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Introduction
1. Technique et indications
2. Radio-anatomie IRM
Conclusion
Introduction
• L’IRM tient une place de choix: exhaustive (tissus mous et durs) et non invasive
Radiographies
Ottawa
Echographie
Scanner IRM
Bilan ligamentaire et
Doute fracture tendineux de 1ère
intention
Arthro-Scanner
Bilan ostéochondral à
distance
Plan
Introduction
1. Technique et indications
2. Radio-anatomie IRM
Conclusion
Installation 1. Technique IRM
• Patient
Décubitus dorsal
Pied en position de repos
discrète flexion plantaire (talonnette), Rotation neutre
Permet une meilleure exploration tendino-ligamentaire
• Matériel
Antenne
Dédiée à l’exploration de la cheville et du pied
Parfois difficile pour explorer avant pied ou pour « les grands pieds »
(antenne tête…)
placée au centre de l’aimant
IRM 1,5 T ou 3T
pas d’intérêt particulier du 3T sur l’os trabéculaire, les parties molles
exploration chondrale ++
Plus sensible aux artéfacts
Installation 1. Technique IRM
Installation 1. Technique IRM
Séquences 1. Technique IRM
• T1 SE
Séquence anatomique
Imagerie de la graisse très informative (sinus du tarse, péri-ligament, os
trabéculaire…)
Idéal T2
Imagerie in et out
homogénéité de la saturation de la graisse
Quid d’une acquisition unique idéal T2 / T1+DPFS
Acquisition plus longue (… artéfact de mouvements potentiels)
Moins bonne résolution spatiale (analyse morphologie fine difficile)
Bilan ligamentaire
suspicion de lésion de la membrane interosseuse
exploration des conflits
DP FS T1 FS GADO DP FS T1 FS GADO
A A’ B B’
Grade 1 : épanchement liquidien pur DP FS Grade 2 : ténosynovite charnue
T1 FS GADO
Intérêt de l’injection de gadolinium 1. Technique IRM
DP FS T1 FS GADO DP FS T1 FS GADO
B
E B’F
A A’
épanchement liquidien pur épaississement et PDC synoviale
DP FS T1 FS GADO
DP FS T1 FS GADO
1. Traumatisme de cheville
Indication d’IRM
important traumatisme articulaire nécessitant un bilan exhaustif
(tendino-ligamentaire et ostéochondral)
En cas de signe de gravité d’entorse clinique ou échographique,
de mauvaise évolution
Selon le terrain: sportif HN…
1. Traumatisme de cheville
Protocole
• Coronal T1
• Axial et coronal T2 ou DPFS
+ ou –
• Axial et/ou coronal T1 FS Gadolinium
• Sagittal
- articulation transverse du tarse (LTND)
- appareil propulseur
Indications et protocoles 1. Technique IRM
Protocole
• Sagittal T1
• Sagittal et Coronal T2 ou DPFS
+ ou –
• Sagittal T1 FS Gadolinium
Indications et protocoles 1. Technique IRM
Protocole
• Sagittal T1
• Sagittal et Axial T2 ou DPFS
+ ou –
• Sagittal T1 FS Gadolinium
Indications et protocoles 1. Technique IRM
Axial ++
Protocole
• Axial T1
• Axial T2 ou DPFS
• Coronal ou Sagittal T2 ou DPFS
Indications et protocoles 1. Technique IRM
Protocole
• coronal T1
• coronal T2 ou DPFS
+ ou –
• axial T2 ou DPFS
• T1 FS Gadolinium
Artéfact d’angle magique 1. Technique IRM
• Tendons ++ / ligaments
Fibres collagènes type I hautement organisées
Restriction du mouvement eau
• Relaxation transversale
Contraste T2
Spin-spin
Inefficace à 55° de B0
• Artéfact
hyper signal intra tendineux artéfactuel siégeant dans les zones de réflexion
fibrillaires qui forment un angle de 55° par rapport à B0
T1, DP (TE court)
• confronter les anomalies de signal intra tendineuses aux autres plans de coupes et
séquences
T1 A B C D
DP FS E F G H
Introduction
1. Technique et indications
2. Radio-anatomie IRM
• Ligaments
• Tendons et rétinacula
• Os et cartilage
Conclusion
Borne J. Imagerie des variantes anatomiques des ligaments, muscles et tendons de la cheville .
J Radiol. 2002
Perrich KD. Ankle ligament on MRI : apparence of normal and injured ligaments.
AJR Am J Roentgrnol. 2009
Grille d’interprétation IRM
• Ligaments et péri-ligament
• Os trabéculaire
contusion, fracture occulte (liseré liquidien)
• Synoviale
Epanchement
Epaississement, réhaussement (gado++)
Corps étranger
• Vaisseaux et nerfs
Dilatation veineuse, syndrome de masse, compression extrinsèque…
Plan
Introduction
1. Technique et indications
2. Radio-anatomie IRM
• Ligaments
• Tendons et rétinacula
• Os et cartilage
Conclusion
Syndesmose tibio-fibulaire 2. Radio anatomie IRM
MIO
LIO
LTFPI
LTFT
Vue postérolatérale
Syndesmose tibio-fibulaire 2. Radio anatomie IRM
LTFAI, LTFPI
Plan d’analyse optimal : axial
MOI, LIO
Plan d’analyse optimal coronal et axial
LTFPI
AA
B
Syndesmose tibio-fibulaire 2. Radio anatomie IRM
A B
LTFA
LTFP
LCF
Vue latérale
Ligament collatéral latéral - LTFA 2. Radio anatomie IRM
LTFA
Plan d’analyse optimal : axial et coronal
• Aspect normal
fine bande de bas signal, relativement homogène , souvent bi-
fasciculé
épaisseur normale moyenne : 2 à 3mm
Ligament collatéral latéral - LTFA 2. Radio anatomie IRM
Coronal DP FS Axial DP FS
LCF
Plan d’analyse optimal : coronal et axial
Œdème ???
A Coronal DP FS B Coronal DP FS
A Coronal T1 B Coronal T1
LTFP
Plan d’analyse optimal : axial > coronal
Axial DP FS –
Aspect trapu multi-fasciculé du LTFP
Ligament collatéral médial 2. Radio anatomie IRM
FTTA
FTTP
FTN
FTC
FTS
Vue médiale
Ligament collatéral médial - profond 2. Radio anatomie IRM
PLAN PROFOND
Plan d’analyse optimal : coronal et axial
Coronal DP FS
PLAN SUPERFICIEL
Plan d’analyse optimal : coronal
Coronal DP FS
A Coronal T1 B
D E F
Aspect IRM normal et pathologique du sinus du tarse
A, B, C: patient 1: sinus du tarse normal, coupe centrée sur le ligament cervical
D, E, F: patient 2: infiltration inflammatoire du sinus du tarse, rehaussée, effondrement
Articulation transverse du tarse 2. Radio anatomie IRM
LTND
LB
LCCL
SPRING
Ligament
A B C D
Axial DP FS de bas en haut - Ligaments de l’articulation transverse du tarse –
LATERAL - A: ligament calcanéo cuboïdien latéral, B: bifurqué faisceau calcanéo cuboïdien, C: bifurqué
faisceau calcanéo naviculaire
MEDIAL: B et D ligament calcanéo naviculaire plantaire (spring ligament), le tendon tibial postérieur
siégeant à sa face superficielle
Articulation transverse du tarse 2. Radio anatomie IRM
A B C Sagittal DP FS
Introduction
1. Technique et indications
2. Radio-anatomie IRM
• Ligaments
• Tendons, gaine et rétinacula
• Os et cartilage
Conclusion
Tendons 2. Radio anatomie IRM
TENDONS
Plan d’analyse optimal : axial, sagittal
TA LEH
LEO
TP
LFO
CF
LFH LF
T calcanéen
RETINACULUM
Plan d’analyse optimal : axial
Fibulaires ++++++
Fléchisseur et extenseurs
Axial DP FS
Rétinaculum 2. Radio anatomie IRM
A B C D Axial DP FS
Rétinaculum supérieur des fibulaires
A: aspect normal, B: infiltration péri rétinaculaire, C: infiltration et épaississement, D : discontinuité
Gaine tendineuse 2. Radio anatomie IRM
GAINE SYNOVIALE
A
Axial DP FS Axial T1FSGd
B
Axial DP FS Axial T1FSGd
Live 2. Radio anatomie IRM
Axial T2FS 2. Radio anatomie IRM
T1 FS Gadolinium 2. Radio anatomie IRM
Coronal T1 2. Radio anatomie IRM
Plan
Introduction
1. Technique et indications
2. Radio-anatomie IRM
• Ligaments
• Tendons et rétinacula
• Os et cartilage
Conclusion
Os et cartilage normal 2. Radio anatomie IRM
Coronal T1 Coronal DP FS
Contusion ostéochondrale 2. Radio anatomie IRM
Fracture ostéochondrale du dôme supéro-médial du talus avec liseré liquidien bien visible sur la
pondération DP FS
Notez l’œdème trabéculaire contusif malléolaire et talien médial
Plan
Introduction
1. Technique et indications
2. Radio-anatomie IRM
• Ligaments
• Tendons et rétinacula
• Os et cartilage
Conclusion
Conclusion
• Protocoles
T1 / graisse informative+++
Saturation de la graisse en DP ou T2
Injection de Gadolinium parfois utile