PATOLOGÍA DE LENGUAJE II

Supervisa: Dra. María Guadalupe Leyva Cárdenas

Elabora: Dra. Priscila Stefanía Contreras González

RETARDO LECTOGRAFICO ANARTRICO

(Trastorno del aprendizaje escolar determinado por patogenia anártrico)

Introducción

El aprendizaje se expresa en procesos de funcionamiento cerebral que llevan a sucesivas

reorganizaciones de la conducta (Azcoaga, 1974). Este va modificando el comportamiento,
produciendo nuevos niveles de complejidad con respecto al estado previo. Su condición permite
nuevos estados de adaptación al medio, de modo que facilitan la vida en función de nuevas
exigencias ambientales. Por tanto, se considera aprendizaje el proceso mediante el cual un sujeto,
en su interacción con el medio, incorpora y elabora la información suministrada por este, según las
estructuras cognitivas que posee, sus necesidades e intereses, modificando la conducta para
aceptar nuevas propuestas y realizar transformaciones en el ámbito que lo rodea. Así mismo, el
aprendizaje desde el punto de vista neuropsicológico, consiste en un proceso de consolidación de la
información obtenida en un organismo maduro biológica y genéticamente capacitado para captar
los estímulos del ambiente y con la posibilidad de que estos se estabilicen (Azcoaga, 1974; Azcoaga,
Derman & Iglesias, 1985).

Definición

Retardo anártrico se advierte un compromiso de los aspectos automáticos de la lectura y de la

escritura, con compromiso parcial del aspecto semántico-gramatical de la escritura. Estas
perturbaciones dan como resultado el bajo nivel funcional (analítico-sintético) del analizador
cinestésico- motor verbal. Los niños que han tenido un compromiso selectivo de este analizador
tienen afectado el aprendizaje de los aspectos fonológico y sintáctico del lenguaje, al llegar a la
escuela puede ser que se haya superado prácticamente, la totalidad de sus dificultades de elocución
o que resten síntomas leves. Sin embargo, persiste su bajo nivel funcional del analizador
cinestésico-motor verbal, el cual afecta toda la síntesis de los procesos de aprendizaje escolar que
requieren su participación. Los trastornos fonológicos incidirán en la lectura oral y ortografía (solo
cuando se asocia a patogenia práxica se afecta la grafía) El agramatismo sintáctico (puede o no
estar en la elocución) compromete la redacción.
Cuadro Clínico de la Lectoescritura

Lectura

Se observan sustituciones en los grafemas con similar punto de articulación, pero sonoridad
diferente, ejem (p y b, t y d, f y v, s y y, l y n, k y g). También sustituciones de grafemas que con
distinto punto de articulación tienen en común ser sonoros o sordos, ejem (t y c, d y g, p y c, f y j).
Menos frecuente sustituyen sonidos fonemas por vecindad articulatoria ejem (b y d, p y t). En casos
más severos pueden existir latencias y hasta la imposibilidad de la lectura oral.

Nivel monosilábico, las latencias hacen de la lectura oral un deletreo con íntegro silábico que se
realiza a expensas de una prolongación fónica de la consonante, suena como el agregado insinuado
de una vocal intermedia, ejem (“bula” por “bla”) (la u contamina la emisión de la b).

Nivel polisilábico, se agregan trasposiciones de silabas y una deficiente división entre conjuntos de
sílabas como cuando se hace la lectura silabeada con reintegración polisilábica ejem (fusión de una
sílaba con el grafema siguiente “sopa” se lee “sop” “a”) se agregan síntomas para compensar
debido a que el niño reemplaza con otras silabas o palabras la lectura de lo que se le dificulta.

Conjuntos polisilábicos, se da lectura silabeada con ocasionales deletreos, lentificada y disprosódica

con sustituciones grafemáticas y trasposiciones silábicas.

Lectura por señalamiento tienen la capacidad de señalar grafemas aislados, monosílabos,

polisílabos y conjunto de polisílabos, por lo tanto, solo hay dificultades en la lectura oral.

Comprensión de la lectura, no muestra alteraciones ni en lectura oral ni silente, aunque en la silente

el rendimiento es mayor, esto debido a que en la lectura oral obliga al esfuerzo articulatorio de
algunos grafemas y ello intercepta la capacidad de atención necesaria para captar los significados,
hay una modificación en el curso normal del aprendizaje de la lectura en estos casos pues todos los
niños inician con lectura oral y luego lectura silente, concomitantemente con la comprensión. La
comprensión de la lectura es excelente, lo que constituye la prueba de la naturaleza del trastorno.

Escritura

Automática, trastorno puramente con disortografía que se manifiesta en el dictado donde se afecta
las mismas sustituciones mencionadas en la lectura.

Nivel monosilábico a las sustituciones grafematica se añaden vocales iniciales con las mismas
características observadas también en la lectura oral, ejem (“pa “ se escribe “apa”), esto por que se
autodictan con la misma organización fonética incorrecta. También añaden vocales en sílabas
complejas ejem, (“ele” por “el”, “masa” por “mas” “pala” por “pla”).
Nivel polisilábico, omiten consonante final de la primera silaba o la consonante inicial por la segunda
ejem (“alto” escriben “ato” o “alo”, “caldo” escriben “calo” o “cado”). Omisión de consonante
final de la sílaba primera o la consonante liquida de la sílaba compleja o ambas ejem (“antro”
escriben “atro” “ato” “anto”, “postre” escriben “potre”, “pote” “poste”).

En oraciones aparecen manifestaciones generadas por la acumulación de los síntomas ya descritos,

se puede presentar sustituciones agregados, omisiones y trasposiciones grafemáticas o silábicas.

Copia, se efectúa partiendo de la lectura de sílabas, palabras o conjunto de palabras, donde la

cantidad de errores es menor, los errores obedecen a que en la copia los niños mediante el auto
dictado introducen fallas de la propia lectura, aumenta el número de errores ortográficos en la
escritura espontánea vs el dictado, porque reproducen los modelos ya interiorizados de la lectura.

Escritura comprensiva, existen manifestaciones de agramatismo expresados por falta de partículas

de la oración (artículos, preposiciones, conjunciones, etc) mal uso de concordancias en modo y
tiempo verbal. Se agrega la utilización de frases yuxtapuestas y la deficiente utilización de oraciones
subordinantes, que no obedece a las fallas del lenguaje interno, sino que la escasa utilización de
partículas relacionadas lleva a prescindir de esta forma sintáctica, con esto se determina que el
contenido de la redacción exprese un pensamiento ordenado con coherencia interna e integridad
semántica. Las perturbaciones descritas se corresponden con una etapa obligada en el aprendizaje
fisiológico del lenguaje y se han superado en el lenguaje oral cuando el niño ingresa a la escuela,
pero reaparecen en el aprendizaje de la lectoescritura por las deficiencias analítico sintéticas del
analizador cinestésico-motor verbal, características de este cuadro.

Cálculo, en los casos puros de retardo anártrico (origen genético) más frecuentemente no hay
alteraciones en el cálculo ni de las nociones gramaticales porque solo se registran alteraciones en la
codificación lecto gráfica y los procesos de pensamiento son normales.

Función Hallazgo
Escritura espontánea, copia y dictado  Datos de agramatismo
 Mal uso de concordancias en modo y
tiempo verbal
 Sustitución, omisión, transposición de
grafemas o agregado de letras
 Mayor número de errores en el dictado
que en la copia o en la escritura
espontanea
Lectura oral y silente  Sustitución de grafemas con similar
punto de articulación, pero de
sonoridad diferente
 Alteraciones del deletreo o
transposición de fonemas, de silabas, o
 reemplazar con otras sílabas o palabras
 La comprensión de la lectura oral o
silente no muestra alteraciones
Cálculo  Generalmente sin alteraciones
 Errores en comparación de cantidades
Dificultad para seriación y clasificación

Diagnóstico

Exploración Terapéutica inicial previo al inicio de la terapia se revisará el reporte del informe médico
con los resultados de la evaluación neuropsicológica y se aplicarán los siguientes instrumentos de
evaluación terapéutica.

Entrevista: aplicada por las terapistas a los padres de familia y/o tutores con el fin de obtener
información relevante del paciente, como relaciones interfamiliares del menor, aspectos del
desarrollo motriz y lingüístico y de las habilidades escolares afectadas.

Evaluación de la articulación: Instrumento que permite identificar si existen o no alteraciones en la

producción del habla. Explorando los 22 fonemas del español, así como combinaciones silábicas
más complejas que consonante + vocal (diptongos, grupos heterosilábicos y homosilábicos). Este
instrumento es aplicado por la terapista, mostrando dibujos/imágenes al paciente con el fin de
emitir las palabras correspondientes a los fonemas a explorar.

Evaluación terapéutica: consta de 3 baterías de pruebas graduadas de acuerdo al grado escolar y la

edad de los pacientes. Donde se explora: lectura, escritura, noción temporal y matemáticas y es
aplicada por la terapista en la primera sesión para conocer las áreas a trabajar.

Ficha de exploración: resultados de la evaluación de la escritura, lectura y matemáticas al

momento de su ingreso a terapia. Para valorar comprensión aplicar una lectura completa.
Posteriormente, al finalizar el tiempo solicitado en el informe médico de sesiones de terapia (3 ó 6
meses) se realiza nuevamente la evaluación terapéutica. En esta misma ficha se registrará el avance
que se observa en el paciente al término del periodo de rehabilitación mediante un semáforo: rojo=
no lo realiza, amarillo= en proceso de adquisición, verde= adquirido.

Escritura: Se evalúa en las diferentes modalidades, dictado, copia y escritura espontánea. Por la
naturaleza del padecimiento la mayor cantidad de dificultades se observarán en la realización de la
escritura por dictado. Los errores presentados (inversión, omisión, inserción, trasposición,
contaminación, disociación, trazo en espejo, disortografía y sustitución) se reportarán en la ficha de
exploración

Lectura: registrar los errores de lectura en voz alta (inversión, omisión, inserción, sustitución), la
fluidez y la comprensión de la lectura.
Tratamiento

A partir de los resultados de la evaluación neuropsicológica que realizó el médico y de la evaluación

terapéutica inicial, se programan diversas actividades para trabajar en terapia con el fin de
desarrollar las habilidades básicas para el aprendizaje de la lecto-escritura, el reforzamiento de los
dispositivos básicos del aprendizaje: memoria, atención, motivación, sensopercepción y habituación
y el adecuado manejo del esquema corporal y nociones temporo-espaciales. Las actividades de
terapia se enfocarán en las áreas que muestren deficiencias y finalmente se creará el programa
específico de rehabilitación para cada paciente.

La rehabilitación del proceso de lecto-escritura se puede lograr estableciendo, en un primer

momento, asociaciones entre fonemas y grafías. Aprender a leer y escribir solo es posible si
interaccionan dos códigos, el código verbal (oral) y el código escrito (gráfico). La asociación fonema
– grafía (letra) que favorece el reconocimiento de los puntos de articulación no es suficiente para la
lengua escrita. Las asociaciones individuales entre elementos deben combinarse en estructuras
cada vez más complejas (sílabas, palabras, frases, oraciones). En una primera etapa del proceso de
lecto-escritura, la relación secuencial de dos elementos diferentes permite reconocer una nueva
unidad, la sílaba. En la sílaba cada elemento tiene un valor sonoro y gráfico constante. El
reconocimiento y la formación de estructuras silábicas posibilitan su combinación en otra unidad
lingüística más compleja, la palabra. Con la palabra se introduce el significado y con ello se asigna a
una forma escrita un significado. En éste nivel de conocimiento la comprensión y el significado son
limitados y refieren únicamente a unidades léxicas. Cuando el niño alcanza la asociación sonido –
grafema y logra combinar asociaciones aisladas en sílabas y palabras, se puede decir que cuenta ya
con la capacidad de escribir y leer estructuras lingüísticas más complejas (frases y oraciones). Con la
relación entre palabras el niño ingresa a la sintaxis. Ahora el significado de una expresión escrita no
se reduce a un solo referente (unidad léxica) sino que se obtendrá gracias a las relaciones que
establecen las palabras como categorías gramaticales distintas. En este momento se introduce la
sintaxis en la escritura e inicia la comprensión lectora. El aprendizaje sintáctico en la lengua escrita
deberá partir nuevamente de estructuras simples (frase u oración) a estructuras más complejas
(párrafo, texto, etc).

El aprendizaje de la escritura y lectura se adquiere y desarrolla de manera simultánea. El plan de

tratamiento considera diferentes aspectos en la construcción del código escrito (fonológico,
silábico, morfológico y sintáctico). Se presenta una serie de estrategias terapéuticas destinadas a
desarrollar la adquisición y uso de la lecto-escritura. Corresponde al terapeuta determinar en qué
momento de la adquisición de la lengua escrita se encuentra el paciente para establecer el punto de
partida de la rehabilitación e implementar el plan de tratamiento. Si bien la meta en el tratamiento
es desarrollar y consolidar el proceso de escritura, la relación lengua oral – lengua escrita obliga al
terapeuta (en los casos que así se requiera), a trabajar paralelamente al aprendizaje de la lecto-
escritura ciertas áreas como la percepción auditiva, la fluidez verbal y la memoria verbal,
indispensables en el análisis y síntesis de fonema – grafema.

De acuerdo a Azcoaga, en la concepción del plan requerido para lograr el restablecimiento de la

capacidad de aprendizaje en el retardo lectográfico anártrico, los objetivos son:

 Consolidar los estereotipos fonemáticos que presentan determinada labilidad.

 Corregir aquellos que son sustituidos por puntos de articulación diferente.
 Hacer lo propio con los estereotipos motores verbales.
 Llevar hacia una correcta organización sintáctica.

Evaluación de los resultados conforme acuda a la terapia y citas de revaloración, puede ser de
manera cuantitativa, evaluando los avances logrados se aplicará al final del tratamiento los
instrumentos de la exploración terapéutica inicial. Cualitativa, analizar al final del tratamiento los
resultados de la exploración inicial con los obtenidos en la revaloración terapéutica para elaborar el
informe de terapia. En el informe debemos señalar qué áreas han sido superadas y cuáles aún no o
se encuentran en vías de superación.

Considerar criterios de egreso el paciente, desde el punto de vista terapéutico cuando el paciente
logra la escritura, la lectura, la fluidez y la comprensión lectora las cuales corresponden a las
habilidades escolares demandadas por el grado escolar que cursa.

El tratamiento de los trastornos del aprendizaje escolar debe ser enfocado desde un punto de vista
multidisciplinario. La detección oportuna y la intervención temprana evitan la cronicidad de las
dificultades del aprendizaje y el fracaso escolar, centrándose en las necesidades reales observadas
durante el proceso de valoración del paciente que en una etiqueta diagnóstica específica. Identificar
las habilidades del menor permite utilizar recursos para superar y/o compensar sus dificultades. Es
indispensable favorecer la triada familia-escuela-terapia, mediante una comunicación adecuada
entre las tres esferas, para llevar a cabo un adecuado proceso rehabilitatorio.

Bibliografía:
 Azcoaga J. Derman B. et. al. (1998). Alteraciones del Aprendizaje Escolar: Diagnóstico,
Fisiopatología y Tratamiento. Editorial Paidós. Argentina.
 Manual de guías clínicas INR versión ISO 9001:2015. Subdirección de audiología, foniatría y
patología de lenguaje. Guía clínica de retardo Lectográfico.
 Manual de guías clínicas INR versión ISO 9001:2015. Subdirección de audiología, foniatría y
patología de lenguaje. Guía clínica de terapia para el retardo lectográfico anártrico.