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Facultad de Ciencias de la Vida y la Salud

Licenciatura en producción de Bioimágenes Catedra de Radiologia Iintervencionista Endovascular


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VENTRÍCULOGRAMA Indicaciones: Identiicación de la función ventricular izquierda, incluyendo anormalidades de


motilidad de la pared, tamaño y masas Identiicación de regurgitación mitral Identiicación de defectos septales
ventriculares Contraindicaciones: Fallo cardíaco descompensado Elevacion extrema de la presión inal díastólica
ventricular izquierda (PFDVI) Trombos en Ventrículo izquierdo Alergia al contraste
Complicaciones:
• Arritmias ventriculares
• Embolización de aire o trombos
• Complicaciones relacionadas al medio de contraste
• Fallo cardíaco descompensado
• Iniltración del miocardio
Técnica: Atravesar la válvular aórtica en pacientes sin
sin estenosis aórtica signiicativa es de fácil acceso, se hace de
manera hacia delante y directa. La Ventrículografía se realiza de mejor manera con un catéter Pig tail, el cual evita
algunos de los escollos, como la tinción de miocardio y movimiento del catéter
catéter que puede ocurrir con aquellos
catéteres que presentan oriicios al inal de los mismos. Este catéter proporciona la habilidad para medir presiones y
gradientes precisos dentro del ventrículo.

Para atravesar la válvula en pacientes sin estenosis, la guía 0.35 mms se deja colocada un poco detrás de la punta del
catéter y este se coloca encima de la válvula formando como un ‘6’ encima de la válvula y se avanza hasta que el
catéter prolapse, se retira y se rota en sentido de las manecillas del reloj. A medida que el catéter cae en la raíz
aórtica, avanza hacia adelante. Esta maniobra facilita la entrada del catéter hacia el ventrículo izquierdo. En
ocasiones el cuerpo del catéter prolapsara a través de la válvula, si esto ocurre,
ocurre, el avance de la guía 0.35 mms
usualmente hará prolapsar el catéter hacia dentro del ventrículo. Hacer que el paciente tome un respiro profundo,
permite que el catéter pigtail pueda entrar durante la sístole a la cavidad del ventrículo izquierdo. En pacientes con
estenosis aórtica, muchas veces se diiculta la entrada con el catéter Pigtail, por lo que se puede auxiliar de otro tipo
de catéter que llegue mas directo al ostium como es el catéter Amplatz, ya sea derecho o izquierdo. Antes de
intentar atravesar
avesar la válvula con este sistema, se debe hacer cinematografía de la válvula calciicada en proyecciones
angiográicas de OAI/ OAD, pues le da sugerencias al operador sobre la angulación y dirección del oriicio válvular
aortico. Una vez el catéter en Ventrículo
ículo Izquierdo se puede realizar mediciones hemodinámicas. Atravesar una
Válvula Aórtica Estenótica, conlleva a riesgos de embolización desde la válvula, además de la organización de
trombos por los intentos de de la guía de atravesarla. Por lo que el procedimiento
procedimiento se debe reservar en aquellos casos
donde se han provisto resultados no concluyentes en estudios de imágenes no invasivos. De igual manera se debe
administrar Heparina (5,000 U) y el intento de atravesar la válvula debe estar limitado en un período
perí de 3 minutos
antes de flashear el catéter.

Ventriculografía en sístole y diástole. Se aprecia


aquinesia
inesia apical extensa en sístole con
hipecontractilidad de segmentos proximales.

LA VENTRÍCULOGRAFIA OPTIMA: Las dos vistas estándares


para la Ventrículografía son: - OAD muestra las paredes de la
cara Anterior, Apical e Inferior - OAI permite una mejor visión
de las paredes Septal y Lateral Una vez el Catéter en
Ventrículo, se debe colocar en medio de la cavidad. La Ventrículografía óptima se debe realizar utilizando un inyector
automático de presión para llenar la cavidad ventricular. Existen coniguraciones del inyector tales como límite
l de
presión, lujo por segundo, volumen total y tiempo total, que varían de acuerdo al tamaño ventricular, sexo, tamaño
y tipo del catéter. Por lo General, 10-15
15 ml/ seg hasta un total de 30-40
30 CC será suiciente para mostrar una buena
culo Izquierdo. La velocidad de presión típicamente es 600 PSI para una catéter de 6 Fr. 900 PSI
imagen del Ventrículo
para un catéter de 5 Fr y 1200 PSI para 4Fr.
4Fr. Se requiere de cuidado extremo previamente a la inyección, se debe
remover el Aire del sistema del Inyector, previniendo
previniendo un Embolismo Catastróico durante Ventrículografía.
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Ventrículo Izquierdo en proyeccion OAI

SEGMENTOS DEL VENTRICULO IZQUIERDO

CONTRACCIÓN VENTRICULAR:
Fracción Eyección (%):
inal de la díastóle menos el volumen final
Relación porcentual entre el volumen final inal de la sístole.
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CUANTIFICACION DE LA FUNCION VENTRICULAR

Dependiendo de la proyección topográica, se pueden identificar anormalidades especíicas de la motilidad de la


pared ventricular izquierda:
• Hipocinesia: se reiere a la disminución; pero no ausencia de la motilidad de un segmento ventricular.
• Acinesia: Se reiere a la ausencia completa de la motilidad de la pared.
• Discinesia: Se refiere a la expansión paroxística o motilidad de la pared debida por lo general a la inmovilización de
los segmentos adyacentes. (Generalmente expande una
Porcion de la pared en sístole.),

PRESIÓNES DE CAVIDADES IZQUIERDAS Los valores


normales de las presiones de aorta y ventrículo izquierdo se
muestran en la siguientes gráficas.

PRESIÓN de VENTRÍCULO IZQUIERDO


Si existe Estenosis Aórtica, existe un gradiente transaórtico: Que es la diferencia entre la presión sistólica pico de
ventrículo izquierdo y el pico sistólico de la aorta.

AORTOGRAMA: La proyección ideal


para visualizar la Aorta Ascendente es la
OAI 45°. Esta vista cuando se enfoca en
la raíz aórtica demuestra Insuiciencia
Aórtica. La colocación del catéter en la
Aorta Ascendente delante de los
grandes vasos, muestra el Arco Aortico y
el origen de los vasos, lo cual es útil para
planear el abordaje antes de realizar la
revascularización de estos vasos, disección de la Aorta Ascendente así como visualizaciones de orígenes anómalos
de coronarias , injertos de puentes safenos se pueden observan también en esta proyección. La proyección OAD es
la mejor para observar injertos de puentes Safeno pero también puede demostrar Insuficiensia Aórtica. Técnica Un
catéter Pigtail 4-6 Fr es el que generalmente se utiliza para realizar un Aortograma. Sin embargo, cualquier catéter
que no sea de un solo oriico distal, puede ser utilizado para realizar el procedimiento. Catéteres con un solo orificio
distal pueden aumentar el riesgo de causar Disección Aórtica o Daño Válvular Aórtico con el inyector. Para la
cuantiicación de la Insuficiencia Aórtica, orígenes de Bypass o vasos anómalos, el catéter se coloca aproximadamente
2 CMS por encima de la válvula Aórtica. Para delínear los grandes vasos, el catéter se coloca proximal al origen de la
Arteria Innominada. Para optimizar el origen de los vasos, la cantidad de angulación en OAI se ajusta para maximizar
la elongación del Arco y de los vasos.
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El Aortograma óptimo requiere del uso del Inyector para adecuar la


opaciicacion y el llenado de la Aorta. Las modiicaciones que se le hacen al
inyector incluyen: Velocidad de presión y de volumen. Cada paciente
deberá tener variaciones basados en el tamaño de la raíz aórtica y la
presencia de cualquier dilatación aneurismática o datos de insuiciencia
aórtica, tamaño del cateter y del paciente. Generalmente 20-25
20 ml/seg por
40-50
50 CC total , será suiciente para llenar una Aorta normal. La presión es
típicamente 600 PSI para un catéter de 6 Fr, 900 para un 5 Fr y 1200 PSI
para un 4 Fr. Se debe tener siempre en cuenta la extracción de aire del
sistema para prevenir un Embolismo durante
dur el Aortograma.

Valoración de la Regurgitación:

Pontografía. Material y preparación.


Bypass coronario - procedimiento quirúrgico en el que se extrae de determinada parte del cuerpo un pequeño trozo
de una vena o arteria y se trasplanta en el corazón para desviar (o by-pass)
by pass) las arterias coronarias obstruidas.

La técnica más utilizada se conoce con el nombre de «puente» o «by-pass».


pass». Consiste en conectar la aorta con la
arteria coronaria enferma, salvando la estrechez, por medio de una vena (generalmente extraída de la pierna) o una
arteria (mamaria interna), permitiendo así el paso de sangre hasta la zona
zona del corazón que antes la recibía en
cantidad insuficiente.
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Dado que una pontografía es, al igual que la coronariografía, la


visualización radiológica de un vaso de pequeño calibre mediante inyección
de contraste, el material a utilizar y su preparación será la mismo que en la
CCG. Se cambiará, a elección del clínico, el catéter; adecuándolo a la
diferente orientación y ubicación del vaso a estudiar (ubicación de la
anastomosis aórtica).

Ventriculografía derecha. Material y preparación.


• Introductor adecuado a punción venosa, Habitualmente de mayor calibre
(7 u 8 F) que el usado en punción arterial. Deberá ser purgado y montado.
• Guía soporte para introducción de catéteres adecuada al catéter a
utilizar, aunque en esta técnica comúnmente no será necesaria, dado que
los catéteres en sí tienen el suficiente soporte para la introducción y sólo se
usará en función de otros posibles catéteres elegidos por el clínico .
Preparación igual a la coronariografía.
• Catéteres de múltiples orificios de salida para una mejor dispersión del
contraste y menor catéteres
con balón de flotación con varios orificios de salida, son avanzados con facilidad por favorecer el flujo de la sangre,
además el balón impide la disección miocárdica . Estos deben ser purgados y así como comprobada la estanqueidad
del balón de flotación.
• Cápsula de presión conectada al monitor de presiones. Estará debidamente purgada y calibrada. Esta cápsula de
presión sólo deberá montarse si se hace necesario medir dos o más presiones simultáneamente (p.ej.: venosa y
arterial, venosa distal y proximal, etc.) ya quepara una sola presión se podría utilizar la cápsula de la bomba
inyectora.
- Bomba inyectora.
- Material común

CATETERISMO DE CAVIDADES DERECHAS


GENERALIDADES: Se indica en pacientes con valvulopatia congénita o adquirida Registro de Presiónes Basales :
AD=Aurícula derecha
VD=Ventrículo derecho
AP=Artería pulmonar
PCP=Presión en cuña.
Saturaciones de oxigeno
Determinación de gasto cardíaco
Calculo de resistencias vasculares
Angiografías si se requiere
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Sístole Ventricular: Los ventrículos se contraen y la


sangre que no puede volver a las aurículas por
haberse cerrado las válvulas mitral y tricúspide, sale
por las arterias : Aorta y Pulmonar

Diástole General:
General Las Aurículas
y los Ventrículos se dilatan
di , la
sangre nuevamente ingresa a
las aurículas. Los ventrículos
originan los latidos,
l que en el
hombre oscilan entre 70 y 80
latidos por minuto.

Antecedentes:
1962: monitoreo de presión venosa central en la cabecera del paciente.
1970: desarrollo y aplicación clínica del catéter dirigido por flujo
Indicaciones:
- Mejorar el gasto cardíaco y la oxigenación tisular.
- Edema pulmonar.
- Evaluación de la función cardiovascular y respuesta al tratamiento en:
▪ IAM complicado
▪ Shock cardiogénico
▪ Insuficiencia cardíaca congestiva severa
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▪ Alteraciones estructurales agudas ( ruptura septum interventricular)


▪ Disfunción del ventrículo derecho
▪ Lesiones valvulares
▪ Taponamiento cardíaco
▪ Shock severo y prolongado

-Contraindicaciones
Coagulopatía severa o terapia trombolítica.
Válvula tricúspide protésica.
Enfermedades vasculares severas.
Hipertensión pulmonar …???
Deficiencia del sistema inmunitario.
Personal no entrenado o para la colocación y
manejo.

Catéter de Swan Ganz


Longitud: entre 60 y 110 cm.
Calibres : 4.0 a 8.0 Fr.
Volumen de inflado : 0.5 a 1,5 ml.
Diámetro : 8 a 13 mm.
4 y 5 lúmenes.
Incorporación de electrodos para marcapaséo de paciente.
Posibilidad de calcular fracción de eyección de ventrículo der.
Con fibra óptica (sat. O2)

Catéter de Swan Ganz ( cuatro lúmenes)


Vía Proximal: - Mide presiones en la aurícula derecha administración de fluidos. -(no drogas vaso activas
y/o inotrópicas)- - Inyección de solución para gasto cardíaco por termo dilución.
Vía distal: - Mide presiones en arteria pulmonar y de capilar
capilar enclavado, toma de muestras de sangre
venosa mixta.
Vía 1: - De inflado del balón.
Vía 2: - Del termistor para conexión con dispositivo para medir volumen
minuto.

Catéter de cinco lúmenes -Fibra


Fibra Óptica-
Óptica

Catéterismo derecho
El estudio e interpretación de las ondas de presión
hemodinámica generadas por el corazón, son una parte vital en la evaluación de:
de:
- Función cardíaca
- Enfermedad valvular
El cateterismo derecho permite estudiar las cavidades derechas del corazón y la la arteria
pulmonar, de manera que se puedan calcular sus presiones, medir el gasto cardíaco,
calcular las resistencias vasculares pulmonares, confirmar o descartar la existencia de cortocircuitos intracardíacos,
valorar las lesiones de las válvulas tricúspide
tricúspide y pulmonar, implantar marcapasos temporales y realizar angiografías. El
acceso al corazón derecho suele realizarse por vía percutánea femoral, si bien se puede acceder a través de la vena
subclavia, yugular o cubital anterior. Los catéteres mas utilizados
utilizados son los dirigidos por globo flotante (Swan-Ganz).
Las complicaciones secundarias al cateterismo de las cavidades derechas suelen ser poco importantes. Las más
frecuentes son las arritmias auriculares y ventriculares no sostenidas. Complicaciones graves
grave como infarto pulmonar,
perforación del ventrículo derecho o de la arteria pulmonar son excepcionales.
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Presiones VI y aórtica
simultánea

Onda Auricular

Curva ventrticular izq


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CAVOGRAFIA

Es un método que utiliza la inyección de un medio de contraste para visualizar radiológicamente la vena cava en
cualquiera de sus tramos.

En la cavografía de la vena cava inferior, se inserta percutáneamente un catéter angiográfico a través de la punción
de la vena femoral, y se hace avanzar de manera proximal hasta la vena ilíaca común. A continuación se inyecta un
bolo de material de contraste angiográfico, al tiempo que se obtienen placas radiográficas o imágenes digitales del
abdomen. El material de contraste asciende pasivamente por la vena cava inferior, transportado por la sangre en la
circulación. Las venas que drenan en la vena cava inferior (renales, suprarrenales y hepáticas) no se opacifican, igual
que las ramas de la aorta en una aortografía, porque el contraste no fluye por ellas. En vez de ello, transfieren la
sangre no opacificada y la depositan en la vena cava, de la que pueden obtenerse imágenes a modo de “lavados” en
los puntos de las cavografías donde dichas ramas penetran en la vena cava inferior.
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Las dos indicaciones más frecuentes para la obtención de imágenes de la vena cava inferior son una posible
invasión tumoral a partir de una neoplasia adyacente y la posibilidad de trombosis a partir de la extensión de una
trombosissis de las venas pélvicas o de la extremidad inferior. Aunque ambos procesos pueden diagnosticarse
mediante ecografía, TC y RM, suele preferirse una cavografía porque muestra la vena cava inferior con mayor
detalle.

- Cavografía.

ANGIOGRAFÍA PULMONAR.

Razones por las que se realiza el examen


El examen se hace para detectar coágulos de sangre y otras obstrucciones en el flujo sanguíneo que llega a los
pulmones (embolia pulmonar).

Significado de los resultados anormales


El examen puede mostrar una obstrucción en los vasos ocasionada, posiblemente, por un coágulo de sangre, por
vasos sanguíneos estrechos o vasos sanguíneos desplazados debido a un tumor.
Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar el examen son:
• Hipertensión
sión pulmonar primaria
• Émbolo pulmonar

Se realiza una inyección inicial en el tronco arterial pulmonar, si este no revela émbolo central, el catéter puede
avanzarse hacia las arterias pulmonares.
Se requiere un mínimo de dos series de radiografías. Las proyecciones normalmente usadas son antero-posteriores,
antero
y 20º a 40º oblicuas izquierda y derecha para pulmón izquierdo y derecho, respectivamente. Una serie adicional, con
proyecciones laterales o amplificaciones,
plificaciones, pueden ser necesarias en algunos pacientes.
Generalmente con una inyección en la arteria pulmonar principal, se obtiene una adecuada opacificación de los
segmentos pulmonares visualizando las ramas subsegmentales.

1. Signos angiográficos directos


irectos o primarios de embolismo pulmonar:
• Obstrucción completa de un vaso
• Radiolucencia central o marginal persistente (defecto de relleno).

2. Signos secundarios o indirectos


• Corte abrupto del vaso sin evidencia de un defecto intraluminal
• Regiones avasculares
• Fase arterial prolongada focalmente
• Afinamiento abrupto de la periferia del vaso
• Retraso o disminución del flujo venoso pulmonar.
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Aspiración trombótica en el Embolismo Pulmonar Agudo

23 Abr, 2020- https://www.grupocorpal.com/profile/corpal/

Artículo publicado en situación de pandemia COVID-19 explica la incidencia de la enfermedad, el factor de riesgo
asociado y el tratamiento utilizado

La vida sedentaria en general y, muy particularmente, la cuarentena que vivimos son situaciones muy proclives a
estar mucho tiempo sentados y, como consecuencia, a la formación de trombosis venosa profunda en las piernas.
Estos trombos organizados pueden desprenderse y embolizar a los pulmones, creando un cuadro muy grave de
Trombo-Embolismo Pulmonar Agudo (TEP). Al llegar los coágulos a las arterias pulmonares dificultan la circulación
pulmonar y, por tanto, la oxigenación, crean una sobrecarga aguda de presión al ventrículo derecho e insuficiencia
cardiaca. La situación clínica se caracteriza por disnea, dolor torácico, insuficiencia cardiaca derecha y tendencia a la
hipertensión pulmonar. Si no se restablece el flujo pulmonar precozmente, el cuadro puede ser mortal o, de
sobrevivir, generar hipertensión pulmonar severa.
Les presentamos el caso de una mujer de 57 años de edad que, desde el confinamiento, comenzó un trabajo
telemático con muchas horas sentada ante el ordenador. De forma brusca, comenzó a notar dolor torácico y
dificultad para respirar. Acudió a urgencias del Hospital Cruz Roja de Córdoba, donde se hizo un diagnóstico precoz
por angio-TAC y se activó la alarma de TEP. De madrugada, se efectuó un cateterismo cardiaco urgente. A la llegada
de la paciente al Laboratorio de Hemodinámica presentaba una saturación arterial de oxígeno del 90%, pese a estar
con oxigenoterapia con presión positiva. Con una presión sistémica de 90/55 mmHg tenía una presión pulmonar de
45/20 mmHg. Se efectuó una arteriografía pulmonar (Fig 1) que mostró una práctica oclusión trombótica de la
arteria pulmonar izquierda, con un gran defecto intraluminal en su origen y sus ramas. Rápidamente, se introdujo un
catéter conectado a sistema Indigo-Penumbra para desestructuración del trombo y aspiración de sus partes. Al
finalizar el procedimiento, se efectuó una nueva angiografía que mostró la marcada reducción del trombo
intraluminal y la perfusión vascular del pulmón izquierdo (Fig2). La saturación de oxígeno arterial subió al 98%, la
presión sistémica subió a 120/70 mmHg y la pulmonar bajó a 35/18 mmHg. La Figura 3 muestra parte del material
trombótico extraído. La paciente presentó una buena evolución.
Este caso pone de relieve la necesidad de evitar estar mucho tiempo sentados, de hacer profilaxis con Aspirina 100
mg/día si no podemos evitarlo, y de acudir a urgencias de forma precoz ante disnea súbita y dolor torácico, ya que si
pasa tiempo y el trombo se organiza en la arteria pulmonar será mucho más difícil extraerlo. Para este tratamiento
resulta imprescindible un diagnóstico precoz en urgencias.

Oclusión aguda arterial axilo-humeral por impacto de trombo secundario a fibrilación auricular paroxística
Por punción retrograda por vía femoral derecha con catéter anafi 6 Fr, se cateterizó en forma selectiva la arteria
subclavia izquierda. A nivel de la arteria axilo-humeral se constató una imagen oclusiva de bordes definidos convexa
altamente sugestiva de trombo,con leve flujo distal por circulación colateral (Figura 1).
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A través del acceso braquial y utilizando el catéter guía de coronaria


derecha 8 Fr.con cuerda floppy 0,014 "se atravesó el sitio de oclusión
trombótica (Figura 2). El control angiográfico fue realizado utilizando el
catéter anafi, distal a la arteria vertebral, para evitar posible embolización
hacia el sistema vertebro basilar.Con balón de 6 x 20mm.se realizó
dilatación a 4 ATM para desfragmentar el trombo (Figura 3). El balón fue
retirado y se avanzó utilizando el catéter guía de coronaria derecha hasta el
sitio del trombo oclusivo, el mismo fue retirado con aspiración continua
Por disección braquial se coloco en forma
por presión negativa utilizando jeringa de 20 Ml, se logró recolectar 5 retrógrada introductor 8 Fr, para permitir la
trombos el mayor de aprox.2 cm de largo por 0,2 cm de diámetro (Figura utilización de catéter de aspiración y recolección
5). El introductor fue removido con técnica similar a la aspiración sin de trombos, clampeándose la arteria distal al
liberar el clamp, dejándose drenar posibles trombos no aspirados a cielo introductor para impedir la migración de estos a
nivel distal.
abierto.
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VALVULOPLASTÍA DE BALÓN

Este procedimiento no quirúrgico consiste en la dilatación de válvulas cardíacas estrechas mediante un balón. En
ciertas ocasiones, la dilatación de la válvula aórtica con balón es una cura temporal para pacientes mayores que no
se pueden someter a procedimientos quirúrgicos, o un procedimiento temporal que estabiliza al paciente antes de
hacerle un reemplazo de válvula definitivo.

La valvuloplastia con balón es un procedimiento que puede emplearse para dilatar las válvulas tricúspide, pulmonar
o mitral y, en casos excepcionales, la válvula aórtica. El procedimiento tiene el mismo efecto en las válvulas que la
angioplastia con balón tiene en las arterias. Al igual que la angioplastia, se realiza en el laboratorio de cateterización
cardíaca. Un catéter con un globo en la punta se introduce en la válvula. Cuando se infla el globo, éste comprime las
acumulaciones que haya en el borde de la válvula, agrandando la zona central de la válvula. A continuación se retiran
de la válvula el catéter y el globo desinflado.
Desarrollo del procedimiento y técnica.

Se realiza punción percutánea por técnica de Seldinger y se administra heparina al paciente según protocolo.
A continuación se introduce la guía de alto soporte de intercambio en “J” hasta el ventrículo izquierdo, para insertar
sobre ella el catéter balón hasta la válvula aórtica y proceder a su inflado con contraste diluido y bajo control
fluoroscópico.
El uso de balones largos facilita la estabilidad durante el inflado, el cual debe de ser rápido y debe conseguir la
disminución ó desaparición de la muesca. Durante el inflado suele caer la presión arterial y puede ser mal tolerada. A
continuación se retira el balón y sin mover la guía, se introduce un catéter diagnóstico para valorar el gradiente,
calcular el área y descartar insuficiencia aórtica. Pueden ser necesarios varios inflados, de diámetros de balón
progresivos.

Inflado del balón durante la valvuloplastia aórtica.


A: A baja presión, se observan muescas en la posición
de la válvula estenótica. B: Inflado completo, con
desaparición de la muesca

Cardiopatias congénitas

La terapéutica por cateterismo fue propuesta y llevada a cabo por el doctor Charles Dotter hace más de 25 años.
En las cardiopatías congénitas existen tratamientos invasivos como terapéutica paliativa y muchas veces definitivas.
A raíz del avance tecnológico y científico progresivo en el campo de la cardiología y también de las patologías
congénitas, cada vez mas se ven soluciones endovasculares.
Los distintos tratamientos los describiremos a continuación:

Septostomia Interauricular:
El septum interauricular es una estructura que en la vida fetal permite el pasaje de sangre oxigenada proveniente de
la placenta desde la vena cava inferior hacia la aurícula izquierda. Con el nacimiento y las primeras respiraciones se
produce el cierre funcional del foramen oval permeable, con la desaparición del cortocircuito.
La septostomia técnicamente consiste en colocar un catéter balón en la aurícula izquierda, inflarlo y pasarlo
rápidamente a la derecha desgarrando el septum y creando una amplia comunicación sin gradiente.
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Valvuloplastia Pulmonar:
Se realiza en las estenosis de grado moderado a severo, con gradientes mayores del 50 mmhg. El método consiste
en colocar un catéter balón a través de la válvula pulmonar pasada con una guía, siendo este balón 20-30% más
grande que el anillo valvular pulmonar.

Valvuloplastia Aórtica:
Las indicaciones son estenosis aórtica con gradientes mayores de 80 mmhg independientemente de los síntomas, o
pacientes con gradientes mayores del 50 mmhg con síntomas e índice cardiaco normal. Se realiza con técnica
retrograda al igual que la en adultos.

Angioplastía de la coartación aórtica:


Es una patología que produce estenosis de la arteria aórtica, luego del nacimiento de la arteria subclavia izquierda,
en la cual se realiza Angioplastía con catéter balón, y colocación de Stent.

Oclusión de Ductus Arterioso Persistente:


El ductus permeable que se encuentra la vida fetal, que luego en la vida adulta se cierra, si no lo hace, produce
insuficiencia cardiaca y/o hipertensión pulmonar y/o endocarditis bacteriana, por lo cual se debe cerrar. Se cierra
por medio endovascular con coils y/o depende del tamaño con amplatzer.

Oclusión de Comunicación Interauricular:


Se realiza por métodos endovasculares, con oclusores en los ostium secundum.

Oclusión de Comunicación Interventriculares:


Todavía no hay un método seguro, hasta el momento el tratamiento es quirúrgico.

Acercamiento del dispositivo de embolización Amplatzer Plug II de 4.8 x 13.5 mm. B. Esquema gráfico de colocación

intravascular .
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