Tarea 1.

Las cardiopatías congénitas constituyen un grupo heterogéneo y casi siempre complejo de

anomalías estructurales del corazón, los grandes vasos o ambas estructuras. De las mismas
responda:
a) Mencione su clasificación.
Cardiopatías congénitas acianóticas

1) IA. Cardiopatías congénitas con flujo pulmonar normal:

a) Estenosis aórtica.
b) Coartación de la aorta.
2) IB. Cardiopatías congénitas con flujo pulmonar disminuido:
a) Estenosis pulmonar.
3) IC. Cardiopatías congénitas con flujo pulmonar aumentado:
a) Comunicación interventricular (CIV).
b) Persistencia del conducto arterioso (PCA).
c) Defecto de septación atrio-ventricular (DSAV),
d) Comunicación interauricular (CIA).
e) Ventana aorto-pulmonar.

Cardiopatías congénitas cianóticas

1)IIA. Cardiopatías congénitas con flujo pulmonar disminuido y corazón de tamaño normal:
a) Tetralogía de Fallot.
b) Atresia tricuspídea (si asocia estenosis o atresia de la válvula pulmonar) (AT).
c) Atresia de la válvula pulmonar.
2)IIB. Cardiopatías congénitas con flujo pulmonar aumentado y cardiomegalia:
a) Transposición de las grandes arterias (TGA).
b) Drenaje anómalo total de venas pulmonares (DATVP).
c) Tronco común tipos I, II y III (TC).
d) Síndrome de hipoplasia de corazón izquierdo (SHCI).
e) Corazón hemodinámicamente univentricular (sino asocia estenosis de la válvula pulmonar).
3)IIC. Cardiopatías congénitas con flujo pulmonar disminuido y cardiomegalia:
a) Trilogía de Fallot. (Estenosis pulmonar y comunicación interauricular).
b) Enfermedad de Ebstein.
c) Insuficiencia tricuspídea congénita.
b) Mencione las características comunes de cada grupo.

Características de las cardiopatías acianóticas

Grupo1A (sin cianosis y En este conjunto de cardiopatías, la única alteración

flujo pulmonar normal)
hemodinámica es el obstáculo (estenosis) al flujo de salida
de uno de los ventrículos.

Grupo I B (sin cianosis y Agrupa las cardiopatías con obstrucción al flujo de la

flujo pulmonar
sangre a los pulmones: Presencia de soplo orgánico,
disminuido)
Signos de intolerancia (disnea, fatigas ó síncope).

Grupo I C (sin cianosis y Se habla de que existe repercusión hemodinámica; hay

flujo pulmonar
disminución del espacio libre alveolar , edema intersticial y
aumentado)
de la pared, polipnea. Se encuentra comprometida la
actividad fagocítica facilitando asi las infecciones
respiratorias repetidas, tan frecuentes en estos pacientes.
El agobio respiratorio muchas veces interfiere en la
alimentación provocando la desnutrición.
 Características de las cardiopatías cianóticas

Grupo II A (cardiopatías Presencia de cianosis, flujo pulmonar disminuido y corazón de

cianóticas con flujo
tamaño normal o pequeño. Debido a la hipoxia mantenida, estos
pulmonar disminuido y
corazón de tamaño niños presentan limitación física, retraso pondoestatural,
normal).
psicomotor, “dedos en palillo de tambor” y“uñas en vidrio de
reloj”. De igual manera manifiestan insuficiencia cardíaca
congestiva, pero son frecuentes las llamadas crisis hipóxicas (en
la tetralogía de Fallot ) o crisis de hipoxemia profunda (en la
atresia tricuspídea con asociación de estenosis o atresia de la
válvula pulmonar). Ambas episodios cursan con disnea
paroxística con incremento de la cianosis, taquicardia e
irritabilidad que pueden llegar a la convulsión, el edema cerebral
y la parada cardíaca. Es característico encuclillamiento y la
posición genupectoral (esta última en el lecho) que tienden a
mejorar el flujo pulmonar, al incrementar el retorno venoso
sistémico y las resistencias arteriales periféricas.

Grupo II B (cardiopatías Existe cardiomegalia con flujo pulmonar aumentado, insuficiencia

cianóticas con flujo
cardiaca congestiva y los episodios de infecciones respiratorias
pulmonar aumentado y
cardiomegalia) repetidas. En general, no se observan crisis hipóxicas o
hipoxémicas ni tampoco encuclillamiento.

Grupo IIC (cardiopatías Existe cardiomegalia, pero con flujo pulmonar disminuido. La
cianóticas con flujo
cianosis puede ser intensa y es frecuente el hipocratismo digital.
pulmonar disminuido y
cardiomegalia) No se presentan crisis de hipoxia o hipoxémicas, pero es
frecuente la insuficiencia cardíaca.

c) Realice un cuadro resumen donde plasme:

 Nombre de la cardiopatía y clasificarla en cianótica o acianótica

Cardiopatías Congénitas Acianóticas

Elementos a
encontrar en los
Comportamient complementario.
Manifestaciones
Nombre o clínicas Complicaciones
hemodinámico (Electrocardiograma,
Ecocardiograma y
Rx.)
Coartación Para definir su Debemos Electrocardiografía:
*Estrechamiento de la
de la aorta estado recalcar que los puede ser normal o válvula aórtica (Estenosis
hemodinámico lactantes y los mostrar signos de Aórtica).
debemos tener niños mayores hipertrofia ventricular * Presión arterial alta.
en cuenta que no tiene las izquierda *Accidentes
está cardiopatía mismas Ecocardiografía: cerebrovasculares.
tiene 2 manifestaciones precisa la existencia, *Agrandamiento de una
variedades una clínicas: localización y sección de l pared de la
de tipo infantil y Los lactantes características aorta (Aneurisma).
otra de tipo con coartación morfológicas de la *Rotura o desgarro
adulta la cuales de la aorta coartación. Confirma aórtico (Disección).
son: pueden el criterio clínico de *Enfermedad prematura
1) Preductal presentar : severidad, valora la de las arterias coronarias
(tipo Insuficiencia de repercusión ( Estrechamientos de los
infantil):Podemo comienzo ventricular vasos sanguíneos que
s decir que los brusco, colapso izquierda y anomalías irrigan el corazón).
miembros cardiovascular, asociadas. *Insuficiencia Cardíaca.
superiores y Signos de fatiga Radiología: muestra * Arteria debilitada o
cabeza reciben con disnea de cardiomegalia con protuberante en el
sangre del esfuerzo, predominio izquierdo. cerebro ( Aneurisma
ventrículo acidosis En los niños mayores cerebral) o sangrado en
izquierdo, metabólica de 8 el cerebro( Hemorragia)
mientras que grave cuando el años puede
laporción inferior conducto observarse el signo
es abastecida arterioso se de Roesler. Presencia
por la sangre cierra y de muescas en las
que recibe del compromete la costillas, debidas
ventrículo circulación al aumento del flujo
derecho, a distal. sanguíneo y
través del Mientras que en consiguiente
ductus. La niños mayores dilatación de las
instauración de se encuentra : arterias mamarias
la sangre en la Presión sistólica internas, aunque en
mitad inferior aumentada en general no son
explica la miembros visibles antes de los
aparición de superiores, 10 a 12 años.
cianosis Hipertensión
diferencial. El absoluta,
aumento de la Pulsos
resistencia femorales son
vascular débiles o faltan,
pulmonar y la Auscultación:
presión arterial 2do. Ruido
pulmonar puede estar
asegura un flujo reforzado y
sanguíneo precisa la
adecuado en la existencia de
aorta soplo sistólico

descendente. de eyección 2/6

en foco aórtico.
2) Posductal
(tipo adulto):En
esta Hay flujo
normal de
sangre desde el
corazón derecho
a los
pulmones y del
ventrículo
izquierdo a la
aorta. Estos
vasos
anastomóticos
se dilatan y
provocan en el
niño mayor
 erosión de los
bordes inferiores
de la pared
posterior de las
costillas (signo
de Roesler).
Comunicación Se debe a un Es variable y ECG: Muestra amplia La insuficiencia cardiaca
Interventricular
fallo depende de la variedad. congestiva y las
embriológico de magnitud del -En casos ligeros es infecciones
la unión del cortocircuito de normal. respiratorias repetidas
tabique aórtico izquierda a -En cortocircuito son las complicaciones
con el tabique derecha. moderado: se más
interventricular. Cortocircuito encuentra signos de frecuentes.
CC más ligero, sobrecarga
frecuente (20%). evoluciona sin biventricular.
Habitualmente mostrar -En cortocircuito
existe un síntomas grande: pueden
crecimiento de Cortocircuito observarse signos de
las cavidades importante: sobrecarga diastólica
izquierdas por -Infecciones ventricular
sobrecarga de respiratorias izquierda.
volumen repetidas -En los casos de
y flujo pulmonar -Retraso hipertensión
aumentado. En pondoestatural pulmonar: se detecta
algunos existe -Disnea y fatiga hipertrofia ventricular
una sobrecarga frecuente derecha y patrón
biventricular. En lactantes: de sobrecarga
- sudoración y sistólica de este
dificultad para la ventrículo.
alimentación Radiología: Si existe
-Insuficiencia repercusión
cardíaca, hemodinámica, revela
generalmente cardiomegalia
entre el 1ero. Y moderada con gran
7mo. Mes de aumento del flujo
vida, a medida pulmonar y
que se crecimientos auricular
desarrolla el yventricular
encharcamiento izquierdos.
pulmonar. Ecocardiografía:
Examen Físico: confirma el criterio
Latido clínico de sospecha,
hiperdinámico precisa la ubicación,
en punta con detalles y
latido características del
paraesternal defecto y valora tanto
bajo y frémito el nivel y la magnitud
sistólicoen del cortocircuito
mesocardio. A existente
la auscultación, como el grado de
se escucha hipertensión pulmonar
soplo de que acompaña a la
regurgitación anomalía.
 pansistólico en
3er. Y 4to.
Espacio
intercostal
izquierdo con
irradiación
transversal. El
2do. Ruido
puede
auscultarse
normal
(desdoblado
fisiológico).
Es la anomalía -Pulso saltón Electrocardiografía: -Hipertensión pulmonar
cardiovascular (pulso de patrón de crecimiento -E infecciosa
más frecuente Corrigan) ventricular izquierdo -calcificación del
de la -Frémito por sobrecarga conducto
embriopatía palpable en diastólica en -desarrollo de aneurisma.
rubeólica y en horquilla aquellos pacientes -Insuficiencia Cardiaca.
recién nacidos esternal y base con repercusión
en regiones de cardiaca. hemodinámica (Q
elevada altitud, -El 1er. ruido es profunda en V5 y V6
con mayor normal y el 2do con onda R alta y
frecuencia en está borrado T acuminada en esas
hembras. por el soplo derivaciones).
Su tamaño, existente. También se pueden
cuando persiste -Soplo encontrar evidencias
abierto, varía característico es de sobrecarga
entre 1 mm y 1 continuo, como auricular izquierda.
cm. Desde el el ruido de una Radiología: El
Persistencia punto de vista máquina (soplo telecardiograma
del conducto de la “en muestra
arterioso. hemodinámica, maquinaria”). cardiomegalia con
existe una Se arco medio
sobrecarga ausculta mejor prominente,
auricular y en el 2do crecimiento auricular y
ventricular espacio ventricular izquierdo y
izquierda de tipo intercostal flujo pulmonar
diastólico y izquierdo. Se aumentado.
flujo pulmonar irradia hacia los Ecocardiografía:
aumentado. vasos del permite visualizar la
cuello, PCA, determinar sus
pero rara vez se características
ausculta en la ydimensiones,
espalda. valorar el cortocircuito
a su través y
determinar la
existencia o no de
hipertensión
pulmonar.
Comunica -Desde el punto -En algunos Electrocardiografía: Insuficiencia cardiaca
ción de vista casos los eje eléctrico a la congestiva
interauricu hemodinámica pacientes derecha y un patrón o de infecciones
encontraremos permanecen de sobrecarga respiratorias repetidas.
lar. sobrecarga asintomáticos y diastólica del
diastólica son ventrículo derecho
auricular y descubiertos a (rSR’). Hay signos de
ventricular los 20 0 30 crecimiento auricular
derecha con años al derecho.
flujo pulmonar auscultar un Telecardiograma: se
aumentado soplo en un observa
examen físico cardiomegalia con
de rutina. crecimiento de
-Hipo desarrollo cavidades derechas
pondoestaural (en
-Puede existir repercusión
deformidad de hemodinámica). El
la región ápex puede hallarse
precordial por ligeramente. El cono
crecimiento del de la pulmonar es
ventrículo prominente y el flujo
derecho pulmonar está
Examen físico : aumentado.
-latido Ecocardiografía:
paraesternal para la confirmación
bajo visible y/o diagnóstica, su
palpable localización y
-desviación de características, así
la punta como
cardiaca hacia en la posible
arriba por detección de otras
sobrecarga anomalías asociadas.
ventricular
derecha
-ausencia de
frémito y ápex
cardiaco
elevado por
crecimiento
ventricular
derecho.
-El 2do ruido
desdoblado,
constante y fijo
auscultable en
foco pulmonar
-soplo de
eyección grado
2 ó 3 sobre 6 en
foco pulmonar y
flujo pulmonar
aumentado.
-Las valvas de Es variable y Electrocardiografía: -Insuficiencia cardiaca
la válvula depende de la El eje eléctrico derecha
pulmonar se magnitud de la desviado a la -calcificación valvular
fusionan y obstrucción: derecha, hay -insuficiencia pulmonar
forman una -En estenosis crecimiento -endocarditis
membrana o ligera se ventricular -trombosis
diafragma con muestran derecho por - Embolia pulmonar.
un orificio que asintomáticos. sobrecarga sistólica
 varía de 2 mm a En la estenosis (en las derivaciones
1 cm de moderada: precordiales derechas
diámetro. desarrollo se observa
-Hay dilatación pondoestatural una onda R alta con
posestenótica normal, la cara empastamiento inicial
del tronco de la es redonda y T negativa). En la
arteria pulmonar (pómulos estenosis pulmonar
y de la arteria elevados con severa, es frecuente
pulmonar hipertelorismo y encontrar una onda T
izquierda. los pulsos son negativa de V1 a V6
- La dificultad al normales. (onda T “en barraje”).
paso de la En casos Radiología: El
sangre, a través graves se telecardiograma
de la válvula manifiesta por muestra un ventrículo
estenosada, disnea, derecho hipertrofiado,
origina aumento palpitaciones y el ápex
de síncope por el cardiaco elevado y, a
la presión en el esfuerzo y veces, un arco medio
ventrículo cianosis prominente por
derecho, el cual, Examen físico: dilatación
como -Puede haber posestenótica del
consecuencia deformidad tronco de la arteria
Estenosis del aumento de precordial con pulmonar y de la
pulmonar. trabajo latido arteria pulmonar
se produce paraesternal izquierda. El flujo
hipertrofia bajo visible y/o pulmonar se
ventricular que, palpable. Se encuentra disminuido.
cuando es palpa frémito en Ecocardiografía:
grave, puede horquilla Visualiza la válvula
causar esternal y base pulmonar
insuficiencia cardiaca. El estenosada, con el
cardiaca 2do. ruido en característico
congestiva. Foco pulmonar movimiento de
-El flujo está “domo” sisto-
pulmonar está disminuido diastólico. Muestra la
disminuido en -En casos de morfología individual
grado acorde estenosis ligera, de esta válvula y
con la severidad se puede cuantifica el gradiente
de la auscultar un de presión sistólica
obstrucción. “clic” o pulmonar.
chasquido
protosistólico
eyectivo en 2do.
y 3er. espacios
intercostales
izquierdos. El
soplo sistólico
es de eyección,
con graduación
2-4/6,
auscultable en
foco pulmonar y
que se irradia
hacia la
clavícula.
-No se
 auscultan
soplos
diastólicos.

Cardiopatías Congénitas Cianóticas

Elementos a
encontrar en los

Comportamiento Manifestaciones complementario.

Nombre hemodinámico clínicas complicaciones
(Electrocardiograma
, Ecocardiograma y
Rx.)
Tetralogía Hemodinámicamente La Cianosis, Radiología:corazón Endocarditis
Infecciosa )
deFallot : la obstrucción de la depende del grado de tamaño normal con
inflamación del
sangre en el tracto de estenosis, en la punta elevada, el flujo recubrimiento interno
del corazón o de una
de salida del mayoría se pulmonar disminuido y
válvula cardiaca)
ventrículo manifiesta desde el arco medio es
derecho produce un los 4 meses cóncavo.
cortocircuito de y es progresiva Electrocardiografía:
derecha a izquierda a -Disnea de el eje eléctrico es
nivel ventricular y por esfuerzo, derecho, se observa
ello, - fatigas hipertrofia del
instauración -Acuchillamiento o ventrículo derecho y
sistémica. El grado crisis hipóxicas: sobrecarga sistólica,
de instauración y en los ataques son es característico el
consecuencia, la generalmente en cambio de patrón
intensidad de la la mañana, electrocardiográfico de
cianosis clínica, después V1 y V2, en V1 Ralta y
depende de la de defecar, llorar o T negativa que pasa a
magnitud de la alimentarse; una S profunda con T
sangre desviada de caracterizados por positiva en V2.
derecha a izquierda. paroxismos de Ecocardiografía:
respiraciones comprueba las
rápidas alteraciones
y profundas, anatómicas, y el
irritabilidad, llanto Doppler evidencia el
prolongado, sitioy grado de la
 incremento de obstrucción.
cianosis y
disminución del
soplo cardíaco.
-Las crisis severas
pueden causar
pérdidade la
conciencia,
convulsiones o la
muerte.
-Retardo
pondoestatural.
La válvula tricúspide -Crisis de Radiología: -Ritmos cardíacos
está ausente y el hipoxemiaaguada. cardiomegalia(depend rápidos e irregulares
ventrículo derecho -Insuficiencia e de aurícula derecha (arritmias)
está hipoplásico con cardíaca (en y ventrículo izquierdo). -Diarrea crónica (a
ausencia variedades Ic y IIc. Flujo partir de una
de su porción de -Retardo pulmonar disminuido enfermedad llamada
entrada. La arteria pondoestatural. en la mayoría. enteropatía causante
pulmonar está -Cianosis Electrocardiografía: de pérdida de
usualmente temprana el eje eléctrico es proteínas)
hipoplásica. -Dedos en palillo negativo. Signos de -Insuficiencia cardíaca
Hemodinámicamente de tambor dilatación en aurícula -Líquido en el
: al no existir -El 2do. Ruido es derecha, abdomen (ascitis) y en
conexión entre la único que se evidencia por los pulmones
aurícula y el -Hepatomegalia, si ondas P altas y de (derrame pleural)
ventrículo derecho, la la comunicación hipertrofia de -Obstrucción de la
Sangre que retorna a interauricular es ventrículo izquierdo. comunicación artificial
la aurícula derecha inadecuada. Ecocardiografía: -Accidentes cerebro
está obligada a pasar muestra la ausencia de vasculares y otras
Atresia
a la aurícula comunicación entre la complicaciones
Tricuspídea izquierda a aurícula y ventrículo neurológicas
través de una derecho, anomalías -Muerte súbita.
comunicación asociadas.
interauricular o un
foramen oval
permeable; esta
mezcla de
sangre en la aurícula
izquierda provoca un
grado variable de
desaturación
sistémica, al
que contribuyen el
fallo de la
comunicación
interventricular y el
grado de estenosis
pulmonar.
 Ocupa el segundo En la Radiología: La silueta Falta de oxígeno en
lugar de frecuencia transposición cardíaca tiene forma los tejidos,
entre este grupo. simple (sin de huevo con un insuficiencia cardíaca
Mayor incidencia en comunicación pedículo estrecho. y daño pulmonar.
el sexo interventricular): Ecocardiografía:
masculino. -el niño luce bien Permite hacer el
La aorta surge en la al nacimiento diagnóstico al
región anterior del - cianosis observarse los dos
ventrículo derecho y progresiva en las grandes vasos
lleva la sangre primeras 24 h de situados en paralelo en
desaturada a vida la típica imagen de
la -hipoxemia que “doble cañón”,
circulaciónsistémica, conduce a conectados al
mientras que la acidosismetabólic ventrículo
arteria pulmonar a y que lo lleva a equivocado.
surge en el área la muerte a menos Electrocardiografia:
posterior del que se Al principio puede ser
Transposició
ventrículo izquierdo y logre una mezcla normal pero con el
n de grandes
lleva de nuevo la de las dos tiempo evoluciona
vasos.
sangre oxigenada, circulaciones desviando el eje hacia
procedente de los intracardiacas con la derecha cursando
pulmones, a la septostomía de con una hipertrofia
la circulación balón. ventricular derecha.
pulmonar; el
resultado es la
completa separación
de las dos
circulaciones
que funcionan en
paralelo, con sangre
hipoxémica
circulando por el
cuerpo y sangre
hiperoxigenada
circulando por los
pulmones.

Tarea 2.
Adolescente masculino de 13 años de edad con antecedentes de hace 15 días haber
presentado una infección amigdalar bacteriana cumpliendo tratamiento antibiótico con
azitromicina durante solo 3 días. La madre lo lleva a su consulta pues le preocupa que el
niño lleva 6 días con dolor en la cadera derecha y al revisarla la encuentra roja, caliente y
tumefacta, ella dice que estaba peor y hace 3 días empezó a aparecer lo mismo en la rodilla
izquierda, Hace 1 semana presenta fiebre de 38,5 0 C pero es ocasional, una sola vez al día.
Al examen físico a aparte de los hallazgos referidos por la madre usted encuentra a la
auscultación un soplo mesodiastólico, débil, corto, de baja frecuencia. Con los elementos
aportados por el cuadro clínico anterior conteste:

a) Mencione el diagnóstico nosológico probable.

R: Fiebre Reumática.

b) Mencione qué otros elementos usted tendría en cuenta a la hora de hacer el

diagnóstico y describa sus características.

Otros elementos a tener en cuenta para diagnosticar una fiebre reumática seria la presencia
de eritema marginado: denominado también eritema circinado o anular de Leiner. Consiste
en una lesión eritematosa de contorno circular y centro claro, de diámetro muy variable y con
tendencia a crecer por la periferia. El eritema asienta fundamentalmente en el tronco y las
raíces de las extremidades y no suele presentarse en la cara, respeta las partes descubiertas
y no molesta al paciente. Se le considera casi patognomónico de la FR.

Otro elemento a tener en cuenta seria los nódulos subcutáneos: son característicos de la
fiebre reumática. Se encuentran sobre los tendones extensores de las manos y los pies, los
codos, en el borde de la rótula, cuero cabelludo, la escápula y las apófisis espinosas de las
vértebras se caracterizan por ser firmes e indoloros no estar adheridos y tienen un diámetro
que varía de algunos milímetros hasta 1 ó 2 cm.
La corea reumática o corea menor de Sydenham se caracteriza por movimientos
involuntarios coreoatetósicos que desaparecen durante el sueño y disminuyen con el reposo;
trastornos emocionales como el llanto o la risa y por hipotonía muscular, la cual puede ser
muy acentuada; en este caso se le denomina corea paralítica.

La taquicardia durante el sueño o su presencia cuando no guarda relación con la elevación

térmica, constituye un importante elemento en el diagnóstico de la carditis. (El signo más
precoz, frecuente y constante de la miocarditis).

c) Explique cómo realizaría el diagnóstico de certeza de esta entidad.

No existe un signo, síntoma o examen de laboratorio patognomónico para establecer el

diagnóstico. Pero hoy en dia se utilizan como referencia los criterios de Jones que se
clasifican en mayores y menores, según esta clasificación y a las pautas allí establecidas
podemos decir que el diagnostico certero se establece con 2 criterios mayores o 1 criterio
mayor y 2 menores mas el antecedente de infección previa estreptocócica.

d) Mencione 3 complicaciones
 Insuficiencia cardiaca
 Arritmias (fa)
 Endocarditis infecciosa.

e) Explique su tratamiento.

Lo primero que realizaría como médico seria tratar la infección por EbhA, ya que Todos los
pacientes que consultan con fiebre reumática aguda deben ser tratados de su infección por
estreptococos ß-hemolítico del grupo A en el momento de hacerse el diagnóstico, se haya
aislado inicialmente el microorganismo en ese paciente o no. Indicaria penicilinas orales
durante 10 días o una sola inyección de benzilpenicilina benzatínica. En caso de alergia a la
penicilina usaria eritromicina a razón de 25 a 50 mg/kg/día durante 10 días.
En segundo lugar emplearía el uso de antiinflamatorios para dominar o aliviar las
manifestaciones clínicas de la enfermedad para ello usaría:
  Salicilatos: ácido acetilsalicílico: dosis de 90 a 120 mg/kg/día cada 6 h. Mejora
rápidamente la artritis y la fiebre es de menor duración. Dosis máxima: 3 g/día.
 Corticosteroides: Tiene indicación en la carditis moderada o grave, en especial a los
que tienen manifestaciones de ICC. − Se indica prednisona a razón de 2,5 mg/kg/día,
2 tomas al día. Suele bastar un breve ciclo de 2 a 3 semanas de duración. Las dosis
deben disminuirse de manera gradual, sin interrumpirlo de forma brusca. En casos
graves de carditis puede prolongarse el tratamiento esteroideo de 6 a 12 semanas.

(En caso de tratamiento con corticosteroides se deben comenzar a administrar durante la

última semana de tratamiento del ASA y continuar hasta 3 a 4 semanas después de
interrumpir el tratamiento esteroideo)

Y como medidas generales indicaría reposo Si hay corea, se recomienda reposo físico y
mental en ambiente aislado; se usa diazepam parala corea leve y para la intensa, haloperidol
con mucho cuidado por las reacciones tóxicas.
Para el caso de eritema marginado o nódulos subcutáneos, no existe tratamiento específico.

Tarea3.
De la Hipertensión Arterial (HTA) en la edad pediátrica diga:
a. Definición: Es la elevación persistente de la presión arterial sistólica y/o diastólica
superior a valores normales para una persona en relación con su sexo, edad y talla. Se
define la tensión arterial como:
 Normal: PA sistólica y/o diastólica menos del 90 percentil para su edad, sexo y talla.
 Normal alta: PA sistólica y/o diastólica entre 90 y 95 percentil para edad, sexo y talla.
 Hipertensión: PA sistólica y/o diastólica igual o mayor que el 95 percentil para la edad,
el sexo y la talla, por lo menos registradas en tres ocasiones separadas.

Se presentan dos clases de hipertensión:

1. Significativa: PA entre el 95 y 99 percentil para la edad, el sexo y la talla.
2. Severa: PA por encima del 99 percentil.

b. Mencione sus causas.

Los trastornos de la TA se debe a causas de dos tipos:
1. primario: Tiene su origen en la niñez y representa 80 % de los hipertensos adolescentes.
Es un trastorno poligénico que se inicia en la infancia y se modifica con factores ambientales.
Por lo general la hipertensión es ligera o moderada.
2. Secundaria:
 Renales: Glomérulo nefritis difusa aguda, Hipoplasia segmentaria, Enfermedad
poliquística, Insuficiencia renal crónica, Síndrome hemolítico urémico, Hidronefrosis.
 Vasculares: Coartación de la aorta, Trombosis vascular renal, Estenosis de la arteria
renal, Arteritis inespecífica (Takayasu).
 Endocrinas: Hiperplasia adrenal congénita, Hipertiroidismo, Hiperaldosteronismo,
Síndrome de Cushing.
 Tumorales: Feocromocitoma, Tumor de Wilms, Neuroblastoma.
 Sistema nervioso central: Encefalitis, Hemorragia intracraneal.
 Fármacos e intoxicaciones: Corticosteroides, Píldoras anticonceptivas, Agentes
simpaticomiméticos, Saturnismo, Antiinflamatorios no esteroideos.

c. Explique los elementos a tener en cuenta para su diagnóstico.

Debemos tener en cuenta tres elementos: el interrogatorio, el examen físico y los exámenes
complementarios.
Interrogatorio: En esta fase es preciso detallar sobre: Historia familiar (Antecedentes de
HTA que tiene un gran valor en la hipertensión esencial, antecedentes de nefropatía,
diabetes, obesidad y otros factores de riesgo). Historia neonatal (Bajo peso al nacer,
cateterismo umbilical, entre otros factores de interés). Hábitos dietéticos. (Comidas ricas en
sal y/o grasas saturadas). Ingestión de drogas (Esteroides, anticonceptivos orales, seudo
efedrina, antiinflamatorios no esteroideos, etc).
Síntomas asociados: Dolor torácico, cefaleas, rubicundez, mareos y epistaxis.
Examen físico: Se realiza medición de la TA. Debe realizarse con las condiciones
requeridas, en la primera ocasión en los cuatro miembros y después continuar en el brazo
control. Toma de pulsos en miembros superiores e inferiores. Auscultación. Además de
examinar el área precordial deben auscultarse ambas fosas lumbares y la región
periumbilical, en busca de soplos de estenosis de la arteria renal y coartación de la aorta
abdominal
respectivamente.
Valoración antropométrica. Se mide: peso, talla, índice de masa corporal y de cintura-cadera.
− Examen físico general y por aparatos en busca de estigmas que nos orienten hacia una
HTA secundaria.
− Fondo de ojo. Nos orienta sobre el comienzo del proceso, ya que la HTA que lleva tiempo
de evolución puede producir alteraciones en el fondo de ojo (retinopatía hipertensiva).
c. Mencione los complementarios que se indican para el estudio de la misma.
Primera etapa:
• Hemograma y eritrosedimentación.
• Exámenes de orina.
• Urocultivo.
• Urea, creatinina y ácido úrico.
• Electrólitos (sodio y potasio).
• Glicemia.
• Colesterol (lipidograma si es posible).
• EKG.
• Ecocardiograma.
• Ultrasonido renal y suprarrenal.
Segunda etapa. Si sospecha de HTA renovascular se indica:
• Gammagrafía renal (DTPA, DMSA).
• Angiografía con substracción digital.
• Arteriografía convencional.
• Renina plasmática.
Otros exámenes específicos:
• Ácido vanil mandélico.
• 17 Hidroxicorticoides.
d. Explique el tratamiento farmacológico y no farmacológico.
Tratamiento Preventivo :
 Modificar estilo de vida:
 Dieta: disminuir el consumo de sal, así como el de calorías si el paciente sufre
sobrepeso. Incorporar suplementos de calcio, potasio y magnesio. Ingerir abundantes
frutas y vegetales (antioxidantes).
 Reducción de peso en obesos y sobrepesos.

 ejercicios.
  Disminuir el estrés.
 Eliminar el hábito de fumar.
 Disminuir el consumo de alcohol.
Tratamiento farmacológico.
Se indica en HTA grave o que no responde a tratamiento no farmacológico y cuando hay
afectación de los órganos diana.
Drogas más frecuentemente usada por vía oral
Diuréticos :
 Furosemida: tb de 40mg, ampolleta de 20 mg y 50 mg/3 ml : a dosis de inicial
de1mg/Kg/día y dosis máxima de 5 mg/Kg/día c/6-12 h.
 Hidroclorotiazida: tb de 25 mg: a dosis inicial de 1 mg/Kg/día y dosis máxima de 4
mg/Kg/día c/12h.
 Espirinolactona: tb de 25mg ; a dosis inicial de 1mg7Kg/día y dosis máxima de 3
mg7Kg/día c/6-12h
Vasodilatador directo :
 Hidralazina : tb de 50mg, ampolleta de 20mg; a dosis inicial de 1-2 mg/Kg/día y dosis
máxima de 8 mg/Kg/día c/6-12h
Bloqueador alfa y beta :
 Labetalol.: dosis inicial de 2-3 mg/kg/día y dosis máxima de 10mg/Kg/día c 12 h.
Bloqueador ß-atenolol:
 Propranolol.- tb de 10 y 40mg,ampolleta de 1mg/ml ; a dosis inicial de 1-2 m/Kg/día y
dosis máxima de 6 mg/Kg/día c/6-12h
Antagonistas del calcio :
 Nifedipino.- tb de 10mg; a dosis inicial de 0,25mg/Kg/día y dosis máxima de 0,50 c/6-
8h
 Verapamilo.-tb de 80mg, ampolleta de 5mg/2ml; a dosis inicial de 3mg/Kg/día y dosis
máxima de 7 mg/Kg/día c 12 h
 Diltiazem.- a dosis inicial de 1,5mg/Kg/día y dosis máxima de 2 mg/Kg/día c8h

IECA
  Captopril.-tb de 25-50 mg; a dosis inicial de 0,3mg/Kg/día y dosis máxima de
5mg/Kg/día c/8h
 Enalapril .-tb de 20mg; a dosis de 0,1 mg/Kg/día y dosis máxima de 0,5 mg/Kg/día
c/12-24h.

Tarea4.
De la Insuficiencia Cardíaca mencione:
a) Las causas más frecuentes.
Las dos causas más frecuentes son: cardiopatías congénitas y carditis reumáticas.
1. Cardiopatías congénitas:
a) Cortocircuitos de izquierda a derecha: Comunicación interventricular, Persistencia del
conducto arterioso, Comunicación interauricular.
b) Coartación de la aorta.
c) Transposición de grandes vasos.
d) Tronco común.
e) Drenaje anómalo total de venas pulmonares.
2. Miocardiopatías
3. Arritmias graves (taquicardia paroxística supraventricular, fibrilación auricular y
ventricular).
4. Fiebre reumática (carditis o valvulopatía residual).
5. Glomérulo nefritis difusa aguda.
6. Hipertensión arterial.
7. Nefropatía crónica.
8. Anemia intensa.
9. Iatrogénica. (rápida administración de líquidos, especialmente sangre o derivados).

b) Manifestaciones clínicas fundamentales.

En el lactante y en la primera infancia.- son más sutiles y requieren mayor exigencia.
 Taquicardia. Por encima de 160 latidos por minuto en los lactantes y de 100 en los
niños mayores.
  Ritmo de galope. Triple ritmo en lactantes y niños con ICC que desaparece cuando el
fallo es controlado.
 Pulsos periféricos. Los pulsos periféricos débiles con extremidades frías y presión
arterial baja.
 Pulso paradójico. (Disminución del pulso en inspiración).
 Sudación. Puede observarse miliaria a consecuencia del aumento de la sudación.

Signos de congestión pulmonar:

 Dificultad respiratoria
 Disnea.
 Ortopnea. Aparecer en determinados momentos, en especial de noche.
 Estertores. No se auscultan hasta que una considerable cantidad de líquido penetra
en el alveolo. Su ausencia no excluye la presencia de edema pulmonar.
 Tos. Es persistente y seca.
 Cianosis. Puede estar presente.
 Espuma sanguinolenta. Que sobrepasa la cavidad bucal, se observa en franco edema
pulmonar.
 Deformidad del tórax.

Signos de congestión venosa sistémica:

 Hepatomegalia.
 Distensión de las venas del cuello
 Edema periférico.

Cuadros clínicos evaluativos

A su consulta es llevado un lactante masculino de 3 meses. La madre refiere que hace 2
días nota que el niño se cansa al tomar el pecho y suda bastante, además ella siente que no
respira igual que lo ve agitado y siente el corazón latir más rápido de lo habitual. En la última
consulta el médico de la comunidad nota que el bebe no aumentó lo requerido para la edad
que tiene. Al examen físico usted nota que el niño está delgado, con una FR 65 respiraciones
por minuto, FC 130 latidos por minuto. A la auscultación, presenta ritmo de galope, soplo
pansistólico 4/6 en mesocardio con irradiación en barra. Estertores crepitantes aislados en
ambas bases pulmonares. A la palpación presenta hepatomegalia de 2,5 cm .Ante el cuadro
clínico previamente expuesto responda:
a) Mencione los diagnósticos nosológicos probables.
1. Cardiopatía congénita acianótica expresada en comunicación interventricular
2. Insuficiencia cardiaca congestiva

b) Mencione los complementarios que indicaría para corroborar su diagnóstico y que

espera encontrar en ellos.

Electrocardiografía: Muestra amplia variedad. En los casos ligeros puede ser normal. En los
pacientes con cortocircuito moderado es frecuente encontrar signos de sobrecarga
biventricular; si el cortocircuito es grande, pueden observarse signos de sobrecarga diastólica
ventricular izquierda. En los casos de hipertensión pulmonar se detecta hipertrofia ventricular
derecha y patrón de sobrecarga sistólica de este ventrículo.
Radiología: Si existe repercusión hemodinámica, el telecardiograma revela cardiomegalia
moderada con gran aumento del flujo pulmonar y crecimientos auricular y ventricular
izquierdos.
Ecocardiografía: Resulta de gran utilidad diagnóstica en esta entidad, ya que confirma el
criterio clínico de sospecha, precisa la ubicación, detalles y características del defecto y
valora tanto el nivel y la magnitud del cortocircuito existente como el grado de hipertensión
pulmonar que acompaña a la anomalía.
Estudio hemodinámico: El cateterismo cardíaco y el estudio angiocardiográfico permiten
evaluar la magnitud del cortocircuito, medir la presión arterial pulmonar y estimar las
resistencias vasculares, además de precisar tamaño, número y localización de los defectos y
excluir lesiones asociadas en aquellos pacientes que deben ser intervenidos.

c) Explique el tratamiento.
TRATAMIENTO MÉDICO
El tratamiento inicial en el lactante debe incluir un control nutricional meticuloso, utilizando
fórmulas hipercalóricas concentradas cuando la lactancia materna y fórmulas normales sean
insuficientes o ambas. Ocasionalmente se requiere la nutrición por sonda nasogástrica. Se
debe tener vigilancia sobre las infecciones respiratorias repetidas y como medida general
tener en cuenta la profilaxis de la endocarditis bacteriana.
Para tratar la insuficiencia cardiaca congestiva utilizamos digoxina a razón de 5 a 10
mcg/kg/día de mantenimiento para el beneficio de la dilatación y disfunción del ventrículo
izquierdo
Es habitual el uso de diuréticos y vasodilatadores para disminuir precarga y poscarga; en
casos muy asintomáticos de preferencia se usa como diurético la furosemida a dosis de 1 a 2
mg/kg/día, que puede incrementarse progresivamente hasta 6 mg/kg/día. Deben valorarse
periódicamente los niveles de potasio, por lo que debe administrarse potasio medicamentoso
o la asociación con un ahorrador de potasio como la espironolactona a dosis de 1 a 2
mg/kg/día. Los vasodilatadores más usados en pediatría son el captopril y el enalapril (IECA)
a dosis de 1 a 2 mg/kg/día, con lo que es frecuente la mejoría sintomática.

Tratamiento quirúrgico.

En los pacientes con repercusión hemodinámica y resistencias vasculares pulmonares dentro

de límites permisibles, se recomienda el cierre del defecto interventricular, casi siempre antes
de los 6 meses de nacido. Con esas mismas condiciones el proceder puede realizarse en
otras etapas de la vida. La reparación quirúrgica debe ser valorada con cuidado en aquellos
pacientes con gran hipertensión pulmonar. La existencia de enfermedad vascular pulmonar
obstructiva fija e irreversible, puede llegar a contraindicar el cierre del defecto.
El tratamiento quirúrgico paliativo consistente en la constricción de la arteria pulmonar
mediante la colocación de un anillo o banda alrededor de esta arteria (cerclaje de la arteria
pulmonar), que produce una reducción del flujo pulmonar, del cortocircuito de izquierda a
derecha y, por tanto, del retorno de la sangre al ventrículo izquierdo, no debe realizarse de
manera rutinaria y resulta necesario limitar su indicación a aquellos casos en los que, por
determinadas características o situaciones, no sea posible de forma momentánea el cierre
quirúrgico.

Junior Escalante 25160571 ASIC Los Baraure araure, estado portugesa.