ALTERIDA

LTERIDADES DES , 19 94
4 ( 7 ):
): P á g s . 7 1 - 8 3

La enfermedad y la curación
¿Qué es medicina tradicional?

 EDUAR
 EDUAR DO MENÉNDEZ*

En este trabajo se analizan algunas características del d ia

ia n o y r ec ec u r r e n t e , p e r o a d e m á s c onon s t i t u y e u n a e s -
sab er popular referi referidodo al proceso
proceso salu salu d/ enfermedad
enfermedad /  tru ctura necesaria para la produ cción cción y reproducción
reproducción
a t e n c ió
ió n (d
(d e a h o r a e n a d e lala n t e p r o ce
ce s o s / e / a ) y d e l de cu alquier
alquier sociedad
sociedad .
sab er m édico
édico hegemónico,
hegemónico, a partir de la cons ideración deración Es decir que tanto los padecimientos como las
de qu e si bien bien la biomedici
biomedicina na evi
evidencia u n continucontinu o r e s p u e s t a s h a c iaia l o s m is m o s c on o n s t i t u y en
e n p r o cece s o s
proceso de ca mb io tecnológic
tecnológico o y de expan sión, el saber estructu rales rales en todo sistema sistema y en todo conjun conjun to so-
p o p u l a r tam bién
1
bién s e caracteriza
caracteriza por un proceso proceso cons- cial,
cial, y que, en consecuen cia, cia, dichos sistema s y con-
tan te de m odificaci
odificación, ón, en el cu al se sint etizan etizan provi-
provi- jun tos sociales
sociales no sólo generará n repr esenta ciones ciones y
s i on
on a lm e n t e c o n c e p c io
io n e s y p r á c t i ca
ca s d e r iv
iva d a s d e p r á c t ic
ic a s , s in
in o q u e e s t r u c t u r a r á n u n s a b e r p a r a e n -
diferentes
diferentes sa beres inclu inclu ido el biomédico.
biomédico. fren tar , convivi
convivir, r, soluciona r y, si es p osible, osible, errad icar icar
los pad ecimientos.
ecimientos.
Enferma
Enferma r, morir, morir, atender la enfermedadenfermedad y la la m u erte
E l p r o c e s o s a lu
l u d / e n f e r m e d a d / a t e n c i ón
ón deben s er pensa dos como procesos procesos que n o sólo sólo se de-
finen a pa rtir de profesio profesiones nes e insins tituciones
tituciones d ada s, es-
E l p r o cece s o s / e / a c o n s t i tu
tu y e u n u n i ve
ve r s a l qu
qu e o p e r a pecíficas y especializadas, sino como hechos sociales
e s t r u c t u r a l m e n t e – p or
or s u p u e s t o q u e e n f oror m a d i fefe - respecto de los cua les los conjun tos sociales sociales n ecesitan
ecesitan
renciada – en toda sociedad sociedad , y en todos los conjun tos constru ir acciones
acciones , técnicas
técnicas e ideolideologogías,
ías, un a pa rte de
sociales estratificados que la integran. Aún cuando las cuales se organizan profesionalmente.
ésta es u na afi afirma ción
ción casi obviobvia debe su brayarse qu e D a d o q u e lo lo s p a d e c imim i e n t o s c o n s t i t u y e n h e c h o s
la en fermeda d, los los pa decimientos,
decimientos, los los dañ os a la s alud cotidianos
cotidianos y recurren tes, y qu e un a pa rte de los los mis-
c o n s t i t u y e n a l gu
gu n o s d e l osos h e c h o s m á s ffrr e c u e n t e s , m o s p u e d e n a p a r e c e r a n t e lo lo s s u je t o s y l os os g r u p o s
recurren tes, continu os e inevi inevitables 2 q u e a fe c t a n l a s o c ia
ia l es
es c o m o a m e n a z a s p e r m a n e n t e s o c ir ir c u n s t a n -
vida cotidiana de los conjuntos sociales. Son parte de ciales, a nivel real o imaginario, los conjuntos sociales
u n p roceso social social dent ro del cu al se esta blece colec- colec- tien
tien en la n ecesidad de cons tru ir signif signifiicados s ocia- ocia-
tivamente la subjetividad; el sujeto, desde su naci - l es
es c o l e ct
ct i vo
vo s r e s p e c t o d e p o r l o m e n o s a lg u n o s d e
miento –cada vez más “medicalizado”–, se constituye d i ch
ch o s p a d e c im im i e n t o s . E l p r o c es
es o s / e / a h a s i d o , y
e ins
ins tituye, por por lo menos en par te, a pa rtir del proceso s i g u e s i e n d o , u n a d e l a s á r e a s d e l a vi vi d a c o lele c t iv
iv a
s/e/a. donde se estru ctura n la ma yor yor cantidad de simboli- simboli-
La res pu esta social social a la incidencia
incidencia de en fermeda d, zaciones
zaciones y represen taciones colectiv colectivas as en las s ocie- ocie-
d a ñ o s y / o p a d e c im im i en
en t o s e s t a m b ié
ié n u n h e c h o c ot o t i-
i- dades, incluidas
incluidas las sociedadessociedades actu ales. ales.
Los pa decimientos
decimientos constituyen, en consecuen cia, cia,
u no de los principales ejes ejes de cons tru cción cción de s igni- igni-
ficados colectivos, que pueden ser referidos al proce-
* Profesor
Profesor Investigador
nvestigador del CIESA
CIESAS-Centro.
S-Centro. so específico, o a otros procesos respecto de los cuales
 La
 La en fermed ad y la curación
curación ¿qué es m ed icina
cina trad
trad icional?
cional?

los
los p ad ecimientos
ecimientos son expresión s ignif ignific
icativa.
ativa. La La m oda
reciente
reciente de con siderar el cáncer, el alcoholismo alcoholismo y ú lti-
mamente el SIDA como metáforas de la sociedad no
debe s er trivial
trivializizad
ad a, p ese a la trivial trivialidad
idad d e algun os
an álisis.
álisis. Esta signif
signifiicación
cación es bás ica pa ra enten der,
por lo lo menos, a lgun as p roblemá roblemá ticas ticas referidas
referidas al us o
de los servici
servicios d e sa lud, s ean biomédicos biomédicos o “trad icio- cio-
nales”.
El proceso
proceso salud/ enfermedad/
enfermedad/ atención, atención, así como como
su s s ignific
gnificacio
acionesnes , se h a d esarrollado
esarrollado den tro de u n
proceso históric
histórico o en el cual se constru yen yen las cau sales
específi
específicas de los pad ecimientos, ecimientos, las form form as de a ten-
ción
ción y los los sistem as ideológi
ideológicos cos (significados)
significados) resp ecto
de los
los m ismos. Es te proceso histórico está cara cteri- cteri-
zado por las las relaci
relaciones
ones de h egemonía/
egemonía/ su balternidad
balternidad
que opera en tre los los sectores socialessociales que entra n en re-
la c ió
ió n e n u n a s o c ie ie d a d d e t e r m in a d a , i n c lu lu i d o s s u s fo r m a s a c a d é m i c a s y / o a c a d e m i zaza d a s ( h o m e op
op a t í a ,
sab eres técnicos.
técnicos. qu iropracia, etcétera),
etcétera), o popu lares (her (her bolaria, espí-
Considerado en términos estru ctura les, el proceso ritua lism
lism o, en en tre otros) de aten der a los pad ecimien- ecimien-
s / e / a s u p o n e la
la e x isis t e n c ia
ia , e n t o d a s o ci
c ie d a d , d e r e - tos, tienen el cará cter de “institu “institu ciones
ciones ”, es decir in in s-
presentaciones y prácticas para entender, enfrentar y, tituyen una determinada manera de “pensar” e inter-
de ser p osible,
osible, solusolu ciona
ciona r la iincidencia
ncidencia y consecu en- venir sobre las las enfermeda
enfermeda des y, por sup u esto, sobre
c ia
ia g e n e r a d a s p o r lolo s d a ñ o s a la s a l u d . E n d e t e r m i- i- los enfermos.
na das sociedad
sociedad es, en razón del desarr ollo ollo de procesos Todos los los curad ores encargadosencargados de da r respu estas
econ óm ico-políti
ico-políticos cos y téc n ico-cien
ico-cien tíficos
tíficos es pecíficos,
pecíficos, técnicas a los pad ecimientos,
ecimientos, estén o no organ organ izad
izad os
se constru yeron yeron sistem as a cadém icos icos y/y/ o ci científic
entíficos os corporativamente, generan actividades que inevita-
de explicació
explicación n y acción
acción s obre los pa decimientosdecimientos . blement e se sociolosociologi gizanzan y cu ltura lizan,
lizan, da do qu e se
Estos s istema s, qu e deviniero devinieron n hegemónicos
hegemónicos a l in- in- ejercen
ejercen s obre su jetos jetos y gru gru pos s ociales
ociales qu e no sólo dan
terior
terior de diferentes
diferentes s istemas cultur ales (medici (medicina na ma n- signif
significicado
ado técn ico a su s problema problema s, s ino s obre todo
darina , med icina cina ayu rvédica,
rvédica, medicina
medicina alopática)
alopática),, n o significados subjetivos y sociales. En consecuencia, la
condu jeron a la a nu lación ación o erradicaci
erradicación ón de todas las ma yoría
yoría de las a ctivi ctivida des técn icas llev llevadad as a cab o
prácticas
prácticas y representa ciones ciones existentes,
existentes, qu e eran ma - p o r c u r a d o r e s c o n s t i t u y e n n o s ó lo
lo h e c h o s t é c n ic
ic o s ,
nejadas por los los diferentes
diferentes conjun tos sociale sociales, s, au nqu e sino tamb ién ién h echos socialessociales más allá allá de qu e los los cu-
sí contr
contr ibuyeron a su modific modificació ación n y/ o al estableci-
estableci- radores y las instituciones
instituciones médicas los los interpreten o
miento de relaci relacionesones de h egemonía/
egemonía/ su balternidad.
balternidad. no como tales.
Todas las sociedades necesitan produ cir cir estrategias
estrategias La en fermedad , los los pad ecimientos
ecimientos y los los dañ os h an
de acción técnica y socioideológica respecto de los pa- sido, enen diferentes
diferentes sociedad
sociedad es, algun as de las pr inci-
decimientos
decimientos qu e reconocen reconocen como ta les; un a d e ell ellas es pa les
les á reas de con trol social social e ideológ
ideológicoico tan to a nivel
la p r o d u c c ió
ió n d e c u r a d o r e s r e c o n o c id id o s i n s t it
it u c io
io - ma cro comocomo m icrosoci
icrosocial. al. No
No es u n problema
problema de u n a
nalmente y autorizados para atender un determinado sociedad
sociedad o u n a cultura, sino que constituye un fenó-
espectro de d añ os a la s alud individua individua l y col colecti
ectiva.
va. NoNo meno generalizado a partir de tres procesos: la exis-
hu bo que espera r a la epidemiol epidemiolog ogíía pa ra determ ina r tencia d e pa decimient
decimient os qu e refi refieren a signif
significicaciones
aciones
que los padecimientos
padecimientos presen tan u n eje ind ind ividu al y negat ivas colectiv
colectivas as ; el desa rrollorrollo de comp ortam ien ien -
u no colecti
colectivo vo.. Todas
Todas las sociedad sociedad es h an reconocidoreconocido tos que n ecesitan
ecesitan s er estigmatiz
estigmatizados ados y/ o control
controlados,
ados,
a l gu
gu n o s d e l osos p a d e c imim i e n t o s c o m o fe fe n ó m e n o s q u e y la
la p roducción
roducción de instituciones
instituciones qu e se h acen ca rgo de
ad qu ieren
ieren ca ráct er colectiv
colectivo o y qu e, por lo lo men os, en dicha s signific
significaciones
aciones y contr oles oles colectiv
colectivos, os, n o sólo
par te deb en ser s olu olu ciona
ciona dos a n ivel vel cole
colectiv
ctivo.o. en térm inos t écnicos, sino socioideol socioideológiógicos.
cos. Es to, y lo
La medicina
medicina denomina da científ científiica constituye un a reiteram
reiteram os, no debe ser identific identificado
ado con u n d etermi-
de las formas
formas ins titucionali
titucionalizadas zadas de aten ción ción de la en - n a d o p e r io
io d o o c u l tut u r a , t a l c o m o s u e le
le h a c e r s e e n
fermedad y, en gran parte de las sociedades, ha llega- forma m ecánica a pa rtir de plan plan teamientos redu ccio- ccio-
d o a s e r i d e n t if
i fic a d a c o m o la la f or
or m a m á s c o r r e c t a y nistas y notoriamente etnocéntricos, sino que poten-
efi
eficaz de aten der el proceso salud/ enfermedad. enfermedad. Pero cialmente
cialmente podem os encontra rlo en u na diversidad diversidad de
desde nu estra perspectiv
perspectiva, tan to ésta como las las otras sociedad
sociedad es y periodos h istóricos. istóricos.

72
 Edua rdo Menénd ez

En todos los contextos las instituciones asisten- cua les su ponen no sólo la pres encia de relacio relaciones nes d e
ciales,
ciales, de cura , de protección
protección o de control, control, estru ctura n explotaci
explotación ón económica,
económica, sino de hegemonía/ su balter-
un a ra cionali
cionalidad dad que n o es excl exclu u sivam
sivam ente técnica
técnica n i nidad en términos ideológico-culturales. Esto opera a
científica, sino también sociocultural. Esto quiere nivel de los sujetos, de las instituciones y de los con-
decir
decir qu e no sólo sólo las
las r epresen taciontacion es y prácticas
prácticas d e jun tos sociales.
las “parteras empíricas”, de los curadores herbolarios Los factores
factores económ ico-pol ico-polítiíticos
cos son determ inan tes
o de los i loles (los los cu ra dores d e má s a lta sign sign ific
ificación
ación e n l a c o n s t i t u c ió ió n d e la la s fo r m a s d e e s t r a t i fi fi ca
ca c i ó n
cultural dentro de los grupos de los Altos de Chiapas) social
social domina ntes , pero el reconoci reconocimientomiento de es to no
estru ctura n u n s aber en el cua l las a ctivi ctividades
dades técni- d e b e c onon d u c ir ir a c o n s i d e r a r c omo m o s u b o r d in in a d o s n i
cas ap arecen satu rada s de contenidos contenidos socialesocialess y cultu
cultu - determ inad os a los procesos ideológi ideológicos cos y cultu rales
rales,
rales, sino qu e tam bién bién la medicina
medicina alopática
alopática apa rece que intervi
intervienenenen en el proceso proceso s/ e/ a.
sa tu rad a d e procesos s ociales ociales e ideoló
ideológi gicos
cos de tipo in in s- Lo s c on on c e p t oso s d e h e g emem o n í a / s u b a l te
te r n id
id a d , a s í  
tituciona
tituciona l y ocu ocu pacional, así como de valores cultu rales como otros procedent es de diferentes diferentes corrient
corrient es teó-
e interpretaciones ideológicas estructuradas no sólo a r ic
ic a s , a s u m e n la e xi xis t e n c ia
ia d e d e s i gu
gu a l d a d e s e s t r a -
par tir del sa ber m édico, édico, sino
sino genera das en las relacio- relacio- tif
tificada
icada s, pero inclu inclu yend
yend o comocomo pa rte su sta ntiva ntiva d e
nes que s e establecen con los los s u jetos enfermos
enfermos y con las misma s a los procesos sociocul sociocultu tu rales
rales qu e operan
la c o m u n i d a d . 3 favorecie
avoreciend nd o la la cohes ión/ ión/ int egración,
egración, opaca nd o las las
E l ejej e d e n u e s t r a p r o p u e s t a e s q u e , m á s a l l á d e cau sales que estab lecen ecen las d esigualdades
esigualdades o promo-
reconocer la la d iferente
iferente p rocedencia de los distin distin tos sa - viend
viend o procesos de oposición oposición o de otro tipo de tran sa c-
b e r e s ququ e opop e r a n e n u n a s o ci c ie d a d e n u n m o m e n t o ciones,
ciones, qu e posibiliposibilitan tan el desa rrollo
rrollo au tónom o de sec-
determina
determina do; más a llá de reconocer reconocer que u nos presen - t o r es
es s u b a l t er
er n o s .
tan u na ma yor yor cientif
cientifiicidad
cidad o u na ma yor yor efi
eficacia
cacia qu e La pr opu esta r elacionalelacional no coloca coloca prioritariam
prioritariam en-
otros, lo que nos interesa s u brayar es qu e en todos los los te el ejeeje de a n álisis
álisis en las cond ici iciones de est rat ific ifica-
a-
casos, sean cura dores popu popu lares o representa
representa ntes del ción social (entendida en términos exclusivamente
sab er biomédico
biomédico,, su sab er se aplica aplica a s u jetos y grupos económicos, y referida a los grandes conjuntos socia-
y, en consecuencia, entran en relación con represen- les:
les: clases, estra tos, n ivel iveles,
es, “pobres
“pobres ”, gru pos étnicos,
t a c io
io n e s y p r á c t ic
ic a s s o c ia
ia l es
es q u e c o n d u c e n n e c es es a - e t c ét
ét e r a ),
), s i n o q u e a s u m e l a e x is is t e n c i a d e t o d a u n a
riam
riam ente a convertir
convertir en h echos s ociales ociales y cultura les les serie de diferenciaci
diferenciaciones ones qu e ap arecen en los los n ivel
iveles
es
una parte sustantiva de sus actividades técnicas. diádicos,
diádicos, microg microgru ru pales y/ o comu comu nitarios. En es tos
Su poner qu e la la concep ción
ción de lo frío frío// caliente,
caliente, ap licada
licada nivel
niveles es se generan activi actividad es qu e no pu eden s er ex-
por un cura dor popular en América América Latina, Latina, expresa y plicada
plicada s en términos pu ntu ales a partir del an álisis álisis
se carga de conten idos sociales sociales y cultura les du ran te el exclusivo de los grandes conjuntos sociales. En todos
acto “cura tivo” tivo”,, y qu e ello
ello n o ocu rre con la ap licación licación los conjun tos micros y/ y/ o macros, es a pa rtir de las las r e -
d e u n a c o n c e p c i ón ón b a c t e r i o ló
ló gi
gi ca
ca e n l a i n t e r p r e t a - l a c i o n e s e x isis t e n t e s e n t r e l a s p a r t e s d o n d e s e d e b e
ción
ción de la cau salidad salidad y solu solu ción
ción de u n padecimiento
padecimiento an alizar
alizar el proceso s/ e/ a, incluyendo, incluyendo, de ser posible, posible,
infectoconta
infectoconta gioso, gioso, es ignora
ignora r lo qu e hem os qu erido los diferentes
diferentes nivel niveles es en que dicho dicho proceso opera, as í 
su brayar ha sta a hora: el hecho de que el proce proceso so s/ e/  como la ar ticu ticu lación
lación en tre n ivele veless (para evitarevitar generar
a c o n s t i t u y e , e n p r i m e r lu
l u g a r , u n fe n ó m e n o d e t ip ip o reduccionismos
reduccionismos m icros y macros, qu e tienden tienden a gene-
social desde la perspectiva de los sujetos y conjuntos rar interp retaciones
retaciones incorrectas, s esgadas o sólo sólo perti-
s o c ia
ia l e s . De
De b e m o s p o r l o t a n t o r e c o r d a r u n h e c h o nentes para algu algu nos a spectos
spectos d e la la realidad
realidad estudiada).
estudiada).
obvio: el saber de todo curador inevitablemente se apli- Desde esta perspectiva
perspectiva la relación relación m édico/ édico/ pacien-
ca sobre s u jetos jetos y grupos, y es el saber del grupo el que te debe ser analizada en tanto relación diádica, a partir
articula las representaciones y prácticas recibidas del encu ent ro técnico y social produ cido. cido. Pero dicha
del saber m édico, édico, a partir de las represen taciones taciones y relación a d e m á s de ser descrita y an alizada alizada en es te
prácticas
prácticas qu e dichos dichos su jetosetos y grupos m an ejan ejan . nivel
nivel, debe s er referida referida a las m ú ltiplesltiples relaciones
relaciones d en-
tro de las qu e intervi intervienen entre otras : las las ins titu
titu cio-
cio-
n a l es
es , é t n i c a s o s o c i oeoe c o n ó m i c a s , y q u e r e m i t e n a
P r o p u e s t a s r e l a c io
io n a l e s otros nivel
niveles es de a ná lisis qu e debieran s er articulados
con el primero, pero a pa rtir del an álisis álisis esp ecíf ecífico
ico de
El proceso
proceso s/ e/ a opera en la m ayorí
ayoríaa de las sociedades
sociedades la r elació
elación n seña lada .
actua les latinoameric
latinoamerican
an as en u n cam po sociocultural
sociocultural La misma aproximación metodológica debiera
heterogéneo, que implica la existencia de diferentes aplicarse
aplicarse a otros n iveles eles d e relació
relación n como pu eden ser
formas de desigualdad y estratificación social, las e l c o n s t i t u i d o p or or u n c o n j u n t o d e t r a b a j a d o r e s e n

73
 La
 La en fermed ad y la curación
curación ¿qué es m ed icina
cina trad
trad icional?
cional?

situ ación de riesgo y los los s ervicio

ervicioss m édicos
édicos de em pres a, En consecuencia, todo análisis del saber médico
o e l r e p r e s en
en t a d o p o r u n a c o m u n i d a d i n d íg í g en
en a y u n popu lar qu e u tilic tilicee la
la ca tegoría
tegoría d e trad icio icion
n al debiera
programa
programa de aten ción ción prima ria aplicado a la misma (en
prima ria ha cer explíc
explícitoito qu é entiend e y qu é bu sca a l u tiliz tilizarar
el cas o d e México
México el Program a IMSS/ IMSS/ COPLA COPLAMAR) MAR).. En d i ch
ch a c a t e g or
or í a , e n v ir
ir t u d d e q u e e ll ll a h a a d q u i r i d o
todas esta s relaciones,
relaciones, la decisión
decisión teórico-metodol
teórico-metodológ ógicicaa u na sign
sign ificación
cación ideoló
ideológi gica,
ca, m ás qu e técnica, qu e de-
debiera colocar el eje eje en el cam po relacional qu e opera biera
biera obligar
obligar a qu ien la u sa a p roponer roponer cu ál es el sen-
en el nivel específico y, ulteriormente, en la articula- tido que le da .
ción
ción con r elacioelaciones nes qu e operan en otros n ivel iveles
es qu e Si bien la concepción de lo tradicional más extendi-
intervienen
ntervienen directa directa o indirectam
indirectam ente. Esto no quiere da y persistente en la teoría an tropológ tropológiica pu ede re-
decir
decir qu e se n iegue iegue la posibilidad
posibilidad de que a lgu lgu ien tra- ferirse
erirse a u na aproximación
aproximación de tipo relacio relaciona na l, gene-
b a j e m á s u n a s p e c t o q u e o t r o d el e l c a m p o r e la la c i on
on a l ralmente la la m isma ha sido plan plan teada en términos
términos ti-
e le
le g id
id o , p e r o s í i m p l ic
ic a q u e s e t e n g a e n c u e n t a , a l pológicos, eliminando, en consecuencia, la posibilidad
men os, la la referenci
referenciaa a l conjun
conjun to de las las partes que in- de una perspectiva transaccional. Si bien tendencias
tervienen
tervienen en el cam cam po relaciona
relaciona l. como las las del marxism o gram gram sciano, el int int eraccionis-
eraccionis-
Un as pecto que debe ser su brayado, y que es bá sico sico mo simb ólic ólico o y u na pa rte del const ru ccionismo ccionismo de-
para expliexplicar determina das característic
características as del saber sarroll
sarrollaron propuesta s relacionales, relacionales, las las misma s cas i
popular respecto del proceso proceso s/ e/ a, es que la descrip- descrip- no h an sido aplicadas
aplicadas a la investigaci
investigación ón d el proceso
proceso
ción
ción y el aná lisis isis d el cam
cam po relacional
relacional deben tomar en s/ e/ a por la la an tropolog
tropologíía latinoam
latinoam ericana
ericana . En la de-
cuen ta las cara cterístic
cterísticas as “propias” de cada u na de las nominada medicina tradicional, en particular, ha
partes, pero sobre todo deben en focar su m irada sobre seguido dominando una aproximación tipologista,
e l s i s t e m a d e r e la
la c i on
on e s c o n s t r u i d a s , q u e c o n s t i t u - qu e diverge
diverge en cu an to al sen tido ideol ideológógiico qu e le da
yen un a r e a l i d a d diferent
diferent e del aná lisis lisis aislado de cad a el ma nejo de los los tipos.
tipos. Una parte centra su interpre-
u n a d e l a s p a r t e s . An
An t i ci
cip a n d o a lg lg u n a s d e n u e s t r a s tación en el polo modern o y se refie refierere en con secu en-
propu estas , tanto el sab er popu lar como el médico 4 n o cia al m ism o even even tu al des ar rollo rollo del (o (o de los) tipo(s)
tipo(s)
 pueden se r enten didos s i no está n relaci
relacionad
onad os con
con el tradicional(es), o establece una suerte de autonomía
cam po en el cua
cua l interactúan . d e c a d a u n o d e l os os t i p o s , d e t a l m a n e r a q u e e l t ip ip o
trad icional
cional es a na lizadolizado como igual igual a sí mismo y esca-
samente afectado por los procesos de transformación.
Lo “ t r a d i c i on on a l ” c o m o Mientra
Mientra s qu e la la p rimera ap roxima roxima ciónción p u ede refe-
refe-
a -h
- h i s t o r i c i d a d o c o m o t r a n s fo
fo r m a c i ó n rirse a las s u cesivas
cesivas teorías
teorías de la m odernizació
odernización n (cuya
penú ltima
tima versió
versión n en Latinoam
Latinoam érica érica se da as ociadaociada a
Por
Por todo lo lo an terior
terior podemos proponer u na perspec- los proyectos de desarrollo económico-político
tiv
tiva d e an álisis
álisis que coloca
coloca el nú cleo cleo de nu estra d es- neoliberales
neoliberales y neoconservadores);
neoconservadores); la la s egu
egu nd a h a te-
cripció
cripción n e interp
interp retación
retación en el sistema de tran sa ccio- ccio- n i d o u n a v a r i ed
ed a d d e e x p r e s i on on e s q u e , p r im
im e r o e n
nes p roducido entre entre las partes. La denominada medi- nom bre del relati relativivism
sm o cultura l y ahora en nom bre de
cina
cina tradici
tradicional, en en ma nos de u n grupo determina determina do la denominada “descentración”
descentración”,, se h a expresado expresado tam-
de gentes, no debiera ser analizada “en sí”, sino refe- bién asociada a proyectos de tipo ideológico político,
rida
rida al sistema cultura l dentro del cual el gru gru po u til
tili- ad emá s de acad émicos de dif diferente signo.
za un es pectro de represen taciones taciones y prácticas pro- La revisión de la pr odu cción cción b ibliográfi
ibliográfica ca s obre
du cto no sólo de dicha “medicina” “medicina”,, sino de u n conjun to medicina
medicina trad icional cional pa ra América
América Latina Latina nos perm i-
de saberes que redefinen continuamente el sentido, te observar
observar u na serie serie de constantes y tendencias que
sign
sign ific
ificad
ad o y u so d e la “medicin
“medicin a trad icio icionn al”.
al”. En Amé- dific
dificu u ltan la interp retación de lo qu qu e constitu ye dicha
dicha
rica
rica Latina la ap roxima roxima ciónción dom ina nte en el an álisis álisis m e d i c in
in a . P od
od e m o s d e t e ctct a r q u e u n a d e l a s f oror m a s
de lala llama
llama da m edicinedicin a trad icio icionana l opera en forma forma –posiblemente la má s frecuen te– de definir definir lo lo qu e es
opues ta, no sólo centrá centrá nd ose en lo trad icional, cional, sino
sino med icina
cina trad ici iciona l pasa por referi referirlarla a los grup os
ignoran do frecuenfrecuen temen te el sistema relacio relaciona na l en el q u e a priori son definidos
definidos com o “tra “tra diciona
diciona les”
les”.. Es ta
cual se desarrolla. Esto ha conducido a malinter- persp ectiva
ectiva cond
cond u ce a designa
designa r como tradiciona tradiciona les a
pretar las fu nciones y signific significadosados que los gru pos es- un a a mplia
mplia gama de grupos (en (en forma
forma aislada
aislada o con-con-
t u d i a d o s d a n , e n s u p r á c t i c a , a lo tra diciona
diciona l, da do  junta). Así, los grupos tradicionales a partir de los cuales
qu e estos au tores su elen elen b u scar “lo “lo tradiciona
tradiciona l en s í”, í”, se de fine
fine la me dicina
dicina como tradicional podrían s er los
como tradicional los
aislándolo del conjunto de prácticas y representa- grupos étn icos icos am erinderind ios, el cam pesinad o ind ind ígena,
c io
io n e s o p e r a d a s r e s p e c t o d el
e l p r o c e s o s / e / a p o r lo
lo s pero ta mb ién el crio crioll
llo
o y/ o el mestizo,
mestizo, los los den omina -
grupos concretos. dos grupos folk, olk, u na parte de los “ma “ma rgina
rgina les u rban os”

74
 Edua rdo Menénd ez

(sobre tod o referidosreferidos por a lgu lgu nos au tores a los los “in-
“in- Esto no qu iere deci decir que ta les dema nda s se opongan
dios
dios qu e vive viven n las ciuda des”)des”), etcétera, pero a demá s, ideológ
deológic icam
am ente al u so d e su “propia” medicina medicina tra-
a través de un a concepción concepción compara tiv tiva, u nos serían dicional,
dicional, sino qu e expresan la existen existen cia cia d e procesos
m á s trad icio icionana les
les qu e otros. que no pu eden ser entendidos en términos términos de partes
Un segun do asp ecto que genera confusiones confusiones (que aisladas
aisladas un as d e otras, pues tal proceder proceder pu ede con- con-
tam bienbien pu ede ser remitidoremitido a las teorías teorías d e la la m oder- du cir
cir –y de h echo condu ce– a n o describir describir lo qu e ocu-
nización
nización y observado en las otras tend encias), es el que rre en la rea lidad lidad qu e se está “observan do”. do”.
define
define a la “med “med icina
icina tra diciona
diciona l” a p art ir de cons ide- H a s t a h a c e u n o s a ñ o s l a e t n o gr g r a fí
f í a d e l p r o c es
es o
rarla como diferente, opuesta, antagónica a la medi- s / e / a , c on
on s t r u id a r e s p e c t o d e lolo s gr
gr u p o s in in d íg en
en a s
cina
cina cientcient ífic
ífica.
a. La pr imera t end encia d efinirí efiniríaa a las latinoamericanos, excluía intencionalmente la des-
p r á c t i ca
ca s y r e p r e s e n t a c i o n e s m é d ic
ic a s t r a d i c io
io n a l e s cripción
cripción d el us o, sign sign ificado
ificado y fu fu n ción
ción de la m edicin edicin a
como
como n o científ científiicas, m ientras que la segund a propon- alopática,
alopática, aú n la u tili tilizada
zada “au tónoma men te” por los los
dría procesos de an tagonism o y oposición oposición qu e para grupos indígena
indígena s. Al Algun os trab ajos ajos llegllegabaaba n a m en-
u nos s on registraregistra dos como “resistencias
“resistencias a l cam bio” cionar
cionar la pres encia y uso de estas prácticas y repre-
(p r o d u c t o d e u n p r o c e s o d e e vo vo lu
lu c ió
ió n s o c iaia l ),
), p e r o sen taciones, pero sin desa rroll rrollar la descripción
descripción y an á-
p a r a l oso s s e g u n d o s s o n u n p r o ce ce s o d e a n t a g onon i s m o lisis
isis de las misma s y menos a ú n incluyéndolas como
cu ltu ra l y/ y/ o ideológi
ideológico-polí
co-político.tico. p a r t e d e l s a b e r m é d ic ic o p o p u l a r . S i b ie
ie n e n a ñ o s r e -
Un tercer as pecto, ya señ alado, es el qu e opera en cientes
cientes s e ha ido modifi modifican do esta m an era de descri-
tend encias a cadém icas pero tam bién ideológ ideológiico-po-
co-po- bir el sa ber m édico édico popu lar –en –en est e caso el de gru gru pos
lí t ic
ic a s , s e gú
gú n la s c u a l es es l a m e d i cici n a t r a d i c io
io n a l e s indígena
indígena s– lo lo domina n te sigu sigu e siendo la exclu exclu sión.
pen sa da como n o modific modificab ab le,
le, poco m odifiodificable o n o Esto signif
signifiica qu e u n determinado m odelo odelo de pen-
modificable en lo sustantivo. Remite, conscientemen- sa r lala rea lidad condu ce no sólo sólo a empobrecerla sino,
te o no, a un a su erte de esenciali esencialism o qu qu e en su s ver- ver- lo que es m ás grave, grave, a no poder interpreta rla, es es decir,
siones
siones m ás ra dicales dicales propone la la reprodu cción
cción cultu ral a n e g a r l a en s u p ráct ica. ica. Part ir de “lo “lo tra diciona
diciona l” a
de sí misma o inclusive su desaparición por incompa-  priori, buscar lo tradicional definido en términos
tibili
tibilidaddad con los los procesos d omina n tes. ideológi
ideológicos,cos, redu cir cir la realida
realida d a s ólo ólo un a de las p art es
Es cas i obvioobvio recorda
recorda r qu e estos y otros otros as pectos, t ie
ie n e e s t a s p o s ib
ib l es
es c o n s e c u e n c ia
ia s , q u e p u e d e n s e r
que no vam vam os a presentar, aluden a u na p erspectiv erspectiva s u p e r a d a s s i a p l ic
ic a m o s u n a p e r s p e c t iv iva r e l a c io
io n a l ,
de an álisis
álisis n o relacio
relacionana l que centra la interp retación retación qu e coloque
coloque por lo men os entr e parén tesis las defi defi-
en u na de las las p artes, ignorand
ignorand o los los procesos
procesos dentro de niciones a priori qué es lo más tradicional tradicional en el saber
los cuales opera, y sobre todo el rol y la función de las m é d i c o p o p u la r y c u á l es es g r u p o s s o n l o s m á s t r a d i -
o t ra
ra s p a r t e s e n ju e g o,o, d e t a l m a n e r a q u e a l gu gu n a s d e cionales. Desde el inicio dicha perspectiva debiera
estas a proxiproximaciones
maciones ignoran o coloc colocanan en u n segu segu ndo remitir
remitir la problemática que s e an aliza aliza al sistem
sistem a d e
plano los procesos de transformación que están dán- representa ciones ciones y de prácticasprácticas qu e opera opera u n grup o
dose, inclus ive ive al interior del gru gru po (o(o pa rte del mism o) determ inad o en, por ejemp ejemp lo, su tr ato con el enfermo,
an alizado,
alizado, por no ad ecua rse a l esqu ema ideoló ideológi gico
co y/ 
y/  ya sea referido a un padecimiento tradicional como el
o académ ico ico del cu al parte. “emp ach o” o a u na enfermedad defini definida da en términos
En México, por ejemplo, es cada vez más difícil en- alopáticos
alopáticos como la gas troenteritis. troenteritis. Es en el “sistema “sistema ”
c on
on t r a r g r u p o s i n d í ge
ge n a s q u e n o t e n g a n q u e ve ve r d i - fu ncionan do que veremos veremos operar procesos de sínte-
recta o ind ind irectam
irectam ente con el uso de la medicina medicina alopá- s i s , d e y u x t a p o s i ci
ció n o d e e x c lu lu s i ó n d e p r á c t i c a s y
tica.
tica. L Los
os med icam icam entos d e paten te (desd (desd e an algésicos
algésicos representa ciones ciones pr ocedentes
ocedentes d e diferentes
diferentes s aberes,
hasta antibióticos, pasando por determinados pero que, en los conjun tos sociales, sociales, se organizan d e
psicotrópicos), son de uso cada vez más frecuente; una un a determina
determina da m an era. Es en en la descripci
descripción ón y an á-
parte de estos fárm fárm acos ha n sido integrados
integrados a los sis- lisis de estos procesos relacionales que observaremos
tema s ideológ
ideológic icos
os n ativos,
ativos, como ocu rre con la inclu inclu - el lugar que ocupan lo “tradicional” o lo “científico”,
sión de frío/ frío/ calient
calient e en el cas o del alka alka -selzer,
-selzer, o de las pero lo lo har emos en términos del sistema sistema de prá cticas cticas
vitam inas y las las aspirinas
aspirinas . Pero
Pero además un a de las cons- y representaciones
representaciones qu e está teniendo lugar en la rea-
tan tes en las reivi reivind
nd icaciones
caciones sociales
sociales de ca si todos lidad de u n enfermoenfermo atend ido en el hogar, hogar, o por un a
los grup os étnicos mexicanos, tiene qu e ver ver con la so- hierbera,
hierbera, o por u n médico médico alópata,
alópata, o por u n espiri espirituatua -
licitud
icitud de qu e el Esta do finan finan cie cie el establecimiento
establecimiento y lista
lista o, comocomo p u ede ocur rir, por todos ellos ellos en forma
mantenimiento de servicios biomédicos de salud, no su cesiva
cesiva (Cosm
(Cosm insky, 19 86).
sólo de primer nivel, nivel, sino ta mb ién ién de h ospitales y de La b ú squ eda d e lo lo tradicional
tradicional en sí y la la n egación
egación
sistemas referenciales de un tercer nivel alopático . o relegaci
relegación ón de los procesos de tra n sform sform ación qu e

75
 La
 La en fermed ad y la curación
curación ¿qué es m ed icina
cina trad
trad icional?
cional?

operan en los los diferente

diferente grupos, condu ce a problema problema s origen
origen in in dígena
dígena ? Pero en en tonces, ¿cómo cons idera r el
de los
los cu ales sólo mencionarem os algun os. La La d efi-
efi- notable desarrollo del espiritualismo (espiritismo) en
nición a priori de quiénes son los grupos tradicionales nu mer osos gru pos m exican exican os des de fines fines del siglosiglo XIX
y de qué es lo tradicional,
tradicional, pu ede condu cir cir –y de h echo y cómo
cómo incluir el desa rrollo rrollo de toda u na serie de re-
así ocurre– a ignorar ignorar qu e en todos los los gru pos, sean o presentaciones y prácticas curativas devenidas de la
no “tradici
“tradicionales”
onales” se desa rrollan, rrollan, m an tienen tienen y trans - fe n o m e n a l e xp
xp a n s i ón
ón d e l a s i gl
gle s i a s p r o t e s t a n t e s y
forman representaciones y prácticas “tradicionales”. sa lvacionistas
vacionistas d esde la década d e los los cua renta y en en
No sólo los obreros ind u striales y el cam pesina do n o par ticular
ticular d esde los setenta ? Según la d efini efinici ción
ón de
ind ígena
gena los ma nejan, tam bién bién lo hacen s ectores ectores u r- tradicional manejada por las tendencias dominantes,
ban os m ediosedios y altos. En todos los sectores sociales sociales es e s t o s n u e vo
vo s s a b e r e s n o s e r ía
ía n c on
o n s id e r a d o s t r a d i -
posible
posible observar u sos d el sa ber popu lar, lo lo que varía cionales,
cionales, o para algu algu nos au tores el espiri espiritu tu alism
alism o lo lo
es la articulación
articulación qu e se da a los elemen elemen tos del saber sería, pero n o las ú ltima ltima s “ap ropiaciones”
ropiaciones” relig religioiosa
sa s.
popular. Justamente los planteamientos en térmi- P er
e r o u n h e c h o a ú n m á s p r o b le le m á t ic
i c o p a r a d icic h a s
nos de hegemonía/
hegemonía/ su balternidad
balternidad orientanorientan la lectura lectura orientaciones
orientaciones es el de la la p resencia en el saber popu lar,
de la relidad no en términos dicotómicos, sino en tér- aun en el de los grupos étnicos, de representaciones y
minos de relaciones donde ciertos procesos de hege- prá cticas
cticas d erivad
erivad as d e la la m edicina
edicina alopática y qu e,
monía sólo sólo pu eden ser en tendidos tendidos por la presencia de como ya lo lo seña lam os, lo lo encontram os registrad
registrad o cada
características
características d el sab er popu lar en los estratos d omi- vez concon m ayor frecuen
frecuen cia cia en las prá cticas
cticas cu rativas
rativas de
na ntes y donde ciertos elemen elemen tos de oposiciónoposición d e los los estos grupos (Finkler, 1985; Kearney, 1978; Lagarriga,
g r u p o s s u b a l t e r n o s p u e d e n s e r e x p li li c a d o s p o r e s t a 1975 y Mendoza,
Mendoza, 199 4). 4).
presencia conjunta, aunque articulada de manera Pero si enen lugar d el sa ber popu lar n os remitimos remitimos a l
diferente. sab er biomédico
biomédico nos encontram os con interrogan interrogan tes
Esta persp ectivaectiva que cen tra el eje eje de an álisis
álisis en los los similares.
similares. ¿Vam ¿Vam os a cons iderar o no como parte del
procesos
procesos (incluidos los los de h egemonía/
egemonía/ su balternidad),
balternidad), sab er m édico
édico científ
científicicoo a la hom eopatía, a la balneote-
en las
las relaci
relaciones,
ones, se fun fun dam enta ad emás en propues- rapia, o a la acupu ntu ra? ¿Cuá les son los los pará metros
tas señaladas previamente: todo acto técnico, proce- que determinan que u n s aber sea tra dici dicional
onal –o –o más
d a d e u n c u r a d o r p o p u l a r o d e u n m é d ic ic o d e t e r ce
ce r tradicional–, o científico –o más científico–? ¿Consi-
nivel se s ociali
ocializa za y cultu raliza
raliza en la prá ctica concreta deram os acaso como idént idént icos el sa ber de un médico
con el paciente, tanto desde la perspectiva del enfermo qu e opera en el primer primer nivel nivel de aten ción ción y la “teorí
“teoría” a”
y su grupo, como desde el fu fu nciona
nciona miento de la ins ins - méd ica o, si se p refie refiere,
re, cons ideram os como idén ticos ticos
titució
titución n médica.
médica. Debemos asu mir en toda s u radica- radica- e l s a b e r d e u n a p a r t e r a e m p í r ic
ic a y la la c o s m o vivi s ió
ió n
lidad que el acto técnico técnico,, en la medida en que en tra a constru ida p or un an tropólog tropólogo o respecto del grupo al
 ju
 ju gar en la r ealidad
ealidad social
social con su jetos jetos y grupos, n o sólo sólo que pertenece esa partera empírica? empírica?
constituye un acto técnico técnico sino u n acto social. social. Este re- Desde n u estra perspectiva
perspectiva d e an álisis,
álisis, y en en fu nción
nción
conocimiento
conocimiento a dqu iere iere cara cterísticas
cterísticas de m ayor signi- signi- de nuestros objetivos de investigación e interven-
ficación
cación cu an do es referi referidodo al proceso
proceso s/ e/ a. ción,
ción, algu
algu nos d e estos interrogantes
interrogantes n o son pertinen-
Un s eguegu nd o asp ecto relacio relaciona na do con lo an terior terior es tes (au(au nqu e no n egam egam os que s e formu formu len) y otros otros n o
tratar de enten der cómo procede procede el enfoque
enfoque que estam os s u e le
le n s e r p e n s a d o s p o r gr
gr a n p a r t e d e lo l o s a u t o r es
es
c u e s t i on
on a n d o p a r a d e c idid ir
i r q u é e s l o qu qu e p u e d e s e r preocupa dos por la m edici edicinana tradicional,
tradicional, pese a qu e la la
d e n o m in a d o c o m o t r a d i c io io n a l r e s p e c t o d e l p r o c e s o reflexión sobre los mismos podría reorientar metodo-
s / e / a e n lo s g r u p o s i n d í gege n a s . A Acc a s o lolo t r a d i ci
ci o n a l lógi
lógicamcam ent e las
las investigaci
investigaciones ones . Para nos otros lo per-
¿sólo debe ser remitido a la síntesis de representacio- tinente es remitir las prácticas y representaciones
nes y prácticas generadas por los grupos amerindios “populares” y “científicas” al campo social en el cual se
a p artir de su propio saber y del traído traído por los los eu ropeos constituyen y entran en relación los diferentes sabe-
lu ego
ego de la conqu ista, la cu al, y lo lo su brayo, iba iba a tener res; en este sentido, la la forma
forma en que u n gru po articula
q u e s e r a p li
lic a d a a u n e s p e c tr tr o d e p a d e c im im i e n t os
os d e su sa ber m édico édico concon el sab er de los los otros sectores es
altísima
altísima letali
letalidad , que en su casi totali totalidad eran de ori- ori- lo qu e posibilita
posibilita enten der s u tipo tipo de s aber, a l que, por
gen eu ropeo o asiático,asiático, pero traídos por los los eu ropeos? otra pa rte, no se d efi efine en términos de tra dicio diciona na l o
¿Es la profuprofu nd idad histórica
histórica referi
referida da al periodo colo- colo- modern o n i de científic
científico/ o/ no científ
científic ico.
o.
nial la la qu e garan tiza tiza la tradicionali
tradicionalidad dad de represen - Desde nu estro pun to de vi vista s on los los sa beres del
taciones
taciones y p rácticas
rácticas médicas u til tilizadas por n u estros méd ico ico de prim er n ivel ivel o el de la la p ar tera emp írica írica los
grupos indígenas
indígenas y por por otros
otros grup os su balternos que, que n ecesitam
ecesitam os incluir
incluir en la medida en que los con- con-
por lolo men os en Méxic México, o, en
en s u ma yoríayoría tam bién son d e sideramos no s ólo ólo como parte d el cam cam po relacio
relaciona na l,

76
 Edua rdo Menénd ez

sino como activida activida des qu e no expres an n i la “teoría” “teoría” n i t e r n i d a d e n l a s c u a l e s e s t á n in c l u i d o s , lo lo s o b l ig

ig a a
la cosmovisió
cosmovisión n en s í, sino
sino qu e expresan
expresan u na parte del d e s a r r o ll
lla r u n a n o t a b le va va r i e d a d d e a c t iv
iv i d a d e s d e
sistema de relacionesrelaciones técn icas icas y sociales
sociales en las qu e supervivencia que posibiliten la reproducción biocul-
intervienen. tural de estos grupos subalternos. La modificación de
C o n s i d e r a m o s q u e e l u s o d e l t ér ér m i n o “m“m e d i c in
in a su sa ber, el procesoproceso de síntesis p rovi rovisoria de prá cticas cticas
tradicional” tiende, conscientemente o no, a la exclu- y representa ciones ciones a p r o p i a d a s de los gru pos –in –in clu
clu idos
sión
sión d e prácticas, represen taciones o de sujetos so- sectores profesionales,
profesionales, para méd icos, icos, ma estros, etcé-
c ia
ia l e s , t a n t o d e s d e u n a p e r s p e c t iv
iva e m p í r icic a c o m o tera– con con los cuales se relacionan relacionan , cons cons tituye para n o-
teórico-ideológica. sotros un o de los los rasgos su stan tiv tivos de estos gru gru pos.
E n n u e s t r o a n á l isis i s d e la
la p r o d u c c ió
ió n a n t r o p o ló
ló - Esta propu esta n o niega niega el desarroll
desarrollo de mecan ism os
gica
gica s obre medicina
medicina tradicional
tradicional en Yu catán encontra- de oposición
oposición o inclus ive ive de prá cticas
cticas de n o reprodu cción cción
mos qu e la la m ayoría
ayoría de los los a utores se incli inclina a pen sar –estu diadas tem pran am ente por E. de Martino Martino respec-
la medicina tradicional en términos ahistóricos. to de gru gru pos au stra lianos– como como forma forma d e asegura r
Pareciera
Pareciera que su ponen u na su erte de inm ovi ovilidad d el determinada s identidades, sino que propone conside-
s a b e r p o p u l a r , co
co m o s i lo lo s c o n j u n t o s s o c ia
ia l e s p e r - rar como una característica potencial el proceso de
m a n e c ieie r a n a d h e r id
id o s a u n d e t erer m i n a d o s isis t e m a d e cam bio, y qu qu e éste no su pone u n p roceso cas cas i inevita-
inevita-
prácticas y de representaciones y como si la transfor- ble de “inau“inau tenticida
tenticida d” (como su gieren gieren algun os textos
ma ción
ción de lo tradicitradicional cons cons titu
titu yera
yera u n hecho n ega- ega- qu e parecen ignorar la riqueza teórica teórica y práctica de
tivo
tivo.. Esto implicaría
implicaría qu e, pese a qu e se reconoce que esta discusión, sobre todo en las décadas de los
los grupos se desenvuelven dentro de estructuras treinta y cua renta , y que n o se agotan en la dicotomía dicotomía
económico-políti
económico-políticas cas cam bian tes, ello ello n o afectaría o au tenticidad
tenticidad / inau tent icidad cidad ) (Menénd ez, 199 1). 1).
afectar
afectar ía mu y poco el sa ber pop u lar referido referido al proceso Lo concluido no ignora que en América Latina
s/e/a. –s o b r e t o d o d e s d e fi f i n e s d e l os
os a ñ o s c i n c u e n t a – 5 s e
En fu nción
nción de variasvarias de las propuesta s a na lizadas, ha yan gestado
gestado reiterada
reiterada mente interpretaciones
nterpretaciones d e lo
pero también considerando las características de los “tra diciona
diciona l”, l”, cu yo eje eje de a n álisis está colocad colocad o en la
grupos su balternos, la la tran sformació
sformación n constituye para o p o s icic ió
ió n , r e s i s t e n c i a y / o e n frfr e n t a m i e n t o a l a s r e -
nosotros u no d e los los p rocesos
rocesos continu
continu os y necesarios
necesarios presen taciones
taciones y prácticas
prácticas hegemónicas. Si bien bien esta
p a r a d i ch
ch o s g r u p o s . L a s c o n d i c ioio n e s d e p o b r e z a –o–o persp ectiva
ectiva no h a ten ido demas iado desar rollo rollo explí
explí-
e x t r e m a p o b r e z a – ene n q u e v iv iv en
en , l a s c o n d i c io
io n e s d e cito
cito en el camp o de la la a n tropologí
tropologíaa m édica, sí h a in-
explotaci
explotación ón directa o ind irecta irecta y de hegemon
hegemon ía/ su ba l- clu
clu ido el pap el de la la medicina
medicina trad iciona ciona l como
como p arte
de proyectos políticos, de programas asistenciales
llevados
evados a cabo por Organismos No Gubern am entales
(ONGs) o de propu esta s ideológ ideológic ico-acad
o-acad émicas. Pode-
mos decirdecir que, en cierta cierta m edida,
edida, se h an gestado gestado u na
variedad de tendencias, producto de diferentes yuxta-
posiciones
posiciones y/ o síntes is entr e los los viejo
viejoss r elativ
elativiism os
culturales, las propuestas del culturalismo integra-
t i vo
vo , y d e t e r m i n a d a s v a r i a n t e s d e p r o p u e s t a s m a r -
xistas
xistas y populistas
populistas .

eee

Considerando las tendencias enumeradas, éstas

d e b i e r a n d e fi
fin i r s u in t e r p r e t a c i ón
ó n y u s o d e l “s“s a b e r
m édico tradiciona
tradiciona l” n o sólo en fun ción ción de los objeti-
objeti-
vos ideológ
ideológicoicos,s, técn icos
icos y/ o acad émicos de los los cu ales
parten, sino de su relaci relación
ón con el proceso proceso s/ e/ a as u-
mido, y no sólo en térm inos de continu idad / discon- discon-
tinu
tinu idad cultural, sino en términos términos de a batimiento/
batimiento/ no
a b a t im
im i e n t o d e lo
lo s d a ñ o s a la s a l u d , p u n t o d e c is is i vo
vo
p a r a n o s o t r o s , d a d a s la s c on
on d i c ioio n e s n e ga
ga t i va
va s q u e
operan s obre la la s alud, la enfermedad
enfermedad y la la m u erte en
los grupos ind ígena gena s a merican
merican os.

77
 La
 La en fermed ad y la curación
curación ¿qué es m ed icina
cina trad
trad icional?
cional?

S a b e r m é d i c o “ t r a d i c i o n a l ”:
”: extendida, sino que en varios de ellos adquiere carac-
e le
le m e n t o s p a r a u b i c a r e l c o n t e x t o t e r ís
ís t i ca
c a s e n d é m i c a s . E s t o h a s id o p u e s t o d e m a n i -
fie s t o e n l a s s u c e s iv iva s e n c u e s t a s r e a liz a d a s p a r a e l
Todo discurs o relativ relativo o al sab er popu lar respecto del med io ru ral por el Ins Ins tituto Mexican
Mexican o de la Nutrición.Nutrición.
proceso s/ e/ a debiera remiti remitirr al contexto
contexto dentro D a d a s l a s c on on d i cici on
on e s s e ñ a l a d a s , e n l os
os g r u p o s
del cu al operaopera ; discu tir en en a bst racto las cara cterísti- cterísti- é t n i c os
os a m e r i c a n o s la e m e r g en en c i a d e p r o c e s o s e p i-i-
c a s y p o s i b il ilid a d e s d e d i c h o s a b e r c o n d u c e a c o n - démicos
démicos tiene tiene cons
cons ecuencias m ás letales etales qu e en otros otros
clu
clu siones frecuen temen te ideolo ideologigizada
zada s, qu e no sólo g r u p o s s o c ia ia l e s , c om
om o o c u r r ióió c o n e l s a r a m p ió n e n
no dan cuenta de la la realidad,
realidad, sino que tienden tienden a distor- 1 9 8 9 - 1 9 9 0 y c om om o a c o n t e c e c on on e l c ó lele r a e n la a c -
siona
siona rla.rla. Desde esta perspectiva,
perspectiva, la d iscu sión sión de los tualidad.
problemas planteados se debe referir antes que nada Podemos
Podemos seguir enum erando u na serie serie de indica-
indica-
a las características epidemiológicas en las cuales in- dores ep idemiológ
idemiológico icos,s, pero con sideram os qu e los los co-
tervendría el saber popular. men tados p ermiten ermiten conclu conclu ir qu e los los grupos indígenas
ndígenas
Al respecto, el primer pu nto a señ alar es qu e los los de América
América –y –y en segun do lu lu gar loslos otros grup os su b-
grupos étnicos american os –i –incluidos los los de Es tados alternos: campesinado criollo, marginales urbanos,
Unidos
Unidos y Can adá – son los los s ectores
ectores s ociales
ociales que pre- e t c é t er
er a – s o n l os os q u e p r e s e n t a n l a s c o n d i c io io n e s d e
senta n las cond iciones ciones generales más negativas negativas res- mortalidad y morbilidad más negativas.
pecto del proceso s/ e/ a, ya que a n ivel vel de cada p aís Conclu
Conclu sionessiones similares
similares su rgen del an álisis álisis de los
presentan las ta sas má s altas de m ortali ortalidad general,
general, servici
servicios os de salud , ya qu e los los sectores
sectores su balternos y
mortalidad
mortalidad infantil, nfantil, mortalidad
mortalidad en m enores de cinco cinco en particular los grupos indígenas son los que histó-
añ os, mortalidad
mortalidad ma terna , etcétera. etcétera. Si bien se ha ge- ricamente han tenido, y siguen teniendo, las más
nerado u n descenso de las las tasas de mortalidad
mortalidad a n ivel bajas cobertu ras d e atención biomédica biomédica en los los tres n i-
genera
genera l en la m ayoría ayoría de los pa íses de la región, región, inclu- veles de atención, incluida la aten ción ción p rima ria. S i
rima ria.
sive
sive entre los grupos indígena indígena s, debe s eña larse qu e las bien
bien d esde la década de los años cincuen ta el Ins Ins titu
titu to
t a s a s d e m o r t a li lid a d d e e s t o s ú lt im
im o s s i g u e n s i e n d o Naciona
Naciona l Ind igenista igenista y posteriorm
posteriorm ent e el Program Program a de
la s m á s a l t a s . E s o b v io
6
io c o n c lu
lu i r q u e e s t o s g r u p o s Bienes
Bienes tar Social Social Rura l, y el Program Program a d e Extens ión ión
tienen
tienen la esperan za de vi vida más baja comparada con con de Cobertu ra y del IMSS/ IMSS/ COPLA
COPLAMAR MAR (actu(actu almen te
cua lqu ier ier otro grup o, incluido
incluido el de los los den ominad os IMSS/ Soli Solidaridad),
daridad), trataron de am ortiguar ortiguar dichadicha s ca-
“ma rgina
rgina les u rban os”. os”. rencias de coberturas, éstas se mantienen. Los grupos
Adem ás los gru gru pos am erindios
erindios son los que tienen ind ígena
gena s m exicanos
exicanos son los qu e reciben reciben las men ores
la s p e o r e s c o n d i cicio n e s d e in f r a e s t r u c t u r a s a n it a r i a inversiones en recursos humanos y materiales por
que, como sabemos, condicionan el surgimiento y par te del Esta do, son los los qu e tienen
tienen las men ores posi-
m a n t e n im i e n t o d e t od o d a u n a s e r ie
ie d e p a d e c im im i e n t o s bilidades
bilidades d e acceso al segun do y, sobre todo, al tercer tercer
infectocontagiosos considerados “evitables” en tér- nivel
nivel de aten ción ción y son los qu e tienen tienen las men ores co-
minos de m ortali ortalidad, ya qu e la la m ayoría
ayoría s on errad ica- bertura s de inmu nizaci nización, ón, entre otros.otros.
bles o, por lo lo men os, ab atibles a p art ir de la la tecn ologí
ologíaa Ahora bien, bien, el conjuconju nto d e las las características
características en u -
biomédica
biomédica y de las tecnologí tecnologías as sociales
sociales existentes . 7 merada s se potenciaron
potenciaron n egativ egativam am ente du ran te la la dé-
Por otra pa rte, pes e a las m odific odificaciones
aciones en el perfil perfil c a d a d e l os os o c h e n t a , d a d a l a c r i s is is e c o n ó m i caca q u e
epidemioló
epidemiológi gicoco qu e está n ocurr iend iend o en América Lati- afectó a América Latina Latina , la la cu al condu jo a red u cir cir los
na , en la m ayoría ayoría d e los los grupos indígenandígena s dom ina la n i v el
el es
es d e v id id a d e la la p o b l a c i ó n s u b a l t e r n a , q u e e n
“pa tologí
tologíaa d e la pobreza”,
pobreza”, cara cterizada
cterizada por u na alta todos los los pa íses pas ó a integrar la categoría categoría de pobres
in ciden
ciden cia cia de p adecimientos infectoco infectocon n tagiosos,
tagiosos, al- o de pobres extremos en porcent ajes que oscilan oscilan en tre
gun os de los los cua les se expresan par cialmente cialmente a tra vés vés u n 40 y u n 50 p or ciento ciento de la poblaci
población ón total. Debe Debe
de síndromes cultura lmen te deli delimitados como ocurre su brayars e qu e, en el caso de Méxi México, co, son los los gru pos
con el empa cho, el mal de ojo ojo y otros
otros p ad ecim ecim ien
ien tos ind ígena
ígena s los que tienen el ma yor yor porcenta je de po-
tradicionales.
tradicionales. Pero Pero esta presen cia cia dom ina nte n o sup o- blación
blación incluida en la categoría categoría de p obres y pobres ex-
ne qu e tan to las las enfermeda
enfermeda des crónico-dege
crónico-degenera nera tivas
tivas tremos.
como la la viol
violencia
encia estén au sentes o que su presen cia cia Es obvio
obvio que en la m edida qu e incluyam incluyam os los los pr o-
sea redu cida, cida, dad o que, por por lo lo menos en a lgun os de cesos
cesos de h egemonía/egemonía/ su balternidad
balternidad d e los los grugru pos in- in-
estos gru pos étn icos, icos, lala m ortalidad
ortalidad por h omicidio omicidio o dígenas americanos el conjunto de características
por cirrosi
cirrosiss h epática alcan alcan za altas tas as (en térm inos e n u m e r a d a s r e s p e ct ct o d e p r o cece s o s d e s a l u d / e n fe fe r -
a b s o l u t o s y c o m p a r a d o s ).
). 8 P o r ot
ot r a p a r t e , e n e s t o s meda d/ aten ción, ción, debe ser relacio relaciona na do con con procesos
grupos la desn u trici trición n o sólo
sólo aparece notab lemen te económ ico-pol ico-políti íticos
cos qu e condiciona
condiciona n y, en a lgu lgu n os

78
 Edua rdo Menénd ez

asp ectos,
ectos, determ ina n estos procesos d iferenciales. erenciales. El c ip
ip a c i ón
ón c o m u n i t a r i a . E n s e g u n d o lu lu g a r d i chch o s r e -
conjun to de los los grupos ind ígenas d e América América ha sido c u r s o s t r a d i ci
cio n a l e s p u e d e n s e r u t ili l iz a d o s e n á r e a s
estigma
estigma tizado
tizado en términos n o sólo sólo sociales
sociales y cultura - d o n d e n o e x is is t e p e r s o n a l m é d i c o a l ó p a t a p o r q u e e l
les,
les, sino a tr avés de estereotipos racista s de los pro- p a í s c a r e c e d e e s t e r e c u r s o , p o r q u e e x is is t e p e r o n o
pios
pios conjun tos sociales sociales nacionales. Esto ocurre ocurre a u n quiere radicarse en el medio rura l o porque porque existe y no
en los países d onde la ideologí ideologíaa d e Esta do prom u eve eve pu ede ser s ostenido finan finan cieram
cieram ente. El tercer factor factor
diferen
diferen tes variedad es de ind igenism igenism o. Tal Tal estigma
estigma ti- se relaciona
relaciona con esto ú ltimo: el el recu
recu rso m édico édico tradi-
zación se expresa en diferentes campos, desde el eco- c io
io n a l r e s u l ta
t a m u c h o m á s b a r a t o q u e c u a l q u ie ie r o t r o
nóm ico ha sta el edu edu cacional,
cacional, y por su pu esto se ma- recur so as istencial.
istencial. Tal Tal característica, si bien bien no es
n i fi
fi es
es t a e n fo r m a p a r t i cu
cu l a r a t r a v é s d e la r e la
la c i ón
ón d e c is
is i va
va , c o b r a u n p a p e l im im p o r t a n t e e n s o c ie ie d a d e s
m é d icic o/
o/ p a c ie
ie n t e . donde, como vimos, se produce un desfinanciamien-
to del apa rato méd ico nitario, dad a la crisis
ico sa nitario, crisis económ ica
de loslos ochen ta. 9

La s n u e v a s p r o p u e s t a s y e l s a b e r m é d i c o Los apa ratos ratos mé dicos tarios, por lo men os en

dicos s an itarios,
Amér ica Latina, s e plan tean la u tiliz tilización
ación de la m edici- edici-
La crisis del mod elo mé dico hegem ónico, ónico, el surgimiento na tradicional
tradicional a tra vés de algunos de los los tipos de cura -
de n u evos “estilos
“estilos de vida”,
vida”, las m odificacio
odificacion n es en loslos dores popu lares considerados casi excl exclu sivamsivam ente en
comportam ientos cotidianos cotidianos generagenera dos p or el incre- incre- términos de recurs o asistencial. asistencial. A su vez, ez, un a p arte de
men to de los los pa decimientos crónico-degenera
crónico-degenera tivos, tivos, los cura dores populares se n iega ega a ser incluida
incluida en el
etcétera,
etcétera, cond cond ujeron
ujeron desde la década d e los los añ os se- ctor sa lud , mientras que otro sector bu sca la legi
se ctor legiti-
sen ta a l cu cu estiona
estiona miento de la biomed biomed icina cina y a la la re- ma ción
ción p rofesional
rofesional e ideológ ideológic ica.
a. Ahora bien, es en el
cuperación de una serie de concepciones y prácticas an álisis
álisis de la pos ibili ibilida
da d d e articu laciónlación d e los los d os
“cura tiv tivas”,
as”, que parcialmen
parcialmen te ponen en du da, n o sólo sólo tipos de servicios que emergen, de manera explícita o
la efic
eficacia
acia s ino la ideologí
ideologíaa d e la m edicina
edicina den omina da implícita, cuestionamientos mutuos, así como las
científica. forma s d e articulación
articulación posibleposible y los los tipos domina nt es,
Si bien
bien d etermina
etermina dos s ectores
ectores m édicos,
édicos, en pa rticu rticu lar dad as las relacio relaciones nes de hegemonía/
hegemonía/ su balternidad balternidad
algu
algu n os que s e mu even even en el cam po del “sa lubrism o”, o”, que operan entre los los mismos.
reconocieron
reconocieron (por lo menos en pa rte) la legiti legitimida
mida d d e En es te sentido, la biomedici biomedicina na sab e que pu ede ser
las críticas y de las propuestas paralelas o alternati- eficaz –por lo menos respecto de ciertos padecimientos–
vas , el sa ber biomédico
biomédico domina nte n o asu mió dicha dicha s s i n n e c eses i d a d d e r e c u r r i r a la s p r á c t ici c a s p o p u la r e s .
críticas sino que, por el contrario, a partir de la década Más aú n, la biomedicibiomedicina na , a pa rtir
rtir de s u s criterios
criterios d e
de loslos s etenta reforzó
reforzó algu
algu nos de los los ca racteres b ás i- objetivi
objetivida da d, cons idera n egativa egativa y ha sta perju dicial dicial a
cos del mod elo édico, en pa rticular d el biol
elo m édico, biologi
ogism
sm o, a gran p arte del sab er médico tradiciona tradiciona l. Para ella
10
ella el
través d e los los éxitos reales, poten ciales ciales o ima gina gina rios
rios eje
eje determ inan te de las diferencias diferencias está colocado colocado en la
derivados
derivados de la investig investigación
ación genética. na tu raleza
raleza científ
científiica de su propio sa ber y en en la n atu -
En este trab ajo no vam vam os a a na lizar lizar los
los diferentes
diferentes raleza c u l t u r a l de los ser vicio vicioss d e sa lud “tra dicionadiciona les”.
les”.
asp ectos
ectos qu e se a rticu rticu lan confl
conflictiv
ctivam ente en torno a Dad a s u concepción ideológi ideológico-técnica,
co-técnica, la la b iom
iom e-
la crisis de la la biomedicina
biomedicina , pero nos interesa señ alar dicin
dicin a relega
relega o des calif califica los procesos de eficacia eficacia s im-
que u na parte del saber biomédico biomédico imp u lsó, a partir de bóli
bólica y no pa rece preocu preocu pad a p or el pap el de los los cu -
los añ os setenta , estrategias
estrategias de ate nción prim prim aria qu e r a d o r e s p o p u l a r e s e n lo s p r o c e s o s d e in in t e g r a c i ón
ón y
avalaron la inclusión de la medicina tradicional, inclu- pertenencia cultural, por lo menos desde la perspec-
sive
sive a nivel
nivel de loslos s ervici
ervicios
os de sa lu d, por lo menos pa ra tiv
tiva d el proceso
proceso s/ e/ a. Su interés –cu –cu an do existe–existe– se
algu
algu na s áreas afric africanan as y asiáticas,
asiáticas, y en m enor me- redu ce a la u tiliz tilización
ación de las técn icas icas y/ o los los técnicos
dida latinoam
latinoam ericana
ericana s. populares como recurso subordinado del sector salud.
Las razones qu e fu fu nda men taron la u til tilización
zación d el Desd e la pers pectiva pectiva d e los los s ervicio
ervicioss m édicos po-
saber médico tradici tradicional
onal expresan ju stam ente la va- pu lares las difi dificultades de la articulación
articulación está n plan-
riedad
riedad y comp comp lejilejidad
dad de los los p rocesos qu e se desa rro- teada s por su s n ecesidad ecesidad es de legi legitimació
timación n s ocial
ocial y
llan en torno a la crisis crisis d e la biomedicina
biomedicina , y a la crisis t é c n i c a , y p o r t r a t a r d e d i s m i n u ir y , d e s e r p o s i b le le
socioeconómica de los países periféricos. Por una e li
li m i n a r , e l r e c h a z o d e l s a b e r b i o m é d i c o h a c ia ia l o s
parte se resuelve impulsar dicho saber porque se mismos. Si bien bien los los cu radores popu lares n o centra centra n
acepta qu e presenta característiccaracterísticas as positi
positiv vas para el su art icu icu lación en la crítica crítica de la m edicina
edicina alopática
t r a t a m ie n t o y a b a t im
im i e n t o d e d e t e r m i n a d o s p r o b l e-
e- debe reconoce
reconocerse rse que por lo menos u na parte de su s
ma s y porqu e pu ede facil facilitar
itar la in
in tervención
tervención y pa rti- activi
actividad es cu estiona estiona n, en los hech os, a la raciona raciona lidad

79
 La
 La en fermed ad y la curación
curación ¿qué es m ed icina
cina trad
trad icional?
cional?

y eficaci
eficaciaa d e la biomedicina. E sto s e ha lla lla r eforzado
eforzado
por la can tidad tidad de m aterial críti crítico
co procedente de in-
vestigacio
vestigacion n es aca dém icasicas , que cu estiona n el rol y la la
fu nción del mode lo m édico hegemónico hegemónico . Gran parte de
esta crític
críticaa acad émica se fu fu nd am enta , en en pa rticular
rticular
en los Estad os Unidos, en la existencia existencia de grupos que
promu even even estilos
estilos de vivida qu e cuestiona
cuestiona n a lgun as d e
las cara cterísticas
cterísticas de la biomedicin
biomedicin a.
Ahora bien, el proceso de a rticulación rticulación fun ciona ciona l 11
que opera a n ivel vel de las
las prá cticas
cticas y represen taciones
generadas sobre todo entre los grupos domésticos, así 
como las articulaciones intencionales promovidas o,
por lolo menos, propu estas por el sector salud , operan operan
dentro de las las relaciones
relaciones de hegemonía/ su balternidad
dominan tes en cada contexto. contexto.
La biomedicina tiende continuamente a expandir-
se directa e ind ind irectamen te sobre las prá cticas cticas y re-
presen taciones
taciones p opu lares; no sólo se va cons cons tituyendo
en pa rte de las las m ism as, sino que su proceso expansivo expansivo
su ele
ele exigi
exigirr qu e otras formas de a tención tención de la en fer-
medad adquieran un carácter subalterno, que supone
en determinados casos la apropiación de dichas formas
de aten ción,ción, a par tir de in in clu
clu irlas en su racionalidad
racionalidad
técnica e ideológi
ideológica.ca. Un o de los los ca sos m ás recientes es
el de la la a propiaci
propiación ón de la acu pu ntu ra. dado qu e si bien
bien pu eden d ism inu ir la “ayuda
“ayuda ” estatal,
Mientras que desde el apa rato méd ico san itario tario s e tam bién redu cirían
cirían el tu telaje
telaje y el
el cont
cont rol,
rol, y se ha ría
desarrollan
desarrollan propu estas que oscilan oscilan entre la aceptación
aceptación posible el desarrollo de las particularidades y las
su bordina
bordina da y la la n egaci
egación
ón de loslos cu radores popu lares, formas d e saber popu lar.
desd e la la pers pectiva
pectiva d e éstos, y sobre todo de algu algu na s No obsta nte s in negar dicha posibiliposibilidad
dad debe re-
tendencias etnicistas (antes se denominaban indi- cordarse qu e laslas nu evas
evas políti
políticas
cas colocan
colocan el ejeeje de su s
genistas)
genistas),, observam
observam os tam bién bién un a variedad
variedad de pro- acciones en el crecimien
crecimien to económico basa do en la
p u e s t a s . La
La m a y o r ía
ía p r o p o n e l a a r t i c u l a c ió
ió n e n l os
os ma yor
yor libera
libera lizaci
lizaciónón p osible
osible del merca do. In In depen -
términos señalados, pero otros grupos consideran dientem ent e del éxito
éxito o fraca
fraca so de esa s p olíti
olíticas
cas lo qu e
negativa esa p osibili osibilida
da d y postu lan el recha zo, zo, o por nos interesa
interesa su brayar es que opera un a situación
situación con-
lo men os u na relaci relación
ón p aralela.
aralela. 12
flicti
lictiva
va entr e dos procesos qu e las cara cterizan.
cterizan. Por
Dada u na serie serie de procesos
procesos que n o vamos vamos a a na lizar u na parte se plantea recurren temente el respeto a las las
y que tienen qu e ver ver con el desarrollo
desarrollo de relaciones
relaciones de au tonomías cu ltu rales, a los los grupos étn icos, a las par-
hegemonía/
hegemonía/ su balternidad,
balternidad, alguna
alguna s tendencias
tendencias u bican bican ticularida des regiona
regiona les, al “sab er local” (Del Vecchio
Vecchio
la sign
sign ific
ificación
ación de los cura dores y del saber p opu lar Good, 19 92); y por ello la la descen tra lizació
lización n contr i-
médico no tan to en su efic eficacia
acia sino en su fu nción de bu iría
iría a reforz
reforzar
ar d icha s a u tonomías en los diferentes
diferentes
integrador cultura l. Pero Pero mientra
mientra s algu algu na s propu es- nivel
niveleses en que operan; pero s imu ltán eamen te, el eje eje de
tas latinoa
latinoa mericana s enfatizan enfatizan el “aislamiento”
“aislamiento” como las políticas
políticas está colocado
colocado en procesos p rodu ctivos ctivos y
la ú nica formaforma d e contrarrestar los procesos hegemó- fina ncieros que, par a s er ef efic
icaces,
aces, deben imp u lsar la
nicos biomédicos,
biomédicos, otras p roponen diferentes diferentes forma s competitividad, el individualismo, la lucha por la im-
de articulación,
articulación, a pa rtir de considerarconsiderar qu e las las a ctua les posición de mercancías, que no sólo constituyen requi-
condiciones
condiciones posibili posibilitan
tan u na ma yor yor legiti
legitima ma ción
ción de la sitos económicos,
económicos, s ino qu e se convierten
convierten en requisitos
medicina
medicina indígenaindígena . Sostienen
Sostienen qu e si el el apa rato médico médico ideológi
ideológicoscos que divergen
divergen o se oponen front almen te a
sanitario legi legitimó
timó (en
(en t érm inos d e descen tra lizació lizaciónn y los valores ideológicos dominantes en determinados
respeto a las particularidades) algunas formas de grupos su balternos
balternos y, enen especial,
especial, en
en la m ayor
ayor pa rte de
sa ber popu lar, por lo menos a nivel nivel de discu rso lo co- los grupos étnicos
étnicos a merican
merican os.
rrecto sería
sería impu lsar a ú n m ás s u desarroll desarrollo. El discurs
discurs o de respeto a las au tonomías –incluidas
–incluidas
Más aún, algunas tendencias consideran como las a utonomías culturales
culturales respecto del proceso
proceso s/ e/ a–
más beneficiosas las actuales políticas neoliberales, es cu estionado en la p ráctica por las fu fu erzas “imper-
“imper-

80
 Edua rdo Menénd ez

sona les” del mercado, qu e no s ólo ólo imp

imp u lsan valores valores del proceso
proceso s/ e/ a. Una parte de la efi eficacia
cacia d e algu
algu nos
an tagónicos,
tagónicos, sino sino qu e sobredetermina
sobredetermina n las forma forma s de g ru
r u p o s d e a u t o a y u d a , d e d e t e r m in in a d a s e s t r a t e gi
gi a s
vi d a d e lo s g r u p o s in d í gege n a s . E s d e c ir
ir , i n t e r v ie
ie n e n psicoterap
psicoterap éuticas, d e los los n u evos
evos ritua les les reli
religiosos
giosos u r-
fu n c io
io n a l m e n t e s o b r e s u a u t o n o m í a y s u s p a r t ic ic u - ban os, debe ser por lo men os par cialmente cialmente referida
referida a
laridades, incluinclu idas algu algu na s formas
formas de enfermaenferma r, de procesos de eficacia simbólica. 18

cur ar y de morir.
morir. 13
Pero si bien en los gru gru pos sociales
sociales su ba ltern ltern os se
Las políticas neoliberales y neoconservadoras genera una continua articulación de prácticas y de re-
pu eden ser respetu osas de las particularidades
particularidades d e los los presentaciones
presentaciones y pueden desarroll desarrollarse n u evas evas formas
grupos su balternos
balternos bá sicam sicam ente en términos de dis- dis- de efic
eficacia
acia simbólica,
simbólica, las m ism as pu eden ser u tili tiliza-
curs o, ya que su s prá cticas cticas las erosiona
erosiona n. El recono- recono- d a s y / o p e n s a d a s d e m a n e r a d if i fe r een
n t e , ya
ya s e a p a r a
cimiento
cimiento d e esta contra dicción dicción o ta l vez vez comp
comp lemenlemen - redu circir inversiones
inversiones o p ara fortalecer ortalecer etn icidad cidad es. Desde
tación n o s u p o n e q u e d i ch
14
ch a s p o l ít
ít ic
ic a s s e a p l iqiq u e n nu estro pu nto de vista vista la ar ticulaci
ticulación ón debe tener como
ortodoxa y uniformemente, y menos aú n qu e los
15
los con-
con- priorida
priorida d, por lo m enos en Am érica Latin Latin a, el ab ati-
 juntos sociales subalternos respondan y a c e p t e n h o- mient o de los los da ños y el mejoram ien ien to de las cond icio icio--
mogénea y mecánicamente dichas políticas. 16 nes de vida vida de los qu e “su “su pervive
perviven n ”.
La p erm isivi
isividada d y legiti
legitima
ma ción
ción d e los los r ecur sos m é-
dicos
dicos p opulares p or parte d e los los apa ratos m édico édico san i-
Lo s n ú c l e o s c o t i d ia
ia n o s d e s a b e r tarios, sin que se m ejoren ejoren su stan tiv tivam ente las las cond i-
ciones
ciones d e vida vida y de salud de los los gru pos étn icos latinoa latinoa -
En América Latina, Latina, pes e al cu cu estiona
estiona miento de qu e es mericanos, no constituye para nosotros un objetivo
objeto
objeto la la biomedici
biomedicina na en su s característic
características as má s n e- prioritar
prioritar io. io. Como tam poco es prioritar prioritar io impu lsar el
gativas
gativas y p ese a l desfinan
desfinan ciamciam iento de los servici servicios os d e saber popular exclusivamente en términos de in-
salud , el el mode lo mé dico dico sigu
sigu e siendo hegemón ico. ico. Por t e g r a d o r c u l t u r a l , a j e n o a l m a n t e n im i e n t o d e a l t a s
s u p a r t e , la
la m a y o r ía
ía d e l os
os c u r a d o r e s p o p u la r e s n o tasas de mortalidad, desnutrición o violencia en dichos
sólo
sólo operan
operan su balterna
balterna mente, sino que a lgunos de los los grupos.
“especialistas” más importantes, sobre todo en térmi- Por sup u esto que am bos tipos de objeti objetivovoss n o son
nos d e integración
integración cultur al y de pertenen cia cia étn ica, an tagónico
tagónicos; s; más a ún , segú segú n a lguna s orientacio
orientaciones, nes,
han casi desaparecido como en el caso de lo h’men en la integración
integración cu ltu ral sería sería u na condición
condición cas i nece-
la z on
on a h e n e q u e n e r a d e Yu Yu c a t á n o s e h a n r e d u c id id o sar ia p ara posibil
posibilitar el aba timiento timiento de determ inados
significativamente como ocurre con los iloles en los los dañ os a la la sa lu d. Au Au nqu e no negamos dicha posibi- posibi-
Altos
ltos de Ch iapas (Freyerm Freyerm u th, 1 993 ). Pero ademá s, la lidad
lidad , debe queda r su ficie icient
nt emen te claroclaro es qu e la la au -
descripción
descripción etn ográfi ográficaca de las prá cticas
cticas de los los cu rado- t o n o m íaía c u l t u r a l  per se y desvin
desvin culada de procesos
res popu lares evi evidencia qu e su sab er incluye, incluye, cada cada vez económico-políti
económico-políticos, cos, no n ecesariam ente s olu olu ciona
ciona loslos
m á s , n o s ó l o p r á c t i c a s s i n o r e p r e s e n t a c i on
on e s d e lala problemas
problemas de salud m ás graves graves qu e afectan afectan a las et-
med icinacina alopática en s u s a ctivi ctivida
da des “cu “cu rativas”.
rativas”. 17
nias a mericanas . La La escisión
escisión en tre econom econom ía y cultura
En fu nción del conjun conjun to de los los procesos an alizados alizados debe ser reemplazada
reemplazada p or un a persp ectiv ectiva –asum ida
la a rticu
rticu lación
ación entre a mb os tipos de servici servicios os debe s er por el Esta do y por los los conjun tos sociales–
sociales– qu e asegu re
pensada primero en el nivel de las prácticas y repre- simultáneamente la reproducción sociocultural y
s e n t a c io
io n e s d e l os
os g r u p o s s u b a l t e r n o s y , p o s t e r io
io r - biológica de los grupos étnicos. 19
men te, en el de los los servici
servicios os y los
los cu rad ores esp ecia- ecia-
lizados, ya qu e son los s u jetos jetos y gru pos s ociales ociales los los
que, en fun ción ción de su s n ecesidad
ecesidad es y posibil posibiliidad es, Notas
genera
genera n (en su vida cotidiana cotidiana ) dicha
dicha s articulaciones
articulaciones
ind ependientemen te de que los servi servicios
cios de u no u otro 1
P o r r a z o n e s q u e s e d e s a r r o l l a n e n e l t e xt xt o , p r e fe
fe r i m o s
tipo
tipo se opongan, reconozcan
reconozcan y/ o incluyan incluyan dichos dichos pro- hab lar de saber popular o de saber médico popular que de
cesos de a rticulación
rticulación (ve (verr Cam pos, 19 90; Mendoza, m e d i c i n a t r a d i c io
io n a l . S i u t i l iz
iz a m o s a l gu
gu n a s ve c e s e s t e
1994; Menéndez, 1984, 19 90a y 1990b, y Osorio, Osorio, 1994 ). término, sobre todo en en a lgun
lgun as partes del texto, texto, es par a
M á s a ú n , s o n l os os c o n j u n t o s s o c ia
ia l e s lo
lo s q u e , e n p o d e r c o m u n i c a r n o s , d a d o q u e c o n v en en c i o n a l m e n t e “ lo
lo
función de sus necesidades, construyen nuevas efi- tradicional” evoca determinados saberes, que un análisis
cacias simbólicas. Si bien los diferentes procesos específico
específico cues tiona n o sólo sólo en su un ivoci ivocidad dad s ino en su
económ ico-polí
ico-político
ticoss e ideológi
ideológicos cos erosiona n y elim elim inan p e r t in
in e n c i a c o n c e p t u a l . Nu
Nu e s t r o a n á l i s is
is s e b a s a e n e s -
form as “tra diciona
diciona les” de eficacia
eficacia simb ólica ólica “cura tiva”,
tiva”, pecial en la situación de los grupos étnicos americanos y
ello
ello no s u pon e qu e la efic eficacia
acia simb ólic ólicaa d esap arezca en pa rticular de los los m exicanos.
exicanos.

81
 La
 La en fermed ad y la curación
curación ¿qué es m ed icina
cina trad
trad icional?
cional?

2 11
El término “inevitable” lo utilizamos no para concluir que La “articulación funcional” se refiere al proceso que los
u n d e t e r m i n a d o p a d e c i m ie ie n t o n o p u e d e s e r e r r a d i c a d o conjuntos sociales subalternos n e c e s i t a n generar para
o que un su jeto jeto no puede ser curado, sino para su brayar “sobr evivi
evivir” r”.. Dicho proces o se cons titu ye por distint os
que las sociedades
sociedades generangeneran continu
continu amen te “padeci “padecimien-
mien- tipos de actividades
actividades s egún ca da contexto, pero en todos
tos”.
tos”. La concepción
concepción de u na sociedad “sana ” o si se p refiere refiere ellos se genera, e n s u p r á c t i c a , u n a a r t i cu cu l a c ió
ió n d e d i-
“sin en fermed ades ” const ituye parte de viejas viejas y nu evas evas fe r e n t e s f o r m a s d e a t e n d e r a l o s p a d e c i m i en en t o s p r o c e -
utopías religio
religiosas sas y/ o genetistas.
genetistas. dentes de u na diversidad
diversidad de saberes m édicos édicos y populares.
populares.
3
La concepción bacteriológica dominante en el pensamien- Dicha articulación opera necesariamente, más allá de las
to médico desde fines del siglo XIX ha sido analizada como d i s c u s i on
on e s t e ó r ic
ic a s s o b r e s i lo lo s s e r v i ci
ci os
os p o p u l a r e s y
sistema de creencias y no sólo como como sistema técnico. técnico. “científicos” pueden articularse en forma complementaria
4
En es te caso el saber m édico se refiere refiere a las las prácticas y y no hegemónica,
hegemónica, en la medida en que la mism a constituye
r e p r e s e n t a c i on
on e s t é c n i ca
ca s m a n e ja
ja d a s p o r l os
os m é d ic ic o s un o de los los principales
principales m ecanismos qu e ha cen posible posible la re-
que a tienden p acientes, y cuyo sab er incluye la la “teoría”
“teoría” produ cción
cción b iosocial
iosocial del sujeto a n ivel ivel del gru gru po domés tico.
12
méd ica sólo como referencia de su trabajo médico. Debe indicarse que algunos especialistas en aten ción ción p ri-ri-
5
Au n q u e d e s d e a n t e s d e l os os a ñ o s v e in
in t e h a l la
la m o s p r o - maria, y por por razones diferentes,
diferentes, tam bién plantean como
pu esta s “indigenistas
indigenistas ” o “na “na cionalistas”
cionalistas” (inclusiv
(inclusivee p rodu- negativa la articulación de la biomedicina y de la “medicina
c id
id a s d e s d e u n a p e r s p e c t i va va m a r x i s t a ),
), l a p r o d u c c i ón
ón tra diciona l” (Velimirovic,
elimirovic, 1 99 0).
13
académica de Fanon y otros autores impulsaron este tipo En México, por ejemplo, el discurso oficial promueve la
de interp retación a nivel nivel regional,
regional, sobr e todo desd e fines fines identidad y la pertenencia étnicas, pero simultáneamente
de los
los años cincuen ta. el Estado impu lsa la revisión revisión de la reformareforma agraria, de ta l
6
Para el caso de México véanse las monografías de m a n e r a q u e la la t i e r r a p o d r á s e r a h o r a v e n d i d a y/ y / o c o-o-
COPLAMAR para cada estado, así como COPLAMAR m e r c i a l iz
iz a d a e n t é r m i n o s p r i vava d o s , g e n e r a n d o l a p o s i -
1982, IMSS/ COPLA COPLAMAR MAR 1984 y 1988, SSA 1987/ 88. bilidad
bilidad n o sólo del incremen to de la desca mp esinización, esinización,
7
 Ibid. s i n o d e q u e s e g en en e r e u n a c o n t i n u a p é r d id id a d e t ie ie r r a s
8
E n l o s g r u p o s i n d í ge ge n a s n o r t e a m e r ic
ic a n o s c u a t r o (a(a c - s o b r e la
la s c u a l e s e s t á b a s a d a l a i d e n t idid a d y p e r t e n e n c i a
cidentes, cirrosis h epát ica, hom icidio icidio y su icidio)
icidio) de las étnicas de los grupos indígena indígena s.
14
diez primeras causas de muerte están relacionadas con el En alguna s situa ciones ciones se observa
observa la presencia de plan plan -
consumo de alcohol. El abuso de consumo de bebidas teamientos antagónicos en el nivel manifiesto, pero poten-
alcohólicas en estos grupos está relacionado con el 38 por cialmente
cialmente comp lemen lemen tarios en la práctica. Tanto la pro-
c ie
ie n t o d e s u s m u e r t e s , m i en en t r a s q u e e n l o s gr gr u p o s n o pu esta neoliberal
neoliberal como algunos planteamientos etnicistas
i n d i os
os l o e s t á c o n e l 7 . 8 p o r c i e n t o . L osos i n d i os
os n o r t e a - afirma
afirma n el respeto a las pa rticularidades
rticularidades , pero los los p rimeros
merican
merican os mu eren cinco veces veces má s p or cirrosicirrosiss hepática  juegan sus objetivos en el campo de lo económico, y los
y tres más por accidente que el resto de la población. segun dos en el campo de lo cultu cultu ral.
15
E n t r e la
la s m u j r e s in
in d i a s , u n a d e c a d a c u a t r o m u e r t eses e s En varios países de América Latina los proyectos neolibe-
por cirrosis. Se calcula que el 20 por ciento de la población rales se m an ejan ejan a tr avés de criterios
criterios liberales
liberales en economía
economía
t i e n e gr
gr a v e s p r o b l em
e m a s g e n e r a d o s p o r e l co co n s u m o d e y de criterios
criterios a u toritarios
toritarios en política,
política, por eso p referimosreferimos de-
alcoh ol (NIA (NIAA AA, 19 85 ). finirlos
inirlos como n eocons eocons ervadores má s qu e como neoliberales. neoliberales.
9 16
El desfinan
desfinan ciamiento del apa rato médico sanitario sanitario favore- Lo que no puede negarse es que son las fuerzas hegemó-
ce el uso de recursos tradicionales en salud, sobre todo en nicas las que continuamente producen hechos y cons-
sociedades
sociedades con escas a presen cia cia de médicos alópata alópata s, o truyen situaciones respecto de las cuales los grupos
en regiones
regiones que cu entan con escasos recursos de este tipo subalternos necesitan actuar. Estos grupos “gastan”
dentro de pa íses que s í tienen tienen cobertura
cobertura biomédica
biomédica a nivel nivel gran parte de su vida vida en r e s p o n d e r migrando, haciendo
general. trabajar a su s h ijos ijos desde los los cu atro o cinco cinco años, a utoex-
10
Objetivamente no puede negarse que, pese a la medicina plotán
plotán dose, creando redes de apoyo, etcétera, etcétera.
17
in d í ge
ge n a , e s t o s g r u p o s s o n l osos q u e t i en
en e n l a s m á s a l t a s Consu ltar los los primeros traba jos jos de Gut iérrez iérrez Pineda
Pineda par a
tasa s de mortalidad
mortalidad en cau sas técnicam técnicam ente controlables,
controlables, Colombia
Colombia y d e Press para Colombia Colombia y México. México. Ver Ver Galán ,
y que, por ejemplo,
ejemplo, un porcentaje de partos a tendidos por et al, 1977 y Press, 1971 y 1975.
18
“p a r t e r a s e m p í r ic
ic a s ” p r e s e n t a n c o m p l ic
ic a c i on
on e s p o r l a s Considerar que s olam olam ente los grup grup os indígenas
indígenas generangeneran
condiciones
condiciones de s alubr idad en qu e atienden, o por dificul- dificul- procesos de efic eficacia
acia s imbólic
imbólicaa respecto de ciertos ciertos pade-
tades para determina r y solucionar solucionar ciertas complicacio
complicaciones nes . cimientos y a través de determinadas intervenciones
Estos y otros ejemplos que podrían multiplicarse no “c u r a t i va
va s ” e s t e n e r u n a v is is i ó n m u y r e s t r i n g idid a d e l os os
niegan la eficacia
eficacia específica
específica de un a pa rte de las técn icas fenóm enos d e eficacia eficacia simbólica.
simbólica. Potencialmen te todos
utilizadas
utilizadas p or los los cura dores populares. l os
os g r u p o s c u l t u r a l e s p u e d e n g en en e r a r e s t o s p r o c e s o s y

82
 Edua rdo Menénd ez

respecto de mu y dive diversos

rsos pa decimientos,
decimientos, s ean alopáticos alopáticos tológic
tológica
a para Colombia,
Colombia, Bogotá, Ministerio de
Salud.
o síndromes cu lturalmente delimitados, delimitados, as í como como a través
de estrategias
estrategias de acción acción qu e tampoco deben ser pensa das IMSS
IMSS / COPLAMA
COPLAMAR
R
exclusivamente para los curadores “tradicionales”. Recor- 1984 Di a g n ó s t ic
ic o d e s a l u d e n z o n a s m a r gi
gi n a d a s ,
demos que u na part e del “ef “efecto
ecto placebo”
placebo” debe ser an alizado alizado México.
1988  Diag
 Diagnósti
nóstico
co de s alud en las zonas marginad
marginad as
e n t é r m i n o s d e e fifi c a c ia
ia s i m b ó l icic a . Al
Al gu
gu n a s t e n d e n c ia ia s rurales México, México.
rurales de México,
que rechazan la articulación lo hacen en parte porque
consideran que la relación con el sector salud conduce a KEARNEY, M.
1 9 78
78 “E l e s pi
p ir it
it is
is m o coco m o u n a a ltlt er
e r n a t iv
iva e n lala
e r o s i on
on a r a ú n m á s l os os p r o c e s o s d e e ffii c a c ia
ia s i m b ó li li c a . tra dición
dición méd ica de la front era” en Velimirov Velimirovic ic
Esta interpretación,
interpretación, conscientemente o n o, niega niega el proceso (ed.) L a m e d i c in in a m o d e r n a y l a a n t r o p o lo
lo g ía
ía
de tran sforma
sforma ciónción que opera en los gru gru pos su balternos. médica en la población fronteriza mexicano-
19 e s t a d o u n i d e n s e , Wash ington,
ington, OPS.
D a d o e l n i veve l d e gege n e r a l id
id a d e n q u e e s t á d e s a r r o l la la d o
este traba jo, jo, debe indicarse
indicarse qu e parte del aná lisis lisis apa rece KENDALL, C.,  ET  AL
 ET  AL .
planteado en términos dicotómic dicotómicos, os, mientras que la rea- 1986 L a h e r e n c ia
ia d e l a c o n q u is
is t a t re
re i n t a a ñ o s d e s -
 pués, México, Fondo de Cultura Económica.
lidad
lidad a la qu e alude s e caracteriza por su diversif diversificaci icación.ón.
Hablar de los grupos indígenas indígenas am erican erican os como si fue- fue- LAGARRIGA, I.
r a n u n a s o lala e n t i d a d , c o n s t i t u y e u n a a r b i t r a r i e d a d , e n 1975   Medicina tradicional y espiritismo, México,
virtud de las diferencias existentes entre los mismos al SepSetentas.
interior
interior de un sólo país. Lo Lo mismo podemos d ecir ecir cua ndo MENDOZA, Z.
nos referimo
referimoss a grupos su balternos. Determinadas Determinadas aproxi- aproxi- 1994  De
 De lo bioméd ico a lo popular. El proces
proces o sa lud/ 
ma ciones
ciones t ipolog
ipologistas,
istas, p or un lado, y etnicistas etnicistas , por otro, enfermedad
enfermedad / atención
atención en San Juan Copala,
Copala, Oaxa-
Oaxa-
ca , Tesis
Tesis d e m aest ría en Ant ropolog
ropología
ía Social,
Social,
han favorecido este reduccionismo.
México, E NAH.
NAH.

MENÉNDEZ, E. L.
Bibliografía 1984   Descripción y análisis de las representaciones
 y prácticas
prácticas d e grupos d omés ticos ticos s obre
obre la mor-
C AMPOS , R. talidad
talidad en m enoresenores d e cinco cinco años en un a comu-
1990   Nosotros los curanderos... Aproximación an- n i d a d d e G u a n a juju a t o , mecanuscrito.
tropoló
tropológic
gica
a a l curand
curand erism
erism o contem
contem poráneo en 1990   Antropología Médica. Orientaciones, desigual-
la ciudad de México, México, E NAH.
NAH. d a d e s y t r a n s a c c i o n e s , Cu
Cu a d e r n o n ú m . 1 7 9 ,
México, Ediciones de la Casa Chata.
COPLAMAR 1 9 91
91 “D ef
e fin i ci
ci o n es
e s , in
in d e fi
fi n i ci
ci o n es
e s y p e qu
qu e ñ o s s a -
1982  Necesidad
 Necesidad es esen ciales
ciales en México
México.. Salud . Mé- beres ” en  Alteridades, añ o 1, nú m. 1, México, México,
xico, Siglo XXI. UAM-Iztapalapa, pp. 21-32.
C OREIL, J . Y J . D ENNIS MULL (ED S .) NATIONAL INSTITUTE ON ALCOHOL ABUSE AND ALCOHOLISM
1990  Anthropol
 Anthropology
ogy a nd Prima
rima ry Hea lth Care, Colo- 1985  Alcohol and Native Americans. Alcohol Topics.
rado, Westview Press.  Research Review , Rockville.
 Research

C OSMINSKY, S . O SORIO, R.M.

1 98
98 6 “E l p lu
lu r a l is
is m o m é d ic
ic o e n M e s oa o a m é r ic
ic a ” e n 1994  La
 La cultura méd ica
ica m aterna y la salud infantil.
infantil.
Kendall, e t a l ., ., L a h e r e n c i a d e l a c o n q u i s t a Tesis de Maestría en Ant. Social, México, ENAH.
treinta años después, México México,, Fondo de Cu ltura
Económica. P RESS , I.
1971 “T h e Ur
U r b a n C u r a n d e r o ”, e n   A m e r i c a n
D EL VECCHIO G OO D , M.  Anthropologist, vol. 73, tomo 3, pp. 741 y ss.
1 9 92
92 “Lo ca
ca l k n ow
ow le
le d ge
ge : re
r e s ea
ea r ch
c h c a pa
p a c it
it y b u il
ild in
in g 1975 Traditi
Tradition/
on/ ada ptation
ptation life
life in a m odern Yucatan
in interna tiona
tiona l health” en S.S. & M. vol. 35,  May Village, Conn. Greenwood Press.
 May a Village,
tomo 11, p. 1359 y ss.
S ECRETARÍA DE S ALUBRIDAD Y ASISTENCIA (SSA)
F INKLER, K. 1 9 8 7 - 1 9 8 8  Encuestas Nacionales de Salud, México, 5 vol.
vol.
1985 Spiritualist Healers in Mexico. Successes and 
Failures of Alternative Therapeutics, M a s s a - VELIMIROVIC, B.
chu ssetts , Bergin
Bergin & Garvey
Garvey Pub
Pub . 1 9 90
90 “Is iin
n t e gr
gr a t io
io n o f t r a d it
it io
io n a l a n d we
w e s t er
er n
med icine
icine r eally possible?” en Coreil y Denn is
F REYERMUTH, G . Mull (eds .),.),  Anthropol
 Anthropology ogy and Primary
Primary Health
1993  Médicos
 Médicos tradicionales
tradicionales y mé dicos
dicos alópatas. Un Care, Colorado,
Colorado, Westview
Westview Press, p p. 51 y ss .
encuentro difícil en los Altos de Chiapas, Tuxtla
Gu tiérrez, CIESAS/
CIESAS/ SURESTE. VELIMIROVIC, B. (ED .)
1978 L a m e d i ci ci n a m o d e r n a y l a a n t r o p o lo
lo g ía
ía m é -
G ALAN, R.,  ET  AL
 ET  AL . dica en la población fronteriza mexicano-
1977  Análisi
 Análisiss d e la dema nda y oferta
oferta m édica y odon- e s t a d o u n i d e n s e , Wash ington,
ington, OPS.

83