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Dr T.H.

DAO
Unité de Sénologie
Département d'Imagerie Médicale
Hôpital Henri-Mondor , Créteil
Sag T1
Axiale T2
Axiale T2
Axiale T2 Gadolinium
  Réhaussement de signal après injection de Gadolinium
(0.1 mmol/kg) : typiquement intense.
Axiale T2

Gadolinium (soustraction)
Injection de Gadolinium (0 à 8 mn après IV)
30 ’
Avant Gd
15 ’

10 ’
(a) Prise de contraste monophasique:
9% des lésions malignes
(b) Prise de contraste en plateau:
33% des lésions malignes
(c) Prise de contraste biphasique
avec « wash-out »: 57% des
lésions malignes
Sensibilité 95 %, spécificité 85 %
Mammographie:
rétraction mammaire
s’accentuant 6 ans
après traitement
Patiente de 34 ans;
comédocarcinome
massif traité par
radiothérapie
exclusive.

4 ans après
traitement
T1 STIR Gadolinium

Récidive multifocale (0.5


T)
T1 T2

Importante sclérose après


traitement: récidive ? STIR Gadolinium
Récidive avec
importante fibrose
• prises de contraste observées dans près
de 80% des cas en période
préménopausique
• prises de contraste maximales à la 1ère et
4ème semaine du cycle

IRM à la 2ème semaine du cycle.


• prises de contraste floues, diffuses, moins
intenses
• courbes de réhaussement monophasiques,
• pas d ’aspect de « wash-out »
Kuhl CK, Heribert BB, Gieseke J, Burkhard PK, Sommer T, Lutterbey G,
Schild HH, Radiology 1997 ; 203: 137-144 )
• prises de contraste observées également
en période post-ménopausique, sous
traitement hormonal

IRM après arrêt du THS (3 mois ?)


• 30 % des lésions bénignes vont présenter un
réhaussement « suspect »
• réhaussement plus progressif (pente initiale
douce)
• monophasique (83 % des cas)
• aspect de plateau dans 11 % des cas
• fibroadénomes (proliférant),
• abcès, inflammation (post-op, RX)
• papillomes,
• tumeurs phyllodes
• cytostéatonécrose (récente),
• ganglion intra-mammaire (inflammation)
• fibroadénomes (proliférant),
• lésions de dysplasie: 46 % des faux positifs
• hyperplasie non proliférante +/- kystes,
• métaplasie apocrine, adénose,
• hyperplasie proliférante +/- atypies cellulaires
• prise de contraste précoces, intenses,
• phase de « wash-in » avec pente plus douce,
• courbes de réhaussement monophasique,
• pas d ’aspect de « wash-out »,
• aspect en plateau possible
Nodule de « mastose »
Axiale T2

Gadolinium: mastose

Gadolinium: tumeur
Hyperplasie ? Suivi IRM
proposé à 4 mois.

nodule unique persistant: carcinome


Hyperplasie et tumeur
• prise de contraste précoce dès les premières secondes,
avec une pente raide (« wash-in »),
• pic avant la 2ème minute après Gd,
• prises de contraste intenses («cut-off value»: 130%),
• focalisées, irrégulières, en périphérie
• aspect de « wash-out »,
• période préménopausique (1,4ème sem) ou traitement
hormonal non arrêté,
• réhaussement retardé au delà de 2 mn après Gd,
• prises de contraste peu intenses, diffuses,
• focalisées mais avec une courbe de réhaussement
monophasique, phase de « wash-in» avec pente plus
douce,
• pas d ’aspect de « wash-out »,
• pas de prise de contraste périphérique,
• contours réguliers ou lobulés,
• prise de contraste du centre à la périphérie (FA)
• cloisons internes ne se réhaussant pas (FA),
• hypersignal franc en T2 (kyste)
Récidive trifocale