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Endométriose

Endométriose

Symptômes, examens, prise en charge médicamenteuse


et chirurgicale

L’endométriose est une maladie gynécologique fréquente (une femme sur 10)
et peut se manifester de la puberté jusqu’à l’arrivée de la ménopause.

Liée à la présence de tissu semblable à la muqueuse utérine en dehors de l’utérus,


l’endométriose peut parfois être asymptomatique mais le plus souvent,
elle est responsable de fortes douleurs invalidantes en particulier pendant les règles
et de douleurs lors des rapports sexuels. L’endométriose peut aussi avoir un impact
sur la fertilité (30 à 40% des cas).

Psychologiquement, c’est une maladie difficile à vivre car résistante aux médica-
ments antalgiques courants. C’est pourquoi il est nécessaire de consulter un gynéco-
logue afin de confirmer le diagnostic et d’envisager une prise en charge médica-
menteuse et dans certains cas, chirurgicale.

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Endométriose

Comprendre l’endométriose et ses symptômes

Si l’on parle parfois « des endométrioses », c’est parce qu’il existe plusieurs formes
d’endométriose, parmi lesquelles :

l’endométriose utérine, appelée adénomyose, est une entité à part qui peut
entraîner douleurs et saignements en dehors des règles
l’endométriose pelvienne, affectant les trompes et les ovaires et occasionnant
des lésions, des adhérences et des kystes ovariens
l’endométriose digestive, localisée au niveau des intestins, du colon et/ou du rec-
tum. Ses symptômes sont des douleurs lors de la défécation, une alternance
de diarrhée et de constipation, des ballonnements abdominaux, parfois du sang
dans les selles
l’endométriose vésicale, avec développement de lésions dans la vessie. Les symp-
tômes en sont des douleurs pelviennes et urinaires, des difficultés à uriner cou-
plées à une envie fréquente de se soulager, parfois la présence de sang dans
les urines

LES DOULEURS ABDOMINALES CHRONIQUES PEUVENT AVOIR


PLUSIEURS ORIGINES (SYNDROME DU CÔLON IRRITABLE,
MALADIES INFLAMMATOIRES CHRONIQUES DE L’INTESTIN…).
VOTRE MÉDECIN POURRA ORIENTER L’EXPLORATION
DIAGNOSTIQUE EN FONCTION DE VOTRE SITUATION.

Les examens qui mènent au diagnostic

De fait, la première étape du diagnostic est l’interrogatoire sur vos symptômes


et l’examen gynécologique associé. Ils sont conduits par votre médecin ou gynéco-
logue, lequel vous prescrira alors des examens radiologiques pour explorer diverses
hypothèses.

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Endométriose

En cas de suspicion d’endométriose, l’échographie est le premier examen à réaliser.


Il permet d’explorer les organes de l’abdomen.
Une IRM peut être pratiquée ensuite. Elle permet d’obtenir des images plus précises
des lésions éventuelles et de confirmer la maladie. En cas d’hypothèse de lésions pro-
fondes au niveau du rectum, une échographie endorectale peut être demandée.

Les traitements de l’endométriose

Il existe actuellement deux grands types de traitements de l’endométriose, capables


de limiter ou d’arrêter l’évolution de la maladie tout en atténuant les douleurs.
Le médecin détermine au cas par cas les traitements les plus adaptés à ses
patientes, en fonction de multiples facteurs (douleurs, désir d’enfant, infertilité, con-
tre-indications, effets indésirables…).

Le traitement médicamenteux : l’hormonothérapie

Le plus souvent, le traitement de l’endométriose se limite à une hormonothérapie.


Il vise à induire l’arrêt des règles et/ou l’atrophie des cellules endométriales (grâce
à une pilule contraceptive en prise continue ou à un stérilet hormonal).
Il existe également la possibilité de provoquer une ménopause artificielle transitoire
pour améliorer ponctuellement les symptômes dans les cas sévères.

Le traitement chirurgical

Lorsque l’endométriose est à un stade avancé, que le traitement hormonal ne suffit


plus ou pour soulager les douleurs, une opération peut être proposée. Les progrès
chirurgicaux permettent aujourd’hui des opérations moins invasives et plus conser-
vatrices des tissus sains.

Une intervention sous cœlioscopie (micro incisions par le nombril) ou cœlioscopie


robot assistée peut être réalisée. Elle dure entre 1h30 et 4h selon le stade
de l’endométriose et permet le retrait des nodules et kystes.

L’intervention d’un chirurgien digestif et/ou d’un urologue peut également être

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Endométriose

nécessaire si la maladie a atteint d’autres organes voisins. Une hospitalisation de 1 à 7


jours (selon les cas) est à prévoir.

Prise en charge de la douleur

À l’hôpital Foch, une équipe pluridisciplinaire (gynécologues, médecins


de la douleur, radiologues, médecins de la reproduction) participe à la prise
en charge de votre douleur. De nombreux traitements sont envisageables et le pro-
jet thérapeutique doit être adapté à chaque cas en tenant compte notamment
de votre âge, de la symptomatologie décrite et de l’importance des douleurs.

Les traitements proposés sont variables allant de techniques non invasives telles que
la stimulation externe (avec électrodes posées sur la peau), l’hypnose
ou l’acupuncture. Des traitements médicamenteux sont ensuite proposés pouvant
conduire, en cas d’échec à des techniques antalgiques plus invasives comme la stim-
ulation médullaire implantée (avec électrode implantée chirurgicalement).
Chaque mois, cette équipe se réunit pour évoquer les cas difficiles et réfléchir aux
meilleures stratégies thérapeutiques.

Vous serez allongé sur une couchette qui sera glissée dans l’appareil le temps
de l’analyse. Il restera en contact visuel et audio permanent avec vous. Vous aurez
dans la main une sonnette à actionner en cas de besoin. L’une des caractéristiques
de l’IRM est le bruit important qu’elle produit. Pour votre confort, le manipulateur
vous fournira des bouchons d’oreille ou un casque pour écouter de la musique.

Assistance médicale à la procréation

En cas d’infertilité associée, une fécondation in vitro peut être proposée. Elle donne,
en général, de très bons résultats dans l’endométriose.

Vous pensez souffrir d’endométriose ?

Parlez-en à votre médecin ou à votre gynécologue. Lui seul est en mesure d’évaluer
votre situation et de vous orienter vers les examens les plus pertinents et les traite-

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Endométriose

ments les mieux adaptés. À l’Hôpital Foch, le service gynécologie prend en charge
l’endométriose.

Pour en savoir plus, rendez-vous sur le site du service gynécologie.

Fiche d’information médicale rédigée pour l’Hôpital Foch par La santé surtout avec
la collaboration du Dr Marie Carbonnel (gynécologue) et du Dr Marie-Christine Djian
(anesthésiste algologue).

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