Titulo: Radioterapia e Carcinoma da mama recidivado – Planeamento Código:

3D-CRT com base em imagens funcionais (PET/CT)

Introdução:A utilização de informação imagiológica de diagnóstico em Radioterapia (RT) é uma peça basilar no
planeamento desta terapia a par da clínica e do conhecimento da evolução natural da doença oncológica.
Com a implementação da PET/CT obteve-se uma maior precisão diagnóstica o que acarretou, também e em alguns
casos, uma optimização da técnica de RT e uma inerente mais valia no controlo loco-regional da doença
oncológica.Apresenta-se o caso de uma doente do sexo feminino, 68 anos, portadora de carcinoma ductal invasivo
da mama a qual foi submetida em 1995, a mastectomia radical modificada e esvaziamento axilar. Foi classificada
em pT2N1. Na sequência foi submetida a Quimioterapia (FEC) + Hormonoterapia (Tamoxifeno) durante 5 anos.
Ficou em controlo até ao inicio de FEV/2005, data em que lhe foi diagnosticada massa tumoral para-esternal (na
parede torácica anterior), com envolvimento da 2ª e 3ª costelas e do esterno adjacente. Após estudo foi a, 8 de
Março de 2005, submetida a cirurgia: exérese em bloco do tumor e reconstrução, com enxerto miocutâneo do
grande dorsal direito. AP da peça operatória: “…metastização da grelha costal pelo carcinoma mamario
previamente conhecido…o tecido tumoral dissocia o tecido muscular estriado intercostal bem como o tecido
ósseo…mas fica distante dos planos operatórios marginais, anterior e posterior…”Na sequência foi proposta para
Radioterapia e Hormonoterapia.
Material e Métodos:Realizou-se consulta de pré-planeamento de Radioterapia para avaliação clinica tendo-se
optado por solicitar PET/CT para restadiamento e planeamento de Radioterapia.
PET/CT:”…observam-se áreas de hiperacumulação anómala de FDG-18, sugerindo a presença de adenopatias,
duas na região supraclavicular à direita e outras duas no mediastino superior…existe captação aumentada do
radiofármaco perifericamente na parede anterior do hemitórax direito, em torno do retalho…que admitimos
relacionarem-se com a a manipulação cirúrgica recente, sem significado patológico…”
Assim e com base na informação clínica e imagiológica (incluindo os exames de diagnóstico e de restadiamento) e
após a fusão de imagem PET/CT de planeamento, foram delineadas as regiões ganglionares consideradas como
volumes-alvo e as estruturas criticas adjacentes. São ilustrados os aspectos mais relevantes do planeamento e
respectiva dosimetria tendo em consideração a pertinência de proceder à irradiação das cadeias ganglionares
adjacentes, à preservação da viabilidade do enxerto miocutâneo do grande dorsal direito e respectivo rolo vascular
e minimizar a morbilidade sobre o miocárdio, mas garantindo uma dose eficaz sobre as estruturas adjacentes.
Conclusões: Neste caso, a PET/CT teve uma importância fundamental no planeamento de Radioterapia. Permitiu o
restadiamento e definir os volumes onde persistia doença metabolicamente activa e minimizar a morbilidade da
terapia nomeadamente a nível da preservação do enxerto miocutâneo e do ventrículo esquerdo. Mas, acima de tudo,
garantiu uma correcta e objectiva irradiação deste caso que implicava o recurso a campos de irradiação não
convencionais. A doente tem, actualmente, um intervalo livre de doença superior a 5 anos.
Resumo de (por favor assinale 1): Comunicação Livre Poster
(CAMPO OBRIGATÓRIO – assinale apenas uma categoria):
Mama Cabeça e Pescoço Pulmão Cuidados Paliativos e Psicológicos
Ginecologia SNC Digestivo Física
Urologia Dermatologia Hematologia Outros
Nome do Autor: António Silva
Nome dos Co-Autores: M. José Guerrero, Miguel Jacobetty
Instituição: Hospitais da Universidade de Coimbra Telf.: 239400400
Serviço de Radioterapia – Directora: Dra. Paula Soares