MISE AU POINT
La prévention de la toxoplasmose congénitale impose un dépistage
sérologique qui doit être prescrit le plus tôt possible au cours de la grossesse
et, en fonction du résultat, une conduite à tenir qui vient d’être récemment
précisée.
Surveillance sérologique
et prévention de la toxoplasmose
chez la femme enceinte
L
LUC PARIS, a toxoplasmose est une para-
SÉBASTIEN IMBERT sitose due à Toxoplasma
Service de gondii, protozoaire cosmo-
parasitologie- polite découvert simultané-
mycologie, ment en 1908 par Charles Nicolle et
AP-HP, Hôpitaux Louis Manceaux à l’institut Pasteur
universitaires de Tunis et Alfonso Splendore au
La Pitié-Salpêtrière Brésil. En cas de contamination
- Charles-Foix, Paris, post-natale, c’est une pathologie ha-
France bituellement asymptomatique ou
luc.paris@aphp.fr bénigne, hormis chez les immuno-
déprimés ou dans les cas dus à des
génotypes atypiques, en particulier
L. Paris déclare amazoniens. En cas de primo-infec-
des liens ponctuels tion chez une femme enceinte, le
avec Roche risque est celui de la transmission
Diagnostics et à l’enfant, chez qui la toxoplasmose
DiaSorin (rapports congénitale peut être grave. C’est
d’expertise, cette occurrence qui explique les
conférences et/ou dispositions légales mises en place
prise en charge en France dans le cadre d’un pro-
lors de congrès…). gramme national de prévention qui
S. Imbert déclare repose sur le dépistage sérologique
n’avoir aucun de la femme enceinte. Les modalités
lien d’intérêts. de ce dépistage sont modifiées par la
révision de la nomenclature parue
au Journal officiel du 11 janvier 2019.
* La liste des
laboratoires experts Rappels de la législation
est disponible sur et de la nomenclature
le site du CNR
de la toxoplasmose Depuis la suppression du certificat
http:// prénuptial en 2008, les examens médi-
cnrtoxoplasmose. caux obligatoires chez la femme en-
chu-reims.fr/ ceinte sont précisés par l’article R.
2122 du code de santé publique. L’ar-
ticle R. 2122-2 prévoit que la sérologie
de la toxoplasmose doit être faite lors
du premier examen prénatal (au
cours du premier trimestre de la gros-
sesse) en l’absence de résultats écrits
permettant de considérer l’immunité
TOUS DROITS RESERVES - LA REVUE DU PRATICIEN
comme acquise. La sérologie est en-
suite répétée chaque mois à partir du
deuxième examen prénatal si l’immu-
nité n’est pas acquise. Ces examens,
pris en charge à 100 % par l’Assu-
rance maladie si la déclaration de
grossesse a été effectuée, sont inscrits
à la nomenclature des actes de biolo-
gie médicale dont la nouvelle version,
applicable au 1er février 2019 et qui
suit les recommandations du Centre
national de référence de la toxoplas-
mose,1 prévoit :
– un dépistage initial avec identifica-
tion et titrage d’au moins deux iso-
types différents d’immunoglobulines
(dont les immunoglobulines [Ig] de
type G) par au moins deux techniques
différentes. La réglementation en
vigueur prévoit l’expression du titre
d’IgG en unités internationales par
millilitres (UI/mL) ;
– un deuxième prélèvement pour confir-
mation ou étude de la cinétique des
IgG à réaliser dans les cas suivants :
➞ lors d’une suspicion d’infection
toxoplasmique aiguë (ou suspicion de
toxoplasmose congénitale). Ce nou-
veau sérum doit être prélevé à 2 ou
3 semaines d’intervalle et titré en
parallèle du premier au cours d’une
même série avec la même technique,
➞ pour la confirmation de la présence
d’IgG à la suite d’une première déter-
mination chez la femme enceinte. Ce
contrôle est destiné à s’affranchir
d’une éventuelle erreur pré-analy-
tique (erreur d’identification des pré-
lèvements) ou d’un cas exceptionnel
de séroconversion sans IgM ;
– un test de confirmation par immuno-­
empreinte (western-blot) en présence
de résultats équivoques d’IgG anti-
Toxoplasma ;
– un test de confirmation des IgM sur
un nouveau prélèvement et par une
technique différente en cas de résul-
tats équivoques ou positifs lors du
dépistage initial ;
– chez la femme enceinte, la mesure
de l’indice d’avidité des IgG (v. encadré)
sur le sérum initial pour dater l’infec-
tion lors d’une suspicion d’infection
récente si les IgM ont été confirmées
par une seconde technique.
Il est clairement spécifié dans cette
nouvelle version de la nomenclature
que le suivi mensuel des femmes en-
ceintes séronégatives, prévu par la
réglementation en vigueur, doit aller
jusqu’à un dernier prélèvement 2 à
4 semaines après l’accouchement,
pour ne pas méconnaître une conta-
mination de l’extrême fin de gros-
sesse, le prélèvement à l’accouche-
ment pouvant tomber dans la fenêtre
sérologique.
En cas de difficultés d’interprétation
de la sérologie il est recommandé
d’adresser les sérums à un des labo-
ratoires experts du réseau du Centre
national de référence* (CNR) de la
toxoplasmose.
Éléments de base pour
l’interprétation de la
sérologie toxoplasmose
Lors d’une primo-infection, les IgM
apparaissent les premières, à la fin
de la première semaine de l’infection.
Les IgG sont détectables 1 à 3 se-
maines après l’apparition des IgM ;
leur titre va s’élever pour atteindre
Vol. 69 _ Mars 2019 291
 MISE AU POINT
TOXOPLASMOSE
Sérodiagnostic initial en début de grossesse
IgG- IgG+
IgM- IgM-
Non immunisée Immunité ancienne
Recommandations À confirmer par
d’hygiène principe sur un second
prélèvement
Suivi sérologique
mensuel
Dernier contrôle 2 à
3 semaines post-partum Avidité forte Avidité faible
Infection > 3 à ou intermédiaire
5 mois selon le
réactif
Second sérum à 3 semaines :
titrage comparatif des IgG
Titre stable d’IgG
Infection > 2 mois très probable
Figure. Sérodiagnostic de la toxoplasmose : algorithme décisionnel
un plateau dans un délai de 2 à 3 mois,
la cinétique pouvant varier un peu
selon les patients et les techniques
utilisées. Le titre des IgG va ensuite
redescendre lentement pour se main-
tenir à un titre résiduel toute la vie du
patient. Les règles générales d’inter-
prétation de la sérologie sont résumées
sur la figure ci-dessus . Cette théorie
simple se heurte en pratique courante
à quelques difficultés.
DIAGNOSTIC DE LA
SÉROCONVERSION
C’est l’apparition des IgG, le plus sou-
vent en présence d’IgM, qui fait la sé-
roconversion. La méthode la plus sen-
sible et la plus précoce pour son
diagnostic est le western-blot IgG, 2
aujourd’hui présent dans la nomencla-
ture des actes de biologie médicale. La
présence d’IgM n’est, quant à elle, pas
absolument nécessaire eu égard aux
quelques cas publiés de séroconver-
sion sans IgM ou avec des IgM fugaces.3
Cependant, en cas d’apparition isolée
d’IgG, sans IgM, chez une patiente
292 Vol. 69 _ Mars 2019
TOUS DROITS RESERVES - LA REVUE DU PRATICIEN
On interprète comme une infection
récente de moins de 2 mois (qualifiée
par glissement sémantique de « séro-
conversion ») les situations ou, entre
IgG+ IgG-
deux sérums positifs en IgG et en IgM
IgM+ IgM+
espacés de 2 à 3 semaines, on peut
noter une élévation significative du
Avidité des IgG Début de séroconversion titre des IgG. Une élévation significa-
Ou IgM non spécifique
tive des titres sérologiques est définie
par le doublement des chiffres avec
Contrôle à 2, 4 et
6 semaines les méthodes de type continu (ELISA,
ECLIA…) ou une différence de plus
de deux dilutions (donc un chiffre
Si apparition Si pas d’IgG multiplié par 4) avec les méthodes
d’IgG à 6 semaines, par dilution (type immunofluores-
séroconversion reprendre le suivi cence indirecte ou agglutination
mensuel sensibilisée).
PROBLÈMES INDUITS PAR
LA NON-STANDARDISATION
DES RÉACTIFS
Augmentation du titre des IgG C’est de très loin le problème le plus
– multiplié par 2 si méthode type ELISA courant en sérologie de la toxoplas-
– > 2 dilutions dans les méthodes par dilution mose. Il concerne essentiellement
les résultats de titration des IgG, ex-
Infection < 2 mois primés en UI/mL. Cette expression
laisserait penser que les techniques
sont standardisées, ce qui n’est abso-
lument pas le cas.4, 5
D’un réactif à l’autre, pour un même
connue étant séronégative, il faut, sérum, les titres peuvent varier d’un
avant de conclure à une séroconver- facteur allant de 1 à 10, voire plus.
sion sans IgM, s’assurer de l’absence Compte tenu des caractéristiques
d’interférences liées à une transmis- spécifiques de chaque réactif en ma-
sion passive d’anticorps. C’est un tière de sensibilité et de spécificité,
piège courant lors du contrôle on peut également avoir des discor-
post-partum quand les femmes ont dances de statut sérologique, en
été transfusées pour hémorragie de particulier lorsque les taux d’IgG
la délivrance ou ont reçu des immuno- sont faibles, le patient apparaissant
globulines en raison d’une thrombo- comme immunisé avec un réactif,
pénie ou pour prévenir l’iso-immu- et non immunisé avec un autre. Il est
nisation Rhésus. donc indispensable que les patientes
QU’EST-CE QUE L’INDICE D’AVIDITÉ DES IgG ?
L’indice d’avidité des IgG mesure la force de la liaison antigène-anticorps. Cette liaison
est faible et facilement dissociable en début d’infection, puis se renforce au cours
du temps. En pratique, la mesure se fait par une adaptation des méthodes immuno-
enzymatiques qui sont réalisées deux fois pour un même sérum, une fois après dilution
du sérum dans un tampon normal, et une fois en utilisant un tampon contenant un
agent dissociant de la liaison antigène-anticorps. C’est le rapport des deux résultats
obtenus qui correspond à l’indice d’avidité. Il est ainsi possible de définir, à partir d’un
panel de sérums connus, le seuil à partir duquel l’indice est considéré comme élevé et,
donc, permet d’exclure une infection récente.

soient suivies dans le même labo-
ratoire et par la même technique.
En cas de doute, le statut est confir-
mé par immuno-empreinte (wes-
tern-blot) ; si la technique n’est pas
disponible sur site, le sérum doit
être adressé à un laboratoire de
référence (réseau du CNR) pour
établir le statut sérologique. Les
discordances de résultats entre
techniques sur les IgM sont le plus
souvent dues à une sensibilité diffé-
rente aux IgM résiduelles, certains
réactifs pouvant par ailleurs avoir
des problèmes de spécificité avec des
faux positifs.
Signification
de la présence d’IgM
antitoxoplasmiques
PRÉSENCE D’IgM SANS IgG
La présence isolée d’IgM, bien que
faisant suspecter un début de séro-
conversion, n’est pas un critère suf-
fisant pour poser le diagnostic. En
effet, ces IgM isolées peuvent être
des IgM naturelles ou être liées à une
réaction non spécifique, possible
avec toutes les méthodes actuelles,
y compris l’immunocapture-agglu-
tination, commercialisée sous le
nom d’ISAGA (acronyme de l’an-
glais immuno sorgent agglutination
assay), considérée comme la mé-
thode de référence pour cet isotype
alors que sa spécificité n’est pas
de 100 %.
Comme il a été dit plus haut, c’est
l’apparition des IgG qui permet
d’affirmer la séroconversion. Dans
ce cas, il faut faire un contrôle séro-
logique tous les 15 jours pendant 6 à
8 semaines, délai dans lequel les
IgG doivent apparaître s’il s’agit
bien d’une séroconversion. Dans le
cas contraire, on conclut à des IgM
naturelles ou à une apparition
d’IgM non spécifiques si la sérologie
était entièrement négative aupara-
vant, et on reprend le suivi mensuel
habituel. Des techniques de wes-
tern-blot IgM sont actuellement en
cours de développement et pourront
peut-être différencier des IgM non
spécifiques d’IgM de début de séro-
conversion.
TOUS DROITS RESERVES - LA REVUE DU PRATICIEN
MISE AU POINT
TOXOPLASMOSE
PRÉSENCE D’IgG ET D’IgM
Ce type de profil peut être lié à une
infection récente ou à une infection
ancienne avec IgM résiduelles. En
effet, les techniques modernes, fon-
dées sur le principe de l’immuno-
capture, sont très sensibles aux IgM
résiduelles. Une étude6 a montré que
6 mois après la séroconversion 25 %
des patients n’avaient plus d’IgM mais
que 2 ans après 25 % en avaient encore.
On peut considérer que les IgM per-
sistent plus d’un an chez plus de la
moitié des patients. L’artifice tech-
nique qui permet de résoudre une
bonne partie de ces situations est
la mesure de l’indice d’avidité des IgG
(v. encadré). Si cet indice est élevé, on
peut exclure une infection récente
dans les 3 à 4 mois précédents, la durée
d’exclusion dépendant des réactifs.
Autrement dit, si la sérologie toxoplas-
mique chez une femme enceinte au
premier trimestre de grossesse met
en évidence des IgG d’avidité élevée
et des IgM, on peut exclure le risque
de transmission verticale. Au-delà
du premier trimestre, aucun moyen
ne permet d’éliminer une contamina-
tion périconceptionnelle ou du pre-
mier trimestre. Les indices d’avidité
faibles ne permettent pas de conclure
à une infection récente, la non-matu-
ration de l’avidité avec le temps étant,
comme la longue persistance des
IgM, une occurrence connue.7 Toute-
fois, certaines publications récentes
semblent montrer que des indices
d’avidité très faibles (dont la valeur
varie avec les réactifs) sont très en
faveur d’une infection récente.8, 9 Les
industriels n’ont toutefois pas encore
intégré cet élément à leurs recomman-
dations d’interprétation.
Prise en charge
de la femme enceinte
Pour les raisons énoncées ci-dessus,
il est impératif de faire la sérologie
de la toxoplasmose (au même titre
que les autres examens obligatoires)
le plus tôt possible au cours du pre-
mier trimestre de la grossesse. Dans
l’idéal, il serait même mieux d’avoir
une sérologie avant, dès le projet de
grossesse envisagé par la patiente.
SI LA SÉROLOGIE DU 1ER
TRIMESTRE EST NÉGATIVE
Il faut énoncer à la femme les conseils
prophylactiques (v. tableau) et organiser
la surveillance sérologique mensuelle
avec un dernier contrôle environ 3 se-
maines après l’accouchement. Le prin-
cipal facteur de risque d’acquisition
de la toxoplasmose par les femmes
enceintes en France est la prise quoti-
dienne d’un repas en dehors du domi-
cile, occurrence qui ne permet pas de
contrôler le lavage des crudités ni la
cuisson des viandes. Le chat, qui reste
l’agent responsable de la dissémination
de la toxoplasmose en France, n’appa-
raît pas comme un facteur de risque. En
effet, c’est le jeune chat de la campagne,
qui chasse et fait sa primo-infection
toxoplasmique, qui élimine des oocystes
dans ses selles pendant quelques se-
maines ; le chat d’appartement, nourri
avec des aliments industriels, ne repré-
sente pas un risque toxoplasmique.
Par ailleurs, les oocystes éliminés par le
chat ne deviennent infestants qu’après
2 à 3 jours dans le milieu extérieur ; on
peut donc recommander, s’il y a un chat,
de changer la litière tous les jours, en
portant des gants et en la nettoyant à
l’eau chaude (les antiseptiques telle
l’eau de Javel ne sont pas efficaces).
SI LA SÉROLOGIE DU
1ER TRIMESTRE EST
POSITIVE AVEC UN PROFIL
D’IMMUNITÉ ANCIENNE
En cas de sérologie positive avec un
profil d’immunité ancienne (présence
d’IgG sans IgM), ce résultat doit être
contrôlé, par principe, sur un second
sérum.
Si la grossesse n’est pas trop avancée
et le résultat confirmé, on conclut à
une immunité ancienne, et toute sur-
veillance ultérieure est inutile. L’Ins-
titut de veille sanitaire (aujourd’hui
Santé publique France) a toutefois
émis en 2013 une note relative aux cas
de toxoplasmose grave possibles chez
des patients préalablement immuni-
sés se recontaminant en consommant
de la viande de cheval crue ou sai-
gnante. Cette viande est principale-
ment importée non congelée d’Amé-
rique du Sud, région où circulent des
génotypes atypiques de toxoplasme à
Vol. 69 _ Mars 2019 293
 MISE AU POINT
TOXOPLASMOSE
SYNTHÈSE ACTUALISÉE DES RECOMMANDATIONS DE PRÉVENTION DE LA TOXOPLASMOSE CHEZ LA FEMME ENCEINTE
Recommandations indispensables Précisions
Hygiène personnelle Se laver les mains : Brossage des ongles recommandé
- surtout après avoir manipulé de la viande crue, des crudités souillées
par de la terre ou avoir jardiné
- avant chaque repas
Hygiène domestique Porter des gants pour jardiner ou pour tout contact avec de la terre

Faire laver chaque jour, par une autre personne, le bac à litière
du chat avec de l’eau bouillante, ou porter des gants
Hygiène alimentaire Bien cuire tout type de viande (y compris la volaille et le gibier).
En pratique, une viande bien cuite a un aspect extérieur doré, voire
marron, avec un centre rose très clair, presque beige et ne laisse
échapper aucun jus rosé
Faire particulièrement attention aux jeunes chats,
surtout s’ils chassent, et aux chats errants
Une viande bien cuite correspond à une
température à cœur comprise entre 68 et 72 °C
Éviter la cuisson des viandes au four à micro-
ondes

Lors de la préparation des repas, laver à grande eau les légumes et Précautions particulièrement renforcées pour
les plantes aromatiques, surtout s’ils sont terreux et consommés crus les végétaux constamment souillés par de la terre
et consommés crus ; radis, salade, fraises,
Laver à grande eau les ustensiles de cuisine ainsi que les plans champignons
de travail
Recommandations complémentaires Précisions
Congélation La congélation des denrées d’origine animale à des températures
inférieures à –18 °C (surgélation) permet la destruction des kystes,
et peut être proposée comme recommandation complémentaire
de prévention
Repas en dehors du domicile Ne consommer de la viande que bien cuite. Éviter les crudités.
Préférer les légumes cuits
Autres recommandations (relevant de la précaution) Précisions
Aliments déconseillés Lait de chèvre cru Risque exceptionnel mais avéré

Viande marinée, saumurée ou fumée Risque potentiel

Huîtres, moules et autres mollusques consommés crus Risque hypothétique à confirmer

Tableau Synthèse actualisée des recommandations de prévention de la toxoplasmose chez la femme enceinte.
D’après « Toxoplasmose : état des connaissances et évaluation du risque lié à l’alimentation, » Afssa 2005. www.anses.fr ou https://bit.ly/2tUqnN9

la virulence particulière chez l’hom-
me, même immunocompétent. Le mé-
decin doit donc adapter son message
de prévention aux femmes enceintes
en leur recommandant de ne pas man-
ger de viande de cheval, sauf à la cuire
suffisamment.
Enfin, un profil d’immunité ancienne
chez une femme dont la grossesse est
trop avancée (au-delà de 6 mois) ne
permet pas d’éliminer formellement
une contamination périconception-
nelle ou du premier trimestre.
Si la sérologie est
positive avec présence
d’IgG et d’IgM
AU 1ER TRIMESTRE
DE LA GROSSESSE
Dans ce cas, il faut mesurer l’indice
d’avidité des IgG, qui est le plus
souvent élevé (dans la pratique de
notre laboratoire 60 à 70 % des cas)
et permet de rassurer la patiente.
Il faut néanmoins prévoir, par prin-
cipe, un contrôle à 3 semaines pour
considérer ce résultat comme défini-
tif. Si l’indice d’avidité est faible ou
intermédiaire, la seule façon de pro-
poser une datation est d’évaluer la
cinétique d’évolution des IgG sur
un second sérum espacé du premier
de 2 à 3 semaines en reprenant en
parallèle le sérum initial. En théorie,
2 semaines sont suffisantes pour
conclure à une élévation significa-
tive des titres sérologiques, mais il
faut 3 semaines pour conclure à une
stabilité. Une élévation significative

294 Vol. 69 _ Mars 2019

TOUS DROITS RESERVES - LA REVUE DU PRATICIEN


des titres d’IgG permet de conclure
à une infection évolutive avec une
primo-infection au cours des 2 mois
précédents. Une stabilité des titres
permet d’estimer que la primo-infec-
tion a eu lieu 2 mois au moins avant
la date du premier sérum. On voit
donc bien tout l’intérêt qu’il y a à
faire la sérologie le plus tôt possible
chez une femme enceinte.
AU-DELÀ DU 1ER TRIMESTRE
Quel que soit l’indice d’avidité des
IgG, on ne peut éliminer l’hypothèse
d’une contamination périconcep-
tionnelle ou du premier trimestre.
La séroconversion périconception-
nelle est définie par une séroconver-
sion se produisant dans la période
allant de 1 mois avant à 1 mois après
la conception ; le risque de transmis-
sion verticale est très faible mais
non nul.
PRÉSENCE ISOLÉE D’IgM
CONFIRMÉE
La question est celle d’un éventuel
début de séroconversion. Il faut im-
pérativement prévoir un suivi séro-
logique rapproché tous les 15 jours
pendant 6 à 8 semaines ( v.   supra le
paragraphe « Présence d’IgM sans
IgG ») pour éliminer ou confirmer un
début de séroconversion.
Qui traiter et quand ?
Les recommandations de prise
en charge et de traitement de la
toxoplasmose maternelle et congé-
nitale ont été récemment mises à
jour et publiées. 10 Nous n’envisa-
geons ici que la prescription de
spiramycine qui peut et doit souvent
être faite par le médecin traitant. Le
recours aux protocoles de traitement
avec les associations pyrimétha-
mine-sulfamides relèvent claire-
ment d’un centre pluridisciplinaire
de diagnostic prénatal (CPDPN**)
[v. infra]. La prescription de spiramy-
cine est impérative en cas de séro-
conversion avérée quel que soit le
terme. Elle est recommandée chez
les patientes enceintes dont la pre-
mière sérologie est positive avec des
IgG, des IgM et une avidité faible en
TOUS DROITS RESERVES - LA REVUE DU PRATICIEN
MISE AU POINT
TOXOPLASMOSE
attendant les résultats du contrôle à 30 %, avec une évolution en fonction
3 semaines. Il n’y a pas de consensus du terme de la grossesse au moment de
sur la nécessité absolue de la pres- la séroconversion : très faible (< 1 %)
crire sur un premier sérum négatif en début de grossesse (mais avec un
en IgG avec des IgM isolées ; cer- plus grand risque de forme grave),
taines équipes attendent la séro- plus élevé (> 50 %) en fin de grossesse
conversion avérée, d’autres la pres- mais donnant lieu le plus souvent chez
crivent d’emblée, quitte à l’arrêter l’enfant à des formes asymptoma-
ensuite si finalement il n’y a pas sé- tiques. En France, avec les modalités
roconversion. Il n’y a probablement actuelles de prise en charge de la
pas d’inconvénient majeur à la pres- toxoplasmose aiguë chez la femme
crire d’emblée. enceinte, 200 à 250 cas de toxoplasmose
congénitale sont déclarés chaque an-
Quand adresser la née au CNR ; plus de 80 % de ces cas
patiente à un CPDPN ? sont des formes latentes asymptoma-
tiques dont le diagnostic est unique-
SÉROCONVERSION ment biologique chez des enfants dont
PER GRAVIDUM le développement psychomoteur est
En cas de séroconversion, il faut normal pour peu qu’ils soient traités.
prescrire sans délai à la patiente de
la spiramycine (Rovamycine), 9 mil- SÉROCONVERSION
lions d’unités par jour en trois PÉRICONCEPTIONNELLE
prises, et l’adresser rapidement au CERTAINE OU POSSIBLE
CPDPN pour organiser le diagnostic L’interprétation de la sérologie, par
anténatal et la prise en charge ulté- principe de précaution, doit privi-
rieure. Il n’y a pas d’indication sys- légier l’hypothèse la plus défavorable
tématique à l’interruption de la à la grossesse en cours, d’où le pro-
grossesse. Le risque global de trans- blème de la possible séroconversion
mission verticale est de l’ordre de en période périconceptionnelle
LA SÉROLOGIE DE LA TOXOPLASMOSE
CHEZ LA FEMME ENCEINTE
Que faire ?
Prescrire la sérologie de la toxoplasmose le plus tôt possible au cours de la grossesse.
La présence d’IgM ne permet pas d’affirmer une infection récente.
Faire adresser à un laboratoire du réseau du CNR toxoplasmose les sérums
d’interprétation difficile ou incertaine.
Mettre sous spiramycine sans délai en cas de séroconversion.
Adresser au CPDPN le plus proche tous les cas de séroconversion ou de situation
sérologique incertaine.
Que dire ?
Les conseils prophylactiques pour les patientes séronégatives sont disponibles sur
https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/toxoplasmose/prevention
En l’absence d’immunité spécifique, être vigilante pour les repas pris en dehors du domicile.
En cas d’immunité ancienne, éviter les expériences culinaires exotiques et la viande de ** La liste
cheval saignante. des centres
En cas de séroconversion en cours de grossesse, les modalités de prise en charge sont pluridisciplinaires
clairement établies, avec un pronostic fonctionnel le plus souvent normal pour l’enfant. de diagnostic
Après l’accouchement, en cas d’histoire sérologique suspecte, l’enfant devra être suivi de prénatal est
façon régulière jusqu’à affirmation ou élimination du diagnostic qui sera établi dans un délai disponible
d’un an maximum. sur le site
www.cpdpn.fr
Vol. 69 _ Mars 2019 295
 MISE AU POINT
TOXOPLASMOSE
(c’est-à-dire les séroconversions sur-
venues au cours de la période allant
de 1 mois avant à 1 mois après la date
de la conception, ou avant sans qu’on
puisse conclure précisément). Les
modalités de prise en charge ne sont
pas strictement fixées, et la discussion
doit impliquer les parents. L’intérêt
de la spiramycine à ce stade est incer-
tain et le recours à l’amniocentèse
n’est pas systématique en l’absence
d’anomalies échographiques, les
risques de perte du fœtus induits par
ce geste (environ 0,5 %) étant parfois
supérieurs au risque de transmission
verticale de la toxoplasmose.
PREMIÈRE SÉROLOGIE
TARDIVE POSITIVE AVEC
OU SANS IgM
À ce stade, on ne peut plus faire qu’une
surveillance échographique et sur-
tout organiser les modalités du dia-
gnostic néonatal et le suivi de l’enfant
pendant sa première année de vie pour
affirmer ou infirmer le diagnostic.
Après l’accouchement
Chez les femmes dont la sérologie
est restée négative jusqu’à l’accou-
chement, il ne faut pas oublier le
dernier contrôle à 3 semaines.
Pour celles dont l’histoire sérolo-
gique est peu claire, suspecte, voire
absente, avec un diagnostic anté-
natal négatif ou non fait, il faut
organiser le suivi sérologique de
l’enfant sans le traiter ; l’indication
d’un traitement spécifique n’est jus-
tifiée que si le diagnostic de toxoplas-
mose congénitale est établi. Le seul
argument qui permet de récuser
for mellement la toxoplasmose
congénitale est la négativation de la
sérologie de l’enfant non traité au
cours de sa première année de vie.
Une sérologie de la toxoplasmose
positive à l’âge de 1 an affirme le
diagnostic, même chez un enfant
cliniquement bien portant, qui doit
alors être pris en charge en consul-
tation spécialisée.
LE SUIVI SÉROLOGIQUE
NE S’ARRÊTE PAS AVEC
LA GROSSESSE
Le rôle du médecin traitant est majeur
dans la prise en charge d’une grossesse
car c’est souvent lui qui va faire le dia-
gnostic et mettre en route les éléments
de la prise charge avant une consulta-
tion spécialisée en obstétrique. La sé-
rologie de la toxoplasmose doit être
faite le plus tôt possible, la patiente
informée sur les modalités de suivi et
de prévention si elle est négative
(v. encadré). En cas de séroconversion,
il faut prescrire sans délai de la spi-
ramycine et adresser la patiente au
CPDPN le plus proche. Après l’accou-
chement, le rôle du médecin traitant
est essentiel pour le contrôle post-par-
tum des patientes séronégatives pour
la toxoplasmose. C’est également sou-
vent à lui que revient le soin d’organi-
ser le suivi sérologique au cours de la
première année de vie des enfants dont
la mère a une histoire sérologique peu
claire en cours de grossesse. V

RÉSUMÉ SURVEILLANCE SÉROLOGIQUE ET PRÉVENTION DE LA TOXOPLASMOSE CHEZ LA FEMME ENCEINTE

Le dépistage systématique de la toxoplasmose chez la femme enceinte est une obligation légale en France. Le code de nomenclature des actes de biologie médicale a intégré en 2019
de nouveaux examens (western-blot IgG et mesure de l’indice d’avidité des IgG) permettant d’établir le statut sérologique ou de dater l’infection avec une meilleure spécificité. La place
du médecin traitant est essentielle dans la prise en charge de la grossesse, en particulier au moment de la déclaration et pour le suivi post-partum. Nous rappelons ici les éléments
biologiques essentiels que tout praticien doit connaître et les éléments de la prise en charge à organiser en fonction des résultats sérologiques.

SUMMARY SEROLOGICAL MONITORING AND PREVENTION OF TOXOPLASMOSIS DURING PREGNANCY

Determination of the serological status against toxoplasmosis is mandatory in France during pregnancy. Recently, the national social welfare system decided to include new exams (IgG
avidity and western-blot) useful to assess the serological status and to date the infection with a better accuracy. The role of the attending doctor is essential, particularly at the beginning
of pregnancy and after delivery. We summarize here key points which must be known by a general practitioner to understand serological results and take care of his patients.

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296 Vol. 69 _ Mars 2019

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