorax 1999;54:357-66.
propión. Pueden ser utilizados por 8. Fiore MC. Cigarette smoking:a clini-
todos los fumadores que estén inten- cal guide to assesment and treatment. Med
tando dejar de fumar, excepto si pre- BIBLIOGRAFÍA
Clin North Am 1992;76:289.
sentan circunstancias especiales, en cu- 1. Buck D. The cost effectiveness of 9. Fagerström KO. Meaasuring degree
yo caso deberá prestarse una atención moking cessation intervention. What do of physical dependence to tobacco with re-
especial antes del tratamiento farmaco- we know. Int J Health Educ, 1997;35:44-52. ference to individualization of treatment.
lógico: los que presenten contraindica- 2. Fuente (1) Shephard RJ. The risk of Addictive Behavior 1978;3.
ciones médicas, los que fumen menos passive smoking. En: Croom Helm. Lon- 10. Jorenby D.E y cols. A controlled
de 10 cigarrillos al día, las mujeres ges- dres, 1982. trial of sustained-release bupropion, a ni-
3. Haxby DG. Treatment to of nicotine cotine patch, or both for smoking cessa-
tantes o en período de lactancia y los
dependece. Am J Health-Syst Farm, 1995;52: tion. N Engl J Med 1999;340.
adolescentes (12). 265-281. 11. Monsó E. ¿Conseguiré dejar de fu-
La elección de un tratamiento far- 4. Santos EF, Valero LF, Sáenz MC. Mor- mar? Med Clin (Barc) 2001;116:259-260.
macológico de primera línea debe estar talidad atribuible al consumo de tabaco en 12. A Clinical Practice Guideline for
orientada por factores como la familia- Castilla León. Aten Primaria, 2001;27:153-158. Treaating Tobacco Use and Dependence. A
ridad del médico con los fármacos, las 5. Hackshaw AK y cols. The accumula- US Public Health Service Report. JAMA
contraindicaciones, las preferencias del ted evidence on lung cancer and enviro- 2000;283(24).

Dependencia a la nicotina. Tratamiento


La severidad a la nicotina se ilustra por el hecho de que sólo
un 33% de los consumidores que deciden interrumpir
P. SÁNCHEZ, J. EZCURRA,
permanecen abstinentes a las 48 h y sólo un 5% A. VILLAMOR Y E. ELIZAGÁRATE
de los que lo intentan consiguen su propósito. Hospital Psiquiátrico de Álava

serio cada año y entre éstos un 90% general situándose en la primera en- nicotínica moderada-intensa es doble
lo hace sin ningún tipo de tratamien- tre un 35-50% mientras que para la se- también para el grupo de pacientes
to. Así pues cada fumador realiza gunda se sitúa alrededor de un 30- psiquiátricos (20/10). Cuando se indi-
varios intentos y a pesar de todos los 35%. La prevalencia de dependencia vidualizan las patologías las cifras son
elementos referidos la mitad de los aún mayores para pacientes esquizo-
fumadores consiguen abandonar el frénicos y entre éstos los crónicos ins-
consumo. Aquellos con ansiedad o titucionalizados. La segunda de las
depresión concomitante lo dejan en patologías con elevada proporción de
mucha menor proporción. “En EE.UU. un 50% consumo la constituyen los trastornos
de ansiedad siendo la presencia co-
de la población nunca ha
mórbida de la ansiedad generalizada
Tabaquismo en pacientes
fumado, un 25% son y el consumo de tabaco un factor de
psiquiátricos fumadores y un 25% eran riesgo para la no respuesta o respues-

La prevalencia de consumo de ta-


exfumadores ” ta más pobre en la cesación tabáquica.
Otra patología digna de reseñar
baco es muy superior a la población es la de los trastornos afectivos y su

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®
SALUD MENTAL

relación tanto con la prevalencia del Diagnóstico de la dependencia • Razones para dejar de fumar.
consumo —alrededor de un 70% pa- nicotínica • Cambios síntomas psiquiátri-
ra la manía— y de un 49% para el cos relacionados con cesación.
Es la Escala de Fagerström una de
trastorno depresivo, como la reduc- • Causa recaída: síntomas absti-
las herramientas más utilizadas y que
ción significativa respecto a las tasas nencia o exacerbación síntoma psi-
predice éxito en la interrupción del
de cesación menores que en la po- quiátrico.
consumo. Consta de 6 ítems relacio-
blación general (33 v 57%). • Tiempo que permaneció absti-
nados con la mayor o menor inme-
Invirtiendo la observación se nente.
diatez en el consumo tras despertar-
constata que un sujeto con dependen- • Tratamiento adecuado o no en
se, la dificultad en abstenerse en
cia nicotínica presenta mayor preva- dosis y duración.
lugares en los que está prohibido, así
lencia de neurotismo, trastornos por • Creencia en que el tratamiento
como ítems relacionados con la canti-
uso de alcohol y trastornos afectivos. es efectivo.
dad y el período del día de mayor
La relación de tabaquismo y depre- • Observancia del tratamiento.
consumo y por último el manteni-
sión mayor es más intensa en muje- Otros elementos a tener en cuenta
miento del consumo en situación de
res, con depresión mayor recurrente y son la familia y amigos cuyo conoci-
encamamiento por enfermedad.
con dependencia nicotínica alta. miento y colaboración del tratamien-
La relación causal entre tabaquis- to será determinante. Los marcado-
mo y depresión mayor se formula TRATAMIENTO DEL res de consumo como los niveles de
con tres hipótesis: TABAQUISMO nicotina, cotinina, nivel de monóxi-
Las motivaciones al tratamiento se do de carbono permiten conocer el
1. La Depresión Mayor aumenta cifran sobre todo en la presión social grado de cumplimiento y la progre-
la probabilidad de tabaquismo: Hi- y en la mejora de salud mientras que sión en el tratamiento. Por último es-
pótesis de la automedicación. las dificultades estarían en relación tablecer alianza terapéutica en forma
2. La dependencia nicotínica pre- con el temor a coger peso, el temor al de consultas no excesivamente dife-
dispone a la depresión mayor: Hipó- fracaso, el temor a la abstinencia y ridas ni dilatadas en el tiempo cons-
tesis neuroquímica. por último la presencia de síntomas tituye una buena base estratégica en
3. No existiría una relación cau- psiquiátricos concomitantes. el tratamiento de estos pacientes.
sal entre los dos trastornos: hipótesis Las estrategias generales se refie- Las intervenciones iniciales van
de predisposición genética o am- ren a la exploración de las siguientes dirigidas a incrementar la motiva-
biental. áreas: ción y preparación al cambio en for-
ma de información personalizada
sin ambivalencia, planteamientos
realistas con información veraz si los
elementos de desmoralización apa-
recen y en definitiva aprovechar in-
terrupciones forzadas: bronquitis,
embarazo, hijo con asma, etc. Sola-
mente siguiendo estas indicaciones y
esta forma de proceder en el inicio se
aumenta de un 5 a un 10% la proba-
bilidad de éxito en el inicio del trata-
miento.
Los Tratamientos psicosociales se
basan en las Terapias conductuales
donde se ha comprobado la efectivi-
dad de técnicas como manejo de con-
tingencias, exposición a estímulos,
reducción progresiva de nicotina, re-
troacción fisiológica (medición del
CO) y otros cuyo papel está más en
discusión como la relajación y la ad-
ministración decreciente de nicotina.
En materia de dependencia de la
nicotina y en el tratamiento de la
misma se han producido progresos
®
SALUD MENTAL

y así se considera como predictor de dosis por encima de 300 mg se seña- ce. American Psychiatric Associa-
recaída la intensidad matutina del la la aparición de crisis comiciales. tion. Am J Psychiatry 153: 10 (Supl.),
craving más allá del día 26 tras inte- Otros productos como los antago- 1996.
rrupción del consumo. La Agency nistas mecamylamina y naltrexona, 2. Glassman Ah: cigarette smoking: im-
for Health Care Policy and Research re- medicaciones aversivas como el ace- plications for psychiatric illness. Am
comendaba tras la aprobación por tato argéntico y la acupuntura no J Psychiatry 1993; 150:546-553.
la FDA de sustitutivos de nicotina han probado su efectividad en el tra- 3. Breslau N, Kilbey M, Andreski P. Ni-
que «los pacientes deben ser alenta- tamiento del tabaquismo. cotine Dependence and Major de-
dos al uso de terapéuticas de repo- pression. New Evidence from a pros-
sición de nicotina para la interrup- pective investigation. Arch Gen
CONCLUSIONES Psychiatry. Vol 50, 1993.
ción del consumo de tabaco excepto
en presencia de circunstancias espe- 4. Fiore MC, Bailey EC, Cohen SJ, et al.
Como conclusiones señalar que
ciales». Smoking Cessation. Clinical practice
los fumadores afirman que el consejo
Los avances en el tratamiento se Guideline Nº 18. Rockville, Md: US
de un médico es uno de los principa-
Department of health and Human
reflejan también en el rango de trata- les motivos que les inducen a dejar de
services, Public health Service,
mientos que ha aumentado desde fumar. Las acciones que emprenden
Agency for health care policy and Re-
1996 y así en EE.UU. la FDA aprobó los médicos en este sentido tienen search. AHCPR Publication N.º 96-
en ese año el chicle de nicotina y 2 una gran repercusión sobre la sani- 0692. 1996.
prescripciones de «patch» —parches dad pública. Además el hecho de que 5. Fagerstrom K-O, Schneider NG. Me-
transdérmicos de nicotina—. El chicle se dispongan de estrategias farmaco- asuring nicotine dependence: a re-
de nicotina es obviamente de absor- terapéuticas —cuya última aporta- view of the fagestrom Tolerance
ción bucal con un rango de dosis de ción ha sido la aparición del Bupro- Questionnaire. J Behad Med 1989;
2-4 mg en forma de 2 mg cada 15-30’ pion— ha tenido como consecuencia 12:159-182.
de forma discrecional o 2 mg cada que los fumadores presten más aten- 6. Hughes J. Non -nicotine pharmaco-
hora. La duración del tratamiento ción a los consejos de los médicos y a therapies for smoking cessation. J
aunque no clara se sitúa alrededor de la ayuda que éstos les prestan. Drug Dev 1994; 6:197-203.
los 3 meses. La absorción es lenta y 7. Ascher JA, Cole JO, Colin JN, et al.
por ello parece tener una efectividad Bupropion: a review of its mecha-
dudosa en el control del tratamiento. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
nism of antidepressant activity. J Clin
Por el contrario los parches de nicoti- 1. Practice Guideline for the Treatment Psychiatry 1995; 56:395-401.
na presentan resultados mejores y si of Patients with Nicotine Dependen- 8. Data on file, glaxo Wellcome Inc.
bien no reduce el aumento del peso
su efectividad es mayor. La duración
del tratamiento es entre 6 y 12 sema-
nas siendo la pauta de prescripción
decreciente. El spray nasal de nicotina
(existe en EE.UU., U.K., Suecia desde
1997) es la tercera de las presentacio-
nes y que permite una absorción rá-
pida y así alcanzar los niveles de ni-
cotina en sangre que procura un
cigarrillo. Esta fórmula está indicada
para altos consumidores si bien pre-
senta efectos secundarios en forma
de dolor de garganta, rinitis, estornu-
dos y lacrimeo.
Por último el Bupropion, antide-
presivo aprobado por la FDA para
tratamiento de la dependencia nico-
tínica y mecanismo desconocido pe-
ro probablemente dopaminérgico,
presenta doble efectividad que el
placebo en los estudios controlados
realizados. Es el primer fármaco no
nicotínico. Como efecto secundario a
®
SALUD MENTAL

Agenda
■ 2001 Conference of the Stress and Anxiety ■ Cursos de Habilidades en Salud Mental
Research Society Murcia, 15-16 junio 2001; Lugo, 22-23 junio 2001
Fecha: del 12 de julio al 14 de julio. Madrid, 5-6 octubre 2001; Barcelona, 19-20 octubre 2001
Ciudad: Mallorca. País: España. Baleares, 26-27 octubre 2001
Contacto: Javier Pérez Pareja. Información: SEMG. Tel.: 91 364 41 20
Teléfono: 34-971-173-038/34-971-172-556. e-mail: semg@semg.es
Fax: 34-971-173-190.
E-Mail: dpsjpp0@ps.uib.es ■ XXI Congreso de la Sociedad Española de
medicina de familia y comunitaria
■ Congreso Internacional AMP-AAEN-SEP-SEPB.
Nuevos compromisos para los psiquiatras Donostia-San Sebastián del 14 al 17 de noviembre 2001
Fecha: 30 de septiembre al 4 de octubre. SECRETARÍA TÉCNICA:
Lugar: Palacio Municipal de Congresos de Madrid. semFYC Congreso
País: España. Contacto: Tilesa@wpa.es Tel.: 93 317 71 29
E-Mail: www.tilesa.es.eurocong e-mail: congresos@semfyc.es

En breve...
■ Unos 400 millones de enfer- a la calidad de vida de las personas dad neoyorquina, la exposición a los
mos mentales en el mundo no reci- afectadas. recuerdos del entorno obliga al cere-
ben ningún tipo de tratamiento. La ■ «La mayoría de los trastornos bro a activar un gen llamado Zif-268.
Organización Mundial de la Salud psiquiátricos comienzan a manifes- Este gen está considerado como
se muestra preocupada ante el he- tarse ya en la infancia y en la ado- el responsable de fortalecer la comu-
cho de que el 40% de los países no lescencia» declaró el psiquiatra José nicación entre las células nerviosas
sigue ninguna política de atención Mª Rey durante su participación en del cerebro y ahora se sabe que tam-
médica en salud mental. las III Jornadas de la Sociedad Ara- bién pone en marcha el archivo en la
Aunque este tipo de enfermeda- gonesa y Riojana de Psiquiatría. memoria de las nuevas experiencias.
des solo representan el 11% de las en- Por esta razón el Dr. Rey apuesta Fuente: Psicolnet
fermedades que se producen en el por la prevención y atención de
mundo, 5 de ellas resultan especial- aquellos niños que presentan algún
mente incapacitantes: la depresión, la tipo de patología mental (siendo la
esquizofrenia, el alcoholismo, los depresión una de las más comunes y
trastornos bipolares y los trastornos la que conlleva un mayor índice de
obsesivos-compulsivos. Por esta ra- mortalidad) y considera a la familia
zón la OMS se propone que las enfer- como uno de los elementos impres-
medades mentales formen parte del cindibles en dicha prevención.
sistema de atención médica primaria.
■ Una investigación de la Uni-
■ Según el Dr. Grimalt miembro versidad Rockefeller ha demostrado
de la Asociación Europea de Der- que mientras dormimos el cerebro
matología y Psiquiatría, una de ca- se dedica a cimentar los recuerdos
da cuatro personas que acude al de nuestras experiencias. Este des-
dermatólogo sufre alteraciones cubrimiento ofrece una explicación
psicológicas. Las más frecuentes a algo que siempre ha intrigado a
son la ansiedad y la depresión se- neurólogos y psicólogos, que se pre-
guidas de conductas obsesivas. guntaban «¿A dónde va la mente
Considera que problemas como cuando dormimos?»
el acné, la alopecia androgenética, la Según describen en la revista «Le-
psoriasis y los eczemas producen arning & Memory», Sidarta Ribeiro y
un deterioro psicológico que afecta Constantin Pavlides, de la universi-

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