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CARTERA Y TESORERIA

Actividad de aprendizaje 3

Leidy Yasmin Jimenez Melo, Jeimy Caterine Gutierrez Gonzalez, Vanessa Guio Delgado,
Genny Carolina Jimenez Merchan

Fundación Universitaria Panamericana

Marzo 25 de 2020

Facultad Administración en salud

La correspondencia relacionada debe ser dirigida a Yuri Constanza Espitia Beltran

Universidad Unipanamericana, Bogotá D.C.

Contacto: vguio@unipanamericana.edu.co, gcjimenez@unipanamericana.edu.co,


jcaterinegutierrez@unipanamericana.edu.co, lyasminjimenez@unipanamericana.edu.co
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INTRODUCCIÒN

Teniendo en cuenta el proceso de facturación y auditoría de cuentas medicas en el cual nos


basamos para realizar este trabajo, podemos encontrar un proceso llamado glosa la cual es la
devolución de una factura o cuenta medica al momento de ser verificada y NO aprobada por
diversas razones, ya sea por un servicio que no está dentro del contrato establecido o algún
insumo que es cobrado y se evidencia que no fue utilizado, entre otros.

Este tipo de procesos de auditoria son muy importantes para los prestadores y las empresas
responsables del pago puesto que al supervisar y corregir dichas prestaciones y facturas se puede
garantizar un mejor servicio prestado con calidad, oportunidad, pertinencia, eficacia y
efectividad.
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DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD

En equipos de trabajo realizo las actividades planteadas que me permitirán conocer el manual
único de glosas y su aplicación.

1. Después de realizar la lectura del manual único de glosas. diferencio que es una glosa y
una devolución por medio de un ejemplo.

Glosa: Es una no conformidad que afecta en forma parcial o total el valor de la factura por
prestación de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago durante la
revisión integral, que requiere ser resuelta por parte del prestador de servicios de salud.

La EPS Compensar realiza un contrato por cápita para 1.200 pacientes a los cuales se les autoriza
y habilita el servicio de: Medicina General, Apoyo DG, Laboratorios y odontología, servicio que
solo es prestado a los pacientes capitados en esta IPS, al realizar el cruce de cuentas del mes de
enero se evidencia que fueron atendidos 6 pacientes que pertenecen a la Sede CALLE 26, por lo
tanto estas facturas son causales de glosa ya que no están incluidas en servicio contratado con de
IPS Kennedy.

Devolución: Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por prestación de
servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión
preliminar y que impide dar por presentada la factura. Las causales de devolución son
taxativas y se refieren a falta de competencia para el pago, falta de autorización, falta de
epicrisis, hoja de atención de urgencias u odontograma, factura o documento equivalente que no
cumple requisitos legales, servicio electivo no autorizado y servicio ya cancelado. La entidad
responsable del pago al momento de la devolución debe informar todas las diferentes causales de
esta.

La EPS Compensar realiza una devolución de factura al Hospital San Rafael ya que al hacer una
revisión de factura no están los soportes correspondientes para verificar y garantizar que
servicios fueron prestados, entre estos están: (epicrisis, falta de autorización para hospitalización)
por lo tanto se realiza la respectiva devolución para anexar los soportes descritos.
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2. Realizo un flujograma del proceso a seguir una vez presentada la factura al pagador, de
cuánto tiempo dispone este para formular y comunicar las glosas al prestador, expreso de
cuánto tiempo dispone el prestador para dar respuesta a la glosa.

Radicar
Factura y RIPS
a ERP

ERP debe Auditar


las Facturas
Radicadas

En 30 días deben
SI NO
definir Glosa

Informar a las Se Paga la totalidad


IPS la Glosa de los servicios
prestados

IPS debe Auditar


nuevamente los
servicios glosados
Se Levanta
Justificar la o Cerrar la
glosa glosa
La ERP tiene 10
No
Aceptar días para dar
Aceptar
Reiteración o respuesta
Respuesta

La IPS tiene 15 días Conciliación


para dar respuesta de Cuentas
a la ERP Medicas
FIN
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3. identifico los elementos de la codificación de la glosa a través de 5 ejemplos.

Genera Especific
l o General Autorización
4 38 Especifico Traslado de ambulancia

Genera Especific
l o General Devolución
Usuario Retirado o
8 17 Especifico Moroso

Genera Especific
l o General Facturación
Falta firma del prestador de servicios de
1 24 Especifico salud

Genera Especific
l o General Soportes
Orden o Formula
3 37 Especifico Medica

Genera Especific
l o General Tarifas
2 1 Especifico Estancia

4. Selecciono 5 códigos de glosa le haya llamado mi atención y digo a que hace referencia cada
uno de ellos.

CÓDIGO CÓDIGO CÓDIGO HACE REFERENCIA


GENERAL ESPECIFICO
4 38 438 Aplican glosas por autorización cuando los servicios
Autorización, facturados por el prestador de servicios de salud no
Traslado en fueron autorizados o difieren de los incluidos en la
Ambulancia. autorización de la entidad responsable del pago o cuando
se cobren servicios con documentos o firmas adulteradas.
En el caso de traslado en ambulancia:
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 Cuando no se presenta la Hoja de traslado en


ambulancia o esta presenta alguna inconsistencia.
 Cuando algún tipo de firma o documento se
encuentre adulterado.
3 07 307 Se consideran glosas por soportes, todas aquellas que se
Soporte, generan por ausencia, enmendaduras o soportes
Medicamentos. incompletos o ilegibles. En el caso de medicamentos:

 Cuando la hoja de administración de


medicamentos o el comprobante de recibido de
medicamentos es ilegible, tienen enmendaduras,
no existe o está incompleta.
 Cuando hay algún tipo de inconsistencia en los
contenidos en la hoja de administración de
medicamentos o el comprobante de recibido de
medicamentos.
5 01 501 Se consideran glosas por cobertura, todas aquellas que se
Coberturas, generan por cobro de servicios que no están incluidos en
Estancia. el respectivo plan, hacen parte integral de un servicio y se
cobran de manera adicional o deben estar a cargo de otra
entidad por no haber agotado o superado los topes. En el
caso de estancia:

 Cuando el número de días en observación o


habitación, que vienen relacionados en la factura
no están incluidos en el respectivo plan ó hacen
parte integral de un servicio y se están cobrando
adicionalmente.
1 03 103 Se presentan glosas por facturación cuando hay
Facturación, diferencias al comparar el tipo y cantidad de los servicios
Honorarios prestados con los servicios facturados, o cuando los
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médicos en conceptos pagados por el usuario no se descuentan en la


procedimientos. factura (copagos, cuotas moderadoras, periodos de
carencia u otros), o cuando se presenten los errores
administrativos generados en los procesos de facturación
definidos en el presente manual.
En el caso de honorarios médicos:

 Cuando los cargos por honorarios médicos en


procedimientos quirúrgicos, que vienen
relacionados y/o justificados en los soportes de la
factura, presentan diferencias con las cantidades
que fueron facturadas.
 Cuando los cargos por honorarios de anestesia que
vienen relacionados y/o justificados en los
soportes de la factura, presentan diferencias con
las cantidades que fueron facturadas.
 Cuando el prestador de servicios de salud
relaciona excedentes en honorarios médicos en
procedimientos que la entidad responsable del
pago no tiene que asumir.
3 36 336 Se consideran glosas por soportes, todas aquellas que se
Soporte, generan por ausencia, enmendaduras o soportes
Copia de incompletos o ilegibles. En el caso de medicamentos:
factura o  Cuando existe ausencia total o parcial,
detalle de inconsistencia, enmendaduras o ilegibilidad en las
cargos del copias de las facturas enviadas a la compañía de
seguro seguros SOAT, al encargo fiduciario de ADRES
obligatorio de con sus respectivos detalles, cumpliendo los topes.
accidentes de
tránsito SOAT.

5. Selecciona el código de glosa correcto que corresponde a los siguientes eventos:


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o Factura que reporta cobro por 9 días de hospitalización y el pagador verifica que realmente
fueron 8 días. General 1 facturación especifico 01 estancia; código 101

o Factura de atención de urgencias, que no lleva anexa la hoja de atención de urgencias.

General 3 soportes especifico 34 Resumen de egreso o epicrisis, hoja de atención de urgencias u


odontograma. Código 334

o La factura presenta cargos por materiales que vienen relacionados en el detalle de cargos y/o
los soportes, pero presenta diferencias con las cantidades que fueron facturadas.

General 1 facturación especifico 14 error en suma de conceptos facturados o también puede ser
materiales 06. Código 114 o 106

o Se cobra consulta que se encuentran incluidas en los honorarios médicos posquirúrgicos.


General 1 facturación especifica 03 Honorarios médicos en procedimientos. Código 103

6. Para finalizar y teniendo en cuenta los motivos de glosas de la factura del punto 5 de este
taller, realice un informe en donde se evidencie el recobro de esta factura al ente pagador.

EPS FACTURA MOTIVO / FECHA DIAS VALOR


CODIGO RADICADO HABILES DE OBJETADO
GLOSA RESPUESTA.
Resolución
3047 de 2008
Nueva EPS Recobros 01 estancia. 05/03/2017 7 días. $2.184.281
Nueva EPS Recobros 34 resumen 06/06/201 12 días. $377.344
de egreso o
epicrisis, hoja
de atención
de urgencias
u
odontograma
Nueva EPS Recobros 14 error en 07/03/2017 2 días. $809.000
suma de
conceptos
facturados.
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Nueva EPS Recobros 02 consultas, 08/03/2017 9 días. $2.184.281


interconsultas
y visitas
médicas.

Lista de Referencias
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 https://www.minsalud.gov.co/salud/Documents/Anexo%20tecnico%20No.
%20%206%20Res%203047-08%20y%20416-09.pdf
 http://www.saludcapital.gov.co/documents/Resolucion_3047_2008.pdf
 https://prezi.com/yqgkv9gvzecl/manual-unico-de-glosas-devoluciones-y-respuestas/