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© Masson, Paris.

NOTE DE
Ann. Ft. Anesth. Reanim., 5: 182-188, 1986. TECHNIQUE

Le respirateur Kontron ABT 4000. Description,


mode de fonctionnement et evaluation
The ABT 4000 ventilator. Its description, working mechanism and assessment
G. FREYS, A. STEIB, C. WETZEL, J.R. DIEBOLT, J.C. O'I-I'ENI
Service d'Anesthesie et de Reanimation Chirurgicale, H6pital de Hautepierre, avenue Moliere, F67098 Strasbourg Cedex

RESUMIe : Le respirateur ABT 4000 est destin6 h la salle ABSTRACT : The ABT 4000 ventilator is aimed at being used in
d'oprration (fonctionne en circuit ouvert ou ferm6) et pour la operating theatres, as it can be used in an open or a closed circuit,
ventilation artificielle de courte durre (avec de l'air ambiant, as well as for short periods of artificial ventilation with room air
6ventuellement enrichi en oxygrne). Ce travail se propose de with or without added oxygen. This paper gives a description of
donner une description comprrhensible et une analyse du fonction- the apparatus easy to understand, as well as an analysis of the
nement de ce respirateur ~ volume constant command6 par un workings of this constant volume ventilator controlled by micro-
microprocesseur. pressor.

Cette note a dtd rddigde par des mddecins anesth~sistes dans le but d'apporter d leurs
collOgues des informations sur I'anatomie et la physiologie de I'ABT 4000 plus
accessibles et plus ddtaill~es que celles donn~es par le constructeur, De plus, elle
signale quelques particularit~s que I'utilisateur de cet appareil se doit de bien
connaftre.

Le respirateur ABT 4000 est un respirateur volumdtri- 2) Vente


que 61ectronique apparu rrcemment sur le marchr. I1 Kontron-Paris_
existe deux versions de cet appareil: une version
simplifire (ABT 4000) et une version plus 61aborre
3) Homologation
(ABT 4100) qui a drja 6t6 l'objet d ' u n e publication [2]_
Le modrle ABT 4100 comporte, par rapport ~t la 1982.
version de base, des alarmes de ventilation-minute basse
et haute, une fonction pression positive de fin d'expira- 4) Description (figs 1 et 2)
tion en ventilation contrrlre ou spontanre, un trigger
permettant l'autodrclenchement des insufflations, une L'appareil se compose de deux parties : un circuit-
srlection du rapport I/E et de la forme de la courbe patient (A) et un module de commande et de contrrle
d'insufflation, une fonction soupir, un spiromrtre 61ec- (B). Le premier est emboit6 dans le second.
tronique avec affichage digital du volume courant expir6
Le circuit-patient (A) comporte successivement un
ou de la ventilation-minute expirde ou de la frrquence
systrme d'admission de gaz frais, un soufflet, un circuit
respiratoire rrelle.
inspiratoire et un circuit expiratoire.
Le systrme d'admission des gaz (C) dispose de trois
I. CARACTERISTIOUES GENERALES voies d'entrre. L ' u n e est l'entrre (D) des gaz du bloc
drbitmrtrique, qui s'accumulent dans le ballon-rrservoir
1) Fabrication (E). Quand celui-ci est plein, les gaz s'rchappent
l'extrrieur par une valve (F) (encore appelre <<valve de
Kontron Italie-France. Waters >> dans la notice d'utilisation) dont la pression

Re~u le 9 aofit 1985; accept6 apr~s rrvision le 15 drcembre 1985. Tires a part : G. Freys.
LE RESPIRATEUR ABT4000 (KONTRON) 183

Fig. 1. - - Le respirateur Kontron ABT 4000.

A A (ce dispositif n'intervient qu'en ventilation manuelle


et/ou spontande).
Le souffiet (K) est actionn6 par un bras-moteur dot6
d'une fixation magn6tique. A l'entr6e et h la sortie du
souffiet se trouve une valve unidirectionnelle ( L e t L').
l--
z
Le segment inspiratoire (M) est muni d'une valve de
surpression (N), dont la pression d'ouverture est fix6e
i-
< 70 cmH20.
Le segment expiratoire (O) comporte une 61ectro-
vanne (P) faisant office de s6parateur de circuit lors de
la ventilation automatique, la valve pneumatique (J)
agissant comme s6parateur de circuit lors de la ventila-
tion manuelle et/ou spontande. Cette valve (J) situde
entre les 61ectrovannes (P) et (I) fait partie d'un
ensemble facilement d6montable grace h u n bouton de
serrage (S). Le segment expiratoire comporte enfin, en
d6rivation, un dispositif de mesure de pression avec un
filtre antibact6rien (R).

Le module de commande et de contrOle (B) comprend


un microprocesseur (U). Celui-ci re~oit des informations
des dispositifs de r6glage de la ventilation-minute (a), de
Fig. 2. - - Le Kontron ABT 4000- configuration interne.
la frdquence respiratoire (b), de la pression d'alarme
basse (c), de la pression d'alarme haute (d) et du capteur
d'ouverture est r6glable. La deuxibme voie d'entr6e de pression (T) reli6 au syst6me expiratoire. D'autre
comporte une valve ~ clapet (G), qui permet l'admission part, le microprocesseur envoie des ordres au moteur
d'air ambiant_ L'air ambiant ne peut p6n6trer que si le (V), aux aimants de contr61e (X) et (Y) des 61ectro-
ballon r6servoir est collab6. La troisi6me voie (H) vannes (P) et (I), au dispositif d'affichage de la pression
permet l'admission des gaz expir6s lors de l'utilisation instantan6e (i), ainsi qu'aux alarmes basse et haute de
d'un circuit-filtre, Le syst6me d'admission des gaz est cette pression (j) et (k). Enfin, le bloc moteur comporte
reli6, par l'interm6diaire d'une 61ectrovanne (I), h une un dispositif d'affichage (W) de la course du souffiet,
valve pneumatique (J) situ6e dans le syst6me expiratoire qui informe sur le volume de gaz d61ivr6 (h).
A N N . FR. A N E S T H . RI~ANIM., 2, 1986. 19
184 G. FREYS ET COLL.

5) Usage habituel - - compliance interne : 1,25 ml - c m H 2 0 - ~ (souffiet


collab6), 7 ml • cmH20 - l (souffiet distendu).
Respirateur de ventilation per- et postop6ratoire pour
adultes et enfants.
13) Nettoyage - D6sinfection - Sterilisation

6) Circuits utilisables Le circuit-patient peut ~tre s6par6 du module de


commande aprSs abaissement des verrous (Z et Z'). Le
Circuit ouvert, circuit-filtre et circuit de Bain.
d6vissage du bouton (S) permet l'extract'ion du dispositif
de la valve pneumatique (J). Le soufflet est d6montable.
7) Gaz utilisables L'ensemble peut 6tre lav6, nettoy6 et st6rilis6 par
passage h l'autoclave. La pr6sence d'une membrane
- - gaz m6dicaux et anesth6siques (D);
anticontamination (R) protege le manom6tre (T). En
- - possibilit6 de r6utilisation des gaz expir6s (H);
principe, cette membrane ne perturbe pas le manombtre
- - possibilit6 de pr616vement d'air ambiant (G).
d6s lors qu'elle est chang6e lors de la r6vision annuelle.
De m~me les membranes des valves L, L' et J doivent
8) Energie motrice fitre chang6es annuellement pour 6viter toute d6faillance
du fonctionnement de l'appareil.
Electricit6.

14) Dimensions
9) Mode de ventilation
L 250 mm × H 210 mm × P 400 mm.
Contr616e (automatique ou manuelle), spontan6e.
15) Poids
10) Elements reglables
26 kilos_
- - la fr6quence respiratoire (b) : ce rdglage agit sur la
dur6e de i'inspiration. Comme le rapport I/E est
constant, fix6 ~ 2/3, une dur6e d'inspiration d6termin6e II. PRINCIPE DE F O N C T I O N N E M E N T
conditionne la fr6quence respiratoire;
-- la ventilation-minute (a) : ce r6glage agit sur la 1) Ventilation contr516e automatique
vitesse de d6placement du soufflet. Pour une dur6e
Principe g~n~ral. La courbe d'insuffiation est m6mo-
d'inspiration d6termin6e, il conditionne le volume
ris6e par un microprocesseur (U) sous forme de
courant et pour une fr6quence d6termin6e la ventilation-
256 points. En fonction des donn6es souhait6es, c'est-h-
minute;
dire affich6es, il g6n6re une courbe th6orique envoy6e
- - limite d'alarme pression basse (j) (d6branchement,
un comparateur. Celui-ci corrige toute d6viation de la
fuite) et pression haute (k) (surpression);
ventilation r6elle par rapport a la ventilation affich6e.
-- inhibition manuelle de l'alarme sonore (e) pendant
Cette correction automatique garantit la constance du
une minute en ventilation automatique;
volume courant et du d6bit inspiratoire en fonction des
- - s61ecteur de mode : ventilation automatique/
caract6ristiques thoracopulmonaires du patient et de
manuelle (f);
leurs variations. Le volume ~ insuffier ainsi d6termin6,
- - commande arrfit/marche (g).
le microprocesseur commande l'ensemble moteur (U) du
souffiet. En ventilation automatique, l'61ectrovanne (I)
11) Elements affiches est constamment ferm6e. La valve du raccord pour
circuit-filtre (H) est ferm6e en permanence lors du
- - course du soufflet (h);
fonctionnement en circuit ouvert; elle s'ouvre h l'expira-
-- pression instantan6e dans le circuit patient par un
tion en cas de fonctionnement en circuit-filtre.
manom6tre 61ectronique (i);
- - a l a r m e s de pression basse (j) et haute (k), Phase d'expiration (fig. 3). L'61ectrovanne expira-
visuelles quel que soit le mode de fonctionnement, toire (P) s'ouvre et permet la sortie des gaz expir6s, qui
sonores en ventilation automatique; vont ouvrir la valve expiratoire dynamique (J) et sortir
- - alarme sonore de coupure du secteur (1). l'ext6rieur par l'orifice (Q). Pendant cette phase expira-
toire, le moteur assure le remplissage du soufflet (K).
12) Performances Celui-ci aspire le m61ange gazeux contenu dans le ballon-
r6servoir (E) ou, ~ d6faut, pr61~ve de l'air ambiant par
- - fr6quence : 6 ~ 60 cycles • min-~; ouverture de la valve d'air additionnel (G). En m~me
- - volume insuffl6 : 0,1 h 1,6 1; temps, la valve unidirectionnelle (L') emp~che l'aspira-
-- ventilation-minute : 3 ~ 30 1 • min- 1; tion des gaz expir6s. En cas de fonctionnement en
- - pression d'insufflation maximale : 70 cmH20; circuit-filtre, un absorbeur h chaux sod6e est branch6
LE RESPIRATEUR ABT 4000 (KONTRON) 185

qui envoie les gaz qu'il contient dans le segment


inspiratoire. Le jeu des valves unidirectionnelles (L, L')
r6gle ce passage et emp6che le retour des gaz vers le
ballon-r6servoir (E).

2) Ventilation contr01ee manuelle (figs 5 et 6)

Les 61ectrovannes (I) et (P) sont constamment


ouvertes. Le souffiet (K) reste bloqu6 en position de fin

Fig. 3. - - Ventilation automatique. Phase d'expiration.

Fig. 5. - - Ventilation manuelle et/ou spontan6e. Phase inspira-


toire.

Fig. 4. - - Ventilation automatique. Phase d'insuffiation.

entre l'orifice de sortie de gaz (Q) et la valve de raccord


(H). Les gaz expir6s empruntent ce circuit pour
alimenter le ballon-r6servoir pendant cette phase. Le
remplissage du souffiet se fera donc ~ partir d'un
m61ange de gaz constitu6 de gaz expir6s, 6pur6s en gaz
carbonique, et de gaz frais provenant du bloc ddbitm6-
trique.
Phase d'insufflation (fig. 4). L'electrovanne expira- Fig. 6. - - Ventilation manuelle et/ou spontan6e. Phase expira-
toire (P) se ferme. Le moteur (V) vide le souffiet (K), toire.
186 G. FREYS ET COLL.

d'insuffiation, afin de r6duim l'espace mort. La pression fabricant et n'est plus modifi6 pendant la dur6e de
manuelle exerc6e sur le ballon-r6servoir (E) provoque la l'essai. Les modifications des param6tres respiratoires
fermeture de la valve expiratoire dynamique (J) et les (~', Vins, Pcirc, Ppulm) ont alors 6t6 6tudi6es en
gaz qu'il contient sont propuls6s dans le segment fonction de variations de r6sistance (R 10 h R 2,4) pour
inspiratoire en passant par les valves unidirectionnelles une compliance normale et une compliance r6duite de
(L, L') du soufflet. A l'arr~t de la pression manuelle sur moiti6. Cette r6duction est r6alis6e en excluant l'une des
le ballon (E), la valve (J) peut s'ouvrir et permettre la deux cuves du poumon exp6rimental.
fuite des gaz expir6s hors du circuit. La valve (L')
emp~che le retour de gaz expir6s vers le syst6me 2) Resultats
d'admission de gaz. La ventilation contr616e manuelle
en circuit ouvert suppose une alimentation suffisante en Modifications des paramOtres ventilatoires en fonction
gaz du bloc d6bitm6trique, puisque l'entr6e additionnelle de variations de r6sistance (fig_ 7). Les volumes et les
d'air ambiant ne peut avoir lieu. d6bits sont inchang6s jusqu'a R 6 puis accusent une
faible diminution jusqu'~t R 3,5, qui repr6sente une
r6sistance d6j~t notablement 61ev6e. A R 2,4 la pression
3) Ventilation spontanee (figs 5 et 6)
maxima de travail de l'appareil (70 cmH20) est atteinte_
Elle est conditionnde par l'ouverture des 61ectro- A cette valeur, l'insuffiation s'arr~te (s6curit6) et l'61ec-
vannes (1) et (P). A l'inspiration le patient pr616ve les trovanne expiratoire (P) s'ouvre. Le maintien de V et
gaz contenus dans le ballon-r6servoir (E) ~ travers les Vins entre R 6 et R 3,5 se fait au prix d'une augmenta-
valves (L, L') du soufflet (K) bloqu6 en position de fin
d'insufflation. Pendant ce temps, la d6pression inspira-
toire provoque la fermeture de la valve expiratoire d

Vin~ (ml)
dynamique (J). L'expiration se r6alise dans les m6mes B00' o--_ o. . . . •
conditions qu'en ventilation contr616e manuelle. En 700
l'absence de gaz dans le ballon (E), l'appel inspiratoire
600.
ouvre la valve d'admission d'air ambiant (G).
500 ~ - - - o

' ] ' I l I I i ,
III. EVALUATION EXPERIMENTALE
?D
cr~te circuit (cm H20) (i
Les performances de I ' A B T 4000 ont 6t6 6valu6es en 60,

suivant l'6volution de param6tres ventilatoires en fonc- 50


tion de variations de rdsistance et de compliance L0 ii I
impos6es h un poumon exp6rimental [3-5].
30 !1 I f

20
1) Materiel et methode
10,
Le poumon exp6rimental [l, 4] est compos6 de deux
r6cipients de 25 1 chacun ayant une compliance totale de ' I ' t ' "
125 ml • cmH20 - l . La relation P/V est lin6aire jusqu'h
1,5 1. Entre le respirateur et le poumon sont interpos6es
P
des r6sistances (R) progressivement croissantes. I1 s'agit cr~te pulm (cm H20)

de six tubes de 25 cm de long et de diambtre interne ~B


variant de 10 h 2,4 mm. Pour un d6bit d'air de 1 1 • s - I ,
les r6sistances sont comprises entre 0,4 cmHzO • 1-J • s •~ . _ . - - - - - i-------'--

et 200 cmH20 • 1-1 . s [3]. ' i ' I t I i


Un pneumotachographe Fleisch n ° 2 (Gould Godart),
p~lm r~sidue|le (cm H20 )
dont la r6ponse est lin6raire pour des d6bits allant de 0,1
1,6 1 • s - t , est intercal6 entre le respirateur et les
r6sistances et permet la d6termination du d6bit instantan6 (cm H20-I-I.s)

(V) et du volume d61ivr6 (Vins). 11 l I1 0 i i 10 2 l ?0 3


I RI I I 1 I
Deux capteurs de pression Statham mesurent l'un la R 10 fl R6 R 4 R 3,5 R 2,4
pression r6gnant dans le circuit (Pcirc), l'autre la
pression intrapulmonaire (Ppulm). Fig. 7_ - - Variations des volumes insuffi6s (Vi.0, de la pression
de cr~te dans le circuit, de la pression pulmonaire moyenne (Ppulm)
L ' A B T 4000 a 6t6 6tudi6 pour deux modalit6s et de la pression pulmohaire rdsiduelle en fonction de r6sistances
ventilatoires: V l = 9 1 . m i n - I e t f = 1 2 c . m i n -~, croissantes, selon deux modalit6s ventilatoires - ~/i de 9 1 • min J
Vt = 9 l . m i n - I et f = 1 8 c ' min-~. Le r6glage et f de 18 c - min-l (ligne continue), "~/I de 9 1 • min-I et f de
initial a 6t6 fait selon les indications fournies par le 12 c - min-I (ligne discontinue).
LE RESPIRATEUR ABT 4000 (KONTRON) 187

U~ et faiblement diminu6s de R 6 h R 3,5. Enfin, on note


l'apparition d'une pression rfsiduelle intrapulmonaire
?7 -- ~ partir de R 6, traduisant l'existence d ' u n e retenue
expiratoire, ph6nom~ne d6j~ mentionn6 par d'autres
auteurs [3] et li6 au mod~,le pulmonaire.
Modifications des paramdtres ventilatoires en fonction
i .....
des variations de compliance (fig. 8). Quand la com-
~ ± ~
pliance diminue de moiti6, V e t Vins ne varient pas,
alors que Pcirc et Ppulm doublent.

3) Influence de la valve de surpression du


ballon-r6servoir sur les performances de I'ABT 4000

Darts certaines conditions d'utilisation en ventilation


contr616e automatique (d6bit d'alimentation en gaz frais
sup6rieur ~t la ventilation-minute affich6e), le volume
d61ivr6 par I'ABT 4000 d6passe le volume affich6, et
ceci sans que le ballon r6servoir soit totalement
distendu. Le volume d61ivr6 peut atteindre facilement le"
double du volume affich6 (c'est-?~-dire souhait6). La
spirom6trie seule permet de reconnaitre ce ph6nom~ne.
Celui-ci est 1i6 ~ la constitution d ' u n e pression positive
au niveau du syst~me d'admission de gaz (fig. 2 C).
Quand celle-ci d6passe la pression d'insuffiation dans le
, , ,,,~,,,, ,~..,,.:,,. ~ ~,~ ~ , ~ ~ :
circuit, il se produit un passage continu de gaz h travers
la valve L du soufflet. Cette quantit6 de gaz s'ajoute au
Fig..8. - - Variations de V, Viol, Pcirc et Ppolmen fonction de la volume emmagasin6 par le souffiet. Le gradient de
diminution de moiti6 de la compliance. A: compliance de pression entre la chambre d'admission des gaz et le
125 ml • cmH,O -~. B : compliance de 62,5 ml - emiliO-~ circuit-patient n'apparait en fait qu'~ partir d ' u n certain
(R 10 = 0,4cmH20 • l -I - s;~'I = 91 • rain-l; f = 18c • min-l).
niveau de fermeture de la valve de surpression du
ballon-r6servoir. Mais il s'amplifie au fur e t a mesure
que la valve est ferm6e davantage et/ou que le d6bit de
tion importante des pressions d'insuffiation (Pcirc). Les gaz d'alimentation est augment6 par rapport h la
pressions intrapulmonaires ont une 6volution parall~le ventilation-minute affich6e (fig. 9).
celle des volumes d61ivr6s. Cela signifie que les Le passage de gaz de la chambre d'admission vers le
volumes intrapulmonaires sont maintenus de R 10 ~ R 6 circuit inspiratoire d6s que se d6veloppe un gradient de

Fig. 9. - - Evolution de Par°et Pcharabre d'admlssion des gazen fonction de la fermeture de la valve de surpression F (O = valve ouverte,
It = valve ferm6e d'un tour. . . . . 6,5t = valve compl~tement ferm6e). A partir d'une fermeture h 4 tours de la valve F, la Pc~f~augmente,
ce qui traduit l'augmentation du volume insuffiC Dans ce cas, la valeur de VI affich6e (9 ml - min-l) et le d6bit de gaz d'alimentation
(12 1 - rain-~) 6taient maintenus constants.
188 G. FREYS ET COLL.

pression explique qu'~t aucun moment le ballon-rEservoir prEcEdent. Le risque d'insuffier des volumes courants
n'apparait compl6tement distendu. Une distension se nettement supErieurs ~t ceux affichEs par suite d'une
dEveloppe quand en cours de phase d'insuffiation la participation du ballon-r6servoir ~t cette insuffiation
pression dans le ballon dEpasse une pression de l'ordre n'existe en rEalit6 que lors des ventilations o~ la
de 12 cmH20. pression d'insuffiation est infErieure ~ 15 cmHzO (sujet
Dans l'Etat actuel de sa conception, le serrage de la maigre avec compliance thoracopulmonaire 61evEe).
valve de surpression et le debit d'arrivEe des gaz frais En deux arts d'utilisation, une seule panne est
doivent 6tre adaptEs au debit affichE sur le respirateur. Si mentionner. Celle-ci a consist6 en une dEtErioration de
la valve est trop fermEe, le phEnom6ne dEcrit ci-dessus la carte du microprocesseur et s'est traduite par une
peut se produire. Si elle est complEtement ouverte, les anarchie des volumes et des frEquences dElivrEs. Lors
gaz frais (donc l'oxygEne le plus souvent) ne s'accumu- d'une telle panne, le constructeur procEde ~ un 6change
lent plus dans le ballon mais s'Echappent directement standard immEdiat de la carte; l'appareil n'est donc pas
l'extErieur et la FI02 souhaitEe n'est pas atteinte. immobilis6.

IV. BILAN D'UTILISATION CONCLUSION

Au terme de deux ans d'utilisation en salle d'opEra- Le respirateur Kontron ABT 4000 est de maniement
tion et en salle de rEveil, un certain nombre d'avantages simple et ses performances sont trEs satisfaisantes.
et d'inconvEnients se sont dEgagEs. L'appareil a une puissance suffisante pour garantir la
L'appareil est apprEci6 de l'ensemble des utilisateurs constance des paramEtres ventilatoires affichEs, en cas
pour : d'augmentation des resistances et/ou de diminution des
- la simplicit6 de sa mise en route;
- compliances. On peut cependant regretter l'absence d'un
- - la facilit6 de son rEglage; module spiromEtrique intEgrE sur un appareil aussi
- - sa fiabilit6, mEme dans les conditions extremes performant. Cette lacune a 6t6 comblEe sur le modEle
d'amplitude et de frEquence et quelles que soient les ABT 4100.
caractEristiques thoracopulmonaires du patient; Cette Evaluation a mis en Evidence un dEfaut darts le
- le large Eventail des possibilitEs d'utilisation, en
- systEme d'entrEe des gaz frais. Celui-ci peut ~tre
particulier le fait de pouvoir prElever de l'air ambiant ou responsable d'une augmentation du volume insuffiE par
de rEutiliser les gaz expires, permettant respectivement rapport au volume affichE par le bouton de rEglage des
la ventilation ,sous melange air-oxygEne et l'usage du volumes et par rapport ~ l'indication de course du
circuit ferm6 ou semi-ferm6; souffiet, en cas d'inadEquation entre le debit de gaz frais
- son fonctionnement silencieux;
- et la ventilation-minute affichEe.
- un rapport qualitE/prix trEs intEressant.
-

Divers inconvEnients ont 6t6 notes : BIBLIOGRAPHIE


- - l'appareil ne comporte pas de spiromEtrie expira-
toire, mais un des nombreux spiromEtres actuellement l. BAUM M., BENZER H., KUCHER R_, LEMPERT J_, MAYRHO-
commercialisEs peut ~tre raccord6 sans difficultE sur le FER O., TOLLE W. Respiratorbeatmung bei intrapulmonaler
segment expiratoire; Luftverteilungsst6rung. Prakt. Andisth., 4 : 325-338, 1969,
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