ANNEE 2012-2013
Traumatismes du bassin
Formes cliniques
Pr M H Sy
Dr A N KASSE
Service D’Orthopédie-Traumatologie
HOGGY
Définition et Nosologie
• Entités distinctes :
– Fractures du Cotyle
• A part étudiée avec la Hanche traumatique.
– Fractures parcellaires : avulsion
• Pas interruption anneau pelvien.
– Lésions interrompant anneau pelvien
• Stables : rupture en 1 point et faible énergie comme
celle du cadre obturateur ( sujet âgé / basse énergie)
• Instables suite Trauma à haute vélocité ( AC ou chute
lieu élevé) : Gravité et lésions associées.
Intérêts
• Ruptures graves de l’anneau pelvien+++
– Fréquentes et graves.
– Secondaires à des AVP à cinétique violente
ou à des chutes de grande hauteur.
– Lésions associées+++.
– Pronostic vital le plus souvent engagé
Intérêts
• Ruptures graves de l’anneau pelvien
– Prise en charge, véritable défi, avec pour
objectifs:
• Traiter en urgence les défaillances cardio-
circulatoires et les détresses ventilatoires
aiguës,
• Bilan lésionnel exhaustif,
• Equipe multidisciplinaire: réanimateurs,
chirurgiens, radiologues et biologistes.
1. Définir les différentes entités nosologiques contitutives des
fractures du bassin.
2. Citer et décrire les groupes constitutifs de la Classification de
TILE modifiée par l’AO
3. Enumérer les différentes complications des fractures du Bassin
4. Planifier er Réaliser la prise en charge d’un traumatisme ouvert
du Bassin :
1. En Pré-Hsopitalier
2. Et à L’Hôpital
RAPPELS
ANATOMIE
Ostéologie
• 3 Os Constitutifs
– Les deux os coxaux latéraux,
– Le coccyx et le sacrum en arrière
Arthrologie
• 3 jointures
– Les deux articulations sacro-iliaques renforcée par un système ligamentaire
puissant
– la symphyse pubienne entre les deux os coxaux en avant
Vascularisation
Nerfs
Rapports
RAPPELS
BIOMÉCANIQUE
Biomécanique
Biomécanique
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Mécanismes
• Les chocs directs: lésions parcellaires
– fractures isolées de l’aile iliaque,
– fractures de l’ischion.
• Contraction musculaires reflexes ou
contrariées:
– Fracture-Avulsions
Mécanismes
• Les traumatismes à déplacement dans le plan
horizontal « par balayage »:
– Ouverture (disjonction par rotation externe)
– Fermeture (conjonction par rotation interne) de
l’anneau pelvien (AP)
• Les traumatismes à déplacement dans le plan
sagittal « par cisaillement »
– Ascension du ou des fragments libres.
Mécanismes
B1 : « Open Book »
B2 : Compression latérale ou
traumatisme en Rotation
Interne
B 3 : Lésion post Bilatérale
Lésions de type C
Groupe C : instabilité
complète, horizontale et
verticale, autorisant des
déplacements dans tous les plans
de l’espace y compris vers
l’ascension de l’hémibassin lésé.
– Remplissage, transfusion…
– Traitement de la douleur….
Contention pelvienne
• Pantalon anti gravité
– Intérêt volémique
– IOT et VM
– Remplissage, transfusion…
– Traitement de la douleur….
Contention orthopédique
• Diminution du saignement veineux par
tamponnement et réduction du volume de l’espace
retropéritonéal.
• Diminution de la douleur
INDICATIONS
Arbre décisionnel
Conclusion
• La prise en charge chirurgicale des RAP
nécessite un traitement adapté au cas par cas.
• Une bonne prise en charge initiale des
ruptures de l’anneau pelvien, passant souvent
par une ostéosynthèse interne lorsqu’elle est
possible, permet de diminuer les séquelles