PROTOCOLOS DE MANEJO

PARA COVID-19

30 DE JUNIO DE 2020
Contenido
1. Participantes en la Elaboración. ............................................................................... 2

2. Introducción. ............................................................................................................... 3

3. TRIAGE de Ingreso para Paciente COVID-19. ......................................................... 4

4. Protocolo Hospitalario de Paciente Severo-Crítico. ............................................... 5

5. Protocolo de Manejo y Titulación de Oxígeno del Paciente COVID-19. ............ 6

6. Atención Pediátrica en Segundo y Tercer Nivel de Atención. ............................. 7

7. Atención de Paciente Embarazada Sospechosa o Positiva. ............................... 8

8. Preparación para la Atención del Recién Nacido hijo de Madre Positiva o

sospechosa de COVID-19. ................................................................................................ 9

9. Atención del Recién Nacido durante el Nacimiento. ......................................... 10

10. Atención del Recién Nacido en Sala de Neonatos. ........................................ 11

11. Tabla De Factores de Riesgo en Paciente COVID-19 ...................................... 12

12. ANEXO 2: Tabla de Farmacoterapia. ................................................................. 13

1
1. Participantes en la Elaboración.

NOMBRE CARGO
Edwin Asturias COPRECOVID

Armando Alvarado Hospital de Villa Nueva

Claudia Marisol Barreda H Neumóloga

Carolina Chang OPS/OMS

Alicia Chang Vicepresidenta AGEI-UNOP

Nubia Chávez AGEI / Hospital de Zacapa

Mariangeli Freitas Ning CDC

Verónica Gómez Pediatría /IGGS

Carlos Grazioso AGEI /Hospital General San Juan de

Dios.
Rudy López AGEI /IGSS

Miguel Marroquín USAID/Intrahealth

Gerardo Martínez Neumólogo

Mario Melgar AGEI / Hospital de Infectología

Pediátrico
Romeo Menéndez USAID/HEO

María Mercedes Orellana Gineco Obstetricia

Hugo Pezzarossi AGEI

Herminia Reyes USAID/HEP+

José Rodas CDC

José Francisco flores López Neumólogo Hospital Parque de la

Industria
José Rodríguez Hospital General San Juan de Dios

Nancy Sandoval Presidente AGEI

Jose Silva USAID/HEP+

Estuardo Tercero Muxi USAID/HEP+

Luis Tomas Hospital de Villa Nueva

2
2. Introducción.

PROCEDIMIENTOS PARA LA ATENCIÓN DE PACIENTES COVID-19

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
COMPONENTE:
Fecha de elaboración: Mayo 2020
No. de revisión: Pagina
Revisado por: 1 de 10
Fecha de actualización:

La epidemia Covid-19 ha cobrado en lo que va del año cerca de 700 fallecidos con más
de 13 mil casos confirmados. Guatemala está entrando en un momento crítico para el
sistema de salud debido a la proporción de casos severos y críticos. El número de casos se
incrementa cotidianamente y ante esto es indispensable contar con guías rápidas, claras y
fáciles de implementar en cualquier escenario de atención.
El documento fue elaborado por un grupo de expertos nacionales, basados en evidencia
científica actualizada y tomando en cuenta la experiencia adquirida en las distintas
instituciones de Guatemala como Seguro Social, Hospital de Villa Nueva, Hospital del Parque
de la Industria, Hospital General San Juan de Dios, Hospital Roosevelt y Hospital Nacional de
Zacapa.
Los lineamientos aquí expresados, indican las conductas de abordaje para el paciente
Covid-19 vigentes al momento y considerando además que esta es una enfermedad de
rápida evolución y que la información científica cambia de una manera acelerada. Por lo
tanto dichos protocolos y algoritmos serán revisados y actualizados al haber más
información que surja de la experiencia nacional e internacional en el transcurso del tiempo.

Objetivos
Los presentes algoritmos tienen como objetivos los siguientes:
a. Describir el proceso de atención Covid-19 en adultos, niños, recién nacidos y en
madres positivas o sospechosos.
b. Proveer una fuente de información actualizada para el clínico.
c. Brindar una orientación para clasificación y triage de pacientes.
d. Describir el tratamiento y abordaje en el paciente severo y crítico

Alcance
Los presentes algoritmos están diseñados para ser utilizados en todos los Centros
Asistenciales que reciben casos sintomáticos de Covid-19. Estos algoritmos están plasmados
de manera que puedan comprenderse y seguirse en una forma fácil y práctica. Los mismos
deberán implementarse en todos los centros de atención como Puestos de Salud, Centros
de Salud, Hospitales públicos, hospitales privados y otros centros de atención no
tradicionales como hoteles-hospital.

3
3. TRIAGE de Ingreso para Paciente COVID-19.

TRIAGE DE INGRESO PARA PACIENTE COVID

Define Criterios para establecer el Ingreso a Hospital o el Tratamiento

RESULTADO ESPERADO en Casa

INICIO PRUEBA DEL MINIMO ESFUERZO

(1 MIN STST):

• Debe colocar el Oxímetro de

NO PRESENTA FACTORES DE RIESGO
Realiza el TRIAGE pulso al paciente para medir
al paciente SAT O2
• Paciente se sienta y levanta de
una silla sin apoyar las manos
tantas veces como sea posible
durante 1 minuto
• Caída de SAT O2 >= 4%
Evaluación Clínica paciente se considera
moderado - grave

EVALUAR LOS 3 SIGUIENTES CRITERIOS DE SEVERIDAD

PACIENTE NO
¿SAT O2 < 94%
REQUIERE INGRESO PACIENTE REQUIERE
aire ambiente y síntomas SI
(MANEJO leves?
INGRESO
DOMICILIAR)

NO

¿Presenta Taquipnea?
SI
(>=24RPM)

NO

Realiza prueba de
mínimo esfuerzo
(1 min STST)

¿Se presenta
NO caída de 4% de SAT O2 SI
durante prueba ?

4
4. Protocolo Hospitalario de Paciente Severo-Crítico.

PROTOCOLO HOSPITALARIO DE PACIENTE SEVERO-CRÍTICO

COVID-19

INICIO

PROTOCOLO DE
Paciente es MANEJO Y
Ingresado TITULACIÓN DE
OXIGENO

Recuento HBsAg,
Interleucina
de anti-HCV Ferritina
Plaquetas Y HIV
6

Procalcitonina

Pruebas de
Ordena Exámenes de Glucosa y Tiempos de
Función Fibrinógeno
Laboratorio HbA1c Coagulación
Renal
Hematología
completa con
V/S
Pruebas de
PCR Dímero D Troponina I Función
Hepática

Ordena Estudios de Dopler de

Rayos X de Ultrasonografía
Imágenes miembro Ecocardiograma
Tórax pulmonar
inferior

Remdesivir (disponible):
Dexametasona o equivalente:
Paracetamol 200 mg IV en 30-120 min una dosis luego100
6mg cada 24 horas por 10 dias
mg IV en día hasta completar 5 días
Inicia Manejo con
medicamentos
Si DIMERO D> 1000 ng/ml iniciar Heparina: Bemiparina 3,500 UI SC cada 24 horas
Considerar
60 mg SC cada 24 ó Heparina no fraccionada 5,000 UI
TOCILIZUMAB
40 cada SC cada 24 horas cada 12 hrs.

5
5. Protocolo de Manejo y Titulación de Oxígeno del
Paciente COVID-19.

PROTOCOLO DE MANEJO Y TITULACIÓN DE

OXÍGENO AL PACIENTE COVID-19

INICIO

SAT O2 < 94%

aire ambiente

SI

REALIZAR PRUEBA DE O2
Debe colocar máscara con reservorio a 10-15 litros/min
durante 15 minutos, la prueba se considera positiva
si se cumple con los tres criterios siguientes:

• 94% < SAT 02 < 96%

• Frecuencia baja a menos de 20 por minuto
• No usa músculos accesorios

TITULAR OXÍGENO
Debe usar el menor flujo posible para mantener
94% < SAT O2< 96%, utilizando el equipo siguiente:

• 1. Bicánula nasal
• 2. Mascarilla simple
• 3. Mascarilla con reservorio de no inhalación
• 4. Mascarilla de Venturi

Evaluar a los 30,

¿Paciente estable? SI 60,90 y 120
minutos

NO

Mantener el flujo
Evaluar VNI o VMI por 24 horas y
reevaluar

FIN

6
6. Atención Pediátrica en Segundo y Tercer Nivel de
Atención.
ATENCIÓN PEDIATRICA EN SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN
Paciente es
clasificado como sin
complicaciones
Manejo ambulatorio
Entregar Plan educacional
incluyendo:
• Signos alarma (fiebre
persistente, dificultad
respiratoria, no tolerancia
oral, cambios en sensorio)
• Si presenta fiebre
acetaminofén 10-15 mg/
kg/dosis cada 6 horas
• Si presenta diarrea
líquidos casero o sales de
rehidratación oral
INICIO
Criterios para clasificar paciente Sin
Complicaciones:
• No presenta dificultad respiratoria
Se presenta paciente • No presenta deshidratación
sospechoso a servicio • No existe comorbilidad
de 1er . nivel
Evaluar criterios
Criterios para clasificar paciente como
severidad para moderado:
clasificación de • Menores de 2 meses
paciente • Hipoxémico (SAT O2 < 94%)
• Neumonía grave
• Mal estado general
• Apneas
Clasifica a paciente • Diarrea con deshidratación (Plan C)
• Rechazo de a la alimentación
• Dificultad respiratoria moderada o severa
• Comorbilidad
Paciente es Paciente es Criterios para clasificar paciente Complicado:
clasificado como clasificado como • Fallo Respiratorio que requiera ventilación
Moderado Complicado mecánica
• Choque
• Fallo Orgánico /sistémico
• Síndrome inflamatorio multisistémico
Ingresar Ingresar Cuidado
Encamamiento Crítico
Considerar en Manejo Hospitalario
• Manejo Respiratorio: Oxigeno si saturación menor 94% , Si sibilancia: Salbuatamol en
spray con cámara espaciadora.
• Manejo de hidratación: Manejo según grado de deshidratación
• Manejo de la fiebre: Acetaminofén 10-15 mg /kg /dosis cada 6 horas de preferencia
• Antivirales: considerar en pacientes graves con factores de riesgo
• Inmunomodulacion:
Esteroides: considerar si enfermedad grave o progrsiva
Inmunoglobulinas: considerar en enfermedad grave
• Anticoagulacion: si hay signos de hiper coagubilidad (elevación Dimero D, PT y PTP
alargado), ulitizar enoxaparina: 1.5 mg/kg/dosis cada 12 horas
• Antibioticos para infecciones secundarias según cultivo y antibiograma
7
7. Atención de Paciente Embarazada Sospechosa o
Positiva.

ATENCIÓN DE PACIENTE EMBARAZADA SOSPECHOSA O POSITIVA DE COVID-19

(PENDIENTE DE RESULTADO DE LABORATORIO )/

INICIO INDICACIONES DE MANEJO

¿Paciente EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL:

Sospechosa de COVID-
19?
• 2 gorros quirugicos
• Lentes de protección
Realiza la prueba la • Mascarilla facial
1
PCR-TR-COVID 19 • Mascarilla N95
2 • Mascarilla quirúrgica
• Traje completo de Protección
(overall)
NEGATIVO ¿Resultado ? POSITIVO
• Botas plásticas a la rodilla
• Bata quirúrgica
SINTOMAS LEVES ¿Síntomas? GRAVE Y COMORBILIDADES • Dos pares de guate desechable
Aislamiento en casa
por 14 días • Par de guantes estériles
• Par de zapatones
MODERADO
SI aparecen o
empeoran síntomas 1
Ingreso a hospital Ingresa a Unidad de
realizar nueva prueba Manejo ambulatorio
COVID Cuidados Intensivos
Hospital COVID CRITERIOS DE GRAVEDAD DE LA MADRE:
Continua con control
Prenatal según
trimestre de
Aislamiento en Casa • Confusión
con monitoreo de
embarazo
temperatura PROTOCOLO DE PROTOCOLO DE • Bun >19 mg/dl
MANEJO Y MANEJO Y • Frecuencia Respiratoria > 25 rpm
TITULACIÓN DE TITULACIÓN DE • Presión arterial Sistólica < 90 mmhg
Plan educacional de OXIGENO
OXIGENO
medidas de • Presión arterial Diastólica < 60 mmhg
protección personal
• Perdida de bienestar fetal
• Convulsiones
Seguimiento por visita • Cefalea
domiciliar por
IMPORTANTE: • Tinitus
personal del MSPAS
NO HAY INFORMACIÓN DE • Fosfeno
SEGURIDAD DE REMDESIVIR EN Seguimiento
Vigilancia de
Seguimiento • SAT O2 < 95%. Aire ambiente
aparición de síntomas
EMBARAZO obstétrico según obstétrico según • Síntomas Vasomotores
o deterioro de los
edad gestacional edad gestacional
mismos
CONSIDERAR INTERRUPCIÓN DEL
EMBARAZO SI:
2
• Falla Multiorgánica
• Choque Septico
• Falla Ventilatoria
• Criterios Obstetricos

8
8. Preparación para la Atención del Recién Nacido hijo
de Madre Positiva o sospechosa de COVID-19.

ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO HIJO DE MADRE POSITIVA O SOSPECHOSA COVID-19

(PENDIENTE DE RESULTADO DE LABORATORIO )/PREPARACIÓN

Preparación y Antelación para recibir a un bebe de una madre positiva o sospechosa

RESULTADO ESPERADO
COVID-19

MEDICO OBSTETRA ENFERMERIA MEDICO PEDIATRA 1 MEDICO PEDIATRA 2 EQUIPO NECESARIO

Kit de equipo de protección

INICIO personal:

Informa con antelación de 30 o • 2 gorros quirugicos

60 minutos a Neonatologia o • Lentes de protección
Pediatria de la atención de Prepara Equipo de reanimación • Mascarilla facial
paciente positiva o sospechoso • Mascarilla N95
de COVID • Mascarilla quirúrgica
• Traje completo de Protección
Prepara 3 kit de equipo de Se coloca el equipo completo Se coloca el equipo completo (overall)
protección personal de protección de protección • Botas plásticas a la rodilla
• Bata quirúrgica
Espera en sala continua para • Dos pares de guate
Ingresa a sala de atención del desechable
Se coloca el equipo de atención el bebe inmediata en
nacimiento • Par de guantes estériles
protección el nacimiento
• Par de zapatones

Recibe al bebe
Kit de equipo de Reanimación:

• Tubos de intubación
Espera en sala continua para orotraqueal (varios tamaños)
atención al bebe inmediata en
• Laringoscopio (idealmente
el nacimiento
con monitor digital)
• Ambu con filtro en válvula de
exhalación, Sistema de
Reanimación en “T”
(Neopuff),
FIN
• Cámara de protección de
aerosoles (Airbox),
• Incubadora de transporte
• Cateteres umbilicales
• Medicamentos de
reanimación

9
9. Atención del Recién Nacido durante el Nacimiento.

ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO HIJO DE MADRE POSITIVA O SOSPECHOSA COVID-19 (PENDIENTE
DE RESULTADO DE LABORATORIO )/DURANTE NACIMIENTO

RESULTADO ESPERADO Bebe estable y traslado a sala de aislamiento en Unidad Neonatal

MEDICO OBSTETRA MEDICO PEDIATRA 2 ENFERMERA

INICIO 1
Técnica de protección de gotas y
aerosoles:

Extracción del Bebe

• Clampeaje de tubo de intubación ¿Bebe > 34 semanas?
durante el procedimiento NO
• Desclampeaje inmediato al estar
conectado con sistema en “T”
¿Bebe esta Vigoroso? NO (Neopuf)
• Uso para intubación de la camara
SI Limpieza del bebe
de protección de aerosoles. NO BAÑO
SI • Uso de Ambus con filtro en válvula
Atención al Recién de exhalación.
Nacido Normal según
Clampeo inmediato
las Normas Cuidados Cuidados
Nacionales rutinarios del rutinarios del
(Alojamiento Inicio de reanimación recién nacido prematuro
Conjunto) Saca al bebe a sala neonatal apegado a
contigua recomendaciones del
PNSR
1 Traslada en
Utiliza para intubación
incubadora de
Técnicas de
transporte a
protección de gotas y
aislamiento de
aerosoles
unidad neonatal

FIN

La madre debe estar usando mascarilla y lavarse las manos antes y después de tocar al bebe.

10
10. Atención del Recién Nacido en Sala de Neonatos.

ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO HIJO DE MADRE POSITIVA O SOSPECHOSA COVID-19 (PENDIENTE DE
RESULTADO DE LABORATORIO )/SALA DE NEONATOS

RESULTADO ESPERADO Bebe estable y egresado a casa.

MEDICO PEDIATRA O NEONATOLOGO

INICIO

Realiza la prueba la Plan educacional de medidas de

¿Bebe tiene síntomas? SI PCR-TR-COVID 19 a las prevención en casa
24 horas de nacido

NO 1. Precauciones de infección por gotitas

Se ingresa a aislamiento de contacto cuando de lactancia
intensivo de neonatos
Realiza la prueba la materna:
NO
PCR-TR-COVID 19 a las • Lavado de manos con agua y jabón
24 horas de nacido
• Desinfección de manos con alcohol y
Monitoreo de signos
vitales gel al 60%
• Uso de Mascarilla quirúrgica y
POSITIVO ¿Bebe continua enseñarla a usar
¿Cual es el resultado? ¿Madre esta estable? NO
asintomático? Exámenes
complementarios y 2. Precauciones de infección por gotitas
SI rayos X de torax de contacto cuando Mama decide
NEGATIVO SI
extracción manual de leche materna:
Realiza prueba control Alojamiento conjunto ¿Existe familiar • Lavado de manos con agua y jabón
con la madre y para atender a Bebe en
con al menos 24 horas
domicilio?
Manejo de patologías • Desinfección de manos con alcohol y
de diferencia lactancia materna apegado a protocolos
NO gel al 60%
de manejo neonatal
• Uso de Mascarilla quirúrgica y
enseñarla a usar
¿Cuál es el resultado? Bebe ingresado en • Limpieza de seno materno con agua
asilamiento hasta Alimentación individual y jabón antes y después de
egreso de la madre según caso con leche
extracción
NEGATIVO materna extraída de
pecho/banco de • Esterilizar a agua y vapor todos los
Alimentación con leche leche/sucedáneos de utensilios utilizados
¿Madre tiene egreso? materna extraída de leche materna 3. Visitas:
NO pecho/banco de
leche/sucedáneos de
Prohibido visitas, ninguna persona que
leche materna no viva en el domicilio debe ser recibida
SI
Egreso al estar estable en casa hasta pasado los 14 días de
Bebe egresa con su con madre o familiar cuarentena
mama con Plan El bebe permanece en
educacional de alojamiento conjunto SI
medidas de prevención con la madre y 4. Alojamiento:
lactancia materna Seguimiento telefónico Alojamiento conjunto con medidas
en casa
y aislamiento domiciliar
(1)
por 14 días higiénicas y precauciones maternas: uso
Seguimiento de mascarilla, lavad de manos antes y
telefónico y después de tocar al bebe..
aislamiento
domiciliar por 14 Cita para seguimiento a
días las dos semanas 5. Pañales:
Rociar los pañales con agua y cloro
(dilución de 1 litro de agua con dos
Cita para tapitas de cloro)
seguimiento a las FIN Descartar el pañal en doble bolsa
dos semanas
plástica

11
11. Tabla De Factores de Riesgo en Paciente COVID-19

FACTORES DE RIESGO
Categoría 1 Categoría 2 Categoría 3
ANTECEDENTES SIGNOS CLÍNICOS ESTUDIOS

Frecuencia Recuento
Enfermedad Diabetes Dímero D absoluto de
Respiratoria
pulmonar Mellitus con > Troponina Linfocitos al
mayor a 24 por
preexistente HbA1c>7.5 1000 ng/ elevada ingreso
minuto
ml menor de
0.8

Hipertensión Enfermedad Frecuencia

arterial cardiovascular cardiaca mayor
a 90 por minuto CPK PAO2/FIO2
> Índice de
Ferritina > Kerby
2 veces el
500ug/L Menor a 300
límite
superior mmHg
Uso de Historia de
biológicos o transplante Saturación de
inmunopresores renal Oxígeno menor o
igual a 94 en aire
ambiente

SIDA con
PCR LDH
recuento de
> > IL-6 >40 pg/
CD4 menor a
100 mg/L 245 U/L ml
200 o
desconocido
 12. ANEXO 2: Tabla de Farmacoterapia.

Mecanismo de
Fármaco Indicaciones Dosis Observaciones
Acción
No requiere ajuste de dosis por
afección hepática/renal. No se
- Infección por SARS- Dosis inicial de 200 mg,
recomienda en pts con tasa de
CoV-2 (COVID-19) luego 100 mg IV cada
Inhibe la ARN FG <30.
Remdesivir - Actividad in-vitro vs 24 horas en infusión
polimerasa viral. Elevación reversible de TTSS.
Ebola, durante 60 minutos
Se desconoce seguridad en el
SARS-CoV y MERS-CoV Presentación 5 mg/ mL
embarazo.

- Síndrome de
liberación de
citoquinas (inducido No requiere ajuste de dosis por
400 mg IV u 8 mg/kg
por terapia de células - Anticuerpo afección hepática/renal leve a
en infusión por 1 hora,
TCAR) monoclonal moderada. No hay experiencia
en línea IV exclusiva.
Tocilizumab - Artritis reumatoide humanizado en daño renal severo.
Pueden requerirse 1-2
(Actemra) - Arteritis de células recombinante. Efectos adversos comunes;
dosis en un intervalo
gigantes - Antagonista del cefalea, hipertensión, elevación
de 72 h.
- Artritis idiopática receptor IL-6. de TGO, aumento de infecciones
juvenil poliarticular del TRS (incluye TB)
- Artritis idiopática
juvenil sistémica
Corticoide de
larga duración.
Síndrome de distres
Potente
respiratorio agudo Días 1-5: 20 mg IV/día Efectos adversos comunes:
Dexametasona antiinflamatorio e
moderado a severo Días 6-10: 10 mg IV/día hiperglicemia
inmunosupresor,
asociado a COVID-19
con baja actividad
mineralocorticoide.

13
 En pacientes con tasa de filtrado
glomerular <30 mL/min debe
Inhibe el factor Xa
< 80 Kg: 40 mg SC emplearse el 50% de la dosis
de la cascada de
c/día sugerida y si < 20 mg/mL no se
Estado pro-trombótico la coagulación.
Enoxaparina 80-100 Kg: 60 mg SC > recomienda su uso.
asociado a COVID-19 Tiene también baja
100 Kg: 40 mg SC En alérgicos a la heparina o con
actividad anti-
c/12h trombocitopenia inducida puede
factor IIa.
emplearse Fondaparinux.

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