Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Para atravesar la válvula en pacientes sin estenosis, la guía 0.35 mms se deja colocada un poco detrás de la punta del
catéter y este se coloca encima de la válvula formando como un ‘6’ encima de la válvula y se avanza hasta que el
catéter prolapse, se retira y se rota en sentido de las manecillas del reloj. A medida que el catéter cae en la raíz
aórtica, avanza hacia adelante. Esta maniobra facilita la entrada del catéter hacia el ventrículo izquierdo. En
ocasiones el cuerpo del catéter prolapsara a través de la válvula, si esto ocurre,
ocurre, el avance de la guía 0.35 mms
usualmente hará prolapsar el catéter hacia dentro del ventrículo. Hacer que el paciente tome un respiro profundo,
permite que el catéter pigtail pueda entrar durante la sístole a la cavidad del ventrículo izquierdo. En pacientes con
estenosis aórtica, muchas veces se diiculta la entrada con el catéter Pigtail, por lo que se puede auxiliar de otro tipo
de catéter que llegue mas directo al ostium como es el catéter Amplatz, ya sea derecho o izquierdo. Antes de
intentar atravesar
avesar la válvula con este sistema, se debe hacer cinematografía de la válvula calciicada en proyecciones
angiográicas de OAI/ OAD, pues le da sugerencias al operador sobre la angulación y dirección del oriicio válvular
aortico. Una vez el catéter en Ventrículo
ículo Izquierdo se puede realizar mediciones hemodinámicas. Atravesar una
Válvula Aórtica Estenótica, conlleva a riesgos de embolización desde la válvula, además de la organización de
trombos por los intentos de de la guía de atravesarla. Por lo que el procedimiento
procedimiento se debe reservar en aquellos casos
donde se han provisto resultados no concluyentes en estudios de imágenes no invasivos. De igual manera se debe
administrar Heparina (5,000 U) y el intento de atravesar la válvula debe estar limitado en un período
perí de 3 minutos
antes de flashear el catéter.
CONTRACCIÓN VENTRICULAR:
Fracción Eyección (%):
inal de la díastóle menos el volumen final
Relación porcentual entre el volumen final inal de la sístole.
Facultad de Ciencias de la Vida y la Salud
Licenciatura en producción de Bioimágenes Catedra de Radiologia Iintervencionista Endovascular
___________________________________________________________________________________
Valoración de la Regurgitación:
Diástole General:
General Las Aurículas
y los Ventrículos se dilatan
di , la
sangre nuevamente ingresa a
las aurículas. Los ventrículos
originan los latidos,
l que en el
hombre oscilan entre 70 y 80
latidos por minuto.
Antecedentes:
1962: monitoreo de presión venosa central en la cabecera del paciente.
1970: desarrollo y aplicación clínica del catéter dirigido por flujo
Indicaciones:
- Mejorar el gasto cardíaco y la oxigenación tisular.
- Edema pulmonar.
- Evaluación de la función cardiovascular y respuesta al tratamiento en:
▪ IAM complicado
▪ Shock cardiogénico
▪ Insuficiencia cardíaca congestiva severa
Facultad de Ciencias de la Vida y la Salud
Licenciatura en producción de Bioimágenes Catedra de Radiologia Iintervencionista Endovascular
___________________________________________________________________________________
-Contraindicaciones
Coagulopatía severa o terapia trombolítica.
Válvula tricúspide protésica.
Enfermedades vasculares severas.
Hipertensión pulmonar …???
Deficiencia del sistema inmunitario.
Personal no entrenado o para la colocación y
manejo.
Catéterismo derecho
El estudio e interpretación de las ondas de presión
hemodinámica generadas por el corazón, son una parte vital en la evaluación de:
de:
- Función cardíaca
- Enfermedad valvular
El cateterismo derecho permite estudiar las cavidades derechas del corazón y la la arteria
pulmonar, de manera que se puedan calcular sus presiones, medir el gasto cardíaco,
calcular las resistencias vasculares pulmonares, confirmar o descartar la existencia de cortocircuitos intracardíacos,
valorar las lesiones de las válvulas tricúspide
tricúspide y pulmonar, implantar marcapasos temporales y realizar angiografías. El
acceso al corazón derecho suele realizarse por vía percutánea femoral, si bien se puede acceder a través de la vena
subclavia, yugular o cubital anterior. Los catéteres mas utilizados
utilizados son los dirigidos por globo flotante (Swan-Ganz).
Las complicaciones secundarias al cateterismo de las cavidades derechas suelen ser poco importantes. Las más
frecuentes son las arritmias auriculares y ventriculares no sostenidas. Complicaciones graves
grave como infarto pulmonar,
perforación del ventrículo derecho o de la arteria pulmonar son excepcionales.
Facultad de Ciencias de la Vida y la Salud
Licenciatura en producción de Bioimágenes Catedra de Radiologia Iintervencionista Endovascular
___________________________________________________________________________________
Presiones VI y aórtica
simultánea
Onda Auricular
CAVOGRAFIA
Es un método que utiliza la inyección de un medio de contraste para visualizar radiológicamente la vena cava en
cualquiera de sus tramos.
En la cavografía de la vena cava inferior, se inserta percutáneamente un catéter angiográfico a través de la punción
de la vena femoral, y se hace avanzar de manera proximal hasta la vena ilíaca común. A continuación se inyecta un
bolo de material de contraste angiográfico, al tiempo que se obtienen placas radiográficas o imágenes digitales del
abdomen. El material de contraste asciende pasivamente por la vena cava inferior, transportado por la sangre en la
circulación. Las venas que drenan en la vena cava inferior (renales, suprarrenales y hepáticas) no se opacifican, igual
que las ramas de la aorta en una aortografía, porque el contraste no fluye por ellas. En vez de ello, transfieren la
sangre no opacificada y la depositan en la vena cava, de la que pueden obtenerse imágenes a modo de “lavados” en
los puntos de las cavografías donde dichas ramas penetran en la vena cava inferior.
Facultad de Ciencias de la Vida y la Salud
Licenciatura en producción de Bioimágenes Catedra de Radiologia Iintervencionista Endovascular
___________________________________________________________________________________
Las dos indicaciones más frecuentes para la obtención de imágenes de la vena cava inferior son una posible
invasión tumoral a partir de una neoplasia adyacente y la posibilidad de trombosis a partir de la extensión de una
trombosissis de las venas pélvicas o de la extremidad inferior. Aunque ambos procesos pueden diagnosticarse
mediante ecografía, TC y RM, suele preferirse una cavografía porque muestra la vena cava inferior con mayor
detalle.
- Cavografía.
ANGIOGRAFÍA PULMONAR.
Se realiza una inyección inicial en el tronco arterial pulmonar, si este no revela émbolo central, el catéter puede
avanzarse hacia las arterias pulmonares.
Se requiere un mínimo de dos series de radiografías. Las proyecciones normalmente usadas son antero-posteriores,
antero
y 20º a 40º oblicuas izquierda y derecha para pulmón izquierdo y derecho, respectivamente. Una serie adicional, con
proyecciones laterales o amplificaciones,
plificaciones, pueden ser necesarias en algunos pacientes.
Generalmente con una inyección en la arteria pulmonar principal, se obtiene una adecuada opacificación de los
segmentos pulmonares visualizando las ramas subsegmentales.
Artículo publicado en situación de pandemia COVID-19 explica la incidencia de la enfermedad, el factor de riesgo
asociado y el tratamiento utilizado
La vida sedentaria en general y, muy particularmente, la cuarentena que vivimos son situaciones muy proclives a
estar mucho tiempo sentados y, como consecuencia, a la formación de trombosis venosa profunda en las piernas.
Estos trombos organizados pueden desprenderse y embolizar a los pulmones, creando un cuadro muy grave de
Trombo-Embolismo Pulmonar Agudo (TEP). Al llegar los coágulos a las arterias pulmonares dificultan la circulación
pulmonar y, por tanto, la oxigenación, crean una sobrecarga aguda de presión al ventrículo derecho e insuficiencia
cardiaca. La situación clínica se caracteriza por disnea, dolor torácico, insuficiencia cardiaca derecha y tendencia a la
hipertensión pulmonar. Si no se restablece el flujo pulmonar precozmente, el cuadro puede ser mortal o, de
sobrevivir, generar hipertensión pulmonar severa.
Les presentamos el caso de una mujer de 57 años de edad que, desde el confinamiento, comenzó un trabajo
telemático con muchas horas sentada ante el ordenador. De forma brusca, comenzó a notar dolor torácico y
dificultad para respirar. Acudió a urgencias del Hospital Cruz Roja de Córdoba, donde se hizo un diagnóstico precoz
por angio-TAC y se activó la alarma de TEP. De madrugada, se efectuó un cateterismo cardiaco urgente. A la llegada
de la paciente al Laboratorio de Hemodinámica presentaba una saturación arterial de oxígeno del 90%, pese a estar
con oxigenoterapia con presión positiva. Con una presión sistémica de 90/55 mmHg tenía una presión pulmonar de
45/20 mmHg. Se efectuó una arteriografía pulmonar (Fig 1) que mostró una práctica oclusión trombótica de la
arteria pulmonar izquierda, con un gran defecto intraluminal en su origen y sus ramas. Rápidamente, se introdujo un
catéter conectado a sistema Indigo-Penumbra para desestructuración del trombo y aspiración de sus partes. Al
finalizar el procedimiento, se efectuó una nueva angiografía que mostró la marcada reducción del trombo
intraluminal y la perfusión vascular del pulmón izquierdo (Fig2). La saturación de oxígeno arterial subió al 98%, la
presión sistémica subió a 120/70 mmHg y la pulmonar bajó a 35/18 mmHg. La Figura 3 muestra parte del material
trombótico extraído. La paciente presentó una buena evolución.
Este caso pone de relieve la necesidad de evitar estar mucho tiempo sentados, de hacer profilaxis con Aspirina 100
mg/día si no podemos evitarlo, y de acudir a urgencias de forma precoz ante disnea súbita y dolor torácico, ya que si
pasa tiempo y el trombo se organiza en la arteria pulmonar será mucho más difícil extraerlo. Para este tratamiento
resulta imprescindible un diagnóstico precoz en urgencias.
Oclusión aguda arterial axilo-humeral por impacto de trombo secundario a fibrilación auricular paroxística
Por punción retrograda por vía femoral derecha con catéter anafi 6 Fr, se cateterizó en forma selectiva la arteria
subclavia izquierda. A nivel de la arteria axilo-humeral se constató una imagen oclusiva de bordes definidos convexa
altamente sugestiva de trombo,con leve flujo distal por circulación colateral (Figura 1).
Facultad de Ciencias de la Vida y la Salud
Licenciatura en producción de Bioimágenes Catedra de Radiologia Iintervencionista Endovascular
___________________________________________________________________________________
VALVULOPLASTÍA DE BALÓN
Este procedimiento no quirúrgico consiste en la dilatación de válvulas cardíacas estrechas mediante un balón. En
ciertas ocasiones, la dilatación de la válvula aórtica con balón es una cura temporal para pacientes mayores que no
se pueden someter a procedimientos quirúrgicos, o un procedimiento temporal que estabiliza al paciente antes de
hacerle un reemplazo de válvula definitivo.
La valvuloplastia con balón es un procedimiento que puede emplearse para dilatar las válvulas tricúspide, pulmonar
o mitral y, en casos excepcionales, la válvula aórtica. El procedimiento tiene el mismo efecto en las válvulas que la
angioplastia con balón tiene en las arterias. Al igual que la angioplastia, se realiza en el laboratorio de cateterización
cardíaca. Un catéter con un globo en la punta se introduce en la válvula. Cuando se infla el globo, éste comprime las
acumulaciones que haya en el borde de la válvula, agrandando la zona central de la válvula. A continuación se retiran
de la válvula el catéter y el globo desinflado.
Desarrollo del procedimiento y técnica.
Se realiza punción percutánea por técnica de Seldinger y se administra heparina al paciente según protocolo.
A continuación se introduce la guía de alto soporte de intercambio en “J” hasta el ventrículo izquierdo, para insertar
sobre ella el catéter balón hasta la válvula aórtica y proceder a su inflado con contraste diluido y bajo control
fluoroscópico.
El uso de balones largos facilita la estabilidad durante el inflado, el cual debe de ser rápido y debe conseguir la
disminución ó desaparición de la muesca. Durante el inflado suele caer la presión arterial y puede ser mal tolerada. A
continuación se retira el balón y sin mover la guía, se introduce un catéter diagnóstico para valorar el gradiente,
calcular el área y descartar insuficiencia aórtica. Pueden ser necesarios varios inflados, de diámetros de balón
progresivos.
Cardiopatias congénitas
La terapéutica por cateterismo fue propuesta y llevada a cabo por el doctor Charles Dotter hace más de 25 años.
En las cardiopatías congénitas existen tratamientos invasivos como terapéutica paliativa y muchas veces definitivas.
A raíz del avance tecnológico y científico progresivo en el campo de la cardiología y también de las patologías
congénitas, cada vez mas se ven soluciones endovasculares.
Los distintos tratamientos los describiremos a continuación:
Septostomia Interauricular:
El septum interauricular es una estructura que en la vida fetal permite el pasaje de sangre oxigenada proveniente de
la placenta desde la vena cava inferior hacia la aurícula izquierda. Con el nacimiento y las primeras respiraciones se
produce el cierre funcional del foramen oval permeable, con la desaparición del cortocircuito.
La septostomia técnicamente consiste en colocar un catéter balón en la aurícula izquierda, inflarlo y pasarlo
rápidamente a la derecha desgarrando el septum y creando una amplia comunicación sin gradiente.
Facultad de Ciencias de la Vida y la Salud
Licenciatura en producción de Bioimágenes Catedra de Radiologia Iintervencionista Endovascular
___________________________________________________________________________________
Valvuloplastia Pulmonar:
Se realiza en las estenosis de grado moderado a severo, con gradientes mayores del 50 mmhg. El método consiste
en colocar un catéter balón a través de la válvula pulmonar pasada con una guía, siendo este balón 20-30% más
grande que el anillo valvular pulmonar.
Valvuloplastia Aórtica:
Las indicaciones son estenosis aórtica con gradientes mayores de 80 mmhg independientemente de los síntomas, o
pacientes con gradientes mayores del 50 mmhg con síntomas e índice cardiaco normal. Se realiza con técnica
retrograda al igual que la en adultos.
Acercamiento del dispositivo de embolización Amplatzer Plug II de 4.8 x 13.5 mm. B. Esquema gráfico de colocación
intravascular .
Facultad de Ciencias de la Vida y la Salud
Licenciatura en producción de Bioimágenes Catedra de Radiologia Iintervencionista Endovascular
___________________________________________________________________________________