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CONSULTATIONS PRENATALE.

(CPN)
MDM Santé sexuelle et reproductive section 2A
IMPC OMS Section C
MSF OBG p 19

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1. DEFINITION ET CONTEXTE :
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La consultation prénatale a pour objectif le dépistage et la prise en charge de pathologies pouvant
mettre en danger la grossesse, en plus du conseil et de préparation à l’accouchement. Il est
également prévu de conseiller pour une contraception en post-partum immédiat. L’utilisation non
optimale des services de CPN limite le continuum de soins prénataux, maillon essentiel dans la
réduction de la morbi/mortalité maternelle et périnatale et contribue au faible taux
d’accouchement assisté.
Plus de 50% des décès maternels sont dus aux complications de la grossesse et/ou
accouchement, et implique jusqu’à 35% des décès des enfants de moins de 5ans.

Afin de diminuer ces statistiques les principales pathologies et complications à rechercher sont :
Hypertension, anémie, paludisme, syphilis, infection urinaire, infection par le VIH, malnutrition,
carences vitaminiques, cicatrice utérine, présentation anormale, rupture prématuré des
membranes, grossesse multiple, métrorragies, prévention de l’anémie, paludisme…

Les politiques de santé dans le sens :

• Rendre gratuit l’accès aux services de CPN


• Redynamiser les unités mobiles de CPN dans les aires de santé rurales afin de réduire la
distance physique et culturelle entre l’offre et la demande
• Promouvoir l’engagement communautaire dans la CPN, via les médias entre autres.
• Identifier les facteurs sous jacents à la sous utilisation de la CPN :

Niveau d’instruction de la femme et du conjoint, statut matrimonial, revenu du ménage, emploi


salarié de la femme, antécédents de complications obstétricales, parité́, âge, religion, croyances
culturelles et perceptions de la grossesse

• Identifier les accoucheuses traditionnelles

Documentations :

Fiche information conseil :


IMPC OMS Section M3 : Mettre au point un plan d’accouchement et d’urgence.
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2- MODALITES D’INTERVENTION
Modalités d’intervention
La forme simple est prise en charge dans le centre de santé ou en ambulatoire auprès des
communautés.
Toutes complications ou pathologies doivent être référées à l’hôpital.
Détection passive des cas lorsque la patiente enceinte vient au centre de santé ou bien
mise en place de détection active par des agents de santé au niveau de la communauté et
des ménages.

Il est recommandé de réaliser 4 consultations prénatales au cours d’une grossesse non


compliquée. Si la patiente ne se présente qu’à partir du sixième mois, s’éfforcer de réaliser
au moins 2 consultations avant l’accouchement.
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!!
- Appuyer la formulation ou renforcer les politiques nationales en termes de soins
prénataux. (Axe promotion d’une politique de santé publique saine de la charte
d’Ottawa)

Cf profil pays en matière de politique de santé materno-infantile sur : countdown 2015.


http://www.countdown2015mnch.org/country-profiles

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- Réduire!les!barrières!d’accès!aux!soins!:!!
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Diagnostic!socioculturel!a!réaliser!pour!identifier!les!barrières!socioculturelles!à!l’accès!
aux!soins.!!Identifier!barrière!financière/geographique…!!
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- Renforcer!la!qualité!des!soins!du!prénataux.!!
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Mise!en!place!des!SOUB/SOUC!(soins!obstétricaux!d’urgence!de!Base/Complet)!!
Amélioration!des!systèmes!de!référencement!entre!les!différents!niveaux!de!structures!
de!santé!
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- Renforcer!ou!mettre!en!place!l’éducation!pour!la!santé!pour!les!femmes,!leurs!
partenaires,!familles!et!communautés.!!
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Acceptation!du!planning!familial,!necessité!de!l’appui!de!la!MHCP!sur!le!volet!acceptante!
communautaire.!!
Favoriser!l’implication!communautaire!autour!des!actions!de!prévention!et!de!prise!en!
charge!des!femmes!enceintes!.!!!
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TOOL$BOX$SANTE$ACF.FR$2015$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$SANTE$REPRODUCTIVE.FT.CPN$ 2!
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3- SUIVI ET EVALUATION :

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Surveillance!épidémiologique!:!!
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• Taux!d’utilisation!de!la!première!CPN!
• Taux!d’utilisation!de!la!quatrième!CPN!
• nombre!de!CPN!au!cours!de!la!grossesse.!
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Qualité!du!suivi!:!!
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• pathologies!et!éléments!de!prévention.!!!
• Taux!de!dépistage!de!la!syphilis!chez!les!femmes!enceintes!ayant!bénéficié!de!
soins!prénataux!
• Proportion!du!personnel!ayant!les!connaissances!nécessaires!pour!un!suivi!
prénatal!de!qualité!
• Taux!de!consultation!prénatales!réalisées!selon!les!normes!de!qualité!
internationales!et/ou!nationales.!!
• Taux!de!femmes!enceintes!qui!ont!préparé!un!plan!d’accouchement!avant!37!SA.!!

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4- ELEMENTS TECHNIQUES :
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TOOL$BOX$SANTE$ACF.FR$2015$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$SANTE$REPRODUCTIVE.FT.CPN$ 3!
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SANTE SEXUELLE ET REPRODUCTIVE
CONSULTATION MSF OBG

PRE-NATALE
p 19

EXAMEN CLINIQUE DE LA MERE EXAMEN CLINIQUE DU FOETUS

PRISE DE TENSION ECOUTE BRUITS


surveillance importante FOETUS
BU = Recherche protéinurie
du risque de Dans la région ombilicale
pré-eclampsie Glycémie = recherche diabète du côté du dos du foetus,
gestationnel au niveau de l’épaule.
Hg = recherche anémie 120 à 160 bpm

EXAMEN CLINIQUE EXAMEN PERINEE POLE CEPHALIQUE


Recherche cicatrice ou Arrondi, dur, régulier,
Rechercher douleurs,
contractions, fièvres, mutilations séparé du reste du coprs
signes urinaires, sequelle obstétricale d’une par le sillon du cou, au
leucorrhée grossesse précédente delà duquel on palpe la
métrorragies, anémie, saillie du moignon de
oedèmes... Recherche modification du
col si contraction l’épaule

PALPATION UTERINE MESURE HAUTEUR POLE PELVIEN


UTERINE Mou, plus volumineux et
étude présentation du
moins régulier que le
foetus. Entre M4 et M7
pôle céphalique sans la
recherche cicatrice présence du sillon du
HU = M x 4
abdominale ex à M5 -> HU = 5x4 = 20cm
cou.
5- RESSOURCES MATERIELLES : EQUIPEMENTS MEDICAMENTS ET
CONSOMMABLES

Médicaments clefs :

Nom!! indication! Voie! Présentation!


d’administra
tion!
Acide!folique!!! prevention! PO!! 5 mg cp, boite de
1000!
Artesunate!+! Traitement! PO! (50mg+153mg) cp-
Amodiaquine! Paludisme! Adolescent boite de
P.Falciparum! 12!
!Fer! Prévention!Anémie! PO!! 200 mg cp, boite de
1000!
Oxygène! ! Gaz! !
Paracétamol! Antidouleur! PO! 500!mg!cp,!boite!de!1000!
Phenobarbital! ! IV! 200mg/ml!
Phenobarbital! ! PO! comp!15mg/100mg!
Quinine! Antipaludéen!pour! PO! 300!mg!cp,!boite!de!1000!
femme!enceinte!1er!
trimester!
Serum!glucosé!10%! ! Serum! 250!ml!
Sérum!glucosé!5%! ! Serum! 250!ml!
Sulfadoxine/Pyrimetha ! PO! Cp!co^formulé!500mg!de!
mine! sulfadoxine/25mg!de!
pyrimethamine!
Sulfate!de!magnésium! Traitement! IV! 500!mg/ml!(50!%),!10!ml!
eclampsie!! 10!ampoules!
Vaccin!tetanos! ! Injectable! !
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Matériels essentiels:

Nom!! spécificité!
!Analyseur!d’hémoglobine!! portable!
Balance!adulte! !
Bandelette!urinaire! Recherché!protéinurie!(Eclampsie)!!
Couverture! !
Gants!à!usage!unique! !
Matériel!de!perfusion! !
Stéthoscope! Double!pavillon,!format!adulte!
Stéthoscope!fœtal! !

TOOL$BOX$SANTE$ACF.FR$2015$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$SANTE$REPRODUCTIVE.FT.CPN$ 4!
!
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Mètre!de!couturière! Souple!(calcul!de!la!hauteur!utérine)!
Moustiquaire! Imprégné!insecticide!
Sphygmomanomètre! Mesure!tension!artérielle!
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Médicaments et matériel en cas d’urgence pour évacuation :

!
Quantité!pour!une!
Voie!
Nom! Présentation! évacuation!
d’administration!
!
ocytocine! Injectable! ampoules!de!10!UI! 6!
ampoules!de!0,2!
ergométrine! injectable! mg! 2!
!
ampoules!de!5!ml!
sulfate!de!magnésium! injectable! 4!
(20!ml)!
ampoules!de!10!
diazépam!(en!traitement!
Injectable! mg! 3!
parentéral)!
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gluconate!de!calcium! injectable! ampoules!de!1!g! 1!
ampicilline! injectable! flacons!de!500!mg! 4!
ampoules!de!80!
gentamicine! injectable! 3!
mg!
métronidazole! Injectable/PO! flacons!de!500!mg! 2!
4!(en!cas!de!
Ringer!lactate! Sérum! flacons!de!1!l! transport!long)!
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Matériel!d’urgence!
cathéters!intraveineux!et!tubulures! 2!
Gants! Au!moins!2!paires,!dont!une!stérile!
Seringues!et!aiguilles!stériles! 5!paquets!
Solution!antiseptique! 1!
sonde!urinaire! 1!
!sac!pour!les!déchets! 1!
lampe!torche!et!pile!de!rechange! 1!
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TOOL$BOX$SANTE$ACF.FR$2015$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$SANTE$REPRODUCTIVE.FT.CPN$ 5!
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