SHOCK ANAFILÁCTICO

RECONOCIMIENTO Y EVALUACIÓN
La anafilaxia es una reacción alérgica sistémica grave. Considere siempre que haya habido un
inicio rápido de dificultad respiratoria y / o hipotensión, especialmente si hay erupción cutánea
y / o angioedema.
SINTOMAS Y SIGNOS.
Vías respiratorias. Obstrucción de las vías aéreas superiores debido a angioedema:

 hinchazón de lengua / garganta

 estridor
 sensación de cierre de garganta
 voz ronca

Respiración. Obstrucción de las vías aéreas inferiores:

 Sibilancias
 aumento de la frecuencia respiratoria
 cianosis
Circulación. Signos de shock:

 recarga capilar deteriorada (tiempo de recarga capilar> 2 segundos)

 taquicardia
 hipotensión

Discapacidad. confusión

 agitación
 pérdida de conciencia

Exposición. Cambios en la piel y la mucosa (puede no estar presente en todos los pacientes):

 enrojecimiento o erupción con manchas

 urticaria
 picazón
 angioedema
 rinitis y conjuntivitis

Otros sistemas afectados

 Gastroenterológico:
o dolor abdominal
o vómitos
o diarrea

INVESTIGACIONES

 Triptasa de mastocitos: muestra de suero (frasco rojo de 7 ml) en los siguientes

momentos y enviar a inmunología:
o lo antes posible después de comenzar el tratamiento de emergencia
o a las 1-2 h del inicio de los síntomas. A más tardar 4 horas
 El paciente puede presentar tarde. Tome tantas muestras de suero como el tiempo ya
que la presentación lo permite
o indique la hora y la fecha claramente para permitir la interpretación de los
resultados

 Informar al paciente que será necesaria una muestra final para medir los niveles de
referencia en el seguimiento

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

1. Síncope (recuperación rápida) con bradicardia en reacción vagal

 2. Choque séptico con una erupción petequial o purpúrica
3. evento cardíaco agudo
4. Ataque de pánico con hiperventilación (es poco probable que sea hipotensor)
5. Asma severa aguda
6. Otras causas de obstrucción de las vías aéreas centrales
1. urticaria idiopática no alérgica y angioedema

TRATAMIENTO INMEDIATO

1. Consulte el algoritmo de anafilaxis

2. Acueste al paciente plano y eleve los pies para restaurar / mantener la presión
arterial. No se pare paciente
1. si esto causa dificultad respiratoria, siénte al paciente
3. Para hipotensión o dificultad respiratoria con estridor o sibilancias,
administre adrenalina:
1. 500 microgramos (0,5 ml de solución 1: 1000) IM en el punto medio de la
cara anterolateral del muslo. Si un adulto EpiPen® está más fácilmente
disponible, dele esto (administra una dosis de 300 microgramos de
adrenalina)
4. Si la hipotensión y la dificultad respiratoria no responden en 5 minutos:
1. administre una dosis adicional de adrenalina 500 microgramos IM (0.5 mL
de solución 1: 1000). Se puede repetir a intervalos de 5 minutos según la
presión arterial, la frecuencia cardíaca y la función respiratoria
2. controlar los signos vitales continuamente
5. Si le preocupa el esfuerzo respiratorio del paciente / la obstrucción de las vías
respiratorias, comuníquese con el anestesista
6. Oxígeno a una velocidad de flujo alta (10–15 L / min): consulte la guía de
Oxigenoterapia en pacientes con hipoxemia aguda
7. Establecer acceso IV. Si la presión sistólica <100 mmHg inicie una infusión de 500
ml de lactato sódico compuesto (Hartmann's) lo más rápido posible, consulte la guía
de reanimación con líquidos ( NOTA, usar la fluiodoterapia por protoclo de cada
hospital ).
8. Clorfenamina 10 mg por inyección IM o IV lenta
1. si hay broncoespasmo, administre salbutamol 5 mg a través de un
nebulizador impulsado por oxígeno
2. Para un tratamiento adicional del broncoespasmo, consulte la guía de asma
aguda grave en adultos
9. Si el paciente ha estado tomando un betabloqueante no cardioselectivo [p.
propranolol, oxprenolol, sotalol, timolol (incluidas las gotas para los ojos)], puede
aumentar la gravedad de la anafilaxia y antagonizar la respuesta a la
adrenalina. Considere la posibilidad de administrar salbutamol mediante
inyección intravenosa lenta; consulte la guía de salbutamol IV
10. Hidrocortisona (preferiblemente como succinato de sodio) 200 mg por inyección
lenta IV o IM 
Paciente gravemente enfermo

 Cuando el paciente está gravemente enfermo y existe una duda real sobre la
adecuación de la circulación y la absorción después de la inyección IM,
comuniquese a la mayor brevedad con el personal de Cuidados Intensivos para que
lo atienda con urgencia

                transferencia a cuidados críticos lo antes posible

Tratamiento adicional bajo supervisión de Cuidados Intensivos

 Considere administrar 50 microgramos de adrenalina (0.5 ml de la inyección diluida

de adrenalina 1: 10,000) mediante inyección IV lenta, no más rápido que 1 ml / min
mientras monitorea el ritmo cardíaco. Repita de acuerdo a la respuesta
 si se requieren múltiples dosis, administre adrenalina como infusión intravenosa
lenta, deteniéndose cuando se obtenga la respuesta

La adrenalina IV es peligrosa, se usa solo con extremo cuidado y bajo supervisión de

cuidados críticos, para aquellos en estado de shock profundo que pone en peligro la
vida de inmediato

SUPERVISIÓN

El paciente ha de estar MONITORIZADO (incluido el ECG) continuamente. En todos los

pacientes que experimenten anafilaxia severa hasta que la condición se estabilice, y luego cada
15 minutos durante 1 hora hasta que esté completamente estable. 
Continuar la monitorización cada hora:

 frecuencia cardíaca
 presión arterial
 frecuencia respiratoria
 Si es posible, flujo espiratorio máximo (PEF)
 SpO2

MANEJO POSTERIOR

 Registrar el tiempo de aparición de los síntomas e identificar posibles alérgenos, p.

drogas, alimentos (dentro de hora anterior), picaduras de insectos, látex
 Considere prednisolona 30 mg por vía oral diariamente hasta que todos los síntomas
alérgicos hayan desaparecido por completo
  Clorfenamina 4 mg por vía oral cada 6 h (durante al menos 24 a 72 h para evitar
recaídas) o hasta que todos los síntomas alérgicos hayan desaparecido por completo
 Advierta al paciente de una posible recurrencia temprana y manténgalo en
observación durante al menos 6 h.

La probabilidad de recurrencia temprana aumentó en pacientes:

 con reacción grave de inicio lento como resultado de anafilaxia idiopática

 con asma severa
 en riesgo de absorción continua de alérgenos
 con historia previa de reacciones bifásicas

Considere la observación prolongada para pacientes que:

 desarrolló síntomas durante la noche, que tal vez no puedan responder a ningún
deterioro en condición clínica
 vive en áreas donde el acceso a la atención de emergencia es difícil

ALTA MÉDICA Y SEGUIMIENTO del PACIENTE

o Todos los pacientes deben ser revisados por un médico senior antes del alta
y recibir instrucciones claras para regresar al hospital si los síntomas
vuelven
o Aconseje evitar el alergeno si es apropiado y plan de manejo que incluya el
uso de antihistamínicos para cualquier síntoma alérgico y EpiPen® y 999
solicite síntomas de disnea o desmayo que pongan 
o Prescriba dos dispositivos de autoinyector que contengan adrenalina 300
microgramos. Indique al paciente cuándo y cómo usar
o Facilite al paciente la información de que disponga sobre el sequimento de
este tipo de pacientes por parte de autoridades o asociaciones de pacientes en
su area de residencia.
o Remisión ambulatoria al inmunólogo clínico para ser seguido en Consultas
Externas ( o según dictaminene la Guía de Procedimientos de su Hospital).

Instrucciones de uso de EpiPen®

 ALGORITMO DE ANAFILAXIS

1 
problemas potencialmente mortales
Vías respiratorias Hinchazón, ronquera, estridor.
Respiración Respiración rápida, sibilancias, fatiga, cianosis, SpO2 <92%, confusión
Circulación Pálido, pegajoso, presión arterial baja, desmayo, somnolencia / coma

2 
Adrenalina (IM a menos que tenga experiencia con adrenalina IV)
Dosis IM de 1: 1000 (repetir después de 5 minutos si no es mejor)
Dosis* 500 microgramos IM (0.5 mL)
Adrenalina IV debe ser administrada solo por un especialista experimentado
Titulación: 50 microgramos

4  5
clorfenamina  hidrocortisona
(IM o IV lenta) (IM o IV lenta)
Dosis *  10 mg  200 mg
* Nota: Estas son dosis para adultos: para las dosis para niños, consulte las pautas
pediátricas.