(NB : Veuillez traiter ce cas clinique individuellement et en groupe. Les deux copies devront être remises à l’enseignant avant la séance plénière et compteront pour la note de l’examen final).
Nom et prénom (s) de l’étudiant:……………………………………..
Numéro matricule : ……………………
(Pour le travail de groupe, veuillez renseigner le numéro de groupe)
GROUPE NUMERO : …….
1. Énoncé du problème
Monsieur XT, 42 ans, chauffeur-routier de profession et résidant en Côte d’Ivoire
précisément dans la zone forestière. Il a été hospitalisé dans le service des maladies infectieuses du CHU YO pour déficit moteur de l’hémicorps droit d’installation rapidement progressive et trouble de la conscience. L’entourage signale la présence dans les jours précédents son admission à l’hôpital de céphalées intenses, de vomissements, de somnolence diurne, d’irritabilité. Il est drépanocytaire hétérozygote SC. Son épouse est décédée il y a 2 ans dans un contexte de maladie non connue. Il n’y a pas de notion de traumatisme récent. L’interne de garde objective à l’examen initial une toux, une polypnée à 30 cycles/minutes, une fièvre à 38,7°C avec frissons, une submatité et des râles crépitants en foyer à la base thoracique droite, une adénopathie cervicale. Il effectue d’emblée une ponction lombaire dont les résultats sont en attente. L’hémogramme révèle une hyperleucocytose à 12 000/mm3 avec PNN à 9 000, un taux d’hémoglobine à 8 g/dl. Vous recevez les résultats paracliniques suivants :
Radiographie thoracique : pneumopathie systématisée du lobe moyen droit
TDM cérébrale : abcès frontal cortical gauche
Devant ces éléments cliniques et paracliniques, l’interne a émis comme hypothèses diagnostiques : - le paludisme grave (accès pernicieux) - la toxoplasmose cérébrale - la cryptococcose neuro-méningée - la trypanosomiase humaine à la phase de polarisation cérébrale - l’abcès cérébral à pyogène
2. Expliquez les termes suivants :
Hémiplégie droite : ………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………… Trouble de la conscience : …………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………... Examen à l’encre de chine : ………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………...
3. Que concluez-vous par rapport à l’examen pulmonaire du patient?
Complétez les signes qui permettent de définir les syndromes retrouvés ? 2 ………………………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………... ………………………………………………………………………………………...
4. Que concluez-vous par rapport à l’examen neurologique du patient?
complétez les signes qui permettent de définir les syndromes retrouvés ?
9. Pour chacune des hypothèses diagnostiques, proposez une PEC ((but,
moyen, traitement et prévention)
8 (Suite question 9)
9 L’état clinique du patient s’améliore 2 semaines plus tard. Il est vigile, apyrétique et conserve une séquelle motrice de son hémiplégie droite à 4/5, proportionnelle. Vous décidez d’initier son traitement antirétroviral. 10. Quel est le schéma préférentiel de 1ère ligne que vous instaurerez ?
Trois semaines suivant l’initiation de son traitement ARV, le patient présente
à nouveau des céphalées, des vomissements intenses en jet, une photophobie et une fièvre. Son déficit moteur est stable. Il déclare être bien observant à son traitement antirétroviral et au traitement de sa maladie initiale. L’état de vigilance se dégrade ensuite avec un glasgow = 12.
11. Quel sont vos trois principales hypothèses diagnostiques ?
