Anno XIV n.6 Luglio/Agosto 2008 Editore Key Communication sas Iscrizione Tribunale di Parma n.

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Editore Key Communication

sanitarie negli
INCIDENTI MAGGIORI
Sequenze operative
 ensile di emergenza sanitaria
Luglio/Agosto 2008 ANNO XIV n. 6

EMERGENCY OGGI
Mensile di Emergenza Sanitaria

Direttore responsabile SEQUENZE OPERATIVE

Marina Boldrini
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SANITARIE NEGLI INCIDENTI
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Periodico associato USPI

A SCUOLA DI EMERGENZA 26
Unione Stampa Periodica Italiana
Sequenze operative sanitarie
negli INCIDENTI MAGGIORI
Alessandro Dal Rio, Alessandro Monesi, Fernando Candido, Matteo Cozzi, Stefano Badiali.
Dipartimento di Emergenza AUSL di Bologna – U.O. Rianimazione/118 – Direttore: dr. Giovanni Gordini

Le maxi-emergenze sono eventi dannosi che colpiscono le comunità umane sovvertendone il normale ordine delle cose;
un improvviso ma temporaneo squilibrio tra le richieste della popolazione coinvolta e gli aiuti immediatamente disponibili.
L’intervento delle strutture sanitarie preposte all’emergenza non è la semplice risultante della moltiplicazione delle proce-
dure impiegate nei casi di emergenza singola; la necessità di un approccio particolare viene messa in evidenza dalle ana-
lisi che ci siamo proposti di sviluppare in questo lavoro.

OBIETTIVI Di ogni evento si è tentato di tracciare un b) Workload Scoring System (WSS)

Il lavoro nasce dall’esigenza di approfon-
dire lo studio degli eventi accaduti nel ter-
ritorio bolognese dal 1974 al 2006; di tali
eventi si è voluto identificare le criticità
emerse attraverso una ricostruzione dei
fatti che ha analizzato le caratteristiche
degli scenari e le difficoltà di gestione ri-
spetto ad un emergenza singola, con l’in-
tento di proporre metodologie codificate e
condivisibili da tutte le componenti opera-
tive del soccorso.
MATERIALI E METODI
Abbiamo ricostruito le operazioni di soc-
corso a tutti gli incidenti maggiori di cui è
stato possibile recuperare dati, mediante
interviste a colleghi, ricerche su pubblica-
zioni, su Internet o negli archivi della cen-
trale operativa 118.
•Attentato al treno “Italicus” (1974)
•Incidente ferroviario a Murazze di Vado (1978)
•Attentato alla stazione ferroviaria di Bologna (1980)
•Attentato al treno “904” (1984)
•Incidente aereo sull’istituto “Salvemini” (1990)
•Incidente aereo a Imola (1991)
•Incidente ferroviario alla stazione di San Ruffillo (1996)
•Maxi tamponamento A13 km 11 (1999)
•Incidente A14 km 2 (2000)
•Incendio alla struttura protetta “Villa Ranuzzi” (2002)
•Incidente ferroviario alla stazione di Casalecchio (2003)
•Incidente ferroviario di Crevalcore (2005)
•Incidente aereo all’aeroporto “Marconi” (2005)
•Crollo alla discoteca “Chalet delle Rose” (2006)
•Tamponamento tra bus (2006)
•Maxi tamponamento sull’A13 (2006)
•Escursionisti dispersi sul Corno alle Scale (2006)
•Esplosione di gas a San Benedetto del Querceto (2006)
profilo che consentisse di evidenziare gli
aspetti di criticità gestionale, creando
una tabella riassuntiva dei parametri rac-
colti. Si è verificato se le risorse messe in
campo avrebbero potuto far fronte alle
necessità di soccorso, considerando
dapprima il parametro del tempo neces-
sario per evacuare tutti i sopravvissuti e,
successivamente, prendendo in esame
la possibilità di effettuare cure mediche di
emergenza già sul posto, in modo da ri-
durre l’intervallo libero tra evento e inizio
del trattamento, rispettando il concetto
della “golden hour”.
I dati sono stati elaborati utilizzando indi-
catori del carico di lavoro per scenari di
emergenza medica quali:
a) Medical Transport Capacity (MTC)
Definisce il numero di ambulanze teorica-
mente necessarie per trasportare tutti i
pazienti entro un intervallo di tempo pre-
fissato, dato il tempo medio impiegato da
ogni mezzo di soccorso per una rotazio-
ne (andata e ritorno) tra il luogo dell’inci-
dente e gli ospedali di riferimento, assu-
mendo che in ogni viaggio fossero tra-
sportati 2 pazienti per volta (carico mas-
simo) e si procedesse ad una velocità
media di 60 km/h.
Nel nostro caso si è scelto l’intervallo di
tempo di 1 ora (MTC1) per effettuare un
raffronto con lo standard della “golden
hour” utilizzato nell’emergenza individuale.
Medical Transport Capacity MTC=(N*t)/(T*n)
MTC = N° ambulanze necessarie
N = numero pazienti da trasportare
t = tempo medio di trasporto per ogni singola rotazione A/R
n = numero pazienti per ambulanza
T = limite di tempo fissato per lo sgombero del sito (1 ora)
Assegna un punteggio proporzionale alla
complessità delle varie procedure di
emergenza che un team, composto da 1
medico ed 1 infermiere, riesce ad effet-
tuare in un’ora di tempo.
Il carico medio di prestazioni erogabili,
secondo tale schema, è di 14,87
punti/ora (Tab.1).
Ipotizzando un trattamento di livello BLS
per un paziente in gravi condizioni si è si-
mulata una sequenza di cure che risul-
tasse compatibile con le limitazioni impo-
ste dallo scenario di maxiemergenza; la
simulazione è stata eseguita per la fase
di primissimo intervento, sul sito stesso
dell’incidente (Spot) e per una ipotetica
fase di stabilizzazione pre-ospedaliera
realizzabile all’interno di un Posto Medico
Avanzato (PMA). Per ciascuna di queste
fasi è stato calcolato il punteggio WSS
corrispondente, raffrontandolo con il va-
lore di riferimento di 14,87 allo scopo di
verificare se il numero di soccorritori uti-
lizzato avrebbe potuto assicurare un li-
vello di trattamento iniziale pari al livello
BLS ipotizzato, oppure se tale obiettivo
sarebbe risultato comunque impossibile
da raggiungere senza incrementare le ri-
sorse umane professionali da schierare
sul campo.
In questo caso si è calcolato l’incremen-
to di personale, espresso in numero di te-
am per paziente, necessario a fronteg-
giare l’eccesso di workload risultante.
Fatta questa valutazione generale, abbia-
mo analizzato le caratteristiche degli
eventi presi in esame per calcolare il tem-
po teorico di cura sul luogo (spot) ed al
PMA, sempre riferendoci ad un profilo cli-
nico corrispondente ad un livello di cure

Eo 4 Luglio/Agosto 2008
 BLS per un paziente Manovra Tempo medio impiegato Tempo medio impiegato
Tabella 1 - di codice ROSSO.
Manovre prese in esame dal WSS ed i relativi da team esperto o in da team inesperto o in
Per valutare questo condizioni ottimali (minuti) condizioni NON ottimali (minuti)
punteggi attribuiti
tempi di esecuzione
1 punto delle manovre consi- Via venosa 4 8
Monitoraggio ECG derate, si è fatto rife- Infusioni 2 3
Parametri vitali rimento alle tabelle Analgesia 2 3
Conteggio GCS fornite con la docu- Guedel 1 2
1 vena periferica mentazione Emergo Intubazione
Prelievo esami di laboratorio Train System® per paziente sveglio 7 15
Emogasanalisi l’allestimento e la Intubazione
Ossigenoterapia conduzione di simu- paziente in coma
Pulsiossimetria 3 5
lazioni “table top” di Tracheotomia 3 8
Coperta termica o ghiaccio scenari di maxiemer- Ossigenoterapia
Bilancio idrico parziale 3 5
genza. Drenaggio toracico 7 15
SNG
Utilizzando i dati epi- Collare cervicale 4 8
Catetere vescicale
demiologici forniti Splinting arto
Lastra Rx con apparecchio portatile
TAC dalla letteratura che superiore 4 8
Ecografia stratificano la gravità Splinting arto
Serie di 3 lastre standard delle vittime di una inferiore 6 12
Ogni 3 somministrazioni di farmaci maxiemergenza se- Materasso a vuoto 8 15
Ogni 1000 ml di infusioni condo percentuali del Medicazione 3 4
Carte di ricovero 20% di codici ROSSI, Contatto con il
Procedure di trasferimento 40% di codici GIALLI paziente 2 2
Esplorazione rettale/vaginale e 40% di codici VER- Visita (primary
Decompressione toracica con ago DI, abbiamo ricostrui- survey)
Sutura superficiale < 5 cm. 3 6
to per ogni scenario Protezione termica
Cambio medicatura, standard o per ustioni < 10% un case mix di pa- con Metallina 1 1
zienti appropriato e, Monitoraggio ECG 2 2
2 punti
CVC moltiplicando i tempi
2 vene periferiche teorici richiesti dal
Catetere arterioso profilo clinico (codice colore) per il numero di pazienti che, secondo i dati epideimiolo-
Infusione di 1 unità di emoredivati gici, sarebbero stati osservati all’interno di ogni popolazione di pazienti, abbiamo otte-
Confezionamento di gesso o splinting arti nuto una stima della durata delle operazioni di soccorso medico vero e proprio (cioè
Sutura superficiale 5-10 cm. SENZA considerare i tempi di trasferimento in ospedale).
Sutura profonda > 5 cm.
Sutura al volto < 5 cm.
Cambio di medicatura per ustione 11-35%

3 punti Il grafico riassumele principali

Intubazione tracheale caratteristiche che hanno con-
Isolamento chirurgico di vena periferica corso a determinare un maggio-
Toracentesi d’urgenza re o minore livello di criticità di
Paracentesi d’urgenza gestione dello scenario di ope-
Pericardiocentesi d’urgenza razioni, al di là di qualsiasi con-
Sutura superficiale > 10 cm. siderazione di ordine clinico sul-
Sutura profonda 5-10 cm. le condizioni dei pazienti.
Sutura al volto 5-10 cm.
Cambio di medicatura per ustione 36-50%

4 punti
Intubazione tracheale e ventilazione meccanica
CPR CURE EROGATE SUL SITO
Cateter di Swan-Ganz
Infusione a pressione di emoderivati
ICP 33%
Fibroscopia il livello medio di cure che sono
Lavaggio peritoneale state erogate nel contesto pre-
Drenaggio toracico 17% ospedaliero da parte degli equi-
Pericardiotomia paggi di soccorso.
Cricotirotomia
Preparazione per intervento chirurgico d’urgenza 50%
Sutura profonda > 10 cm.
Sutura al volto >10 cm.
Cambio di medicatura per ustione >51% Primary survey BLS Nessuna

Luglio/Agosto 2008 www.emergencyoggi.it Eo 5

Dopo l’analisi globale delle caratteristiche degli scenari incidentali presi in esame, si è provveduto ad effettuare un raffronto qualita-
tivo per cercare di descrivere il profilo di criticità gestionale di ogni evento sulla base dei parametri prescelti.
(I numeri che appaiono nell’intestazione delle colonne rimandano alla descrizione dell’indicatore. L’indice complessivo che ne risul-
ta classifica in modo crescente la difficoltà di gestione complessiva del singolo scenario incidentale considerato) Vedi tabella 2.

Tabella 2

Evento 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Indice totale

Italicus 117 1 0 1 1 2 6,8 10,5 0 1 1 24,3

Murazze di Vado 162 0 0 0 1 1 7,0 17,1 1 1 1 29,1
Staz. di Bologna 376 1 0 0 1 1 1,2 14,6 1 0 0 19,8
Treno 904 282 1 1 0 2 2 5,2 15,7 2 0 0 28,9
Istituto Salvemini 108 1 0 0 0 0 1,8 6,9 0 0 0 9,7
Imola 2 0 0 0 0 2 8,8 1,0 0 0 1 12,8
S.Ruffillo 2 0 0 0 0 0 1,4 2,0 0 0 0 3,4
A13 km11Sud 41 0 1 0 1 2 4,2 4,6 1 1 1 15,8
A14 km2Sud 15 0 0 0 1 2 3 1,8 0 1 1 9,75
Villa Ranuzzi 129 1 1 1 0 0 2,0 6,5 0 0 0 11,5
Casalecchio 161 0 0 0 0 2 2,0 10,0 0 0 0 14,0
Crevalcore 103 0 1 0 0 2 6,4 4,1 1 0 1 15,5
Aeroporto Marconi 5 0 1 0 0 0 2,0 0,0 0 0 1 4,0
Chalet delle Rose 15 1 0 1 0 0 3,2 2,5 0 0 0 7,7
Granarolo 7 0 0 0 0 0 2,4 1,0 0 0 0 3,4
Maxi Tamponamento 7 0 0 0 0 0 1,2 1,2 0 1 1 4,4
Corno alle Scale 21 0 1 1 2 2 9,0 2,5 2 0 1 20,5
S.Benedetto del Querceto 75 1 0 0 1 2 6,6 3,5 0 0 0 14,1

Descrizione indicatori
1 = Numero complessivo di vittime
2 = Indice di ambiente (0= spazio aperto; 1= ambiente confinato)
3 = Indice meteo (0= bel tempo; 1= maltempo)
4 = Indice effemeridi (0= giorno; 1= notte)
5 = Indice ampiezza spot (0= focolaio incidentale contenuto entro un’area di 50 metri per 50; 1= focolaio incidentale contenuto entro un’area di 100 metri
per 100; focolaio incidentale esteso per un’area di oltre 100 metri per 100)
6 = Indice ampiezza area di operazioni (0= area coinvolta dalle operazioni di allestimento della catena dei soccorsi di dimensione inferiore a 50 metri per 50;
1= area coinvolta dalle operazioni di allestimento della catena dei soccorsi di dimensione inferiore a 100 metri per 100; 2= area coinvolta dalle operazioni di
allestimento della catena dei soccorsi di dimensione superiore a 100 metri per 100)
7 = Coefficiente empirico che valuta la lunghezza della Noria (= 1/10 della distanza chilometrica della cosiddetta “Grande Noria”: dallo scenario all’ospedale)
8 = Indice di team (rapporto tra numero complessivo di pazienti trovati vivi e numero complessivo di equipaggi BLS e ALS intervenuti)
9 = Indice di accesso alle vittime (0= agevole; 1= difficile; 2= molto difficoltoso)
10 = Indice di identificazione dell’evento (0= tipologia dell’incidente identificata correttamente subito al momento della ricezione dell’allarme; 1= tipologia del-
l’incidente riconosciuta solo in un secondo momento)
11 = Indice di identificazione del luogo (0= luogo dell’incidente identificato subito in modo corretto e preciso; 1= luogo dell’incidente localizzato esattamente
solo in un secondo momento)

Eo 6 Luglio/Agosto 2008
 La tabella 3 indica la sintesi dei report di
Tabella 3 ogni singolo evento valutato in base al
evento totale vittime Lughezza Noria N° totale teams MTC1 parametro MTC1 (MTC rapportato ad un
Italicus 117 68 10 66 tempo limite di un’ora per evacuare tutte
Murazze di Vado 162 70 7 95 le vittime dallo scenario) – i valori sono
Stazione di Bologna 376 12 20 38 approssimati all’intero superiore.
Treno 904 282 52 17 122
Istituto Salvemini 108 18 14 16
Imola 2 88 2 1
S.Ruffillo 2 14 1 1
A13 km11Sud 41 42 9 14
A14 km2Sud 15 30 8 4
Villa Ranuzzi 129 20 20 22
Casalecchio 161 20 16 27
Crevalcore 103 64 21 55
Aeroporto Marconi 5 20 3 1
Chalet delle Rose 15 32 6 4
Granarolo 7 24 7 1
Maxi Tamponamento 7 12 6 1
Corno alle Scale 21 90 8 16
S.Benedetto del Querceto 75 66 20 41

La “Golden Hour” vale anche anche nelle

maxiemergenze?

Tabella 4

Manovre ipotizzabili per un livello di cure BLS Punteggio WSS (spot) PunteggioWSS
(PMA)erogabili ad un paziente di codice Rosso

Rilevamento parametri vitali 1 1

Conteggio GCS 1 1
Bilancio idrico parziale 1
Pulsiossimetria 1
Esplorazione rettale/vaginale 1
Carte di ricovero (= scheda di triage) 1 1
Procedure di trasferimento 1
Ossigenoterapia 1 1
Intubazione tracheale e ventilazione meccanica 4
Decompressione toracica con ago 1
Toracentesi d’urgenza 3 In 11 casi su 18, anche ipotizzando l’im-
1 vena periferica 1 piego a pieno carico delle ambulanze ed
una velocità media sostenuta (60 km/h) il
2 vene periferiche 2
numero di mezzi effettivamente presenti
Ogni 1000 ml di infusioni 1 sullo scenario non avrebbe comunque
CPR 4 4 consentito di evacuare direttamente ver-
SNG 1 so gli ospedali principali, in accordo con il
Coperta termica o ghiaccio 1 1 sistema regionale per i traumi, tutte le vit-
time nel tempo prefissato per rispettare lo
Collare cervicale 1
standard della “golden hour”.
Confezionamento di gesso o splinting arti 2 2 Finora abbiamo esaminato gli scenari li-
Sutura superficiale < 5 cm. 1 mitandoci a considerare gli aspetti indi-
Manovre equivalenti a cambio di medicatura per ustione 11-35% 2 pendenti dalle necessità di trattamento
Manovre equivalenti a cambio di medicatura per ustione 36-50% 3 medico delle vittime.
Per valutare le implicazioni sanitarie del-
la gestione dei singoli eventi abbiamo
Totale 17 29 fatto ricorso al Workload Scoring System
(WSS)

Luglio/Agosto 2008 www.emergencyoggi.it Eo 7

Da un lato, per un profilo clinico che richieda interventi di tipo BLS, si dimostra neces-
sario prevedere sistematicamente o un’aumento del numero di persone che costitui-
scono il team di base, oppure essere consapevoli di dover ridurre il livello di prestazio-
ni.

Spot PMA

WSS N° team teorici per paziente WSS N° team teorici per paziente

Paziente codice
ROSSO
17 1,28 29 1,95
Trattamento
BLS
Equipe
esperta

Dall’altro lato, una ulteriore conferma della necessità di un diverso approccio organiz-
zativo ed assistenziale viene dall’analisi del tempo che sarebbe stato richiesto per at-
tuare su ogni paziente una serie di manovre corrispondenti a quelle effettuate nella ge-
stione quotidiana dell’emergenza individuale.
Di ogni evento sono state infatti calcolate le percentuali di codici Rossi, Gialli e Verdi
sulla base dei dati epidemiologici (non potendo disporre di dati certi). Vedi Tabella 5

Tabella 5

evento Feriti + evacuati 20% codici ROSSI 40% codici GIALLI 40% codici VERDI

Italicus 105 21 42 42
Murazze di Vado 120 24 48 48
Stazione di Bologna 291 58 116 116
Treno 904 267 53 107 107
Istituto Salvemini 96 19 38 38
Imola 2 0 1 1
S.Ruffillo 2 0 1 1
A13 km11Sud 41 8 16 16
A14 km2Sud 14 3 6 6
Villa Ranuzzi 129 26 52 52
Casalecchio 160 32 64 64
Crevalcore 86 17 34 34
Aeroporto Marconi 0 0 0 0
Chalet delle Rose 15 3 6 6
Granarolo 7 1 3 3
Maxi Tamponamento 7 1 3 3
Corno alle Scale 20 4 8 8
S.Benedetto del Querceto 70 14 28 28

Luglio/Agosto 2008
Il tempo di cura teorico sul luogo dell’in- Tabella 6
cidente (spot) è stato calcolato moltipli-
cando il numeri di feriti delle varie clas- Evento Feriti Tempo totale di N° totale teams Tempo impiegato Tempo medio
si di gravità così ottenute per il tempo ri- + evacuati cura teorico spot dai team per la di cura teorico
sultante dalla somma dei tempi richiesti (min) cura dei pazienti per paziente
dalle varie manovre previste e corri-
spondenti a 59 minuti per un paziente di Italicus 105 3.675 10 368 3,5
codice ROSSO, 37 minuti per un pa- Murazze di Vado 120 4.200 7 600 5,0
ziente di codice GIALLO e 21 minuti per Stazione di Bologna 291 10.185 20 509 1,8
un paziente di codice VERDE. Treno 904 2 67 9.345 17 550 2,1
Dalla tabella 6 possiamo osservare che Istituto Salvemini 96 1.978 14 240 2,5
solo in 5 eventi si sarebbe potuto rispet- Imola 2 41 2 35 17,5
tare l’obiettivo del trattamento in 1 ora. S.Ruffillo 2 41 1 70 35,0
Di essi, uno registrava solo pazienti de- A13 km11Sud 41 1.435 9 159 3,9
ceduti sul colpo e pre un altro si è con- A14 km2Sud 14 309 8 61 4,4
siderato insignificante il minuto in più Villa Ranuzzi 129 4.515 20 226 1,8
che risultava dai calcoli teorici. Casalecchio 160 3.296 16 350 2,2
La media complessiva risultante da tut- Crevalcore 86 3.010 21 143 1,7
ti i 18 casi esaminati mostra che il trat- Aeroporto Marconi 0 0 3 0 0
tamento completo degli infortunati Chalet delle Rose 15 525 6 88 5,8
avrebbe richiesto 205 minoti solo sul Granarolo 7 144 7 35 5,0
luogo dell’incidente senza considerare i Maxi Tamponamento 7 144 6 41 5,8
tempi di trasporto che avrebbero rap- Corno alle Scale 20 700 8 88 4,4
presentato un ulteriore problema, visto S.Benedetto del Querceto70 2.450 20 123 1,8
che gli stessi team a cui si è fatto riferi-
mento per il trattamento di primo soccor- Bibliografia ling medical management in disas- JTrauma 2002; March:52 (3):492-
so medico sul posto sarebbero stati in- ters – European Journal of Emer- 497
Badiali S et Al. - Documento finale gency Medicine – 1999; 6; 141-148 Morra A - Disaster Management –
caricati del trasporto in ospedale. Consensus Conference Medicina Guérisse P - Mass Emergrgency AIMC e Regione Piemonte – Torino,
Infine, l’ultima colonna della tabella 6 delle Catastrofi – Bologna 4-5 no- Management 2000. European Con- 2002
vembre 2005. ference on Triage - Belgian Federal Sundnes KO, Birnbaum ML - Health
mostra quale sarebbe stato il tempo Beatty G - Developing a Hospital Ministry of Health - Bruxelles, Oct. Disaster management. Guidelines
concesso alle squadre di soccorso per Emergency Preparedness Program 2000 for Evaluation and Research in the
prestare assistenza ai feriti, volendo ri- – American Hospital Association – Huang MS, Yang YF, Lee CH - Utstein Style - Prehospital and Dis-
Chicago, 1987 Evaluation of Staff Workload during aster Medicine; 2003; Vol.17; Sup-
spettare il traguardo della “golden hour”. De Boer J – Order in chaos: model- Resuscitation of Trauma Patients - pl.3

CONCLUSIONI
L’analisi dei dati ci è servita per impostare
ipotesi di lavoro per definire procedure ed
un percorso formativo che, anche in caso di
evento maggiore, consentano il rispetto dei
livelli di cure auspicati a livello della Con-
sensus Conference del 2005, nell’intervallo
di tempo più prossimo allo standard della
“golden hour”.
Le criticità che riteniamo si siano evidenzia-
te si possono sintetizzare nel rapporto tra il
numero di équipe sanitarie e la gestione del
tempo per il trattamento degli infortunati in
relazione al rapporto tra il numero di infor-
tunati ed il numero mezzi.
Da questo deriva l’importanza e l’urgenza
di adottare schemi operativi che facilitino il
lavoro dei sistemi di emergenza sanitaria,
sempre in accordo con quanto emerso dal-
la Consensus Conference del 2005.
Un altro elemento che riteniamo debba es-
sere oggetto di approfondimento è la valu-
tazione immediata delle caratteristiche am-
bientali dello scenario incidentale che risul-
ta evidente essere una importante variabile
che condiziona i livelli di assistenza medica
erogabile nel pre-ospedaliero.
Possiamo quindi affermare che un evento
maggiore non può essere gestito come
un’urgenza tradizionale, per il fatto che non
possiamo garantire una assistenza ottima-
le entro l’ora; pertanto è necessario ricorre-
re ad una sequenza operativa condivisa,
con la creazione di “action card”, cioè se-
quenze operative pre-costituite ed asse-
gnate ai vari “attori della maxi-emergenza”.
E’ poi necessario avere risorse dedicate,
quali il PMA e mezzi logistici da utilizzare
per ridurre i tempi liberi da terapia.
Per ottenere questo risultato si deve agire
sulla formazione e sull’istituzionalizzazione
di un coordinamento dedicato alle maxie-
mergenze.
Il personale deve seguire un “percorso di
condivisione degli obiettivi” e di manteni-
mento delle capacità tecnico-pratiche, at-
traverso la partecipazione a corsi ed alla in-
troduzione delle simulazioni come stru-
mento formativo per garantire un apprendi-
mento maggiormente efficace.
Va anche la valutata la possibilità di intro-
durre tra gli interventi propri del personale
infermieristico attività che prima della legge
42/99 erano considerati solo di pertinenza
del personale medico. Se pensiamo da una
formazione specialistica sulla medicina del-
le catastrofi, possiamo immaginare di poter
delegare sequenze operative ad infermieri.
Questa responsabilizzazione potrebbe mi-
gliorare l’outcome e avvicinarci al tratta-
mento entro la golden hour.
Vorremmo concludere questa relazione
con un ulteriore quesito: se riduciamo i tem-
pi liberi da terapia nel pre-ospedaliero e mi-
glioriamo l’evacuazione di infortunati stabi-
lizzati, le strutture sanitarie saranno pronte
a ricevere un maggior numero di feriti
contemporaneamente?
Si ringraziano per la collaborazione nella rac-
colta dei dati:
Tommaso Nanetti, Armando Santosatefano,
Emanuele Talarico, Gaetano Tammaro.

Luglio/Agosto 2008 www.emergencyoggi.it Eo 9

 Procedure e modulistica del triage sanitario nelle catastrofi
DIRETTIVA DEL PRESIDENTE DEL CONSIGLIO DEI MINISTRI 13 dicembre 2007
IL PRESIDENTE DEL CONSIGLIO DEI
MINISTRI
Visto l’art. 5, comma 2, lettera e), della
legge 23 agosto 1988, n.
400;
Vista la legge 24 febbraio 1992, n. 225;
Visto il decreto legislativo 31 marzo
1998, n. 112;
Visto l’art. 5 del decreto-legge 7 settem-
bre 2001, n. 343, convertito, con modifi-
cazioni, dalla legge 9 novembre 2001, n.
401;
Visto l’art. 5, comma 2, del decreto-legge
7 settembre 2001, n.343, convertito, con
modificazioni, dalla legge 9 novembre
2001, n.401, in cui e’ previsto che il Pre-
sidente del Consiglio dei Ministri predi-
sponga gli indirizzi operativi dei program-
mi di previsione e previsione dei rischi,
nonche’ i programmi nazionali di soccor-
so e i piani per l’attuazione delle conse-
guenti misure di emergenza, di intesa
con le regioni e gli enti locali; Ritenuto
opportuno definire percorsi metodologici
in grado di orientare correttamente i com-
portamenti degli operatori sanitari in
emergenze catastrofiche;Ritenuto, altre-
si’, necessario gestire le limitate risorse-
disponibili in modo da ridurre, nei limiti
delle possibilita’, la mortalita’ e la morbili-
ta’ dei soggetti coinvolti in un evento ca-
lamitoso; Considerata l’esigenza di ren-
dere uniforme la procedura di suddivisio-
ne dei pazienti in classi di gravita’, al fine
di assegnare loro un grado di priorita’ di
trattamento e di trasferimento in una
struttura ospedaliera, e di dotare ogni pa-
ziente di una scheda triage, in modo da
permettere di documentare, anche in ca-
so di situazioni catastrofiche, tutti gli in-
terventi sanitari effettuati; Premesso che
il Ministero della salute, con nota del 16
aprile, ha espresso parere favorevole al-
l’inoltro alla Conferenza Stato-regioni del
documento elaborato da esperti riuniti in
un gruppo di lavoro,costituito con decre-
to rep. n. 2197 del 23 maggio 2006 pres-
so il Dipartimento della protezione civile;
Su proposta del capo del Dipartimento
della protezione civile; Vista l’intesa,
espressa dalla Conferenza unificata nel-
la seduta del 30 ottobre 2007; Adotta i
seguenti indirizzi operativi in ordine alle
Eo 10
(GU n. 91 del 17-4-2008 )
«procedure e modulistica del triage sani-
tario nelle catastrofi».
1. Premessa.
In situazioni di maxiemergenza o evento
maggiore, tenendo conto che tali situa-
zioni sono caratterizzate da una iniziale
transitoria limitatezza di risorse, si defini-
sce «triage» il processo di suddivisione
dei pazienti in classi di gravita’ in base al-
le lesioni riportate e alle priorita’ di tratta-
mento e/o di evacuazione. («Criteri di
massima per l’organizzazione dei soc-
corsi sanitari nelle catastrofi» - Gazzetta
Ufficiale 12 maggio 2001, n. 109). Il tria-
ge e’, quindi, una procedura sanitaria di
tipo dinamico che consente di gestire le
limitate risorse disponibili al fine di ridur-
re al massimo la mortalita’ e la morbilita’
delle persone coinvolte nell’evento,
orientando, come sopra detto, il tratta-
mento sanitario e il trasferimento dei pa-
zienti in base alla priorita’ scaturita dalla
loro valutazione sanitaria. Essendo un at-
to sanitario, il triage deve essere docu-
mentato attraverso una scheda che deve
sempre seguire il paziente nelle varie fa-
si di trattamento, in modo da permettere
la ricostruzione degli interventi effettuati
su di esso. Cio’ e’ a maggior ragionene-
cessario nel caso in cui la gestione del
paziente sia stata affidata a piu’ sanitari e
in diversi luoghi, essendo noto che il pro-
cesso di valutazione dei soggetti coinvol-
ti in una maxiemergenza si sviluppa lun-
go una sequenza di fasi dal salvataggio
fino al trattamento definitivo in ospedale.
Il triage, che deve essere reso possibile
in ogni anello della catena dei soccorsi,
viene generalmente eseguito:
• sul sito dell’evento (e/o area di raccol-
ta);
• al PMA in entrata;
• al PMA in uscita;
• all’ingresso in ospedale.
Man mano che si procede dall’area del
disastro verso le strutture sanitarie cam-
pali, le figure professionali che vengono
schierate (o che si rendono disponibili)
divengono sempre piu’ qualificate e le ri-
sorse materiali impiegate maggiormente
sofisticate dal punto di vista tecnologico;
di conseguenza, l’aspettativa di una
maggiore qualita’ di assistenza, diagnosi
e trattamento aumenta progressivamen-
te.
Secondo quanto definito nella Gazzetta
Ufficiale del 12 maggio 2001, il PMA de-
ve essere considerato un «dispositivo
funzionale diselezione e trattamento sa-
nitario delle vittime, localizzato ai margini
esterni dell’area di sicurezza o in una zo-
na centrale rispetto al fronte dell’evento
dove:
• radunare le vittime;
• concentrare le risorse di primo tratta-
mento;
• effettuare il triage;
• trattare i feriti con manovre salvavita
essenziali;
• organizzare l’evacuazione sanitaria dei
feriti nei centri ospedalieri piu’ idonei».
La tipologia del PMA puo’ variare in fun-
zione dell’evento e presentare quindi ca-
ratteristiche diverse sia funzionali che or-
ganizzative.
PMA di I livello e’ caratterizzato per:
• utilizzo in caso di «catastrofe ad effetto
limitato»;
• limitata capacita’ di trattamento (ap-
prossimativamente 30 codici rossi/gial-
li);
• rapido impiego (al massimo entro un
ora dall’evento);
• autonomia temporale limitata (al massi-
mo 12 ore).
PMA di II livello e’ caratterizzato per:
• utilizzo in caso di emergenze di tipo C1
(art. 2, legge n. 225/1992);
• capacita’ di trattamento in autonomia lo-
gistica ed operativa di
• circa 150 codici rosso/gialli;
• impiego rapido (al massimo entro 6 ore
dall’evento);
• autonomia temporale di circa 72 ore.
2. Analisi del processo di triage.
L’analisi del processo di triage rappre-
senta la metodologia di approccio piu’
corretta per la costruzione dello strumen-
to di lavoro, poiche’ consente di indivi-
duare necessita’ concrete a cui risponde-
re con soluzioni idonee a soddisfare le
esigenze operative dei soccorritori.
In situazioni ambientali spesso critiche,
caratterizzate da scarsi mezzi ed eleva-
tissima componente di stress, ogni stru-
mento di lavoro deve essere progettato in
Luglio/Agosto 2008
funzione della sua reale possibilita’ di im-
piego per non aggiungere agli operatori
ulteriori elementi di criticita’.
1 Evento catastrofico che travalica le po-
tenzialita’ di risposta delle strutture locali.
In relazione alla tipologia degli scenari
si possono identificare:
• Scenario incidentale non pianificato (1):
• data e luogo ignoti;
• patologia prevalente non prevedibile fi-
no a ricognizione effettuata nell’area
interessata;
• puo’ essere difficile raggiungere l’area
di interesse;
possono esistere problemi di sicurezza
tali da imporre priorita’ ad allontanare le
persone dall’area piuttosto che iniziare i
trattamenti medici.
• Scenario pianificato (grandi eventi):
• data e luogo noti: l’evento e’ preceduto
da una fase di pianificazione che con-
sente di prevedere con considerevole
precisione quante e quali risorse uma-
ne e materiali siano necessarie e, quin-
di,di procedere ad una selezione mira-
ta del personale e assegnazione
• precisa di ruoli e compiti;
• la documentazione affidata al persona-
le di primo intervento puo’ tener conto
del suo livello di capacita’ professiona-
le e della tipologia di informazioni che
dovranno essere raccolte sul posto;
• la patologia prevalente, connessa con
lo scenario in esame, e’ nota anche se
rimane sempre un margine di impreve-
dibilita’ per eventuali sovrapposizioni di
incidenti dovuti a cause non correlate
con lo scenario primitivo;
• i problemi di accesso al focolaio inci-
dentale sono ridotti poiche’ in fase di
pianificazione vengono previsti i per-
corsi riservati alle squadre ed ai mezzi
di soccorso per raggiungere veloce-
mente ogni punto dell’area in esame;
e’ possibile individuare e pianificare il po-
sizionamento di presidi sanitari, anche
campali, in modo da consentire, in sicu-
rezza, il trattamento dei pazienti con ca-
ratteristiche assimilabili a quella di un
Pronto Soccorso (raccolta anamnesi, re-
gistrazione parametriclinici, notazioni di
terapia farmacologica e strumentale).
In base alle diverse esigenze che posso-
no manifestarsi nei due scenari sopra in-
dicati e quindi sulla base delle diverse
modalita’ operative e conseguenti diffe-
renti esigenze di triage, si porrebbe la ne-
cessita’ di separare gli algoritmi e la mo-
dulistica da utilizzare.
E’ pero’ necessario tener conto che lo
scenario pianificato per i grandi eventi
puo’ trasformarsi in scenario incidentale
imprevisto ed, inoltre, che e’ importante
Luglio/Agosto 2008
armonizzare gli strumenti con l’operativi-
ta’ quotidiana in modo da facilitare l’inte-
ro processo, compresa la compilazione
della modulistica.
Inoltre occorre considerare che in caso di
maxiemergenza, nella prima fase dei
soccorsi e’ presente, quale risorsa ag-
giuntiva, anche personale non sanitario:
le procedure e i materiali da utilizzare
nelle fasi di triage devono tener conto di
cio’ per non imporre protocolli e moduli-
stiche di difficile comprensione da parte
di soccorritori con minori competenze
professionali sanitarie. La scheda sanita-
ria di maxiemergenza dovra’ essere ver-
satile e permettere di segnalare le condi-
zioni del paziente anche in eventi ecce-
zionali come quelli di tipo NBCR. In tal
caso i dati da inserire potranno riguarda-
re l’eventuale sostanza tossica riscontra-
ta, il trattamento con antidoti e la decon-
taminazione effettuata.
Nella fase di dimensionamento dell’even-
to, cioe’ all’arrivo della prima squadra sa-
nitaria, dopo la ricezione dell’allarme alla
C.O.118, il triage verra’ eseguito con di-
spositivi che consentano l’immediata vi-
sualizzazione del codice colore ed una
iniziale identificazione della gravita’ del
paziente; nelle fasi successive, dal recu-
pero all’arrivo al PMA e fino all’ingresso
in ospedale, l’algoritmo del triage dovra’
permettere di fornire informazioni sempre
piu’ complesse e dettagliate anche relati-
vamente alle cure erogate.
In caso di maxiemergenza infatti le ope-
razioni di soccorso fino al PMA si realiz-
zano attraverso tre fasi fondamentali:
• nella prima fase la squadra di soccorso
esegue il triage delle vittime con l’attri-
buzione di codici-colore di gravita’ uti-
lizzando
• l’algoritmi semplici e veloci (Gazzetta
Ufficiale 12 maggio 2001, n. 109);
• nella seconda fase si realizzano le pri-
me operazioni di stabilizzazione dei pa-
rametri vitali, di solito in un punto di rac-
colta prossimo al focolaio incidentale, in
attesa che il PMA venga installato;
• nella terza fase, giunti nel PMA, si ese-
guira’ una rivalutazione del triage per
verificare la congruita’ del codice-colo-
re preventivamente assegnato, le in-
formazioni cliniche iniziali verranno in-
tegrate in maniera sistematica e verran-
no effettuate e registrate le procedure
diagnostico-terapeutiche erogate.
Nelle condizioni di attivazione del PMA,
il personale medico presente deve svol-
gere funzione di coordinamento e tratta-
mento sul posto, evitando l’invio e il tra-
sporto diretto delle vittime in ospedale.
Sulla base delle precedenti considera-
www.emergencyoggi.it
zioni, lo strumento operativo piu’ efficace
appare essere la scheda triage, even-
tualmente integrata da dispositivi di di-
versa tipologia (quali: braccialetto, car-
tellino colore, ecc.), di rapida applicazio-
ne da parte di personale anche non sa-
nitario e particolarmente pratici soprat-
tutto se utilizzati sul «cantiere» ed in
condizioni metereologiche avverse.
Le caratteristiche della scheda e dei di-
spositivi (tags) dovranno rispondere a
criteri di:
• facile visibilita’;
• facilita’ di applicazione;
• tracciabilita’ del percorso della vittima,
possibilmente attraverso codici prenu-
merati;
• conoscenza e condivisione, almeno a
livello regionale, da parte degli opera-
tori dell’emergenza, sia sanitari che
laici;
• resistenza ad eventi atmosferici e po-
tenziali agenti lesivi;
• disponibilita’ in quantitativi adeguati su
tutti i mezzi di soccorso.
La tipologia ed il dettaglio dei dati che
dovranno essere indicati in quanto ne-
cessari ad accompagnare il paziente fino
alla sede definitiva di trattamento, sono:
• sezione anagrafica: nome, cognome,
eta’, sesso, indicazione della sede di
recupero, dati cronologici dell’evento,
codice colore di gravita’. Un sistema di
identificazione, anche di tipo numerico
e’ utile soprattutto in caso di difficolta’
alla compilazione dei dati anagrafici;
• sezione clinica: dati parametrici di valu-
tazione e trattamento:
• parametri vitali, indici come GCS e RTS
(versione da triage), incannulamento di
vasi venosi, controllo delle emorragie,
immobilizzazione di fratture, inserzione
di tubo endotracheale, sondino nasoga-
strico, catetere vescicale, esame obiet-
tivo orientato al problema principale,
somministrazione di liquidi, ossigeno,
farmaci ecc. E’ fondamentale indicare
la possibile evoluzione del codice colo-
re e le procedure (rianimazione, decon-
taminazione, ecc.) eventualmente ese-
guite;
• sezione evacuazione: dati relativi al tra-
sporto verso l’ospedale di destinazione,
mezzo utilizzato, dati cronologici, dati
identificativi degli operatori.
La tabella allegata riassume in maniera
sinottica i bisogni connessi con i ruoli ed i
profili professionali del personale impe-
gnato nei soccorsi allo scopo di individua-
re con maggiore chiarezza in quale fase e
che tipo di informazioni possono essere
raccolte durante la presa in carico dei pa-
zienti, vittime di una maxiemergenza.
Eo 11
Eo 12 Luglio/Agosto 2008
 CASA DOLCE CASA
Dott.ssa Rosaria Valente

La casa, il sogno di ogni italiano, il posto considerato da ognuno nel 2001 un’indagine multiscopo “Aspetti di vita quotidiana” ed
di noi il più tranquillo, quello in cui ci si può rilassare comoda- ha raccolto una serie di informazioni sul tema.
mente, ma è sempre così? Si è visto che i soggetti maggiormente coinvolti sono le casalin-
Purtroppo le statistiche dimostrano una situazione ben diversa; ghe e i bambini e che le cause che portano a questi infortuni so-
infatti molteplici sono gli infortuni domestici che ogni anno si ve- no rappresentati dalla superficialità, dalla scarsa conoscenza
rificano in Italia. delle norme di sicurezza, le quali devono essere rispettate an-
Gli incidenti domestici sono considerati un vero e proprio proble- che, e soprattutto negli ambienti che ognuno di noi considera più
ma della Sanità Pubblica, infatti, attraverso uno studio condotto confortevoli.
nel 2004 dalla Rete di Sorveglianza Nazionale sugli Infortuni Do- Quando protagonisti di tali incidenti sono proprio i bambini c’è a
mestici (SINIACA), si è visto che 1.300.000, ossia il 2% dei resi- monte una non presenza delle norme di sicurezza, si trovano a
denti sono dovuti ricorrere al Pronto Soccorso, e di questi, LESIONE COD. N. CASI %
130.000 sono stati ricoverati in ospedale, con l’ammontare di Ferita aperta 03 2733 29.87
euro 400.000 l’anno della Spesa Sanitaria Pubblica. Contusione ematoma 01 2342 25.59
Essendo questo un problema allarmante, anche l’Istat ha svolto Frattura 04 1321 14.44
Distorsione strappo m. 06 963 10.52
Abrasione 02 906 9.90
Ustione/scottatura 12 271 2.96
Schiacciamento/amputazione 10 233 2.55
Lussazione slogatura 05 95 1.04
Lesione tendin/muscoli 09 82 0.90
Lesione ai nervi 07 17 0.19
Radiazione 14 11 0.12
Lesione vasi sanguigni 08 2 0.02
Avvelenamento/corrosione 11 2 0.02
Nessuna lesione 97 24 0.26
Altre lesioni 98 146 1.60
Lesione sconosciuta 99 3 0.03
Totale 9151 100.00
Dati numerici relativi al tipo di lesione determinata dall’inciente

Eo 14 Luglio/Agosto 2008
contatto con sostanze per loro pericolose (come l’acqua bollente,
detersivi, spigoli di tavolo, oggetti taglienti).
Causa di ciò molto spesso deriva dalla leggerezza da parte di un
genitore, il quale pensa di essere sempre vigile, ma si sa basta
la minima distrazione e i bambini sfuggono al nostro controllo.
I luoghi in cui si verificano maggiormente gli incidenti sono la cu-
cina e il bagno, sicuramente gli ambienti in cui una mamma con
il suo bambino trascorrono la maggior parte della loro giornata.
Tra gli incidenti quelli più diffusi per le casalinghe sono le ferite,
seguite dai tagli e dalle ustioni.
Diverso è invece per il bambino, dover gli incidenti sono correla-
ti all’età. I traumi e l’assunzione delle sostanze nocive sono infat-
ti i tipici incidenti dei bambini al di sotto dei quattro anni.
Pertanto, ciò che è necessario per ridurre la casistica di tali inci-
denti, è sicuramente una politica di prevenzione e di diffusione,
che sia mirata sia ai genitori; e rivolta anche ai bambini in età sco-
lare attraverso dei giochi fatti a scuola con gli insegnanti. Effet-
tuare delle campagne pubblicitarie a carattere nazionale che mi- ▪ Gestione dei rifiuti solidi urbani: Effetti sulla
rino a trasmettere informazioni (come si sta facendo con la attua- salute e sull’ambiente
le campagna divulgativa sulla sicurezza stradale). ▪ Advanced life support
Tutto ciò per ridurre la superficialità che, spesso, dilaga e, quin- ▪ Emergenza di massa e anziani
di, per ridurre le casistiche. ▪ PBLS-D Rianimazione cardiopolmonare
Forse non tutti sanno che, per citarne alcune, tutto ciò che acqui- pediatrica di base e defibrillazione
stiamo deve avere il marchio CE, che gli elettrodomestici devono ▪ TBST- Tossicologia clinica e d’urgenza
avere il meccanismo salvavita, che un impianto elettrico a norma ▪ Qualificazione in Medicina Legale, Legislazione
di legge deve prevedere la messa a terra.
sanitaria org. DEA e sistemi 118
E’ opportuno ricordare anche ai genitori che un ambiente sicuro
per i nostri figli è si la nostra casa, ma opportunamente resa pro- ▪ Psicologia dell’Emergenza e dei disastri
tetta, allontanando loro tutto ciò che potrebbe essere fonte di pe- ▪ Gestione avanzata delle Maxiemergenze
ricolo. Fare in modo che il bambino non raggiunga liquidi bollen- ▪ Emergenze NBCRe
ti, che non utilizzi per giocare detersivi o medicinali, che non ab- ▪ Organizzazione Sanitaria in medicina di
bia a portata di mano alcolici come Gin e Vodka, i quali essendo emergenze e urgenze: Approccio di base
incolori potrebbero essere confusi con acqua.
Previsione e prevenzione dunque, questa è la regola da adotta-
re, per ridurre i rischi a cui ognuno di noi potrebbe essere quoti- Formazione e aggiornamento in
dianamente esposto. medicina dell’emergenza e dei disastri
Per approfondire:
www.istat.it
www.cittàsicure.com
www.ministerosalute.it
Organizzati dal CEMEC
Centro Europeo di Medicina dei Disastri
LESIONE COD. N. CASI %
Cadute
Urti
Tagli
01
06
05
3662
1695
1646
40.02
18.52
17.99
Ottobre
Distorsioni
Corpo estraneo
04
10
594
490
6.49
5.35
Novembre
Schiacciamenti
altri contatti
07
09
426
279
4.66
3.05 2008
Liquidi bollenti/vapore 16 192 2.10
Oggetti bollenti 17 44 0.48
Esposiz. altri prod. chim. 15 41 0.45 PER INFORMAZIONI
Fuoco 18 23 0.25 CEMEC
Altri oggetti bollenti 20 19 0.21 c/o Ospedale di Stato
Esplosioni 08 11 0.12 Via Scialoja, 1 - 47893 Cailungo
Luce ed altre radiazioni 21 11 0.12
Repubblica di San Marino
Sosp. avvelenamento chimico 14 2 0.02
Freddo 19 2 0.02 Tel. 0549/994535 - 994600
Altra mecc. specificata 98 14 0.15 Fax 0549/903706
Totale 9151 100.00 cemec@iss.sm
Dati relativi alla meccanica dell’inciente, numero dei casi e percentuali relative www.sanmarinosalute.sm
www.toxit.eu
Luglio/Agosto 2008 www.emergencyoggi.it
L Il SOFFOCAMENTO
’asfissia o soffocamento è
un impedimento della re-
spirazione per varie cause,
più frequentemente per la
presenza di un ostacolo
nelle vie aeree, ed è una condizione
nella quale l’assenza o la scarsità di
ossigeno impedisce o rende difficolto-
sa una normale respirazione. Il termine
deriva dal greco “a” e “σφυξία”, dove
la “a” significa privazione, in questo
caso “senza” e “σφυξία” significa “pol-
so”, quindi senza polso o battito car-
diaco.
Le asfissie accidentali e/o autoindotte,
di interesse medico-legale, compren-
dono la soffocazione o soffocamento,
lo strangolamento, lo strozzamento,
l’impiccagione, l’annegamento, la
sommersione interna, l’introduzione a
forza di corpi estranei sopra e sotto la
glottide, l’immobilizzazione/compres-
sione/schiacciamento del torace a
causa di terra, neve o macerie in occa-
sione di valanghe, frane, crolli di edifi-
ci, e durante gli assembramenti di folla
o negli sport da combattimento, per la
presenza di corpi umani che spingono,
premono, comprimono il torace impe-
dendo i movimenti respiratori. Potrem-
mo definire morte accidentale di inte-
resse medico-legale, anche l’asfissia
autoerotica, praticata da giovani ado-
lescenti alla ricerca di emozioni esal-
tanti. L’asfissia autoerotica costitui-
sce, attualmente, secondo recenti stu-
di dell’FBI, il 6,5% delle cause di morte
per decesso autoindotto e rappresen-
ta, da sola, almeno il 31% dei moventi
di impiccagione o apparente suicidio.
Il fenomeno, in netta crescita, ha regi-
strato negli Stati Uniti 250 casi nel
1979, saliti drammaticamente a
500/1.000 casi nel 1983. Non si cono-
sce l’attuale numero dei decessi per
queste cause negli ultimi anni, negli
Stati Uniti, in Italia e nemmeno il nume-
ro esatto delle persone che ricorrono a
questo tipo di pratica. Le azioni pre-
ventive devono considerare INNANZI-
TUTTO le cause dell’asfissia, se di tipo
meccanico-fisico, se derivate da con-
dizioni ambientali o da altre cause. Un
ruolo importante gioca l’educazione, la
comunicazione mediale e l’emulazione
di modelli, specie nei giovani, che de-
vono essere indirizzate alla promozio-
ne di stili di vita salutari, all’autocon-
trollo dei comportamenti rischiosi e al
rispetto puntuale della norme di sicu-
rezza ad essi collegati.
è anche un “gioco” !
L’asfissia, generalmente identificata co-
me soffocamento, è un impedimento del-
la respirazione per varie cause, più fre-
quentemente per la presenza di un osta-
colo nelle vie aeree, ed è una condizione
nella quale l’assenza o la scarsità di ossi-
geno impedisce o rende difficoltosa una
normale respirazione. Il termine asfissia
deriva dal greco “a” e “σφυξία”, dove la
“a” significa privazione, in questo caso
“senza” e “σφυξία” significa “polso”, quin-
di senza polso o battito cardiaco.
L’asfissia determina ipossia, condizione
in cui si verifica una riduzione di ossige-
nazione che si ripercuote soprattutto sui
tessuti e gli organi più sensibili alla caren-
za di ossigeno, come il cervello. L’anossia
è invece l’incapacità di utilizzazione del-
l’ossigeno da parte dei tessuti. Il termine
è spesso usato impropriamente per indi-
care l’ipossia.
Le anossie hanno un origine assoluta-
mente spontanea, ma alcune possono
essere provocate. L’anossia anemica è
per lo più legata appunto ad anemia, cioè
ad una diminuzione dell’emoglobina nel
sangue, il che avviene nella massima par-
te dei casi per cause naturali, ma può es-
sere anche provocata da una profusa
emorragia o da una intossicazione acuta
di monossido di carbonio. Nell’anossia
anossica si ha una diminuzione della
quantità di ossigeno inspirata, come ac-
cade ad altitudini elevate, oppure quando
l’ossigeno non riesce a penetrare nei pol-
moni perché le vie aeree sono ostruite
per varie cause, e qui rientrano le asfissie
meccaniche violente che sono di interes-
se medico-legale, ed anche che l’ossige-
no non raggiunga gli alveoli, perché occu-
pati da un processo flogistico (polmonite),
il che di solito non ha interesse medico le-
gale. L’anossia stagnante si ha perché il
sangue ristagna, vuoi perché la funzione
della pompa cardiaca è ridotta vuoi per-
ché vi è vasodilatazione periferica. Que-
a cura di Sabrina Guerrieri
sto si può verificare, per esempio, negli
stati di shock, che possono anche avere
un interesse medico legale. L’anossia
istotossica si ha perché la funzione ossi-
do-riduttiva cellulare è bloccata, in genere
da un veleno, di cui il più noto è il cianu-
ro, il che ha un ovvio interesse medico le-
gale. Ciò che dunque accomuna tutte
queste situazioni è la carenza di ossige-
no, ma il quadro anatomo-clinico che ne
risulta può essere diversissimo.
L’asfissia si accompagna ad una sensa-
zione di “fame d’aria” o bisogno di respi-
rare, indotto da livelli crescenti di anidride
carbonica nel sangue piuttosto che da li-
velli troppo bassi di ossigeno. A volte il li-
vello di anidride carbonica non è sufficien-
te a indurre la “fame d’aria” e il soggetto
diventa ipossico senza accorgersene. In
ogni caso, l’assenza degli interventi ne-
cessari porterà molto rapidamente all’in-
coscienza, a danni cerebrali e alla morte.
Il soffocamento può essere parziale o
completo, dove per parziale si indica che
la persona che sta soffocando è capace
di inalare aria, ma meno del necessario.
Normalmente, questo tipo di soffocamen-
to richiede almeno una parziale ostruzio-
ne di entrambe le cavità nasali e della
bocca per condurre all’asfissia. Il soffoca-
mento con le mani e la bocca è usato in
qualche sport di combattimento per di-
strarre l’avversario e creare punti deboli
per colpire, poiché l’avversario è forzato a
reagire al tentativo di soffocamento. In
qualche caso, il soffocamento di questo ti-
po è combinato ad un’asfissia compressi-
va simultanea. L’asfissia da compres-
sione si riferisce alla limitazione del-
l’espansione dei polmoni e quindi della
respirazione data dalla compressione del
torace. Negli incidenti, il termine “asfissia
traumatica” o “asfissia da schiacciamen-
to” è comunemente usato per descrivere
l’asfissia da compressione di un soggetto
che è schiacciato o bloccato sotto un
Luglio/Agosto 2008
grande peso o una grande forza. Il 29
maggio 1985, prima della finale di Coppa
Campioni tra Juventus e Liverpool, 39
persone (per la maggior parte italiani)
muoiono schiacciate dalla folla, in seguito
ad uno scontro tra tifoserie sugli spalti
dello stadio Heysel di Bruxelles: il calcio
europeo è sconvolto da una tragedia sen-
za precedenti. Nel disastro di Heysel Sta-
dium, l’asfissia traumatica è chiamata
“compressione da assembramento” ed è
causata dal calpestamento della folla. Ne-
gli spazi confinati, le persone spingono e
si accalcano le une sulle altre, determi-
nando forze orizzontali che possono rag-
giungere oltre 4500 newton, pari a circa
460 kg.
Le asfissie accidentali e/o autoindotte, di
interesse medico-legale, comprendono la
soffocazione o soffocamento, lo strango-
lamento, lo strozzamento, l’impiccagione,
l’annegamento, la sommersione interna,
l’introduzione a forza di corpi estranei so-
pra e sotto la glottide, l’immobilizzazio-
ne/compressione/schiacciamento del to-
race a causa di terra, neve o macerie in
occasione di valanghe, frane, crolli di edi-
fici, e durante gli assembramenti di folla o
negli sport da combattimento, per la pre-
senza di corpi umani che spingono, pre-
mono, comprimono il torace impedendo i
movimenti respiratori (vedi Tab. 1.).
In genere, le vittime di strangolamento,
strozzamento, soffocamento, impicca-
mento, mostreranno i segni della violenza
meccanica sul collo e al capo. Lo strango-
lamento è raro, sia come omicidio che co-
me incidente. Sono descritti anche casi di
suicidio. A differenza dell’impiccamento,
l’asfissia è incompleta e dura più a lungo
perché non si ha lo spostamento comple-
to della base della lingua e degli organi
del collo. Lo strozzamento è invece una
forma di asfissia determinata dalla com-
pressione del collo con le mani o una so-
la mano e la vittima potrà mostrare i segni
di unghiature ed ecchimosi digitate. In ge-
nere è di natura omicidiaria. L’annega-
mento è per lo più accidentale, soprattut-
to se si verifica nei luoghi aperti (mare, la-
go, fiume, canale), spesso alla presenza
di testimoni. Forme particolari di annega-
mento, sospette per omicidio, possono
verificarsi nella vasca da bagno, in picco-
le pozze d’acqua, nelle vaschette per il
bagno del neonato e del lattante. La som-
mersione interna è una forma di asfissia
che deriva dalla inalazione di liquidi orga-
nici, in particolare sangue, pus e contenu-
to gastrico (vomito). L’inalazione dei liqui-
di è facilitata dalla mancanza o dalla de-
bolezza del riflesso della tosse nelle per-
sone anziane, defedate, sotto l’effetto di
Luglio/Agosto 2008
anestetici e sedativi e nei lattanti per ri- 14, la percentuale di morti per soffoca-
gurgito. Nell’asfissia intrauterina, l’asfis- mento diminuisce progressivamente
sia del feto si verifica dentro l’utero. Le (11,5% e 4,7%), ma rimane comunque
cause sono molteplici e comprendono tut- tra le più significative, tra le varie cause
te le condizioni che interferiscono con il accidentali (dati ISTAT 2002). Secondo i
trasporto di ossigeno ai tessuti fetali. Le dati forniti dalla Società Italiana di Pedia-
cause possono essere materne, come ad tria (SIP), aggiornati al 2007, ogni anno
esempio le malattie cardiovascolari, le in Italia, muoiono per soffocamento circa
anemie, le ipotensioni o le compressioni 50 bambini, di questi, il 27% per morte
della vena cava e dell’aorta da parte del- accidentale da ingestione di corpo estra-
l’utero gravido, o placentari (distacco di neo. Gli oggetti ingeriti più comunemente
placenta, infarto placentare...) o funicolari sono palline, caramelle, bottoni, pezzi di
come i giri del cordone ombelicale attorno cibo, parti di giochi. Nel primo anno di vi-
al collo del feto e altro ancora. ta, i lattanti e i neonati possono essere
Il soffocamento o soffocazione è una for- vittime di soffocamento per un rigurgito di
ma di asfissia meccanica accidentale o latte o di pappa che ostruisce la laringe,
volontaria causata dalla occlusione simul- per le coperte o il cuscino che premono
tanea delle vie aeree (naso e bocca). sulla bocca e il naso, per l’assunzione
Quando è provocata dall’esterno, si ha un della posizione prona durante il sonno.
occlusione degli orifizi aerei mediante un La posizione prona durante il sonno è il
mezzo applicato a bocca e naso. Le le- più importante fattore di rischio per la
sioni tipiche sono delle lesioni peribucca- Sindrome della Morte Improvvisa del Lat-
li e perinasali, ecchimosi o ferite alla mu- tante. Nell’asfissia da posizione, si ha
cosa labiale, lesioni dentarie ... Nel soffo- una difficoltà a respirare dovuta alla posi-
camento accidentale per ostruzione delle zione obbligata, soprattutto per i lattanti e
vie aeree da parte di corpi estranei, non per le persone che sono impossibilitate a
si hanno generalmente segni esterni di muoversi. Lo strangolamento dei bambi-
lesione. Il soffocamento accidentale rap- ni può essere indotto da catenine intorno
presenta una delle cause più comuni di al collo, bavaglini, scarpette, coprifasce
asfissia, soprattutto nei bambini fino a 4 con lacci, cinte che tengono ferme le co-
anni. Nelle fasce d’età di 5-9 anni e di 10- perte.
CAUSE ACCIDENTALI E/O AUTOINDOTTE
•ANNEGAMENTO (acqua ...)
•SOMMERSIONE (sangue,pus, contenuto gastrico)
•IMMOBILIZZAZIONE/COMPRESSIONE/SCHIACCIAMENTO DEL TORACE
terra o neve, incidenti stradali, assembramento di folla, sport da
combattimento, crollo di edifici, frane o valanghe ...)
•EDEMA DELLA GLOTTIDE (shock anafilattico, orticaria acuta,
crisi asmatica)
•IMPICCAMENTO (lacci e corde)
MECCANICHE O FISICHE •PERDITA DI COSCIENZA (lingua capovolta)
•CORPI ESTRANEI (inalazione di polveri, ingestione di: dentiere, pezzi di
cibo, parti di gioco, monete, palline, caramelle, bottoni, semi o
noccioli di frutta, sacchetti di plastica ...)
•SOFFOCAMENTO, STRANGOLAMENTO, STROZZAMENTO (mani,
oggetti ... )
•GIOCHI AUTOEROTICI (breath control)
•COMPRESSIONE DELLE VENA CAVA E DELL’AORTA, GIRI SERRATI DEL
•CORDONE OMBELICALE (asfissia intrauterina)
•AMBIENTE CONFINATO E POVERO D’OSSIGENO
MODIFICAZIONI
•GAS TOSSICI (monossido di carbonio o idrogeno solforato ...)
DELL’ARIA INSPIRATA
•ALTITUDINI ELEVATE
•CAUSE MATERNE O FETALI (anemia, malattie cardiovascolari,
ipotensione, infarto placentare...)
ALTRE CAUSE
•POSIZIONE DEL CORPO (asfissia da posizione, posture obbligate ...)
•MALATTIE (malattie cardiovascolari, shock, anemia ...)
•VELENI (anossia istotossica)
Tabella 1. Cause accidentali e/o autoindotte che provocano asfissia.
www.emergencyoggi.it Eo 17
L’asfissia autoerotica è invece, una parti-
colare forma di asfissia indotta da un biz-
zarro e pericoloso comportamento ses-
suale, praticata da giovani adolescenti
alla ricerca di emozioni esaltanti. Po-
tremmo definirla una morte “accidentale
e/o autoindotta” di interesse medico-le-
gale. Secondo recenti studi, condotti dal-
l’FBI, l’asfissia autoeroti-
ca rappresenta il 6,5%
delle cause di morte per
decesso autoindotto e da
sola, almeno il 31% dei
moventi di impiccagione o
apparente suicidio. Il fe-
nomeno, in netta crescita,
ha registrato negli Stati
Uniti 250 casi nel 1979,
saliti drammaticamente a
500/1.000 casi nel 1983.
Le pratiche di asfissia au-
toerotica sono general-
mente usate dai maschi
di età tra i 9 e gli 80 anni.
Il raggruppamento più al-
to é rappresentato dalla
fascia di età compresa tra
i 12 ed i 25 anni e ne rap-
presenta il 71%. Non si
conosce l’attuale numero
dei decessi per queste
cause negli ultimi anni,
negli Stati Uniti, in Italia e
nemmeno il numero esat-
to delle persone che ricor-
rono a questo tipo di pra-
tica. I casi di morte av-
vengono per impiccagio-
ne, strangolamento, sof-
focamento e compressio-
ne del torace, quando le
attività di autogratificazio-
ne sessuale sono appli-
cate in mancanza di con-
dizioni di sicurezza e con-
ducono il soggetto a mor-
te per compressione del
collo e del torace, esclu-
sione di ossigeno, chiusura delle vie ae-
ree, elettrocuzione e inalazione di gas,
assunzione di veleni, eccitanti, sedativi,
dopanti, miscele di sostanze tossiche e
non, somministrazione incontrollata di
anestetici, giochi erotici di ruolo e di cop-
pia. Tecnicamente la sindrome dell’Asfis-
sia AutoErotica viene descritta dagli
esperti come “impiccagione eroticizzata
e ripetitiva”, meglio conosciuta come
Asphyxophilia e si basa sulle sensazioni
estremamente eccitanti che si ottengono
sottoponendosi a strangolamento o im-
piccagione parziale autoindotta (asfissia)
durante la pratica sessuale. Tali pratiche
Eo 18
autoerotiche atipiche si ottengono inse-
rendo la testa in un sacchetto di plastica,
stringendo il collo con dei legacci da
strangolamento, determinando l’ostruzio-
ne della trachea attraverso una pressio-
ne esterna o una pressione sul collo, at-
traverso l’induzione di corrente elettrica,
con aerosol o propellenti di varia natura
chimica. Il rischio concreto è quello, per
il soggetto, di giungere a morte per gravi
stati di incoscienza causati dall’interru-
zione di ossigeno al cervello. Le pratiche
di asfissia autoerotica sono note fin dal
XVI secolo e venivano utilizzate come
trattamento per la cura delle disfunzioni
sessuali e per l’impotenza. In origine era-
no diffuse in Oriente e in Sud America. In
India ancora oggi sono frequenti come
giochi erotici fra i bambini. Attualmente
tali pratiche rischiose che comprendono
il controllo e la limitazione dell’ossigeno
al cervello e interferiscono direttamente
sul respiro e sulla carotide che approvvi-
giona sangue ossigenato al cervello, so-
no indicate con il termine “breath con-
trol”, letteralmente “controllo del respiro”.
Il rischio maggiore è rappresentato dal
fatto di praticarlo in solitudine, piuttosto
che in compagnia di un patner esperto e
di fiducia. Nel breath control si può rag-
giungere il limite della perdita parziale
della coscienza, attraver-
so le tecniche di restrizio-
ne dell’afflusso dell’aria
mediante maschere a te-
nuta d’aria e cappucci,
con le mani, rebreathing,
strangolamento, pressio-
ne sulla carotide, impic-
cagione. Se la perdita
parziale di coscienza si
prolunga, il rischio è rap-
presentato dal danno ce-
rebrale irreversibile e
morte.
Diversamente, l’edema
della glottide è un os-
truzione meccanica acci-
dentale che non ha inter-
esse medico-legale,
provocata da un rigonfia-
mento anomalo della mu-
cosa della laringe e, a
volte, delle corde vocali,
in corso di crisi asmatica,
orticaria acuta e shock
anafilattico per manifes-
tazioni allergiche a
sostanze, farmaci, pun-
ture d’insetti. Si manifesta
con senso di costrizione
alla gola e grave sofferen-
za respiratoria. L’edema
può portare alla ostruzio-
ne completa delle vie re-
spiratorie e provocare la
morte per asfissia nel gi-
ro di pochi minuti.
Anche gli stati di shock
per gravi emorragie, disi-
dratazione, vomito, ustio-
ni (shock ipovolemico), per insufficienza
della pompa cardiaca, stenosi aortica, in-
farto del miocardio, embolia polmonare
(shock cardiogeno), setticemie (shock
settico) e altri quadri clinici, possono de-
terminare asfissia perché si accompa-
gnano a perdita di coscienza. Nella per-
dita di coscienza, l’asfissia è determinata
dalla ostruzione delle prime vie aeree a
causa della lingua che cade all’indietro e
tende ad addossarsi alla parete posterio-
re del faringe per riduzione del tono mu-
scolare. In questo caso, per ristabilire la
pervietà delle vie aeree, si procede alla
iperestensione del capo con sollevamen-
Luglio/Agosto 2008
to del mento e/o sublussazione della
mandibola.
Le azioni preventive devono considerare
INNANZITUTTO le cause dell’asfissia,
se di tipo meccanico-fisico, se derivate
da condizioni ambientali o da altre cau-
se. Nel soffocamento parziale da corpo
estraneo, è indispensabile invitare il pa-
ziente e tossire; se l’ostruzione è com-
pleta è giustificato tentare le manovre di
percussione dorsale, le compressioni to-
raciche e la manovra di Heimlich. In ca-
so di inalazione di saliva, sangue e vomi-
to, è necessario pulire la bocca dell’infor-
tunato e ruotargli la testa di lato per favo-
rire la fuoriuscita di liquidi dalla bocca. In
tutti i casi di perdita di coscienza, è ne-
cessario far assumere alla persona la
posizione laterale di sicurezza e preveni-
re i danni cerebrali da anossia assicuran-
do la pervietà delle vie aeree e la ventila-
zione e la circolazione artificiale con
BLS, se il paziente è in arresto cardiocir-
colatorio. In caso di ritrovamento della
persona in un ambiente saturo di ossido
di carbonio e altri gas tossici, occorre al-
lontanare il paziente e ventilare adegua-
tamente l’ambiente. Si dovranno preve-
nire i rischi legati alle alte quote, soprat-
tutto per soggetti con precedenti anam-
nestici di edema polmonare acuto (EPA),
anche mediante graduali e lente ascen-
sioni in quota. Si dovranno evitare gli
spazi confinati per tempi lunghi, che pos-
sono condurre ad asfissia per riduzione
della concentrazione di ossigeno. Nei
luoghi di lavoro i rischi sono rappresenta-
ti, oltre che da un ambiente povero di os-
sigeno, anche dalla dispersione di so-
stanze infiammabili e/o di sostanze tossi-
che, dagli annegamenti per errori negli
spostamenti, resi difficili dalla mancanza
di illuminazione, in cisterne, tini, gavoni ...
Un ruolo importante gioca l’educazione,
la comunicazione mediale e l’emulazione
di modelli, specie nei giovani, che devo- monare e si abbiano a disposizione mez-
no essere indirizzate alla promozione di zi adeguati per prevenire i decessi ma-
stili di vita salutari, all’autocontrollo dei terni e neonatali, causati dall’incapacità
comportamenti rischiosi che sono gene- di gestire un elevato standard assisten-
ralmente espressione di un disagio, so- ziale e per la mancanza di criteri diagno-
prattutto durante la fase adolescenziale stici specifici per l’identificazione del fe-
(tabagismo, violenza, assunzione di so- nomeno asfittico. Si dovranno promuo-
stanze, idee di suicidio, sentimenti di de- vere campagne preventive sui comporta-
pressione, incidenti stradali da guida menti a rischio per la morte improvvisa
spericolata, esperienze estreme, breath da asfissia e attuare interventi per la
control ...) e al rispetto puntuale della messa in atto di misure protettive e pre-
norme di sicurezza ad essi collegati. La ventive sui luoghi di lavoro (Legge
ricerca dovrà portare a una migliore co- 626/94), nelle scuole, in ambiente dome-
noscenza delle cause e della patogenesi stico, durante le pratiche sportive e le
dell’asfissia intrauterina per attuare una manifestazioni di ogni genere, con as-
prevenzione e una profilassi del danno sembramento di folla.
cerebrale secondario ad asfissia e para- Il ruolo dell’infermiere è quello di tutelare
lisi cerebrale. L’asfissia neonatale, ossia la salute della popolazione attraverso
dovuta a carenza d’ossigeno nel feto e l’applicazione di interventi preventivi, cu-
causata dalla incapacità, per il 98% nei rativi e riabilitativi. Sul versante preventi-
paesi più poveri, di stabilire il respiro vo, l’infermiere dovrà promuovere nel cit-
spontaneo alla nascita, dovrà essere tadino, congiuntamente al personale me-
tempestivamente affrontata e risolta con dico, tutte le azioni che prevedano l’ade-
mezzi adeguati. Nel 2007 è partito il pro- sione a stili di vita salutari, il riconosci-
getto internazionale di studio sull’asfissia mento dei segni e sintomi del quadro
neonatale, promosso dall’OMS in colla- asfittico e l’applicazione delle manovre
borazione con la Fondazione Chiesi, per salvavita contro il soffocamento in attesa
la tutela della salute materno-infantile nei dell’arrivo dell’ambulanza, servendosi
Paesi in via di sviluppo, affinché tutte le della comunicazione efficace e divenen-
partorienti siano assistite da una persona do, in particolare per i giovani, un educa-
addestrata alla rianimazione cardiopol- tore della salute.
ROMA, 6 LUGLIO 2007 - Oltre alle notizie sullo stato di salute dei bebe', durante la prima visita dei neonati i genitori ri-
ceveranno anche insegnamenti su come effettuare le manovre salvavita contro il soffocamento per l'inalazione di cibo o
l'ingerimento di corpi estranei. L'iniziativa e' delle societa' di Pediatria italiane, e potrebbe risparmiare fino a 50 morti al-
l'anno nella fascia di eta' 0-14 anni.
Secondo i dati Istat nella fascia di eta' 0-4 anni il 27% delle morti accidentali avviene per soffocamento. ''La maggior
parte di queste morti sarebbe evitabile con un intervento tempestivo che non sempre e' compatibile con l'attesa del 118
- spiega Pasquale Di Pietro, Presidente della Societa' Italiana di Pediatria - l'intervento salvavita, in attesa del 118 che
va comunque sempre chiamato, puo' essere effettuato anche da un genitore, o dalla persona che in quel momento ha
in affidamento il bambino, eseguendo le adeguate manovre antisoffocamento che possono essere portate a termine con
successo anche da personale non sanitario, purche' adeguatamente istruito''. Il progetto varato dalle societa' scientifi-
che pediatriche interessera' non solo il territorio, ma anche l'ospedale. A tutte le Aziende Sanitarie Locali e ai Pronto Soc-
corso verra' chiesta collaborazione affinche' consentano ai pediatri in ospedale di insegnare le tecniche di rianimazione
cardiopolmonare di base ai genitori dei pazienti a rischio (bambini che hanno avuto episodi di apnea, crisi convulsive, pa-
zienti cronici con problemi respiratori e/o cardiaci).
Fonte: Ansa/Federfarma. In: www.junior.cybermed.it/index.php?option=com_content&task=view&id=360&Itemid=56

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Luglio/Agosto 2008 www.emergencyoggi.it Eo 19


Rgione Lombardia - Protezione civile
Un Pronto soccorso “gonfiabile”
per le maxi emergenze
Un vero e proprio Pronto Soccorso mobile, capace di
raggiungere entro due ore qualsiasi luogo coinvolto da
una maxi emergenza in Regione Lombardia e che pre-
vede già di espandersi per intervenire anche a livello na-
zionale e della Comunità Europea. L’unità regionale
grandi emergenze (Urge), presentata oggi all’Ospedale
Niguarda di Milano, somiglia a un mini-ospedale gonfia-
bile, un’esperienza per ora unica in Italia.
“L’Unità Grandi Emergenze - ha detto il presidente del-
la Lombardia Roberto Formigoni, che l’ha inaugurata -
risponde in modo adeguato e innovativo alla domanda
di soccorso in situazioni di maxi-emergenza, per fron-
teggiare le quali sono necessari interventi rapidi, orga-
nizzati, qualificati e con mezzi idonei. La Giunta regiona-
le ha voluto dotarsi di tale struttura a beneficio del Siste-
ma sanitario regionale e della Protezione Civile, finan-
ziandola per un importo pari a un milione di euro, pro-
muovendone la realizzazione e demandando al Niguar-
da la realizzazione e il coordinamento operativo”.
L’unità Urge, completamente autosufficiente, è costituita
da un gruppo di sette tende gonfiabili capaci di ospitare
veri e propri reparti, insieme a dieci automezzi. Ha 50
posti letto, una zona di terapia intensiva e un laboratorio
di analisi, in grado di fornire i suoi risultati in poche ore.
Inserita nella colonna mobile regionale della Protezione
Civile, l’unità è anche in grado di effettuare, quando
l’emergenza lo impone, i primi interventi chirurgici salva-
vita, in attesa che il paziente venga trasportato al più vi-
cino ospedale attrezzato. In futuro la gestione dell’Urge
verrà perfezionata sottoscrivendo un accordo con
l’Agenzia regionale emergenza urgenza (Areu), che in-
tegrerà quindi il pronto soccorso da campo con i mezzi
del 118. Nel corso dell’inaugurazione, è stata infine pre-
sentata anche una nuova ambulanza, donata al Niguar-
da dall’Aem.
CROCE GIALLA LANCIANO CHIEDE NUOVI TARIFFARI
''Da oltre 3 anni attendiamo risposta alle nostre istanze e non vor-
remmo che a fare le spese dello scandalo che ha travolto la sani-
ta' regionale siano ancora una volta le strutture che si occupano dei
servizi sanitari di emergenza e che continuano ad essere conside-
rate fenomeni marginali di scarsa rilevanza''. E' quando afferma
Marcello Basili, coordinatore della Croce Gialla-Pubblica Assisten-
za Abruzzo di Lanciano che dal 1987 garantisce - unitamente alla
Croce Rossa e alla Valtrigno di San Salvo - il servizio ambulanze
per conto della Asl Lanciano-Vasto. Alla luce dell' inchiesta sulla
sanita' si pone l'accento di nuovo sulla circostanza che le associa-
zioni di volontariato non vedono riconosciuti diritti elementari. ''Il
problema - aggiunge Basili - e' che dal 2005 attendiamo che la Re-
gione predisponga nuovi tariffari per il pagamento dei servizi. Quel-
li attuali sono fermi al 1998 e non tengono conto dell'aumento dei
costi che le associazioni sono costrette ad affrontare. In dieci anni
Eo 20
IL PIEMONTE RAZIONALIZZA
SERVIZIO EMERGENZE 118
La razionalizzazione del servizio di emergenza 118 e' lo scopo
dell'accordo siglato tra la Federazione italiana medici di famiglia
(Fimmg) del Piemonte, la Federazione medici, il Coordinamento
italiano dei medici ospedalieri, l'Associazione sindacale dei me-
dici dirigenti e l'assessore alla salute della Regione Piemonte,
Eleonora Artesio. Secondo la Fimmg ''l'intesa sul 118 giunge a
razionalizzare il servizio, stabilendo regole per la distribuzione
equilibrata dei medici 118 nelle varie sedi operative, gestendo la
reperibilita' ed anche la formazione professionale, che viene da
ora affidata al coordinamento delle Aziende sanitarie''. Sempre
secondo la Federazione dei medici di famiglia, prima non era
assicurata la regolarita' di aggiornamento ai medici del 118.
PROGETTO DI 'FIRST AID' PER I TURISTI
L'Asl Napoli 5 ha avviato il progetto 'First Aid', che prevede l'istitu-
zione di 6 punti territoriali con 3 unita' mobili e 3 con sede fissa: uno
per ogni citta' ad alta densita' turistica. L'iniziativa sara' presentata
domani alle ore 12.00 agli scavi di Pompei, con la partecipazione del
direttore generale dell'Asl Napoli 5 Gennaro D'Auria, del responsa-
bile aziendale del servizio innovazione tecnologica e culturale Mario
Magliuolo e del commissario straordinario Renato Profili. ''L'azienda
- si legge in una nota - ha voluto fornire una risposta adeguata ai bi-
sogni di salute espressi dalle migliaia di turisti che ogni anno affol-
lano le localita' di maggiore interesse delle nostra regione: Pompei,
Ercolano, Stabia, Oplonti''. Le strutture saranno caratterizzate dalla
presenza di personale formato per il primo soccorso e collegate per
via telematica con la postazione del 118. ''L'obiettivo - continua la
nota - e' quello di offrire un servizio a persone che per scarsa cono-
scenza del territorio potrebbe avere difficolta' ad orientarsi ma an-
che quello di permettere uno screening tempestivo allo scopo di evi-
tare l'intasamento improprio di servizi come il pronto soccorso, il 118
e la guardia medica turistica''.
il costo di un litro di gasolio e' passato da 60 centesimi ad un euro
e 50 centesimi''. Nel luglio del 2005 la questione fu portata all'atten-
zione della Regione Abruzzo in un'interpellanza firmata dai consi-
glieri Maria Rosaria La Morgia, Angelo Orlando e Walter Caporale.
All'epoca la Croce Gialla, proprio per il mancato adeguamento dei
tariffari, fu costretta a ''tagliare'' 19 posti di lavoro. L' assessore Ber-
nardo Mazzocca, nel consiglio regionale del 9 ottobre 2005, sotto-
lineo' che ''la gestione esterna di questi servizi era auspicabile, per-
che' piu' conveniente dell'assunzione diretta del personale sanita-
rio e dell'acquisto dei mezzi da parte delle Asl''; e pertanto intende-
va procedere in tempi brevi alla rideterminazione e aggiornamento
delle attuali tariffe. ''Siamo convinti - rimarca Basili - che Mazzocca
era in buona fede. Purtroppo la nostra situazione non si e' ancora
sbloccata, mentre qualche conto in banca e' aumentato a scapito di
chi ha sempre lavorato onestamente e nel rispetto delle regole ''.
Luglio/Agosto 2008
Foto by BARTESAGHI

Più sicuri anche al buio:

l'elisoccorso vola di notte
Guglielmo De Vita

Grande soddifazione all'inaugurazione del servizio che rap-

presenta un balzo in avanti del servizio di emergenza. In pro-
vincia già operative sette basi, presto diventeranno 11
Foto by BARTESAGHIErba, il primo volo notturno dell'elisoc-
corso«La notte non ci fa più paura». È nato quasi per caso ma
è di sicuro effetto lo slogan coniato lunedì sera alla base del
118 all’inaugurazione del volo notturno dell’elisoccorso.
«802» è un numero che può non dire niente ai non addetti ai
lavori ma che è di grandissima importanza per tutti, medici, in-
fermieri, volontari e per chi presta la sua opera nel campo del-
l’emergenza nel Comasco: è la sigla dell’elicottero che da lu-
nedì potrà garantire nella nostra provincia, ma anche in tutta
la Lombardia, interventi notturni.
La soddisfazione per questo risultato, cullato per dieci anni al
punto di trasformarsi quasi in un incubo dall’allora assessore
provinciale alla Salute, Luciano Bresciani e dal responsabile
del 118, Mario Landriscina, era palpabile per due dei "padri"
del progetto.
L’assessore (ora regionale) alla Salute, Bresciani rappresenta
il versante politico mentre Landriscina quello operativo sul ter-
ritorio di un sogno che doveva diventare realtà già nel 2001.
Quello di Como doveva infatti essere il primo elisoccorso abi-
litato al volo notturno della Lombardia e invece ha visto la lu-
ce ieri, dopo non poche difficoltà, e che si va ad affiancare al-
l’elicottero della provincia di Milano, già attivo di notte. «Le ba-
si abilitate al volo notturno nella nostra provincia sono sette -
ha precisato il responsabile del 118, Mario Landriscina - ma
speriamo che diventino presto almeno undici. Erba, Cantù, Ci-
venna, Zelbio, Porlezza, San Bartolomeo Val Cavargna e Lan-
zo d’Intelvi sono le piazzole già attrezzate, mentre quelle del
futuro saranno nell’ordine Menaggio, Como, Bellagio e Grave-
dona. Il volo notturno per gli interventi primari prevede regole
e tempi diversi da quello diurno: non si può verricellare il me-
dico nelle immediate vicinanze di un evento come un inciden-
te o della casa di un malato ma si deve atterrare nelle basi.
Ciò, comunque, permette di guadagnare minuti fondamentali:
basti pensare in caso di un infarto, ad esempio a San Fedele
Intelvi, da raggiungere in ambulanza e quanto si guadagnerà
in termini di tempo grazie all’intervento dell’elicottero».
Nel corso della conferenza, alla quale hanno preso parte an-
che il direttore dell’azienda sanitaria Sant’Anna, Andrea Men-
tasti e il direttore generale dell’azienda regionale emergenza-
urgenza, Alberto Zoli, è stato illustrato anche il progetto della
futura base operativa del 118 con elisoccorso che verrà rea-
lizzata nella piana di Brugo a Villa Guardia: un progetto da 9
milioni di euro.

Luglio/Agosto 2008 www.emergencyoggi.it


NUOVA MACCHINA
ANTI-DOLORE A
MELDOLA E
FORLIMPOPOLI
Ha la capacita’ di ‘ingannare’ il cervello
trasformando i messaggi di dolore che ar-
rivano dal corpo in messaggi di non soffe-
renza. E’ la ‘Scrambler Therapy’ di una in-
novativa macchina, frutto di un brevetto
sviluppato dal bioingegnere Giuseppe
Marineo al policlinico universitario di Tor
Vergata a Roma, annunciata in sperimen-
tazione all’Irst (Istituto scientifico roma-
gnolo per lo studio e la cura dei tumori) di
Meldola - dove e’ stata presentata - e al-
l’Unita’ operativa Hospice e cure palliative
di Forlimpopoli. La macchina, promossa
nel mondo da una partnership fra aziende
statunitensi e coreane, appare come une
risposta estremamente efficace per la te-
rapia del dolore. Il sistema si compone di
cinque elettrodi che, posti sul corpo, invia-
no al cervello impulsi in grado d’ingannar-
lo sopprimendo i segnali di dolore, con ri-
sultati praticamente immeditati, in pochi
secondi, nella maggioranza dei casi, an-
che in quelli che non rispondono piu’ alla
morfina per una durata media di circa 45
minuti. Nei successivi trattamenti - e’ sta-
to sottolineato - il dolore si ripresenta
sempre con minore intensita’, fino alla
completa scomparsa se l’evento che lo ha
causato inizialmente si e’ risolto o il dan-
no organico si e’ stabilizzato. Nel caso di
dolore cronico benigno di tipo neuropatico
(sciatalgie non operabili, neuropatie dia-
betiche, da trauma, nevralgia del trigemi-
no e altro) un ciclo di 10-15 sedute e’ con-
siderato spesso risolutivo, comunque e’
eventualmente ripetibile. Nel caso di dolo-
re oncologico - e’ stato precisato - la fre-
quenza e’ mutevole in relazione allo stato
del soggetto e puo’ richiedere, dopo una
terapia d’attacco (circa 10 trattamenti),
anche un solo trattamento ogni 24 ore. Le
caratteristiche di non invasivita’, semplici-
ta’ di utilizzo, rendono questa macchina
particolarmente adatta (previo lo sviluppo
della tecnologia) per l’uso domiciliare ne-
cessario nella maggior parte dei malati
oncologici nella fase avanzata, aumen-
tando significativamente la qualita’ della
vita del malato, ma anche del suo nucleo
familiare.
Eo 22
libri news • congressi • tecnologie •
AD ANCONA SOCCORSO
PUBBLICO PER SORDI VIA SMS
La Questura di Ancona ha messo a punto un nuovo sistema di soccorso pubblico per i
cittadini affetti da sordita’, in collaborazione con la sede locale dell’Ente nazionale sor-
di. In caso di necessita’ (furti, malori, scippi o quant’altro), i sordi in difficolta’ possono
inviare un sms ad un palmare installato presso la Sala operativa della Questura, dove
sono gia’ memorizzati numeri di telefono e riferimenti di una quarantina di iscritti all’En-
te sordi, che si sono offerti di sperimentare il servizio. Bastera’ indicare il luogo in cui ci
si trova in quel momento - a casa, per strada, al mercato - e una volante della Polizia
o un poliziotto di quartiere accorrera’ in soccorso di chi ha chiesto aiuto.
UN VADEMECUM PER
DISTRICARSI IN ITALIA E A ROMA
Un manuale pratico per indicare ai cittadini cosa sapere e fare per districarsi nei pro-
blemi della sanita’ italiana e romana. Lo ha scritto il segretario generale dell’onlus ‘’Cit-
tadinanzattiva’‘ Teresa Petrangolini. L’autrice del testo, impegnata da anni per la tute-
la dei consumatori con il Tribunale dei diritti del malato, ha inoltre aggiunto che ‘’la co-
scienza civica del cittadino italiano sulla cattiva sanita’, dalla realizzazione della prima
Carta dei diritti del malato del 1980, e’ notevolmente consolidata ma occorre tenere gli
occhi aperti su disservizi e disagi’‘. Sul ruolo delle associazioni, come il Tribunale del
malato, che tutelano i diritti dei pazienti il direttore generale dell’Asl Roma 2 Flori De
Grassi ha detto che ‘’sono uno stimolo per il corretto funzionamento dela servizio sani-
tario nazionale’‘ mentre il presidente dell’Ordine dei medici di Roma, Mario Falconi, ha
ammesso che ‘’la classe medica dovrebbe averne maggiore considerazione, anche se
una parte della categoria ha accettato il suo ruolo di garante dei malati’‘. Falconi ha inol-
tre detto che ‘’un prontuario medico di certo non risolve i problemi della sanita’ italiana
poiche’ ci sono molti cittadini ben informati che pagano piu’ di quanto dovuto per le pre-
stazioni sanitarie’‘.
SMI, AL VIA CORSO PER
OPERATORI GUARDIA MEDICA
Il Tavolo tecnico tra il Sindcato medici italiani (SMI) e i vertici della Regione Lazio ha
approvato il primo Corso di formazione per gli operatori del servizio di Continuita’ Assi-
stenziale (ex Guardia Medica) addetti alla Centrale di Ascolto di Roma, le cui titolarita’
verranno stabilite entro la fine del 2008. Il Corso, in stretta collaborazione con l’Ares
118, verra’ svolto ogni anno al fine di consentire la formazione degli operatori addetti
alla Centrale. Per quanto riguarda il problema della mancanza di personale medico del-
la Continuita’ assistenziale, il tavolo tecnico ha stabilito che per ora non si procedera’
ad un adeguamento dell’organico del servizio periferico. ‘’Siamo soddisfatti di aver pro-
posto ed ottenuto un Corso di preparazione dettagliatamente articolato in ogni sezione-
ha dichiarato il segretario organizzativo dello SMI, Cristina Patrizi -. Un corso che na-
sce dalla forte collaborazione maturata negli ultimi dieci anni con l’Ares 118 nel campo
della formazione sulle emergenze-urgenze’‘.
Luglio/Agosto 2008
• libri • news • congressi • tecnologie • libri • news congressi • tecno

PRESTO UNA LEGGE PER PROMOZIONE SPORT

Dare il via alla ‘’Giornata della Promozio-
ne della sicurezza nello Sport’, promuo-
vendo l’organizzazione di iniziative con-
crete e costanti finalizzate alla sensibiliz-
zazione ed alla informazione sul tema,
anche con l’istituzione di una Consulta
creata ad hoc.
E’ questo l’obiettivo della proposta di leg-
ge presentata oggi dal vicepresidente del-
la commissione Sport della regione Lazio,
Enzo Foschi, alla presenza del presiden-
te della Giunta regionale del Lazio, Piero
Marrazzo. Hanno partecipato alla confe-
renza, tra gli altri, anche Delia Santalucia,
presidente dell’Associazione Alessandro
Bini, Vincenzo Castelli, presidente della
Fondazione Giorgio Castelli, Mario Broz-
zi, responsabile sanitario della As Roma
Calcio e presidente del Centro di Etica
dello Sport di Tor Vergata, Alessandro
Palazzotti e Riccardo Viola, presidenti ri-
spettivamente del Coni regionale e pro-
vinciale.
L’impulso all’iniziativa e’ arrivato dall’in-
contro con l’associazione Alessandro Bi-
ni, il 14enne tragicamente scomparso il 2
febbraio scorso a causa del trauma subi-
to dall’impatto con un rubinetto di irriga-
zione installato presso il campo di calcio
della societa’ sportiva Almas di Roma e
con quello della Fondazione Giorgio Ca-
stelli onlus, il ragazzo morto sempre su
un calcio di calcio e sempre nel febbraio,
ma del 2006, per un arresto cardiaco in-
dotto da una fibrillazione ventricolare.
‘’Occorre far si che la regione Lazio - ha
affermato Enzo Foschi - nell’ambito delle
proprie competenze, possa dare vita a
una vera e propria cultura della sicurezza
negli impianti sportivi, anche con riferi-
mento al piaga del doping.
Un processo - ha chiarito - che mira a
coinvolgere tutti i responsabili e gli opera-
tori del settore ma anche le famiglie dei
minori che fruiscono di queste strutture’‘.

ALCOLISMO SOLIDARIETÀ LAND ROVER

60 auto alla Croce Rossa

VITERBO, PRIMO
PRONTO SOCCORSO E
AMBULATORIO AD HOC
E’ entrata in attivita’ presso la casa di cu-
ra psichiatrica Villa Rosa di Viterbo, la pri-
ma unita’ sperimentale per l’alcoldipen-
denza d’Italia. Il servizio, realizzato in col-
laborazione con la Asl, dispone di un ser-
vizio di primo soccorso e di un ambulato-
rio divisionale. All’interno della casa di cu-
ra e’ inoltre possibile il ricovero dei pa-
zienti presso il reparto di neuropsichiatria.
I degenti sono assistiti da personale me-
dico specializzato e da esperti psicologici.
Di particolare rilevanza l’attivita’ del primo
soccorso, che prevede la possibilita’ di in-
terventi sul territorio da parte di una equi-
pe medico-infermieristica in caso di emer-
genza. L’assistenza si attiva su richiesta
di privati o del pronto soccorso, 118, for-
ze dell’ordine, guardia medica, Sert. Du-
rante l’intervento di primo soccorso un ap-
posito nucleo di valutazione clinico-assi-
stenziale valuta le ipotesi di prendere in
carico il paziente nell’ambulatorio divisio-
nale, oppure del suo trasferimento in un
pronto soccorso ospedaliero attraverso il
118, o ancora del ricovero presso la Casa
di Cura.
I veicoli donati
verranno inviati
nei vari paesi del
mondo per il
trasporto di mate-
riali e personale
d’emergenza
Sessanta veicoli destinati alla solidarietà. E’il regalo fatto da Land Rover in occasione
del suo sessantesimo anniversario alla Croce Rossa britannica ed alle sue consorelle
nel mondo. Le vetture sono state ufficialmente consegnate al Principe di Galles, Presi-
dente della Croce Rossa, durante una cerimonia svoltasi nei giardini di Buckingam Pa-
lace, con tutti i veicoli - Defender, Discovery e Freelander - allineati a formare la ban-
diera della Croce Rossa. Il 2008 segna anche il centesimo anniversario della Royal
Charter, riconoscimento concesso da Edoardo VII alla Croce Rossa britannica.
Una metà dei veicoli donati verrà inviata nei vari paesi del mondo per il trasporto di ma-
teriali e personale d’emergenza, laddove gli aiuti rivestono un’importanza vitale, come
in occasione degli eventi più catastrofici, quali cicloni, alluvioni, terremoti. Tra le Socie-
tà della Croce Rossa che riceveranno le Land Rover figurano quelle della Sierra Leo-
ne, del Lesotho e della Mongolia che, grazie a queste, potranno avere accesso ai ter-
ritori più impervi ed isolati.
Gli altri veicoli resteranno in UK, per contribuire alle operatività locali in caso di emer-
genze stradali, eventi pubblici o esondazioni di corsi d’acqua. Qualche Land Rover ver-
rà trasformata in ambulanza e quindi dotata delle necessarie attrezzature, delle barel-
le e dei medicinali. La donazione fa parte dell’impegno assunto dalla Land Rover di rac-
cogliere fondi per oltre un milione di sterline, entro i prossimi due anni, durante lo svol-
gimento del Land Rover G4 Challenge.

Luglio/Agosto 2008 www.emergencyoggi.it Eo 23

Croce rossa all’ERGASTOLO
Detenuti usati sulle ambulanze. È il programma di recupero del carcere sull’isola d’Elba.
Nove i diplomati soccorritori. Compresi alcuni pluriomicidi
di Roberto di Caro
Foto: Dario Orlandi / Sestini
Era la locandina di un b-movie horror
anni Settanta: un assassino guida
un’ambulanza a folle velocità, nel retro
una paziente legata sul lettino ha lo
sguardo atterrito di chi aspetta d’essere
condotta chissà dove e fatta a pezzi.
Fantasmi estremi, per carità. Ma è la
prima immagine che viene alla mente
scoprendo che all’isola d’Elba, Casa di
reclusione di Porto Azzurro, hanno ap-
pena diplomato soccorritori volontari da
impiegare sulle ambulanze delle Miseri-
cordie nove detenuti i cui profili, quanto
meno alcuni, sono ben poco rassicu-
ranti.
Il più noto è Lorenzo Bozano, condan-
nato all’ergastolo per l’omicidio della
tredicenne Milena Sutter nel ‘71: con-
cessagli la semilibertà dopo tredici an-
ni, si finse poliziotto a caccia di droga e
palpeggiò una ragazza uscita col fratel-
lino dallo zoo di Livorno, perse i benefi-
ci di legge e finì di nuovo in galera. Og-
gi lo raccontano come un sessantunen-
ne parecchio invecchiato, l’ombra del
‘biondino della spider rossa’ che com-
pare in tutte le storie dei delitti italiani
da rotocalco. Paolo Buragina era in-
vece insegnante di chimica in un
paesino vicino a Lamezia: ‘Tragedia
della follia’ titolarono i giornali quando
nel ‘94 uccise a fucilate la moglie, la
suocera e la cognata incinta sotto gli
occhi dei figli suoi e della cognata. Di-
stinto, “lo diresti piuttosto un falsario”,
Eo 24
raccontano, è uscito dal
carcere ai primi di giugno,
riduzione di un quarto della
pena per buon comporta-
mento e sconto di tre anni
con l’indulto. David Money-
penny, “lungo, magro, uno
sguardo da volpe”, è l’olan-
dese che nel 2001 per rapi-
na freddò con un colpo di
pistola l’orefice milanese
Ezio Bartocci: in carcere,
condannato a trent’anni, sta studiando
biologia. Fiorenzo Alfano uccise sua
cugina Marisa, a Erba nel milanese,
aprile ‘97: storia di un invaghimento, di
una moglie gelosa che ruba gli slip alla
rivale per riconquistare il marito, l’altra
lo scopre e vuole denunciarla, lui le ta-
glia la gola. In casa, una raccolta di fal-
li, un po’ comprati, un po’ fatti a bricola-
ge.
Uno si chiede: sacrosanto il recupero,
ma non bastava insegnargli il mestiere
di pasticcere, come al carcere di Pado-
va? Bene che sentano il dovere morale
di risarcire la collettività, ma non era
sufficiente fargli prender cura dei cuc-
cioli abbandonati, come al carcere del-
la Dogaia di Prato? Giusto che risco-
prano i valori della vita, ma non si ri-
schia meno limitandosi al gruppo tea-
trale e al corso di cucina come a Lucca
o regalandogli quadri e concerti come
ha fatto l’Accademia Hipponiana di mu-
sica alle carceri calabresi? I casi sono
due. O il corso per volontario sulle am-
bulanze è più che altro un’affermazione
di principio, un afflato etico, un memen-
to, un escamotage per ribadire quel
“rapporto fra carcere e territorio” che
nessuno sa bene cosa significhi, ma
sta citato in tutti i testi sacri sull’umaniz-
zazione della pena; oppure ci si è spin-
ti un filo troppo oltre il buon senso, sul-
lo scivoloso terreno della retorica dei
buoni intendimenti. Quale delle due?
La casa di reclusione di Porto Azzurro è
un pezzo di storia, non solo carceraria.
È una fortezza spagnola del Cinque-
cento arroccata a guardia del golfo, con
mura, fossato, ponte d’ingresso, orti,
una pregevole chiesa interna ancorché
bisognosa di recupero, un bianco cam-
panile da spaghetti-western ma autenti-
co. Una bellezza: e infatti tra i progetti
del direttore Carlo Mazzerbo e del re-
sponsabile dell’area trattamentale Do-
menico Zottola c’è allestire visite guida-
te per turisti, ciceroni i detenuti più col-
ti, adeguatamente preparati. “Sempre
che si trovi una banca, un ente o un me-
cenate per finanziare il recupero alme-
no parziale della struttura”, lancia l’ap-
pello, col direttore in ferie, il vicediretto-
re Pierfrancesco Petracca.
Zottola è un bel personaggio. Sessan-
t’anni, tipo pacato e pragmatico, senza
furori sessantottini. Ma è stato nel grup-
po dei primissimi educatori entrati nelle
carceri subito dopo la riforma peniten-
ziaria del 1975; e racconta che un po’ è
nata qui, con le visite del senatore Ma-
rio Gozzini, la successiva riforma che
nell’86 aprì a permessi-premio e pene
alternative. Oggi, in emergenza sicu-
rezza, la Gozzini è sotto tiro: “Ma io ho
più paura degli indulti che di provvedi-
menti di clemenza individuale”.
Foto: Dario Orlandi / Sestini
DOMENICO ZOTTOLA CON UN DETENUTO
da l’Espresso
Luglio/Agosto 2008
 TECHNOSTAR REGALA TOTEM
4° Convegno nazionale IRC-Comunità
PER DEFIBRILLATORI A LEGA
SE IL LAVORO UCCIDE PER ARRESTO CARDIACO NAZIONALE DILETTANTI
“RIFLESSIONI SU CRITERI E METODI DI VALUTAZIONE, ADDESTRAMENTO ED ESECUZIONE
DELLE MANOVRE DI RIANIMAZIONE IN EMERGENZA NEI LUOGHI DI LAVORO”
Technostar, azienda medica bologne-
se, ha firmato un accordo con la Lega
20 novembre 2008 nazionale Dilettanti per diffondere il
Roma, Aula Magna dell’Istituto Superiore Antincendi Progetto Elisir con una donazione di
totem per supportare i defibrillatori in
ISTITUTO SUPERIORE ANTINCENDI ambito sportivo. L’obiettivo del proget-
Via del Commercio 13 - Roma Programma preliminare
to e’ avere in tutti i campi di calcio il de-
9.15 Saluto delle Autorità
fibrillatore inserito all’interno del ‘To-
tem Elisir’, una struttura portatile verti-
1° SESSIONE cale con in alto una tabella grafica che
Conoscere le emergenze sanitarie nei luoghi di lavoro per salvare
riassume le tre principali sequenze uti-
9.45 Epidemiologia e statistica degli infortuni sul lavoro li a ricordare immediatamente l’uso del
10.15 Arresto cardiaco nei luoghi di lavoro; dimensione del problema: dalla prevenzione alla defibrillatore sia in emergenza, ma an-
defibrillazione che come training quando non si e’ in
10.45 Normativa attuale e relativa criticità: ruolo del medico competente e dell’addetto al primo emergenza, per informare e formare
soccorso all’uso. Sotto la tabella e’ posto il defi-
11.15 Coffee break
brillatore in una cabinetta omologata
con allarme acustico e visivo per ri-
SECONDA SESSIONE chiamare altre persone. Dentro ci so-
11.45 Contributo dei fattori di rischio professionali nell’insorgenza dell’arresto cardiaco no le cartoline che richiamano l’uso del
defibrillatore e che possono essere
12.15 Esperienze con il defibrillatore semi/automatico(DAE): l’uso nei luoghi di lavoro
portate con se’ vicino alla persona da
12.45 I casi del Cuore: premiazione dei casi prescelti soccorrere, seguire le istruzioni per
13.30 Lunch non compiere errori a causa dello
stress emotivo dell’intervento.
TERZA SESSIONE

14.45 Chi insegna cosa a chi? Ruolo della formazione al primo soccorso nei luoghi di lavoro

15.15 Autodidattica e teleformazione

15.35 il caso MiniAnne: studio multicentrico-report preliminare

15.50 Evoluzione del ruolo degli Istruttori di Comunità: i veri protagonisti del cambiamento

16.15 Tavola Rotonda. Invitati:

INAIL, IPSEMA, ISPESL, RSPP, Medici Competenti, Responsabili della sicurezza di grandi
Aziende Commerciali e Bancarie, Confindustria, Confesercenti, Rappresentanze sindacali

Conclusioni

17.30 Assemblea IRC-Comunità

21 novembre 2008

Corsi satellite di BLSDa e Corso Istruttori di Comunità

Palazzina F dell’Istituto Superiore Antincendi

Patrocinii richiesti:
Alto Patrocinio della Presidenza della Repubblica
Ministero dell’Interno
Ministero dell’Istruzione, Università e Ricerca
Ministero del Lavoro, Salute e Politiche Sociali
INAIL
IPSEMA
ISPESL
Regione Lazio
Comitato Scientifico
Direzione Scientifica Dr. L. Venturi
Dr. A. Destro D.ssa G. Cangiano
Dr. D. Sbardella Dr. G. Dolfin
Dr. B. Papaleo Dr. M. Liberti
D.ssa G. Mannini
D.ssa L. Verdecchia

SEGRETERIA ORGANIZZATIVA
Key Communication sas - Via Po 10 - 00198 Roma
Tel. 06.8535.5798 Fax 06.8535.5606 email: info@kcomm.it
IRC-COMUNITÀ
Via Croce Coperta n.11 - 40128 Bologna
Tel. 051.6389141 Fax 051.4189693
www.irc-com.org - segreteria@irc-com.org
Cooperazione Internazionale - Cina
A scuola di emergenza
G
li esami e le lezioni non finiscono mai. So-
prattutto quando si tratta di emergenza. È
quello che hanno imparato i medici e gli in-
fermieri degli ospedali di Guiyang (Provincia del
Guizhou) e Nanchang (Provincia dello Jiangxi), in
Cina, che hanno partecipato ai corsi di gestione
delle emergenze in Sanità organizzati dal CISP -
Sviluppo dei popoli. Il Comitato italiano per lo svi-
luppo dei popoli (CISP) è una delle tre ong italiane
presenti in Cina.
Dal gennaio 2007, con il contributo della Coopera-
zione Italiana, ha iniziato a sviluppare un progetto di
assistenza e formazione sulle emergenze sanitarie
nell’ospedale pediatrico di Nanchang e nell’ospeda-
le municipale di Guiyang, nella provincia del Gui-
zhou, confinante con il Sichuan, dove si è verificato
il terremoto. L’intervento sanitario è mirato ad aiuta-
re direttamente la popolazione residente nel bacino
d’utenza degli ospedali interessati, che dovrebbe
poter così disporre di servizi sanitari di maggior
qualità. In particolare il CISP - Sviluppo dei popoli
sta lavorando per potenziare e riqualificare i servizi
di diagnosi e cura dell’Ospedale Pediatrico Provin-
ciale di Nanchang ed i servizi pediatrici degli ospe-
dali di contea di Gaoan, Anyi, Jinxian a beneficio
della popolazione pediatrica della Provincia dello
Jiangxi, che ammonta a circa 13 milioni di bambini.
Nell’ospedale municipale di Guiyang invece l’obietti-
vo del progetto è potenziare e riqualificare i servizi
di medicina d’urgenza e di pronto soccorso di
un’area urbana e rurale cui fanno capo circa 3,2 mi-
lioni di persone, insieme alle contee circostanti.
Il CISP ha promosso la costituzione a Nanchang e
Guiyang di due centri di formazione, equipaggian-
doli, organizzando corsi di formazione e formando
formatori locali. Complessivamente hanno parteci-
pato, finora, ai corsi promossi dal Cisp circa 500 tra
medici e infermieri della provincia dello Jiangxi
(ospedale pediatrico di Nanchang e ospedali di con-
tea) e circa 300 medici e infermieri dello staff del 120
Eo 26
(l’equivalente del nostro 118) e del Pronto soccorso
di Guiyang e delle contee limitrofe. Le lezioni sono
state sulla gestione dell’emergenza sanitaria per gli
adulti e in campo pediatrico e hanno previsto un pe-
riodo in Italia, presso varie strutture sanitarie del La-
zio (tra cui l’Osp. Bambin Gesù di Roma, il 118 della
Regione Lazio, ecc.), del Friuli Venezia Giulia (tra cui
il Burlo Garofolo), per studiare il funzionamento del
nostro 118 e di come le regioni fanno fronte alle
emergenze sanitarie. Vi hanno preso parte 6 tra me-
dici e infermieri dell’Ospedale Pediatrico Provinciale
di Nanchang ed 8 dell’Ospedale municipale di
Guiyang, con un programma articolato in un visita
breve a strutture sanitarie italiane in diverse regioni,
e a seguire uno stage di formazione di due mesi per
4 medici presso l’Ospedale Pediatrico Bambino Ge-
sù di Roma e di un mese per tre medici presso
l’Ospedale S. Corona di Pietra Ligure.
Nessuno dei medici e infermieri che hanno parteci-
pato al programma di visite in Italia avrebbe immagi-
nato che avrebbero dovuto mettere in pratica molto
presto quello che avevano imparato. A poco meno di
un mese di distanza dal loro viaggio si sono trovati
infatti a dover affrontare l’emergenza del terremoto,
recandosi sul posto per portare aiuto e soccorsi.
Il CISP, nato a Roma nel 1983 compie quest’anno 25
anni di vita. È oggi presente in circa 30 paesi del
mondo tra Africa, America Latina, Carabi, Asia, Me-
dio Oriente e Europa. Lo sradicamento della pover-
tà, la valorizzazione delle condizioni per lo sviluppo,
la strada attraverso la riabilitazione e l’aiuto nelle
emergenze: la nostra idea di cooperazione è centra-
ta sulla collaborazione attiva con partners locali e
sulla promozione delle potenzialità esistenti nei pae-
si poveri. I settori prioritari degli interventi di coope-
razione sono lotta alla povertà e sviluppo rurale, si-
curezza alimentare, salute rurale e urbana, educa-
zione e formazione, gestione delle risorse naturali e
ambiente, appoggio ai processi di pacificazione, mi-
crocredito e sostegno.
Luglio/Agosto 2008
 Le missioni internazionali dell’Ospedale Bambino Gesù
nelle aree più critiche del mondo
glienza e di teleassitenza nei confronti dei Paesi dell’America
centro-meridionale.
Sempre nel 2007 è stato firmato un accordo con l’Albania che
prevede la collaborazione tutoriale, sia clinica sia tecnica, con
l’Ospedale Madre Teresa di Calcutta di Tirana
Medici, tecnici ed infermieri dell’Ospedale Pediatrico Bambino
Gesù hanno visitato e sottoposto a interventi terapeutici e chirur-
gici, spesso complessi, migliaia di pazienti in aree del mondo do-
ve manca la corrente elettrica, l’acqua o dove le mine antiuomo
falcidiano ogni giorno bambini, donne e uomini.
La loro opera è stata prestata in luoghi devastati dalle guerre,
dalla fame e dalla sete o in aree del Pianeta dove, se è difficile
crescere per un bambino in buona salute, diventa quasi impos-
sibile per uno malato, dove patologie o piccole malformazioni
che nei Paesi industrializzati sono facilmente curabili, possono
portare all’emarginazione o alla morte.
Le missioni internazionali di assistenza toccano gli angoli più
Un reparto grande 5 continenti lontani senza dimenticare che vi è bisogno di cure sanitarie spe-
L’Ospedale Pediatrico Bambino Gesù, pur avendo un profondo cializzate anche per i tanti bambini che vivono poco lontano dal-
radicamento sul territorio italiano, considera parte integrante del- l’Italia. Azioni ad ampio raggio sono state condotte nei Paesi del
la propria missione istituzionale l’aiuto, il supporto e l’assistenza bacino mediterraneo, dalla Libia alla Tunisia, all’Albania. Nume-
in tutte quelle aree dove le condizioni socio-economiche, la mor- rose sono state anche le missioni nei luoghi emergenti dalla po-
fologia del territorio e i tanti focolai di guerre dimenticate metto- vertà come i Paesi dell’Europa dell’Est e dell’Ex Unione Sovieti-
no ogni giorno a repentaglio la vita dei più indifesi. ca, dalla Romania alla Polonia, alla Bulgaria, alla Georgia.
Il 7 luglio si è svolta presso l’Aula Salviati la prima giornata di il- L’azione dei medici e del personale sanitario e tecnico del-
lustrazione del programma strategico di missioni internazionali l’Ospedale si rivolge anche all’Asia orientale e al continente afri-
del Bambino Gesù Un reparto grande 5 continenti, con l’obietti- cano: Cina, Bangladesh, Costa d’Avorio, Repubblica Democrat-
vo di divulgare le attività realizzate- anche grazie alla testimo- ica del Congo, Ghana, Kenia, Eritrea. In Cambogia l’accordo tra
nianza diretta di chi vi ha preso parte- oltre che i programmi fu- il governo locale e il Bam-
turi, nonché illustrare le linee guida di partecipazione alle singo- bino Gesù ha portato alla
le missioni all’estero che, si ricorda, rappresentano un’importan- realizzazione di un padi- Le Missioni Umanitarie
te opportunità di crescita personale e professionale che l’Ospe- glione clinico-chirurgico di
dale offre al proprio capitale umano. pediatria qualificato e at-
e l'Impegno Internazionale
“Con questo programma strategico interpretiamo oggi il manda- trezzato, accessibile ai
to dell’Ospedale Pediatrico Bambino Gesù come l’evoluzione più poveri, infatti medici, i
dello spirito con il quale è nato: portare assistenza ai bambini farmaci e le attrezzature
Dal 1994 i nostri medici hanno ope-
malati” ha detto il Presidente, prof. Giuseppe Profiti, nel corso sono disponibili gratuita-
dell’incontro. mente.
rato in molte missioni in diverse parti
Sono circa quaranta gli Stati esteri i cui bambini, negli ultimi In Tanzania, oltre alla del mondo, sono stati effettuati centi-
quindici anni, hanno ricevuto l’aiuto dell’Ospedale Bambino Ge- missione strutturata di Iti- naia di interventi chirurgici e in buona
sù grazie a un articolato programma di missioni caritative finaliz- gi, nella nuova capitale parte di questi Paesi si è svolta an-
zate ad effettuare visite specialistiche, interventi chirurgici, co- Dodoma, l’Ospedale ha che attività clinica e di insegnamento.
struire veri e propri presidi (come quello di Takeo in Cambogia) preso in carico l’organiz- Con altri è stata avviata una collabo-
e svolgere attività di formazione e aggiornamento altamente zazione delle attività dei razione con l'OPBG al fine di far for-
specializzate per il personale ospedaliero e infermieristico dei laboratori del “Villaggio mare in Italia medici e paramedici
Paesi dove maggiore è il bisogno di conoscenze pediatriche. della Speranza” che ospi-
stranieri.
Nel 2007 le nuove missioni internazionali hanno interessato i ter- ta bambini orfani, affetti
ritori di Guatemala, Honduras, El Salvador, Nicaragua, Costa Ri- dall’Aids, con l’attivazio-
Nel corso di alcune missioni, pazienti
ca, Cuba, Haiti e Repubblica Dominicana. ne, la messa in opera e pediatrici sono stati trasferiti dal pro-
In questi paesi è stato applicato il programma di prevenzione l’implementazione delle prio Paese d'origine in Italia e trattati
della trasmissione materno-fetale dell’HIV, così come previsto apparecchiature, attraver- presso l'OPBG.
dall’accordo siglato con l’Istituto Italo Latino Americano (IILA) il so l’invio di personale
30 aprile 2004, protocollo che prevede tra l’altro azioni di acco- specializzato.

Luglio/Agosto 2008 www.emergencyoggi.it Eo 27

 VIAGGIO NELLA SANITA’ AL MARE
IL NORDOVEST
Sono due spiagge d’elite, tra le piu’ belle e note d’Italia. Eppure,
diversamente dalle piu’ popolari cittadine adriatiche come Ric-
cione o Lignano Sabbiadoro - dove i presidi di Pronto Soccorso
arrivano quasi sulla battigia - ad Alassio e Forte dei Marmi esi-
stono solo punti di prima emergenza dedicati ai ‘codici bianchi’,
ossia ai casi di minore pericolosita’. Per ogni altra evenienza di
Pronto Soccorso, senza contare i casi piu’ gravi, cittadini e turi-
sti della localita’ ligure devono spostarsi all’ospedale di Albenga.
Quelli del centro toscano, invece, all’Ospedale della Versilia, a
Lido di Camaiore. Strutture vicine - entrambe distanti meno di
dieci chilometri dal litorale - chiamate, pero’, a servire un’area
particolarmente vasta. Il nosocomio di Albenga, oltre a servire le
cittadine del litorale - da Andora a Laigueglia alla stessa Alassio
- copre anche le necessita’ dell’entroterra, sino a lambire i pae-
sini del cuneese come Caprauna. Il nuovo ospedale unico della
Versilia, dal canto proprio, copre tutte le necessita’ delle cittadi-
ne affacciate sulla porzione di Tirreno che ne bagna il territorio
, oltre a quelle delle persone che scelgono le vicine Alpi Apua-
ne come meta di escursione o di vacanza. Senza contare il pe-
riodo del Carnevale, una sorta di mini-stagione estiva che coin-
volge Viareggio e le sue vicinanze. E se ad Alassio - con centi-
naia di migliaia di turisti, a camminare fra i suoi carrugi e a farsi
fotografare vicino al celebre ‘Muretto’ - si puo’ ricorrere anche a
un poliambulatorio, proprio in centro, ‘’ma per le funzioni di
Pronto Soccorso’‘ senza contare le situazioni piu’ pericolose, ‘’si
deve per forza andare a Albenga o a Pietra Ligure’‘, a Forte dei
Marmi, oltre alla Croce Verde affacciata sul lungomare dove
passano ‘’un centinaio di persone solo per piccole emergenze
da codice bianco’‘, una mano la danno anche i volontari della
Misericordia. Nelle sue sale, proprio a ridosso di una chiesa pa-
rocchiale a due passi dalla spiaggia, oltre a fornire servizio di
autoambulanza ‘’si cerca di fare fronte alle piccole necessita’‘’,
per quanto possibile, di turisti e cittadini. Con gentilezza, un sor-
riso e un ‘’pace e bene’‘, di un frate di passaggio nel piccolo
atrio. Cosi’, con i medici a spiegare che i turisti ‘’scelgono co-
munque l’Ospedale, per ogni caso, anche il piu’ banale, alla ri-
cerca di maggiore garanzia’‘, si ingrossano le file ai servizi di
Pronto Soccorso. ‘’Ho aspettato piu’ di un’ora per un controllo a
un piede’‘ spiega un signore all’uscita dal nosocomio di Alben-
ga e ‘’io due per una visita all’orecchio’‘ aggiunge un cittadino
straniero: forse si poteva ricorrere a un presidio diverso, ma co-
si’, e’ convinzione generale, ‘’si e’ piu’ sicuri’‘. Anche quando le
patologie a farla da padroni nelle strutture di Pronto Soccorso,
in estate, sono i traumi lievi; le insolazioni per i piu’ anziani; le
ferite da gioco e sport; l’abuso alcool o di sostanze stupefacen-
ti e le ferite da rissa, soprattutto nel week-end, oltre agli inciden-
ti stradali, anche in questo caso in prevalenza nel fine settima-
na. Al Pronto Soccorso, spiegano dall’Ospedale unico della Ver-
silia, capitano molti ‘’casi da codice bianco’‘. Spesso in maniera
considerevole. ‘’Sono proprio questi pazienti quelli che si lamen-
tano di piu’, specie se anziani, per le code’‘. In qualche modo,
pero’, devono rassegnarsi: ‘’la precedenza la hanno i codici ros-
si e gialli’‘. I casi piu’ gravi, per i quali non si puo’ fare a meno di
essere condotti in Ospedale. E se non si ricorre a un elicottero
- ne’ ad Alassio, ne’ a Forte dei Marmi c’e’ un eliporto - o all’au-
tostrada, bisogna fare i conti con la statale Aurelia: storica e pa-
noramica, soprattutto in Liguria, ma molto frequentata.
Eo 28
ALASSIO
In inverno, gli abitanti di Alassio sfiorano le 11.000 unita’. In estate
la popolazione della cittadina ligure arriva a toccare quota 80.000-
90.000. A vegliare su di loro, un poliambulatorio, ‘Alassio Salute’ -
polo di erogazione di cure primarie e di base ma non un punto di
pronto soccorso e primo intervento - e il vicino Pronto Soccorso del-
l’Ospedale di Albenga, oltre al servizio di autoambulanze garantito
dalla Croce Bianca e dalla Croce Rossa. Al Pronto Soccorso di Al-
benga - lontano circa 7 chilometri - transitano, nel periodo estivo, ol-
tre 100 persone al giorno, con punte di 150 nel week-end. Nel cor-
so dell’intero anno sono circa 31.000 le persone che fanno ricorso
alla struttura. Il centro ospedaliero ‘Santa Misericordia’ di Albenga
permette di fare fronte alle diverse emergenze e necessita’. Gli ac-
cessi al Pronto Soccorso riguardano, in particolare, traumi dovuti a
giochi all’aperto e attivita’ sportive; difficolta’ legate al caldo per la
popolazione anziana; conseguenze di risse e liti, incidenti stradali.
In caso di poli-traumi di particolare gravita’ o di emergenze cardio-
logiche, anch’esse di maggiore gravita’, i pazienti - una volta stabi-
lizzati - vengono condotti all’Ospedale ‘Santa Corona’, di Pietra Li-
gure o, in casi di ulteriore gravita’, a Genova. Vengono trasportati
nel capoluogo in ambulanza o in elicottero, sfruttando la pista del vi-
cino aeroporto di Villanova d’Albenga. Non e’ presente una camera
iperbarica: le piu’ vicine si trovano alla Medicina del Lavoro di Ge-
nova e nelle strutture della Marina Militare a La Spezia.
FORTE DEI MARMI
Nei mesi invernali gli abitanti di Forte dei Marmi sfiorano quota
8.000. In media, dai primi di maggio alla fine di agosto, sono
74.700 - con una punta di 98.000 in agosto - le persone che tra-
scorrono, ogni mese, le loro vacanze qui, in riva al Tirreno. Sulla
loro sicurezza e sulla loro salute, vegliano un presidio della Croce
Verde - che si occupa solo di un primo intervento, dove transitano
un centinaio di persone al giorno -, un ambulatorio della Misericor-
dia e un servizio di guardia medica notturna, prestato dalla Casa di
Cura ‘San Camillo’. Non e’ presente un presidio di Pronto Soccor-
so, che si trova, invece, al nuovo Ospedale della Versilia, a Lido di
Camaiore. Nel Pronto Soccorso del nosocomio - che dista poco
meno di dieci chilometri dalla spiaggia di Forte dei Marmi - transi-
tano, nel periodo estivo, diverse decine di persone al giorno. Nel fi-
ne settimana sono circa 250 gli accessi alla struttura: nei mesi di
luglio e agosto, il dato del week-end si attesta - mediamente - sul-
le 320 persone. La scorsa estate sono state 16.000 le persone che
hanno fatto ricorso al Pronto Soccorso dell’Ospedale nei mesi di lu-
glio e agosto: nei mesi di novembre e dicembre, indicativi del pe-
riodo invernale, sono state poco piu’ di 10.000. Il centro ospedalie-
ro versiliano - che serve non solo i centri del litorale ma anche quel-
li dell’entroterra - permette di fare fronte alle diverse emergenze e
necessita’. Gli accessi al Pronto Soccorso riguardano, in particola-
re, ferite dovute a giochi all’aperto; problemi legati al caldo per la
popolazione anziana; intossicazioni alcoliche; incidenti stradali;
traumi lievi. In caso di traumi di particolare gravita’, come quelli en-
cefalici, i pazienti, una volta stabilizzati, vengono condotti in ambu-
lanza o in elicottero - l’ospedale e’ dotato di eliporto - presso le
strutture universitarie di Pisa. Quanto alle patologie cardiologiche,
coperte dalla struttura, l’emodinamica e’ a Massa, mentre per casi
di maggiore gravita’, il centro di riferimento resta quello di Pisa, do-
ve si trova anche la camera iperbarica.
Luglio/Agosto 2008
LA SITUAZIONE DAL SUD
Per un’ embolia da immersione subacquea si rischia. Le came-
re iperbariche sono poche e lontane. Per una gamba fratturata
può servire l’ elicottero. Ma i volontari sono numerosi. Una foto-
grafia della sanità estiva nelle località marine del Sud mostra ca-
renze piuttosto serie, e cattiva distribuzione sul territorio delle
strutture (in Basilicata ci sono 17 tra ospedali e presidi per 600
mila abitanti, ma spesso si corre fuori regione). I Comuni fanno
sforzi per fronteggiare l’ assalto turistico di luglio ed agosto.
Quattro Regioni: Campania, Basilicata, Calabria e Puglia, due
coste, quella tirrenica e quella adriatica, ripropongono problemi
simili. A Positano, ad esempio, i residenti in estate balzano da 4
mila a 10 mila. L’ ospedale non c’é, e neanche la guardia medi-
ca. Il presidio più vicino è a Castiglione di Ravello, a 15 km di
curve della bella e pericolosa statale 164. Il presidio, che serve
buona parte della Costiera Amalfitana (12 Comuni, 39 mila resi-
denti) è attrezzato per piccoli interventi chirurgici, ma per i codi-
ci rossi bisogna arrivare, curva dopo curva, all’ ospedale di Sor-
rento, che dista 22 chilometri.
“Certo - dice il sindaco, Domenico Marrone - 10 anni fa Castiglio-
ne non c’ era, ma resta molto da fare”. Il Comune ospita volon-
tari per fare funzionare un ambulatorio allestito in una scuola.
Per il pronto soccorso (un’ ottantina di interventi da giugno ad
agosto) provvede 24 ore su 24 un’ ambulanza attrezzata. La ca-
mera iperbarica si trova all’ ospedale di Nocera Inferiore, a 55
km, per cui si ricorre spesso all’ eliambulanza. “A giorni - annun-
cia il sindaco - potrà atterrare sul molo nuovo, manca solo il col-
laudo”. Sono in tanti anche i turisti che, attirati dalla bandiera blu
per il suo mare, scelgono come meta di vacanze Maratea, la cit-
tà-immagine della Basilicata, dove tra giugno ed agosto i resi-
denti passano da 5 mila a 35 mila. L’ ospedale ha un pronto soc-
corso ma pochi reparti. Francesco Ambrosio, sindaco di Maratea
Luglio/Agosto 2008 www.emergencyoggi.it
fino al 30 giugno, parla di “situazione deficitaria”. `’Attendiamo
dal 2007 un’ ambulanza attrezzata”. Il 118 dispone di due ambu-
lanze non medicalizzate e per gli interventi di pronto soccorso,
fino a 250 nei mesi estivi, spesso si fa ricorso agli ospedali di La-
gonegro (40 km),o a quelli fuori regione di Praia a Mare (16 km)
e Sapri (19 km). “Eppure - commenta Ambrosio - la Basilicata
conta su 17 ospedali”. Per il primo soccorso sulle spiagge il Co-
mune conta su 12 volontari della Società di salvamento. A Pra-
ia a mare, invece,”la stagione si è accorciata per la crisi - spiega
il sindaco Carlo Lomonaco - ma dal 20 luglio a fine agosto pas-
seremo da meno di 7 mila a 40 mila residenti”. A Praia, costa tir-
renica della Calabria, il pronto soccorso del presidio ospedaliero
nel 2007 ha eseguito quasi 4 mila e 100 interventi, l’ 80% dei
quali concentrati nei mesi estivi. Manca il reparto di ortopedia e
per un arto fratturato bisogna recarsi all’ ospedale di Cetraro (40
km) oppure a Paola (60 km), mentre per i casi più gravi si vola
in elicottero fino a Catanzaro (168 km). Sulle spiagge vigilano tre
ambulanze con un infermiere a bordo. Non c’ è camera iperba-
rica. A Ostuni, il fiore all’occhiello della Puglia, dove le presenze
turistiche sono 500 mila l’ anno, si passa da 33 mila a 70-80 mi-
la residenti tra giugno e fine agosto. L’ ospedale dispone dei
principali reparti.
“Ma si fa sentire - dice il sindaco Domenico Tanzarella - la man-
canza della unità di terapia intensiva, per la quale bisogna recar-
si a Brindisi (30 km) e dell’ unità coronarica”. Il 3 luglio l’ elicotte-
ro che trasportava i feriti nel gravissimo incidente di Fasano, è
atterrato nel campo sportivo. La pista per le eliambulanze è a Vil-
lanova, che dista 10 chilometri. Va meglio con le ambulanze. “Ne
abbiamo cinque tra Fasano ed Ostuni - dice il direttore sanitario
della Asl di Brindisi, Emanuele Vinci - ed il 3 luglio siamo riusci-
ti in un’ ora e 20 minuti a trasferire 47 feriti in cinque diversi ospe-
dali”. La camera iperbarica più vicina è a Taranto, 50 chilometri
di distanza.
Eo 29
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getto di questo volume.
Sicuramente la materia non è semplice né tanto
meno di facile lettura; tuttavia le annotazioni espli-
cative alle leggi che disciplinano la materia ed i
commenti alle sentenze ritenute più significative ,
rappresentano un apprezzabile sforzo per rendere
più <<digeribile>> un argomento per certi versi
ostico e pieno di tecnicismi.
Completano la disamina degli aspetti medico-le-
gali della professione di soccorritore una panora-
mica del corpo legislativo istitutivo del sistema di
soccorso sanitario in urgenza emergenza e, <<last
but not least>>, alcune puntualizzazioni su argo-
menti oggetto spesso di richieste di precisazioni o
spiegazioni.
Agli autori di questo saggio va il merito di aver
contribuito a fornire quelle nozioni tecniche di cui
un soccorritore, a cui viene richiesta una sempre
maggior professionalità, ormai non può più fare a
meno.
Dott. Giancarlo Fontana