APARATO REPRODUCTOR

FEMENINO

DR. CESAR ALFREDO COBEÑAS VILLARREAL

 CONCEPTOS GENERALES
• LA PELVIS Y EL PERINÉ SON
REGIONES ESTRECHAMENTE
RELACIONADAS ENTRE SÍ Y CON
LOS HUESOS PÉLVICOS Y CON
LOS ÚLTIMOS SEGMENTOS DE
LA COLUMNA VERTEBRAL.
• LA PELVIS SE DIVIDE EN DOS
REGIONES:
• LA REGIÓN SUPERIOR: PELVIS
FALSA O MAYOR
• LA PELVIS VERDADERA O
MENOR, RELACIONADA CON
LAS PARTES INFERIORES DE LOS
HUESOS PELVICOS, EL SACRO Y
EL CÓCCIX Y TIENE UNA
ENTRADA Y UNA SALIDA
(ABERTURAS SUPERIOR E
INFERIOR).
 Pelvis
• La estructura ósea, muscular y ligamentaria de la
pelvis constituyen un mecanismo diseñado para:
– Proteger las vísceras pélvicas
– Soportar la columna vertebral
– Facilitar la locomoción
– La celda pélvica protege las vísceras contenidas en ella de los
traumas ordinarios.
La pelvis está limitada adelante y a los lados: por
los huesos iliacos y atrás por el sacro y el coxis; y
abajo por el periné
 CONCEPTOS GENERALES
DIFERENCIA ENTRE LA PELVIS FEMENINA Y MASCULINA

• EL ÁNGULO FORMADO POR LAS DOS RAMAS DEL ARCO PÚBICO ES MAYOR EN LAS
MUJERES (80-85°) QUE EN LOS VARONES (50-60°).
• LAS ESPINAS ISQUIÁTICAS NO SUELEN HACER TANTA PROTRUSIÓN EN SENTIDO
MEDIAL HACIA LA CAVIDAD PÉLVICA EN LAS MUJERES COMO LO HACEN EN LOS
VARONES).
 CONCEPTOS GENERALES
PAREDES DE LA PELVIS

• LAS PAREDES DE LA PELVIS VERDADERA ESTÁN CONSTITUIDAS POR HUESO, MÚSCULO Y

LIGAMENTOS.
• EL SACRO, EL CÓCCIX Y LA MITAD INFERIOR DE LOS HUESOS PÉLVICOS FORMAN GRAN PARTE DE
LAS PAREDES.
 ESCOTADURA
CIÁTICA
MAYOR

CONCEPTOS GENERALES ESPINA

ISQUIÁTICA
PAREDES DE LA PELVIS

ESCOTADURA
CIÁTICA
MENOR

LOS LIGAMENTOS SACROESPINOSO Y SACROTUBEROSO, SON ELEMENTOS

ARQUITECTÓNICOS SIGNIFICATIVOS DE LAS PAREDES DE LA PELVIS PORQUE
UNEN CADA HUESO PELVICO CON EL SACRO Y EL COCCIX
Pelvis
CONCEPTOS GENERALES
PAREDES DE LA PELVIS

COMPLETANDO LAS PAREDES SE ENCUENTRAN LOS MÚSCULOS OBTURADOR

INTERNO Y PIRIFORME QUE NACEN EN LA PELVIS Y SALEN POR LOS AGUJEROS
CIÁTICOS PARA ACTUAR SOBRE LA ARTICULACION DE LA CADERA.
 CONCEPTOS GENERALES
ABERTURA INFERIOR

• Estructura romboidal formada por hueso y ligamentos.

• Está limitada en su cara anterior en la línea media por la sínfisis del pubis.
• A cada lado, el borde inferior de los huesos coxales se proyectan en sentido
posterior y lateralmente desde la sínfisis del pubis para terminar en la
tuberosidad isquiática.
 CONCEPTOS GENERALES
ABERTURA INFERIOR

• Juntos ambos elementos constituyen el arco del pubis, y forman el borde de la

mitad anterior de la abertura inferior.
• El ligamento sacrotuberoso continúa por este borde en sentido posterior desde la
tuberosidad isquiática hacia el cóccix y el sacro.
• CONTENIDO PELVICO: Vejiga, porciones terminales de los
uréteres, útero, anexos, colon sigmoides y recto.
 CONCEPTOS GENERALES
SUELO PÉLVICO

• SEPARA LA CAVIDAD PÉLVICA DEL PERINÉ.

• ESTÁ FORMADO POR MÚSCULOS Y FASCIA
• DOS MÚSCULOS ELEVADORES DEL ANO SE INSERTAN EN LA PERIFERIE DE LAS
PAREDES DE LA PELVIS Y SE UNEN ENTRE SÍ EN LA LÍNEA MEDIA MEDIANTE UN
RAFE DE TEJIDO CONJUNTIVO.
• JUNTOS FORMAN EL DIAFRAGMA PÉLVICO EN FORMA DE EMBUDO
 CONCEPTOS GENERALES
SUELO PÉLVICO

• EL DIAFRAGMA PÉLVICO SE COMPLETA EN SENTIDO POSTERIOR MEDIANTE LOS

MÚSCULOS COCCÍGEOS. ESTOS MÚSCULOS RECUBREN LOS LIGAMENTOS
SACROESPINOSOS Y PASAN ENTRE LOS BORDES DEL SACRO, DEL CÓCCIX Y LA
ESPINA ISQUIÁTICA.
 CONCEPTOS GENERALES
SUELO PÉLVICO

• EL DIAFRAGMA PELVIANO FORMA LA MAYOR PARTE DEL SUELO PÉLVICO Y EN

SUS REGIONES ANTERIORES CONTIENE UN DEFECTO EN FORMA DE U, QUE SE
RELACIONA CON LOS ELEMENTOS DEL APARATO UROGENITAL.
CONCEPTOS GENERALES
DIAFRAGMA PÉLVICO

MÚSCULO
PIRIFORME
 CONCEPTOS GENERALES
SUELO PÉLVICO

• EL CONDUCTO ANAL PASA DESDE LA PELVIS AL PERINÉ, ATRAVESANDO UN

ORIFICIO CIRCULAR POSTERIOR QUE HAY EN EL DIAFRAGMA PÉLVICO.
 CONCEPTOS GENERALES
SUELO PÉLVICO

• EL SUELO PÉLVICO SE SOSTIENE EN SU CARA ANTERIOR MEDIANTE:

• LA MEMBRANA PERINEAL
• LOS MÚSCULOS DEL ESPACIO PERINEAL PROFUNDO
 CONCEPTOS GENERALES
SUELO PÉLVICO

• LA MEMBRANA PERINEAL ES UNA GRUESA LÁMINA DE FASCIA DE FORMA

TRIANGULAR QUE RELLENA EL ESPACIO ENTRE LAS RAMAS DEL ARCO DEL PUBIS Y
QUE TIENE UN BORDE POSTERIOR LIBRE.
• EL ESPACIO PERINEAL PROFUNDO ES UNA REGIÓN ESTRECHA SITUADA POR
ENCIMA DE LA MEMBRANA PERINEAL.
 CONCEPTOS GENERALES
SUELO PÉLVICO

• LA VAGINA Y LA URETRA PENETRAN EN EL SUELO PÉLVICO PARA PASAR DESDE LA

CAVIDAD PÉLVICA HACIA EL PERINÉ.
 CONCEPTOS GENERALES

• LA CAVIDAD PELVICA, ESTA ENGLOBADA EN LA PELVIS VERDADERA,

PRESENTA UNA ENTRADA, UNAS PAREDES Y UN SUELO, SE CONTINUA
EN SENTIDO SUPERIOR CON LA CAVIDAD ABDOMINAL Y CONTIENE
ELEMENTOS DE LOS APARATOS URINARIO, DIGESTIVO Y
REPRODUCTOR.
 CONCEPTOS GENERALES

• LA CAVIDAD PELVICA, ESTA RECUBIERTA POR UN PERITONEO QUE SE

CONTINÚA CON EL DE LA CAVIDAD ABDOMINAL Y QUE ENVUELVE
LAS CARAS SUPERIORES DE LAS VÍSCERAS PÉLVICAS, PERO EN LA
MAYORÍA DE LAS REGIONES NO ALCANZA EL SUELO PÉLVICO.
 CONCEPTOS GENERALES

• LAS VÍSCERAS PÉLVICAS SE LOCALIZAN EN LA LÍNEA MEDIA DE LA CAVIDAD

PÉLVICA. LA VEJIGA ES ANTERIOR Y EL RECTO ES POSTERIOR.
• EL ÚTERO DESCANSA ENTRE LA VEGIJA Y EL RECTO.
• LOS VASOS Y LOS NERVIOS SE UBICAN EN LA PROFUNDIDAD JUNTO A LAS
PAREDES DE LA PELVIS Y A CADA LADO DE LAS VÍSCERAS PÉLVICAS
 RECUERDA:

• EN LAS MUJERES LA ARTERIA UTERINA CRUZA EL URÉTER LATERAL AL

CUELLO DEL ÚTERO Y EN LOS VARONES EL CONDUCTO DEFERENTE
ATRAVIESA POR ENCIMA EL URÉTER INMEDIATAMENTE POSTERIOR A LA
VEJIGA.
 MUJER
SACRO ESPACIO
RETRORECTAL O
PRESACRO

ESPACIO FONDO DE SACO

PARARECTAL de DOUGLAS
PARAPROCTIO

FONDO DE SACO
VESICO UTERINO

ESPACIO PARAVESICAL
PARACISTIO

ESPACIO PREVESICAL
PUBIS
 Ovarios
• Situados en la cavidad
pélvica, posteriores a
los ligamentos anchos
del útero y aplicados a
la pared lateral de la
cavidad pélvica ( a nivel
de la EIAS)
• Ovales, forma de
almendra, 3,5 cm x 2cm
x 1 cm.
• Pesan 7 gramos cada
uno.
• Consistencia firme, de
color blanco rosado.
 Ovarios
• Presenta una cara
lateral y una medial en
relación con la trompa
uterina.
• Dos bordes uno
mesoovárico, hiliar o
anterior, y otro libre o
posterior.
• Y dos extremidades:
superior tubárica, e
inferior uterina.
• Fosa ovárica : Limitada ventralmente por la arteria umbilical
obliterada, el ligamento ancho del útero inferior y
anteriormente, los vasos iliacos externos superiormente y
dorsalmente por el uréter y la arteria iliaca interna.
 Ovarios
MEDIOS DE FIJACIÓN

• EL LIGAMENTO SUSPENSORIO
O INFUNDIBULOPÉLVICO DEL
OVARIO : es el más eficaz,
conecta el Extremo Superior
(tubal) del ovario con la pared
lateral de la pelvis, Contiene
los vasos y nervios ováricos.
Se fija al infundíbulo de la
trompa y al peritoneo del
ligamento ancho (borde
mesoovárico del ovario).
 Ovarios
MEDIOS DE FIJACIÓN
• LIGAMENTO PROPIO DEL
OVARIO O UTEROOVÁRICO:
conecta el polo inferior
(uterino) o el borde anterior
del ovario al ángulo del útero
donde se inserta por detrás y
por encima de la trompa
uterina. Está tapizado por el
peritoneo de la lámina
posterior del ligamento ancho.
Contiene a la arteria
uteroovárica.
 Ovarios
MEDIOS DE FIJACIÓN
• MESO TUBARIO: Se extiende
desde la extremidad tubárica
(borde anterior del ovario) al
infundíbulo de la trompa
uterina. Es un ligamento de
coaptación y no un medio de
sostén
 Ovarios
MEDIOS DE FIJACIÓN
• MESOOVARIO: Formado por
la lámina peritoneal posterior
del ligamento ancho al que une
al ovario. El peritoneo se
detiene alrededor del hilio del
ovario donde se interrumpe
bruscamente en contacto con
el epitelio ovárico.
• Esta disposición es tal que el
ovario es un órgano
intraperitoneal no tapizado
por peritoneo.

Solo el mesoovario y el ligamento suspensorio del

ovario mantienen el ovario en su posición normal
 Ovarios
RELACIONES
• El ovario se halla casi
completamente libre y
descubierto en la cavidad
peritoneal. solo su borde
mesoovárico y sus
extremidades se unen, al
ligamento ancho del útero por
un corto meso; y a la trompa
uterina y al útero por medio
de ligamentos cubiertos por el
peritoneo.
• El resto de su extensión, entra
en relación con los órganos
vecinos por medio de la
cavidad peritoneal.
 RELACIONES DEL OVARIO
• LATERALMENTE: El ovario
responde a la pared de la
pelvis menor a la altura de
la fosa ovárica (Krause),
tapizada por el peritoneo y
limitada:
- atrás, por los vasos ilíacos
internos y el uréter
- Adelante, por la inserción
parietal del ligamento
ancho
- Arriba, por los vasos ilíacos
externos
- Abajo, por los vasos
umbilicales. EL FONDO DE ESTA FOSA ES CRUZADA POR
LA ARTERIA UMBILICAL, EL NERVIO Y VASOS
OBTURADORES
 RELACIONES DEL
OVARIO
• LATERALMENTE
• EN LA MULTÍPARA EL OVARIO
ESTARÍA EN LA FOSA DE
CLAUDIUS, (fosita Subovárica,
posterior e inferior a la fosa
ovárica) SITUADA ENTRE EL
BORDE LATERAL DEL SACRO,
ATRÁS, LOS VASOS UTERINOS Y
EL URÉTER ADELANTE, INFERIOR
Y MEDIALMENTE POR EL
PLIEGUE RECTOUTERINO. EN
ELLA EL OVARIO SE RELACIONA
CON LOS VASOS Y CON LOS
NERVIOS GLÚTEOS Y
CORRESPONDEN AL BORDE
SUPERIOR DEL MÚSCULO
PIRIFORME O PIRAMIDAL.
 RELACIONES DEL OVARIO
• MEDIAL: El ovario está cubierto
por la trompa uterina
(Infundíbulo) y su meso
peritoneal: mesotubario
(mesosalpinx)
• ADELANTE: Es el hilio del ovario
• ATRÁS: El ovario está libre,
adelante del recto y de la
excavación rectouterina (Fondo
de saco de Duoglas-FSD),
relacionado con los elementos
que forman el límite posterior de
la fosa ovárica.
 RELACIONES DEL OVARIO
• ARRIBA: con los vasos iliacos,
colon sigmoide a la izquierda y el
apéndice vermiforme a la
derecha.
• ABAJO: el polo inferior está lejos
del FSD en las nulíparas, pero en
las multíparas puede llegar a
tener contacto.
• El ovario no se puede percibir
por palpación abdominal ni por
tacto vaginal.
LA ARTERIA PRINCIPAL ES LA ARTERIA OVARICA (UTEROOVÁRICA) RAMA DE LA
AORTA ABDOMINAL. ACCESORIAMENTE LA RAMA OVÁRICA (TUBOOVÁRICA)
RAMA DE LA ARTERIA UTERINA.
LAS VENAS: UN COLECTOR
UTEROOVÁRICO MEDIAL DRENADO
POR LAS VENAS UTERINAS Y LUEGO
POR LA VENA ILIACA INTERNA.
UN COLECTOR FORMADO POR
NUMEROSAS VENAS OVARICAS
ANASTOMOSADAS: PLEXO
PAMPINIFORME, ÉSTAS OCUPAN EL
LIGAMENTO
INFUNDIBULOPÉLVICO, ASCIENDEN
Y DRENAN EN LA VENA CAVA
INFERIOR A LA DERECHA Y EN LA
VENA RENAL A LA IZQUIERDA.
VASOS LINFÁTICOS: CINCO O
SEIS TRONCOS EMERGEN DEL
HILIO SIGUEN A LAS VENAS
OVARICAS Y LLEGAN A LOS
GANGLIOS LUMBOAÓRTICOS
DESDE LA BIFURCACION DE
LA AORTA HASTA EL NIVEL DE
LAS ARTERIAS RENALES.
NERVIOS: PROCEDEN DEL PLEXO
INTERMESENTÉRICO POR MEDIO
DEL PLEXO OVÁRICO QUE
ACOMPAÑA A LA ARTERIA
OVARICA. ESTOS NERVIOS SON
VASOMOTORES Y SENSITIVOS.

La inervación simpática proviene

de T10 y T11 y es aferente para
el dolor.
La inervación parasimpática S2 a
S4, que contribuyen a los
nervios esplácnicos pélvicos
 Trompas uterinas
• Son dos conductos que se
extienden a lo largo del
borde superior de los
ligamentos anchos del útero,
desde los cuernos del útero
hasta la superficie del ovario.
• Dirección de lateral a medial.
• Longitud 10-12 cm largo
(mujer adulta).
• Diámetro externo: 3mm a
nivel del cuerno del útero
• Diámetro en su Extremo
Lateral: 7 – 8 mm
 Trompas
uterinas
4 partes:
• Porción
uterina o
intramural
• Istmo
• Ampolla
• Infundíbulo
 Trompas uterinas :
• Porción uterina:
 Segmento corto que
atraviesa el miometrio
del útero.
 Mide 1 cm
 Diámetro interno 0,5 mm
a 1 mm. (ostium uterino:
en el vértice del ángulo
superolateral de la
cavidad uterina)
 Trompas uterinas :
• Istmo:
 Nace del vértice del
cuerno del útero, un poco
superior y posterior al
ligamento redondo del
útero y superior y anterior
al ligamento propio del
ovario.
 Se extiende en línea recta
hasta la extremidad
uterina del ovario.
 Es casi cilíndrico, de
consistencia firme .
 Mide 3 a 4 cm de longitud
 Diámetro 3 a 4 mm.
 Trompas uterinas :
• Ampolla
 Parte tortuosa, más voluminosa
y larga
 7 a 8 cm de longitud
 7 a 8 mm de diámetro.
 En ella ocurre la fertilización
 Lugar mas común para
embarazos ectópicos.
 Sigue el borde mesoovárico del
ovario.
 Al llegar a la extremidad
tubárica del ovario, se incurva
posteriormente y después
inferiormente y desciende en
vertical sobre la cara medial del
ovario para continuarse con el
infundíbulo
 Trompas uterinas :
• MEDIOS DE FIJACIÓN
 La trompa uterina está
contenida en el
ligamento ancho, está
rodeada por el
peritoneo cuyas
láminas anterior y
posterior, constituyen
el mesosálpinx. Esta
envoltura se detiene en
el infundíbulo.
 Relaciones
• Porción uterina: en el
espesor de la pared uterina.
• El resto está contenida en
el ligamento ancho del
útero y ocupa su borde
superior, situado detrás del
ligamento redondo y
adelante y arriba del
ligamento uteroovárico.
• La trompa uterina, se une
al ligamento ancho del
útero por medio del
mesosálpinx.
 Relaciones
• En el mesosálpinx se
encuentran los vasos y
nervios tubáricos y a veces
vestigios embrionarios
• La T.U. está en contacto por
su superficie peritoneal con
el colon sigmoideo o con las
asas intestinales que
descienden en la cavidad
pélvica
ARTERIAS: 2 ORIGENES:
- SUPEROLATERAL: ART TUBARIA LATERAL RAMA DE LA ARTERIA OVARICA
-MEDIAL: ARTERIA TUBARIA MEDIAL RAMA DE LA ART UTERINA
-A VECES UNA ARTERIA TUBÁRICA MEDIA RAMA DE LA ARTERIA UTERINA.
-ESTAS ARTERIAS SE REUNEN EN EL MESOSÁLPINX PARA FORMAR EL ARCO
TUBARIO DE DONDE SALEN LAS RAMAS PARA LAS PAREDES DE LA
TROMPA UTERINA
• Venas: siguen el trayecto
de las arterias vertiendo en
la vena ovárica y uterina.

• Linfáticos: Se unen a los

colectores de los linfáticos
del ovario, y desembocan
en los linfáticos Aórticos
laterales.
• Nervios: acompañan a
los vasos. Proceden del
plexo intermesentérico
por medio del plexo
ovárico y del plexo
hipogástrico inferior por
medio del plexo
uterovesical.
 ÚTERO
• Órgano en el que anida el
óvulo fecundado.
• Órgano piriforme que ocupa
la porción central de la
cavidad pélvica, entre la
vejiga urinaria y el recto,
superior a la vagina e inferior
a las asas intestinales y al
colon sigmoides.
• En la nulípara el útero mide
7,5 cm largo, (3,5 cm para el
cuerpo; 2,5, cm para el
cuello, y 1,5 cm para el istmo
del útero). Ancho 4 cm en el
cuerpo y 2,5 cm en el cuello.
Espesor 2 cm.
 ÚTERO

• Forma de cono truncado, vértice inferior.

• Presenta dos partes el cuerpo y el cuello del útero
separados por el istmo del útero (porción estrecha).
Posición normal del útero: Anteflexión y
Anteversión
 2 caras, 3 bordes, 3 ángulos
Cuerpo del útero
Cara intestinal Se corresponde con las asas
o Posterior
intestinales y el colon
sigmoides.

La cara vesical recubierta

por peritoneo hasta el
istmo luego se refleja
sobre la vejiga formando
el fondo de saco
vesicouterino.(FSVU)
La cara intestinal también
Cara
cubierta por peritoneo
vesical o
Anterior hasta la cara posterior de
la vagina donde se refleja
sobre el recto y forma el
fondo de saco
rectouterino.
A través del FSVU. El cuerpo del útero
descansa sobre la cara
posterosuperior de la vejiga.
 2 caras, 3 bordes, 3 ángulos
Cuerpo del útero
02 BORDES
LATERALES:
DERECHO E
IZQUIERDO

BORDES LATERALES EN
RELACIÓN CON EL LIGAMENTO
ANCHO DEL ÚTERO, A LO LARGO
DE ESTOS BORDES DISCURREN
BORDE LOS VASOS UTERINOS.
SUPERIOR

BORDE SUP: FONDO UTERINO

TAPIZADO POR EL PERITONEO Y ENTRA EN CONTACTO
CON LAS ASAS INTESTINALES O EL COLON SIGMOIDES.
 2 caras, 3 bordes, 3 ángulos
Cuerpo del útero

LOS ANGULOS LATERALES

CORRESPONDEN A LOS CUERNOS
DEL ÚTERO Y TIENEN
CONTINUIDAD CON EL ISTMO DE
LA TROMPA. DE CADA UNO DE 2 ANGULOS SUPEROLATERALES CON LA
ELLOS PARTEN EL LIGAMENTO TU
REDONDO DEL ÚTERO Y EL
LIGAMENTO PROPIO DEL OVARIO
DEL MISMO LADO.
EL ÁNGULO INFERIOR SE
CONFUNDE CON EL ISTMO DEL
ÚTERO.
Istmo del útero
Corresponde anteriormente
al borde posterior de la vejiga
y al fondo de saco
vesicouterino.
Cuello del útero La inserción de la
vagina lo divide en tres
partes: supravaginal,
vaginal e intravaginal.

Porción supravaginal
relacionada
anteriormente con la cara
posteroinferior de la
vejiga y su cara posterior
con el fondo de saco de
Douglas
Cuello del útero
Porción supravaginal sus
bordes laterales se
relacionan superiormente
con el ligamento ancho y
mas abajo con la arteria
uterina y el uréter.
De los bordes laterales del
cuello del útero nacen
posteriormente los
pliegues rectouterinos
Cuello del útero
Porción vaginal línea de
inserción de la vagina
sobre el cuello del útero.
Porción intravaginal
sobresale en la cavidad
vaginal. (Hocico de tenca)
Tiene la forma de un cono
de 8 a 12 mm de largo por
2 a 2.5 cm de ancho, en su
vértice se encuentra el
orificio inferior del útero.
La porción intravaginal
está separado de las
paredes de la vagina por
el fórnix (fondo de saco
vaginal)
EL EXTREMO
SUPERIOR DE LA
CAVIDAD DEL
CUELLO DEL ÚTERO
SE CONFUNDE CON
EL ISTMO Y SE
DENOMINA ORIFICIO
INTERNO DEL ÚTERO
 LIGAMENTOS DEL ÚTERO: 3 PARES

LOS LIGAMENTOS REDONDOS Y LOS PLIEGUES RECTOUTERINOS PUEDEN

CONSIDERARSE EXPANSIONES DE LOS LIGAMENTOS ANCHOS.
 Ligamentos anchos

• Hojas peritoneales que revisten la cara anterior y posterior del

útero. Al llegar a sus bordes laterales se unen para fijarlo a las
paredes de la pelvis.
• Dividen a la pelvis en dos compartimientos : posterior o retrouterino
(recto) y anterior o preuterino (vejiga)
 Ligamentos
anchos
• EL URÉTER NO
PENETRA EN EL
LIGAMENTO ANCHO
DEL ÚTERO, PERO
ATRAVIESA EL ESPACIO
PELVIRRECTAL
SUPERIOR
INFERIORMENTE A
ESTE LIGAMENTO

EN EL LIGAMENTO ANCHO DEL ÚTERO SE DISTINGUEN DOS

PARTES: UNA SUPERIOR EL MESOSALPINX Y OTRA
INFERIOR EL MESOMETRIO O BASE DEL LIGAMENTO
LIGAMENTO REDONDO: NACEN DE LA PARTE ANTERIOR DEL CUERNO DEL ÚTERO UN POCO
INFERIOR Y ANTERIORMENTE A LA TROMPA UTERINA, SE DIRIGE ANTERIOR Y LATERALMENTE EN
SENTIDO INFERIOR A LA HOJA PERITONEAL ANTERIOR DEL LIGAMENTO ANCHO DEL ÚTERO.
LOS LIGAMENTOS REDONDOS CRUZAN LOS VASOS Y NERVIOS OBTURADORES APLICADOS SOBRE
LA FASCIA PELVICA Y LUEGOS LOS VASOS ILIACOS EXTERNOS. PASAN SUPERIORMENTE AL ASA
CONCAVA QUE DESCRIBE LA ARTERIA EPIGASTRICA INFERIOR EN SU ORIGEN Y PENENTRAN EN EL
CONDUCTO INGUINAL
EN EL CONDUCTO INGUINAL EL LIGAMENTO REDONDO DEL ÚTERO ESTÁ BORDEADO ANTERIOR Y
LATERALMENTE POR EL RAMO GENITAL DEL NERVIO ILIOINGUINAL, Y POSTERIORMENTE POR EL
RAMO GENITAL DEL NERVIO GENITOFEMORAL Y LA ARTERIA CREMASTÉRICA.
EL LIGAMENTO EMERGE DEL CONDUCTO INGUINAL POR SU ANILLO INGUINAL SUPERFICIAL Y SE
DIVIDE EN NUMEROSOS FASCÍCULOS QUE TERMINAN EN EL TEJIDO ADIPOSOS DEL MONTE DEL
PUBIS Y LABIO MAYOR DE LA VULVA.
 Útero
• RELACIONES
• Ant: Vejiga. Separados por el fondo de saco
vesicouterino
• Post: Recto. Separados por el fondo de saco
rectouterino
• Sup.: El fondo uterino rebasa aprox. 3cm del
estrecho superior de la pelvis. Contacta con las
asas intestinales
• Inf: Se continua con la porción extravaginal del
cuello.
RELACIONES DEL ÚTERO
 Irrigación
La arteria uterina
1) Rama terminal de la arteria
hipogástrico
2) Cruza el uréter cerca del
cérvix (2cm)
3) Asciende a lo largo del borde
lateral del útero en el espesor
del ligamento ancho
4) Antes de llegar al cuello da
dos ramas: ramas
vesicovaginales y una arteria
cérvico-vaginal para la parte
inferior del cuello y la pared
anterolateral de la vagina.
 Linfáticos
• La porción alta del útero drena
por los linfáticos ováricos en los
nodos linfáticos lumbares o
aórticos.
• La porción baja del útero drena
en los nodos iliacos externos
• Cérvix: Iliacos externo, internos
y sacros.

• Los linfáticos de los ovarios

drenan fuera de la pelvis en los
nodos lumbares.
 NERVIOS
• EL ÚTERO ESTÁ INERVADO
POR EL PLEXO UTERINO
QUE NACE DEL BORDE
ANTERIOR DEL PLEXO
HIPOGASTRICO INFERIOR,
DISCURRE EN LA PARTE
ANTEROSUPERIOR DEL
PLIEGUE RECTOUTERINO Y
ABORDA EL ÚTERO A LA
ALTURA DEL ISTMO DEL
ÚTERO.
 • GENERALIDADES
Vulva • Conjunto de órganos genitales externos
de la mujer

• Límites:
- Ant: Pared anterior del abdomen
- Post: Periné
- Lat: Cara medial de los muslos

• Comprende:
• Formaciones labiales y monte de Venus.
• Espacio interlabial o hendidura vulvar.
• Aparato eréctil
 • Monte de Venus: región
comprendida entre pliegue
Vulva cutáneo suprapúbico, pliegue
inguinal y labios mayores.

• Labios mayores: formaciones

fibro-grasosas envueltas por
cubierta cutánea. Limitan la
hendidura vulvar.
• Separados de los muslos por el
surco genitofemoral.
• Internamente se separan de los
labios menores por el surco
interlabial
Labios menores o ninfas:

Repliegues cutáneos
modificados de aspecto liso y
húmedo.

Separados de labios mayores

por surco interlabial y del
vestíbulo por el surco
ninfohimeneal.

En la parte superior forman el

capuchón del clítoris.
 • VESTIBULO

Vulva Es el espacio situado entre los labios

menores el orificio vaginal y el clítoris .
De anterior a posterior comprende:
• Clítoris
• Frenillo del clítoris
• Meato urinario ( con las glándulas
parauretrales que desembocan a los
laterales)
• Orificio vaginal circunscrito por el
himen o sus vestigios (introito)
• Frenillo de los labios menores
• Fosita navicular o vestibular.
 • Conducto que se extiende desde el
Vagina cuello del útero hasta la vulva.
• Mide aproximadamente en la
mujer adulta de 6 a 9 cm.

MEDIOS DE FIJACIÓN
- Continuidad con el útero
- Conexiones con partes vecinas de
vulva y periné
- Relaciones con vejiga y recto

• Posición: Forma con el cuerpo

uterino un ángulo de 90-110°
abierto hacia la sínfisis pubiana
.
.
 Vagina
• RELACIONES:
Ant: Tabique vésicovaginal que la separa de la base de
la vejiga (trígono vesical) y Tabique uretrovaginal,
que lo separa de la uretra

Post: Fondo de saco rectouterino (superiormente) y el

fondo de saco rectovaginal y tabique rectovaginal
(inferiormente).
 Vagina
• RELACIONES:
Lat.: En el borde lateral dos
porciones: porción
intrapélvica (2/3 superiores
del conducto) se relaciona
con plexos venosos y uréter
que pasa a 1,5 cm lateral al
fondo de la porción lateral
del fórnix de la vagina y se
sitúa en la cara anterior del
conducto vaginal. También
se relaciona con el Borde
inferior del lig ancho.
 Vagina
• RELACIONES:
Lat.: Porción perineal se relaciona
de arriba abajo:
Haces internos del músculo
elevador del ano.
El diafragma pélvico y el
músculo transverso profundo
del periné
Músculo constrictor de la vulva,
el bulbo del vestíbulo y la
glándula vestibular mayor.
 Vagina
• RELACIONES:
Sup.: cuello del útero

Inf: orificio por el cual se abre en

la vulva. Introito. Estrechado
por el himen o sus restos
(carúnculas mirtiformes) y
rodeado por los músculos
constrictores de la vagina.
 • Fondos de saco vaginales:
Vagina
-Fondo de saco anterior ( art.
Vésicovaginales)

-Fondo de saco posterior. (Mas

profundo) Fondo de saco
rectovaginal. Recorrido por plexos
venosos.

-fondos de saco laterales (uréter ,

plexos venosos, linfáticos del
cérvix, arteria uterina. )
– ORIFICIO VAGINAL
• Himen
• Grandes glándulas vestibulares
• Glándula de Bartolino
Glándulas Vestibulares mayores (De Bartholin)
• Situadas en el periné anterior
posteriormente al orificio vaginal.

• Relacionadas con bulbo de la vagina y

músculo bulbocavernoso.

• Sus conductos excretores se abren a 1cm

aprox. del surco himeneal.

• Su secreción lubrica al vestíbulo.

• Existen otras glándulas vestibulares

menores, que desembocan a nivel del surco
vestibulohimeneal o la fosita navicular.
 IRRIGACIÓN
DE LA VAGINA:
• Superiormente provienen de: ramas vaginales y de la rama
cérvicovaginal (ramas de la arteria uterina)
• En la parte media: la arteria vaginal larga rama de la Iliaca
Interna (irriga la mitad o los 2/3 inferiores). Y
• La arteria rectal media (rama de la Iliaca interna) que da ramas
para la pared posterior.
 DRENAJE VENOSO E INERVACIÓN
DE LA VAGINA:
• LAS VENAS DE LA VAGINA FORMAN A LOS LADOS DE LA VAGINA
EL PLEXO VENOSO VAGINAL QUE SE ANASTOMOSA:
• SUPERIORMENTE CON EL PLEXO VENOSO UTERINO
• ANTERIORMENTE CON EL PLEXO VENOSO VESICAL
• INFERIORMENTE CON LAS VENAS PUDENDAS INTERNAS POR
MEDIO DE LAS VENAS DEL BULBO DEL VESTÍBULO
• POSTERIORMENTE CON EL PLEXO VENOSO RECTAL.
• LAS VENAS VAGINALES EN PARTE DRENAN DIRECTAMENTE EN
LA VENA ILIACA INTERNA.
• LOS LINFÁTICOS VAN A LOS NÓDULOS LINFÁTICOS ILIACOS
INTERNOS, EXTERNOS E ILIACOS COMUNES DEL PROMONTORIO
• LOS NERVIOS DE LA VAGINA PROCEDEN DEL PLEXO
HIPOGÁSTRICO INFERIOR.
 IRRIGACIÓN
DE LA VULVA: Principalmente de la arteria Pudenda interna.
•Proceden de la arteria pudenda externa ( rama de la femoral común): la
arteria del monte del pubis y la arteria de la parte anterior del labio
mayor y menor
•Las arterias de la parte posterior del labio mayor y menor proceden de la
arteria perineal, rama de la Arteria pudenda Interna, rama de la Iliaca
Interna.
•EL clítoris y su prepucio reciben las arterias cavernosas y la dorsal del
clítoris ramas de la Pudenda Interna.
•Bulbos de la vagina: Art. bulbosa ó bulbouretral ó perineal profunda
(rama de la Arteria pudenda interna).
•Glándulas de Bartholin: Art. bulbosa, bulbouretral o perineal profunda
(rama de la arteria pudenda interna ) .
Uretra : Ramas de las arterias pudenda interna, vesical inferior y
vaginales.
 INERVACIÓN
DE LA VULVA:
• CONFIEREN A ESTA REGIÓN UNA SENSIBILIDAD EXTREMA,
EXACERBADA EN EL MOMENTO DE LAS RELACIONES SEXUALES,
SENSIBILIDAD QUE ENCUENTRA SU MÁXIMO EN EL CLÍTORIS. EL
NERVIO PUDENDO INTERNO, RAMA DEL PLEXO SACRO, RECOGE
Y CONDUCE ESAS IMPRESIONES SENSITIVAS.
• NERVIOS VASOMOTORES ACOMPAÑAN A LAS ARTERIAS QUE
IRRIGAN LAS FORMACIONES ERÉCTILES.
 Periné
• Conjunto de partes blandas que cierran inferiormente la cavidad
pélvica (Cierran por abajo la salida de la pelvis). Concepto clínico:
Tejidos entre la vagina y el ano
• Límites: marco osteofibroso constituido:
– Anteriormente: por borde inferior de la sínfisis del pubis y ramas
isquiopubianas.
– Posteriormente: por el vértice del cóccix y ligamentos
sacrotuberosos.
• Dos segmentos:
– Posterior o triángulo anal: atravesado por el conducto anal.
– Anterior o triángulo urogenital: atravesado por la uretra en el
hombre y por la uretra y la vagina en la mujer.
 CONCEPTOS GENERALES: PERINÉ

TUBEROSIDAD
ISQUIATICA

LIGAMENTO
SACRATUBEROSO

• EL PERINÉ CONSTITUYE LA PARTE INFERIOR DEL SUELO PÉLVICO;

SUS LÍMITES FORMAN LA ABERTURA INFERIOR.
• EL PERINÉ CONTIENE LOS GENITALES EXTERNOS Y LAS ABERTURAS
AL EXTERIOR DE LOS APARATOS GENITOURINARIO Y DIGESTIVO.
 CONCEPTOS GENERALES: PERINÉ

TUBEROSIDAD
ISQUIATICA

LIGAMENTO
SACRATUBEROSO

• UNA LÍNEA IMAGINARIA TRAZADA ENTRE LAS TUBEROSIDADES

ISQUIÁTICAS DIVIDE EL PERINÉ EN DOS REGIONES TRIANGULARES:
– TRIÁNGULO UROGENITAL (ANTERIOR): CONTIENE LAS RAÍCES DE LOS GENITALES
EXTERNOS Y EN LAS MUJERES LOS ORIFICIOS DE LA URETRA Y VAGINA
– TRIÁNGULO ANAL (REGIÓN POSTERIOR), CONTIENE EL ORIFICIO ANAL.
 CONCEPTOS GENERALES

• EN AMBOS SEXOS, LAS RAÍCES DE LOS GENITALES EXTERNOS (CLÍTORIS Y

PENE) SE ENCUENTRAN FIRMEMENTE INSERTADAS EN:
• EL BORDE ÓSEO DE LA MITAD ANTERIOR DE LA ABERTURA INFERIOR
• UNA MEMBRANA PERINEAL FIBROSA Y GRUESA QUE RECUBRE LA ZONA
RELACIONES DE LA PELVIS VERDADERA CON
OTRAS REGIONES
Triángulo anterior:
periné urogenital, contiene las Pubis
raíces de los genitales externos, y
en las mujeres los orificios de la
uretra y vagina. Ramas isquiopubianas

ANT

Isquión Isquion (línea biisquiática)

Unión de tuberosidades isquiáticas

POST

Triángulo posterior: periné anal,

contiene el orificio anal
cóccix
RELACIONES DEL PERINÉ CON
OTRAS REGIONES
PERINÉ: ANATOMÍA DE SUPERFICIE
CENTRO TENDINOSO DEL PERINÉ:
•ESTRUCTURA DE TEJIDO CONJUNTIVO MAL DEFINIDA, PERO ESENCIAL EN LA CUAL SE
INSERTAN LOS MÚSCULOS DEL SUELO PÉLVICO Y DEL PERINÉ.
•ESTÁ SITUADA EN LA LÍNEA MEDIA A LO LARGO DEL BORDE POSTERIOR DE LA
MEMBRANA PERINEAL, EN LA CUAL SE INSERTA.
• LOS MÚSCULOS PERINEALES TRANSVERSOS PROFUNDOS SE CRUZAN EN EL
CENTRO TENDINOSO DEL PERINÉ; EN LAS MUJERES EL ESFINTER
URETROVAGINAL TAMBIÉN SE INSERTA.
• OTROS MÚSCULOS QUE SE INSERTAN EN EL CENTRO TENDINOSO: ESFÍNTER
EXTERNO DEL ANO, MÚSCULOS PERINEALES TRANSVERSOS SUPERFICIALES Y LOS
MÚSCULOS BULBOESPONJOSOS DEL PERINÉ.
CENTRO TENDINOSO DEL PERINÉ
 Plano Superficial:
• Esfínter externo del ano
• Isquiocavernoso
• Transverso superficial del periné
MÚSCULOS • Bulboesponjoso o Bulbocavernoso
DEL PERINÉ • Constrictor de la vulva
PLANO SUPERFICIAL DEL PERINÉ
 FIBRAS DEL MÚSCULO M. TRANSVERSO
SUPERFICIAL DEL ESFÍNTER
EXTERNO DEL ANO HACIA SUPERFICIAL DEL
LA RAMA ISQUIOPUBIANA PERINÉ

PROFUNDA
RAMAS DEL M.
ESFÍNTER EXTERNO SUPERFICIAL
DEL ANO
SUBCUTÁNEA

RODEA BAJO LA MUCOSA LA

DESEMBOCADURA VAGINAL. SITUADO
POR DENTRO DEL CORRESPONDIENTE
BULBOESPONJOSO

PLANO SUPERFICIAL DEL PERINÉ

PLANO SUPERFICIAL DEL PERINÉ
 Plano Medio: Diafragma Urogenital
• Transverso profundo del periné
• Esfínter externo de la uretra:
MÚSCULOS • Esfínter de la uretra
DEL PERINÉ • Esfínter uretrovaginal
• Músculo compresor de la uretra (Sólo en mujeres)
PLANO MEDIO DEL PERINÉ
PLANO MEDIO DEL PERINÉ
 Plano profundo: Capa Interna (Diafragma
MÚSCULOS pélvico): Principal soporte del piso pélvico
DEL PERINÉ • Músculo elevador del ano
• Músculo coccígeo o Isquiococcígeo
 CLÍTORIS
PERINÉ
Prepucio
Glande Plano PROFUNDO

Orificio Uretral Plano MEDIO

Isquiocavernoso
Orificio Vaginal Plano SUPERFICIAL
Bulboesponjoso
Transverso Profundo CONSTRICTOR DE LA VULVA
del Periné
Transversos superficial del Periné

Centro Tendinoso
del Periné Elevador Fosa
del Ano Isquiorrectal
Esfínter Externo
del Ano
Glúteo Mayor

Ligamento Anococcigeo
 INERVACIÓN DEL PERINÉ

• LOS DERMATOMAS DEL PERINÉ PROCEDEN DE LOS NIVELS S3 A S5 DE LA MÉDULA

ESPINAL, EXCEPTO EN LAS REGIONES ANTERIORES INERVADAS POR L1.
• GRAN PARTE DE LA INERVACIÓN SOMÁTICA MOTORA Y SENSITIVA DEL PERINÉ
PROCEDE DEL NERVIO PUDENDO (S2 A S4)
RECUERDA:
 INERVACIÓN DEL PERINÉ

EL NERVIO PUDENDO ES EL
PRINCIPAL NERVIO DEL
PERINÉ DEJA LA CAVIDAD
DE LA PELVIS A TRAVÉS DEL
AGUJERO CIÁTICO MAYOR Y
DESPUÉS ENTRA
INMEDIATAMENTE EN EL
PERINÉ EN POSICIÓN
INFERIOR AL SUELO
PÉLVICO, RODEANDO LA
ESPINA ISQUIÁTICA Y
ATRAVESANDO EL AGUJERO
CIÁTICO MENOR.
 INERVACIÓN PARASIMPÁTICA

LA INERVACIÓN
PARASIMPÁTICA DE LOS
NIVELES S2 A S4 CONTROLA LA
ERECCIÓN A TRAVÉS DEL PLEXO
HIPOGÁSTRICO INFERIOR
(PLEXO PÉLVICO). LOS RAMOS
ANTERIORES DEL LOS NERVIOS
SACROS ENTRAN EN EL PLEXO
HIPOGÁSTRICO.
LOS NERVIOS QUE PROCEDEN
DE ESTOS PLEXOS PENETRAN EN
EL SUELO PÉLVICO PARA
INERVAR LOS TEJIDOS
ERÉCTILES DEL CLÍTORIS Y EL
PENE.