PROGRAMA DE CONTRALORÍA CIUDADANA EN

ADQUISICIONES, ARRENDAMIENTOS DE BIENES

MUEBLES Y PRESTACIÓN DE SERVICIOS
Solicitud de Inscripción
Favor de llenar esta solicitud a mano, con letra de molde y bolígrafo de tinta negra. Marcar con una “X” en los cuadros que
así se requiera.

I.- DATOS DEL INTERESADO

Apellido paterno Apellido materno Nombres (s)

Domicilio
Solicitud gratuita

Calle No. exterior Número interior

______________________________________________________________________________
Colonia Delegación Código Postal

___________________________________________________________________________
Entre (calle) y (calle) Correo electrónico

Teléfono casa Teléfono oficina Teléfono celular

Masculino Femenino Soltero Casado Fecha Nacimiento: ____/____/_____

Sexo Estado Civil día mes año

_______________ _______ _____________________ ___________________

RFC Edad Lugar de nacimiento Tiempo de radicar
en el DF

II.- ESCOLARIDAD

Nombre de la Institución Fechas Años ¿Terminó? Documentos recibidos

Educativa cursados (Certificado, Diploma,
De A Sí No Carta de pasante, Título)

Carrera: _________________________________________________________

1
 Si cuenta con estudios de postgrado indique lo siguiente:
Grado Institución Especialidad Años
Maestría

Doctorado

III.- EXPERIENCIA LABORAL

Favor de anotar los tres últimos tres trabajos (empezando por el último).
Fechas
Nombre de la Empresa Dirección Teléfono
De A
Solicitud gratuita

1.-

2.-

3.-

¿Trabaja actualmente?

No

Sí ¿En dónde? __________________________________________________________

Nombre de la empresa

__________________________________________________________
Domicilio

________________________________________________________
Teléfono Cargo que ocupa

Favor de señalar tres principales funciones que ahí realiza:

1.- ________________________________________________________________________

2.- ________________________________________________________________________

3.- ________________________________________________________________________

2
 ¿Ha estado sujeto a proceso penal?

Sí

No

En caso afirmativo, ¿Ha sido sentenciado?

Sí Delito o motivo por el cual fue usted sentenciado ____________________________

No

¿Desempeña o ha desempeñando en los últimos cinco años, algún empleo, cargo o comisión
públicos en las dependencias, órganos desconcentrados, órganos políticos administrativos,
Solicitud gratuita

entidades de la Administración Pública del Distrito Federal, el Tribunal Superior de Justicia del
Distrito Federal, la Asamblea Legislativa del Distrito Federal, o en los órganos autónomos del
Distrito Federal?

Sí ¿Cuál? _______________________________________________________________

No

¿Desempeña o ha desempeñado, cargos de elección popular, federales, estatales o del Distrito

Federal, o formado parte de los órganos de dirección de partidos políticos, asociaciones políticas
nacionales y locales o sindicatos de trabajadores al servicio del Estado o del Gobierno del Distrito
Federal?

Sí ¿Cuál? _______________________________________________________________

No

De haber laborado anteriormente en la Administración Pública del Distrito Federal ¿ha sido usted
inhabilitado por la Contraloría General del Distrito Federal o por sentencia judicial?

Sí ¿Cuándo?(año)________________Motivo: __________________________________

No

3
 ¿Ha sido, en los últimos cinco años, como persona física o moral, proveedor de bienes y/o
servicios o contratista en dependencias, órganos desconcentrados, órganos político
administrativos, entidades de la Administración Pública del Distrito Federal, así como los órganos
autónomos del Distrito Federal?

Sí ¿Cuándo?(año)_________________ ¿En qué Dependencia? ___________________

No

IV.- ESTADO DE SALUD

¿Cuál es su pasatiempo favorito? _______________________________________________

¿Practica algún deporte? No Sí ¿Cuál? ________________________________

¿Con qué frecuencia?
Solicitud gratuita

Diario Cada tercer día Una vez a la semana Ocasionalmente

¿Fuma? No Sí ¿Con qué frecuencia?

Diario Cada tercer día Una vez a la semana Ocasionalmente

¿Ingiere bebidas alcohólicas? No Sí ¿Con qué frecuencia?

Diario Cada tercer día Una vez a la semana Ocasionalmente

¿Consume algún tipo de droga o estupefaciente? No Sí ¿Cuál? ________________

¿Con qué frecuencia?

Diario Cada tercer día Una vez a la semana Ocasionalmente

¿Padece alguna enfermedad crónica? No Sí ¿Cuál? __________________________

¿Ha sido sometido a alguna operación quirúrgica importante?

No Sí Motivo ____________________________________________________

¿Hace cuánto tiempo se realizó un examen médico? Un mes Un año No recuerdo

¿Cuál fue el resultado? ________________________________________________________

¿Considera que su estado de salud le permitiría colaborar en el Programa? Sí No

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 V.- INFORMACIÓN SOCIOECONÓMICA

Vive en casa Propia Rentada ¿Cuántas personas viven con usted? ______________

Vive con
Sus padres Su familia Parientes Solo

Personas que dependen de usted

Hijos Cónyuge Padres Otros _______________________________

¿Tiene automóvil propio? Sí Marca ___________________ Modelo (año) __________

Placas ___________________

No
Solicitud gratuita

VI.- INFORMACIÓN FAMILIAR

Favor de anotar los datos que a continuación se solicitan

Nombre Vive Finado Domicilio Teléfono
Padre

Madre

Esposo (a)

Nombre de los hijos Edad Ocupación Domicilio

Si requiere más espacios, favor de utilizar un nuevo formato.

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 VII.- REFERENCIAS PERSONALES

Favor de anotar los datos de tres personas que le conozcan bien, que no sean familiares
Nombre Dirección Teléfono
1.-

2.-

3.-

Esta solicitud deberá ser llenada debidamente y presentada personalmente,

acompañada de la documentación que a continuación se señala, en original y copia para
Solicitud gratuita

su cotejo:

o Acta de nacimiento o carta de naturalización, en su caso.

o Comprobante de domicilio del mes inmediato anterior a la solicitud (teléfono, o luz, o

predial, o agua). No es necesario que esté a nombre del solicitante.

o Identificación oficial (Credencial para votar, o pasaporte, o cédula profesional, o

cartilla del servicio militar nacional, o licencia para conducir vigente expedida por el
Gobierno del Distrito Federal).

o Comprobante de estudios (Cédula profesional, o título profesional, o certificado, o

constancia de estudios con 100% de créditos).

o Dos cartas de recomendación conforme al formato integrado a la solicitud.

o Carta de manifestación bajo protesta de decir verdad, dirigida a la Contraloría General,

en la que el interesado manifieste que no se encuentra sujeto a proceso penal ni ha
sido sentenciado por delito grave.

o Carta de manifestación bajo protesta de decir verdad, dirigida a la Contraloría General,

en la que el interesado manifieste no estar desempeñando ni haber desempeñado en
los últimos cinco años, algún empleo, cargo o comisión públicos en las
dependencias, órganos desconcentrados, órganos políticos administrativos,
entidades de la Administración Pública del Distrito Federal, el Tribunal Superior de
Justicia del Distrito Federal, la Asamblea Legislativa del Distrito Federal, ni en los
órganos autónomos del Distrito Federal;

6
 o Solo en caso de exservidor público, carta de manifestación bajo protesta de decir
verdad, dirigida a la Contraloría General, en la que manifieste no haber sido
inhabilitado por la Contraloría General, por la Secretaría de la Función Pública o por
sentencia judicial.
o Carta de manifestación bajo protesta de decir verdad, dirigida a la Contraloría General,
en la que el interesado manifieste que no desempeña ni ha desempeñado, cargos de
elección popular, federales, estatales o del Distrito Federal, ni formado parte de los
órganos de dirección de partidos políticos, asociaciones políticas nacionales y locales
o sindicatos de trabajadores al servicio del Estado o del Gobierno del Distrito Federal;
o Carta de manifestación bajo protesta de decir verdad, dirigida a la Contraloría General,
en la que el interesado manifieste que como persona física o moral, no es ni ha sido
durante los últimos cinco año, proveedor de bienes y/o servicios, contratista, ni ha
participado en licitaciones públicas o invitaciones restringidas, en las dependencias,
órganos desconcentrados, órganos político administrativos, entidades de la
Administración Pública del Distrito Federal, el Tribunal Superior de Justicia del
Distrito Federal, la Asamblea Legislativa del Distrito Federal, ni de los órganos
Solicitud gratuita

autónomos del Distrito Federal; y

o Carta de manifestación bajo protesta de decir verdad, dirigida a la Contraloría General,
en la que el interesado manifieste no tener ni haber tenido durante los últimos cinco
años, como representante legal, defensor o persona de confianza de alguna persona
física o moral, intereses en litigio relacionados con el Gobierno del Distrito Federal.
o Carta de exposición de motivos por los cuales desea participar en el programa,
dirigida a la Dirección Ejecutiva de Contraloría Ciudadana, conforme al formato
integrado a la solicitud.

MUY IMPORTANTE: Declaro bajo protesta de decir verdad que todos los datos aquí
señalados son totalmente ciertos, y de no ser así estoy consciente de que:
1. El trámite será cancelado.
2. Seré acreedor a pena de 2 a 6 años de prisión y una multa de 100 a 300 días de
salario mínimo, como lo establece el Artículo 311 del Código Penal para el Distrito
Federal.
Los datos aquí señalados son confidenciales y están protegidos conforme a los Artículos 36;
37 Fracc. II y 38 de la Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública del Distrito
Federal.

_________________________ _________________________
FIRMA FECHA
Para ser requisitado exclusivamente por la Dirección Ejecutiva de Contraloría Ciudadana.
Aprobado
Sí No

7
 México D.F., a _______ de __________________ de 2008.

LIC. MARÍA DEL CARMEN PÉREZ MUÑOZ

DIRECTORA EJECUTIVA DE CONTRALORÍA CIUDADANA
PRESENTE

Por este conducto y a petición del interesado, me permito recomendar ampliamente al C.

_______________________________________________ para que participe como
Contralor Ciudadano en el Programa de Contraloría Ciudadana en Adquisiciones,
Arrendamiento de bienes Muebles y Prestación de Servicios.

Conozco al interesado desde _________ años, y puedo asegurar que es una persona
honesta y responsable, que tiene interés por ayudar a los demás y siempre busca
garantizar que prevalezca la legalidad y el derecho.

Por lo anterior, no tengo duda en que el interesado cumplirá con las tareas
encomendadas para este Programa.

Para cualquier duda o aclaración, me pongo a sus órdenes.

Nombre:

Calle:
No. ext.:
No. int.:
Dirección:
Colonia:
Delegación:
C.P.:

Casa:
Teléfonos Oficina:
Celular:

Correo
electrónico

Firma
8
 México D.F., a _______ de __________________ de 2008.

LIC. MARÍA DEL CARMEN PÉREZ MUÑOZ

DIRECTORA EJECUTIVA DE CONTRALORÍA CIUDADANA
PRESENTE

Por este conducto y a petición del interesado, me permito recomendar ampliamente al C.

_______________________________________________ para que participe como
Contralor Ciudadano en el Programa de Contraloría Ciudadana en Adquisiciones,
Arrendamiento de bienes Muebles y Prestación de Servicios.

Conozco al interesado desde _________ años, y puedo asegurar que es una persona
honesta y responsable, que tiene interés por ayudar a los demás y siempre busca
garantizar que prevalezca la legalidad y el derecho.

Por lo anterior, no tengo duda en que el interesado cumplirá con las tareas
encomendadas para este Programa.

Para cualquier duda o aclaración, me pongo a sus órdenes.

Nombre:

Calle:
No. ext.:
No. int.:
Dirección:
Colonia:
Delegación:
C.P.:

Casa:
Teléfonos Oficina:
Celular:

Correo
electrónico

Firma

9
 México D.F., a _______ de __________________ de 2008.

CONTRALORÍA GENERAL DEL DISTRITO FEDERAL

PRESENTE

Con motivo de la solicitud que estoy presentando el día de hoy, para participar en el
Programa de Contraloría Ciudadana en Adquisiciones, Arrendamiento de Bienes y
Prestación de Servicios, manifiesto bajo protesta de decir verdad, para los efectos
legales y administrativos procedentes, que no me encuentro sujeto a proceso penal ni he
sido sentenciado por delito grave.

Asimismo, en el entendido de que toda información será manejada de manera

confidencial y exclusivamente para este fin, conforme lo establece la Ley de
Transparencia y Acceso a la Información Pública del Distrito Federal, autorizo a la
Contraloría General para corroborar a su entera satisfacción lo manifestado.

Atentamente

Nombre:

Firma:

10
 México D.F., a _______ de __________________ de 2008.

CONTRALORÍA GENERAL DEL DISTRITO FEDERAL

PRESENTE

Con motivo de la solicitud que estoy presentando el día de hoy, para participar en el
Programa de Contraloría Ciudadana en Adquisiciones, Arrendamiento de Bienes y
Prestación de Servicios, manifiesto bajo protesta de decir verdad, para los efectos
legales y administrativos procedentes, no estar desempeñando ni haber desempeñado
en los últimos cinco años, algún empleo, cargo o comisión públicos en las dependencias,
órganos desconcentrados, órganos políticos administrativos, entidades de la
Administración Pública del Distrito Federal, el Tribunal Superior de Justicia del Distrito
Federal, la Asamblea Legislativa del Distrito Federal, ni en los órganos autónomos del
Distrito Federal.

Asimismo, en el entendido de que toda información será manejada de manera

confidencial y exclusivamente para este fin, conforme lo establece la Ley de
Transparencia y Acceso a la Información Pública del Distrito Federal, autorizo a la
Contraloría General para corroborar a su entera satisfacción lo manifestado.

Atentamente

Nombre:

Firma:

11
 México D. F., a _______ de __________________ de 2008.

CONTRALORÍA GENERAL DEL DISTRITO FEDERAL

PRESENTE

Con motivo de la solicitud que estoy presentando el día de hoy, para participar en el
Programa de Contraloría Ciudadana en Adquisiciones, Arrendamiento de Bienes y
Prestación de Servicios, manifiesto bajo protesta de decir verdad, para los efectos
legales y administrativos procedentes, que no desempeño ni he desempeñado, cargos
de elección popular, federales, estatales o del Distrito Federal, ni formado parte de los
órganos de dirección de partidos políticos, asociaciones políticas nacionales y locales o
sindicatos de trabajadores al servicio del Estado o del Gobierno del Distrito Federal.

Asimismo, en el entendido de que toda información será manejada de manera

confidencial y exclusivamente para este fin, conforme lo establece la Ley de
Transparencia y Acceso a la Información Pública del Distrito Federal, autorizo a la
Contraloría General para corroborar a su entera satisfacción lo manifestado.

Atentamente

Nombre:

Firma:

12
 México D. F., a _______ de __________________ de 2008.

CONTRALORÍA GENERAL DEL DISTRITO FEDERAL

PRESENTE

Con motivo de la solicitud que estoy presentando el día de hoy, para participar en el
Programa de Contraloría Ciudadana en Adquisiciones, Arrendamiento de Bienes y
Prestación de Servicios, manifiesto bajo protesta de decir verdad, para los efectos
legales y administrativos procedentes, que no he sido inhabilitado por la Contraloría
General, por la Secretaría de la Función Pública o por sentencia judicial.

Asimismo, en el entendido de que toda información será manejada de manera

confidencial y exclusivamente para este fin, conforme lo establece la Ley de
Transparencia y Acceso a la Información Pública del Distrito Federal, autorizo a la
Contraloría General para corroborar a su entera satisfacción lo manifestado.

Atentamente

Nombre:

Firma:

13
 México D. F., a _______ de __________________ de 2008.

CONTRALORÍA GENERAL DEL DISTRITO FEDERAL

PRESENTE

Con motivo de la solicitud que estoy presentando el día de hoy, para participar en el
Programa de Contraloría Ciudadana en Adquisiciones, Arrendamiento de Bienes y
Prestación de Servicios, manifiesto bajo protesta de decir verdad, para los efectos
legales y administrativos procedentes, que no he sido durante los últimos cinco año,
como persona física o moral, proveedor de bienes y/o servicios, contratista, ni he
participado en licitaciones públicas o invitaciones restringidas, en las dependencias,
órganos desconcentrados, órganos político administrativos, entidades de la
Administración Pública del Distrito Federal, el Tribunal Superior de Justicia del Distrito
Federal, la Asamblea Legislativa del Distrito Federal, ni de los órganos autónomos del
Distrito Federal.

Asimismo, en el entendido de que toda información será manejada de manera

confidencial y exclusivamente para este fin, conforme lo establece la Ley de
Transparencia y Acceso a la Información Pública del Distrito Federal, autorizo a la
Contraloría General para corroborar a su entera satisfacción lo manifestado.

Atentamente

Nombre:

Firma:

14
 México D. F., a _______ de __________________ de 2008.

CONTRALORÍA GENERAL DEL DISTRITO FEDERAL

PRESENTE

Con motivo de la solicitud que estoy presentando el día de hoy, para participar en el
Programa de Contraloría Ciudadana en Adquisiciones, Arrendamiento de Bienes y
Prestación de Servicios, manifiesto bajo protesta de decir verdad, para los efectos
legales y administrativos procedentes, no tener ni haber tenido durante los últimos cinco
años, como representante legal, defensor o persona de confianza de alguna persona
física o moral, intereses en litigio relacionados con el Gobierno del Distrito Federal.

Asimismo, en el entendido de que toda información será manejada de manera

confidencial y exclusivamente para este fin, conforme lo establece la Ley de
Transparencia y Acceso a la Información Pública del Distrito Federal, autorizo a la
Contraloría General para corroborar a su entera satisfacción lo manifestado.

Atentamente

Nombre:

Firma:

15
 México D.F., a _______ de __________________ de 2008.

LIC. MARÍA DEL CARMEN PÉREZ MUÑOZ

DIRECTORA EJECUTIVA DE CONTRALORÍA CIUDADANA
PRESENTE

En relación a la solicitud que estoy presentando el día de hoy, para participar en el

Programa de Contraloría Ciudadana en Adquisiciones, Arrendamientos de Bienes y
Prestación de Servicios, a continuación me permito exponer los motivos que tengo, así
como, los compromisos que asumo, por participar en este programa.

Motivos (3):

Compromisos (3):

Asimismo, en el entendido de que toda información será manejada de manera

confidencial y exclusivamente para este fin, conforme lo establece la Ley de
Transparencia y Acceso a la Información Pública del Distrito Federal.

Atentamente

Nombre:

Firma:

16