La cellulite

Dr MOHAMED SID-DICK FADIGA

(MD phd)

SPECIALISTE EN ORTHOPEDIE
DENTO-FACIALE
Objectifs

1-Definir la cellulite
2-Citer les principales causes de la cellulite
3-Decrire les differentes stades de la cellulite
4- Enumerer les elements du diagnotic positif
5- Citer au moins 4 diagnostic differentielles de la
cellumite
6-Citer les complications possiblles de la cellulite
Définition
La cellulite d'origine dentaire est une diffusion
d'une infection dentaire vers les tissus cellulo-
adipeux, principalement, les tissus mous sous-
cutanés. En fonction de la dent causale, les loges
celluleuses faciales peuvent constituer le siège de la
cellulite.
Chez l'enfant, cette pathologie peut être aussi
bien liée aux dents temporaires qu'aux dents
permanentes notamment la dent de 6 ans.
ETIOPATHOGÉNIE
La cause la plus fréquente de la cellulite est la carie
dentaire, mais elle peut être également associée à un
traumatisme compliqué ou plus exceptionnellement à une
péricoronarite.
L'infection bactérienne aiguë ou chronique induit alors une
diffusion microbienne à travers l'os, qui atteint par la suite
les tissus celluleux bucco-faciaux.
L'infection est polymicrobienne, elle est liée à une large
variété de bactéries aérobies et anaérobies, notamment des
streptocoques, staphylocoques, entérocoques, actinomyces.
Le nombre et type de bactéries vont toutefois varier en
fonction de l'évolution de la cellulite en stade aigu ou
chronique.
FORMES CLINIQUES ET TOPOGRAPHIQUES
Les cellulites sont réparties en formes aiguës ou
chroniques. Elles peuvent prendre également une
allure diffuse mais d'une façon plus exceptionnelle.
Chez l'enfant comme chez l'adulte, la cellulite va
passer successivement par divers stades :
l'inflammation, la suppuration, la fistulisation et la
régression.
Le stade séreux:
Le patient présente à cette phase une
tuméfaction élastique et douloureuse (Fig. 1a). En
endobuccal, le vestibule est comblé (Fig. 1b) et la
percussion de la dent causale est douloureuse. Le
patient se plaint de douleurs spontanées et peut
présenter des signes généraux associés.
Fig. la : Aspect exobuccal d'une Fig. lb : Comblement du fond du vestibule
cellulite génienne basse chez une en regard de la dent causale (2ème molaire
enfant de 5 ans temporaire inférieure gauche) chez la même
patiente

Fig. 2 : Aspect exobuccol d'une
cellulite suppurée chez un enfant
trisomique
Le stade de suppuration :
Si le patient n'est pas pris en charge, la cellulite
évolue vers la suppuration en 2 à 3 jours. Les
téguments sont alors tendus et luisants
présentant une fluctuation dont le signe du
godet est le signe pathognomonique (Fig. 2). Au
niveau buccal, la périodontite diminue aux
dépens d'une douleur très intense sous forme de
battements profonds et de tension. Les signes
généraux sont inconstants. Et ce n'est que
l'évacuation spontanée ou provoquée de la
collection purulente qui entraCine une
décompression et un soulagement du malade,
donnant lieu à la régression de la tuméfaction en
quelques jours (1, 3, 6, 7).
D'autre part, au stade de cellulite suppurée, il
peut se produire une fistulisation spontanée qui
peut siéger au niveau muqueux avec un trajet
fistuleux court (Fig. 3) ou au niveau cutané, dans
ce cas le trajet fistuleux est long et prend la
forme de cordon induré (1) (Fig. 4).
La cellulite chronique :
En l'absence de traitement, la chronicité s'installe. Il
se forme alors une tuméfaction nodulaire, arrondie,
adhérente à l'os et recouverte d'une peau mince
violacée (Fig. 5).
La cellulite peut présenter plusieurs formes
topographiques. Ainsi, le siège de la cellulite peut
varier en fonction de la dent causale et la situation
exacte des racines.

Fig. 4 : Fistule cutanée en relation avec la

nécrose de Ia 46
DIAGNOSTIC
Diagnostic positif :

Le diagnostic positif se base sur l'examen clinique classique,

en recherchant dans l'anamnèse un antécédent de douleur
dentaire ou de traumatisme.
L'examen exobuccal se base sur l'aspect des téguments à la
recherche d'une tuméfaction pour laquelle on note le siège, les
limites, l'aspect, la couleur, la température.
En endobuccal, l'examen des muqueuses est effectué à la
recherche d'un comblement du vestibule, d'un abcès, d'une
fistule, d'une dent cariée ou traumatisée .
L'examen radiographique est indispensable afin d'établir le
diagnostic précis de la cellulite, même si les signes
radiographiques sont souvent frustrés par rapport à l'importance
des signes cliniques .
DIAGNOSTIC
Diagnostic positif :
Les clichés utilisés sont la rétro-alvéolaire et la
radiographie panoramique, qui devraient être
systématiquement indiquées en présence d'une
cellulite pour la richesse des informations qu'elles
peuvent offrir.
L'orthopantomogramme ou la rétro-alvéolaire
mettront en évidence une lésion périapicale ou
interradiculaire, une racine résiduelle, un
granulome et parfois un simple élargissement
desmodontal.

Fig. 7b : Examen endobuccal montrant une
tuméfaction, la dent causale (ici dent
recouverte de vernis ; problème de
douleur !)
Diagnostic différentiel :
Chez l'enfant, il est
important de faire le
diagnostic différentiel avec
une fracture osseuse ou
alvéolaire souvent
accompagnée d'œdème, un
processus tumoral, une
parotidite (fréquente chez
l'enfant), ou encore une
adénite. Cette dernière en
effet, prend un volume
important chez l'enfant .
COMPLICATIONS
En l'absence de traitement, la cellulite peut
s'aggraver par des complications locales ou
générales : Un trismus, une cicatrice rétractile, une
septicémie, une infection focale ..., d'où
l'importance du diagnostic précoce et précis afin
d'établir le traitement adéquat.
TRAITEMENT
Traitement symptomatique :
Dès la consultation, le praticien se doit de prendre
en charge psychologiquement l'enfant afin de le
réconforter et de le mettre en confiance. En effet, la
pathologie peut être impressionnante par le
volume de la tuméfaction et les signes associés
notamment la douleur et l'altération de l'état
général.
Le traitement proprement dit est symptomatique
et étiologique.
Traitement médical :
Il se base sur une antibiothérapie à large spectre :
Pénicilline, macrolides... ou des associations telles
que : Pénicilline A et acide clavulanique,
Spiramycine et Métronidazole. Les tétracyclines
sont, par ailleurs, contre-indiqués avant l'âge de 8
ans.
Les antalgiques peuvent être utiles pour soulager la
douleur.
Les anti-inflammatoires stéroïdiens sont, par
contre, totalement contre-indiqués car ils créent
une immunodépression et s'opposent à
l'inflammation qui peut aggraver la cellulite .
Traitement médical :
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens quant à eux sont
à utiliser avec beaucoup de précautions, d'une part pour
leurs effets secondaires propres et d'autre part car en
s'opposant au processus inflammatoire il risque d'y avoir
une intensification des signes cliniques. Donc, il faut
s'assurer de l'état de santé générale de l'enfant et du stade
précis de la cellulite ; les anti-inflammatoires étant contre-
indiqués au stade de suppuration et de chronicité.
En cas de trismus associé, une prescription de myorelaxant
peut être indiquée.
Traitement chirurgical :
Au stade de suppuration, le drainage est indispensable.
Il peut être effectué par voie endobuccale : Muqueuse
ou dentaire (trépanation de la dent causale) ou encore
par voie exobuccale grâce à une incision cutanée au
niveau de la région la plus déclive de la tuméfaction.
L'incision est réalisée à minima et est associée au
lavage de la plaie, à l'aide d'une solution au Dakin" ou
de Bétadine®. Un drain est souvent utile pour
maintenir l'ouverture de la voie de drainage, puis il est
renouvelé régulièrement jusqu'à arrêt des sécrétions
purulentes .
Traitement étiologique :
Le traitement causal permet d'éradiquer le foyer
infectieux et éviter la récidive. Le traitement étiologique
peut être radical pour les dents temporaires et les dents
permanentes non conservables .
Le traitement conservateur est le plus souvent recherché
surtout chez l'enfant, en réalisant un traitement
endodontique à l'hydroxyde de calcium. Ce dernier est
maintenu jusqu'à la disparition de l'infection (disparition
d'exsudat intracanalaire et diminution ou disparition de la
lésion péri-apicale) ou encore la fin de l'apexification, si la
dent est immature . Par la suite, un traitement définitif à la
gutta percha est réalisé avec une restauration coronaire
étanche ou une prothèse provisoire
CONCLUSION:
La cellulite est une urgence en pédodontie. Cette
pathologie exige un diagnostic précis, une prise en charge
immédiate et adaptée ainsi qu'un bon suivi clinique et
radiologique.
La prévention des cellulites passe par tous les moyens de
prévention de la carie. Ainsi, un examen odontologique
régulier permet de diagnostiquer les lésions dentaires et de
les traiter précocément afin d'éviter l'installation de
complications. Il est essentiel également d'insister sur
l'information des parents concernant les traumatismes
dentaires qui s'ensuivent même si parfois le choc est de
faible intensité.
MERCI POUR VOTRE ATTENTION