UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÈDICAS

CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE PSICOLOGIA CLÍNICA
QUINTO SEMESTRE
PERIODO LECTIVO 2018 – 2019 C-II
DOCENTE: Dr. Nevardo Loor, M.sc

GRUPO #1 SUBGRUPO: B
REBOLLEDO IZA ALEXANDER ALEXIS

TAREA DE INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA #6

TEMA:
CASO CLÍNICO

SUBTEMA:
H.C.U

FECHA DE ENTREGA:
08/01/2019
 Índice

Contenido
Pag
1. Historia clínica única....................................................................................................1
1.1 H.C.U...............................................................................................................................1
1.2 Test BDI.........................................................................................................................4
1.3 Test HTC........................................................................................................................5
2. Impacto científico.........................................................................................................9
3. Resumen...........................................................................................................................9
4. Conclusión......................................................................................................................10
5. Palabras clave...............................................................................................................10
6. Bibliografía.....................................................................................................................12
7. Anexos.............................................................................................................................13
 REBOLLEDO IZA ALEXANDER ALEXIS
PSICOLOGÍA CLÍNICA
QUINTO SEMESTRE

1. Historia clínica única

1.1 H.C.U

UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

Quinto Semestre

Estudiante(s): Alexander Alexis Rebolledo Iza

HISTORIA CLINICA

HOSPITAL GENERAL MARTIN ICAZA

Sala: De embarazadas Cama: N.º de Historia clínica:

ANAMNESIS O INTERROGATORIO

DATOS DE FILIACION

Apellidos y Nombres: Bella Maricela Paredes Vistin

Lugar y Fecha de Nacimiento: Babahoyo

Edad: 23 años Sexo: Femenino Religión: Católica

Estado civil: Casada

Ocupación: Ama de casa

Lugar de Procedencia: Babahoyo Lugar de Residencia: Babahoyo

N.º de hijos: 1

Instrucción: Secundaria

Fecha de la atención e ingreso: 04/01/2019

Fecha de la Historia Clínica: 07/01/2019

MOTIVO DE LA CONSULTA:

La paciente de sexo femenino llegó a urgencias el día cuatro de Enero del

presente año por presentar contracciones, presión sobre el pubis, como si el
bebé estuviera empujando hacia abajo, cólicos; como si se tuviera la
menstruación.

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EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente de sexo femenino se presenta a urgencias con síntomas característicos

de un parto prematuro durante las últimas 12 horas, los dolores se van
intensificando conforme pasa el tiempo, por lo tanto, es internada y al hacerle
los exámenes necesarios se le detecta que la fuente ha sido rota. De inmediato
se la prepara para practicarle una cesárea por el estado del feto, el cual se
encuentra en una incubadora actualmente por presentar tan solo 32 semanas
de formación.

EMUNITORIOS

Diuresis: Normal

Defecación: Normal

HISTORIA MENTRUAL Y OBSTETRICA DE LA MUJER

Menarquía: 12 años

Inicio de la vida sexual: 14 años Menopausia: No

Gestas: 1 Abortos: No Nacidos vivos: 1 Mortinatos: No

Partos normales: No Cesáreas:1

SIGNOS VITALES

Presión Arterial: 92 Pulso:90L/min Frecuencia Resp: 16R/min

HABITOS Y ENCUESTA SOCIAL

Alcohol: No

Cigarrillo: No

Café: Si, una taza al día.

Drogas: No

Vivienda: Completa

Agua Potable: Si

Excretas: Si

N.º de Habitantes de la vivienda: 6 personas

Alimentación: Balanceada Animales domésticos: Perros y gatos

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ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES

Sin antecedentes patológicos de relevancia durante su embarazo y antes del

mismo.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES

La madre de la paciente ha sufrido durante su etapa fértil la pérdida de dos

niños durante el embarazo por nacimiento prematuro y aborto espontáneo.

EXAMEN FÍSICO

Inspección General: Normal

Actitud o Postura: Decúbito supino

Facies: Dolorosa Talla: 1,59

Piel y Faneras: Una mácula en el glúteo derecho.

Marcha y movimientos: Limitada

Diagnóstico presuntivo: Parto prematuro por rompimiento de la

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1.2 Test BDI

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1.3 Test HTC

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2. Impacto científico

La historia clínica es una fuente de datos fundamental y una herramienta básica

para la investigación biomédica, la formación de estudiantes y la educación
médica continuada. Algunos componentes de modelos clásicos de historia
clínica, como la orientada a problemas, han sido considerados especialmente
adecuados para los usos docentes y científicos para obtener los mejores
diagnósticos. El impacto que ha generado es muy amplio y de gran utilidad
desde que aparecieron las primeras H.C.U.

En cuanto a los test usados se puede decir que el BDI es bastante utilizado
como herramienta de evaluación de la depresión por profesionales de la salud y
por investigadores en diversas áreas. El resultado del BDI no es suficiente para
realizar un diagnóstico de depresión, se necesitan evaluaciones
complementarias (entrevista psicológica/psiquiátrica, valoración del contexto
psicosocial, etc.), pero es una herramienta útil para despistaje o chequeo sobre
la salud mental de una persona.

Y por último en cuanto al tes HTP tiene como propósito principal medir
aspectos de la personalidad de una persona a través de la interpretación de sus
dibujos y las respuestas a las preguntas que se le van realizando durante el
proceso. Los dibujos proporcionan multitud de información relevante sobre el
funcionamiento de un individuo, así como de su personalidad.

3. Resumen

La historia clínica realizada al paciente nos llevó a un diagnóstico presuntivo de

un parto prematuro, ocurrido alrededor de la semana 32 lo cual pone en riesgo
la vida del recién nacido por la temprana salida del vientre de la madre.

La alta preocupación de la madre por su primer hijo ha servido como base para
poder realizar un test BDI, el cual arrojó resultados sorprendentes; pues el
aspecto de la paciente no mostraba indicios de una depresión severa, como lo
mostro el resultado del test realizado.

Mientras que en el test de H.T.P se pudo relacionar cada uno de los gráficos
realizados del paciente donde se analizaron y en cada uno tuvo su descripción
dando con resultado o una impresión diagnostica de una psicosis.

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4. Conclusión

Como conclusión en este caso clínico se puede decir que Bella Paredes posee
mucho más allá de sufrir un adelanto del nacimiento de su primer hijo y todos
los síntomas que le ha traído esta situación ha sido considerada como objeto de
estudio, desde el punto de vista psicológico. Por esa razón se le realizaron dos
test uno para medir el grado de depresión que posee y el otro para medir la
personalidad. Los resultados fueron alarmantes por la edad que posee y por el
estado psicológico en el que se encuentra podría poner en riesgo la vida de su
bebé cuando se recupere del nacimiento prematuro.
Los resultados fueron depresión severa en los test BDI y en el test HTP
demostró un aislamiento grande para con las personas, inseguridad en lo que
hace y faslta de autoestima.

5. Palabras clave

Anamnesis: Conjunto de datos que se recogen en la historia clínica de un

paciente con un objetivo diagnóstico.
Entrevista: Reunión de dos o más personas para tratar algún asunto, generalmente
profesional.

Datos: Un dato es una representación simbólica (numérica, alfabética,

algorítmica, espacial, etc.) de un atributo o variable cuantitativa o cualitativa.
Exploración: Acción de explorar un lugar.

Método: Modo ordenado y sistemático de proceder para llegar a un resultado

o fin determinado.
Hospital: Un hospital o nosocomio es un establecimiento destinado para la
atención y asistencia a enfermos por medio de personal Facultativo,
enfermería, personal auxiliar y de servicios técnicos durante 24 horas, 365 días
del año y disponiendo de tecnología, aparatología, instrumental y farmacología
adecuadas
Paciente: Persona enferma que es atendida por un profesional de la salud.

Diagnóstico: Alude, en general, al análisis que se realiza para determinar

cualquier situación y cuáles son las tendencias. Esta determinación se realiza
sobre la base de datos y hechos recogidos y ordenados sistemáticamente, que
permiten juzgar mejor qué es lo que está pasando.

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Experimento: Prueba que consiste en provocar un fenómeno en unas

condiciones determinadas con el fin de analizar sus efectos o de verificar una
hipótesis o un principio científico.
Mente: Conjunto de capacidades intelectuales de la persona.

Terapia: Es un proceso que se lleva a cabo para alcanzar la esencia de algo. A

nivel médico, está basado en los medios que posibilitan la curación o el alivio
de las enfermedades o los síntomas que una dolencia provoca.
Depresión: Trastorno de salud mental que se caracteriza por depresión
persistente o pérdida de interés en las actividades, lo que puede causar
dificultades significativas en la vida cotidiana.
Conflicto: Es una situación en la cual dos o más personas con intereses
diferentes entran en confrontación, oposición o emprenden acciones
mutuamente antagonistas
Personalidad: Conjunto de rasgos y cualidades que configuran la manera de
ser de una persona y la diferencian de las demás.
Psicodinámica: Se deriva del psicoanálisis, del cual surge como modificación
para una mayor brevedad, por medio de la focalización de la intervención en
ciertos conflictos destacados en la condición actual del consultante.

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6. Bibliografía

1. Beck, A. T., Steer, R. A., y Brown, G. K. (2011b). Manual. BDI–FS.

Inventario de Depresión de Beck para pacientes médicos (Adaptación
española: Sanz, J., Izquierdo, A., y García-Vera, M. P.). Madrid: Pearson.

2. Conde, V., y Useros, E. (1974). El inventario para la medida de la

depresión de Beck. Revista de Psiquiatría y Psicología Médica de Europa
y América Latina, 12, 153-167.

3. Sanz, J., y García-Vera, M. P. (2009). The Beck Depression Inventory-

second edition (BDIII): factor congruence and generalizability of its
indexes of internal consistency. En E. Řehulka (Ed.), School and health
21. General issues in health education (pp. 331- 342). Brno: MSD.

4. Vázquez, C., y Sanz, J. (1997). Fiabilidad y valores normativos de la

versión española del Inventario para la Depresión de Beck de 1978.
Clínica y Salud, 8, 403-422.

5. Verthelyi y otros, “Identidad y vínculo en el test de las dos personas”,

Paidós, 1984, capítulo II

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7. Anexos

INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECK.

En este cuestionario aparecen varios grupos de afirmaciones. Por favor, lea con
atención cada una. A continuación, señale cuál de las afirmaciones de cada
grupo describe mejor cómo se ha sentido durante esta última semana, incluido
en el día de hoy. Si dentro de un mismo grupo, hay más de una afirmación que
considere aplicable a su caso, márquela también. Asegúrese de leer todas las
afirmaciones dentro de cada grupo antes de efectuar la elección, (se puntuará
0-1-2-3).

1) .
0. No me siento triste
1. Me siento triste.
2. Me siento triste continuamente y no puedo dejar de estarlo.
3. Me siento tan triste o tan desgraciado que no puedo soportarlo.
2) .
0. No me siento especialmente desanimado respecto al futuro.
1. Me siento desanimado respecto al futuro.
2. Siento que no tengo que esperar nada.
3. Siento que el futuro es desesperanzador y las cosas no
mejorarán.

3) .
0. No me siento fracasado.
1. Creo que he fracasado más que la mayoría de las personas.
2. Cuando miro hacia atrás, sólo veo fracaso tras fracaso.
3. Me siento una persona totalmente fracasada.
4) .
0. Las cosas me satisfacen tanto como antes.
1. No disfruto de las cosas tanto como antes.
2. Ya no obtengo una satisfacción auténtica de las cosas.
3. Estoy insatisfecho o aburrido de todo.
5) .
0. No me siento especialmente culpable.
1. Me siento culpable en bastantes ocasiones.
2. Me siento culpable en la mayoría de las ocasiones.
3. Me siento culpable constantemente.
6) .
0. No creo que esté siendo castigado.
1. Me siento como si fuese a ser castigado.
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2. Espero ser castigado.

3. Siento que estoy siendo castigado.
7) .
0. No estoy decepcionado de mí mismo.
1. Estoy decepcionado de mí mismo.
2. Me da vergüenza de mí mismo.
3. Me detesto.
8) .
0. No me considero peor que cualquier otro.
1. Me autocritico por mis debilidades o por mis errores.
2. Continuamente me culpo por mis faltas.
3. Me culpo por todo lo malo que sucede.
9) .
0. No tengo ningún pensamiento de suicidio.
1. A veces pienso en suicidarme, pero no lo cometería.
2. Desearía suicidarme.
3. Me suicidaría si tuviese la oportunidad.
10) .
0. No lloro más de lo que solía llorar.
1. Ahora lloro más que antes.
2. Lloro continuamente.
3. Antes era capaz de llorar, pero ahora no puedo, incluso aunque
quiera.
11) .
0. No estoy más irritado de lo normal en mí.
1. Me molesto o irrito más fácilmente que antes.
2. Me siento irritado continuamente.
3. No me irrito absolutamente nada por las cosas que antes solían
irritarme.
12) .
0. No he perdido el interés por los demás.
1. Estoy menos interesado en los demás que antes.
2. He perdido la mayor parte de mi interés por los demás.
3. He perdido todo el interés por los demás.
13) .
0. Tomo decisiones más o menos como siempre he hecho.
1. Evito tomar decisiones más que antes.
2. Tomar decisiones me resulta mucho más difícil que antes.
3. Ya me es imposible tomar decisiones.
14) .
0. No creo tener peor aspecto que antes.
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1. Me temo que ahora parezco más viejo o poco atractivo.

2. Creo que se han producido cambios permanentes en mi aspecto que
me hacen parecer poco atractivo.
3. Creo que tengo un aspecto horrible.
15) .
0. Trabajo igual que antes.
1. Me cuesta un esfuerzo extra comenzar a hacer algo.
2. Tengo que obligarme mucho para hacer algo.
3. No puedo hacer nada en absoluto.
16) .
0. Duermo tan bien como siempre.
1. No duermo tan bien como antes.
2. Me despierto una o dos horas antes de lo habitual y me resulta difícil
volver a dormir.
3. Me despierto varias horas antes de lo habitual y no puedo volverme a
dormir.
17) .
0. No me siento más cansado de lo normal.
1. Me canso más fácilmente que antes.
2. Me canso en cuanto hago cualquier cosa.
3. Estoy demasiado cansado para hacer nada.
18) .
0. Mi apetito no ha disminuido.
1. No tengo tan buen apetito como antes.
2. Ahora tengo mucho menos apetito.
3. He perdido completamente el apetito.
19) .
0. Últimamente he perdido poco peso o no he perdido nada.
1. He perdido más de 2 kilos y medio.
2. He perdido más de 4 kilos.
3. He perdido más de 7 kilos.
20) .
0. No estoy preocupado por mi salud más de lo normal.
1. Estoy preocupado por problemas físicos como dolores, molestias,
malestar de estómago o estreñimiento.
2. Estoy preocupado por mis problemas físicos y me resulta difícil pensar
algo más.
3. Estoy tan preocupado por mis problemas físicos que soy incapaz de
pensar en cualquier cosa.
21)
0. No he observado ningún cambio reciente en mi interés.
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1. Estoy menos interesado por el sexo que antes.

2. Estoy mucho menos interesado por el sexo.
3. He perdido totalmente mi interés por el sexo.

NOMBRE: ___________________________________________
PUNTUACIÓN: _______________________________________

Puntos de corte para definir el grado depresivo de una persona que ha

realizado el test BDI.

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Paciente antes de realizar el test BDI

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Paciente respondiendo el test BDI

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Paciente durante el test HTP

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Paciente durante los últimos dibujos del test HTP.

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Papelógrafo usado para la presentación

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