PHYSIOLOGIE RENALE
PHYSIOLOGIE RENALE
Jean Marie TRAWALE
INSERM Unité U773 CRB3
Directeur de Recherche Docteur Richard MOREAU
Hôpital BEAUJON CLICHY FRANCE
PHYSIOLOGIE RENALE
z Concept de clairance
– La clairance est un concept important en
physiologie rénale, car elle permet de
déterminer la fraction et le mécanisme
d'épuration d'une substance.
– La clairance d’une substance reflète son
épuration globale mais ne renseigne
d’aucune façon sur les mécanismes intra
rénaux.
PHYSIOLOGIE RENALE
z Concept de clairance
– Calcul
z Pour calculer la clairance d'une substance, il suffit de
diviser la quantité excrétée (par unité de temps) par la
concentration plasmatique (par unité de volume)
C = UV/P
C = Clairance de la substance (ml/mn ou ml/s)
P = Concentration de la substance dans le plasma (mmol/ml)
U = Concentration de la substance dans l'urine (mmol/ml)
V = Volume d'urine par unité de temps (ml/min ou ml/s)
z Le rein est composé d’environ 1 000 000
d’unités fonctionnant d’une façon intégrée
pour maintenir constante la composition du
milieu intérieur.
z Outre sa fonction excrétrice, le rein a
d’importantes fonctions métaboliques.
z Le rein peut être considéré comme
l’association d’un filtre peu sélectif et d’un
système de réabsorption ayant deux capacités,
l’une de réabsorption massive, l’autre
d’ajustement de la composition de l’urine.
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z Concept de clairance
– Définition
z La clairance d’une substance est le volume
virtuel de sang ou de plasma complètement
épuré de cette substance par unité de temps.
C’est un volume théorique.
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z Concept de clairance
– Principales clairances
– Clairance de l’inuline
• Permet l’appréciation de la filtration glomérulaire.
C’est la technique de référence utilisée en laboratoire.
Sa valeur normale est d’environ 120ml/min.
– Clairance de la créatinine
• Permet l’appréciation de la filtration glomérulaire en
pratique clinique (Valeur normale 120 ml/min.)
– Clairance du para-amino-hippurate
• Permet l’appréciation du débit plasmatique rénal. Sa
valeur est de 600 ml/min.
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z Concept de clairance z Concept de clairance

– Principales clairances
z Clairance osmolaire
– La clairance osmolaire s’adresse à l’ensemble des
molécules osmotiquement actives.
• Si le plasma et l’urine ont la même osmolalité, la
clairance osmolaire est égale au débit urinaire.
L’eau n’est ni retenue ni excrétée.
• Si les urines ont une osmolalité inférieure à celle
du plasma, de l’eau est éliminée en excès.
• Si les urines ont une osmolalité supérieure à celle
du plasma, de l’eau est réabsorbée.
– Principales clairances
z Clairance de l’eau libre
– La clairance de l’eau libre n’est pas une clairance au
sens classique et n’est pas calculée par la formule
UV/P habituelle. Elle représente la quantité d’eau
qu’il faudrait ajouter à l’urine (dans le cas d’une
urine concentrée) ou soustraire de l’urine (dans le cas
d’une urine diluée) pour obtenir une osmolalité
urinaire égale à l’osmolalité plasmatique.

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Fonction des diffé
différents segments du né
néphron Fonction des diffé
différents segments du né
néphron

z Circulation rénale z Le glomérule

– Le débit sanguin rénal au repos est de 1 200
ml/mn, soit 20 % du débit cardiaque, il s’adapte
aux besoins des autres organes.
– Lorsque la pression artérielle subit des variations
aiguës, le débit sanguin rénal reste constant
jusqu’aux environs de 80 mmHg.
– La circulation rénale est sous la dépendance du
système nerveux sympathique.
– Le rôle le plus important dans le contrôle du débit
sanguin rénal est joué par le système rénine
angiotensine.
– Quand le plasma traverse le glomérule, environ 20
% de l’eau plasmatique sont soustraits. Ce chiffre
correspond à la fraction de filtration.
– La membrane glomérulaire est relativement non
sélective et se laisse facilement traverser par des
particules sphériques de petite taille.
– Le filtrat glomérulaire est un ultrafiltrat
plasmatique. Sa composition en molécules de petite
taille est identique à celle du plasma.

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La filtration glomérulaire Fonction des diffé
différents segments du né
néphron

z Le tube proximal
– Dans le tube proximal, une grande partie
du liquide glomérulaire est réabsorbée.
– Cette réabsorption est associée à :
z la réabsorption active du chlorure de sodium
(ions Na+ et Cl-)
z La réabsorption active du chlorure de
potassium (ions K+ et Cl-),
z La réabsorption active du bicarbonate de
sodium (ions CO3H- et Na+).

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z Mécanisme de réabsorption de HCO3-

z via sécrétion de l'ion H+ (cellules intercalaire de type A)
– Na/H contre transport
– H,K ATPase

NaHCO3 NaHCO3

HCO3- H+ Na+ HCO3-

H2CO3 H+HCO3
anhydrase
carbonique
Vasa recta H2O + CO2 CO2 H2O

Interstitium lumière tubule

15 cellule tubulaire 16

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Fonction des diffé
différents segments du né
néphron

z Le tube proximal
– Le tube proximal possède des voies
spécifiques de réabsorption et de sécrétion.
z Le glucose et les acides aminés sont activement
réabsorbés.
z Les acides faibles, les bases faibles, les
substances liées aux protéines et de nombreux
médicaments sont activement sécrétés.

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Fonction des diffé
différents segments du né
néphron Fonction des diffé
différents segments du né
néphron

z Le tube proximal z Anse de Henlé

– A la sortie du tube proximal,
z le volume du liquide est réduit à 30% du volume initial,
z les bicarbonates ont été presque totalement soustraits
z la concentration de sodium et l'osmolalité du liquide
tubulaire sont identiques à celles du plasma (environ
300mOsm/l).
Il n’y a eu ni concentration ni dilution de
l’urine primitive
– Le fluide tubulaire pénètre dans la branche
descendante de l’anse qui descend dans un milieu
hyperosmolaire.
– Son contenu atteint un équilibre osmotique avec le
liquide interstitiel environnant par perte d’eau
(H2O) et/ou entrée de soluté (Na Cl).
– Dans la branche ascendante de l’anse, le gradient
est inversé, le chlorure de sodium (Na Cl) est
soustrait et de l’eau pénètre dans le tubule.

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Anse de Henlé Fonction des diffé
différents segments du né
néphron

z Le tube distal
200 TC
300 – La réabsorption du sodium (Na+) est
Vasa Recta

augmentée par l’aldostérone.

concentration

– Cette réabsorption se fait par échange avec

concentration

un ion potassium (K+) ou hydrogène (H+).

Dilution

– Les ions hydrogène (H+) proviennent de

l’hydratation du gaz carbonique (CO2).
[CO2 + H2O > CO3H- + H+]
1200 mOsm/L 21 22

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Fonction des diffé
différents segments du né
néphron z Mécanisme de réabsorption des HCO3+ (2)
z Combinaison des H+ à d'autres bases = permet la
z Le tube distal "production" de nouveaux HCO3-
– Phosphate (HPO4--)
– Deux mécanismes évitent la baisse brutale du pH – Catabolisme du glutamine : ion ammonium (NH4+)
urinaire lors de l’échange d’un ion hydrogène (H+)
avec un ion sodium (Na+) :
z la transformation de l’ammoniac (NH3), produit du glutamine glutamine glutamine
catabolisme de la glutamine, qui fixe un ion hydrogène
(H+) pour donner dans les urines du chlorure
d’ammonium (NH4Cl)
Na+
z La transformation des phosphates disodiques (PO4HNa2) NH4+ HCO3- HCO3-
en phosphates mono sodiques (PO4H2Na). NH4+
INTERSTIUM
TUBULE

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Fonction des diffé
différents segments du né
néphron

z Le tube collecteur
– A son niveau, l'hormone antidiurétique (ADH)
augmente la perméabilité à l'eau.
– La variation de la perméabilité à l'eau permet à
l'urine d'être diluée ou concentrée.
z En l'absence d'ADH, le tube collecteur est imperméable à
l'eau, une urine diluée est émise (minimum 50mOsm/l).
z En présence d'ADH, de l'eau est soustraite, une urine
concentrée est émise (maximum 1200mOsm/l).

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Réabsorption et sé
sécré
crétion ré
rénale Réabsorption et sé
sécré
crétion ré
rénale
de certaines substances de certaines substances
z Glucose z Acides aminés
– Le glucose est librement filtré par le – Les acides aminés filtrent à travers le
glomérule et totalement réabsorbé dans le glomérule à la même concentration que
tube proximal. dans le plasma.
– Si la concentration plasmatique du glucose – Le site de réabsorption est le tube
est élevée, tout le glucose n'est plus proximal.
réabsorbé et une partie apparaît dans les
urines.

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Réabsorption et sé
sécré
crétion ré
rénale Réabsorption et sé
sécré
crétion ré
rénale
de certaines substances de certaines substances
z Lipides z Acides et bases faibles
– Lipides – Il existe plusieurs voies de sécrétion et de
z Le rein n’intervient pas dans le métabolisme des réabsorption active le long du néphron
lipides. dépendant du transport actif des ions
z Toute présence de lipides dans les urines (lipurie) hydrogène (H+) donc du pH
est pathologique.

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Réabsorption et sé
sécré
crétion ré
rénale Réabsorption et sé
sécré
crétion ré
rénale
de certaines substances de certaines substances
z Urée
– L’urée est librement filtrée au niveau du glomérule. z Créatinine
– Au début du tube proximal, sa concentration est identique à celle du
plasma. – La créatinine est filtrée au niveau du
– Comme tout au long du tube proximal du sodium et de l'eau sont
réabsorbés, la concentration d'urée augmente.
glomérule.
– La branche descendante de l'anse de Henlé traverse une zone – Elle n'est ni réabsorbée, ni sécrétée de
hypertonique où les concentrations d'urée et de sodium sont élevées.
– La concentration d'urée dans le liquide tubulaire augmente par façon significative par le tubule.
addition d'urée et par soustraction d'eau.
– Dans la branche ascendante grêle de l'anse de Henlé, un peu d'urée
passe dans l'interstitium.
– Le tube distal et le tube collecteur n'ont pas de perméabilité à l'urée.
– Dans le tube collecteur, en présence d'hormone antidiurétique, de
l'eau est soustraite, la concentration d'urée augmente.

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Réabsorption et sé
sécré
crétion ré
rénale Réabsorption et sé
sécré
crétion ré
rénale
de certaines substances de certaines substances
z Phosphates z Protéines
– Les phosphates sont filtrés au niveau du – Les protéines de PM élevé ne sont pas
glomérule et réabsorbés au niveau du filtrées par le glomérule.
tubule proximal. – Dans les cellules tubulaires, certaines
– Au niveau du tubule distal, les phosphates protéines sont détruites.
sont sécrétés et captent un ion H+.
– L'hormone parathyroïdienne et la
calcitonine ont un effet phosphaturique.

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PHYSIOLOGIE RENALE
Réabsorption et sé
sécré
crétion ré
rénale
de certaines substances Fonction endocrine du rein
z Autres substances z Système rénine angiotensine
– Un grand nombre de substances naturelles – La rénine :
ou médicamenteuses éliminées par le rein z est une enzyme produite par le rein,
sont des acides ou des bases faibles. z elle réagit avec l’angiotensinogène, formé par le
– Toute modification du pH dans la lumière foie, pour produire l’angiotensine I.
tubulaire proximale va modifier le devenir
de la substance en passant d'une
réabsorption à une sécrétion

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PHYSIOLOGIE RENALE PHYSIOLOGIE RENALE

Fonction endocrine du rein
z Système rénine angiotensine
– L’angiotensine I est transformée en
angiotensine II par l’enzyme de conversion.
Fonction endocrine du rein
z Système rénine angiotensine
– L’angiotensine II :
z augmente le taux de production d’aldostérone,
z produit une vasoconstriction,
z inhibe la sécrétion de rénine.

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PHYSIOLOGIE RENALE PHYSIOLOGIE RENALE

Fonction endocrine du rein
z Système rénine angiotensine
– La synthèse de rénine est stimulée par :
z la réduction de la pression de perfusion
artérielle rénale,
z la stimulation ß-adrénergique,
z la diminution de la concentration sodée
tubulaire distale détectée par la macula densa.
Fonction endocrine du rein
z Erythropoïétine
– L’érythropoïétine est une glycoprotéine
riche en acide sialique libérée par le rein
dans la région corticale profonde.
– L’érythropoïétine est un facteur de
croissance qui stimule l’érythropoïèse
médullaire.

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Fonction endocrine du rein Fonction endocrine du rein
z Vitamine D z Autres
– Le rein intervient dans le processus – Le rein intervient également dans le
d’hydroxylation de la forme inactive de la métabolisme d'agents vasoactifs
vitamine D donnant ainsi le métabolite (prostaglandines, kinines, Peptide Atrial
biologiquement actif.
Natriurétique, etc...)
– La vitamine D active permet :
z l’absorption digestive du calcium alimentaire,
z l’accrétion osseuse du calcium,
z la résorption osseuse du calcium en présence de
parathormone.
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Hormones et fonction ré
rénale
z Aldostérone
– Hormone provenant de la corticosurrénale,
elle agît au niveau du tube distal en favorisant
la réabsorption du sodium (Na+) en échange
d'un ion potassium (K+) ou hydrogène (H+).
Hormones et fonction ré
rénale
z Hormone antidiurétique (ADH)
– Hormone formée dans l'hypothalamus,
accumulée et libérée par la posthypophyse,
elle augmente la perméabilité à l'eau des
portions corticale et médullaire du système
collecteur

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Hormones et fonction ré
rénale Hormones et fonction ré
rénale
z Glucocorticoïdes z Hormone Parathyroïdienne et
– En l'absence de glucocorticoïdes : Calcitonine
z le débit de filtration glomérulaire diminue, – Ces hormones augmentent l'élimination
z le néphron distal (tube distal et tube collecteur) urinaire du calcium et du phosphore.
devient plus perméable à l'eau,
z il existe des difficultés à excréter une charge
hydrique (opsiurie).

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