FILARIOSES LYMPHATIQUES

Pr YAVO William
Dépt Parasitologie-Mycologie
UFR SPB – Université FHB

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 PLAN
• Introduction

• Epidémiologie

• Signes cliniques

• Diagnostic biologique

• Traitement

• Prophylaxie

• Conclusion

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 PLAN
• Introduction

• Epidémiologie

• Signes cliniques

• Diagnostic biologique

• Traitement

• Prophylaxie

• Conclusion

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 Définition
• Filarioses lymphatiques: helminthoses dues à
présence dans ganglions et canaux lymphatiques de
3 espèces de nématodes appelés filaires transmises
par la piqûre de Culicidés :

– Wuchereria bancrofti et ses variétés pacifica

(Océanie); vauceli (Madagascar)

– Brugia malayi

– B. timori
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 Historique
Wuchereria bancrofti
• 600 avant Jésus Christ: Rhades & Avicenne connaissaient la
symptomatologie de l’Elephantiasis arabicum.

• 1863: Demarquay découvrit l’existence des microfilaires.

• 1863: Wucherer mit en évidence les microfilaires dans

les urines chyleuses au Brésil.

• 1876-1877: Bancroft l’Aîné voit les femelles pour la

première fois.

• 1888: Sibthorpe voit les mâles.

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 Agents pathogènes - Taxonomie
Sous-règne: Métazoaires
Phylum: Némathelminthes
Sous-phylum: Nématodes
Classe: Secernentea
Famille: Filariidae
Sous-famille: Onchocercinae
Genres: Wuchereria, Brugia
Espèces: W. bancrofti (var. pacifica), B. malayi

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L3 - UFHB
 Agents pathogènes - Morphologie
• Adultes:
W. bancrofti
– vers ronds, blancs, filiformes,

– Mâle: 30-40 mm/ 0,1-0,3 mm avec extrémité postérieure

recourbée en crochet

– Femelles: 100- 200 mm/ 0,3 mm, vivipares avec extrémité

postérieure arrondie et rectiligne

– Habitat: vaisseaux lymphatiques, ganglions lymphatiques,

canal thoracique

– Longévité peut atteindre une quinzaine d’années.

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L3 - UFHB
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 Agents pathogènes - Morphologie
• Adultes:
Brugia malayi
– Forme e lée, blanc, translucide laire

– Mâle: 2,5 mm/90 m; extrémité postérieure recourbée en

crochet

– Femelle: 50-60 mm/160 m vivipare avec extrémité

postérieure arrondie

– Habitat: vaisseaux lymphatiques, ganglions lymphatiques,

canal thoracique

– Longévité environ 15 ans

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 Agents pathogènes - Morphologie
• Microfilaires (µF):
Wuchereria bancrofti
– Taille: 300 m/8 m
– Présence d’une gaine longue
– Noyaux somatiques petits, sphériques, séparés
– Espace céphalique court (4 m)
– Corps interne en une seule masse, allongée, bien visible
– Extrémité postérieure effilée, noyau unique subterminal
– Pore excréteur, pore anal
– Habitat: sang
– Périodicité nocturne sauf µF de W.bancrofti var pacifica
qui sont apériodiques.
– Longévité: 2 mois
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 Agents pathogènes - Morphologie
• Microfilaires (µF):
Brugia malayi
– Taille: 250 m/6 m
– Présence d’une gaine longue
– Noyaux somatiques petits, ovoïdes, se chevauchant
– Espace céphalique long (6-10 m)
– Corps interne en 3 masses
– Extrémité postérieure effilée avec noyaux terminaux
– Pore excréteur, pore anal
– Habitat: sang
– Périodicité nocturne
– Longévité: 2 mois
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 Microfilaires

W. bancrofti B. malayi

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 Hôtes intermédiaires
• Moustiques des genres Anopheles, Culex, Aedes et
Mansonia qui piquent au crépuscule ou la nuit.

• Seule la femelle est hématophage et son repas

coïncide avec la périodicité de la microfilariémie.

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 Hôtes intermédiaires
• W.bancrofti: Culex quinquefasciatus, Culex pipiens
pallens, Aedes niveus, Anopheles gambiae, A.
funestus ..

• B.malayi: Mansonia annulata, M. annulifera, M.

uniformis, Anopheles barbirostris, A. campestris

• B.timori: Aedes, Anopheles barbirostris

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 Hôtes intermédiaires

Aedes femelle prenant son repas sanguin

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 Réservoir de parasite
• Homme: unique réservoir pour W. bancrofti
• Primates: macaque, chat, civette, pangolins
pour B.malayi

Mode de transmission

• Piqûre de l’insecte vecteur (moustique

femelle): pénétration transcutanée active de la
microfilaire
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 Cycle biologique

• Cycle indirect. W. bancrofti et B. malayi : parasites

dixènes

• Adultes vivent dans les voies lymphatiques en amont des

ganglions. Les femelles donnent naissance à des
embryons ou µF qui passent dans le sang.

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 Cycle biologique

Moustique femelle (repas sanguin) absorbe des µF qui

subissent dans l’organisme du moustique un cycle complexe :
– perte de la gaine
– puis passage dans la cavité générale, dans les muscles
thoraciques (transforma on en saucisse) transforma on
pour se terminer dans la trompe en 6 à 20 j par le stade LIII
infestant (formes métacycliques infestantes) après 2 mues.
– Durée du cycle chez moustique: 11-14 jours à 25°C-30°C
– Donc transformation uniquement, pas de multiplication

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 Cycle biologique

Chez l’Homme
• Piqûre du moustique femelle infesté: sortie active des
microfilaires de la gaine de la trompe
• Pénétration des microfilaires par la plaie de la piqûre et
atteinte des vaisseaux lymphatiques
• Transformation en adultes après 2 mues de croissance
• Durée: 3 mois
• Accouplement et émission de microfilaires par la femelle

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 Cycle biologique de W. bancrofti
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 Répartition géographique
• Groupe des filarioses le plus largement répandu, sévissant
sur toute la zone inter et sub-tropicale du globe.

• W. bancrofti: Asie, Afrique (Mozambique, Madagascar,

Comores, Seychelles, Côte d’Ivoire…), Amérique (du Brésil
jusqu’en Colombie, Costa Rica et Antilles).
W.bancrofti var. pacifica est localisé à l’Océanie (Tahiti).
W. Bancrofti var vauceli: région Est de Madagascar
• B. malayi: Asie (Chine, Vietnam, Philippines, Malaisie.
•B. timori: Timor et îles voisines (Flores, Alor etc.)
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 Répartition géographique

Répartition géographique de la Wuchereriose

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 Répartition géographique

Répartition géographique de la Brugiose

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 PLAN
• Introduction

• Epidémiologie

• Signes cliniques

• Diagnostic biologique

• Traitement

• Prophylaxie

• Conclusion

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 Manifestations précoces
• Générales:
– survenant au cours de la 1ère année suivant l’infestation
– signes: fièvre, céphalées, insomnies.

• Locales: essentiellement lymphangites touchant :

– membres :
• infiltration œdémateuse chaude et douloureuse des tissu sous-
cutanés
• Rétrocession rapide mais récidives +++
• W. b (++ membres <), W. b var pacifica (++ membres >), B. malayi
(++ jambe, cou du pied et creux poplité)

– troncs lymphatiques:
• douleurs thoraciques ou abdominales avec souvent fièvre;

– sphère génitale : orchite, épididymite, funiculite.

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 Manifestations tardives
• Résultent de la répétition des poussées lymphangitiques
fébriles et de l’obstruction progressive des vaisseaux
lymphatiques par les filaires.

• Signes:
– Hydrocèle
– Adénites chroniques, orchi-épididymite (=> stérilité si atteinte
bilatérale),
– varices lymphatiques, pouvant se fistuliser et être à l’origine de: ascite
chyleuse, chylothorax, pleurésie chyleuse et chylolymphurie
– Chylurie : urines laiteuses à l’émission ou seulement eau de riz

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 Manifestations tardives
• Signes:
– plus tardivement hypertrophie fibro-scléreuse du derme et
de l’hypoderme survenant progressivement sur un
territoire où se succèdent des crises de lymphangites
aigües => ELEPHANTIASIS.
• Siège: Membre inférieur > Scrotum > Membre supérieur > Sein >
Grandes lèvres

• Évolution: infirmités monstrueuses

– Femme: remaniements tissulaires de la sphère génitale

sont une des principales causes de stérilité.

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 Spécificités cliniques de la filariose de Malaisie

• Début: syndrome sub-aiguë:

– Fièvre, poly adénopathie superficielle
– Troubles respiratoires fait de toux, d’asthme avec
expectoration riches en éosinophiles et en cristaux
de Charcot- Leyden
• Manifestations chroniques:
– Absence de localisations génitales urinaires
– Limita on de l’éléphan asis en bo c’est-à-dire
siégeant toujours au dessous du genou.
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17/12/2019 L3 - UFHB 30
 Elephantiasis du scrotum
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 Elephantiasis de la main

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 Elephantiasis du pied et du scrotum

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 PLAN
• Introduction

• Epidémiologie

• Pathogénie

• Signes cliniques

• Diagnostic biologique

• Traitement

• Prophylaxie

• Conclusion
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 Arguments indirects

• HES: 10% à 30% dans les infestations anciennes. Atteint 60%

pendant phase aigüe.

• Test à la Diéthylcarbamazine (Notézine®)

• Sérologie :

– Immunofluorescence,

– possibilité de réaction croisée avec d’autres nématodes.

– Immuno-électrophorèse: arcs de précipitation très évocateurs

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 Diagnostic direct
• Mise en évidence du parasite sous sa forme adulte ou sous sa
forme larvaire

• Mais diagnostic basé surtout sur la recherche des

microfilaires.

• Tenir compte de leur éventuelle périodicité (nocturne =>

prélèvement 22h-02h). La périodicité peut disparaître ou
s’inverser chez le sujet couché.

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 Diagnostic direct
• Sang :

– prélèvement veineux sur anticoagulant.

– Examen direct

– Frottis sanguin épais et une goutte épaisse colorés au

MGG

– Leucoconcentration

– Autres techniques de concentration: Autres techniques:

Fullborn à l’eau distillée, Knott modifiée à l’eau formolé

– Test de diagnostic rapide (immunochromatographie): ICT

filariasis®
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 Diagnostic direct

• Numération des microfilaires

– systématique devant une microfilarémie

– avant la mise en route du traitement à la Notézine® pour

éviter les accidents de lyse brutale

– sur goutte épaisse de 2 ml

– sur la leucoconcentration (volume sang connu)

– exprimée en microfilaires/20 cc de sang

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 Diagnostic direct
• Recherche de microfilaires dans autres milieux:

– Urines: en cas de fistules lympho-urinaires

– Ganglions: à partir du suc de ponction ganglionnaire ou du

liquide de trempage du ganglion biopsié

– Liquide chyleux d’épanchement de la vaginale,

péritonéal,…

• PCR: permet la détection de W.bancrofti dans échantillons de

sang et le suivi de l’évolution de l’affection après traitement.

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 Microfilaire de W. bancrofti coloré au MGG

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 PLAN
• Introduction

• Epidémiologie

• Signes cliniques

• Diagnostic biologique

• Traitement

• Prophylaxie

• Conclusion

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 Moyens

• Diéthylcarbamazine (Notézine*, Hetrazan*,

Banocide*)
– Adulte: 400 mg/J à doses progressives
– Enfant: 6 mg/kg/j à doses progressives
– Contre-indication: femme enceinte
• Ivermectine (Mectizan*, Stromectol*) :
– Adulte: 200 g/kg
– Enfant: 150 g/kg
– Contre-indications: femme enceinte, enfant < 15
kg
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 Moyens

• Albendazole (Zentel*, Alben*, Zeben*, Verzol*)

– Adulte, Enfant: 400 mg

– Contre-indication: femme enceinte au 1er trimestre de la

grossesse, insuffisance hépatique

• Chirurgie

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 Indications
• Manifestations aigües :
– traitement symptomatique :
• repos au lit
• pansement humide
• antalgiques
• anti-inflammatoires
• Antihistaminiques
• antibiotique en cas de récidive du fait d’une
composante bactérienne
– Diéthylcarbamazine pendant 10 jours (associer corticoïdes)
ou
– Ivermectine/mois pendant 4-6 mois
– Albendazole est utilisé dans le traitement préventif.
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 Indications

• Manifestations chroniques:
– Chirurgie
• Relativement facile pour : Hydrocèle, Eléphantiasis du
scrotum

• Délicate pour : Eléphantiasis des membres

• Aléatoire pour: varices lymphatiques, fistules lympho-

urinaires

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 PLAN
• Introduction

• Epidémiologie

• Pathogénie

• Signes cliniques

• Diagnostic biologique

• Traitement

• Prophylaxie

• Conclusion
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• Lutte contre les insectes vecteurs

• Traitement des porteurs humains pour diminuer l’importance

du réservoir de parasite:
– Ivermectine (Mectizan®) à la posologie de à 150-200 µg/kg 1 à 2
fois par an associé à Albendazole 400 mg en distribution
communautaire de base au cours des programmes internationaux
d’« éradication » ou plutôt de contrôle des filarioses lymphatiques.

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• Lutte antivectorielle:
– Lutte contre les adultes:
• épandage d’insecticides à effet rémanent contre
moustiques adultes
• Moustiquaires ou grilles imprégnées d’insecticides aux
fenêtres
– Lutte anti-larvaire:
• Usage insecticides larvicides (téméphos ou Abate*)
• Assainissement et drainage des eaux

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 PLAN
• Introduction

• Epidémiologie

• Physiopathologie

• Signes cliniques

• Diagnostic biologique

• Traitement

• Prophylaxie

• Conclusion
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 Le contrôle du nombre important de faibles porteurs
asymptomatiques de microfilaires et leur rôle dans la
transmission est une clé du succès de la lutte contre les F.L:

– Dépistage et traitement des porteurs sains

– Administration annuelle d’une dose unique de 2
médicaments dans les zones de co-endémie
d’onchocercose et de filariose lymphatique:
• Albendazole-Ivermectine ou
• Albendazole-Diéthylcarbamazine

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 Toutefois, existence d’un réservoir animal de Brugiose (B. malayi var

nocturne subpériodique) complique l’éradication dans des territoires

limités.

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