bf01239680 PDF

Policlinique Psychiatrique Universitaire, Lausanne (Directeur: Prof. Dr. H. Steck.
M6decin-ehef: P. D. Dr. P.-B. Schneider)
Etude psyehosomatique de 200 eas de dystonie

neuro-v~g~tative
Par
P.-A. Gloor, Dr. M6d.
Table des mati~res

Page
I, Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 400
II. Considerations th6oriques et m~thodes de travail . . . . . . . . . . 403
III. Sympt6mes subjeetffs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 406
IV. Les signes objectifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410
V. L'6volution clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417
VI. Etude sur le terrain constitutionnel . . . . . . . . . . . . . . . . 422
VII. L'anamn~se psychiatrique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 428
VIII. Essai de synth~se . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437
IX. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 446
X. Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 452
Bibliograplaie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453
I. Introduction
L'emploi du terme <<psychosomatique, dans le titre de ce travail m6rite
quelques explications, ce terme ayant 6t~ introduit trop r6cemment pour
pouvoir 6voquer une image precise pour la plupart des m6decins non sp6-
cialis6s en psychiatrie. Pour cette raison, nous chercherons ~ d6crire bri6ve-
ment les grandes tendanees de la m6decine moderne, telles qu'elles sont
issues des conceptions du si~ele pass6. Cette 6poque en e{fet a vu la dis-
parition de la notion de <<l'homme malade>> consid6r6 comme u n tout,
souffrant en mSme temps dans son corps et dans son ~me, notion h~rit6e de
la plus aneienne m6decine et qui avait surv~cu rant bien que real. E n mSme
temps disparaissait le personnage du m6deein <<complet>>, capable d'embras-
ser par ses connaissances totalit6 de la science de son temps. Ce personnage,
successivement r6tr6ci et appauvri dans u n sens, est devenu l'<~.omnipra-
ticien>> actuel, faisant appel au besoin aux innombrables sp~cialistes explo-
rant et approfondissant u n champ plus r6tr6ci encore. Cette 6volution 6tait
in6vitable et n6cessaire, et nul ne songe A la regretter; mais fl n ' e n reste pas
moins que la m6dicine aetuelle est bien souvent fraetionn6e et cloisonn6e.
P.-A. Gloor: 200 cas de dystonie neuro-v6g6tative 401
Le ph6nom6ne est particuli6rement marqu6 en ce qui concerne la psych-

iatrie, qui a peut-btre subi l'evolution la plus particuli6re et la plus diver-
gente, par la faute des psychiatres comme par eelle de leurs coll6gues
d'autres sp6cialit6s. En eonsid6rant les fragments de la m6dicine originelle
et leur 6volution partieuli6re, nous pouvons actuellement eonsid6rer que
l'approche d'un probl6me m6dical, et plus sp6eialement d'un probl6me
int6ressant la neurologie et la psyehiatrie, peut 6tre envisag6e de dfff6rentes
mani6res, que nous tenterons de d6crire bri6vement et en forgant le trait
dessein.
L'organiciste est le type m6dical le plus r6pandu actuellement. Sa m4-
rhode 6tiologique a fait ses preuves depuis un si6cle environ, et ses triomphes
se sont succ6d6, ~ tel point qu'il peut actuellement entrevoir un succ6s
d6finitif en ce qui concerne certaines des maladies qu'il a si soigneusement
isol6es et d6erites. Ce suee~s m~me est pour lui une cause de soueis, car la
disparition des formes ~4ypiques>> de nombreuses affections a 6t6 com-
pens6e par l'apparition de formes ,,atypiques>> off les troubles fonctionnels
jouent un r61e de plus en plus grand. Le malade a en effet 6volu6 en m~me
temps que la maladie, car la s41ection naturelle si active autrefois est
aetuellement fort r6duite. L'organiciste est actuellement port6 ~ avoir recours
au psyehiatre dans certains cas 6pineux, mais il le fair un peu ~ contre-
eoeur, ressentant un sentiment d'6chec plus ou moins conscient. Certains
organieistes extr6mistes consid~rent encore la psychiatric comme une sorte
de science oceulte et se comportent en cons6quence, alors que la r6aetion
inverse est pratiquement inexistante; au contraire, le point de vue organieiste
inspire certaines 6eoles en psychiatric.
Le physiologiste, parent du premier type, a aussi obtenu de grands
sucebs, surtout en biochimie et en pharmacologie, sp6eialit6s d6riv6es. Son
attitude ressemble beaucoup ~ celle de l'organiciste; nous le citons eepen-
dant ~ part, car de ses recherches sont issus eertains eourants psycho-
somatiques.
Le psychog~n~ticienpur est une forme extreme du psychiatre, du
psychanaliste et 6galement du psychologue non m6deein. Sa connaissance de
l'~me humaine, solidement fond6e sur les d6couvertes de Freud, de lung et
d'Adler pour ne parler que des prineipanx chefs d'6coles, est souvent com-
pens6e par une ignorance relative des eonqu~tes des autres branches de la
m6deeine. La vie psychique du patient prend pour lui une importance
exclusive, et il poss6de une tr6s grande confiance dans les r6sultats qu'on
peut attendre de ]'6dueation et des transformations du milieu dans lequel
vit son malade, en dehors de l'exploration des probl6mes personnels de
eelui-ei.
Le constitutionnaliste est une forme historiquement trSs ancienne;
autrefois il 6tait physionomiste, phr6nologue, avant de s'adonner anx
recherches typologiques ou eoneernant l'h6r6dit6 humaine. Ce type de
ehercheur a surtout 6t6 actif en psychiatric et est eonsid4r6 en g4n6ral avee
une profonde m6fianee par ses coll6gues, qui le traitent de pessimiste et de
fataliste, accusation souvent inexaete; mais il faut bien constater que du
Aeta Neurovegetativa~ Bd. XIII, Heft ~--5. 56
402 P.-A. Gloor:
point de vue th6rapeutique il n'a pas eu grand chose ~ proposer, et qu'il

a souvent commis des exc6s doctrinaux.
En pr6sence de ces points de vue divergents et souvent oppos6s, l'ambi-
tion de la m6decine psychosomatique est de tenter une synth6se aussi large
que possible. Depuis trente ans qu'elle existe, elle a abord6 l'6tude d'un
certain nombre de maladies, dont la symptomatologie et l'6tiologie ne
paraissent pas pouvoir 8tre expliquSes par la psychiatric classique, non plus
que par la m6decine interne ou par d'autres disciplines m6dicales prises
isol6ment. Elle a 6t6 fond6e ~ la lois aux Etats-Unis et en URSS et d6pend
encore dans l'essentiel de ces deux 6coles primitives; nous remarquerons
eependant que les disciples de Pa~loG ayant 61argi et approfondi le c6t6
physiologique de Faction nerveuse centrale sur le reste de l'organisme,
refusent d'etre appel6s psychosomaticiens et tiennent beaucoup ~ ne pas
~tre confondus avec les chercheurs de l'6cole am6ricaine, qu'ils consid6rent
eomme des psyehog6n6ticiens id6alistes et incorrigibles. Pourtant l'apport
des deux 6coles est essentiellement identique a la base: il s'agit de l'hypo-
th6se que des facteurs psychiques et psychopathologiques peuvent inter-
venir dans le d6clenchement et dans le cours d'une affection somatique,
tant6t seuls, tant6t en liaison avec les autres facteurs habituellement con-
sid6r6s, ~t savoir les atteintes somatiques par des agents physiques, chimiques
ou parasitaires. A vrai dire, le facteur psychique dans la maladie n'a jamais
6t6 eompl6tement n6glig6 an cours du dernier si6cle, mais bien souvent il
n'6tait cit6 que pour m6moire; l'activit6 du m6decin d'il y a trois g6n6ra-
tions se bornait bien souvent a conseiller ~t son malade ~d'6viter le sur-
menage, les exc6s et les soucis>>, phrase attendrissante qui figure encore sous
diverses formes dans certains trait6s de m6decine.
La m6decine psyehosomatique cherehe pr6eis6ment /t eonnaltre ,des
soueis>> pass6s et pr6sents du malade somatique; elle n'a pu chercher ~ le
faire qu'/t la suite des d6eouvertes du d4but du XXe si6ele sur la psychologic
et la psyehopathologie de l'inconscient. Elle a dfi fournir un gros effort pour
s'imposer et doit eneore le faire, car bien souvent elle utilise une d6marche
de la pens6e inverse de celle qui est commun6ment admise en m4decine.
C'est ainsi qu'un organieiste peut gtre parfois ehoqu6 du fait que, dans la
patlaog6n6se vue sous l'angle psyehosomatique, on estime qu'un trouble
fonetionnel puisse pr6c6der et eonditionner une 16sion organique. Quant au
malade lui-m~me, qui a inconsciemment plus peur de son propre psyehisme
que des eons6quences d'une affection somatique, il eonsid6re bien souvent
eomme ineongru ou m~me insultant qu'un m6decin perde du temps /t se
pr6occuper de ses probl6mes personnels au lieu de eonsaerer tous ses efforts
fi soigner une affection qu'il pense ~tre uniquement somatique.
La m6deeine psychosomatique a approfondi notre connaissanee de
plusieurs affections: l'hypertension essentielle, la maladie de Basedow,
l'ulc6re gastrique, la oolite ulc6reuse, pour ne eiter que quelques-unes
d'entre elles. On dolt esp6rer que ses progr6s eontinueront, de telle sorte
que l'homme malade soit de plus en plus consid6r6 eomme un tout, eomme
une sorte de ,,poly6dre,> si l'on nous passe eette eomparaison grossi6re,
poly6dre dont ehaque sp6cialiste eonsid6re une facette d4termin6e, mais
Etude psychosomatique de 200 eas de dystonie neuro-v6g6tative 403
sans eroire toutefois que sa vision est la seule possible ni surtout la seule qui
rende eompte de l'entibre eomplexit6 du problbme du malade et de sa
maladie. G'est dans cet esprit que nous avons ehereh6 a aborder le probl6me
ingrat de la dystonie neuro-v6g6tative, en examinant plus particuli6rement
l'aspect de la psychopathologic des dystoniques et eelui de leur constitu-
tion physique; nous demeurons toutefois eonseient du earaet6re partieulier
de eet essai qui ne saurait avoir la pr6tention d'envisager la totalit6 d'un
problbme qui a d6j& attir6 l'attention de plusieurs milliers de ehereheurs
depuis le d6but du si6ele.
Nous adressons tous nos remereiements A la Maison Sandoz S. A., de
Bale, qui a bien voulu se charger des frais de ee travail, mettant notamment
notre disposition des m6dieaments usuels et surtout des m6dieaments
sp6eiaux qu'fl a fallu fabriquer A notre usage. Nous remereions tout sp6eiale-
ment M. le Professeur Bothlin et le Dr. Fanehamps pour leurs eonseils et
leurs encouragements.
Nous remereions 6galement M. le Professeur Schlaginhaufen, de l'Institut
d'Anthropologie de Ztirich, qui a mis a notre disposition une partie de Fin-
strumentation anthropologique.
Nous exprimons elan notre reconnaissance a M. le Dr. P.-B. Schneider,
M6deein-ehef de la Polielinique psyehiatrique, qui a bien voulu diriger ee
travail, a nos coll6gues G. Genevard, M. Mivelaz, P. Jordi, P. Chennaz,
R. Henny, qui ont collabor6 a l'examen psychiatrique d ' u n e partie des
patients qui font l'objet de eette 6tude, aux Drs. Beck, Cruchaud et Hofstetter,
Chefs de Clinique A l'H6pital Nestl~ et A la Policlinique M6dicale de
Lausanne. Lausanne, 1954--1955.
II. Consid4rations th6oriques et m6thodes de travail

Le syst6me nerveux v6g6tatif eonstitue le principal appareil de coordina-
tion organique ehez les ~tres pluricellulaires complexes; du point de vue
phylog6n6tique, sa formation pr6e6de eelle d'un syst~me nerveux destin6
/~ assurer la vie de relation, par ares r6flexes sensorio-moteurs d'abord, puis
par l'intervention d'un psyehisme permettant l'aete et l'inhibition volontaires.
Ce syst6me v6g6tatff, tel qu'ii est eonstitu6 ehez l'homme, loealise ses
prineipaux eentres dans la r6gion m6sodiene6phalique, au carrefour le plus
important de tout le syst6me nerveux. Son aetivit6 physiologique est eon-
clitionn6e par:
1. Sa propre r6gulation autonome, par influx nerveux aff6rents et ef-
f6rents.
2. Une action directe, sur les eellules des centres, de variations humorales
g6n6rales (hydr6mie, pH sanguin, 6changes gazeux et 6quilibre ionique en
g6n6ral), et de variations humorales d6pendant de l'aetivit6 endoerinienne,
avee eomme r6ponse des influx eff6rents r6gularisateurs.
3. Une action direete ou indireete des eentres non-v6g6tatifs du t6I-
ene6phale, eentres eorticaux ou sous-eortieaux. La sp6eialisation phylo-
g6n6tique de ces eentres semble avoir eu pour effet de retirer au syst6me
26*
404 P.-A. Oloor:
v6g6tatif certains fonctions/z l'origine purement r6flexes, li6es au dgveloppe-

ment du syst6me sensoriel, qui depuis se sont d6velopp6es et eompliqu6es
avee 6tablissement d'un contr61e mutuel des centres par 6tage, dans le sens
6coree-r6flexes m6dullaires d'une part, dans le sens 6eorce-reflexes v6g6tatifs
d'autre part. Invers6ment, les eentres de la vie <,animale>> demeurent sous le
contr61e 6troit du syst6me v6g6tatif, qui eonditionne notamment l'aetivit6
rythmique journali6re ou saisonni6re de ces eentres et qui pourvoit encore
leur nutrition par r6glage eirculatoire et r6glage humoral.
Sur la base de ces consid6rations anatomo-physiologiques, on peut con-
cevoir que le fonetionnement de ces r6gulations multiples au cours de la
vie d'un organisme individuel pourra d6pendre de trois groupes de faeteurs"
1. La r6gulation autonome du syst6me neuro-v~g6tatff semble d6pendre
avant tout de facteurs h6r6ditaires et constitutionnels, comme le d6montre
d'une part la physiologic compar6e des esp6ees animales, d'autre part la
physiologic des diverses races humaines et des divers types constitution-
nels humains. Cette derni6re discipline a 6t6 approfondie au eours de ces
derni6res ann6es, surtout h la suite des travaux de Kretschmer et de son
6cole (1951 31); d'autre part la physiologic raeiale commence ~ ce consti-
tuer as, grace aux efforts conjugu6s de m6decins et d'anthropologistes. Ces
fairs fournissent la justification d'une de nos hypoth6ses de travail, portant
sur la question de savoir si des mensurations anthropologiques d'un lot de
patients atteints de dystonie neuro-v6g6tafive pourraient aboutir ~ la descrip-
tion de diff6rences d'ordre physique entre ces malades et des sujets normaux.
~. La r6gulation neuro-humorale, en plus des facteurs constitutionnels,
pourra 8tre modifi6e ou 16s6e par les diff6rentes agressions d'ordre physique,
chimique ou parasitaire subies au cours de l'existence, done d6pendre de la
succession des affections somatiques. Cet aspect de la question est celui qui
a 6t6 le plus 6tudi6 ]usqu'ici.
8. L'existence de connexious anatomiques et fonctionnelles entre eentres
nerveux v6g6tatifs et non-v6g6tatifs eonstitue une ]ustitleation d'une seconde
hypoth6se de travail, selon laquelle la somme des exp6riences psyehiques
qu'un patient a accumul6es au tours de sa vie doit 8tre prise en consid6ra-
tion quand on examine la r6aetivit6 actuelle d'un malade dystonique; en
second lieu un 6v6nement particuli6rement traumatisant, (ou une s6rie
d'6v6nements) pourra paffois 8tre invoqu6 eolnme facteur direct de d6r6gle-
ment neuro-v6g6tatif. L'hypothSse psycho somatique ainsi d6flnie am6ne
eomme corollaire la question de savoir si un d6r6glement neuro-v6g6tatff
de cause psychique ou psyehopathologique ponrra intervenir darts la r~-
gulation neuro-hormonale, voire darts le d8veloppement eonstitutionnel du
sujet. C'est iei que la m6thode psychosomatique op6re un v6ritable ren-
versement dialeetique du mode de pens6e habituel en m6decine interne. Un
interniste appartenant /~ une 6cole purement organiciste d_ira par exemple
qu'un homme ateint d'ule6re d'estomae, une lois gu6ri, pourra r6cup6rer sa
pleine eapaeit6 de travail, mener une <,vie normale>, et voir s'ambliorer un
caract6re devenu pathologique depuis le d6but de l'affeetion. Le psycho-
Etude psychosomatique de 200 cas de dystonie neuro-v6g6tative 405
somaticien, renversant les termes, se demandera si ce ne sont pas pr6cis6-

ment les dffficult6s ~ mener une ,,vie normale>,, en connexion avcc les parti-
cularit6s caract6rielles, qui sont ~ la base de cette 6volution ulc6reuse, et
qui compromettent la gu6rison m6dicale ou mSme chirurgicale, par
risque de r6cidive. Dans l'6tat actuel de la m4decine psychosomatique,
on arrive paffois ~ prouver le bien fond6 de la seconde hypoth6se; paffois
anssi c'est l'cxplication habituelle qui se r6v~lera exacte. En ce qui concerne
le pr6sent travail, nous pensons que la recherche de facteurs psycho-
somatiques dans la dystonie neuro-v6g6tative est relativement plus facile
accepter, pour un esprit organiciste, que dans d'autres cas off l'on cherche
introduire ces m~mes facteurs dans la gen6se d'une affection endo-
crinienne, dermatologique ou mSme dans celle d'une affection ~ traitement
chirurgical.
La difficult6 de cette triple approche du probl6me est cependant con-
sid6rable vu l'extrSme complexit6 des manifestations dystoniques, et surtout
le caract~re flou de la limite qui s6pare les r6actions v6g6tatives normales
des pathologiques. I1 existe deux p6riodes de la vie off se manifeste normale-
mcnt un 16ger d6r6glement v6g6tafff: la pubert6 et l'involution chez les deux
sexes; cette seconde p6riode est mieux marqu6e chez la femme, vu l'existence
des processus m6nopausiques limit6s en dur6e, alors que l'involution
masculine se manifeste de fa~on plus diffuse. I1 sera donc dffficile de distin-
guer ~t ces deux p6riodes la limite de la dystonie pathologique. D'antre part,
dans les affections somatiques, des r6actions dystoniques manquent rare-
ment; devant tout patient stigmatis6 du point de vue neuro-v6g6tatif, on
dolt se demander si l'on ne passe pas ~t c6t6 d'une affection somatique an
d6but, ou ayant pass6 ~ un 6tat chronique avec pauvret6 des sympt6mes.
Le diagnostic de dystonie est enfin difficile h poser du fait de la discordance
fr6quente entre la multiplicit6 des plaintes subjectives et le nombre beau-
coup plus minime des manifestations objectives ~t l'examen clinique et
l'examen de laboratoire.
Nous ne pouvions clans ces conditions nous contenter d'6tudier uni-
quement des cas de la Policlinique psychiatrique, en courant le risque de
sous-estimer gravement l'importance du facteur somatique, et nous avons
constitu6 un second lot de patients, en provenance de la Clinique m6dicale
et de la Policlinique m6dicale de Lausanne, pour le choix desquels nous
nous sommes enti6rement fi6s ~t nos coll6gues. Nous avons pratiqu6 ainsi
dans l'espoir de profiter de l'exp6rience m6dicale des internistes, d'6tudier
des patients convenablement examin6s du point de rue somatique, enfin et
surtout de disposer de patients ~,psychiquement normaux>>, chez lesquels
l'examen psychiatrique n'aboutirait qu'~t un simple diagnostic caract6riel,
sans qu'il soit possible de trouver darts leurs ant6c6dents des manifestations
psychopathologiques pouvant avoir une valeur en rant que facteur psycho-
somatique. Ce dernier cspoir a 6t6 rapidement d6~u, et les patients m6clicaux
se sont rang6s, en presque totalit6, dans les cadres de la classification
psychiatrique. Ce premier r6sultat a 6t6 toutefois pour nous un encourage-
ment car il prouvait l'importance des facteurs psychopathologiques, malgr4
406 P.-A. Gloor:
l'inconv6nient s6rieux de devoir renoncer /~ l'6tablissement d'un groupe de

eomparaison au tours des 8 ou 4 derni6res ann6es.
Nous donnons au tableau I quelques renseignements num6riques sur
notre s6rie de patients dystoniques.
L a derni6re ligne de ee tableau concerne les patients pr6vus primitive-
ment comme groupe de eontr61e. L'existenee de dossiers 6tablis avant 1954,
soit avant le d6but de ee travail, nous a oblig6/~ des reeherehes eompl6men-
Tableau I
Hommes Femmes
Total des cas 1O0 1O0

Examin6s pour la 16re lois en 1950---51 6 3
en 1952 19 16
en 1953 24 16
en 1954 51 65
Examen par nous-mSme 42 55
Examen total ou partiel par nos eoll6gues 58 45
Dossiers psychiatriques 100 10O
Dossiers m6dieaux 70 61
Dossiers m6dieaux 6tablis en 1954 34 45
taires ou catamnestiques; 96 lettres de convocation ont 6t6 envoy6es, et des

renseignements utilisables ont pu 8tre obtenus dans 89 cas, soit 40%.
Toutefois, sur 200 patients, 32 hommes et 15 femmes n'ont jamais pu 8tre
r6examin6s par nous-mSme. Le fait clue plusieurs d e nos coll6gues aient
eollabor6 ~ l'examen de nombreux patients, et que des internistes nous aient
d6sign6 79 d'entre eux, contribue ~ 6carter la possibilit6 d'erreurs syst6-
matiques dans le diagnostic psychiatrique comme dans l'estimation des
facteurs somatiques.
Nous n'avons donc pas 6t6 en mesure de rassembler t o u s l e s renseigne-
ments pr6vus, comportant pour chaque patient l'examen de 81 symt6mes
subjectis de 13 sympt6mes objectifs, de 39 caract6r~stiques anthropo-
logiques, enfin de 84 donn6es d'anamn6se clinique et de traitement. Le
pr6sent travail se fonde sur environ 20.000 caract6ristiques indiv~duelles,
sur les 28.400 primitivement pr6vues.
III. S y m p t 6 m e s s u b j e c t i f s
La technique qui a 6t6 employ6e pour l'6tude de ees sympt6mes consiste
obtenir du patient des plaintes spontan6es, particuli6rement int6ressantes
au point de vue du diagnostic et du traitement. E n second lieu, nous avons
proc6d6 ~ l'exploration syst4matique des sympt6mes selon une liste 6tablie
en 1952 p a r P.-B. Schneider et G. Genevard; ~ l'usage, les 81 sympt6mes
que contient ce formulaire nous ont paru judicieusement cboisis et eela
dans nn domaine off il est pratiquement impossible d'Stre complet.
Etude psychosomatique de 200 cas de dystonie neuro-v~g6tative 407
Tableau II
s I 4 [ 5 6 I 7 I s
S~rie personnelle S6ries de eomparaison
Diff. 400 67 I
i
60
psycho- syndromes
o~ n~vroses d'effort
1. Fatigabilit6 V 79 18 45,1
2. Adynamie V 67 11 56,0
8. Sentiment d'inconfort
et de malaise g6n~ral V 72 li 60,7
4. Sentiments d'anxi6t6 SV 69 15
5. Sensibflit6 aux varia-
t.ions climatiques SV 50 --I
6. C6phal~es SV 66 44,7 58,8
7. Insomnies SV 69 3 52,7
8. Endormissement
p~nible S 64 t
9. R~veil p~nible V 33 t
10. Etourdissements V 81 3 40,3
11. Sentiments de
s'6vanouir V 48 3 78,3
12. Evanouissements 80 7 19 70,0
13. Bouff~es de chaleur 55 7
14. Frfiosit~ V 49 9 24,4
15. Transpiration V(S) 78 2 8,5 18 44,9
16. Palpitations eardiaques S 65 3 12 28 96,7
17. Douleurs pr~eordiales 55 12 19,5 1O0 85,0
18. Strictions thoraciques 56 15
19. Tremblements
int~rieurs 35 15 19 15
20. Souffle court,
g4ne respiratoire S 62 18 27 100 90,0
21. Hypersalivation V 16 8
22. Hyposalivation S 28 --1 25,1
28. Douleurs gastriques V 58 2 9 9
24. Naus6es V 4 6 i 25 8,5 12
25. Vomissements V 28 43 20 8 7,5 14,0
26. Diarrh6es V 24 88 9 8 6 14,0
27. Constipation S(V: 28 41 18
28. Polyurie V 11 19 8
29. Pollakiufie V 27 85 8 18,5 15
80. D6bacles urinaires V 4 7 8
81. Lombalgies SV 83 46 18 1,8
Colonnes 6 et 7: Barrie-Murray, 1951 5. Colonne 8: Wheeler, White, Reed,

Cohen, 1950 ~s. Autres statistiques: Barrie-Murray 5, Cohen, White, 1ohnson, 19481~;
Cerulli, 1952 ~o; Macfayden, 1951 3~
408 P.-A. Gloor:
Ces sympt6mes subjectifs sont apparus, chez 100 hommes et 100 femmes,
avee les fr6quences not6es dans le tableau II (page 407) ces chiffres doivent
~tre consid6r6s comme un minimum, car l'exploration syst6matique n'a pu
avoir lieu chez 13 hommes et 7 femmes.
L'examen de ce tableau montre tout d'abord une plus grande fr6quence
des sympt6mes de dystonie dans notre s6rie f6minine, pour 27 signes sur 31.
Dans les 4 cas inverse les 6carts ne sont pas signifieatifs. Certains 4carts au
profit des femmes sont consid6rables (naus6es [No 24], vomissements [No 25],
constipation [No 27], fatigabilit6 [No 1], frflosit6 [No 14] insomnies [No 7]
et g~ne respiratoire [No 20], peut-4tre explicables en pattie du fait de
troubles de la menstruation dont nous aurons /t reparler. I1 est assez sur-
Tableau III
Holll'tll~$ Fe.~Tt,m ~ $
Sans troubles dysphoriques 8 3

Sans troubles du sommeil 25 14
Sans troubles cireulatoires 7 2
Sans troubles digestifs 27 13
Sans troubles urinaires 62 52
prenant de eonstater que les hommes ont ~t~ aussi souvent touch6s par les
cSphal4es [No 6]; la forme de ces c6phal6es nous a sembl~ correspondre
la description des auteurs anglosaxons du syndrome dit ~(tension
headaches-, alors que la forme migraineuse ne s'est pr~sent~e que chez une
seule patiente, cas d'ailleurs douteux ~o
Nous avons emprunt~ ~ deux travaux quelques chiffres de comparaison
(colonnes 6, 7, 8) qu'il est dffficile d'utiliser, vu la grande variabilit~ des
donn~es num~riques de ee genre, et leur provenance anglosaxonne. La
forme dire ((syndrome d'effort- a fair l'objet de multiples travanx dans ces
pays et semble avant tout se produire dans des contr~es qui ont connu la
guerre. Dans notre s~rie, 4 hommes ont pr~sent~ ee syndrome, dont 3 reerues.
Les s~ries de comparaison semblent confirmer l'impression g~n~rale que
nous avions au eours de ee travail, d'une atteinte s~rieuse et vari6e de nos
patients, qui ne sont que rarement elassables selon des syndromes limit, s.
Les troubles les plus fr6quents constituent un ensemble qu'on pourrait nom-
mer dysphorie anxieuse (Nos 1, 2, 3, 4, 5). Viendraient ensuite les troubles
du sommeil (Nos 7, 8, 9), les malaises eirculatoires et respiratoires (Nos 10,
11, 12, 16, 17, 18, 20), puis les troubles digestifs (Nos 21, 22, 23, 24, 25,
26, 27), enfin les troubles urinaires (Nos 28, 29, 30). Les c6phal6es, la
frilosit6 et la transpiration exag6%e peuvent aeeompagner tous ces groupes
qui ne se p%sentent jamais isol~ment. En revanche, l'un ou l'autre groupe
peut manquer (v. Tableau III).
Par les lettres S et V figurant ~ la colonne 2 du tableau II, nous avons
tent6 de classer les sympt6mes d6crits en signes sympathocotoniques ou
Etude psychosomatique de 200 cas de dystonie neuro-v6g~tative 409
vagotoniques, et cela d'aprgs les donn6es de Rothlin et de ses eollaborateurs,

de Hauswirth et de Tardieu 4z, 25, s~, 62
Cette liste peut ~tre critiqu~e v u l e s graves incertitudes qui subsistent
sur de nombreux points.
En effet, il n'existe problablement pas d'organe qui ne poss~de une inner-
vation double, et les actions sympathiques ou parasympathiques ne sont pas
toujours antagonistes; nous avons d6sign~ par SV les sympt6mes dont les
composantes v6g6tatives sont les plus obscures. D'autre part nons avons
tent6 d'nser de ces notations pour chereher ~t r~sumer rensemble de la
S
symptomatologie individuelle de nos malades, en calculant un indice, I : V,
chaque sympt6me comptant pour une unit~ et figurant soit au num~rateur,
Tableau IV
I_~ s Hommes Femmes
0 --0,39 11 10
0,40--0,79 55 52
0,80--1,19 25 83
1,20~1,59 9 5
I00 100
Moyenne t~6orique 0,6S 0,6S
Moyennes 0,72 0,78
soit au d6nominateur, soit aux deux dans le cas SV. Cette {agon de pro-
c~der est fortement criticable, vu l'incertitude signal6e plus haut et la ten-
tative d'attribuer une valeur num~rique ~t des sympt6mes subjectifs d'une
grande diversit6; nous n'aurions pas fair 6tat de cet essai empirique si nous
n'avions pas trouv6 chez nos malades une eertaine corr61ation entre la valeur
de eet indice et certains traits typologiques. L'indice en question pouvait
done 6tre de quelque utilit~ en exprimant les tendances sympathicotoniques
ou parasympathicotoniques d'un groupe de patients (Tableau IV).
La moyerme de 0,63 se rencontrerait chez un sujet amphotonique se
pleignant des 81 sympt6mes de notre liste. L'indice moyen, un peu plus
~lev~ chez les hommes et ehez les femmes, montrerait done une 16g~re
tendance sympathicotonique globale. Les chiffres individuels de la s6rie
masculine vont de 0 ~ 1,50, et de 0,14 A 1,50 ~galement dans la s6rie
s In n'y a done pas de sympathicotonique <<pur>> (indice in-
fini), et un seul vagotonique <<pur,,, mais le cas demeure douteux,
l'individu en question n'ayant signal6 qu'un seul sympt6me sub-
jectif de dystonie, ~ savoir la transpiration exag~r6e. La rarer6 des
formes <<pures,, de dystonie est connue depuis longtemps, e t a mgme
~t6 fi la base de critiques paffois dures 54, et ~ notre avis peu justifi6es, pour
la conception de Eppinger et Hess. Nos patients pourraient done 6tre
d6crits comme amphotoniques dans 80% des cas environ.
4:10 P.-A: Gloor:
La fr~quence individuelle des sympt6mes est expos~e clans le tableau V:

Tableau V
Nombre dv symptdmes Homm~$ ~emIne8
lu5 9 5
6--10 32 16
11--15 26 39.
16--20 26 25
21--25 6 20
2640 1 2
81
Total 100 100
Moyenne 18,05 15,75
84 patients hospitalis6s en 1954 15,00
45 patientes hospitalis~es en 1954 15,72
Les 79 patients des deux dernibres lignes de ce tableau constituent le

groupe de contr61e dont nous avons parl6, en provenance de la Clinique
m6dicale ou de la Policlinique m6dicale, et que nous avons renone6/~ 6tudier
s6par~ment, notamment au vu de ces r6sultats.
Les 100 hommes nous ont signal~ 1 /~ 26 syrnpt6mes, et les 100 femmes
3 ~ 26. Les hombres 61ev~s (20 et au-dessus) se rencontrent volontiers chez
des patients hypocondriaques, et ne constituent pas en sol une preuve de
dystonie grave. Invers6ment, un malade p e u t souffrir consid~rablement avec
quelques sympt6mes seulement; le cas nous a paru assez frequent cbez les
traumatisgs cranio-c~rgbraux par exemple.
IV. Les s i g n e s o b j e c t i f s (examen clinique et de laboratoire)

Alors qu'il avait 6t6 possible d'~tudier la symptornatologie subjective sur
l'ensemble de nos patients, l'~tude des sympt6mes objectifs n'a pu porter
que sur une p a t t i e d'entre eux; ne disposant pas d ' u n laboratoire, nous avons
dO faire appel ~ la collaboration de nos confreres internistes. Nos renseigne-
ments sont tirds des dossiers rn6dicanx des patients et d ' u n certain nombre
d'exarnens compl6mentaires. 7 signes objectifs ont ~t6 gtudi6s dgs le d6but
de cette 6tnde, et nous nous sommes int~ress6 gt 6 d'entre eux par la suite.
Les moyermes obtenues pour les examens rnatinanx sont un peu basses 26
et les gcarts entre les valeurs du matin et du soir assez faibles, ce qui con-
firmerait rimpression de 16g~re syrnpathicotonie de l'ensernble de nos pa-
tients. Les ph6norn~nes nettement pathologiques (gros gcarts et inversion du
rytbme nycth6m6ral) ne se rencontrent que chez 11 hommes et 5 femmes.
11 bomrnes o~nt present6 14 lois des d6terminations infgrieures
S
79 gamma, avec indice V moyen de 0,69; 3 patients ont prgsent6 des dosages
Etude psychosomatique de 200 cas de dystonie neuro-vgg6tative 411
S
de 160 gamma et plus, avee indice V de 0,47. Ces petites s6ries montrent
done une correspondance entre le dosage 61ev6 et la vagotonie, comme
entre le dosage faible et la sympathicotonie. Dans la s6rie fdminine, les
A. SidOr~mie
Tableau VI
For s@rique Hornmes Femmes
Sujets examines 30 80
D6terminations matinales 44 40
D@erminations vesp6rales 20 8
Moyenne matinale 100 gamma p. 100 ce 87 gamma p. 100 ec
Moyenne vesp6rale 80 gamma p. 100 ce 69 gamma p. 100 ee
Eearts sup6rieurs ~ 40 8 8
Inversion du rythme nycth6m6ral 5 8
claiffres correspondants sont: 13 patients, 16 d6terminations de 69 gamma

ou moins, I = 0,74; 3 patientes, 3 dosages de 150 gamma et plus, I = 0,64,
m~me constatation.
B. Glyv~mie
Notre mat6riel comprend 59 dosages (Tabl. VII):
Tableau VII
moyennes moyennes
Glyc~mie (g/l) Hommes de Femmes de
S 1_-- s
1= V V
0,60 ~t 0,79 2 0,78 6 0,64

0,80 ~ 0,99 ]5 0,64 16 0,74
1,00 ~t 1,19 ii 0,73 7 0,54
1,20 ~t 1,49 i 1,33 1 0,45
29 80
Dans ces 59 dosages sont comprises 41 @reuves de glyc6mie pro-

voqu~e, avec simple surcharge dans 40 cas et 1 ~preuve glyc~mie-adr6naline.
Sur 20 @reuves masculines, on eompte 3 ascensions exag6r6es, une contre-
r~gulation trop forte, enfin une ascension trop faible ~ l'6preuve glyc~mie-
adr6naline, soit 5 cas pathologiques. Sur 21 d~terminations chez les femmes,
on compte 6galement 5 r~sultats pathologiques, soit 2 ascensions exag6r~es,
2 contre-r~gulations trop fortes, et une courbe invers~e avec baisse de ]a
glyc6mie.
412 P.-A. Gloor:
Au vu de ces r6sultats, et malgr6 leur petit hombre, la glye6mie ne nous

semble pas fournir de renseignements bien importants sur l'6volution d ' u n e
dystonie.
C. Tension artdrielle et kpreuve de Shellong
La tension art6rielle au repos a 6t6 prise dans 115 cas, 58 hommes et
57 femmes. Les valeurs de la diff6rence TA systolique - - (gtge + 100) sont
les suivantes:
Tableau VHI
moyennes moyermes
Homme$ de Femmes de
S S
1 = V- 1 = V-
En-dessous de --60 1 0,75 m
En-dessous de ---59 ~t---40 3 0,70 m
En-dessous de ---89 ~ --20 10 0,71 10 0,65

En-dessous de --19 ~t 0 17 0,82 27 0,71
En-dessous de 1~ 20 19 0,74 16 0,72
En-dessous de 21~ 40 7 0,75 8 0,78
En-dessus de 41 1 0,66 1 0,61
14 hommes et 10 femmes sont nettement hypotendus; 8 hommes et

4 femmes sont hypertendus, soit en tout u n tiers de rensemble. La r~gulation
de la tension semble nettement meilleure chez les femmes qui pr6sentent
moins de valeurs extremes.
D. Le pouls et Ie rkflexe oculo-cardiaque

Tableau IX
Pulsations au repos Ferames Hommes
40 ~t 49 1 u
50 h 59 3 9.
60 ~t 69 28 25
70 ~t 79 17 14
80 ~t 89 4 6
90 ~ 99 8
100 h 109 1
48 51
Dans ce groupe de 114 cas, il a 6t6 pratiqu6 45 6preuves de Shellong

(avec mesures de la TA en orthostase et apr4s effort [genuflexions]); chez
les hommes, elles sont au hombre de 88, avec 7 cas pathologiques sous forme
d e labilit6 tensiormelle, de r6ponses exag6r6es, ou de pincements nets de
l'intervalle TA systolique - - TA diastolique. Dans 7 autres cas, il existe des
r6actions hypertensives qui paraissent trop 4nergiques. Chez les femmes, on
trouve 2 r6actions pathologiques et 4 r6actions exag6r6es sur 12 cas.
Les pulsations en-dessous de 60 n'ont 6t6 not6es que chez 4 hommes et
2 femmes; une 16g6re tachycardie se produit chez 4 hommes et 10 femmes.
Le r6flexe oculo-cardiaque 6~ a 6t6 examin6 101 fois, soit chez 48 hom-
rues et 58 femmes:
Tableau X
//o~ram,e~
Moyennes
de i Moyennes
de
Pouls/mln. S Femmes
1= V [ l=s~v
R6flexe invers6 acc616r6 9 0,69 14 ! 0,80

R6flexe indiff6rent 14 0,76 18 I 0,74
R6flexe faiblement q- --1~--5 5 0,59 8 0,70
R6flexe normalement- - - 6 ~t --12 15 0,69 20 0,69
R6flexe accentu6 --13 et moins 5 0,80 2 0,80
R~flexe tr&s accentu6 ralentissement
marqu6 ou
arrSt bref 1 0,62
Syncopes ou cHses
convulsives
48 I
Nous n'avons constat~ qu'une seule lois un ralentissement marqu6 (100 ~t

56 en 1'); les 23 hommes et 27 femmes qui ont pr6sent6 un r6flexe invers~
on indiff6rent poss6daient peut-Stre des tendances sympathicotoniques
S
(I ~ V moyen de 0,74 pour les hommes, 0,77 pour ]es femmes) mais on
a d m e t que dans ce cas des r6actions 6motives peuvent jouer en r61e. Les
r6action nettement vagotoniques sont au hombre de 8 en tout, soit moins
d e 10% de l'ensemble.
E. Dermographisme
Ce signe objectif est malheureusement d'apprdciation subjective. Nous
avons rencontr6 ebez 62 hommes sur 68 une r6action dermographique marqu6e,
sans toutefois que nous ayons pu observer de r6actions papuleuses ou
oed6mateuses. Dans un cas, nous avons vu un dermographisme invers6,
blanc et rouge, qu'on attribue ~ une rSaction sympathicotonique.
414~ P.-A. Gloor:
Chez les femmes, la proportion est de 72 dermographismes sur 75 exami-

n6es, avec un dermographisme invers6.
I1 serait int6ressant qu'un historien de la m6decine s'attaque & la question
de ce sympt6me, qui semble avoir 6t~ autrefois une raret~.
Darier* cite le fait s que le derrnographisme a iou6 un r6]e dans
ies proc~s en sorcellevie, sa presence ~tant un moyen de confondre Ies
accuses. Plus pros de nous, au XIXe si~cle, il semble que le dermographisme
air d'abord 6t~ consid~r~ comme un sympt6me de m6ningite c~r6bro-spinale,
et depuis lors sa fr~quence paralt s'accentuer toujours. La recherche elinique
de ee signe devient une question de routine et les renseignements fournis
sont de moins en moins valables, saul dans les cas de r~action marquee
ou invers6e.
F. Hyperr4flexie tendineuse
Nous avons rencontr6 cette hyperr6flexie g~n@alis6e chez 87 hommes
sur 59 examin6s, soit 62% et chez 39 femmes sur 55, so,it 70%.
G. Modi]~cations de I'ECG
37 examens ~lectrocardiographiques, chez les hommes, out fourni 17 ~ois
des trac6s pathologiques: 9 ~16vations de T, 2 aplatissements de la m~me
r~gion de la courbe, 2 blocs de branche, 2 fibrillations auriculaires, 2 troubles
de conduction. Chez les s c e s r~sultats sont, dans l'ordre: 27 exa-
mens, 4, 1, 1, 0 et 1, soit 7 r6sultats pathologiques.
H. Vitesse de s4dimentation, h~moglobine, numeration globulaire et leuco-

cytose, thymol, bilirubine
Nous avons entrepris, en cours de ce travail, de rechercher dans ]es
dossiers m~dicaux de nos patients ces 6 symptSmes objeetifs, ~ ]a suite
des fairs mis en avant par de nombreux chercheurs, au cours de ces der-
nitres anuses, ~t propos du m6tabolisrne du fer et des fonctions h6patiques.
Dans de nombreux cas de dystonie ou de malaises complexes, il a 6t6 pos-
sible de d6montrer d'une part une <(sid~rop~nie larv~e)>, stade pr~an6mique,
d'autre part des dysfonctions h6patiques vari~es s'apparentant ~ celles
qu'avait d~crites Georgi chez certains schizophr~nes. Le probl~me a ~t6
notamment repris par Stiefel et d'autres collaborateurs (1954 si), et par Vo-
dopivec (1954 st); il ne semble pas possible de ramener la symptomatologie
dystonique ~t celle d'une affection h~patiqne primitive, et les auteurs du
premier travail ~ont remarquer que ]es affections h6pat~ques graves n'ont
guSre de retentissement psychique secondaire. En revanche, il est possible
qu'un trouble primaire v~g~tatif puisse amener secondairement des effets
humoraux.
* Pr6cis de Dermatologie, Masson, Paris, 1928

La vitesse de s6dimentation basse des dystoniques a ~t6 signal6e depuis

1951 par W u h r m a n n * . Les r~sultats chez 108 patients sont les suivants:
Tableau XI
Vitesse de sddimentation Hommes Femrnes

(horaire moyenne)
0--2 26 17
8--4 16 9
5--6 2 6
7--8 2 2
9--10 5 1
plus de 11 4 18
55 48
La proportion des vitesses augment6es est faible, un peu plus de 9,0%

de l'ensemble; en revanche, il y a pigs de 40% de vitesses tr6s basses,
(0--2) qui, d'apr6s les dossiers, ont dfi fr6quemment 8~'e refaites apr6s
avoir 6t6 d6erites comme ~eoll6es,~.
Le dosage de l'h6moglobine en-dessous de 90%, et un nombre de glo-
bules rouges en-dessous de 4,5 millions/mm 3, eonstitueraient d6j~ des signes
de sid6rop6nie, et cela ehez la femme eomme ehez l'homme, eontrairement
ee qu'on a eru p e n d a n t longtemps. Nos r6sultats sont expos6s dans le
tableau XII:
Tableau XII
Hb Hommes Femmes
au-dessus de 100% 10 0
90 ~ 99% 26 21
80 ~ 89% 11 11
70 ~ 79%
47 82
Au cours des s6jours hospitaliers ou des traitements en Polielinique, nos

80 patients dystoniques n'ont done jamais pr6sent6 d'an~mie hypochrome
bien marqu6e; le tiers au moins des hommes eomme des femmes, en re-
* Voir aussi l'6tude de P. H. Rossier, et R. A. de Castro Basto, Rev. M6d. Suisse

rom. 54 (1984), 581,
416 P.-A. Gloor:
vanche, ont pu se trouver en 6tat de sid6rop6nie comme le montrent par

ailleurs les dosages du fer s6rique dont nous avons d6j~t pad&
Environ un quart des hommes et la grande majorit6 des femmes montrent
un nombre de globules rouges nettement insuffisants (Tabl. XIII).
Tableau XIII
H6nlaties, millions Hommes Femme~
5 et au-dessus 9
4,5 ~ 4,9 9,6 6
4 ~ 4,4 10 24
8,5 ~ 8,9 14
45 44
Nous avons 6galement recherch4 les valeurs de la leucocytose, expos4es

au Tabl. XIV:
Tableau XIV
Leucocytes Horn,tire# Femme8
2000--~999 5 5
4000--5999 22 17
6000--7999 10
8000--9999 7 8
10.000 et plus 2 2
46 45
Les leucocytoses nettes font un quart ~t un einqui~me de chaque s4rie;

en revanche la tendance gtla leucop6nie est beaucoup plus forte. Ces r6-
sultats, comme ceux de la VS nous font penser que la grande majorit6 des
patients dystoniques hospitalis6s n'6taient pas atteints d'une maladie in-
fectieuse aiguG ni d'une affection chronique grave. Nous aurons ~t re-
prendre ce sujet en parlant de l'anamn6se des malades.
Nous disposons de 42 r6actions au tbymol, le r6sultat &ant sup6rieur
8 dans 10 cas sur 19 chez les hommes, 19 cas sur 23 chez les femmes.
27 dosages de bilirubine (totale) nous donnent 12 r6sultats sup6rieurs
6 mg chez les hommes, sur 15, et 6 cas chez les femmes, sur 12. I1 existe
doric bien, dans l'ensemble des cas, une propension aux dysfonctions
h6patiques.
En r6sum6, nous constatons une discordance entre la grande abondance
des sympt6mes subjectifs et la rarer6 relative des sympt6mes objectifs que
Etude psyehosomatique de 200 eas de dystonie neuro-v6g6tative 417
l'on p e u t mettre en 6vidence au moyen de ees diverses 6preuves. Si l'on fait

abstraction du dermographisme presque constant, et dont l'absenee est
paffois plus int6ressante que la pr6sence, de l'hyperr6flexie tendineuse et
des tests h6patiques, les 6preuves d6erites donnent des r4sultats patho-
logiques dans 9.0/~ 50% des eas au plus: elles sont g6n6r.alement d6eevantes
clans l'6tude d'un cas individuel, il existe plus de 40 tests v6g6tatifs d6erits
dans la litt6rature 6~ dont aueun ne s'est impos6 jusqu'ici. Les 6preuves les
plus int6ressantes semblent ~tre d'une p a r t les tests h6patiques, d'autre part la
sid6r6mie qui pourrait peut-~tre rendre compte de l'6volution d'une dystonie
s'fl 6tait possible de multiplier les examens matinaux et vesp6raux chez les
patients /~ l'6tude. Les recherches dans le domaine des tests v6g6tatifs sont
cependant fort utiles, car il est regrettable que l'anamn6se subjective de-
meure le principal moyeu d'6tude des ph6nom6nes v6g6tatifs.
V. L'4volution elinique
1. A g e des patients, dur6e de l'affection
Le tableau XV donne l'fige des patients au moment de l'examen psych-
iatrique.
Tableau X V
100 hommes 100 f e m m e s Vaudois 1950 "

Age H -~ F
15--19 6 16 10,5
20~24 85 22 10,0
25--29 26 19 10,4
80~34 10 14 9,7
85~39 4 11 10,2
40---44 12 8 10,7
45--49 2 8 10,0
50--54 2 1 8,9
55--59 2 1 7,5
60--64 6,5
65--69 1 5,6
100 100 100,0

Age moyen 29 ans 9 mois 29 ans 11 mois
Calcul6 d'apr6s les r6sultats du recensement de 1950 ~s, tableau 7, popula-

tion r6sidente du canton de Vaud.
La r6partition est anormale dans les deux s6ries, par rapport fi la popu-
lation de r6sideuee; 2/3 des hommes et un peu plus de la moiti6 des femmes
ont en-dessous de 80 ans. Nous avions escompt6 que les moyennes se re-
16veraient vers 40 ans et plus, pour les hommes et surtout pour les femmes.
On peut dire que le faeteur involutif se r6v61e d'importanee minime dans
Aeta Neurovegetativa, Bd. XIII, Heft ~ 5 . 27
418 P.-A. Gloor:
notre s6rie. En revanche, environ 40% des hommes et des femmes se

trouvent encore / t u n fige post-pubertaire (15 h 24 ans) et peuvent encore
gtre partiellement sous l'influence des modifications physiologiques de
l'adoleseenee; nous aurons/~ reparler du faeteur pubertaire et post-pubertaire
lors de la discussion du diagnostic psyehiatrique.
Un autre tableau (XVI) donne la r6partition des ages au d6but des
troubles dystoniques individuels. Cette estimation est diffleile vu l'influence
Tableau XVI
Age d' apparition des 100 hommes 100 femmes

troubles dystoniques
0--4 18 15
5--9 2 5
10--14 6 9
15--19 15 23
20---24 26 14
25--29 15 17
80--34 7 5
85--89 2 6
40--44 10 5
45---49 2 1
50--54 1
55--59
60--64 1
100 100
Age moyen 28 ans 8 mois 19 ans 11 mois
de faeteurs subjectifs importants, tant de la part du m6decin que du malade.

Dans eertains eas les troubles 6taient aneiens, remontant aux premiers
souvenirs des patients ou plus loin encore, et il a fallu ramener eertains ftges
/t z6ro; nous aurons 6galement /t reparler de ee probl~me lors de la discus-
sion de la notion de ,~n6vropathie eonstitutionnelle-.
Dans les deux s6ries, le facteur pubertaire et post-pubertaire est im-
portant, existant dans plus de 1/3 des eas; le faeteur involutif est fort peu
apparent ehez les femmes, off il n'existe pas de d6elenehement d'une dys-
tonic & un age post-m6nopausique dans notre s6rie. Chez les hommes, l'ap-
parition de troubles au moment du d6but de l'involution est notable sans
~tre fr6quente, eette diff6renee 6rant peub~tre due aux conditions de travail.
L a dur6e 6eoul6e depuis le d6but de l'affeetion est indiqu6e au tabl. XVII:
La dur6e est done tr6s variable et peut atteindre des ehiffres 6tonnants.
Les hommes semblent avoir plus de peine /t se r6signer h vivre avec leur
dystonie, et se pr6sentent un peu plus t6t au m6decin; 1~ 6galement, un
faeteur professionnel semble entrer en ligne de compte, les troubles 6tant
Etude psyehosomatique de 200 cas de dystonie neuro-v6g6tative 419
beaueoup plus g6nants pour les hommes que pour les femmes. La dur6e
moyenne 61ev6e montre bien l'insuffisance de la th6rapeutique actuelle.
Tableau XVII
Durde en anndes 100 h o m m e s 100 f e m m e s
O-- 4 64 48
5-- 9 18 19
10--14 6 11
15--19 I 8
20~4 9 7
25--29 4 4
80--34 -- 4
85--89 i 3
40--44 2 1
100 100
Dur6e moyenne 7 ans 10 rnois 9 ans 10 mois
2. M a l a d i e s
Un catalogue complet des diverses maladies anciennes, au cours de
l'existenee de 200 patients, est impossible/t dresser; seules ont 6t6 retenues
les affections importantes p a r leur intensit6, leur dur6e ou leurs s6quelles.
Lfi 6galement, des faeteurs subjectifs d'appr6ciation entrent en jeu, parti-
eulibrement ggnants lorsqu'on tente de d6terminer la ou les maladies
auxquelles on pourrait attribuer le d6clenchement d'une dystonie. Nous
r6unirons dans tabl. XVIII les renseignements obtenus sur les maladies qui
semblent n'avoir aueun rapport avee l'affeetion actuelle, sur eelles qui
pourraient avoir jou6 un r61e, enfin sur eelles qui sont survenues apr6s
l'6tablissement de la dystonie.
Ces affections sont elass6es autant que possible par syst6me, et les
ehiffres donn6s eomprennent la totalit6 des atteintes infectieuses, d6g6n6ra-
tives, tumorales, dues ~ des facteurs physico-ehimiques, enfin les troubles
fonetionnels.
84 patients masculins nous ont ainsi signal6 129, affeetions graves dans
leur anamnbse; 86 patientes ont eu 184 maladies. La premi6re eonstatation
est qu'une dystonie est compatible avee une anamn6se vierge dans 15%
des cas environ. La seeonde est que les patients des deux sexes ont aeeus6
un hombre eonsid6rable de maladies d'etre /t l'origine des troubles aetuels.
Parmi ces affections, les troubles nerveux, digestifs et respiratoires sont au
premier rang.
En ee qui concerne les troubles nerveux, un r61e important est jou6 par
les traumatismes eranio-c6r6braux, suivis d'atteintes m6ning6es. Les hommes
ont accus6 deux fois une insolation, deux lois des 61ectroeutions, une lois un
zona. Les troubles digestifs, tr6s divers, sont eependant eonstitu6s en ma-
jorit6 par des dysfonetions h6patiques, eomme on pouvait s'y attendre, et
27 ~-
420 P.-A. Gloor:
Tableau XVIH
Affections sans rapport ap- eogneidant avec le post-

parent avec la dystonie d6but des troubles dystoniques
H F H F
Syst6me nerveux 7 7 18 5 7 5
Syst6me circulatoire 1 2
Syst6me digestif 16 14 10 18 1 9
Syst6me urinaire 8 5 8 2 1
Syst6me g6nital 1 5 1 4 5
Syst6me respiratoire 14 14 11 9 2 2
Syst6me endocrinien 4 5 -- 5
Sang 1 1 1 --
Squelette et muscul. 1
tbe ~ 10 9 8 5 1
syphilis -- 1
dipht6rie 1 2 -- --
typhoide 1
~nalaria 2
.aft. allergiques 4
~onflits, surmenage et exc6s -- 15 14
56 58 54 58 12 2~
Affections tbc d6j/t compt6es dans d'autres rubriques.
r 6galement dans les 9. premi6res colonnes du tableau. Les troubles res-

piratoires sont en majeure partie d'origine tubereuleuse, point qui parait
important vu l'6volution particuli6re de cette affection, qui par ses mani-
festations organiques vari6es et par les modifications humorales int6resse
tout l'organisme; quelques eas de foyers infectieux elassiques ont 6t6 obser-
v6s. Les patientes n'ont attribu6 aucune dystonie A une affection eirculatoire,
et ont moins souvent parl6 des affections urinaires que les hommes; en
revanche les affections g6nitales sont mieux repr4sent6es chez elles. II en
est de m4me pour les troubles endocriniens, surtout pour l'ob6sit6. Dans la
eat6gorie des affections sanguines, l'unique patient qui figure ~ la 5e co-
lonne du tableau serait devenu dystonique fi la suite d ' u n choe transfusionnel
demeur6 myst6rieux. Enfin u n grand nombre de patients ont indiqu6 des
conflits avec l'entourage, ou la fatigue due au surmenage comme cause de
leur affection, avec intervention de faeteurs militaires chez les hommes.
Nous avons tit6 cette derni6re eat6gorie, qui ne devrait pas figurer dans
ee ehapitre, pour d6montrer que l'affeetion somatique strieto sensu ne con-
stitue pas, dans I'esprit des int6ress6s, l'exptieation unique.
Nous avons 6t6 frapp6s du fait que la plupart des maladies not6es pou-
vaient figurer dans n'importe quelle colonne de ee tableau; par exemple, des
dysfonetions h6patiques peuvent constituer une affection sans rapport
a p p a r e n t avec la dystonie, gtre consid6r6es c o m m e la cause de cette dernigre

ou encore c o m m e u n e cons6quence, ce q u i d o n n e I'impressiou que les
distinctions clue nous avons eherch6 it faire sont p a r f a i t e m e n t illusoires.
A plusieurs reprises, il nous est arriv6, en pr6sence d ' u n p a t i e n t intelligent
et collaborant, de d6couvrir it la l o n g u e q u e les troubles expos6s 6taient
ant6rieurs it l'affeetion incriminbe. Enfin, u n e surcharge psyehog6ne 6tait
a b s o l u m e n t 6vidente dans certains eas, n o t a m m e n t eelui du ehoc apr6s
transfusion dont nous venons de parler. Pour ees motifs, nous sommes
embarrass6 de tirer de eette partie du travail u n e eonelusion nette; sans
vouloir en a u c u n e fagon rabaisser l ' i m p o r t a n e e d u facteur somatique, nous
avons l'impression qu'il est dans eertains eas au moins u n faeteur apparent,
et qu'il arrive it u n m a l a d e de tromper i n e o n s c i e m m e n t son m6deein,
en r a t t a e h a n t ses e n n u i s aetuels it u n 6pisode b i e n d6termin6 p o u r rechereher
u n s e n t i m e n t de s6curit6. Car il est i n d 6 n i a b l e q u ' a e t u e l l e m e n t le m a l a d e
a t e n d a n c e it reehereher u n diagnostic eomme le fait eelui qui le soigne,
dans la persuasion que la gu6rison est en partie assur6e, u n e lois l'origine de
l'affeetion n e t t e m e n t 6tablie. Par llt m~me, le m a l a d e r e n d u n magnifique
h o m m a g e it la m6decine organieiste, mais u n h o m m a g e inconseient.
Nous r6sumerons b r i 6 v e m e n t u n eas qui nous semble illustrer ee qui
pr6c6de:
No86. M.D., fige de 34 ans, d'origine fran,eaise. M6dicalement, 6volution
favorable d'une the pulmonaire ~t Leysin, depuis oetobre 1952. Un traitement
intensff au PAS semble avoir produit des troubles digestifs de plus en plus
marclu6s, jnsqu'~t l'apparition d'une h6patite en septembre 1958. A ]a suite de
eette affection, troubles dystoniques. Le malade s6journe en Clinique m6dieale de
Lausanne en avril et mai 1964 pour divers examens. On nons demande de prendre
contact avee lui vu l'existenee de s6rienses diffieutt6s avee le personnel infirmier
et les m6deeins; le patient est anxieux, indoeile et qu6rulent. Symptomatologie
DNV: (voir liste du tabl. II) Nos. 1, 2, 4, 5, 6, 9, 10, 18, 15, 16, 17, 18, 28, 24,
s
26, 27, 28, 29, 81, soit 19 sympt6mes, indice v de 0,64, donc amplotonique.
Signes objeetifS: Fe s4rique matinal 198 gamma, glye6mie 0,71, baisse de la TA
apr6s effort au Shellong, ROC positif aceentu6, dermographisme, r6sultats
indiquant une vagotonie. Le patient, intelligent et d6sireux de eollaborer, critique
son attitude et reconnait avoir 6t6 effray6 par son affection h6patique. Au eours
de l'anamn6se, il prend conscience du fait important qu'une bonne partie des
sympt6mes de dystonie 6taient d6jh ressentis ~ l'age de 20 ans.
L'anamn6se psyehiatrique sur laquelle nous ne pouvons nous 6tendre donne
l'image d'un enfant tr6s attach6 ~ sa m6re, humili6 par diverses eirconstanees de
sa vie soeiale, et ayant tent6 au tours de sa vie professionnelle des sureompen-
sations d4sordonn6es qui en ont fair un instable eomplet, avee 6chees sucees-
sifs malgr6 un certain nombre de dons naturels. Le patient d6erit une s6rie de
troubles s6rieux dans le domaine affeetff et psychosexuel, et manffestait assez
de traits psyehopathologiques pour que le diagnostic d'6volution n6vrotique
puisse 4tre pos6. Nous avons dfi renoneer, a notre grand regret, it le
traiter, vu Ia n6eessit6 pour lui de poursuivre le traitement a Leysin, puis de
retourner en France. Mais l'anamn6se et une eourte discussion avaient suffi, dans
ce eas favorable, fi transformer eonsid6rablement l'optique de l'int4ress6. Revu
5 la fin du mois de mai, M.D. avait termin6 son traitement darts de bounes eon-
ditions, avait vu s'amender une partie des sympt6mes, et n'avait plus eu aueun
422 P.-A. Gloor:
eonflit avee l'entourage; son intention 6tait de se soumettre ~ une psychoth6rapie

en France_ Nous avons appris en novembre 1954 qu'il avait mis son projet
ex4eution.
La discussion du r61e de la maladie somatique sera reprise fi propos des
probl4mes de traitement et notamment de psychoth6rapie.
VI. Etude sur le terrain c o n s t i t u t i o n n e l

L'6tude de la constitution individuelle est une des pr6occupations les
plus aneiennes de la m6decine; depuis trois mill6naires au moins et au
milieu de tatonnements sans fin, cette discipline eherche sa voie. Actuel-
lement elle est encore loin de l'avoir trouv6e, et eeei pour diverses raisons.
L'une est la complexit6 extreme du sujet, qui a 6t6 abord6 par des angles
tr6s divers; il en r6sulte une d6eourageante multiplieit6 des th6ories et des
syst6mes. D'autre part, l'6tude du ph6notype individuel expose le ehereheur
divers m6eomptes, du fait que l'h6r6dit6 humaine est encore un sujet plein
d'obscurit6s. Enfin, les recherehes au sujet de l'h6r6dit6 et de la constitu-
tion sont, semble-t-il, une source d'anxi6t6 pour de nombreux esprits, dans
le domaine m6dical, psyehiatrique et anthropologique. La possibilit6 d ' u n e
h6r6dit6 des caraet6res psyehologiques et psyehopathologiques heurte l'an-
tique vision dualiste des rapports de l'gtme et du corps et constitue une
conception insoutenable aux yeux des adeptes d'une religion r6v616e. I1
s'ensnit que fort souvent Ie monde scientifique, au eours du dernier si6cle,
a eu peur de ses propres d6eouvertes. Nous eitons eomme exemple le sujet
de la psychologic raciale, domaine qui est presque universellement frapp6
d'un ~4abou~ bien earaet6ris6. E n ee qui eolleerne les rapports entre eon-
stitution et psyehologie, la r6sistanee aux conceptions de certains chercheurs
a amen6 ceux-ci /~ des affirmations tranchantes et audaeieuses; il s'en est
suivi une r6action ~psyehog6n6tieienne~ qui a souvent d6pass6 son but.
Nous tenons ~ signaler ~ ee propos une attitude tr6s r6pandue, extr~me-
ment curieuse et fort rare dans l'histoire des scienees m6dicales, i savoir la
notion de la fatalit6 h6r6ditaire, avee eomme eorollaire l'impuissanee d~-
finitive de la th6rapeutique. Dans les eas extremes, eette attitude peut aller
jusqu'~ une v6ritable ~scotomisation, du probl6me de la constitution,
syst6matiquement minimis6. Cette situation peut amener des eons6quenees
positives, fi savoir obliger ceux qui s'int6ressent aux probl6mes de l'h6r6dit6
et de la constitution /t perfeetionner teurs m6thodes de recherche, sous la
pression eontinuelle de la critique. Nous sommes personnellement d'avis que
dans bien des eas la m6fianee qui s'exerce au sujet de ees probl6mes ne
pourra manquer de s'effacer quand de nouveaux faits auron 6t6 d6cbuverts,
notamment dans le domaine de la th6rapeutique eonstitutionnelle, page de
la m6deeine qui demeure eneore actuellement presque blancheC
Les suee6s m6dicaux dans ce domaine envore si rares qu'it vaut la peine de
rappeter le plus net d'entre eux. D6s 1940, fi la suite des reeherehes de Levine,
Landsteiner, Wiener et d'autres g6n6ticiens, la solution du probI6me de l'h6r6dit6
du groupe sanguin tth a permis une th6rapeutique effieace de l'6rythro-
blastose des nouveaux-n6s, autrefois mortelle dans 80% des eas.
Le probl6me de l'h6r6dit6 de la dystonie neuro-v6g6tative est d'6tude

partieulibrement ardue, vu la vari6t6 des troubles en nombre et en inten-
sit6, l'ineidenee de faeteurs somatiques et surtout psychiques 6galement
trbs vari6s, la difficult6 de savoir si une dystonie est primaire ou seeondaire
/~ d'autres affections. Le syndrome est trop mal d61imit6 pour que son h6r6-
dit6 direete puisse 6tre 6tudi6e, cette h6r6dit6 6tant fort peu vraisemblable;
en revanche, la recherche d'un terrain eonstitutionnel, plus ou moins eon-
ditionn6 par des facteurs h6r6ditaires, nous paralt plus 16gitime. Pour ees
raisons, nous avons 6tudi6 ehez les proehes parents de nos malades la fr6-
quence des affections psyehopathologiques, clans le but de savoir si la ~po-
pulation dystonique,, 6tait comparable ~ la population normale, moins tar6e
ou au eontraire plus souvent tar6e. Ce renseignement indirect sur le g6no-
type eolleetif des patients dystoniques est le seul qu'on puisse actuellement
retirer de reeherehes de ee genre; en effet, le fair qu'une population soit
plus ou moins atteinte qu'une autre ne fournit qu'une vague notion quan-
titative sur l'importanee des tares consid6r6es, vu qu'il n'existe aucune
affeetion psyehopathologique oh le r61e des faeteurs h6r6ditaires soit nette-
ment 6valu6. Dans la seeonde partie de ce chapitre, nous avons tent6 l'6tude
anthropologique de deux groupes de patients dystoniques, avee eomparaison
avee les traits eonnus de la population normale, clans le m6me but d'obtenir
un renseignement indireet sur le g6notype collectif des malades.
1. A n a m n 6 s e familiale
Les seuls renseignements que nous ayons trouv6 dans la litt6rature pro-
viennent du travail de Cohen, White et Yohnson 12, eonsacr6 au syndrome
d'effort. L'6tude de 67 familles montre la pr6senee du syndrome ehez 18,5%
des p6res, 589; des m6res, 12% des fr6res et soeurs; dans 54 familles de
sujets de eontr61e, ne pr6sentant pas le syndrome, p6res, m6res, fr6res et
soeurs sont toujours indemnes. Quand un parent est affect6, la probabilit6
d'apparition du syndrome ehez un descendant est de 87%, et monte h 62%
si les deux parents sont atteints. Les auteurs parlent de la possibilit6 d'un
faeteur dominant, mais tiennent eompte du fair que dans de nombreux cas
le syndrome n'a peut-~tre rien ~ voir avee l'h6r6dit6, mais peut constituer
une eopie n6vrotique d'une affeetion familiale. Cette critique psychog6n6-
tieienne est tr6s souvent mise en avant, notamment dans le domaine presque
ineonnu de l'h6r6dit6 des psyehon6vroses, oh des ph6nom6nes de eopies ,,en
cascade,, dans plusieurs g6n6rations peuvent parfaitement simuler une trans-
mission h6r6ditaire. Si aetuellement on ne peut r6soudre la discordance des
opinions eonstitutionnalistes et psychog6n6tieiennes sur ee point, il est pro-
bable que les 6tudes sur les jumeaux et sur les enfants adopt6s pourront
apporter quelque lumi6re sur le probl6me, ainsi d'ailleurs que les reeherches
de l'6eole de Szondi 5~.
Les r6sultats de l'ananm~se familiale de nos 200 patients ont 6t6
obtenus par simple notation des eas psyehopathologiques ehez les proches
parents (Tabl. XIX); nous avons not6 globalement les affeetions frappant
424 P.-A, Gloor:
des parents plus 61oign6s. Ce mode de proc6der n'ob6it pas aux r6gles
m6thodologiques de la recherche h6r6ditaire et ne vise qu'~t obtenir un
renseignement d'ordre g6n6ral et indirect, comme il a 6t6 dit plus haut. Le
nombre des proches parents malades ou s'6cartant de <da normale,, donne
6galement un renseignement indirect sur la qualit6 du ,,milieu familiab> au
sein duquel nos patients ont 6t6 amen6s h vivre. Nous nous sommes exprim6
dans un autre travail 2~ sur cette question, darts la pens6e que cette notion
de ,,milieu familiab, pouvait 6tre eritiqu6e, sa description 6tant souvent
entreprise h l'aide de concepts trop purement psychog6n6ticiens.
Sur 100 patients masculins, 51 hommes ont signaI6 des troubles psycho-
pathotogiques dans leur parent6, /~ savoir 48 cas dans la proche parent6 et
28 cas plus 61oign6s. I1 y a eu 5 cas d'ascendance tuberculeuse directe.
Tableau XIX
Anamn~se familiale
51 hommes]lO0
I p~re mbre #~res soeurs {its filles autre8 total
)
Oligophr6nies -- 1 I 3
Psychoses endog6nes 2 1 -- 5
Psychoses organiques [ 1 -- 2
Alcoolisme 3 1 1 10
Troubles caract6riels ] 1 I 8
Evolutions psychog~nes E
et n6vrotiques 6 14
D6pressions r6action-
nelles 1 4 -- 1 6
Divers
Total I 23 14 2 I 2 (23) 48
83 femmes]lO0
Oligophr6nies 3 1 1 1 6
Psychoses endog6nes 4 4 3 3 -- 14
Psychoses organiques 2 1 3
Alcoolisme 19 3 2 m 24
Troubles caract6riels 12 7 2 1 22
Evolutions psyehog6nes
et n6vrotiques 9 21 4 6 -- 1 41
D6pressions r6action- 1
nelles 2 2 4
Divers m
I,
Total I 48 41 12 11 I (32) 114
Total H q- F 71 55 19 13 3 (55) 162

4 patients 6taient de naissance ill6gitime, ehiffre normal. Sur 100 femmes,

88 pr6sentaient une anamn6se familiale, diff6renee assez surprenante; les
eas inerimin6s sont 114 fois des proehes parents, avee 82 eas plus 61oign6s.
On note 8 eas d'aseendanee tubereuleuse, et 6 eas d'ill6gitimit6. Les femmes
dystoniques sont 1~ encore plus toueh6es que les hommes; il n'est pas exclu
que ees derniers montrent une plus grande r6pugnanee g parler des troubles
familiaux, et qu'ils nous aient dissimul6 un certain nombre de cas.
Les enfants sont peu toueh6s; ils sont d'ailleurs peu nombreux vu l'age
moyen de leurs parents, et n'ont p u encore pr6senter qu'une partie des
troubles qui les menaeent, et eela du point de vue eonstitutionnaliste eomme
du point de vue psyehog6n6tieien. Le m4me raisonnement vaut dans une
eertaine mesure pour les fr~res et les soeurs, qui ont un age moyen probable
de 80 ans environ. En revanche, les 200 p~res et les 200 m~res de nos
patients, ag6s de 50 ans et plus en moyenne, pr6sentent ensemble 126 eas
psyehopathologiques; eette proportion de plus de 80% parait forte, et
montre qu'il faut s'attendre A des troubles du milieu familial dans de nom-
breux eas. Si nous ne eonsid6rons clans ee groupe que les oligophr6nies et
les psychoses, on trouve en tout 17 eas, soit 4%, proportion qui semble nor-
male ou un peu 61ev6e, d'apr4s les ehiffres habituels donn6s par les essais de
reeensement psyehiatrique dans divers pays, mais les bases d'une eom-
paraison rigoureuse manquent. 9.7 p6res et 4 m6res, soit presque 8%, ont
abus6 de l'aleool, ee qui semble une proportion 61ev6e m4me pour le Canton
de Vaud. Le hombre notable des 6volutions psyehog6nes et n6vrotiques cbez
les m6res, plus partieuli6rement ehez les m~res des patientes, semble direete-
ment influene6 p a r l'alcoolisme paternel.
En r6sum6, nous avons l'impression que le nombre malgr6 tout impor-
tant des eas psyehopathologiques clans la parent6 des dystoniques diff6rencie
ees derniers d'une population <~normale~>, mais aucune donn6e objective ne
p e r m e t de eonfirmer ou d'infirmer eette impression.
2. C o n s t i t u t i o n collective et individuelle ~
L'6tude anthropologique direete d'un groupe de dystoniques n'a jamais
6t6 tent6e ~ notre eonnaissanee; nous poss6dons en revanche u n e e r t a i n
nombre de renseignements sur la r6activit6 v6g6tative des types eonstitution-
nels de Kretschmer 81. Nous eiterons notamment le travail de Solms (1950 as),
qui a 6tudi6 l'effet de l'Hydergine sur la glye6mie provoqu6e, en fonetion
du type.
Vu les eritiques qu'il est permis de faire A l'6cole de Kretschmer, portant
sur la subordination des mensurations eorporelles au eoup d'oei] elinique
dans la d61imitation des types, d'autres part sur le manque de ehiffres
de eomparaison avee la population <<normale>>, nous avons estim6, dans un
travail pr6e6dent eonsaer6 aux aleooliques 2z, qu'il 6tait pr6f6rable d'abor-
der ees probl6mes en opposant un groupe de malades g d'autres groupes
<<pathologiques,, et A des indiviclus <<normaux,>, p a r eomparaisons statistiques,
~' Nous esp6rons publier un travail d6taill6 sur eette 6tude anthropologique
en 1956, dans la Revue <<Archives Suisses d'Anthropologie g6n6rale~>.
4~26 P.-A. Gloor:
les seules diff6rences statistiquement signifieatives se montrant int6ressantes;

eette fagon de proe6der a aussi l'avantago de mettre en 6videnee des
diff6renees 6ventuelles d'ordre racial, sujet real connu.
Nous avons proe6d6 ehez 127 patients, soit chez 52 hommes et 75 femmes,
/t 8 mensurations staturales, 5 prises sur le trone, 9 mensurations cranio-
faeiales, ees donn6es permettant de calculer 11 indices. 7 caraet~res deserip-
tifs ont 6t6 observ6s et le poids a 6t6 not6, ce qui porte le nombre total de
renseignements par individu ~ ~6; le travail a 6t6 conduit solon la technique
classique de Martin az.
Les possibilit6s de comparaison sont les suivantes pour la s6rie masculine:
1. 2008 conserits Vaudois, faisant partie d'une s6rie do 85.000 eonscrits
Suisses (Schlaginhau[en, 1946 46).
2. 150 schizophr6nes Vaudois (Fattorusso, 1944 lr).
8. 100 alcooliques Vaudois (travail d4j~ cit6, 1956 ca).
4. 2 petites enqu~tes sur des recrues Vaudoises, cit6es clans le travail
pr6c6dent.
5. Quelques donn6es somatiques r6centes sur les conscrits Vaudois et
Suisso 6z.
Et pour la s6rie f6minine:
6. 1951 Gonevoises (Sauter et Kau[mann, 1940 44).
Ces enqu4tes n'ayant pas 6t6 simultann6es dans le temps, et les travaux
cit6s ne portant pas toujours sur des sujets d'~ge comparable, certaines
corrections ont dO 6tre effeetu6es, no,tamment d'apr~s les doim6es de
Biichi (1950 9).
Les donn6es de ces divers travaux, raises en regard de nos r6sultats, ont
permis 182 comparaisons, dont 90 portent sur les mensurations, quotients
et indices. 88 diff6rences sur les 90 pr6eit6es sont statistiquement signifi-
eatives, fait qui parle pour l'existence d'un type collectif particulier chez les
dystoniques, clans le ph6notype et 6galemont clans la constitution h6r6ditaire;
la pr6sence d'un grand nombre de diff6renees non signifieatives ou dou-
teuses ne peut ni confirmer ni infirmer cette proposition. D'autre part, il est
int6ressant de constater que ces diff6renees poss~dent un sens particulier;
les mensurations des dystoniques montrent sonvent des valeurs oIiginales,
ou des valeurs occupant une position particuli6ro, entre celles des indi-
vidus <,normaux>> et <<pathologiques>~. Les dystoniques semblent plus prochos
des alcooliques et des schizophr6nes que des individus normaux.
Certaines de ces diff6rences nous ont paru assez marqu6es pour qu'il
soit possible de tenter un portrait collectif 6ventuellement utile pour le eli-
nicien, sans qu'il faille avoir recours ~t des mensurations. Ce portrait
collectif se caract6riserait de la faeon suivante:
Taille au-dessus de la moyenne.
Faibles dimensions thoraciques.
Discordance entre la largeur marqu6e de la face a divers niveaux avee
la hauteur relativement faible; nez plut6t court,
Etude psychosomatique de 200 cas de dystonie neuro-v6g6tative 49~7
Coloration plut6t claire des yeux et des cheveux; raret6 relative des
yeux fone6s, les eheveux fonc6s restant ff6quents.
Ce portrait a @6 6tabli d'apr6s les mensurations masculines; pour notre
s6rie f6minine, l'unique possibilit6 de comparaison ne permet pas de con-
elure, bien que les diff6rences eonstat6es soient du m~me ordre et de m~me
sens que dans la s6rie masculine.
Du point de vue racial, la proportion de sujets de race pure selon les
crit6res anthropologiques (2 sujets, soit 8,8%) est nettement inf6rieure chez
les dystoniques que chez les consents Suisses (8,6%) et les aleooliques Van-
dois (9%); ce fait semble parler pour un m6tissage consid6rable, et nous
permet de mentionner une question fort obscure de l'anthropologie, ~ savoir
la possibilit6, chez les individus m6tiss6s, d'un affaiblissement du terrain
constitutionnel devant certaines affections, par dyssym6tries m6tam6riques
ou antim6riques des segments corporels, amenant des possibilitgs de dys-
fonction physiologique (De Lapouge 82).
Nous avons 6galement cherch6 ~ v6rifier le sch6ma typologique qui figure
dans l'ouvrage de Hauswirth 2s (fig.8), selon lequel l'asth6nie neurov6g6tative
(s- v-) se reneontrerait ehez des sulets de petite taille et de faible
largeur d'@aules; l'hyperplasique grand et large serait amphotonique
(s + v+) alors que les sujets grands et minces d'une part, petits et larges
d'autre part, seraient respeetivement vagotoniques ( s - v + ) et sym-
pathicotoniques (s + v - ) . Nous avons ehereh6 les eorr61ations entre les
diverses valeurs de l'indice empirique ~- s d6j~ d6crit, et le produit de la
taille par la largeur biaeromiale. La eorr61ation est assez satisfaisante dans
s
la s6rie masculine, c'est-A-dire que les valeurs de l'indice V augmentent
proportionellement g la surface du rectangle taille X largeur biaeromiale;
cette dernigre valeur est b eaucoup moins variable dans la s6rie f6minine,
ce qui entraine une eorr61ation nulle ou douteuse. Nous avons alors rechereh6
la corr61ation entre les valeurs de l'indice et celles de l'Indiee pond6ral
de Pignet, ce calcul montrant un r6sultat inverse, /t savoir une corr61ation
douteuse ou nulle pour les divers groupes maseulins, et plus satisfaisante
chez les femmes, l'Indiee de Pignet variant davantage dans ce demier eas.
D'apr6s ees r6sultats, la tendance sympathieotonique semble 6tre plus en
rapport avee la robusticit6 et l'hyperplasie qu'avee une tendanee br4vfligne
proprement dire; dans notre s6rie, le grand asth6nique semble 4tre aussi
sympathieotonique que le grand hyperplasique. Le seh6ma de Hauswirth
semble ainsi partiellement justifi6, mais seulement en ce qui eoneerne la
diagonale de ce sch6ma, /t savoir la eorrespondanee entre s - v-- et la
petite surface eorporelle, et invers6ment entre s + v + et la grande
surface.
Bien que cette enqu~te anthropologique n'ait port6 que sur de petites
s6ries de patients, les r6sultats nous ont paru montrer qu'fl valait la peine de
tenter l'exploration syst6matique de ce domaine constitutionnel encore
si mal connu, et dont l'importance dans le domaine des dystonies neuro-
v6g6tatives semble ind6niable.
428 P.-A. Gloor:
VII. L ' a n a m n 6 s e psychiatrique

L'enqu~te concemant cette partie du travail a 6t6 men6e par nous-
m6me ou par nos coll6gues selon la m6thode employ6e A la Policlinique
psychiatrique de Lausanne, en principe pour tous'les nouveaux cas.
Pour les dystoniques, cette m6thode s'est montr6e suffisante dans la ma-
jorit6 des cas, sans qu'il air 6t6 n6cessaire de faire appel ~ des techniques
particuli6res.
1. M i l i e u familial
Sur 100 patients masculins, 62 ont d6clar6 avoir v6cu dans des con-
ditions affectives d6favorables vis-A-vis de leurs proches, proportion qui
nous a paru franchement 61ev6e. Les 100 patientes, encore moins favoris6es,
nous ont signal6 88 situations analogues. En plus des milieux familiaux
d6t6rior6s par l'existence d'une affection psychopathologique des parents,
(30% environ, voir anamn6se familiale) il existe d'autres situations d6favo-
table's paraissant d6pendre uniquement de facteurs de mauvaise adaptation
psychique entre les parents eux-m6mes, entre parents et enfants, entre en-
rants, plus rarement entre la famille et 1'entourage social. 5 patients et
5 patientes ont v6cu dans une situation d'abandon ou 6quivalant ~ l'aban-
don; 16 hommes et 54 femmes ont ressenti une forte carence affective. La
fixation pathologique ~ un parent a 6t6 rep6r6e 9 lois chez les hommes,
12 lois chez les femmes. La jalousie entre proches, entre enfants parti-
culi6rement, a assombri l'enfance ou l'adolescence de 14 malades, 6 hommes
et 8 femmes. Enfln, chez 28 hommes et 15 femmes, des conflits caus6s par
l'agressivit6 de l'int6ress6 ou de ses proehes ont 6t6 not6s. Les 62 horn-
rues signalent ainsi 64 formes de conflits; les 88 patientes en signalent 94.
I1 s'agit 1/t en grande partie de souvenirs conscients livr6s par les ma-
lades, en g6n6ral au d6but de l'examen. Darts les cas off il a 6t6 possible
d'entreprendre une psychoth6rapie d'inspiration analytique, ces souvenirs
se sont fr6quemment compl6t6s vu la raise/~ jour de faits minimis6s, partiel-
lement refoulgs ou ayant totalement disparu clans l'inconscient du rnalade.
La proportion de ~/3 ~ 4/5 des patients est done une proportion minimum;
i! y a 1A une cause grave et fr6quente de d6s6quilibre dans l'enfance et
l'adolescence de nos deux groupes de malades. Si Yon se rapporte au
tableau exposant la dur6e des troubles dystoniques, on remarque que cette
cause a pu agir dans bien des cas avant l'apparition des troubles, le eas
des n6vropathes eonstitutionnels mis ~ part. I1 apparalt done que clans
l'ensemble, les 200 patients ont real commenc6 leur existence, par la faute
d'autrui le plus souvent; nous aurons ~t voir lors du classement des affec-
tions psyehopathologiques de l'gtge adulte la cons6quence (apparente ou
r6elle) de cet 6tat de chose.
2. M i l i e u seolaire
81 patients et 29 patientes ont eu A souffrir de troubles et de conflits
divers.
Etude psychosomatique de 200 cas de dystonie neuro-v6g6tative 49.9
3. M i l i e u professionnel
65 patients et 47 patientes, soit plus de 50% de l'ensemble, sont nette-

ment inadapt6s /t leur occupation aetuelle, ont souffert de choix mal-
heureux, d'instabilit6, ou de conflits ouverts avee l'entourage. Vu l'gge
moyen d e 29 ans, pour l'ensemble des malades, cette proportion d'insatis-
fairs semble 61ev6e.
19 hommes et 12 femmes seulement, parvenus i l'~ge adulte, n'ont pas
signal6 d'oecasion de eonflit familial, seolaire ou professionnel, ces ehiffres
6tant maximum pour les raisons expos4es pr6e6demment. L'adaptation
familiale et sociale est done mauvaise dans presque 85% des eas en moyenne.
4. N 6 v r o t i s a t i o n de l'enfanee
Nous avons class6 ces troubles au Tabl. XX:
Tableau XX
Troubles dans l'enfance ~o ~o

100 hommes 100 femmes
1. Troubles du sommeil (pavor nocturnus, eau-

ehemars, insomnies) 22 28
2. Enuresis au-del/~ de 4 ans 22 19.
8. Onychopbagie et 6quivalents 20 18
4. Tics 2 8
5. Timiditg exag6r6e, rougeur 5 8
6. Troubles caraet6riels, fugues. 10 10
7. Traumatismes psyeho-sexuels 4
8. Divers (convulsions et 6vanouissements, sugage
prolong6, d6pression, hyper6motivit6, retard af-
feetif global) 14 11
Total 95 89
9. Patients ayant pr6sent6 des troubles 68 64
Un peu moins de 2/3 des hommes eomme des femmes ont pr6sent6 au
cours de l'enfance, parfois au tours de l'adoleseence, respeetivement 95 et
89 sympt6mes n6vrotiques s6rieux. La proportion d'enur6tiques est nette-
ment exag6r6e. Les rubriques 4, 5 et surtout 6 ont des ehfffres eertaine-
ment trop faibles, d6pendant des souvenirs eonsieients des malades; pour les
troubles caraet6riels graves, la sine6rit6 de l'int6ress6 joue aussi un r61e. Le
milieu familial souvent mauvais a eertainement influ6 sur les sympt6mes
n6vrotiques, dont certains (troubles du sommeil, enuresis, convulsion, 6tats
d6pressifs, rougeur) ont d6j~ l'aspect de troubles de dystonie neuro-
vgg6tative.
430 P.-A. Gloor:
5. Troubles psychosexuels de l'adolescenee et de

l'Rge adulte
Cos troubles sont extr~mement polymorphes. Chez un individu normal,
un d6veloppement pubertaire et post-pubertaire harmonieux du point de
vue somatique, doit eorrespondre une integration eoh~rente des nouvelles
possibilit~s acquises par l'organisme, avee d~veloppement d'une vie 'sexuelle
et affective capable, d'assurer ~ l'int+ress6 des satisfactions continues; ce
seh6ma pent ~tre alt6r6 de nombreuses fagons ~ n'importe quel stade.
Du point de vue purement psyehosexuel, le m6eanisme pout se d~r6gler
,dn actu>~ et (dn objector>; ee dernier eas n'a ~t~ que rarement reneontr~
dans nos deux s~ries, et consiste en quelques tendances homosexuelles chez
los hommes. En revanche, les troubles ,dn acre,, sont nombreux et varies,
produisant chez les hommes les divers degr~s de l'impuissanee sexuelle, et
ehez les femmes les stades d'6volution de la frigidit6 et de la dyspareunie*.
Les patientes sont une lois de plus d~savantag~es, ~tant expos~es ~ des
manifestations d'ordre somatique r6sultant d'un d~r6glement du cycle men-
struel, des troubles de la grossesse et du post-partum; l'influenee du
psyehisme sur cos diverses manifestations est eonnue depuis fort longtemps,
mais l'exploration syst6matique du probl6me est r6eente. Enfln, en-dehors
de l'activit~ sexuelle elle-m~me, pubertaires et adultes ont ~ affronter la
question souvent redoutable des rapports affeetifs avec l ' a u t r e sexe, une
sexualit~ ~quilibr~e 6tant loin de garantir clans tous Ies eas une raise au
point satisfaisante de cos rapports.
Los 200 patients ont present6 les troubles eonsign~s au Tabl. XXI:
Tableau X X I
% %
Troubles psycho-sexuels 100 hommes 100 /emme~
Traumatismes psycho-sexuels de
l'enfanee 0 4
Troubles ~ la pubert6 26 35
Troubles ~ l'~ge adulte 54 63
Syndrome pr6menstruel ou menstruel 26
Autres troubles menstruels 16
Aucune r6alisation sexuelle 4 18
Enfants ill~gifimes, grossesses ill6gi-
times, abortus 1 12
Perversions sexuelles 4 0
Total des troubles 89 174

ehez 62 sujets 97 sujets
Sur cos divers stades, voir P.-B. Schneider, ~Impulssance et frigidit6~.

Praxis, 4ge annie, No 11, 1954.
Les traumatismes psychosexuels de l'enfanee ne se sont pr6sent6s que

ehez les patientes, sous forme d ' a t t e n t a t A la pudeur. Nous avons eompris
sous <<troubles a la pubert6,> d'une p a r t les troubles menstruels pr6eoees
des adolescentes, d'autre p a r t les 6volutions anormales quantitativement
ou qualitativement (masturbation intensive ou prolong6e, aetivit6 h6t6ro-
sexuelle real int6gr6e, tromperies, ruptures, mariages fore6s, etc.). Les
troubles de l'age adulte sont eonstitu6s par des conflits sexuels ou affectifs
dans le eadre du couple, des d6viations quantitatives graves de l'aetivit6
sexuelle, aeeompagn6es ou non d'impuissance ou de frigidit6.
L'6tat-civil des patients est indiqu6 au Tabl. XXII:
Tableau XXII
Etat civil des patients I00 hommes ~

IO0 femmes Vaudois,
25 dH29
~ +ansF.* 1950
C61ibataires 52 54 39,1
Mari6s 46 29 59,2
Veufs 1 1 0,4
S6par4s 1 5
Divorc6s 11 1,8
Total 100 100 100,0

dont: divers (mariages et
divorces multiples)
Caleul6 d'apr6s les donn6s du reeensement de 1950, page "24, tableau 8,

population de r6sidenee.
Sur 48 hommes qui ont 6t6 mari6s, on eompte 4 6ehecs; les 85 patientes
mari6es en ont enregistr6 16, soit environ le quadruple. La comparaison
tent6e avec la population de r6sidenee est ineorreete et ne donne qu'un
renseignement approximatif; nous n'avons pas tent6 une comparaison en
r6gle, tenant eompte A la fois de l'gtge et de l'6tat eivil, sur 200 eas seule-
ment. Si l'on assimile les patients dystoniques /t un groupe de r6sidents
d'ftge moyen comparable, la eomparaison donne un exe6s de e61ibataires
ehez les dystoniques, une proportion de veufs et de veuves normale, et un
6norme exc~s de divorces et de s6parations ehez les femmes.
La quasi constance des troubles psyehosexuels ehez les femmes 6tudi6es
coineide encore, dans plus de 40% des eas, avec des troubles menstruels
graves, proportion qui parait fort 61ev6e.
Alors que 19 hommes et 12 femmes n'avaient pas pr6sent6 de eonflit
familial ou soeiaI grave, la ptupart d'entre eux out rermontr6 des diffieult~s
lors des contacts avee I'autre sexe; 9 hommes et 1 femme seulement n'ont
pr6sent6 ni eonflit social, ni eonflit d'ordre psyehosexuel, l'unique cas
f 6 m i n i n 6tant d'ailleurs douteux.
482 P.-A. Gloor:
6. T r o u b l e s de l'involution
4 hommes et 11 femmes seulement ont pr6sent6 des troubles de cet ordre.
Sur 11 patients, 5 ont pr6sent6 des troubles pr6-m6nopausiques, 5 seule-
ment ont direetement souffert de la m6nopause. Le d6clenehement tardif
d'une dystonie, peu fr6quent, ne coincide done gu~re avee les 6tats involu-
tifs au d 6 b u t , ce qui contlrme l'impression d6j~ donn6e /~ la lecture du
tableau de l'fige des patients.
7. L e facteur religienx
Au tours du travail, il nous a sembl6 que les patients de religion
eatholique 6taient anormalement nombreux, ce qui justifiait une 6tude
statistique de ee ph6nom6ne. (Tabl. XXIII.)
Tableau XXIII
Hommes rSsidant dans le Canton Femmes rdsidant dans le Canton
77 H. % 93 F. os
Protestants 55 71,4 66 71,0
Catholiques 21 27,8 26 28,0
Musulmans 1 1,8 ~ 1 1,0 ~
77 100,0 93 100,0
*- Nous ne pouvons examiner lei la question d'une diff6rence d'ordre con-

stitutionel entre groupes religieux; il y a de fortes raisons de penser qu'elle
existe. Nous avons personellement 6tudi6 des diff6renees de eet ordre entre
ehr6tiens et musulmans en Palestine et dans le Proehe-Orient -~.
Les fr6quences masculines et feminines sont tr6s semblables; la pro-

portion des catholiques pour 170 patients est de 27,6%. Pour la population
r6sidente du Canton de Vaud en 1950, cette proportion est de 20,1%, soit
7,5% de moins; cette diff6rence est signifieative, et le demeure si l'on tente
une correction, en est~imant la proportion des catholiques r6sidents en 1953,
que l'on peut 6valuer ~ 21,8% d'apr6s l'augmentation au tours de la p r &
e6dente d6cennie.
L'existence d'une difference de eet ordre au d6triment des eatholiques
nous semble 6tre nn argument de plus pour la th6se de l'influenee du milieu
psyehologique s u r l'6volution d'une dystonie. La rapport Kinsey so pr6sente
plusieurs exemples d'inhibition psychosexuelle plus marqu6e ehez les
groupes les plus religieux de la population am&icaine; dans les conditions
de la Suisse romande, les catholiqnes sont certainement plus pratiquants,
dans l'ensemble, que Ies protestants; il pourrait s'erlsuivre une incidence sur
la vie psyehosexuelle, pr6sentant de fr6quentes inhibitions ehez les
dystoniques.
Etude psychosomatique de "200 cas de dystonie neuro-v~g~tative 433
8. T y p e s de caract~re
Le elassement des types caractgriels a 6t~ entrepris d'apr~s le syst~me
employ6 p a r A m a r k 1 dans son 6tude de divers groupes d'alcooliques,
syst~me qui a ~tg l~g~rement modifi~*. Une r~partition de eet ordre pr~sente
de grandes diffieult~s, les classes earaet~rologiques &ant bien souvent
~tablies par empirisme, d'autre part, un malade peut pr6senter de
nombreux traits de earaet~re simultan6ment, et il est souvent arbitraire
de dbclarer que tel mo,de de r~action est pr6dominant dans la struc-
ture personnelle d ' u n patient. Pour ces motifs, un classement double
a 6t6 6tabli, portant d ' a b o r d sur l'ensemble des traits earact6riels reeonnus,
en second lieu sur le diagnostic caraet6riel d'ensemble (Tabl. XXIV).
Tableau X X I V
Ensemble des traits

de caract~re Diagnostic
Types caract~riels
~o ~o Yo
100 H. 100 F. 100 H. 100 F.
1. Psychasth~nique 14 7 7 8
2. Sth6nique 4 6 4 5
3. Obsessionnel 13 1 12 1
4. Cycloide 2 6 2 5
5. D6pressff 10 10 6 5
6. Psycho-infantile 24 43 24 40
7. Schizo~de 8 19. 6 8
8. Hyst6roide 6 14 4 11
9. Epileptoide 9 9 6 4
10. Hyperthyme 5 3 2 1
11. Torpide 11 17 5 10
12. Instable 18 7 18 4
18. Sans d6viation 4 3
124 185 100 100
96% des hommes et 97% des femmes peuvent donc ~tre class6s dans
diverses cat6gories, comportant toutes une certaine nuance p6jorative; en
effet, un individu ne p e u t ~tre class~ que si sa tendanee caract~rielle domi-
nante est fortement marquee, et m~me souvent affirm6e de fa~on patho-
logique, ~ l'exception ~ventuelle des patients dits <<sth6niques,> (Cette
notation 6tant plut6t laudative). La raret~ des traits obsessionnels chez les
Les <~neurasth6niques~ de Amark ont 6t6 r6unis aux psychasth6niques; le
terme ,~anancastic~> a 6t6 traduit par obsessionnel, et le terme dxoid,, par @i-
lepto~de. Nous avons rang6 les cas de caractgre passif dans la classe ,~torpid,~;
enfin, la classe ~affectively cool and cold,, n'a pas 6t6 distinguee du groupe des
schizoides.
Acta Neurovegetativa, Bd. XIII, Heft 4--5. 2~
434 P.-A. Gloor:
patientes nous ont surpris, de m6me que l'exc6s de traits psycho-infantiles

et passifs; en revanche, l'exc6s f6minin de r6actions hyst6roides, et l'instabi-
lit6 fortement marqu6e des hommes semble mieux explicable.
9. D i a g n o s t i c psychiatrique
Lors de l'expos6 des r6sultats partiels pr6c6dents, l'impression se d6gage
peu-it-peu que les troubles psyehopathologiques sont multiples et vari6s chez
nos patients. A deux reprises, nous avons expos6 des r6sultats eumulatifs
montrant que le hombre des patients exempts d'un trouble queleonque tend
rapidement vers 0. En effet, si l'on consid6re les malades exempts au tours
de leur existence de conttits familiaux, scolaires, professionnels, psychosexuels
et n6vrotiques de l'enfance, on trouve qu'il n'en subsiste plus que 7, tous
des hommes.
Le diagnostic final est expos6 dans le Tabl. XXV:
Tableau XXV
8 4 5 ] 6
Policlinique
psychiatrique
Diagnostic psychiatrique 100 H. 100 F. 97 H. 96 F. Cas nouveaux
% 1952--1954
1221 H. 11270 F.
I. Oligophrdnies 4,1 5,1 8,3 I 8,7

II. Psychoses endogOnes exclus volontairement
III. Psychoses organiques (6pi-
lepsie, syphilis, trauma-
tismes, intoxications, troub-
les, s6niles, art6rio-scl6-
rose) 6,4 2,1 20,0 16,1
IV. Alcoolisme 3,1 0,0 10,9 2,4
V. Ddsdquilibres caractdriels
(infantilisme, n6vropathie,
psychopathic, psyehasthg-
nie, neurasth6nie) 33 4l 34,4 42,3 22,8 17,0
VI. Evolutions psychog~nes et
ndvrotiques 43 37 44,8 38,1 21,7 29,7
VII. Ddpressions rdactionnelles 3 10 3,1 10,3 12,9 23,0
VIII. Divers (cas neurologiques,
diag.incer tains, sujets sains) 4 2 4,1 2,1 3,4 3,1
100 100 100,0 100,0 100,0 10O,0
Cette classification psychiatrique en huit groupes, d6jit employ6e lors de

l'6tude de l'anamn~se familiale, est due it P.-B. Schneider 48; les deux pre-
mi6res colonnes du tableau donnent la r6partition totale des patients dys-
toniques. Les sujets ~,normaux, ne sont que 6 en tout, 4 hommes et 2 fern-
rues, les diagnostics exacts 6tant les suivants: pour les hommes, 8 eas de
<<dystonie, sans caract6risation, et un cas de s6quelles de n6phrite aigu~;

pour les femmes, 2 eas de <<dystonie>>, dont l'une cons6quence d'un sur-
menage.
Ce r6sultat 6tait inattendu, et eela d'autant plus qu'au d6but de ce
travail il avait 6t6 pr6vu la constitution d'un groupe de contr61e, dont les
sujets 6talent propos6s par les clinieiens, groupe pr6vu eomme <<normal,,,
ou du moins beaueoup plus <<normal>, que les patients primitivement
examin6s en Policlinique psychiatrique. Nous avons d6j/t parl6 de notre
d6ception fi cet 6gard; les 79 patients venus de l'ext6rieur sont r6partis
eomme l'indique le Tabl. XXVI:
Tableau X X V I
Sujets ennoy6s par les Cli-

niques et Policliniques na~-
dicales
Gro~upes
34 hommes 45 femmes
7o g
I. Oligophr6nies g,O 2,2

II. Psychoses endog6nes 5,9 4,4
III. Psychoses organiques 8,8 2,2
IV. Alcoolisme 0,0 0,0
V. Troubles caract6riels 20,6 40,0
VI. Evolutions psychog6nes et n~vro-
tiques 61,7 40,0
VII. D6pressions r6actionelles 0,0 6,7
VIII. Divers 0,0 4,5
100,0 lOO,O
Etant donn6 le petit nombre de ees patients, les proportions sont assez
semblables /t eelles de l'ensemble du groupe dystonique; le seul point off
les malades de l'ext6rieur ont quelque chose de plus <<normal,, clue les
autres est celui des 6volutions psyehog6nes, mieux repr6sent6es chez les
hommes. Aucun de ees patients ne figurent dans le groupe VIII; en revanche
les deux femmes <<normales- sont en provenance de l'ext6rieur.
Nous avons alors pens6 fl la critique que pourrait faire un organiciste
convaincu, /~ savoir que le psychiatre peut ressentir un sentiment d'6ehee
quand il n'a pas rep6r6 ehez un individu queconque une ou plusieurs ano-
malies; nous dirons qu'il s'agit iei de troubles 6vidents, apparus lors de
l'applieation de techniques eourantes, et que l'6tonnement de trouver dans
la s6rie un aussi grand nombre de signes d'6volution pathologique n'est pas
apparu seulement fi la fin du travail, mais d6s le d6but de eelui-ei. Au
eontraire, nous avons l'impression qu'un aeharnement particulier de notre
part, joint a l'emploi de techniques partieuli6res, aurait abouti ~t liquider
compl6tement le groupe des patients <<normaux,, dont 5 sont suspects. Un
28*
486 P.-A. Gloor:
seul malade masculin, dont nous aurons ~t reparler, semble normal sans
conteste, exception confirmant la r6gle. En faR, le dystonique psyehiquement
~<normab>, au vu de ces r6sultats, sernble 6tre aussi rare que le ((suicid6
normab> d'apr6s l'opinion de P.-B. Schneider 4s et qne ,d'alcoolique n o r m a b
d'aprbs la n6tre ~z.
La troisi6me et la quatri6me colonne du tableau expriment la r6partition
des patients, ~ l'exclusion de ceux qui ont 6t6 atteints d'une psychose
endog6ne (schizophr6nie, psychose maniaque-d6pressive, d6pressions endo-
g6nes); ces malades auraient 6t6 un peu plus nombreux si nous ne les avions
pas 6vit6s volontairement, dans l'id4e clue les affections endog6nes sont en
liaison partieuliOrement 6troite avee la dystonie; les troubles v6g6tatifs les
plus d6monstratifs peuvent ~tre en effet observ6s ehez les schizophr6nes ou
des m61aneoliques en pleine pouss6e. La eomparaison a 6t6 tent6e avee les
eas nouveaux qui se sont pr6sent6s/~ la Polielinique psyehiatrique de Lau-
sanne pendant les trois derni6res an nOes, /~ l'exclusion 6galement des
psychoses endog6nes.
Ce mat6riel de eomparaison eomprend en tout 2928 eas. 6 dossiers 6taient
momentan6ment impossibles A 6tudier, et il a fallu soustraire encore
159 hommes et 267 femmes du groupe II. Restaient 2491 eas, soit 1221 horn-
rues et 1270 femmes. La r6partition est expos6e dans les eolonnes 5 et 6, et
montre que les dystoniques sont moins souvent oligophr~nes, psyehotiques
organiques, aleooliqnes et d6pressifs r6actionnels. I1 y a 6galit6 approxi-
mative pour le groupe VIII. En revanche, les groupes V et VI, d6s6-
quilibres earaet6riels et 6volutions psychog6nes et n6vrotiques sont fortement
repr6sent6s ehez les dystoniques. Le groupe des d6s6quilibr6s earaet6riels
est partieuli6rement eharg6 par la pr6senee des individus psyeho-infantiles,
dont la grande proportion eonstitue un trait earact6ristique des dystoniques.
Nous n'avons pas reneontr6 de eas de psyehasth6nie ou de neurasth6nie; le
probl6me des psyehopathes et n6vropathes eonstitutionnels sera repris post6-
rieurement.
Le groupe des 200 dystoniques eomprend ainsi, dans la proportion
enorme de 96 A 98%, toutes les cat6gories de cas psychopathologiques; sa
sp6cificit6 propre est constitu6e par l'importance des troubles du ca-
ract6re et des troubles d'o~Sgine psychog6ne; ee fait semble minimiser
encore une lois /'importance du facteur somatique, puisque les affections
psychopathologiques qui ont le substratum anatomique [e mieux marqu6
sont faiblement repr6sent6es, alors que les faeteurs constitutionnels, agissant
indireetement sur la structure du earaet6re, et surtout les facteurs psycho-
logiques exercent une influence tr6s forte.
10. T y p e de n6vrose
I1 est int6ressant de rechereher, chez les individus n6vros6s ou pr6sentant
des traits n6vrotiques diss6min6s et non struetur6s, la qualit6 de ces symp-
tomes. Une classification structurelle, d'apres les donn6es elassiques de la
psychanalyse, n'est pas possible iei, car un petit hombre de cas seulement
ont 6t6 6tudi6s de fagon suivie et progressive; la plupart des psyehoth6rapies
Etude psyehosomatique de "200 cas de dystonie neuro-v6g6tative 437
n'ont pas 6t6 pouss6es jusqu'/~ l'exploration de niveaux bien profonds de

l'ineonseient individuel. Le tableau XXVII, expose le r6sultat d'une classifi-
cation essentiellement symptomatique.
Tableau X X V I I
Teonfils n6vrotiques Hommes Femmes
Traits obsessionnels 5 8
Traits anxieux 48 48
Traits hyst6fiques 3 81
~N6vrose d'abandom~ 6 8
~D6pressions n6vrotiques~ 1
~N6vroses d'aceident ou d'assuranee~ 6
68 91
82 hommes et 9 femmes n'ont pas pr6sent6 de troubles n6vrotiques

fi proprement parler (le cas s'estproduitehez eertains d6biles passifs, certains
infantiles et eertains organiques). I1 semble plus facile d'observer ehez les pa-
tientes une eertaine structuration. La plupart des traits n6vrotiques sont des
traits d'anxi6t6, ee qui th6riquement signifierait une traumatisation psychique
de la petite enfanee; dans le cas des patientes, cette traumatisation serait aussi
importante a un stade moins ancien v u l e grand hombre de traits hyst6riques.
La raret6 relative des traits et des structures obsessionnels eonstituerait
d'autre part un 616ment de pronostie favorable pour les patients ayant les
eapaeit6s et la volont6 de se soumettre a une psyehoth6rapie, mais notre
propre exp6rienee dans ee domaine est trop faible pour permettre une
eonelusion nette.
VIII. Essai de synth6se
Nous avons consacr6 les chapitres pr6c6dents ~ l'examen des sympt6mes
subjectifs, des signes objectifs, des caract6ristiques familiales et constitu-
tionnelles, enfin de l'anamnbse psychiatrique des patients; nous avons vu que
Fen pouvait obtenir une vue partielle int6ressante du probl6me de la dys-
tonie, quelle que soit la direction des recherches. Mais nous consid6rons per-
sonnellement que toute tentative de ramener la question de la dys-
tonie ~ nn probl6me constitutionnaliste, psychiatrique ou ~(purement
m6dicab) ne peut aboutir qu'~ une vue incompl6te. On peut 6gale-
ment dire que cette division des divers facteurs de la dystonie en trois
groupes est artificielle, et n'est justifi6e que par sa relative commodit6. En
effet, la constitution n'est pas un facteur primaire, 6tant elle-m6me une
r6sultante de facteurs h6r6ditaires et d'actions pr6coces du milieu onto-
g6n6tique que nous connaissons fort real; le problbme clinique ne peut 8tre
enti6rement s6par6 de la question constitutionnelle, vu ]'existence d'un
((terrain individueb> qui modifie chez chaque patient le cours de la maladie
comme celui de ]a gu6rison et qui peut avoir une importance dans le choix
438 P.-A. Gloor:
de la th6rapeutique. Enfin, le probl6me psychiatrique n'est pas isol6 non

plus du probl6me constitutionnel, et peut d6pendre largement des affections
somatiques ou interf6rer sur elles. Bien que ees trois groupes de faeteurs
soient tr6s fortement intriqu6s dans la majeure partie des histoires de
malades que nous avons examin6es, nous avons eu l'occasion de rencontrer
quelques eas exceptionnels, paraissant d6pendre plus particuli6rement de
Fun ou l'autre de ces groupes. Nous proe6derons/t l'examen et/t la eritique
de trois d'entre eux.
1. D y s t o n i e constitutionuelle
L'estimation de l'importanee des faeteurs eonstitutionnels dans la
question qui nous pr6oeeupe est diffieile a cause de la n6eessit6 d'6tudier les
influences g6notypiques ~ travers les aspects ph6notypiques d'un individu
ou d'un groupe. L'h6r6dit6 humainc est fort mal eonnue, bien que le mode
de transmission de nombreuses maladies familiales soit maintenant 6lucid6,
partieuligrement dans les domaines de l'ophtalmologie, de la dermatologie
et de la neurologie.
Une grande quantit6 de faits parle pour l'existenee d'un faeteur h6r6-
ditaire clans la majorit6, sinon la totalit4 des affections psyehopathologiques,
mais jusqu'a pr6sent aucun m6eanisme pr6cis n'a pu 6tre d6eouvert; il en
est de m~me en pathologie g6n4rale, off la question du <4errain>,, tr6s
n6glig6e depuis les d6couvertes de Pasteur, commence/t int6resser ~ nouveau
les elinieiens.
Du point de rue psychiatrique, le facteur h6r6ditaire semble important
dans les oligophr6nies, les psyehoses endog6nes, et dans les formes de
psyeho se organique r6sultant d'une involution; il est douteux ou du moins
eontrovers6 dans le eas des psychon6vroses, off il ne semble intervenir que
pour modifier on pr6parer le <<terrain pr6morbide>> dans l'aceeption la plus
vague de ee terme. En revanche, il semble partieuli6rement important dans
deux eat6gories d'affeetions qui int6ressent de plus pr6s la question de la
dystonie neurov6ge'tative; il s'agit des psychopathies et n6vropathies cons-
titutiolmelles, telles qu'elles ont 6t6 d6finies notamment par Binder en 1947 s
Le groupe eomplexe et asse-z mal limit6 des psyehopathies constitution-
nelles se earaet6rise par l'absenee d'intOgration affective ehez les individus
atteints; Binder entend par I~ un trouble dans la chalne des adaptations
in6vitables chez tout individu, de sa naissanee /t sa mort. I1 semble que les
diverses exp6rienees v6cues ehez le psyehopathe eonstitutionnel ne puissent
se combiner harmonieusement en vue de la formation d'un caract6re stable
/~ la suite d'une violence partieuli6re et d'une faible inhibition des pulsions.
I1 s'ensuit des ph6nom6nes de r6gulation et de eompensation d6sordonn6s et
des oscillations de l'aetivit6 et de l'humeur toujours plus marqu6es, jusqu'au
moment off, ~ la suite de l'involution physique et psyehique, ou de violentes
r6aetions du eorps social, le malade parvient enfin /~ aequ6rir quelques
inhibitions et ~t paetiser avec son milieu. La pr6senee tr6s fr6quente d'une
superstructure n6vrotique sur le fond earaet6riel des psyehopathes a amen6
les psychog6n6tieiens ~t s'interesser aux problbmes que posent ees patients,
et actuellement on cherche h d6membrer le groupe des psychopathies au

profit des psychon6vroses; nous pensons personnellement que ce groupe,
apr6s r6vision, subsistera. Les psychopathies clans leurs formes graves, ou
dans leurs formes 16g6res, ~t savoir les diverses d6viations caract6rielles,
pr6sentent tr6s fr6quemment des troubles dystoniques. U n aspect partieulier
des troubles psychopathiques se pr6sente chez les individus atteints
d'infantilisme psychique et psycbo-sexuel, qui pr6sentent la majorit6
de leurs troubles apr6s la pubert6, exemple typique de d6faut d'adap-
tation ~ une nouvelle situation somatique et psychique, avec int6gration
ralentie ou impossible. Dans ces cas, on est tent6 de consid6rer la pubert6
comme une cause et la r6aetion psychoaffective comme u n effet; nos con-
naissances en endocrinologie psychiatrique sont cependant insuffisantes
pour l'affirmer. La conclusion inverse, ~t savoir l'action d ' u n trouble psycho-
pathologique sur les m6canismes neuro-humoraux de la pubert6, est 6gale-
ment douteuse, bien que dans plusieurs cas la question semble se poser
s6rieusement.
Binder a d6fini ~ nouveau le vieux terme de n~vropathie en en faisant
une affection constitutionnelle caract6ris6e par u n trouble de l'intOgration
vkgdtative. Le trouble de la r6gulation serait donc plus nettement somatique
que dans le cas de la psychopathie. U n malade atteint de n6vropathie
pr6sente une anamn6se assez particuli6re, caract6ris6e par la tr6s
grande anciennet6 des troubles dystoniques; ce sont ces patients constip6s
~depuis toujours>>, ayant perp6tuellement souffert de c6phal6es, de trans-
piration, d'insomnies, de naus6es, de lipothymies et d'autres troubles encore,
sans affection organique nettement causale. Dans notre groupe de 200 pa-
tients, nous avons dft parfois ramener ~t z6ro l'age du d6but de l'affection,
d'apr6s les d6clarations des malades, parfois confirm6es par des renseigne-
ments plus objectifs. Dans certains cas, il semble que la dysr6gulation v6g6-
tative puisse s'6tendre a de graves troubles humoraux et immunologiques,
qui rendent ces patients extrSmement sensibles a toute maladie infectieuse;
les int6ress6s d6crivent souvent des 6tats de ,,patraquerie~> au sens ancien du
terme. Les r6actions n6vrotiques et caract6rielles sont extrSmement fr6-
quentes chez ces malheureux, chez lesquels on ne peut plus juger si les
troubles psychopathologiques sont primaires ou secondaires. Nous exposerons
u n cas qui nous parait extrSmement caract6ristique:
Cas No 100, A.B. [emme de 28 ans. Cette patiente pr6sente une anamn6se
familiale extr6mement compliqu6e, avec arbre g6n6alogique ramifi6 sur quatre
familles du canton de Vaud. Sur 41 parents proches ou 4loign6es, on compte
8 sujets hospitalis6s en elinique psychiatrique pour oligophr6nie, alcoolisme,
d61its sexuels; d'autres cas d'alcoolisme sont rest6s en libert6. On compte en
tout 28 cas psyehopathologiques dans les deux lign6es, et plusieurs cas de tuber-
culose ou d'autres affections graves. La patiente a u n frgre et 5 soeurs qui ont
toutes eu des enfants ill6gitimes. Elle m6me est divore6e d'un homme gtg6,
sourd et alcoolique, ancien amant de sa mbre; elle manifeste une conduite
d'6chec parfaitement nette au point de vue sentimental, et souffre de manifesta-
tions n6vrotiques graves li6es ~t une grande instabilit6 de caractbre. La famille est
soumise ~t un ostracisme net de la part de l'entourage social et la malade a eu
souffrir de cette situation.
440 P.-A. Gloor:
Anamn6se m6dicale r6sum6e: maladies d'enfance habituelles, py61ites ~ r6-

p6tition de 9 h 19, ans; ptose ut6rine, pyl6lite, salpyngite op6r4e h 9,0 ans.
Chol6eystite a 22 ans, op6r6e. R6seetion du neff pr6saer6, et partiellement des
deux ovaires pour troubles gyn6cologiques multiples. Hospitalisation pour
traitement hormonal ~ 28 ans. A 25 ans, hyst6reetomie subtotalG endo-
m6triose, ovarieetomie droite, annexeetomie gauche sur kystes multiples.
Pleur6sie h 26 ans; blennorragie la m~me ann6e. Hospitalisation h 27 ans pour
syndrome de la loge r6nale gauche avee fi6vre et h6maturie. Tendanee aux
occlusions intestinales, 9, s6jo~rs hospitaliers ~t 28 ans, puis passage en Clinique
psychiatrique pour tentamen tt l'Optalidon. I1 semble qu'h 27 ans elle ait com-
mene6 une 6volution de colite ulc6reuse, sur colite muqueuse ehronique. La
patiente pr6sentait les troubles subjectifs suivants: fatigabflit6, adynamie, senti-
ment d'inconfort, anxi6t6, endormissement et 6veil p6nibles, bouff6es de cha-
leur, frilosit6, transpiration, douleurs gastriques et nans6es, constipation, poly-
S
urie, douleurs lombaires; soit 14 sympt6mes. I ~ V de 0,45~ vagotonique, lon-
giligne assez frSle. (D'apr6s la liste: Nos 1, 2, 8, 4, 8, 9, 18, 14, 15, 28, 24, 27,
28, 81). E l l e a 6t6 vue deux lois en Policlinique psyehiatrique off il est douteux
qu'on ait r6nssi ~ l'apprivoiser.
Tout m6decin a eu l'oeeasion d e se d6battre contre des patients de ce
genre, a anamn6se physique et psyehique catastrophique, et qui posent des
probl6mes de th6rapeutique actuellement presque insolubles. On peut dire
que dans sa forme extrSme, le syndrome n6w-opathique se produit chez des
individus ~ la limite de la viabflit6, auxquels seuls les progr6s de ]a m6de-
cine permettent de survivre tant bien que mal, mais dont Ie sort demeure
cependant mis6rable.
Des 6volutions de ce genre, d'ailleurs rares, nous semblent correspondre
une dystonie priinaire et eonstitutionnelle, avec manifestations somatiques
et psychiques seeondaires ou tout au moins concomittantes aux mani-
festations du d6s6quilibre v6g6tatif.
2. D y s t o n i e apr6s maladie somatique
Nous n ' e n avons vn q u ' u n cas indiscutable, celui de notre unique

patient ~(norma]>> dn point de vue psyehique:
Cas no 77. E.S. homme de 81 ans. Aueune anamn6se psychopathologique
familia]e; famille en bonne sant6, enfance paisible, avec quelques petits signes
de nervosit6 sons forrae de sensiblerie, sommeil un peu agit6. Scolarit6 s.p., et
m6tier librement 5:ho~si, lui apportant des satisfactions. Marl6 depuis 5 ans et
heureux en m6nage, 2 enfants en bas-~ge. Au cours de son travail, en aofit 1958,
il est atteint par un arc de 6000 volts, dolt 6tre hospitalis6 avec br61ures de la
main droite, du fla~ac droit et tachyarythmie cardiaque sur fibrillation aurieulaire,
qui c6de le jotfr:m6me h un traitement ~ la digitoxine. Vu ~ la Policlinique
psychiatrique sur proposition de l'interniste, il nous expose fort calmement une
s6rie de troublesi fatigabilit6, adynamie, sentiment d'inconfort, endormissement dif-
fieile, bouff6es de chaleur, transpiration, palpitations cardiaques, souffle court,
S
diarrh6es, soit 9 signes subjectifs, I z ~ - d e 0,90, sympathicotonie correspon-
dant ~ un habitns de longiligne sth6nique, h pigmentation claire. (D'apr6s la liste:
Nos 1, 9., 8, 8; 18, 15, 16, 20, 28). Lors de notre second examen, 8 mois plus tard,
le malade 6tait toujours en traitement ambulatoire vu l'6volution torpide des
Etude psychosomatique de 200 cas de dystonie neuro-v~g6tative 441
brfilures, d'ailleurs peu douloureuses. Les sympt6mes 18, 15 et 16: (bouff6es de

chaleur, transpiration, palpitations cardiaques) 6talent encore pr6sents; le malade
se plaignait de quelques douleurs pr6cordiales, 17; en revanche les autres sym-
pt6mes s'6taient am61ior6s spontan6ment (le patient avait real support6 un traite-
ment m6dicamenteux). II semblait se pr6senter avec une r6activit6 16g6rement
plug anxieuse que lots du premier examen.
Dans ce cas, le choc de l'61ectrocution semble avoir activ6 certains
troubles signal6s dans l'anamn6se comme peu g6nants: transpiration et
palpitations cardiaques (no.s 15 et 16). On pourrait nous reprocher u n
examen incomplet du cas; mais nous sommes d'avis que m4me en cas de
d6couverte 6ventuelle d'autres troubles, le patient demeurerait le plus
,,normab> de la s6rie. On doit donc admettre la possibilit6 d'une origine
purement somatique de troubles dystoniques. Vu ]e caract6re malgr6 tout
sp6cial du choix de la plupart de nos patients, notamment les patients de la
Policlinique psychiatrique, nous admettrions tr6s volontiers que clans u n e
client41e m6dicale habituelle on pourrait trouver une certaine quantit6 de
cas de ce genre, notamment des traumatis6s sans r6action n6vrotique secon-
daire, des convalescents de maladies infectieuses aigu~s ou chroniques~
luttant contre une an6mie on une hypotension. Dans ce cas, et en employant
u n terme que Binder a propos6 au sujet des n6vroses, nous parlerions vo-
lontiers de rdaetion dystonique, entendant par 1~ u n syndrome temporaire,
6voluant lentement ou rapidement vers la gu6rison, et ne constituant pas par
lui-m~me une complication grave de l'affection primitive. Le terme de
r6aetion dystonique pourrait 6galement ~tre appliqu6 aux adolescents, parti-
culi6rement /~ eertaines recrues subissant l'impaet de la vie militaire avee
adaptation p6nible aux efforts physiques et au manque de sommefl. E n
revanche, le terme d'~volution dystonique paraitrait plus indiqu6 pour les
syndromes durables, avee tendanee ~ la ehronieit6 et aux r6aetions
psyehiques seeondaires de fixation ~ la maladie, de type n6vrotique ou
hypoeondriaque. La plupart des 200 patients observ6s pr6senteraient ainsi
des 6volutions dystoniques, parfois fort longues, ~ pronostie plus r6serv6.
8. D y s t o n i e apr6s affection psyehopathologique

Nous exposerons u n cas qui eontraste totalement avee le pr6c6dent:
Cas no 89. Y. tl. homme de 27 ans. Ce patient, ills d'un Vaudois et d'une
Autrichienne, a pass6 le d6but de sa vie en Allemagne et n'a gard6 que de vagues
souvenirs de cette p6riode. A 6 ans, il est rapatri6 dans sa commune d'origine
sans avoir jamais su pourquoi. I1 est plat6 dans diverses families paysannes et
y subit une grave carence affective, avee onychophagie persistant encore actuel-
lement comme sympt6me de n6vrose infantile. Toutefois il ne tombe jamais malade
jusqu'fi l'ann6e 1954. Scolarit6 s.p., service mliitaire sans incidents. Vie pro-
fessionnelle assez instable; fl finit par ce caser dans une maison de produits
alimentaires comme d6gustateur de lait; il prend peu-fi-peu ce travail en grippe mais
sans avoir le courage de changer de m6tier. Vie sentimentale tardive et in-
compl6te; une premi6re fr6quentation de 20 ~ 28 ans, rompue ~ l'initiative des
parents de la jeune fille. Apr6s une longue p6riode de solitude, il tombe amou-
reux en octobre 1958 d'une jeune femme de 26 ans, fortement n6vros6e, sinon
442 P.-A. Gloor:
psyehopathe eonstitutionnelle, m6re d'un enfant ill6gitime, 16g6re et instable. I1

entreprend ce qu'il appelle un <<sauvetage~>, s'oceupe de l'enfant ill~gitime,
r~concilie son amie avec ses parents, et m~ne 6 mois de vie agr6able avee satis-
faction affeetive et sexuelle. Le 6 avril 1954, rentrant d'une p6riode de service
militaire, il surprend son amie dans les bras d'un rival; il s'ensuit une se6ne avee
insultes, pugilat, intervention de la police et plus tard comparution en tribunal
avec aequittement. Durant 4 mois il se noie dans le travail, avec surmenage, d6-
pression r6actionnelle, insomnies. En aofit, il prend quelques vacances en com-
pagnie d'une nouvelle amie, mais se r6v61e sexuellement impuissant; fl commence
en m~me temps ~ souffrir de t6nesmes avec faux besoins et selles multiples; il va
40 fois par jour aux toilettes, et durant 2 mois perd 8 kgs. En octobre, il se
pr6sente fi la Policlinique m6dicale de Lausanne, off Yon ne trouve rien de
pathologique ~t part une muqueuse rectale 16g6rement atrophique. Le 27 octobre,
il se pr6sente ~ la Policlinique psychiatrique, off il est venu ? lois, d'abord avee
r6pugnance, puis collaborant de mieux en mieux. L'anamn6se produit un effet de
d6charge, en m~me temps que le malade r6agit bien a u n traitement au G-54 *.
Un mois apr6s sa venue, les selles se produisent 2 fois par jour sans aucune
douleur; la tension globale et les manifestations d6pressives ont disparu.
Les signes de dystonie, au d6but, 6taient a u nombre de 18: fatigabilit6,
adynamie, sensibilit6 aux variations dimatiques, c6phal6es, insomnies, bouff6es de
chaleur, frilosit6, transpiration, douleurs pr6cordiales, douleurs gastriques,
naus6es, vomissements, diarrh6es. (D'apr6s la liste: 1, 2, 5, 6, 7, 18, 14, 15, 17, 28,
s
24, 25, 26). Indice V de 0,50, vagotonique; habitus longiligne accentu6, pigmen-
tation fonc6e.
Ce cas nous semble des plus d6monstratifs; le malade, qui a men6 une
vie dure avee traits n6vrotiques infantfles, essais de compensation, vie
affective caract6ris6e par une conduite d'6ehec, a 6t6 d6s6quilibr6 par u n
choc psychique des plus violents, et a r6agi selon sa constitution de vago-
tonique, par une spasticit6 du gros intestin. Comme dans le cas pr6e6dent,
on a l'impression que le choc a aetiv6 des tendances pr6existantes du point
de vue dystonie; mais l'6tiologie de la erise est purement psychique, les
examcns ctiniques s'6tant r6v616s n6gatifs.
4. I n c i d e n c e des facteurs psyehiatriques

Le denzier cas expos6 a 6t6 choisi comme exemple extr4me et d6-
monstratifi il n'est cependant pas isol6 dans la s6rie des 200 dystoniques.
Nous avons cherch6 ~ mettre en place dans la pathog6n6se le facteur
psychique en tentant de savoir si les manifestations psychopathologiques
presque constantes chez nos patients pr6c6daient, accompagnaient ou
suivaient les manifestations subjectives ou objectives de dystonie. I1 est
6vident que les chiffres expos6s ci-apr6s (Tabl. XXVIII) sont fortement
entach6s de facteurs d'appr6ciation subjective, soit de la part du patient,
soit de la part du m6decin.
Une dystonie neuro-v6g6tative peut done, semble-t-il, constituer u n pre-
mier sympthme d'affeetion psychopathologique, ou pr6parer le terrain
pour son 6closion, dans 25% des cas masculins et 24% des cas f6minins.
Nous reparlerons de ce m6dicament au chapitre du traitement des dystonies.

Dans plus de 70% des eas des deux s6ries, l'affection psyehique pourrait agir
e o m m e cause d6clenehante de la dystonie. Malgr6 l'ineertitude de ces
chiffres pour les raisons cit6es plus haut, il n'en subsiste pas moins l'im-
pression que les diffieult6s v6eues par les patients ont jou4 un r61e con-
Tableau XXVIII
Rapports ehronologiques entre la dystonie et les troubles 100 hommes I00 femmes
psychopathologiques Yo
1. DNV ant6rieure aux troubles 9 19

2. DNV ant6rieure et coneomittante 16 5
8. DNV eoncomittante aux troubles 80 30
4. DNV eoneomittante et post&ieure 9,6 15
5. DNV post6rieure aux troubles 15 ,!
29
6. DNV sans troubles psychopathologiques 4 2
Total: 100 100
sid6rable, et que les r6sultats d6jfi trouv6s pr6c6demment, /t propos de

l'anamn6se pyehiatrique desmalades, ne sont probablement pas dus /~ des
eoineidences.
5. P r 6 d o m i n a n e e des manifestations psyehiatriques

dans l'6tat actuel des patients
Sous les mSmes r6serves, on trouve que 82% des hommes, plus 8% de
eas douteux, sont des patients pr6sentant une symptomatologie essentiel-
lement psychiatrique, au moment off ils se sont pr6sent6s ~ la Poli-
elinique, le 10% restant pouvant 8tre consid6r6 eomme des eas
<<m6dicaux>, pouvant 8tre seeondairement abord6s par le psychiatre.
Chez les patientes, ees proportions 6taient de 95% plus 9.% de eas douteux.
Ces ehiffres consid6rables montrent une fois de plus l'importance des
faeteurs psyehopathologiques, quelle que soit la cause primitive de
l'affeetion.
6. N 6 v r o t i s a t i o n seeondaire sur dystonie

I1 s'agit d'un probl6me un peu diff6rent, qui touche /~ la r6aetion du
patient devant sa maladie. Nous avons reehereh6 les eas off la dystonie avait,
directement ou indireetement, aggrav6 l'6tat psyehique des int6ress6s. 46%
des hommes et 48% des femmes, soit/t peu pr6s la moiti6 des patients, ont
pr6sent6 des ph6nom6nes de ce genre.
I1 est 6vident que les manifestations de dystonie peuvent constituer pour
les malades une gSne extr~mement consid6rable. Le caraet6re polymorphe
des sympt6mes, l'irr6gularit6 de leur apparition et de leur intensit6, la
possibilit6 de r6actions circulatoires de type lipothymiques, les e6phal6es
444 P.-A. Gloor:
tenaees constituent un facteur anxiog6ne tr6s puissant. Bien souvent, il faut

le dire, l'insuee6s relatif de la m6dieation et l'embarras du th6rapeute
eontribuent a ancrer eette angoisse secondaire, qui peut provoquer l'appari-
tion d'un cerele vieieux. T o u s l e s suec6s de la m6deeine, depuis un si6ele
et davantage, ont peu a peu r6pandu clans la population la eroyanee qu'une
douleur ou un malaise d6pendent d'une affection organique; la notion de
troubles fonetionnels semble inaccessible ~t de nombreux individus et ne
peut 4tre saisie que les plus intelligents; les patients frustes ont souvent le
soupgon d'etre tromp6s et peuvent alors tomber dans diverses phobies,
o6 le cancer joue un r61e certain; bien que l'on doive approuver la vulgari-
sation de eertaines notions m6dieales, il est eependant permis de constater,
un peu m61aneoliquement, que dans ee domaine toute action positive semble
devoir entralner automatiquement des ph6nom6nes n6gatifs.
I1 s'ensuit que le dystonique est souvent un patient p6nible, qu6rulent,
indiseiplin6, labile d'humeur, capable d'61ans de confianee comme de
d6sespoirs subits, et commengant parfois une v6ritable ehasse au m6deein
eomp6tent, ce qui bien entendu aggrave consid6rablement son 6tat; son
d6sir de seeours imm6diat est 6vident, ee qui eomplique la pr6paration du
malade a une 6ventuelle psyehoth6rapie superfieielle ou profonde. I1 a une
tendanee bien ancr6e a interpr6ter sa maladie et a pr6senter parfois une
anamn6se qui se r6vSle, plus tard, ineompl6te ou m~me fantaisiste; ce fait
que nous avons eu a constater a maintes reprises nous parait de route im-
portance du point de vue pratique. Si malgr6 eette r6aetivit6 sp6eiale, it
aeeepte de patienter quelque peu et de s'engager snr le ehemin ardu de la
psyehoth6rapie, il manifeste au plus haut degr6 le ph6nom6ne de l'<dsolation,>,
soit l'impossibilit6 de rattaeher eonseiemment l'apparition d'un trouble
a eertains 6tats d'esprit, m4me quand la coincidence est 6vidente pour le
psyehiatre, et il n'acquiert eette eapaeit6 que fort tardivement. Un autre
ph6nom6ne d6sagr6able peut se produire au eours de la psyehoth6rapie,
lors de l'6tablissement d'une r6sistance ou d'un transfert vis-a-vis du
th6rapeute; en effet, ees r6aetions peuvent se manifester sur le plan soma-
tique, par la r6aetivation des sympt6mes ou m~me par une aggravation nette
de l'6tat. C'est pour eette raison que la psyehoth6rapie de eertaines affec-
tions psyehosomatiques, clans lesquelles le trouble organique est grave, se
r616ve pleine d'embfiehes et de dangers; nous eiterons eomme exemples la
th6rapeutique de l'anorexie mentale ou de la eolite ulc6reuse. Le eom-
portement du dystonique est, nous semble-t-il, un argument de plus parlant
pour l'extr~me importance du faeteur psyehique, et justifie ~t nos yeux le
rattaehement du syndrome a l'ensemble des affections psyehosomatiques.
En effet, dans de nombreux eas, sinon dans la majorit6 des 6volutions
dystoniques d6finies plus haut, les faeteurs psyehopathologiques peuvent
constituer un 616ment 6tiologique, ou alors une manifestation secondaire de
l'affeetion. Dans l'6tat aetuel de nos connaissanees sur la question, il est
diffieile de dire, sans examen individuel extr~mement pouss6 , si une
dystonie contient des 616ments psyehosomatiques, ou au eontraire ,,somato-
psyehiques,,; souvent d'ailleurs l'6tablissement de eereles vieieux complexes
rend eette question assez th6orique.
7. P o s i t i o n de la dystonie dans le cadre des affec-

tions psyehosomatiques
La m6deeine psyehosomatique a comment6 eomme toute discipline

m6dieale, par l'6tude d'affeetions qu'on pourrait appeler <<simples>>, en eher-
chant ~ pr6eiser le rhle de faeteurs psyehiques anoiennoment eonnus. Par
exemple, on admet eommun6ment que l'ulc6re d'estomao pout se produire
chez des individus soueieux, ou que l'anorexie mentale n'est que rarement
la cons6quenee d'une cachexie hypophysaire. Si l'on consid6re les r6sultats
qui paraissent aequis, on est amen6 ~ une constatation curieuse. Les affec-
tions psychosomatiques les mieux 6tudi6es, se situent la plupart du temps
dans le domaine mal eonnu des d6g6n6reseences tissulaires, les faeteurs
physieo-ehimiques, infectieux ou tumoraux paraissant secondaires clans la
pathog6n6se oonsid6r6e; nous eiterons l'ule6ration gastrique ou intestinalo, la
maladie de Basedow et los troubles thyroidiens en g6n6ral, l'hypertension
dite <~essentielle>>, los troubles du cycle menstruel, eertaines affections der-
matologiques. En revanche, la m6deeine psyehosomatique, /~ notre con-
naissanee, a moins progress6 dans l'6tude des facteurs de sensibilit6 aux in-
feetions ou de gen6se des tumeurs. I1 est int6ressant de eonstater que la
d6g6n6reseenee tissttlaire est bien souvent pr6e6d6e de dysfonetions du tissu
ou de l'organe int6ress6, dysfonetions r6versibles et encore curables, off le
r61e de la r6gulation neuro-humorale semble 6vident. On ne peut pour le
moment 6mettre que des hypotheses quant /t la loealisation de ees dys-
fonetions; ainsi, il pout arriver que la structure conflietuelle ehez un
ule6reux ou chez un hypertendu, par exemple, soit comparable, sans qu'il
soit possible de dire pourquoi le ,doeus minoris resisteneiae~> chez Fun ost
situ6 au niveau du syst4me eireulatoire, ehez l'autre au niveau du traetus
digestif. On peut penser ~ un faeteur eonstitutionnel; dans eertains eas
pourtant, l'exploration analytique de la vie pass6e du malade permet de
trouver une raison/t une loealisation partieuli6re des troubles.
Enfin, il est 6vident que toute affection psyehosomatique est parfaite-
ment ins6parable des troubles neuro-v6g6tatifs qui l'ont pr6c6d6e ou qui
aeeompagnent la p6riode d'6tat; un ulc6reux est 6videmment dystonique, de
m4me qu'un Basedowien; en revanche, l'inverse n'est pas toujours vrai, et
tout dystonique n'est pas condamn6 ~ une <,<n6vrose d'organe>>, solon le
terme employ6. Nous serions tent6 de d6finir la dystonie neurov6g6tative
comme un syndrome psychosomatique diffus et r6versible, au eours duquel
le d6r6glement psyehique eonstitutionnel ou aequis n6vrotiquement d6borde
des eentres eortieaux et sons-eortieaux sur les eentres v6g6tatifs de faeon
non syst6matis6e ou ineompl6tement syst6matis6o; elle pourrait ~tre ainsi le
stade primaire d'une n6vrose d'organe, qui peut-~tre n e s e produira jamais.
Sous eette optique, la dystonie nous semble 4tre un terrain de choix pour les
psyehosomatieiens; une meilleure connaissance de la question permettrait
peut-~tro de mettre en rapport los troubles psychiques et le <4errain>> sen-
sible /~ l'infeetion, du fait des rapports intimes qui existent entre la r6gula-
tion v6g6tative et la r6gulation humorale, en dehors de l'int6rS.t que pr6-
sente la dystonie comme faeteur clans l'6tiologie des grandes maladies men-
446 P.-A. Gloor:
tales, comme la schizophr6nie ou la psyehose maniaque-d6pressive

(Hempel 27).
Pour en re+cenir ~ des consid6rations moins th6oriques, nous r6sumerions
cette 6tude de la fa~on suivante: la dystonie neuro-v6g6tative semble ~tre
li6e h des facteurs constitutionnels; elle se manifeste presque toujours au
cours des affections somatiques, bien qu'il soit souvent impossible de juger
si elle intervient comme cause ou comme s6quelle. Enfin, il est pratiquement
impossible de s6parer une kvolution dystonique des facteurs psychiques qui
ont jou4 un r61e d6favorable dans la vie du malade. I1 semble vraisemblable
clue ces faeteurs agissent plus souvent eomme 616ment d6elenehant ou
aggravarit que eomme simple s6quelle. Une 4volution dystonique non li6e
9 a des faeteurs psyehopathologiques, d'aprbs notre exp6rienee, est une raret6;
en revanche, il est possible que de nombreuses r4actions dystoniques tem-
poraires n'aient pas de causes psyehopathologiques et ne soient pas suivies
de eons6quenees de eet ordre. I1 s'ensuit premibrement que le terme de
dystonie neuro-v6g6tative ne constitue pas un diagnostie eomplet; en seeond
lieu que tout patient pr6sentant des r6aetions dystoniques intenses ou de
longue dur6e, ne paraissant pas 6voluer rapidement vers la gu6rison, pose
notre sens un problbme psyehiatrique qui devrait 6tre 6tudi6 soigneuse-
ment clans l'int6r6t du patient.
IX. Traitement
On peut eonsid6rer eette question sous trois aspects:
1. Surveillance de l'6tat somatique du malade.
2. Action par des m6dicaments du syst6me nerveux v6g6tatif et p a r
diverses m6dieations d'appoint (s6datifs, toniques, fer).
8. Action psyehoth6rapique.
1. L ' 6 t a t somatique du patient est de touteimportanee, ear
il eonvient d'etre stir que l'int6ress6 ne souffle pas d'une affection ehronique,
6voluant ~t bas bruit, capable d'entretenir la dysr6gulation v6g6tative; en
second lieu, mgme si eette certitude est atteinte, il est prudent de eonsid6rer
que le patient ne possbde plus sa pleine eapaeit6 de r6sistanee aux agent~
infectieux et qu'il peut h tout instant 6tre atteint seeondairement, an cours
d'un traitement qui a toujours une certaine dur6e.
2, A c t i o n des m6dieaments du syst6me neuro-

v6g6tatif
La Malson Sandoz S. A. a bien voulu mettre ~t notre disposition 4 m6di-
eaments qui' sbnt les suivants:
1. Le Bellergal du commerce (drag6es brunes).
2. La pr6paration G-54, drag6es de eomposition identique ~ eelle du
Bellergal, de forme semblable, mais de eouleur blanche.
8. Bellergal-Plaeebo, drag6es ne eontenant aueune substance active,
d'aspeet identiques au Bellergal commercial.
4. G-54 Placebo.
La question d e Faction des ~Placebos>> est fort importante du point de

vue pharmaeologique; au premier abord, il semble que l'administration
d'une m6dication inactive ~ un groupe de patients de eontr61e, ou l'6tude de
l'effet d'une double m6dieation, alternativement active et inactive, sur le
m4.me individu puisse eonstituer un excellent test de la valeur d ' u n m6di-
eament. En r6alit6, le probl~me est complexe, et la encore le facteur
psyehique est un 616ment tr6s perturbateur. Les effets parfois excellents de
l'administration de saecharum lactis on d'un autre m6dicament inaetif, ou
d'une injection d'eau distill6e, sur des patients ~ r6activit6 hyst6roide ou
hypoeondriaque sont bien connus depuis longtemps, ee qui prouve que
l'aete m6dieal lui-m4me, quel qu'il soit, p e u t poss6der une action curative
magique, qui apparente le m6deein qui l'utilise h un gu6risseur. Cette eom-
paraison ne eonstifue nullement une critique, et des proe6d6s de ee genre
sont effleaees pour autant que le th6rapeute sael~e les utiliser ~ bon eseient.
Mais l'action des ~Placebos,, p e u t ~tre encore beaueoup plus speetaeulaire,
et des 6tudes r6eentes ont permis de eonstater que leur effet pouvait ~tre
parfois tout & fait d6concertant. C'est ainsi que eertains auteurs ont obtenu,
p a r ce moyen, des signes d'intoxication avee 6ruption dermatologiques
typiquement <(m6dicamenteuses,,, des 6osinophilies, et m~me des atteintes
aeoustiques avee une fausse streptomycine ~.
Ces r6sultats fort int6ressants constituent une justification bien inattendue
de l'hypothgse psychosomatique, fi tel point qu'on peut m4me se d e m a n d e r
si l'avenir de la m6thode des ,,Placebos,> n'est pas plus brillant dans le
domaine psyehiatrique, plut6t que dans le test d'aetivit6 des m6dieaments **.
Pour Ie traitement des dystonies, il paraissait clair qu'on pouvait s'at-
tendre & une action positive, dans la plupart des eas, du BellergaI, m6di-
cament utilis6 depuis 20 ans, ee qui rendait partieuli4rement int6ressant
l'emploi de <,Plaeebos,>. Les r6sultats que nous exposerons n'ont toutefois
pas 6t6 obtenus dans des conditions de laboratoire, vu l'ineidence psycho-
th6rapique. Cette cause d'erreur est toutefois moins grave qu'il n'y paralt,
ear toute anamn6se psychiatrique, durant au minimum une heure, c o n s t r u e
dans une eertaine mesure un acte psychoth6rapique; tous les patients y ont
6t6 soumis. Dans le eas des malades vus plus longuement, les effets de la
psyehoth6rapie ult6rieure n'ont pu se manifester qu'avee un certain retard,
alors que la m6dieation a eu le temps d'agir de faqon positive ou n6gative.
Nous ne distinguerons pas l'effet des m6dicaments clans les cas qui ont ou
qui n'ont pas 6t6 soumis A une psychoth6rapie, cette distinction paraissant
trop d61ieate.
42 hommes et 61 femmes "ont regu des m6dieaments neuro-v6g6tatifs. II
a 6t6 pratiqu6 en tout, /t la Polielinique psyehiatrique ou en milieu hospi-
taller, parfois sur notre demande, 228 cures m6dieamenteuses, dont 149 au
Voir notamment Wolf et Pinsky, 1951 59, et ~
*~ On pourrait m6me dire th6oriquement que si l'administration de ~,Pla-
cebos~ obtient le m~me effet de soulagement ou d'aggravation qu'un m6dieament
donn6 de ]a m4me fa~on, la preuve serait faite que l'affection 6tudi6e est essen-
tiellement psychique, alors que dans le cas inverse d'activit6 nulle des ~Plaeebos>>
l'affection pourrait 4tre ,,purement somatique>>.
448 P.-A. Gloor:
moyen de m6dicaments Sandoz; les 4 m6dicaments 6tudi6s ont 6t6 employ6s

108 fois; en plus, 41 cures ont 6t6 pratiqu6es au moyen de Bellad6nal et
de Plexonal.
A. Bellergal et G-54 (Voir Tabl. XXIX)
Tableau XXIX
Total Am61iora- Effet

des eas tions d o u t e u x ou Effet nul
ignor6
Honlmes 26 13 5 8
Bellergal
Femmes 17 7 3 7
Total 43 20 ~ 47 % 8 = 18% 15 = 35%
Hommes 18 11 2
G 54
Femmes 24 19 5
Total 37 80 = 81% 7~_19%
Total, Bel- 80 50 = 68 % 8 = 10% 22 = 27%

lergal -}- G54
On remarque que la femme dystonique, g6n6ralement plus gravement

atteinte que l'homme, r6agit 6galement moins bien/L la m6dieation active.
I1 est frappant de voir que le Bellergal du commerce n ' a agi positivement
que dans la moiti6 des cas environ, alors que le G-54 est aetff dans 80%
des essais, la composition 6tant identique. I1 y a 1~ u n ~effet-Plaeebo~, para-
doxal, en ce sens que le Bellergal, m6dieament bien connu de la plupart des
malades, est ~ notre avis d6savantag6 par la fr6quence mSme de son emploi.
E n revanche, le G-54, m6dicament myst6rieusement d6sign6 par u n chiffre,
agit semble-t-il eomme le Bellergal a l'6poque de son laneement, en tant que
m6dieament offrant u n attrait de nouveaut6, ph6nom6ne bien eonnu *. Dans
u n cas d6monstratif, nous avons pu nous rendre compte de l'effet subjeetif
diff6rent des deux m6dieations:
Cas no 86. G. P. femme de 87 ans. Cette patiente nous a 6t6 pr6sent6e sans
diagnostic clinique. De sant6 toujours faible, ~patraque~, peut-6tre n6vropathe
constitutionnelle, la patiente a 6t6 surmen6e par 4 grossesses en 5 ans; 4 ans plus
tard, a 8i ans, elle est atteinte d'une temp6rature subf6brfle presque continue,
c6dant temporairement aux r6gles, d'origine ineonnue. Depuis 2 ans, elle souffre
de paresth6sies et de faiblesse des membres inf6rieurs, avec vertiges graves, faisant
eraindre une scl6rose en plaques sans que l'on puisse s'arrSter /~ ce diagnostie.
Longuement trait6e sans succ6s, eette patiente nous a paru avant tout
hyst6rique, comme semble le d6montrer une anamn6se psychiatrique assez
Nous avons eu sous les yeux diverses statistiques am6rieaines m,ontrant un
effet positif de la m6dication au Bellergal, dans 8/a des cas et plus. On peut
remarquer/t ce propos que l'utilisation du m6dicament aux Etats-Unis est relativ~-
ment r6cente.
Etude psychosomatique de 200 cas de dystonie neuro-vSg6tative 449
typique. La malade se traitait au Bellergal depuis des mois, assez irr~-

gulibrement, et avec un effet de moins en moins marqu6 sur les troubles.
L'administration de 150 G-54, ~ raison de 3 par ]our, a eu un effet incomplet,
mais eependant plus net que le Bellergal, auquel le G-54 avait 6t6 substitu6.
B. L e s P l a c e b o s
Tableau X X X
Total Am61iora- E fret

des eas tions douteux ou Effet nul
ignor6
Hommes 18 7 0 6
F emmes 15 5 2 8
Total 28 12 z 43 % 2: 7% 14 ~ 50 %
Les r6actions positives sent au nombre de 12 sur 28, soit 48%, chiffre
61ov6 et inattendu, et qui montre bien la pr6dominance des facteurs
psychiques chez certains patients. En revanche, les r6actions n6gatives sent
aussi mieux accus6es, soit 14 cas, 50%. On est en droit de se d e m a n d e r si
ce r6sultat n'a pas cependant 6t6 fauss6 p a r notre propre attitude. En effet,
au cours d'une exp6rimentation de ce genre, fl existe une certaine r6-
pugnance ~ administrer un m6dicament inactff a un patient souffrant beau-
coup, alors que cet acte est consciemment ot inconsciemment plus admissible
q u a n d l'int6ress6 ne semble pas gravement atteint. Aussi avons-nous fait
quelques essais, malheureusement en trop petit nombre, de ,,double blind
trial,,, le m6dicament & a n t distribu4 p a r nne autre persorme ignorant tout
d u cas. Chez les 12 patients consid6r6s, 7 hommes et 5 femmes, les ~,Place-
bos,, ont 6t6 actffs 4 lois sur 11, soit 86%, et la m6dication active 8 fois
sur 7, soit 48%. Dans 4 cas, ~Placebos,> et m6dicaments ont 6t6 inactifs,
dans 1 cas actffs tous les deux; dans un cas, le m6dicament a agi et le
,,Placebo,, est rest6 sans action. Ces r6sultats ne corrigent gu6re la premi6re
impression d'une forte action des ,,Placebos,, chez nos patients, a la lois
dystoniques et psychiquement atteints. Un petit nombre d'autres c as de
substi~tion, en dehors de cette exp6rience, montre toujours une activit4
16g6rement plus grande du v6ritable m6dicament, sans donner de nouveaux
renseignements utilisables.
L'efficacit6 nettement sup6rieure, chez nos malades, du G-54 p a r rapport
an Bellergal du commerce, et la diff6rence rolativement faible entre l'action
de co dernier et celle des Placebos, semble indiquer que choz les sujets
souffrant de dystonie neurov6g6tative, deux facteurs sent n6cessaires pour
le succ6s d'une th6rapeutique m6dicamenteuse: 1. Faction pharmaco-
dynamique sur le syst6me nerveux v6g4tatif, 2. l'effet psychologique d'une
m6dication nouvelle. Ces deux facteurs sent r6unis dans le G-54. Ni Faction
pharmaco-dynamique seule (Bellergal) ni l'effet psychologique seul (place-
bos) ne donnent d'aussi bons r6sultats.
Acta Neurovegetativa, Bd. XIII, Heft 4--5. 29
450 P.-A. Gloor:
En r6sum6, l'effet du Bellergal, du G-54 et de leurs ~,Placebos>> semble

un argument de plus parlant pour l'influence des facteurs psychopatho-
logiques chez nos 200 patients; is est probable que les effets des rn6dica-
rnents et des <<Placebos>~ clivergeraient davantage si l'on s'adressait ~ des
cas rnoins graves, notarnment ~t des r~actions dystoniques plut6t qu'~ des
dvoIutions.
C. Effet de la m~dication
I1 nous a paru assez uniforme malgr6 les innombrables d6tails individuels
de r6action. Nous avons employ6 presque toujours des doses assez faibles,
8 drag6es par jour en moyenne, ceci pour rechereher une administration
plut6t prolong6e qu'intensive. En effet, les patients psychiquement les plus
atteints nous ont paru assez sensibles a eertains effets secondaires passagers,
comrne une augmentation de l'adynamie et des vertiges. Tous les patients
qui ont bien r6agi d6crivent d'abord une baisse globale de la tension interne,
permettant avant tout une am61ioration du sommeil par effet hypnotique
indirect; le Bellergal semble done agir d'abord sur les sympt6rnes subjectifs:
sentiment d'inconfort, anxi6t6, insornnies, endorrnissernent et 6veil difficiles,
(Nos 8, 4, 7, 8, 9). La plupart des autres syrnpt6rnes ne nous
ont pas paru r6agir dans un ordre d6terrnin6; en revanche, on trouve
quelques signes passablement rebelles ~ Faction rn6dicarnenteuse. Ce sont
la frilosit6 (No 14), la transpiration exag6r6e (No 15), la fatigabilit6 et l'a-
dynarnie (Nos 1 et 2), qui r6sistent apr6s une arn61ioration initiale, et surtout
les c6phal6es (No 6), partieuli6rement tenaces. Vodopivec sz a derni6rement
encore insit6 sur ee fait, Ies c6phal6es paraissant en rapport avec une
<<sid6rop6nie larv6e~>, qu'fl est int6ressant de rechercher par l'exarnen de
l'h6rnoglobine et du fer s6rique; nous avons fait autrefois une remarque
similaire* ~t propos des c6phal6es de la malaria, extr6rnement p6nibles et
r6sistant longtemps au traiternent, la cause paraissant identique, ~t savoir
le trouble du rn6tabolisme du fer.
D. Bellad~nal et Plexonal
14 cures de Bellad6nal nous ont donn6 8 am61iorations (57%), 1 effet
douteux, de 5 nuls. 27 traiternents au Plexonal ont abouti dans 18 cas (66%)
avec 4 r6sultats douteux et 5 effets nuls. L'effet du Plexonal nous a paru
plus rapide sur les sympt6rnes sensibles 6num6r6s plus haut, rnais rnoins
fort sur les sympt6rnes li6s gt un syst6rne.
E. Autres m4dicaments
Au cours des traiternents ant6rieurs, notarnment lors de s6jours hospita-
liers, 79 patients ont 6t6 soumis ~ des m6dications tr6s diverses dont l'effet
global est le suivant: am6liorations dans 40 cas, soit 50%, effet nul dans
22 cas, douteux clans 17 cas.
~ Gloor, P.-A. et CI., Lutte antimalarique en Palestine. Rev. Med. Suisse ro-
mande, no hors s6rie~ 1952.
F. UtiIitk et limites de la mddication

L'utilit6 de la m6dication est incontestable, dans la moiti6 fi deux tiers
des cas; cette proportion montre toutefois qu'on ne saurait compter uni-
quement sur ce moyen, toujours avec la r6serve que les r6actions dys-
toniques passag6res p e u v e n t 8tre utilement trait6es ainsi. Toutefois, la
m6dication, en dehors des am61iorations objectives ou subjectives qu'elle
apporte, a l'immense avantage de redonner confiance, dans une certaine
mesure, ~t des patients que nous avons d6crits comme anxieux et m6fiants,
et qui souvent, abord6s p a r le psychiatre, ne reviendraient plus faute d'avoir
la patience suffisante. L a m6dication constitue ainsi une amorce de la
psychoth6rapie 6ventuelle, technique qui th6oriquement suppose un re-
cours mod6r6 aux drogues ou mSme une abstention compl6te dans le cas de
la psychanalyse. An cours mSme de la psychoth6rapie, la m6dication peut
parfois 6tre utilis6e lors des r6actions de <<r6activation>> dont nous avons parl6
pr6c6demment.
8. L a psychoth6rapie
La dur6e du traitement pour l'ensemble de la s6rie se r6partit de la
fagon suivante:
Tableau XXXI
100 hommes 100 femmes

Psychoth6rapie Yo Yo
Examens isol6s 48 27
Traitement de 1 fi 6 mois 88 49
Traitement de 7 fi 12 mois 7 9
Traitement de plus de 1 an 7 15
100 100
L'exc6s consid6rable des examens isol6s chez les hommes est dfi ~ la
pr6sence d'une s6rie de recrues qui, en g6n6ral, ne reviennent pas en traite-
ment; la patience f6minine est nettement sup6rieure, peut-6tre du fair des
atteintes plus graves constat6es de fa~on g6n6rale chez les femmes. Une
vingtaine de malades sur les 59, hommes et 73 femmes qui sont revenus
plusieurs reprises, ont 6t6 soumis uniquement ~ une psychoth6rapie sans
aucun recours ~ la m6dication (le traitement &ant en g6n6ral combin6). Un
petit hombre de patients, une einquantaine en tout, a 6t6 soumis ~ un
traitement de longue dur6e et une seule patiente a commene6 une psych-
analyse classique. Cette difficult6 d'assurer aux malades un traitement un
peu durable d6pend de nombreux faeteurs: le temps souvent mesur6, l'im-
patience de nombreux dystoniques, les troubles earact6riels fr6quents. Nous
ne pouvons iei p a d e r plus en d6tail de la psychoth6rapie et nous donnerons
seulement notre impression g6n6rale, ~ savoir que les am61iorations
constat6es ne sont pas produites, pour autant que nous puissions en juger,
29*
459. P.-A. Gloor:
par des m6canismes particuliers aux dystoniques. Comme chez les patients
souffrant de troubles n6vrotiques, les dystoniques, s'ils peuvent comprendre
l'utilit6 d'un contact prolong6 avec le psyehiatre, b6n6ficient initialement
de l'effet de d~charge constitu6 par le r~cit circonstanei~ de leur vie et de
leurs conflits. Beaucoup de patients se sont content,s de ee r~sultat, qui ne
changeait pas grand chose ~ leur situation psychique mais qui ponvait
amener une certaine s~dation des troubles. I1 a ~t6 possible, dans d'autres
cas, de poursuivre l'examen de la personnalit6 en abordant des couches un
peu plus profondes, avec la possibilit6 de solutions partielles de contlits
internes, avec amelioration des sympt6mes dystoniques au moment de la
prise de conscience de l'origine psychique des troubles quand il est possible
de la d6celer nettement.
Nous ne chercherons pas ~ faire une statistique de ces effets plus ou
moins favorables, vu l'impossibilit6 de trouver des crit6res v6ritablement ob-
jeetffs, et d'autre part notre exp6rience insuffisante. A notre avis, la psycho-
th~rapie constitue un moyen r~el d'aider los patients capables de l'accepter;
m~me en cas de r~sultats tr~s incomplets, il ne semble pas qu'il puisse se
produire une aggravation de l'6tat somatique dans les c a s q u e nous avons
pu observer. La m6thode lente et ingrate de la psychoth~rapie ne peut
manquer d'etre perfeetionn~e, et nous pensons que les progr~s de la m6de-
cine psychosomatique ne pourront quo contribuer ~ cette ~volution.
X. Conclusions
Dans cet expose, ~ in~vitablement incomplet et lacunaire, nous avons
chereh6 ~t aborder l'&ude de 200 cas de dystonie neuro-v~g&ative par
plusieurs c6t6s, dans l'espoir qu'une approche multiple de la question pour-
rait r~v61er quelques ~aits int6ressants. Nous pensons que le syndrome
dystonique, le plus vaste et le plus confus de tous, ne saurait 8tre abordfi
uniquement par des &udes partielles et analytiques, malgr6 ]'utflit6 incon-
testable de ces derni~res, mais qu'il constitue une question de biologie hu-
maine dans le sens le plus large de ee terme; par consequent, aucun faeteur
biologique ne devrait 6tre n6glig6 dans l'6tude de ce probl~me. Nous avons
particuli~rement insist6 sur les aspects constitutionnels de la dystonio,
presque inconnus encore, et sur le faeteur psychique qui semble jouer un
rSle trSs important dans l'6tiologie et la pathog6nie du syndrome. Si notre
insistance sur ce point peut paraitre exag6r6e, elle dolt ~tre rapport6e au
d6sir d'apporter le maximum d'arguments A l'appui de la th~se de rin-
fluence du psychique sur le physique. La m6decine psychosomatique, encore
trSs jeune, mais solidement fond6e, pourra certainement rendre un jour ~ la
m6decine interne une partie des services que cette derni~re a autrefois
rendus ~ la psychiatric.
R~sum6
Le present travail porte sur 100 hommes et I00 femmes, atteints de dystonie
neur~-v6g6tative, en provenance de la Policlinique Psychiatrique, de la Poli-
clinique M6dicale et de ]a Clinique M~dicale de Lausanne. Environ 20.000 ren-
seignements individuels permettent de tenter revaluation de l'importanee
des facteurs constitutionnels, somatiques et psychiques de l'affcction, dans

l'esprit de la m6decine psychosomatique. Ces facteurs se pr6sentent rarement
isol6ment; le facteur somatique classique (affections chroniques, foyers irffeetieux)
paralt relativement peu important en regard du r61e des facteurs constitutionnels
et psychiques. I1 a 6t6 possible de porter un diagnostic psychiatrique chez 96%
des patients, 98% des patientes, par le moyen de techniques d'examen habitueUes.
Les malades en provenance des 6tablissements m6dicaux pr6cit6s ne diff6raient
pas, dans l'essentiel, des individus examin6s d'embl6e en Polielinique Psychiatrique.
Le diagnostic et le traitement doivent done tenir compte des trois groupes de fac-
teurs, et avant tout des facteurs psychiques.
Le r6sultat de traitements au moyen des m6dicaments Sandoz S. A. (Bellergal
surtout), et d'essais au moyen de Placebos, ont montr6 l'utilit6 de la m6dication,
surtout au stade initial du traitement.
Zusammenfassung
Die vorliegende Arbeit betrffft je 100, an neurovegetativen Dystonien leidende
M~inner und Frauen, die in der Psyehiatrischen Poliklinik, der Medizinischen
Poliklinik und der Medizinischen Klinik in Lausanne in Bchand]ung stehen. Un-
gef~ihr 20.000 persSniiche Auskiinfte nach psychosomatiseher Methode erlanben,
die Wichtigkeit der koustitutionellen, somatischen und psychischen Faktoren zu
sch~tzen. Diese Faktoren zeigen sich selten isoliert; die klassischen somatischen
Faktoren (chronische und Fokalinfektionen) scheinen im Vergleich zu konstitu-
tionellen und psychischen Ursachen relativ wenig aktiv. Eine psychiatrische
Diagnostik konnte, nach gewShnlichen Explorationsmethoden, bei 96% der
m~innlichen und 98% der weiblichen Patienten gestellt werden. Zwischen den
medizinischen und psychiatrischen Patienten besteht ira Grunde genommen keine
Dffferenz. Diagnostik und Behandhing diirfen folglich diese drei Faktoren, vor
allem die psychischen, nicht aul3er acht lassen.
Das Resultat der medikament6sen Behandlung mit Medikamenten der Sandoz
A.G. (Bcllergal) und von Placebos-Versuchen zeigen besonders am Anfang der
Behandlung die Niitzlichkeit der Medikamente.
Bibliographie
1. Amark, K., A Study in Alcoholism. Acta Psychiatr. et neurol. (Suppl. 70) 1951.
- 2. Alexander, F., La m6decine psychosomatique. Payor, Paris, 1952. - - 3. Ban-
-
koff, M. L., et B. M. Kohrrnan, Relief of Pain in Psychosomatic Syndromes. Clin.

Med. 60 (1953), 264. - - 4. Barre, I. A., Crises nerveuses sympathiques. Vol.
Jubilaire en rhonneur du Prof. G. Marinesco. Bucarcst, 1938. - - 5. Battle-
Murray, I., Some common psychosomatic manifestations. 2e ed., Oxford
University Press, London, 1951. - - 6. Baxter, 1. H., Statistics, medical and
anthropological, of the Provost-Marshal-Generals Bureau, I, Washington, 1875.
- - 7. Bernstein, A., Emotional states with special reference to the cardio-
vascular system. Amer. Pract. Digest Treatm. 4 (1958), 821. - - 8. Bin-
der, H., Der Begrfff der Neurose. Schweiz. med. Wschr. 77 (1947), 157. - -
9. Bi~chi, E. C., ~nderungen der KSrperform beim erwachsenen Menschen. Sexl,
Wien, 1950. - - 10. Cerulli, F., A specific treatment for neurovegetative dystonia.
2uner. J. Psychiatr. 108 (1952), 779. - - 11. Chatelain, E., Pr6dominance du facteur
psyehique dans des troubles neurov6g6tatffs observ6s en m6deeine a~ronautique
militaire. Th6se, Berne, 1951. - - 12. Cohen, M.E., P.D. White, et 1t. E. lohnson,
Neuroeireulatory asthenia, anxiety neurosis or the effort syndrome. Arch. Int.
Med. 81 (1948), 260. - - 18. Cohen, M. E., Neurocirculatory asthenia. Meal. Clin.
454 P.-A. Gloor:
North America 83 (1949), 1343. - - 14. David, E., Angstaffekt und vegetatives
Nervensystem. Zschr. Neur. u. Psych. 1924, 91. - - 15. Elsaesser, K. H., Beitrag
[fir Klinik und Therapie nervSser FunktionsstSrungen. Fortsch. Ther. i8
(1942), 325. - - 16. Favata, B. V., Neurologic Symptoms. Med. Times 81 (1958),
54. - - 17. Fattorusso, U., Constitution physique des schizophr~nes, Th~se, Lau-
sanne, 1944. - - 18. Fenz, E., Bibliographia Neurovegetativa 1900--1950. Acta
Neuroveget., Wien, 1953. - - 19. Ferraro, A., Somato-psyehic Factors in Anxiety
Neurosis. J. Nerv. Ment. Dis. 107 (1948), 228. - - 20. Francesehetti, A., De
l'importance des facteurs h6r~ditaires en tant que marqueurs de chromosomes.
Arch. suiss, neurol. 68 (1949), 219. - - 21. Funkenstein, D.H., Psychophysiologic
Relationship of Asthma and Urticaria to Mental Illness. Psychosomat. Med. 12
(1950), 877. - - 22. Gachkel, U., Pathologie cortico-visc6rale. Evolut. psychiatr.,
Paris, III, 1953. - - 28. Cloor, P.-A., Essai sur la s61ection alcoolique. Th~se,
Lausanne, 1956. - - 24. Gloor, P.-A., 11echerches anthropotogiques en Pa-
lestine m6ridionale. Arch. sniss, anthrop. XV (1951), XVII (1952). - - 25. Haus-
wirth, 0., Vegetative Konstitutionstherapie. Springer, Wien, 1953. - - 26. Hem-
reeler, C., Les oscillations nycth6m~rales du fer s6rique. Call. m6d. Schwarzen-
berg, 5 (1950), 863. - - 27. Hempel, J., i2ber die pathoplastische und konstitu-
tionsbiologische Bedeutung der ~,vegetativen Stigmatisierung~ in der Psychiatrie.
Arch. Psych. 108 (1988), 517. - - 28. Hetenyi, C., ?3ber eine Synthese der sogenann-
ten vegetativen Krankheiten. Schweiz. reed. Wschr. 80 (1950), 268. - - 29. Kau-
ders, 0., lgber die ,~psycho-physische Zwischenschicht~> und ihre therapeutische
BeeinfluBbarkeit. Klin. Med. 8 (1948), 24. - - 80. Kinsey, A.C., W.B. Pomeroy
et C. E. Martin, Le comportement sexuel de l'homme. Ed. du Pavois, Paris, 1948.
- 81. Kretschmer, E., KSrperbau und Charakter. 20e ed., Springer, Berlin, 1951.
-
- -82. De Lapouge, C.V., Les S61ections sociales. Fontemoing, Paris, 1896. - -

88. Lyons, tt. H., et F. S. Caliva, The clinical manifestations of autonomic dys-
function. Vortrag, gehalten anl~iSlich Unitarium Service, Tiibingen, 1950. - -
84. MacFadyen, B. U., Functional disorders in gynecologic practice: a clinical
study of 803 cases. Amer. Pract. Digest Treatm. 2 (1951), 1028. - - 85. Mar-
golin, S. C., La signification du terme ~psyehog6n~se~ dans les sympt6mes orga-
niques. Evolut. psychiatr., Paris, llI (1958). - - 86. Mark, R.E., Die Klinik der
vegetativen Dystonie. Wien. Klin. Wschr. 68 (1951), 25. - - 87. Martin, tL, Lehr-
bueh der Anthropologie. Fischer, Jena, 1925. - - 88. MiUot, Y., Biologie des races
humaines. Armand Colin, Paris, 1952. - - 89. Monnier, M., Influence du syst6me
v6g6tatif central sur les fonctions psychiques normales et pathologiques. Enc6-
phale II (1987). - - 40. Morice, E., M. Tisserand et L 11aboul, M6thodes statistiques
en m6decine et biologie. Masson, Paris, 1947. - - 41. Nacht, S., Introduction ~ la
m6decine psychosomatique. Evolut. psychiatr., Paris, 1948. - - 42. Quarti, C., et
I. 11enaud, Essai de classifcation physiopathologique des maladies psychosomatiques.
Evolut. psychiatr., Paris, III (1958). - - 48. Rothlin, E., et B. Berde, Aufbau und
Funktionsprinzipien des vegetativen Nervensystems. Cab. m6d., Schwarzenberg,
5 (1952), 865. - - 44. Sauter, M.-11., et H. Kaufmann, Etude des corr61ations s6ro-
anthropologiques dans la population f6minine de Gen6ve. Arch. der J. Klaus-
Stiftung XXIV (1949). - - 45. Schimert, M.D., Functional cardiovascular distur-
bances. Amer. Heart J. 46 (1958), 726. - - 46. Schlaginhaufen, 0., Anthropologia
Helvetica I. Arch. der J.-Klans-Stiftung, Erganzungsband zu Bd. XXI, Orell-
Fiissli, Ziirich, 1946. - - 47. Schneider, P.-B., Recherches exp6rimentales et cli-
niques avec les alcaloides dihydrog6n6s de l'ergot de seigle. Arch. suiss, neurol.
65 (1950), 288. - - 48. Schneider, P.-B., La tentative de suicide. Delachaux et
Niestl6 S. A. Neuch~tel et Paris, 1954. - - 49. Solms, H., Die Beziehungen des
,,Hydergin-Glukose-Tests~> zu Psyche und KSrperbau. Arch. suiss, neurol. 65
(1950), 311. - - 50. Stauffenegger, M. et S., Die Hydergin-Behandlung chronischer

Kopfschmerzen. Sehweiz. reed. Wschr. 82 (1952), 128. - - 51. Stiefel, G. E., H.J.
Sulzer, B. Jasinski, H. Miirki et F. Wuhrmann, Neuere Gesichtspunkte zur Beurtei-
lung der sogenannten ~(vegetativen Dystoniem>. Schweiz. med. Wsehr. 84 (1954), 6S5.
- - 52. Szondi, L., Schicksalsanalyse. B. Sehwabe, Bale, 1944. - - 58. Tanner, J. M.,
Inheritance of morphological and physiological traits. Clinical Genetics, Butter-
worth, London, 1958. - - 54. Tardieu, G. et C., Le systgme nerveux v6g6tatif.
Masson, Paris, 1948. - - 55. Turpin, R., L'h6r6dit6 des prgdispositions morbides.
8e ed. Gallimard, Paris, 1951. - - 56. Van der Merwe, A.B., The effect of
Bellergal and Hydergine on the subjective symptoms and the peripheral vaso-
motor reactions in anxiety states. S. Aft. Med. J. 27 (1958), 84. - - 57. Vodo-
pivee, M., Vegetative Dystonie und larvierte Sideropenie. Wien. med. Wschr. 104
(1954), 609. - - 58. Wheeler, E. 0., M. D. White, E. W. Reed et M. E. Cohen,
Neuroeirculatory asthenia. J. Amer. Med. Ass. 142 (1950), 878. - - 59. Wolf, S., et
R. H. Pinsky, Effects of Placebo administration and occurence of toxic reactions.
~. Amer. Med. Ass. 155 (1954), 389.
Documents Sandoz S. A . B ~ e
60. Aufbau und Funktionsprinzipien des vegetativen Nervensystems. - - 61. Be-
handlung klimakterischer Beschwerden durch Stabilisierung des vegetativen
Nervensystems. - - 62. Bel]ergal. - - 68. Ferronicum. - - 64. Untersuchungen mit
Placebos. - - 65. Vegetative Teste. - - 66. R6flexe oculo-cardiaque, Triangle 1
(1958), 110.
Documents statistiqucs :
67. Annuaire Statistique de la Suisse, 195"2. - - 68. Recensement de 1950;
Canton de Vaud, 21e vol. Bureau F6d~ral de Statistique, Berne, 1954.
Anschrift des Verfassers: Dr. P.-A. Gloor, Les Dailettes, Pully (Vaud), Suisse.

bf01239680 PDF

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

bf01239680 PDF

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Policlinique Psychiatrique Universitaire, Lausanne (Directeur: Prof. Dr. H. Steck.

M6decin-ehef: P. D. Dr. P.-B. Schneider)

Etude psyehosomatique de 200 eas de dystonie

P.-A. Gloor, Dr. M6d.

Table des mati~res

Le ph6nom6ne est particuli6rement marqu6 en ce qui concerne la psych-

point de vue th6rapeutique il n'a pas eu grand chose ~ proposer, et qu'il

II. Consid4rations th6oriques et m6thodes de travail

v6g6tatif certains fonctions/z l'origine purement r6flexes, li6es au dgveloppe-

somaticien, renversant les termes, se demandera si ce ne sont pas pr6cis6-

l'inconv6nient s6rieux de devoir renoncer /~ l'6tablissement d'un groupe de

Total des cas 1O0 1O0

taires ou catamnestiques; 96 lettres de convocation ont 6t6 envoy6es, et des

Colonnes 6 et 7: Barrie-Murray, 1951 5. Colonne 8: Wheeler, White, Reed,

Sans troubles dysphoriques 8 3

vagotoniques, et cela d'aprgs les donn6es de Rothlin et de ses eollaborateurs,

I_~ s Hommes Femmes

La fr~quence individuelle des sympt6mes est expos~e clans le tableau V:

Nombre dv symptdmes Homm~$ ~emIne8

Les 79 patients des deux dernibres lignes de ce tableau constituent le

IV. Les s i g n e s o b j e c t i f s (examen clinique et de laboratoire)

For s@rique Hornmes Femmes

claiffres correspondants sont: 13 patients, 16 d6terminations de 69 gamma

0,60 ~t 0,79 2 0,78 6 0,64

Dans ces 59 dosages sont comprises 41 @reuves de glyc6mie pro-

Au vu de ces r6sultats, et malgr6 leur petit hombre, la glye6mie ne nous

En-dessous de --60 1 0,75 m

En-dessous de ---59 ~t---40 3 0,70 m

En-dessous de ---89 ~ --20 10 0,71 10 0,65

14 hommes et 10 femmes sont nettement hypotendus; 8 hommes et

D. Le pouls et Ie rkflexe oculo-cardiaque

Pulsations au repos Ferames Hommes

Dans ce groupe de 114 cas, il a 6t6 pratiqu6 45 6preuves de Shellong

R6flexe invers6 acc616r6 9 0,69 14 ! 0,80

Nous n'avons constat~ qu'une seule lois un ralentissement marqu6 (100 ~t

Chez les femmes, la proportion est de 72 dermographismes sur 75 exami-

H. Vitesse de s4dimentation, h~moglobine, numeration globulaire et leuco-

* Pr6cis de Dermatologie, Masson, Paris, 1928

La vitesse de s6dimentation basse des dystoniques a ~t6 signal6e depuis

Vitesse de sddimentation Hommes Femrnes

La proportion des vitesses augment6es est faible, un peu plus de 9,0%

Au cours des s6jours hospitaliers ou des traitements en Polielinique, nos

* Voir aussi l'6tude de P. H. Rossier, et R. A. de Castro Basto, Rev. M6d. Suisse

vanche, ont pu se trouver en 6tat de sid6rop6nie comme le montrent par

H6nlaties, millions Hommes Femme~

Nous avons 6galement recherch4 les valeurs de la leucocytose, expos4es

Leucocytes Horn,tire# Femme8

Les leucocytoses nettes font un quart ~t un einqui~me de chaque s4rie;

l'on p e u t mettre en 6vidence au moyen de ees diverses 6preuves. Si l'on fait

100 hommes 100 f e m m e s Vaudois 1950 "

100 100 100,0

Calcul6 d'apr6s les r6sultats du recensement de 1950 ~s, tableau 7, popula-

notre s6rie. En revanche, environ 40% des hommes et des femmes se

Age d' apparition des 100 hommes 100 femmes

de faeteurs subjectifs importants, tant de la part du m6decin que du malade.

Durde en anndes 100 h o m m e s 100 f e m m e s

Affections sans rapport ap- eogneidant avec le post-

Affections tbc d6j/t compt6es dans d'autres rubriques.

r 6galement dans les 9. premi6res colonnes du tableau. Les troubles res-

a p p a r e n t avec la dystonie, gtre consid6r6es c o m m e la cause de cette dernigre

eonflit avee l'entourage; son intention 6tait de se soumettre ~ une psychoth6rapie

VI. Etude sur le terrain c o n s t i t u t i o n n e l

Le probl6me de l'h6r6dit6 de la dystonie neuro-v6g6tative est d'6tude