s AIRE,
TATUT SISTA Oe
= Classe derecrutement a
= Vintéressé ati effect son service mi
= Armée d'appartenance : tee ~ mer — air 3
= Grade dans laréserve : Officier— Sous-officier - Troupe
DISPOSITIONS PARTICULIERES CONCERNANT L'ENGAGEMENT :
(ounqueilles les parties ont expressément souscrit)
1) __Lesalaire du travaillur sera celui fixt pour ls Catégorie de ta Comvention Collective des :
en fonction d’un horare de travail hebdomadaire de
40 heures
4zheures
44 heures
48 heures
Son:
2)
4)
3)
Signa eave
(océctkte dela enti mansscite pour scot) Sipnatce de ermployeur
raed a Laceciewio dinowenent dwell otk dbl en ols aap Gina pH TSO
Gin ence trae cs remis ao tavailcur Le second ex conserve par "employer Le wisitne oe hese
TOWRA cos tees sea srice de a Maid eave. espetion reponle de tales Sere Soiled renort.
ADAKAR sun bureaux cental du Service dc lamaincd mane
}) Lesployes doit OBLIGATOIREMENT delivrer une amiation dela déclartion du moun
2) Soot prowsoirement exemple de la déclaraton de mnareocen
+ Lestrnaiteurs journal eflecivemett payee tous les or
= Lesmunmovres ordinates dans touts les ranches d'acavaeCachet et raison sociale
de Vemployeur
i
N° d'immatriculation du travailleur au fichier central
De la main-auvre
OBJET DE LA PRESENTE DECLARATION
= Bmbauchage ~ Licenciement
Expiration normale du contrat
émizsion - Mutation
Changement de earégorie professionnelle
= Modificstion du ecntrat de vavsil
= Changement de situation de famille
= Changement de résidence habituelic
= Changemers Wemploi - Dees
CONCERNANT LE TRAV AILLEUR:
Nom Prenoms
Né le a
Fils de (pere)
‘Aadesse (t8s précise)
Carte d identie N
Par .
N° d'immatriculation & la CCP.F.~ AT.
Situation de famille (marié. Divoreé. Veut)
Nom des epouses
Nombre d'enfants& charge
et de (mere)
deliveea
Date d’entrée dans Iétablissement
N? et dite de fa déclaration d'embauche effect
Profession,
Convention collective
Eventuellement, date du contrat
N° et date du visa denregisirement 2 Ia section locale
Noe
F
(Rayer ee mentions imutiles et cacadrer Iz mention valable
3 compléter eventuellement dans le blanc ci-dessous)
Si le travailleurn’a pas encore été immatriculé, la mention
‘Immatriculation » éevra étre poriée dans le blanc
ciedessus
sexe
Pays ‘Nationalite
Group
le
N° d'immatriculation 27A.G. ROM
‘nombre d'épouses
Noms des enfants charge
1 lors de engagement
Emploi dans Pétablissement
Catégorie
| Ne date du visad"approeation par inopecteur 8 wavail td la seu socal
Raison sociale et adresse precise de 'établissement de l'employeur
Activité de Iéablissement
Durée du const
+ A durde déterminés du
= ou durée indsterminée
hantier
(Rayer la mention inatile
Nom et adresse du précédent employeur
Site travaillew benéfici¢ de Partie 107 du Code du Travail
«Liew de residence habitwelle du travail
nn carrecte}
Date
namn-d'euvee