Université de Sousse

Faculté de Médecine Ibn El Jazzar

Certificat de Psychiatrie

quatrième année Médecine

2019-2020

LES PERSONNALITES PATHOLOGIQUES

Pr Yosri EL KISSI

Dr Alem MTIRAOUI
1. INTRODUCTION-DEFINITIONS

1-1. Personnalité normale

La personnalité est « l’organisation des aspects intellectuels, affectifs et

comportementaux de l’individu en interaction avec son environnement ». Elle est
faite par un ensemble de traits de caractère : « ensemble des dispositions et
aptitudes qui commandent la manière d’être et de réagir de l’individu dans ses
rapports avec lui-même et avec le monde extérieur ».

La personnalité apparaît durant l’enfance, s’affirme à l’adolescence, et demeure

ensuite stable et constante pendant la plus grande partie de la vie.

Selon le modèle psychanalytique, les premières années de la vie déterminent le

développement de la personnalité. L’absence de dépassement de l’un des stades
oral, anal ou génital entraîne des répercussions sur le caractère qui devient rigide,
mal adapté et provoque une gêne fonctionnelle. Dans ce cas, la personnalité est
dite pathologique.

1-2. Personnalité pathologique

La limite entre personnalité normale et pathologique est difficile à cerner car la

normalité a des références différentes (absence de maladie, normalité idéale,
normalité statistique….).

Les personnalités pathologiques se caractérisent non pas par des symptômes mais
par un certain style de vie, des comportements et une manière d’être et de gérer ses
relations qui sont pathologiques.
Quand il n’y a pas d’autres troubles associés, les sujets avec personnalité
pathologique sont peu susceptibles de consulter et de demander des soins car ils ne
perçoivent pas le caractère mal adapté de leurs comportements.

Dans le DSM IV, un trouble de la personnalité est un : « mode durable des

conduites et de l’expérience vécue qui dévie notablement de ce qui est attendu
dans la culture de l’individu, qui est envahissant et rigide, qui apparaît à
l’adolescence ou au début de l’âge adulte, qui est stable dans le temps et qui est
source de souffrance ou d’une altération du fonctionnement ».

Les personnalités pathologiques sont réparties en trois groupes ou clusters :

 Groupe A : personnalités paranoïaque, schizoïde et schizotypique. Ces

individus paraissent souvent bizarres et excentriques.

 Groupe B : personnalités antisociale, borderline, histrionique et narcissique.

Ces sujets apparaissent théâtraux, émotifs et capricieux.

 Groupe C : personnalités évitante, dépendante et obsessionnelle-

compulsive. Ces individus semblent souvent anxieux et craintifs.

2. PERSONNALITES DU GROUPE A

2-1. Personnalité paranoïaque

Description

 Orgueil et surestimation de Soi : « hypertrophie du Moi », entraînant

sévérité, obstination, mépris des autres et intolérance.

 Fausseté du jugement et absence d’autocritique : le raisonnement du

paranoïaque est logique mais s’appuie sur de faux arguments.

 Méfiance et susceptibilité : soupçons vis à vis des autres, attente

permanente d’être trompé et absence de pardon.
  Rigidité psychique et difficultés d’adaptation sociale : le paranoïaque est
souvent évité car il est quérulent, susceptible, agressif et méprisant.

Complications

 Dépression marquée par la revendication et la somatisation.

 Réactions passionnelles à des frustrations ou à des échecs.

 Délires chroniques passionnels ou de persécution.

Prise en charge

 Capter leur confiance, en gardant une distance suffisante.

 Médicaments anti-agressifs, sédatifs ou anti-dépresseurs par moments.

2-2. Personnalité schizoïde

Description

 Retrait dans tous les domaines de la vie

 Richesse de la vie imaginaire et goût pour les pensées abstraites

 Croyances mystiques, métaphysiques ou philosophiques bizarres.

Complication : schizophrénie.

Prise en charge

 Permettre une meilleure expression en respectant les périodes de silence et

les idées bizarres et favoriser l’ancrage dans la réalité.

 Parfois : traitement déshinibiteur (antidépresseurs, neuroleptiques).

2-3- Personnalité schizotypique

Description

 Bizarrerie de la pensée : dons, pouvoirs spéciaux, superstition...

 Etrangeté du comportement

 Peur d’entretenir des relations sociales avec méfiance, idées de persécution

et anxiété excessive en situation sociale.

Complications : Dépression avec risque suicidaire et schizophrénie.

Prise en charge : Le traitement fait appel aux neuroleptiques et à une

psychothérapie de soutien. Parfois, une hospitalisation est nécessaire.

3- PERSONNALITES DU GROUPE B

3-1- Personnalité antisociale

Description

Le diagnostic repose sur la biographie : dès l’enfance le sujet présente des

manifestations caractérielles, une instabilité scolaire et des conduites antisociales.
Les troubles s’aggravent à l’adolescence : conflits avec l’autorité, excès éthylique
et inadaptation professionnelle. A L’âge adulte : instabilité, impulsivité et
irresponsabilité qui gênent considérablement les relations. Le comportement dévie
par rapport aux normes sociales avec passages à l’acte agressifs et intolérance aux
frustrations. Le sujet incrimine souvent la malchance et se présente comme une
victime de la société avec des relations souvent utilitaires.
Complications

 Dépression avec tentatives de suicide

 Alcoolisme et/ou toxicomanie

 Crises d’agitation et Bouffée délirante

Prise en charge

Elle est difficile : ce sont des patients peu compliants aux soins.

 Il faut les suivre sans se laisser séduire, être très patient, les aider dans les
passages dépressifs, et ne pas exiger des contrats qu’ils ne pourraient pas
réussir.

 Le traitement médical dépend de la symptomatologie associée. Il doit

éviter les anxiolytiques « benzodiazépines » car risque de dépenance.

3-2- Personnalité Borderline

Description

Elle se caractérise par une instabilité de l’image de soi, des relations, des
comportements et de l’humeur. Le sujet fluctue entre des positions extrêmes : le
monde est haï ou adoré mais jamais neutre. Le sujet ne parvient pas à accéder à un
fonctionnement social et professionnel durable. Il a des troubles du comportement
marqués par l’impulsivité et l’imprévisibilité.

Complications

 Dépression grave avec automutilations et tentatives de suicide

 Manifestations anxieuses volontiers bruyantes

  Episodes psychotiques brefs et abus de substances

Prise en charge : Elle est difficile. Une relation thérapeutique stable impose le
respect du cadre et la multiplication des intervenants. Les médicaments utilisés:
Antidépresseurs, thymorégulateurs, neuroleptiques sédatifs et nouveaux.

3-3- Personnalité histrionique

Description

Histrionisme : désir de paraître ; recherche de l’attention d’autrui ; présentation

théâtrale; dramatisation du discours et égocentrisme. Les frustrations sont mal
supportées et entraînent des décharges émotionnelles spectaculaires qui cèdent
souvent à la suggestibilité. Les affects sont superficiels et peu authentiques.

Complications : escalade dans les bénéfices secondaires avec survenue de

réactions émotionnelles aiguës, crises conversives, dépressions souvent anxieuses
avec risque de TS et parfois réactions psychotiques brèves.

Prise en charge : Une attitude de neutralité bienveillante, empathique et non

indifférente doit être adoptée. Les médicaments n’occupent qu’une place
secondaire : les anxiolytiques sont prescrits avec beaucoup de mesure ainsi que les
Antidépresseurs et les neuroleptiques.

3-4- Personnalité narcissique

Description

La caractéristique essentielle est un mode général de grandiosité : Les narcissiques

sont ambitieux, très confiants, aiment dominer, désirent être aimer sans envisager
le désir d’aimer. Ils s’avèrent fragiles et sensibles à l’échec et à la rupture.
Complications : dépressions majeures

Prise en charge : Antidépresseurs et anxiolytiques peuvent être utilisés.

4. PERSONNALITES DU GROUPE C

4-1. Personnalité obsessionnelle compulsive

Description

 Ordre: Goût pour un ordre excessif aussi bien dans le domaine matériel que
dans le domaine moral avec conscience professionnelle, perfectionnisme et
attachement aux règles.

 Economie : L’obsessionnel est avare avec lui-même et les autres, incapable

de jeter des objets usés ou sans utilité (collectionnisme).

 Entêtement : Les obsessionnels sont des sujets obstinés peu influençable,

autoritaire avec goût pour le pouvoir

Complications : TOC, Etat dépressif majeur et Hypocondrie

Prise en charge

Le traitement est difficile, ces patients méritent d’être écoutés mais leur lenteur fait
perdre beaucoup de temps. Le recours aux antidépresseurs et anxiolytiques est de
rigueur lors des complications.

4-2. Personnalité évitante

Elle se caractérise par une conduite d’inhibition dans la vie sociale qui témoigne
d’une sensibilité extrême au rejet vu la non confiance en soi. Le sujet évitant est
très anxieux et émotif. Il a peu d’amis et évite les activités sociales ou
professionnelles de contact. Il éprouve le besoin d’entretenir des relations sociales
mais a besoin d’être rassuré sans cesse pour le faire.

Les complications sont : dépressions et troubles anxieux (phobie sociale)

4-3- Personnalité dépendante

Description

Les sujets dépendants se présentent comme des personnes soumises incapables de

s’affirmer dans les relations sociales ou de prendre de décision.

Ils ont un besoin de conseils et de réassurance et redoutent l’abandon.

Complications

 Décompensations dépressives

 Victimes de maltraitance et de violence de la part de leur entourage

Prise en charge : Anxiolytique et ou antidépresseurs lors des décompensations