Bactérie ENTEROBACTERIES

Généralités - Bacilles GRAM - - Bac pathogènes : Escherichia coli, Salmonella, Shieglla, Yersinia => la
- Non sporulés, encapsulés (++ Klebsiella) ou non. plupart possèdent des pilis => facteur d’adhésivité.
- Mobile : flagelles péritriches ou Immobiles (Klebsiella, Shieglla, Yersinia pestis). - Bac opportunistes : Proteae (Proteus, Morganella, Providencia),
- Cultivent sur des milieux usuels, aéro-anaérobies facultatifs. Groupe KES (Klebsiella, Entrobacter, Serratia), Citrobacter. → infections
- Nitrate réductase (+), Oxydase (-) nosocomiales => haute résistance aux ATB
- La distinction en sérotypes se fait par l’étude des antigènes : O (somatique), H (flagellaire) et K (capsulaire).
- Habitat : TD (++ colon), parfois transitoirement le revêtement cutanéo muqueux, contamination des milieux humides.
Espèces Escherichia coli Salmonella Shigella Yersinia*
Caractères - Classification ancienne basée sur les Ag O, H - 4 Espèces : - Croissance lente.
et K. S. dysenteriae - Tropisme pour les tissus lymphoïdes.
- Grace au génotypage (biologie moléculaire) S. flexneri - Hôtes naturels => animaux (++ Rongeurs).
on a pu conclure qu’il existe une seule S .sonnei - (3) espèces :
espèce de Salmonella : S.entérica composée S. boydi.
elle-même de sous espèces (biotypes). Les
s/espèces étant subdivisées en sérovars
(sérotypes) ex: S.entérica sérovar Typhi. Y. pestis Y. enterolytica
Habitat germe commensal du TD de l'homme et - Intestin de l’Homme + Animal - Strict à l’Homme (Intestin) Rat Intestin de
des animaux (espèce aérobie la plus - Existence de porteurs sains - Existence de porteurs sains nombreuses espèces
importante de l'intestin de l’homme) animales (++ porc)
Epidémiologie

Mode de
contamin
ation
humaine
RG
Pouvoir L’E. coli ne provoquent normalement pas
pathogène de maladie. Cependant, elle peut devenir
pathogène :
 Dans certaines circonstances les ou
défenses de l’hôte se trouvent affaiblies
(pathogènes opportunistes) :
- Infection urinaire (++ nosocomiale) :
basse (cystite) ou haute (pyélonéphrite)
- Infection intestinale : Gastro- entérites
*Parfois associée a un syd hémolytique et
urémique.
*Chez le nourrisson : Diarrhée → risque
de déshydratation !!
*Diarrhée des voyageurs « Tourista »
- Méningite néonatale
- Autres infections : à point de départ
urinaire ou intestinal : Suppurations
localisées ou Septicémies communautaire
ou nosocomiales.
- Indirect : per os : Ingestion d’eau et - Indirect : per os : transmission oro- - Vectorielle : transmise du rat a - Ingestion d’aliments
d’aliments contaminés (++ d’origine animale) fécale : ingestion d’aliment ou d’eau (++) l’homme par la piqure de la puce contaminés d’origine
(maladie liée au péril fécal) contaminée (maladie liée au péril fécal) du rat (Pulex irritans) animale (viande
- Direct : manu-portage : sujets porteurs - Direct : manu-portage : main sales - transmission interhumaine par porcine mal cuite).
sains manipulant des aliments. voie aérienne (peste pulmonaire)
- Peut être épidémique - Souvent sporadique
foyers endémiques -> tous les fréquente en Europe.
continents sauf Australie. Rare en Algérie
Responsable de Salmonellose avec (2) - Dysentérie bacillaire : ( Agent de la peste avec (2) Agent de la yersiniose
aspects cliniques : S. dysenteriae sérotype 1) *Physiopath : aspects cliniques : - Infections
- Forme septicémique : la fièvre typhoïde ou envahissement de la muqueuse intestinal -Peste bubonique : adénopathies digestives:
paratyphoïde : (Sérovar Typhi et Paratyphi A, => => réaction inflammatoire => miros inflammatoires satellites de la *Diarrhée fébrile +
B ou C => strictement humaine) abcès => ulcérations piqure avec parfois syd pseudo-
- Toxi-Infections alimentaire : collectives => *Clinique : associe : syndrome bactériémie et atteinte appendiculaire.
gastro-entérite (Sérovars répandues chez dysentérique (diarrhées glairo-sanglantes pulmonaire. *Arthrites
l’homme et l’animal) douleurs abdominales + - Mortalité importante réactionnelles /
épreintes + ténesme) + syndrome - Peste pulmonaire : transmission érythème noueux.
infectieux + déshydratation. interhumaine par voie aérienne - Septicémies : rare
*Complications = perforation => épidémie s’observe chez ID ou
- Syd diarrhéique (++ chez l’enf.) : - foudroyante et mortalité 100%. suite à une
- Diarrhée sanglante transfusion de sang
*Complication = Syd hémolytique et contaminé
urémique.
- Diarrhée des voyageurs.
  ou si elle acquière des facteurs (gènes)
de virulence, c’est le cas de certaines
souches d’E.coli :
- E.coli entéro-pathogène ECEP → gastro-
entérite
- E.coli entéro-toxinogène ECET →
diarhée aqueuse banale
- E.coli entéro-hémorragique ECEH →
diarrhée sanglante et dysenterie
- E.coli entéro-invasif ECEI → diarrhée
sanglante et dysenterie
Diagnostic - Direct : Isolement du germe au site de
l’infection puis culture sur gélose
ordinaire.
- Indirect : Méthodes immunologiques
(utilisation des anti-immunsérums) ou
génotypiques (mise en évidence des
gènes de virulence par PCR).
Traitement Naturellement sensible aux ATB, mais
existence de Résistances acquises
(production de béta-Lactamase et de
pénicillinase) => nécessité d’un
antibiogramme avant tout trt !!
Prophylaxie mesures d'hygiène générale
*Yersinia pseudotuberculosis
- très proche de Y. enterolytica
- rôle important en pathologie vétérinaire
- Homme : contamination digestive et responsable d’adénite mésentérique (peut simuler une appendicite), plus rarement une septicémie.
Klebsiella-enterobacter-serratia
- Possèdent un métabolisme fermentaire particulier : production de
l'acétoïne (elles sont dites V.P + )
- Essentiellement saprophytes elles peuvent se retrouver à l’état
commensal dans le tube digestif et les cavités naturelles.
er
- Elles sont actuellement au 1 plan dans la pathologie infectieuse
hospitalière.
- Direct : Prélèvement : - Direct (++) : coproculture Isolement de la - Direct (++) : Isolement à partir -Direct : Isolement de
*Fièvre typhoïde : Hémoculture. bac ds les selles sur des milieux sélectifs des prélèvements de pus la bac par
*Toxi-infection : Coproculture puis sérotypage bubonique après ponction coproculture.
Puis Isolement, identification et sérotypage ganglionnaire, d’hémoculture ou -Indirect :
- Indirect : (Uniquement Fièvre typhoïde) des crachats. Sérodiagnostic (tech.
Sérologie = Sérodiagnostic de Widal et Félix d’agglutination) peu
→ Titrage des Ac anti-O, anti-H des serovars fiable (réaction
Typhi et Paratyphi A, B et C. croisées avec d’autre
bac => faux +)
- Sensible a tt les ATB actifs sur GRAM - mais - Naturellement sensible aux ATB, mais *Trt d’urgence ! *Production de β-
apparition de résistances acquises => existence de résistances acquises => - Souvent résistants aux ATB lactamases => Res
nécessité d’un antibiogramme avant tout antibiogramme nécessaire. - Trt : Aminoside ou aux Peni et C1G.
trt !! - Trt de choix : Cotrimoxazole, Tétracyclines. *Trt : C3G,
- ATB à action intracellulaire = Fluoroquinolones, Péni A. Fluoroquinolones.
Chloramphénicol (Trt de la thyphoïde en Alg),
Cortimoxazole, Fluoroquinolones et C3G.
- Mesure d’hygiène - Mesure d’hygiène - Déclaration obligatoire.
- Contrôle bactériologique des eaux et des - Contrôle bactériologique des eaux et des - Isolement des malades.
aliments et du personnel de cuisine. aliments - Lutte contre les rats sauvages
- Déclaration obligatoire des intoxications - Pas de vaccin ! et les puces de rats.
alimentaires et Typhoïde. - Vaccin (++ professions a risque).
- Vaccination : composé de l’Ag Vi contre des
sérovars typhi et Paratyphi C.
Proteus–morganella-providencia Citrobacter
- Bactéries de l’environnement et commensaux de l’intestin de l’homme - Possèdent la capacité d’utiliser le citrate comme source de
et des animaux carbone.
- Proteus mirabilis : responsable d’infection urinaire - Citrobacter frundii est l’espèce type
- Pathogène opportuniste et donnent des infections diverses.