Acidente Vascular Cerebral

Faça sua busca Assine E-mail SAC Canais

Acidente Vascular Cerebral

AVC, Aneurisma Intracraniano, Hemorragia Subaracnóide

AVC

1. Lesão vascular cerebral mais comum: infarto lacunar.

2. AVC mais freqüente no HAS: isquêmico.

3. Causa mais comum de hemorragias do parênquima cerebral: trauma!!!

4. AVE bilateral ocorre mais freqüentemente quando o sistema basilar é acometido.

AVC - Manifestações Clínicas

1. FESP - ß aguda do fluxo sangüíneo para uma determinada área do cérebro resulta em isquemia e
hipóxia, cuja conseqüência imediata é o surgimento de edema do tipo: citotóxico.

2. Paralisia crural contra-lateral, abulia e incontinência urinária sugere lesão da artéria: cerebral média.

3. Paciente de 58 anos internado com hemiplegia súbita e maciça. Território

atingido: artéria cerebral média.

4. Mulher, 82 anos, com ß súbita de consciência, hemiplegia esquerda, desvio do olhar

conjugado para esquerda, pupilas isocóricas, fotorreagentes, sem sinais meníngeos. Localização da
lesão: putâmen.

5. FESP – As hemorragias intracererais resultam de rotura de pequenas artérias cerebrais. O sítio

comumente mais afetado é: putâmen e tálamo.

6. Paciente em coma aperceptivo, reagindo a estímulo doloroso com postura de descerebração, reflexo
oculoencefálico ausente, pupilas mióticas, puntiformes, com reflexo fotomotor presente. Dx: AVCH
pontino.

7. pH: 7,44; PO 2 : 24; HCO3 : 16. Dx: AVCH, em coma, idoso e HAS (AVC faz alcalose respiratória).

AVC - Tratamento

1. USP – Mulher, 60 anos, com Hx de FA e valvulopatia mitral, apresenta subitamente ß de força em MS

e MI esquerdos, além de desvio de rima para a direita. Ao chegar ao hospital, 1h após o início dos

http://www.tudoresidenciamedica.hpg.ig.com.br/avc.htm[25/12/2010 09:59:22]
Acidente Vascular Cerebral

sintomas apresenta: PA: 150x100, está consciente, orientada, obedecendo a ordens verbais.
Apresenta hemiparesia esquerda completa proporcionada, com força muscular grau 4 em MS e MI
esquerdos, reflexos profundos vivos à esquerda, presentes à direita, reflexo cutâneo-plantar em flexão
bilateral. O restante do exame neurológico está normal. TC crânio: normal. Conduta: não
administrar drogas anti-HAS.

2. USP – Mulher, negra, 60 anos, HAS, em uso irregular de anti-HAS, com episódio súbito de
hemiparesia à direita e dificuldade para falar. PA: 220x120, com Sd. piramidal, completa e
desproporcionada, de predomínio bráquio-facial, deficitária e de liberação à direita, e afasia de
expressão. O 1° exame a ser realizado é: TC. Tratamento inicial: inibidor da ECA (A PA só deve ser
baixada por estar em níveis muito elevados).

3. Contra-indicação ao uso de trombolíticos: HAS acentuada !

Aneurismas Intracranianos e Hemorragia Subaracnóidea

1. Causa mais freqüente de HSA espontânea ou primária: HAS.

2. Cefaléia súbita e intensa (pior cefaléia da vida) + fotofobia: sugestivo de HSA.

3. Paciente jovem com Hx de cefaléia tipo enxaqueca que apresenta coma súbito com ou sem
localizações e liquor hemorrágico. Dx: aneurisma cerebral.

4. Perda de consciência, coma, midríase à direita e rigidez de nuca: hematoma

intracraniano à direita com HSA (Sintomas típicos).

5. USP – Homem, 50 anos, com desmaio súbito após dor de cabeça intensa há 8h. Exame neurológico:
rigidez nucal importante, hemiparesia direita bráquio-facial e afasia mista (compressão e expressão).
TC: hemorragia em cisterna Silvana esquerda. Conduta: arteriografia do território carotídeo e vértebro-
basilar, visto que o aneurisma é provavelmente em bifurcação da artéria cerebral média e poderá haver
aneurismas múltiplos, e a cirurgia deve ser, na medida do possível, precoce até os primeiros 3 dias
após o sangramento inicial.

6. Paciente de 40 anos com cefaléia súbita e intensa há 1 dia, sem melhora com analgésico. Exame:
BEG, afebril, PA: 140x90, LOTE, sem déficits motores, reflexos normais bilateralmente; com rigidez de
nuca e paralisia motora ocular do 3o par à direita com ptose de pálpebra direita e pupila direita maior
que a esquerda, reflexo fotomotor presente à esquerda e ausente à direita. Dx: HSA por aneurisma de
artéria comunicante posterior.

7. UFF – Paralisia completa do III nervo craniano acompanhada de cefaléia sugere: aneurisma de artéria
comunicante posterior.

8. Droga de escolha nas convulsões após hemorragias do SNC: fenitoína (hidantal),

carbamazepina também pode ser usada.

9. Nítida piora das condições neurológicas, na 2o semana após a ruptura de

aneurisma intracraniano. Dx: vasoespasmo.

 
Home Inscrições Links Para Estudar Provas de Residência Questões Freqüentes Títulos de Especialista Vagas

http://www.tudoresidenciamedica.hpg.ig.com.br/avc.htm[25/12/2010 09:59:22]