DERRAME PLEURAL

NELSON GAMBA
PAOLA PONCE
PEDIATRIA
 DERRAME PLEURAL
• Cavidad virtual.
• De origen pleural o extrapleural.
• Las neumonías son una de las causas más
frecuentes de derrame pleural en los niños.
• En niños la patología más frecuente es el derrame
pleural paraneumónico.
• Aproximadamente un 40% de las neumonías que
precisan hospitalización en niños presentan
derrame pleural y un 0,6-2% de las neumonías se
complican con empiema
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ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA

-Streptococcus pneumoniae
-Staphylococcus Aureus
-Streptococcus pyogenes
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CLÍNICA
-Es derivada de la patología de base.
-Signos de insuficiencia respiratoria en derrames
grandes.
-Sospechar DPP en todo niño que persista con
fiebre o afectación del estado general 48 hrs
después del ingreso por neumonía pese a tto
a/b correcto.
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RADIODIAGNÓSTICO
-Rx post-ant
-Proyección de rayo horizontal en decúbito
lateral.
-Técnica útil en la indicación de tto,
determinación de localización y consitencia del
LP es la ECOGRAFÍA.
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TORACOCENTESIS
-Se realiza inicialmente en todos los derrames
>10 mm en la ecografía.
-Sirve para distinguir entre exudados y
trasudados.
-Solicitar estudio microbiológico y bioquímico
(pH, glucosa, proteínas y LDH) en el LP y el
plasma sanguíneo.
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CRITERIOS DE LIGHT
UN EXUDADO CUMPLE AL MENOS UNO DE LOS
TRES CRITERIOS:
1.Proteínas en líquido pleural/proteínas en
sangre >0.5
2.LDH en líquido plerural/LDH en sangre > 0.6
3.LDH en líquido pleural superior a dos tercios
de los máximos niveles consideradosnormales
(1000 UI/L)
DERRAME PLEURAL PARANEUMÓNICO
- Patología pleural más frecuente, debido a la
extensión de una infección pulmonar a la
pleura.
- Principales gérmenes:
• Streptococcus pneumoniae (serotipo 1,3 y 5)
• Staphylococcus Aureus
• Streptococcus pyogenes
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FASES EVOLUTIVAS
a.EXUDATIVA: Acumulación de líquido claro en el
espacio pleural, estéril y predominio de neutrofilos,
pH >7.2, LDH <1000 U/L, glucosa >40 mg/dL.
b.FIBRINOPURULENTA: Infección del líquido pleural,
turbio o purulento, neutrofilia, restos celulares,
tinción de Gram y/o cultivo positivos, pH <7.2, LDH
>1000 UI/L, y glucosa <40 mg/dL.
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FASES EVOLUTIVAS

c. ORGANIZATIVA: Infiltración fibroblástica con

transformación de la fibrina en un tejido grueso
y no elástico, que rodea al pulmón como una
cáscara.
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HISTOQUIMICA DEL LP PARA TIPO DE DPP
1. DPP SIMPLE: pH >7.3, glucosa >60 mg/dL y
LDH <500 UI/L
2. DPP COMPLICAD0: pH <7.1, glucosa
<40mg/dL, LDH >1000 UI/L.
3. EMPIEMA: Material purulento en el espacio
pleural. pH<7, leucocitos >15000/mL y
glucosa <40mg/dL, y/o cultivo de LP positivo.
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TRATAMIENTO
-Esterilizar la cavidad pleural
-Asegurar la reexpansión pulmonar.
-Acotar la estancia hospitalaria.
-Disminuir costos.
-Reducir invasión.
-Incluye: Antibioterapia, drenaje torácico,
fibrinolíticos, desbridamiento quirúrgico.
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ANTIBIOTERAPIA
-Tratamiento empírico IV efectivo frente a pples
gérmenes.
-Mantener durante 5-7 días luego del cese de la
fiebre.
-Cefotaxima (200mg/kg/dia c/8hrs)
-Ceftriaxona (100mg/kg/dia c/8hrs) en
monoterapia o con clindamicina (40mg/kg/dia
c/6hrs).
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ANTIBIOTERAPIA
-Alternativa:
•Ampicilina (250 mg/kg/dia c/6hrs)
•Amoxacilina + clavulánico (100mg/kg/dia de
amoxicilina c/6hrs) .
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DRENAJE CON TUBO PLEURAL
-Colocación precoz
-Inicialmente una aspiración suave (-10 a -15 cm
H2O) para facilitar la reexpansión pulmonar.
-Si hay fallo, revisar posición y permeabilidad.
-Si persiste obstrucción retirar y reposición del
tubo.
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FIBRINOLÍTICOS
-Indicación: evolución clínica no favorable a
pesar de a/b o cuando el LP es espeso y/o
tabicaciones.
-Urocinasa (UK): Usar dilución estándar de 1000
UI/mL de suero salino fisiológico 0.9% +
anestésico local. Volumen de la dilución 25-100
mL.
 DERRAME PLEURAL.
SEGUIMIENTO
Seis semanas después del alta se debe efectuar
una revisión con radiografía de control, la cual
no se normaliza al igual que la auscultación
respiratoria hasta pasados varios meses.
 BIBLIOGRAFIA
• Manual de Neumología Pedíatrica- Sociedad
Española de Neumología pediatrica.
• Derrame pleural paraneumónico. Guía
diagnóstico-terapeútica. Òscar Asensio de la
Cruz1, Antonio Moreno Galdó y Montserrat
Bosque Garcia.