Vous êtes sur la page 1sur 17

Classification des parodontites necrosantes et endo paro

https://aap.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/JPER.17-0721

Parodontite: rapport de consensus du groupe de travail 2 de l'atelier mondial


de 2017 sur la classification des maladies et affections parodontales et péri-
implantaires
Panos N. Papapanou Mariano Sanz Nurcan Buduneli Thomas Dietrich Magda
Feres Daniel H. Fine Thomas F. Flemmig Raul Garcia William V. Giannobile
Filippo Graziani … Voir tous les auteurs
Première publication: 21 juin 2018 https://doi.org/10.1002/JPER.17-
0721Citations: 136
Sources de financement: L'atelier a été planifié et dirigé conjointement par
l'American Academy of Periodontology et la Fédération européenne de
parodontologie avec le soutien financier de l'American Academy of
Periodontology Foundation, Colgate, Johnson & Johnson Consumer Inc.,
Geistlich Biomaterials, SUNSTAR et Procter & Gamble Professional Santé bucco-
dentaire.
Les actes de l'atelier ont été publiés conjointement et simultanément dans le
Journal of Periodontology et le Journal of Clinical Periodontology .
SECTIONSPDFPDFOUTILS PARTAGER
Abstrait
Un nouveau système de classification de la parodontite a été adopté, dans
lequel les formes de la maladie précédemment reconnues comme
«chroniques» ou «agressives» sont désormais regroupées dans une seule
catégorie («parodontite») et sont davantage caractérisées sur la base d'une
stadification et d'un classement multidimensionnels. système. Le dépistage
dépend en grande partie de la gravité de la maladie à la présentation ainsi que
de la complexité de la gestion de la maladie, tout en fournissant des
informations supplémentaires sur les caractéristiques biologiques de la
maladie, y compris une analyse historique du taux de progression de la
parodontite , évaluation du risque de progression ultérieure , analyse des
mauvais résultats possibles du traitement; et l'évaluation du risque que la
maladie ou son traitement puisse nuire à la santé générale du patient.

 Les maladies parodontales nécrosantes, dont le phénotype clinique


caractéristique comprend des caractéristiques typiques (nécrose papillaire,
saignement et douleur) et sont associées à des troubles de la réponse
immunitaire de l'hôte, restent une catégorie distincte de parodontite.

 Les lésions endodontiques parodontales, définies par une communication


pathologique entre les tissus pulpaires et parodontaux d'une dent donnée , se
produisent sous une forme aiguë ou chronique, et sont classées en fonction de
signes et symptômes qui ont un impact direct sur leur pronostic et leur traitement.

 Les abcès parodontaux sont définis comme des lésions aiguës caractérisées par
une accumulation localisée de pus dans la paroi gingivale de la poche / du sillon
parodontal, une destruction rapide des tissus et sont associées à un risque de
dissémination systémique.

 La parodontite est une maladie inflammatoire multifactorielle chronique


associée aux biofilms de la plaque dysbiotique et caractérisée par une
destruction progressive de l'appareil de soutien dentaire . Ses principales
caractéristiques comprennent la perte de soutien des tissus parodontaux, qui se
manifeste par une perte d'attachement clinique (CAL) et une perte osseuse
alvéolaire évaluée par radiographie, la présence de poches parodontales et de
saignements gingivaux.

La parodontite est un problème de santé publique majeur en raison de sa forte


prévalence, mais aussi parce qu'elle peut entraîner une perte de dents et un
handicap, affecter négativement la fonction de mastication et l'esthétique, être
une source d'inégalités sociales et nuire à la qualité de vie. La parodontite
représente une proportion importante de l'édentement et de la dysfonction
masticatoire, entraîne des coûts de soins dentaires importants et a un impact
négatif plausible sur la santé générale.

Selon le dernier système de classification internationalement accepté


(Armitage 1 1999), la parodontite est en outre subdivisée comme suit:

Parodontite chronique , représentant les formes de maladie parodontale


destructrice généralement caractérisées par une progression lente.
Parodontite agressive , un groupe diversifié de formes de parodontite
hautement destructrices affectant principalement les jeunes individus, y
compris les conditions anciennement classées comme «parodontite à début
précoce» et «parodontite à progression rapide».
La parodontite en tant que manifestation d'une maladie systémique , un
groupe hétérogène de conditions pathologiques systémiques qui incluent la
parodontite en tant que manifestation.
Les maladies parodontales nécrosantes , un groupe de conditions qui
partagent un phénotype caractéristique où la nécrose des tissus gingivaux ou
parodontaux est une caractéristique importante.
Abcès parodontaux , une entité clinique avec des caractéristiques
diagnostiques et des exigences de traitement distinctes
Bien que la classification ci-dessus ait fourni un cadre pratique qui a été largement utilisé
à la fois dans la pratique clinique et dans les enquêtes scientifiques en parodontologie au
cours des 17 dernières années, le système souffre de plusieurs lacunes importantes,
notamment un chevauchement important et un manque de distinction claire fondée sur la
pathobiologie entre les catégories stipulées, imprécision diagnostique et difficultés de
mise en œuvre.
Les objectifs du groupe de travail 2 étaient de revoir le système de classification
actuel de la parodontite, d'incorporer de nouvelles connaissances pertinentes à son
épidémiologie, étiologie et pathogenèse qui se sont accumulées depuis la
création de la classification actuelle, et de proposer un nouveau cadre de
classification ainsi que des définitions de cas.

 À cette fin, cinq exposés de principes ont été commandés, rédigés, évalués par des
pairs et acceptés.2 2018;
 la seconde était axée sur la distribution en fonction de l'âge de la perte
d'attachement clinique dans deux études transversales représentatives de la
population (Billings et al. 3 2018);
 le troisième a examiné les données de progression de la perte d'attachement
clinique provenant d'études prospectives longitudinales existantes (Needleman,
al. 4 2018).
 la quatrième revue le diagnostic , la pathobiologie, et présentation clinique de
graves lésions parodontales (des abcès parodontaux ,maladies parodontales
nécrosantes et lésions endo-parodontales . Herrera et al 5 2018)
 enfin, le cinquième portait sur les définitions de cas de parodontite (Tonetti
et al. 6 2018), tableau 1.

Tableau 1A. Classification de la parodontite en fonction des stades définis par


la gravité (en fonction du niveau de perte d'attachement clinique interdentaire,
de perte osseuse radiographique et de perte dentaire), de la complexité et de
l'étendue et de la distribution
InlineGraphics
 Le stade initial doit être déterminé en utilisant la perte d'attachement clinique
(CAL); s'ils ne sont pas disponibles, la perte osseuse radiographique (RBL) doit être
utilisée. Les informations sur la perte de dents qui peuvent être attribuées
principalement à la parodontite - si elles sont disponibles - peuvent
modifier la définition du stade.
 C'est le cas même en l'absence de facteurs de complexité. Les facteurs de
complexité peuvent déplacer le stade à un niveau supérieur , par exemple la
furcation II ou III se déplacerait au stade III ou IV indépendamment de la
CAL.
La distinction entre le stade III et le stade IV est principalement basée sur des facteurs de
complexité. Par exemple, un niveau élevé de mobilité dentaire et / ou
d'effondrement de la morsure postérieure indiquerait un diagnostic de stade
IV.
 Pour un cas donné, seuls certains facteurs de complexité peuvent ne pas être
présents, mais en général, il suffit d'un seul facteur de complexité pour faire passer
le diagnostic à un stade supérieur.
 Pour les patients post-traitement, la CAL et la RBL restent les principaux
déterminants du stade. Si un ou plusieurs facteurs de complexité de décalage
d'étape sont éliminés par le traitement, l'étape ne devrait pas revenir à une étape
inférieure, car le facteur de complexité d'étape d'origine doit toujours être pris
en compte dans la gestion de la phase de maintenance.
Tableau 1B. Classification de la parodontite basée sur des grades qui reflètent
les caractéristiques biologiques de la maladie, y compris les signes ou le risque
de progression rapide, la réponse au traitement prévue et les effets sur la santé
systémique
InlineGraphics
Le grade doit être utilisé comme indicateur du taux de progression de la parodontite.
Les critères principaux sont des preuves directes ou indirectes de progression.

Lorsqu'elles sont disponibles, des preuves directes sont utilisées. en son absence, une
estimation indirecte est faite en utilisant la perte osseuse en fonction de l'âge à la
présentation du cas de la dent la plus affectée (perte osseuse radiographique
exprimée en pourcentage de la longueur des racines divisé par l'âge du sujet,
RBL / âge).
Les cliniciens devraient initialement supposer une maladie de grade B et
rechercher des preuves spécifiques pour passer au grade A ou C , si disponibles. Une
fois le grade établi sur la base de preuves de progression, il peut être modifié
en fonction de la présence de facteurs de risque.
 CAL = perte d'attachement clinique.
 HbA1c = hémoglobine glyquée A1c.
 RBL = perte osseuse radiographique.
Le groupe de travail a examiné, débattu et approuvé par consensus les
conclusions générales des cinq exposés de position, qui peuvent être résumés
en grande partie comme suit:

Les résultats contradictoires de la littérature sur la parodontite agressive sont


principalement dus au fait que :
(i) la classification actuellement adoptée est trop large .
(ii) la maladie n'a pas été étudiée depuis sa création.
(iii) il y a peu d'études longitudinales incluant plusieurs points dans le temps
et différentes populations.
Le document de position a soutenu qu'une définition plus restrictive pourrait
être mieux adaptée pour tirer parti des méthodologies modernes pour
améliorer les connaissances sur le diagnostic, la pathogenèse et la gestion de
cette forme de parodontite.

Malgré des différences substantielles dans la gravité globale de la perte


d'attachement entre les deux échantillons de population analysés par Billings et
al , suggérant la présence d'effets de cohorte, des profils communs de CAL ont été
identifiés à différents âges, ainsi que des consistances dans la contribution relative de la
récession et de la profondeur des poches à la CAL.

Les résultats suggèrent qu'il est possible d'introduire des seuils de perte d'attachement
fondés sur des preuves empiriques qui signifient une gravité disproportionnée de la
parodontite par rapport à l'âge.

La variation longitudinale moyenne annuelle du niveau d'attachement variait


considérablement à l'intérieur des populations et entre elles. Étonnamment, ni
l'âge ni le sexe n'ont eu d'effet perceptible sur le changement de la CAL, mais
l'emplacement géographique était associé à des différences.

Dans l'ensemble, le document de position a soutenu que les preuves existantes ne


soutiennent ni ne réfusent la différenciation entre les formes de maladies parodontales
basée sur la progression du changement de niveau d'attachement.
Les maladies parodontales nécrosantes sont caractérisées par trois
caractéristiques cliniques typiques (nécrose papillaire, saignement et douleur) et
sont associées à des troubles de la réponse immunitaire de l'hôte, qui doivent être pris
en compte dans la classification de ces conditions (tableau 2 ).

Les lésions endodontiques parodontales sont définies par une communication


pathologique entre les tissus pulpaire et parodontal d'une dent donnée , se produisent
sous une forme aiguë ou chronique, et doivent être classées en fonction des signes et
symptômes qui ont un impact direct sur leur pronostic et leur traitement

( c.-à-d., présence ou absence de fractures et de perforations, et présence ou


absence de parodontite) (tableau 3 ).

Les abcès parodontaux surviennent le plus souvent dans les poches parodontales
préexistantes et doivent être classés en fonction de leur étiologie.

Ils se caractérisent par une accumulation localisée de pus à l'intérieur de la paroi


gingivale de la poche parodontale / du sillon, provoquent une destruction rapide des tissus
qui peut compromettre le pronostic dentaire et sont associés à un risque de
dissémination systémique (tableau 4 ).

Un système de définition de cas de parodontite devrait comprendre trois


composantes:
(a) l'identification d'un patient comme cas de parodontite,
(b) l'identification du type spécifique de parodontite, et
(c) la description de la présentation clinique et d'autres éléments qui affectent
la prise en charge clinique, pronostic, et des influences potentiellement plus
larges sur la santé bucco-dentaire et systémique.
Un cadre pour le développement d' une parodontite multidimensionnelle mise
en scène et le classement système a été proposé, dans lequel la mise en scène
(tableau 1A ) est en grande partie en fonction de la gravité de la maladie à la
présentation, ainsi que sur la complexité de la gestion des maladies, alors que
le classement (tableau 1B) fournit des informations supplémentaires sur les
caractéristiques biologiques de la maladie, notamment une analyse historique
du taux de progression de la parodontite; évaluation du risque de progression
ultérieure; analyse des mauvais résultats possibles du traitement; et
l'évaluation du risque que la maladie ou son traitement puisse nuire à la santé
générale du patient.

Tableau 2. Classification des maladies parodontales nécrosantes (NPD)


NG, gingivite nécrosante ; NP, parodontite nécrosante; NS, stomatite
nécrosante.
a Concentrations plasmatiques et sériques moyennes de rétinol, d'acide
ascorbique total, de zinc et d'albumine, appauvrissement considérablement
réduit ou très marqué du rétinol plasmatique, du zinc et de l'ascorbate; et les
niveaux de salive d'albumine et de cortisol, ainsi que les concentrations
plasmatiques de cortisol, ont considérablement augmenté.
b Vivant dans des logements insalubres, exposés à des maladies infantiles
débilitantes, vivant près du bétail, mauvaise hygiène bucco-dentaire, accès
limité à l'eau potable et mauvaise évacuation sanitaire des déchets fécaux
humains et animaux.
c Rougeole, virus de l'herpès (cytomégalovirus, virus Epstein ‐ Barr ‐ 1, virus de
l'herpès simplex), varicelle, paludisme, maladie fébrile.
Tableau 3. Classification des lésions endo-parodontales
Tableau 4. Classification des abcès parodontaux en fonction des facteurs
étiologiques impliqués
Au cours des délibérations du groupe de travail, les questions suivantes ont été
formulées et traitées afin de clarifier et de justifier la nécessité d'un nouveau
système de classification pour la parodontite :

Quelles sont les principales caractéristiques identifiant la parodontite?


 La perte du tissu de soutien parodontal en raison de l'inflammation est la
principale caractéristique de la parodontite.
 Un seuil interproximal, CAL de ≥2 mm ou ≥3 mm pour ≥2 dents non
adjacentes est couramment utilisé.
 Les cliniciens confirment généralement la présence d'une perte de tissu
inter proximal par des évaluations radiographiques de la perte osseuse.
 Les descriptions cliniquement significatives de la parodontite doivent
inclure la proportion de sites qui saignent lors du sondage, ainsi que le
nombre et la proportion de dents dont la profondeur de sondage
dépasse certains seuils (généralement ≥ 4 mm et ≥ 6 mm) et les dents
avec une CAL ≥ 3 mm et ≥ 5 mm (Holtfreter et al. 7 ).

Quels critères devraient être remplis pour étayer l'affirmation selon laquelle la
parodontite chronique et agressive sont effectivement des maladies
différentes? (p. ex., étiologie, histologie, physiopathologie, présentation
clinique, autre)
 Des différences d'étiologie et de physiopathologie sont nécessaires pour
indiquer la présence d'entités distinctes de parodontite;
 les variations de la présentation clinique en soi , c'est-à-dire l'étendue et
la gravité, ne soutiennent pas le concept de différentes maladies.

Les preuves actuelles suggèrent-elles que nous devrions continuer à faire la


distinction entre la parodontite «agressive» et «chronique» en tant que deux
maladies différentes?
 Les données actuelles n'appuient pas la distinction entre la parodontite
chronique et la parodontite agressive, telle que définie par l'atelier de
classification de 1999, comme deux maladies distinctes;
 cependant, il existe une variation substantielle dans la présentation
clinique en ce qui concerne l'étendue et la gravité à travers le spectre
d'âge, suggérant qu'il existe des sous-ensembles de population avec des
trajectoires de maladie distinctes en raison de différences d'exposition et
/ ou de sensibilité.

Existe-t-il des preuves suggérant que les formes de parodontite à début


précoce (actuellement classées dans la «parodontite agressive») ont une
physiopathologie distincte (par exemple, antécédents génétiques,
microbiologie, réponse de l'hôte) par rapport aux formes à début tardif?
 Bien que la parodontite localisée à début précoce ait une présentation
clinique distincte et bien reconnue (début précoce, distribution molaire /
incisive, progression de la perte d'attachement), les éléments
étiologiques ou pathologiques spécifiques qui expliquent cette
présentation distincte sont insuffisamment définis.
 De même, les mécanismes expliquant le développement de la
parodontite généralisée chez les jeunes sont mal connus.

Quels sont les déterminants de la perte d'attachement annuelle moyenne


d'après les études longitudinales existantes chez l'adulte?
 Une méta-analyse incluse dans l'exposé de position a documenté des
différences dans la perte annuelle moyenne d'attachement entre les
études provenant de différentes régions géographiques, mais n'a pas
révélé d'association avec l'âge ou le sexe.
 Il convient de souligner que la méta-analyse des données moyennes peut
ne pas identifier les associations en raison de la perte d'informations et
du manque de prise en compte de la progression et de la régression de la
maladie.
 Cependant, les approches qui ont modélisé à la fois la progression et la
régression de la CAL n'ont également signalé aucun effet de l'âge ou du
tabagisme sur la progression, bien que l'âge et le tabagisme réduisent la
régression de la maladie (par exemple, Faddy et al. 8).
 Des études individuelles qui n'ont pas pu être incluses dans la méta-
analyse ont montré les effets du tabagisme, du statut socioéconomique,
de la perte d'attachement antérieure, de l'origine ethnique, de l'âge, du
sexe et du calcul sur la perte annuelle moyenne d'attachement.

Comment définit-on un patient comme un cas de parodontite?


Dans le cadre des soins cliniques, un patient est un «cas de parodontite» si:

 La CAL interdentaire est détectable sur ≥ 2 dents non adjacentes, ou


 Une CAL buccale ou orale ≥3 mm avec des poches ≥3 mm est détectable
à ≥2 dents, mais la CAL observée ne peut pas être attribuée à des causes
non liées à la parodontite telles que:
1) récession gingivale d'origine traumatique;
2) caries dentaires s'étendant dans la zone cervicale de la dent;
3) la présence de CAL sur l'aspect distal d'une deuxième molaire et
associée à une malposition ou à l'extraction d'une troisième molaire,
4) une lésion endodontique drainant à travers le parodonte marginal; et
5) l'apparition d'une fracture radiculaire verticale.

Quelles sont les différentes formes de parodontite reconnues dans le système


de classification révisé actuel ?
Sur la base de la physiopathologie, trois formes de parodontite clairement
différentes ont été identifiées:
1. Parodontite nécrosante
2. La parodontite en tant que manifestation directe de maladies
systémiques
3. Parodontite

 Le diagnostic différentiel est basé sur l'histoire et les signes et symptômes


spécifiques de la parodontite nécrosante, ou sur la présence ou l'absence d'une
maladie systémique rare qui modifie la réponse immunitaire de l'hôte.
 Parodontite comme une manifestation directe de la maladie systémique
(Albandar et al. 9 , Jepsen et al. 10 ) devrait suivre la classification de la
maladie primaire selon la Classification statistique internationale des maladies et
des problèmes de santé (CIM) respectifs.
 Les autres cas cliniques de parodontite qui n'ont pas les caractéristiques locales de
parodontite nécrosante ou les caractéristiques systémiques d'un trouble
immunitaire rare avec une manifestation secondaire de parodontite doivent être
diagnostiqués comme «parodontite» et être caractérisés davantage en
utilisant un système de stadification et de classification qui décrit présentation
clinique ainsi que d'autres éléments qui affectent la gestion clinique, le pronostic et
les influences potentiellement plus larges sur la santé buccale et systémique.

Comment un cas de parodontite est-il davantage caractérisé par le stade et le


grade?
 Un cas individuel de parodontite doit être davantage caractérisé en
utilisant une matrice simple qui décrit le stade et le grade de la maladie.
 Le stade dépend en grande partie de la gravité de la maladie à la
présentation, ainsi que de la complexité prévue de la gestion de la
maladie, et comprend en outre une description de l'étendue et de la
distribution de la maladie dans la dentition.
 Grade fournit des informations supplémentaires sur les caractéristiques
biologiques de la maladie, y compris une analyse historique du taux de
progression de la parodontite ; évaluation du risque de progression
ultérieure; analyse des mauvais résultats possibles du traitement; et
l'évaluation du risque que la maladie ou son traitement puisse nuire à la
santé générale du patient.
 Pour une description complète de la justification, des déterminants et de
la mise en œuvre pratique du système de stadification et de classement,
voir Tonetti et al. 6 Tableaux 1A et1B énumère le cadre du système de
classement et de classement.

Les lésions parodontales aiguës ont-elles des caractéristiques distinctes par


rapport à d'autres formes de parodontite?
Les abcès parodontaux, les lésions de maladies parodontales nécrosantes et les
présentations aiguës de lésions endodontodontales partagent les
caractéristiques suivantes qui les différencient des lésions de parodontite:
1. début rapide,
2. destruction rapide des tissus parodontaux, soulignant l'importance d'un
traitement rapide ,
3. la douleur ou l'inconfort, ce qui incite les patients à consulter d'urgence.

Les abcès parodontaux ont-ils une physiopathologie distincte par rapport à


d'autres lésions de parodontite?
 La première étape dans le développement d'un abcès parodontal est une
invasion bactérienne ou une impaction de corps étranger dans les tissus
mous entourant la poche parodontale, qui se développe en un processus
inflammatoire qui attire les neutrophiles polymorphonucléaires (PMN) et
un faible nombre d'autres cellules immunitaires.
 Si le processus de défense médié par les neutrophiles ne parvient pas à
contrôler l'invasion bactérienne locale ou à éliminer le corps étranger,
une dégranulation, une nécrose et un afflux neutrophile supplémentaire
peuvent se produire, conduisant à la formation de pus qui, s'il n'est pas
drainé, entraîne un abcès.
 Physiopathologiquement, cette lésion diffère en ce que le faible pH dans
un abcès conduit à une perturbation enzymatique rapide des tissus
conjonctifs environnants et, contrairement à une lésion inflammatoire
chronique, a un plus grand potentiel de résolution si elle est rapidement
prise en charge.

Quelle est la définition de cas d'un abcès parodontal ?


 L'abcès parodontal est une accumulation localisée de pus situé à
l'intérieur de la paroi gingivale de la poche / sulcus parodontal,
entraînant une dégradation importante des tissus.
 Les principaux signes / symptômes détectables associés à un abcès
parodontal peuvent impliquer une élévation ovoïde de la gencive le long
de la partie latérale de la racine et des saignements au sondage.
 D'autres signes / symptômes qui peuvent également être observés
incluent la douleur, la suppuration au sondage, la poche parodontale
profonde et une mobilité dentaire accrue.
 Un abcès parodontal peut se développer dans une poche parodontale
préexistante, par exemple chez des patients atteints de parodontite non
traitée, sous traitement de soutien ou après détartrage et surfaçage
radiculaire ou traitement antimicrobien systémique.
 Un abcès parodontal survenant à un site précédemment sain
parodontalement et généralement associé à des antécédents
d'impaction ou d'habitudes nuisibles.

Les maladies parodontales nécrosantes ont-elles une physiopathologie


distincte par rapport à d'autres lésions de parodontite?
Oui. Les lésions de gingivite nécrosante sont caractérisées par la présence
d'ulcères au sein de l'épithélium pavimenteux stratifié et de la couche
superficielle du tissu conjonctif gingival, entourée d'un infiltrat inflammatoire
aigu non spécifique.
Quatre zones ont été décrites:
1. zone bactérienne superficielle,
2. zone riche en neutrophiles,
3. zone nécrotique et
4. zone d'infiltration spirochétale / bactérienne.

Les maladies parodontales nécrosantes sont fortement associées à une


altération du système immunitaire de l’hôte, comme suit:
 état grave, voire mortel;
 et chez les patients temporairement et / ou modérément compromis (p.
ex. chez les fumeurs ou les patients adultes souffrant de stress
psychosocial).

Quelles sont les définitions de cas des maladies parodontales nécrosantes ?


La gingivite nécrosante : est un processus inflammatoire aigu des tissus
gingivaux caractérisé par la présence de :
 nécrose / ulcère des papilles interdentaires ,
 des saignements gingivaux et de la douleur.
 D'autres signes / symptômes associés à cette condition peuvent inclure
l'halitose, les pseudomembranes, la lymphadénopathie régionale, la
fièvre et la sialorrhée (chez les enfants).

La parodontite nécrosante : est un processus inflammatoire du parodonte


caractérisé par la présence de :
 nécrose / ulcère des papilles interdentaires,
 des saignements gingivaux, une halitose, une douleur et une perte
osseuse rapide.
 D'autres signes / symptômes associés à cette condition peuvent inclure
la formation de pseudomembranes, la lymphadénopathie et la fièvre.

La stomatite nécrosante : est une affection inflammatoire grave du parodonte


et de la cavité buccale dans laquelle la nécrose des tissus mous s'étend au-delà
de la gencive et une dénudation osseuse peut se produire à travers la
muqueuse alvéolaire, avec de plus grandes zones d'ostéite et la formation de
séquelles osseuses.
 Elle survient généralement chez des patients gravement compromis
systémiquement.
 Des cas atypiques ont également été rapportés, dans lesquels une
stomatite nécrosante peut se développer sans apparition préalable de
lésions de gingivite / parodontite nécrosante.

Les lésions endoparodontales ont-elles une physiopathologie distincte par


rapport à d'autres parodontites ou lésions endodontiques?
 Le terme lésion endo-parodontale décrit une communication
pathologique entre les tissus pulpaires et parodontaux d'une dent
donnée qui peut être déclenchée par une lésion carieuse ou traumatique
qui affecte la pulpe et, accessoirement, affecte le parodonte .
 Ou par destruction parodontale qui affecte secondairement le canal
radiculaire; ou par la présence concomitante des deux pathologies.
 La revue n'a pas identifié de preuves d'une pathophysiologie distincte
entre une lésion endodontique et une lésion parodontale.
 Néanmoins, la communication entre le système pulpe / canal radiculaire
et le parodonte complique la gestion de la dent impliquée.

Quelle est la définition de cas d'une lésion endo-parodontale?


La lésion endo-parodontale : est une communication pathologique entre les
tissus pulpaire et parodontal d'une dent donnée qui peut se produire sous une
forme aiguë ou chronique.
 Les principaux signes associés à cette lésion sont des poches
parodontales profondes s'étendant jusqu'à l'apex radiculaire et / ou une
réponse négative / altérée aux tests de vitalité pulpaire.
 D'autres signes / symptômes peuvent inclure des signes radiographiques
de perte osseuse dans la région apicale ou de furcation, une douleur
spontanée ou une douleur à la palpation / percussion, un exsudat /
suppuration purulente, la mobilité dentaire, le tractus sinusal / la fistule
et des altérations de la couleur de la couronne et / ou de la gencive.
 Les signes observés dans les lésions endo-parodontales associées à des
facteurs traumatiques et / ou iatrogènes peuvent inclure une perforation
radiculaire, une fracture / fissuration ou une résorption radiculaire
externe.
 Ces conditions nuisent considérablement au pronostic de la dent
impliquée.

Quelles sont les principales lacunes actuelles dans les connaissances qui
pourraient éclairer une meilleure classification de la parodontite et devraient
être traitées dans les recherches futures ?
Les recherches futures devraient:
1. Développer des méthodologies améliorées pour évaluer plus
précisément les changements longitudinaux des tissus mous et durs
associés à la progression de la parodontite

2. Identifier les marqueurs génétiques, microbiens et associés à la réponse


de l'hôte qui différencient les phénotypes de parodontite distincts, ou
qui peuvent refléter l'initiation et la progression de la parodontite.

3. Étendre les bases de données épidémiologiques existantes pour inclure


les régions du monde actuellement sous-représentées, en utilisant des
méthodologies cohérentes et normalisées, et en capturant et en
communiquant des données détaillées sur les variables liées au patient,
par voie orale et parodontale. Le libre accès aux données détaillées est
essentiel pour faciliter des analyses complètes.

4. Intégrer des plateformes de données multidimensionnelles (cliniques,


radiographiques, -omiques) pour faciliter les approches de biologie des
systèmes à l'étude des maladies et affections parodontales et péri-
implantaires

5. Utiliser les bases de données existantes / développer de nouvelles bases


de données qui faciliteront la mise en œuvre, la validation et
l'amélioration continue du nouveau système de classification des
parodontites.

REMERCIEMENTS ET DIVULGATIONS
Les participants à l'atelier ont déposé une divulgation détaillée des conflits
d'intérêts potentiels liés aux sujets de l'atelier, et ceux-ci sont conservés dans
un dossier. Les auteurs reçoivent ou ont reçu des fonds de recherche, des
honoraires de consultants et / ou des indemnités de cours des sociétés
suivantes: 3M, Amgen, CardioForecast, Colgate, Dentaid, Dentium, Dentsply
Sirona, Dexcel Pharma, EMS Dental, GABA, Geistlich, GlaxoSmithKline , Hu ‐
Friedy, IBSA Institut Biochimique, Interleukin Genetics, Izun Pharmaceuticals,
Johnson & Johnson, Klockner, Menarini Ricerche, MIS Implants, Neoss, Nobel
Biocare, Noveome Biotherapeutics, OraPharma, Osteology Foundation, Oxtex,
Philips, Procter & Gamble, Sanofi‐ Aventis, Straumann, SUNSTAR, Suède &
Martina, Thommen Medical et Zimmer Biomet.