Askep Sah

Irwan,GenenralAssessment.
Doc
ASUHAN KEPERAWATAN
PADA KLIEN DENGAN SUBARACNOID HEMORAGI (An.A)
DI HND RS SAIFUL ANWAR
Nama Mahasiswa : NURUL. H Tempat Praktik :HND

NIM :06620094 Tgl Praktik : 10 – 15 – JAN 2011
I. PENGKAJIAN
A. Identitas Klien No.RM : 1100601
Nama : An.A Tgl.MRS : 6 – 1- 2011
Usia : 43 hri Tgl Pengkajian :8-11-2010
Jenis Kelamin : laki-laki Sumber informasi :
Alamat : singosari, keluarga dan rekan medik
malang
Keluarga yang bisa
dihubungi ibu dan bapak
B. Status Kesehatan Saat Ini

1. Keluhan saat MRS : Kejang –kejang, panas
2. Keluhan saat Pengkajian : Nafas engkrok - engkrok
3. Riwayat Penyakit Sekarang :
Ibu mengatakan 4 hari sebelum di bawa ke rumah sakit kejang –kejang dengan mata
melirik ke atas, kejang kira – kira lamanya 30 detik, badan panas, batuk, dan
diperiksakan ke RS.........di Rs anak sempat di infus dan dokter menyarankan untuk di
. bawa keRSSA, dan pada tanggal 6 – 1 – 2011 jam 23.00 WIB sampai di UGD RSSA
di UGD orang tua klien dimintai persetujuan untuk dilkukan CT SCAN kepala,dan
hasilnya positif akhirnya klien di pindah di R. HND untuk di rawar inap di R HND
bisa tidur dengan hilang timbul An.N dirawat ≤1,5 bulan dikarenakan ada benjolan
dipunggung atas kanan diameter ≤3 cm maka px dibawa keruang 7 melalui kamar
terima. Dikamar terima diperiksakanoleh dokter kemudian diberikan oksigen dan
masuk keruang HND.
Note: ibu mengatakan anak mulai terlihat ada semacam perdaran didalam kulit kepala
sebelah kanan semenjak baru lahir,setelah di rumah ibu mengatakan pada kepala
dikompres dengan air hangat dan berangsur hilang sampai sekarang sudah tidak
terlihat lagi.
1. Diagnosa Medis :SAH

Irwan,GenenralAssessment.Doc
C. RIWAYAT KESEHATAN TERDAHULU

1. Penyakit yang pernah dialami :panas, batuk,pilek, diare
2. Kecelakaan (Bayi/anak: termasuk Kecelakaan Lahir/Persalinan,
Bila pernah: Jenis dan Waktu, siapa Penolong
kelahirannya.) :Ibu mengatakan usia kehamilan kurang bulan
( 8blan 16 hri dari perkiraan lahir )dan melahirkan dg cara
normal dirumah bidan di desanya, bayi menangis dg BB:3000gr
PB;50cm
3. Operasi (Jenis dan Waktu) :-

4. Penyakit kronis/akut :-
5. Terakhir kali MRS : -

6. Imunisasi :
a. BCG 1x c. POLIO e. Hepatitis 1x
D. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

1. Penyakit yang pernah diderita keluarga: Ibu mengatakan nenek
dari An.n mempunyai penyakit hipertensi dan namun anggota
keluarga lain tidak pernah mengalami penyakit menular ex:
TB,HIV dll
2. Lingkungan rumah dan komunitas: Ibu mengatakan tinggal px
diperkampungan dengan lingkungan kurang bersih dimana
terdapat kandang ayam disekitar rumah, rumah hanya memiliki
jendela 2 saja hanya dibagian depan dan ventilasi yang
terbatas
3. Perilaku yang mempengaruhi kesehatan: Ibu mengatakan suaminya
dirumah sering merokok dan An.A selain minum ASI juga diberi
makanan tambahan pisang

4. Persepsi keluarga terhadap penyakit anak: Ibu mengatakan
bahwa pengobatan anaknya harus berkelnjutan karena anaknya
menderita perdarahan pada bagian lapisan otak
E. POLA NUTRISI-METABOLIK
Item Deskripsi
di Rumah di Rumah Sakit
Jenis diet/makanan/ ASI + pisang Susu 10cc/2jam
Komposisi menu
Setiap anak Anak diberikan ASI
menangis ibu setiap 2 jam
Frekuensi/pola menyusui dan setiap
siang diberi pisang
ASI Susu 10 cc/ 2 jam

Porsi/jumlah
Pisang setiap hari
Pantangan
Px mengalami Anak hanya mendapat
pnrunan nafsu makan diet sementara
Nafsu makan setiap hari
Peningkatan/Penurunan 4500 gram 4000 gram

BB 1 bulan terakhir
Ibu mengatakan An.A An.A diberikan susu
mampu menelan lewat NGT
Sukar menelan
meskipun nafsu
makan menurun
F. POLA ELIMINASI
Deskripsi
Item
di Rumah di Rumah Sakit
BAB 1x/ hari
2x/hari
Frekuensi/pola
Konsistensi lembek lembek
Warna/bau Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
Kesulitan Tidak ada Tidak ada
Upaya mengatasi
2-3x/hari An.N mengunakan pampres
BAK
sehingga urin tidak
Frekuensi/pola
terhitung
Konsistensi Kuning ,bau khas urine Kuning, bau khas urine
Warna/bau Tidak ada Tidak ada
Kesulitan
Upaya mengatasi
G. RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN
BB saat ini 4 kg
LK cm
TB 54 cm
LD cm
LLA cm
BB sebelum sakit 4,5 kg
Bb lahir 3000 gr
H. GENOGRAM
H. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaaan Umum
Kesadaran : CM TD mmhg RR = 60 x/mnt
GCS : 4-5-6 N; 136x/menit BB= 4,5 kg
Suhu 38 ºC PB = 54 cm
2. Kepala dan Leher
1. Kepala:rambut bersih ,tipis, warna hitam, merata, tidak

rontok, tidak terdapat lesi
2. Mata :simetris, icterus (-), anemis (-), mata cowong
(-),bentuk normal
3. Hidung:bentuk normal, simetris, pch(-), 02(+)2 lpm, rhinorea
(-)
4. Mulut dan Tenggorokan:mukosa kering, tidak ada lesi
5. Telinga:simetris, odema (-), otohrea (-), lesi (-)
6. Leher:lesi (-), pembesaran JVD (-), Pembesaran kelenjar
tyroid
7. Dada
Inspeksi
Normal/Phtisis/En bateu/Rachitis/Barrel/Pectus
Bentuk thorak
Ekscavatus
Palpasi Deskripsi/Lokasi (bandingkan Dextra-Sinistra)
Vocal fremitus SDE
Perkusi Sonor deskripsi
Auskultasi Paru
Suara Nafas Deskripsi
Ο Bronkial normal
Ο Bronkovesikuler normal
Ο Vesikuler
Suara Ucapan Dextra Sinistra
Bronkoponi/Pectoryloquy/Egophoni
Suara Tambahan Dextra Sinistra
Rales/Rhonchi/Wheezing/Pleural Friction
Batuk dengan sputum/tidak (Bila ada sputum jelaskan;
warna, jumlah, konsistensi)
Pectoryloquy=anak membisikkan kata2, prwt mendengarkan suku kata; Bronkoponi=anak mengucapkan

kata2 yg tdk dpt dibedakan ttp resonan vocal meningkat dlm intensitas & kejelasan; Egophoni=bunyi
“ee”terdengar bunyi nasal “ay”
Pemeriksaaan Jantung
Inspeksi dan Palpasi Prekordium
Area Aorta-Pulmonum Pulsasi: Ada / Tidak
Area tricuspid-Ventrikel kanan Pulsasi: Ada / Tidak
Letak Ictus Cordis ICS 5 dari garis midclavikula sinistra

Perkusi
Batas jantung Sulit diukur
Suara Resonan/dullness/timpani/hiperresonan
Auskultasi
Bunyi Jantung I Tunggal
Bunyi Jantung II Tunggal
Bunyi Jantung III -
Bunyi Jantung IV -
Keluhan
8. Punggung : (-)Lesi (-) Massa (-) Radang (-) Kelainan tulang

belakang (-)
9. Mamae dan Axila: Benjolan/massa Nyeri: Ada/tidak
10. Abdomen
Inspeksi - Lesi -Scar - Massa -Distensi - Asites
Auskultasi √ Bising Usus √Peristalstik 10 x/menit
Palpasi Ο Scibala - Pembesaran Hati dan Limpa
Perkusi √ Timpani Ο Dullnes
Lain-lain
11. Genetalia
Pengkajian Data/Gejala Deskripsi

Inspeksi Ο Lesi ΟScar Ο Massa Px terpasang Dc
Ο Distensi
Palpasi Nyeri tekan Ο Ada Tidak ada nyeri tekan , px
√ Tidak Ada mengenakan pampers
Keluhan Ο Ada √Tidak Ada
Lain-lain
12 Ekstremitas
Ο Lesi Ο Scar Ο Kontraktur Ο Deformitas Ο Edema Ο Nyeri

Ο Clubbing finger
Atas
Turgor kulit 2 dtk, crt 1 dtk, sianosis(-)
Ο Lesi Ο Scar Ο Kontraktur Ο Deformitas Ο Edema Ο Nyeri

Bawah Turgor kulit 2 dtk, Crt 1 dtk
Ο Ekstremitas Atas 5/5 Ο Ekstremitas Bawah 5/5

Kekuatan
Otot
13. METABOLISME/INTEGUMEN
KULIT :
Warna: Pucat - merah - Lain-lain -
Suhu: Hangat 368 Dingin -
Turgor: Baik CRT 1 dtk
Edema: - Deskripsi/Lokasi/Skor....................................
..................................................................
Memar: - Deskripsi/Lokasi........................................
Kemerahan: - Deskripsi/Lokasi.....................................
Pruritus: - Deskripsi/Lokasi......................................
14. NEUROSENSORI
1). Pupil: Kiri 2 mm; Kanan 2 mm
2). Reaktif thd cahaya: Kanan:+ ,Kiri +
Uraikan Jika didekatkan dengan cahaya senter mata pupil akan
mengecil
3). Reflek-reflek: Usia 1 bulan
a. Menghisap d. Babinsky
b. Menoleh e. Morro
c. Menggenggam f. Patella
d. Kejang Ada/Tidak Ada Lama........... Interval................

15. DATA PENUNJANG (EKG,EEG,Pemeriksaan Radiologi, Laboratorium,
dan lain-lain)
a. CT SCAN kepala ; kesempulan perdarahan diselaput lapisan otak

b. Lab tanggal 9 – 1 - 2011
Kimia darah : puasa sesaat 93
Analisa elektrolit:
 Natrium ; 126 mmol (136 – 145)
 Kalium; 4,55 mmol (3,5 -5,0)
 Klorida; 99 mmol (98 – 106)
 Kalsium ; 8,6 mg/a (7,6-11,0)
 Fospor ; 4,43 mg/a (2,5 – 70)
Kimia klinik:
 Na ; 126 mmol/l (136-145)
 K ; 4,55 mmol/l (13,5-5,0)
 Cl;99 mmol/l (9,8-106)
BGA:
 S: 37 c
 Hb ; 12,0 gr/d
 Pco2:40,3 (7,35 – 7,45)
 Hco2 ; 24,3 mmhg (21 -28)
 O2: 96,3 mmol/l
 Base exes:-0,3 (-3) – (+3)
Tx :
 O2 nasal 2 ltr
 Injeksi:cefo, dexa, tras, piracetam, sibital, amino steril infant
Malang, 10 Januari 2011
( NURUL HIDAYATI)
Tanda Tangan/Nama Jelas
ANALISIS DAN SINTESIS DATA
NO DATA ETIOLOGI PROBLEM
1 Ds: ibu mengatakan anaknya Reaksi inflamasi Bersihan jalan nafas tidak
masih batuk dengan dahak efektif
Do : ku lemah, kesadaran CM, Eksudasi
TTV: Td: 120/48, mmHg,
N:136x/i, T: 38 c, RR: 60 x/i Peningkatan produksi
- sputum (+), batuk (+) sputum
Rh + - ,Wh - -
- - - - Batuk efektif kurang
- - - -
Sumbatan jalan nafas
oleh sputum
2 Ds: Ibu mengatakan anaknya Tbc G3 pertukaran gas

masih terasa sesak saat batuk
Do: ku lemah, kesadaran CM, Disebar lewat kel
sianosis (+),PCH (+), retraksi limfe
intercoste (+)
TTV : Td: 120/48 mmHg, N: Timbul jaringan ikat
136x/i, T: 38 c,RR: 60 x/i sifat elastik dan tebal
CRT 2 Dtk, nafas cepat
dangkal, mukosa bibir kering Alveolus tidak
Foto RO: TB Milier kembali saat ekspirasi
Gas tidak berdifusi

dengan baik
Sesak
3 Ds; ibu mengatakan nafsu TBC G3 pemenuhan nutrisi

makan anaknya masih menurun kurang dari kebutuhan
Do: ku lemah, kesadaran CM, Rangsang benda asing tubuh
-BB; 7,8 kg, batuk (+), dikarina
albumin(-), ma/mi (+) NGT
TTV: Td; 120/48, S ; 36 c, N; Reflek batuk terus
76 x/i, lila: 12 cm, Lsc : 2 cm, menerus
Lik : 46 cm
Anoreksia
Intake ↓
Reaksi inflamasi Hipertermi

Ds: ibu mengatakan anaknya
masih panas
Rubor,kalor, dolor,
Do: ku lemah, kesadaran CM,
tumor, fungsio lessal
TTV; Td: 120/48 mmHg, N:
136 x/i, S: 38c
Rangsang
- Mukosa bibir kering
dihipotalamus
- Diaforesis (+)
Pe↑ suhu tubuh oleh
reaksi ,inflamasi
INTERVENSI
DX.KEP : Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d akumulasi sekret

KRITERIA setelah dilakukan perawatan 1x24 jam diharapkan jalan nafas bersih
KH: TTV dbn, sputum (-), batuk (-), sesak (-), Rh (-)
Intervensi Rasional
1. Kaji fungsi pernafasan
1. Penurunan bunyi nafas dapat menunjukkan
atelektasis , rongki, mengi, menunjukkan akumulasi
sekret/ketidakmampuan u/membersihkan jalan
nafas yang dapat menimbulkan pengunaan otot
aksesori pernafasan dan peningkatan kerja nafas
2. Catat kemampuan u/ 2. Pengeluaran sulit bila sekret sangat tebal
mengeluarkan mukosa / batuk
efektif
3. Kolaborasi dengan tim medis 3 Mencegah pengeringan membran mukosa dan u/
dan melembabkan udara O2
mukolitik penurunan kekentalan dan
inpirasi dan obat2an sesuai
indikasi perlengkapan sekret paru u/ memudahkan
pembersihan
Dx. Kep 2: G3 pertukaran gas b/d kerusakan alveoli paru
KRITERIA: setelah dilakukan perawatan 2 x 24 jam diharapkan pertukaran gas efektif

KH: TTV dbn, CRT< 2dtk, mukosa bibir lembab, retraksi interkoste (-), pch (-), nafas
normal
1. Obs tanda2 dispneu, takpneu 1. TB paru menyebabkan efek luas pada paru dari
bagian kecil bronkopneumonia sampai inflamasi
,difusi luas, nekrosis, effusi pleural dan fibrosisluas
efek pernafasan dapat dari ringan sampai dispneu
berat distress pernafasan
2. Berikan posisi semifolwer/hig 2. Posisi kepala lebih tinggi dari pada kaki
memudahkan O2 masuk kedalam tubuh
3 Berikan tambahan O2 sesuai 3. Dalam memperbaiki hipoksemia yang dapat
indikasi
terjadi sekunder terhadap pe↓ ventilasi menurunya
permukaan alveolar paru
4. Analisa gas dalam darah 4 Penurunan kandungan o2 (PaCo2) dan / saturasi /
pe↑ PacO2 menunjukan kebutuhan
u/intervensi /perubahan program terapi
5. Evaluasi preubahan pada 5 Akumulasi sekret/ pengaruh jalan nafas dapat

tingkat kesadaran
mengangu oksigenasi organ vital dan jaringan
Dx 3 :G3 pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d intake ↓/ kaklesia
Tx ; setelah dilakukan 1 x 24 jam nutrisi dapat terpenuhi

Kh: BB dbn, diet terpenuhi, anoreksia (-), lila dbn, lsc dbn
1. Kaji pola nutrisi px 1. Mengindentifikasi , definisi, menduga
kemungkinan intervensi
2. Timbang BB 2 hari sekali 2. Mengawasi pe↓ BB/mengawasi efektifitas
intervensi
3. Observasi dan catat masukan 3. Mengawasi masukan kalori/ kualitas
Px
kekurangan konsumsi makanan
Kolaborasi 4 Dapat umembantu dalam rencana diit untuk
4. Dengan ahli gzi
memenuhi kebutuhan individual
5 Awasi pemeriksaan lab, 5. Nilai rendah menunjukan malnutrisi dan
contoh BUN, protein dan
menujukan kebutuhan intervensi/ perubahan
albumin
program terapi
IMPLEMENTASI
TGL,JAM DX.KEP NO TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF

8/12 2010 1 1 Mengkaji fungsi pernafasan
2 Mencatat kemampuan u/ mengeluarkan mukosa/
batuk efektif
3 Memberikan px posisi semi fowler/ hig bantu px
u/ batuk dan latihan nafas dalam
4 Melembabkan udara O2 inspirasi dan obat -
obatan sesuai indikasi
2 1 Mengobservasi adanya dispneu, tapkineu

2 Memberikan posisi semifowler/hig
3 Memberikan tambahan O2 sesuai indikasi
4 Menganalisa gas dalam darah
5 Mengevaluasi perubahan pada tingkat kesadaran
3 1 Mengkaji pola nutrisi px

2 Menimbang BB tiap 2 hari sekali
3 Mengobservasi dan mencatat masukan px
4 Mengkolaborasi diit dengan ahli gizi
5 Mengawasi pemeriksaan lab, contoh BUN,
protein, serum dan albumin
Lain-lain

9/12 2010 1 1 Mengkaji fungsi pernafasan

batuk efektif



10/12 1 1 Mengkaji fungsi pernafasan

2010
batuk efektif


EVALUASI
TGL JAM DX.KEP CATATAN PARAF

8/11 09.00 1 S: ibu mengatakan anaknya masih batuk dan
10 berdahak
O: ku lemah, kesadaran CM, foto RO: TB milier,
batuk (+), dahak (+), PCH (+), retraksi intercoste,
sesak (+) s = 37□C, rr = 60x/i, Td= 120/49 mmHg
Rh + - ,Wh - -
- - - -
- - - -
A: pemasukan tinggi cairan memudahkan

mengencerkan sekret , sehingga mudah dikeluarkan
mencegah pengeringan membran mukosa
P: pertahankan intervensi 1,2,3,4
2 S: ibu mengatakan anaknya masih sesak

O: Ku lemah, kesadaran CM, sanosis (+), retraksi
intercoste(+) TTV: Td= 120/70 mmHg, N= 136 x/i,
s = 38□C, CRT 1,5 x/i, turgor kulit 2 dtk nafas
cepat dangkal , mukosa bibir lembab Foto RO: TB
milier
A: Penumpukan sekret dapat mempengaruhi jalan
nafas sehingga menggangu oksigenasi organ vital
dan jaringan meningkatkan kemampuan ekspansi
paru dengan otot aksesoris
P: Pertahankan intervensi 1,2,3,4,5
3 S: ibu mengatakan nafsu makan anaknya masih

menurun
O: ku lemah, kesadaran CM, BB = 7,8 kg, batuk
(+), albumin (-), ma/mi (+) NGT TTV: Td 120/48
mmHg, s =36□C, N=76x/i , lila= 12 cm, Lsm = 2
cm, LK = 46 cm
A: pe↓ BB disebabkan karena Me↑
hipermetabolisme tubuh sehingga kebutuhan nutrisi
juga me↑ dimana tidak diseimbangi masuknya
nutisi inadekuat
P: pertahankan intervensi 1,2,3,4,5

EVALUASI

10 berdahak
sesak (+) s = 37,5□C, rr = 63x/i, Td= 110/50
mmHg
Rh + + ,Wh - -
- - - -
- - - -


2
S: ibu mengatakan anaknya masih sesak
intercoste(+) TTV: Td= 110/50 mmHg, N= 63 x/i, s
= 37,5□C, CRT 1,5 x/i, turgor kulit 2 dtk nafas
cepat dangkal , mukosa bibir lembab Foto RO: TB
milier
3
S: ibu mengatakan nafsu makan anaknya masih
menurun
(+), albumin (-), ma/mi (+) NGT TTV: Td
110/50mmHg, s =37,5□C, N=63x/i , lila= 12 cm,
Lsm = 2 cm, LK = 46 cm
nutisi inadekuat

EVALUASI
10 berdahak
sesak (+) s = 37□C, rr = 65x/i, Td= 110/49 mmHg
Rh + - ,Wh - -
- - - -
- - - -

2 S: ibu mengatakan anaknya masih sesak

intercoste(+) TTV: Td= 110/49 mmHg, N= 65 x/i, s
= 37□C, CRT 1,5 x/i, turgor kulit 2 dtk nafas cepat
dangkal , mukosa bibir lembab Foto RO: TB milier
S: ibu mengatakan nafsu makan anaknya masih

3 menurun
(+), albumin (-), ma/mi (+) NGT TTV: Td 110/49
mmHg, s =37□C, N=65x/i , lila= 12 cm, Lsm = 2
cm, LK = 46 cm
nutisi inadekuat


Askep Sah

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Askep Sah

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Irwan,GenenralAssessment.

Nama Mahasiswa : NURUL. H Tempat Praktik :HND

B. Status Kesehatan Saat Ini

1. Diagnosa Medis :SAH

C. RIWAYAT KESEHATAN TERDAHULU

3. Operasi (Jenis dan Waktu) :-

5. Terakhir kali MRS : -

D. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

dari An.n mempunyai penyakit hipertensi dan namun anggota

keluarga lain tidak pernah mengalami penyakit menular ex:

2. Lingkungan rumah dan komunitas: Ibu mengatakan tinggal px

diperkampungan dengan lingkungan kurang bersih dimana

terdapat kandang ayam disekitar rumah, rumah hanya memiliki

jendela 2 saja hanya dibagian depan dan ventilasi yang

3. Perilaku yang mempengaruhi kesehatan: Ibu mengatakan suaminya

makanan tambahan pisang

4. Persepsi keluarga terhadap penyakit anak: Ibu mengatakan

bahwa pengobatan anaknya harus berkelnjutan karena anaknya

menderita perdarahan pada bagian lapisan otak

ASI Susu 10 cc/ 2 jam

Peningkatan/Penurunan 4500 gram 4000 gram

G. RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN

1. Kepala:rambut bersih ,tipis, warna hitam, merata, tidak

Perkusi Sonor deskripsi

Pectoryloquy=anak membisikkan kata2, prwt mendengarkan suku kata; Bronkoponi=anak mengucapkan

Letak Ictus Cordis ICS 5 dari garis midclavikula sinistra

8. Punggung : (-)Lesi (-) Massa (-) Radang (-) Kelainan tulang

Pengkajian Data/Gejala Deskripsi

Ο Lesi Ο Scar Ο Kontraktur Ο Deformitas Ο Edema Ο Nyeri

Ο Lesi Ο Scar Ο Kontraktur Ο Deformitas Ο Edema Ο Nyeri

Ο Ekstremitas Atas 5/5 Ο Ekstremitas Bawah 5/5

d. Kejang Ada/Tidak Ada Lama........... Interval................

a. CT SCAN kepala ; kesempulan perdarahan diselaput lapisan otak

Malang, 10 Januari 2011

2 Ds: Ibu mengatakan anaknya Tbc G3 pertukaran gas

Gas tidak berdifusi

3 Ds; ibu mengatakan nafsu TBC G3 pemenuhan nutrisi

Reaksi inflamasi Hipertermi

DX.KEP : Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d akumulasi sekret

KRITERIA: setelah dilakukan perawatan 2 x 24 jam diharapkan pertukaran gas efektif

5. Evaluasi preubahan pada 5 Akumulasi sekret/ pengaruh jalan nafas dapat

Tx ; setelah dilakukan 1 x 24 jam nutrisi dapat terpenuhi

TGL,JAM DX.KEP NO TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF

2 1 Mengobservasi adanya dispneu, tapkineu

3 1 Mengkaji pola nutrisi px

TGL,JAM DX.KEP NO TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF

9/12 2010 1 1 Mengkaji fungsi pernafasan

2 1 Mengobservasi adanya dispneu, tapkineu

3 1 Mengkaji pola nutrisi px

TGL,JAM DX.KEP NO TINDAKAN KEPERAWATAN PARAF

10/12 1 1 Mengkaji fungsi pernafasan

2 1 Mengobservasi adanya dispneu, tapkineu

3 1 Mengkaji pola nutrisi px

TGL JAM DX.KEP CATATAN PARAF

A: pemasukan tinggi cairan memudahkan

P: pertahankan intervensi 1,2,3,4

2 S: ibu mengatakan anaknya masih sesak

3 S: ibu mengatakan nafsu makan anaknya masih

P: pertahankan intervensi 1,2,3,4,5

TGL JAM DX.KEP CATATAN PARAF

A: pemasukan tinggi cairan memudahkan

P: pertahankan intervensi 1,2,3,4

P: pertahankan intervensi 1,2,3,4,5