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Cancer/Radiother 1998 ; 2 : 105-14

0 Elsevier, Paris
DCveloppements technologiques

DosimCtrie des faisceaux de photons de faibles dimensions

JP Manens, I Buchheit, H Beauvais, G Gaboriaud, A Mazal, P Piret

D&artement des radkztions, centre Eugkne-Marquis, BP 6279, rue de la Bataille Flandres-Dunkerque, 35062 Rennes cedex, France

Les r&ultats exp6rimentaux pr&ent& ont Ct6 r&lis& dans les dose en superposition des don&es anatomiques et la
centres franGais suivants : centre Eugbne-Marquis, Rennes rkalisation du traitement. Nous donnons un certain
(JP Manens) ; centre Alexis-Vat&in, Nancy (I Buccheit) ; h6pi- nombre de recommandations concernant le choix des
tal Val de G&e, Paris (H Beauvais); institut Curie, Paris detecteurs pour la mesure des rendements en profondeur,
(G Gaboriaud) ; centre de protonthkrapie, Orsay (A Mazal) ; des rapports tissu-maximun, des profils de dose ou du
CHU de Li&ge (P Piret) ; CHU Henri-Mondor, Crtteil facteurs de dimension de faisceau permettant la
(JP MBge) ; h6pital Tenon, Paris (D Le~opoulos) ; clinique quantification de la dose. Nous montrons en particulier
Saint-Jean, Lyon (V Bourret) ; h8pital de la Pit&SalpCtribre, que les chambres d’ionisation cylindriques de dernike
Paris (G Boisserie). g&&ration de trk faibles dimensions (volume dktecteur
infkieur ?I 0,020 cm31 sont I/instrument ?I privilkgier; elles
sont utilisables pratiquement sans correction jusqu’i des
dimensions de faisceaux de I’ordre du centimgtre.
RESUME Toutefois, la mesure doit &re accompagn6e d’une
Les appareils de t6ICradioth&apie produisant des rayons X verification par un d&ecteur alternatif afin de minimiser le
et des rayons gamma ont des performances qui permet- risque d’erreurs systCmatiques pouvant entrainer de fortes
tent la mise en ceuvre des irradiations en conditions conkquences cliniques. Le dCtecteur radiothermo-
stkr6otaxiques. Les caracteristiques propres aux champs luminescent a I’avantage de permettre de mesurer la dose
g&Gralement utilisk pour la radiothkapie classique ne dans des conditions parfois irrkalisables avec d’autres
s’appliquent pas aux faisceaux de petites dimensions de dCtecteurs (en particulier, situations in vivo ou sur fant6me
forme circulaire (de diam6tre infkrieur ZI 4 cm) du fait que anthropomorphe). Le choix du mat&iau radiothermo-
I’kquilibre 6lectronique lateral n’est plus r6alisk autour luminescent et son conditionnement ont une influence trb
de I’axe de symetrie du faisceau. La dosimetrie des importante sur la valeur mesur6e de la dose en valeur
irradiations en conditions sGr6otaxiques par arcs multiples absolue. Le Wraborate de lithium conditionnb sous
isocentriques et non coplanaires avec les minifaisceaux de forme de poudre est le produit i privilbgier. Le film
photons de haute ckergie exige le d6veloppement de radiographique par sa capacit6 21 rendre compte des fortes
methodes spkcifiques pour le calcul de la dose en tout variations de gradient de dose est trb utile pour la mesure
point du milieu irradi6 et la mesure des grandeurs des distributions spatiales de la dose d6livrGe par arcs
dosim&riques de base kessaires A leur mise en ceuvre. simples ou multiples, mais avec des conditions
Les programmes de calcul de la dose dits semi-empiriques d’utilisation trb prkises. Nous donnons une compilation
sont les plus utilisCs par les 6quipes francaises. des rkultats concernant la mesure des grandeurs
G&Gralement, le calcul est r6alis6 dans le rkfkrentiel Ii6 dosim&triques rkaliske par dix centres franGais. Nous
au cadre de stkrkotaxie de manike 2 assurer les meilleures analysons les caractkistiques dosim&riques des faisceaux
performances de reproductibilit4 entre les diffkrentes en fonction des paramgtres de I/irradiation : Gnergie,
&apes qui conduisent ?I la mise en ceuvre du traitement diamGtre du faisceau circulaire, distance de traitement,
depuis I’acquisition des differents types d/images etc. 0 1998, Paris, Elsevier.
(scanographie, IRM, angiographies) jusqu’a la dCfinition
des balistiques de traitement, le calcul des distributions de radiothbrapie / stCrCotaxie / dosimbtrie / minifaisceaux de photons
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SUMMARY 7,5 mm g l’isocentre et de l’ordre de 5 mm pour des


Small beam dosimetry. champs de diambtre compris entre 15 et 20 mm B l’iso-
A high performance standard radiotherapy treatment unit centre. En ce qui conceme l’ktablissement de l’kquilibre
could be used to perform stereotactic radiosurgery. The tlectronique la&al sur l’axe du faisceau, il est fonction
dosimetric aspects of stereotactic irradiation with small size du diambtre et de 1’Cnergie du faisceau. Li et al [ 111, a
photon beams (energies from 5 to 25 MV produced by l’aide d’une simulation sur ordinateur par la mkthode de
electron linear accelerator or gamma-rays produced by Monte-Carlo, ont dktermid le rayon minimal du fais-
cobalt-60 treatment unit) are analyzed. The diameter of ceau circulaire & partir duquel s’ktablit 1’Cquilibre Clec-
circular beams used are 5 to 40 millimeters wide at the tronique lateral 2 5 cm de profondeur dans l’eau. 11sont
isocenter of the treatment unit. The dosimetry of small x-ray Btabli une relation dormant ce rayon R, en millim&res
fields is complicated by two factors: the relationship (R mm = 5,973 x I-2,688) en fonction de l’indice de
between detector size and field size dimensions, and the quait I [lo]. De cette relation on peut conclure que,
lack of lateral electron equilibrium. The large dose gradients pour des faisceaux de rayons X de 25 MV, l’tquilibre
outside the beam’s central axis require dosimetty techniques Clectronique ne sera Ctabli que pour des champs sup&
with higher spatial resolution. To determine the best rieurs a 40 mm de diam&re; St l’tnergie des rayons
dosimetry system for measurements at the beam’s small gamma du cobalt 60, I’Cquilibre Clectronique n’existe
focal point, particularly for measurement of the field size plus pour des champs de diambtre inf&ieur a 15 mm.
dependent on output factors, several different detectors On ne peut done extrapoler les grandeurs dosimkriques
were investigated: ionization chamber, silicon diode, mesurtes avec des champs car& dits <<larges >>(c&C
diamond detector, thermoluminescent dosimeter, and superieur g 4 cm) pour effectuer les calculs dosime-
film. Ionization chamber, which presents a sensitive
triques des minifaisceaux. Les differentes Ctudes dosi-
volume smaller than 0.02 cm3, is the most commonly
mktriques effectukes depuis plus de 10 ans par les
recommended detector for field diameter above 8 mm.
centres pratiquant les irradiations en conditions sdreo-
Current representative examples of dosimetric measu-
taxiques permettent de dBfinir un certain nombre de
rements for different x-ray energies, including percent depth
recommandations pour obtenir une prkision dosimk-
trique optimale. Nous prksentons quelques rkultats des
dose, tissue maximum ratios, beam profiles (off axis ratios),
mesures rbalides et les caractkristiques dosimCtriques
and output factors, are presented and discussed. As well, the
des minifaisceaux de photons utilids.
dosimetric characteristics of small photon beams are
detailed. 0 1998, Paris, Elsevier.
MODkLES DE CALCUL
ET DONNfiES DOSIl@TIUQUES DE BASE
radiotherapy / stereotaxy / dosimetry / small beamfocal point

La dosim&rie des irradiations par arcs isocentriques avec


des minifaisceaux de photons en conditions sttrto-
La technique d’irradiation multifaisceaux en conditions taxiques, exige le dkveloppement de m&hodes de calcul
stCrCotaxiques utilise des faisceaux de photons de et de mesures dosimCtriques sptkifiques du fait des
faibles dimensions, g6nkralement circulaires, produits caractkistiques propres aux minifaisceaux, mais aussi du
par les machines standard de radiotl-krapie ou issus d’un fait que, la prkision requise pour la radiothkapie St&o-
tquipement dtdiC de type <<gamma-unit >>[ 14-181. En taxique, impose une connaissance tridimensionnelle des
pratique, il s’agit de faisceaux de rayons X de 4 MV g distributions de dose dans le volume irradit avec une
25 MV, de diam&re infkieur B 40 mm, produits par les prkision millim&rique. Les calculs doivent Ctre r&lists
accCl&ateurs linkaires d’tlectrons ou des faisceaux de dans l’espace lit? au refkrentiel propre au cadre de stkrko-
rayons gamma de cobalt 60. La dosimktrie des irradia- taxie tin de pouvoir d&nir les paramktres de rep&age
tions en conditions stkreotaxiques exige le dCveloppe- (ie les coordonn~es de l’isocentre dans le volume irradit)
ment de m&hodes sptcifiques de calcul et de mesure de dans le rkfkentiel lik ti la machine de traitement.
la dose, et ceci pour deux raisons essentielles. D’abord,
sur l’axe de symBtrie du faisceau, l’tquilibre tlectro- Modi?le de calcul de la distribution spatiale
nique lateral n’est pas atteint et le gradient de dose est
tlevt trbs prts de cet axe. Ensuite, le diambtre de la Le calcul des distributions spatiales de la dose ne prk-
zone homogbne recevant une dose supkieure ou Cgale a sente pas d’originalid particuli&re pour les faisceaux de
99 % de la dose sur l’axe &une profondeur de rkfkrence petites dimensions. Par certains aspects, les algorithmes
(normaliske sur l’axe de symktrie du faisceau) est fonc- de calcul d&eloppts sont m&me plus simples que dans le
tion des caracttristiques du collimateur additionnel uti- cas de la radiothkapie classique, car en g&&al les cor-
1isCet de 1’Cnergie du faisceau. 11peut Ctre infkrieur h rections d’obliquitk et d’h&&ogCn&tk ne sont pas n&es-
2 mm pour un champ d’irradiation de diambtre de saires du fait des faibles dimensions des faisceaux, de la
Dosim&ie des faisceaux de photons 107

geometric de la boite cmnienne, des faibles differences partie analytique, en revanche, les donntes de base
de densite des tissus irradits, et d’une balistique d’irra- necessaires sont sensiblement toujours les memes. Les
diation baske sur plusieurs arcs de faisceaux non copla- grandeurs qui traduisent la variation de la dose sur l’axe
naires convergeant en un mi?me point place B l’isocentre ; en profondeur sont le plus souvent le <<rapport tissu-
ces corrections n’influencent que les limites gtome- maximum B note RTM [ 161 et le Nrendement en profon-
triques des surfaces isodoses de t&s faible niveau et non deur >>note RP (certains programmes demandent les
representatives au plan clinique. De plus, la precision du deux grandeurs, d’autre les RP seuls et calculent les
calcul dosimetrique n’a de sens que si elle est cohtrente RTM, d’autres les RTM seuls et calculent les RP). Les
avec la precision geomttrique lors du rep&age du variations de la dose dans des plans perpendiculaires B
volume cible, la precision du calcul des coordonnees du l’axe sont representees par le u rendement en traversk N
point de convergence des faisceaux places a l’isocentre ou <<profil de dose >>note RT. Selon les programmes,
(a park des differentes sources d’imagerie: scanogra- pour chaque dimension de collimateur, le nombre de
phie, IRM, angiographies), et du positionnement du protils demand6 (de un B cinq) et les conditions de leur
patient sous l’appareil de traitement. acquisition peuvent varier. Les variations relatives du
11 existe de nombreux programmes decrits dans la debit de dose en fonction du diam&re du faisceau sont
litterature, que l’on peut classer en trois grandes catego- dtfinies par le <<facteur de dimension de faisceau B note
ries : FDF, propre a chaque collimateur additionnel. Les
- les programmes bases sur la separation primaire-dif- conditions de mesure de cette grandeur (DSA, DSP, pro-
fuse derives du modele de Cunningham. 11s ont large- fondeur, etc) varient tgalement d’un programme a
ment fait leurs preuves dans le domaine de la radiothera- l’autre. Quels que soient leurs principes de base, tous les
pie classique. En revanche, ils sont a Cviter lors de programmes modelisent un arc d’irradiation par une suc-
l’utilisation de faisceaux de diametre inferieur a 4 cm du cession de champs fixes elementaires espaces d’un cer-
fait de l’absence d’equilibre tlectronique lateral. En tain pas angulaire. Plus ce pas est petit, plus la precision
effet, dans ces conditions la realisation de la mesure des sera grande. Ce pas doit Ctre optimise entre 3 et lo’,
rayonnements primaires et diffuses (ou de la fonction de selon le diametre du faisceau et la profondeur de calcul
diffusion) posent des problbmes pratiques encore ma1 dans le milieu. Pour chaque arc, d&compose en un cer-
maltrises ; tain nombre de champs fixes elementaires, le calcul de la
- les programmes qui utilisent la mtthode de Monte- dose a l’isocentre, fait en gtneral intervenir la notion de
Carlo. Ils appartiennent encore au domaine de la recherche ; RTM moyen. Des sommations pond&es de la contribu-
ils permettent l’acquisition d’informations sur la qualite tion de l’ensemble des arcs donnent la dose resultante a
des faisceaux et en particulier sur les spectres en Cnergie ; l’isocentre. Dans le cas des irradiations a plusieurs
- les modbles serni-empiriques. Ils sont les plus utilises centres d’irradiation (technique des foyers associts) le
en pratique medicale. 11sutilisent des grandeurs dosime- principe est le meme, mais interviennent alors deux
triques de base mesurees exptrimentalement soit par types de ponderations : par arc et par centre d’irradiation
interpolation dans des tables, soit par une modelisation (on appelle centre d’irradiation le point de convergence
analytique de ses valeurs. Ces programmes dimrent entre d’un ensemble d’arcs convergeants en un m&me point
eux par de nombreuses variantes : nombre plus ou moins place a l’isocentre de la machine de traitement) [4, 7,
important de donnees expkimentales nkcessaires ; condi- 121.
tions d’acquisition de ces dorm&s ; mode de normalisa-
tion ; representation de certaines grandeurs dosimetriques Calcul de la dose absolue
par des fonctions analytiques ; usage de certaines approxi-
mations dam les modeles de calcul (en particulier dans la II est Btabli que le debit de dose varie proportionnelle-
prise en compte de la diffusion) ; etc. Mais, ils ont en ment avec la taille du champ. Dans les faisceaux larges,
commun de faire appel ?I des mesures permettant de cette variation est like a deux composantes ; la diffusion
connaitre d’une part, les variations de la dose sur l’axe du issue de la t&e d’irradiation et la diffusion generee par le
faisceau, d’autre part, les variations de la dose a distance milieu irradid Dans les faisceaux de petites dimensions,
de l’axe dans des plans perpendiculaires a celui-ci. Et les phenomenes de diffusion dans le milieu sont negli-
ceci pour toutes les conditions geometriques susceptibles geables et les variations observees sont likes a I’in-
d’&e rencontkes lors des traitements. fluence p&pond&ante du manque d’equilibre Clectro-
nique lateral. On Ctablit ainsi les courbes de variation du
Les grandeurs dosimkriques de base n&essaires debit de dose en fonction de l’ouverture du collimateur
ou courbes des facteurs de dimension de faisceau (FDF)
Ainsi, si l’analyse des nombreux programmes proposes normalikes a une taille de champ oti la mesure peut Cue
pour la radiotherapie sterkotaxique montre qu’il existe de realisee avec precision. La mesure des FDF exprime
reelles differences entre certains modbles de calcul sur la done, en valeurs relatives, la variation du debit de dose
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sur l'axe lorsqu'on ajoute une collimation additionnelle plus critique; si le diam~tre du volume sensible est plus
pour obtenir des faisceaux circulaires de petit diam~tre. grand que la largeur du maximum de dose en traverste,
Le changement d'appellation par rapport h la notion de une erreur systtmatique affecte la mesure. La taille du
facteur d'ouverture du collimateur (FOC) se justifie par dttecteur ne devrait pas dtpasser une certaine valeur
l'influence prtpondtrante du manque d'&luilibre 61ectro- seuil comprise entre 1 mm et 5 mm en fonction du dia-
nique lattral sur cette variation. Pour un diam~tre de col- m~tre du faisceau. Dans le cas contraire, des corrections
limateur donnt, la dose par unit6 moniteur de rtf&ence sont ntcessaires pour prendre en compte le gradient de
est dtfinie par le produit du dtbit de rtftrence du fais- dose dans le volume sensible. Les corrections peuvent
ceau par le FDF. Les conditions de mesure du dtbit de atteindre 5 % pour un dttecteur de diam~tre de 5 mm
rtftrence du faisceau et du FDF peuvent varier d'un pro- plac6 dans un faisceau de diam~tre inftrieur ~t 8 ram, et
gramme ~t l'autre (distance source-dttecteur, profondeur croitre au fur et ~ mesure que le diam~tre du faisceau
du point de mesure, etc) ; le vocabulaire employ6 6gale- diminue.
ment. Ainsi, on trouve parfois dans la litt&ature le terme Le centrage du d&ecteur est aussi un probl~me dtlicat,
de FOC appliqu6 aux minifaisceaux ou celui de collima- toujours en raison du gradient tr~s 61ev6 de dose ~t
tor calibration factor (CCF). quelques millim~tres de l'axe. En outre, certains dttec-
La dttermination du dtbit de rtftrence, en Gy/UM teurs, en raison de leur composition peuvent crter artifi-
(unit6 moniteur), est rtaliste dans les conditions de nor- ciellement un 6quilibre 61ectronique lattral entrainant
malisation du FDF, gtntralement pour un champ carr6 une surestimation des valeurs de dose.
dtfini par le collimateur principal et en l'absence de la
collimation additionnelle. Les dimensions du champ de Recommandations
normalisation retenues varient d'un centre h l'autre; le
ctt~ du champ carr6 aura une valeur comprise entre 5 cm En rtalitt, la plupart des dttecteurs utilists pour la radio-
et 10 cm. Cette mesure de rtftrence est gtntralement th&apie classique ne sont pas adaptts pour les mesures
rtaliste par une mesure directe avec un dosim~tre 6talon. dans les minifaisceaux. Les difftrentes 6tudes dosimt-
triques effectutes en France et dans le monde depuis
LES MESURES EXPI~RIMENTALES DE BASE, plus de 10 arts par les centres pratiquant les irradiations
LE CHOIX DES DI~TECTEURS en conditions sttrtotaxiques permettent de dtfinir un
certain nombre de recommandations pour une prtcision
Si l'on veut prendre en compte la diversit6 des difftrents dosimttrique optimale [1, 8]. Cependant, elles doivent
syst~mes de radiothtrapie en conditions sttrtotaxiques, &re accompagntes par le conseil de vtrifier toute mesure
il faut considtrer que les faisceaux utilists ont un dia- l'aide d'un dttecteur alternatif, afin de minimiser le
m~tre pouvant varier de 5 h 40 mm, ~t l'isocentre et une risque d'erreur systtmatique pouvant entrainer de fortes
6nergie comprise entre celle des rayons gamma du cobalt constquences cliniques. Le choix du dttecteur (ou des
60 et celle des rayons X de 25 MV. Dans ces conditions, dttecteurs) est un point critique dans la dttermination
les risques d'erreurs de mesure peuvent &re importants. des donn~es dosimttriques. I1 peut &re ~ l'origine d'er-
reurs importantes dans la dose dtlivrte par rapport ~ la
D~tecteurs disponibles dose sptcifite en un point de rtftrence [20].

Les difftrents types de d&ecteurs disponibles et facile- Dosim~trie par films


ment utilisables darts un htpital, en pratique de routine,
sont la chambre d'ionisation, le dttecteur h semi-conduc- Sa capacit6 ~ rendre compte des fortes variations de gra-
teur, le d t t e c t e u r radiothermoluminescent (TL), la dient de dose rend le f i l l radiographique tr~s utile pour
chambre diamant et le film radiographique. la mesure des distributions spatiales de la dose dtlivrte
par arcs simples ou multiples, et pour la mesure des ren-
Param~tres critiques dements en traverste (RT) [17]. Des prtcautions parti-
culi~res sont indispensables. En particulier, les films
Les param~tres les plus critiques influen~ant la rtponse doivent &re utilists de preference dans des intervalles
d'un dttecteur sont au nombre de six. Trois de ces para- de doses tO leur rtponse est lintaire, et tO le plateau de
m~tres prennent une importance particuli~re dans le cas rtponse de la densit6 optique en fonction de la dose
des minifaisceaux; ce sont les dimensions, le centrage, la n'est pas atteint. Ceci est toujours possible en champ
composition du dttecteur [9, 15]. L'tventuelle non-linta- fixe, mais pas pour les arcthtrapies, ofa le nombre mini-
rit6 avec la dose ou le dtbit de dose, l'effet directionnel mum d'unitts moniteur par degr6 de rotation est impost
sont des param~tres qui interviennent au m~me titre que par le constructeur. I1 faut alors prtvoir un dispositif
dans les faisceaux de diam~tre suptrieur ~ 4 cm. La d'atttnuation du faisceau. L'ttude de la rtponse en den-
dimension du dttecteur (surface utile) est le param~tre le sit6 optique du film en fonction de la dose et de l'tner-
DosimCtrie des faisceaux de photons 109

gie reste un element fondamental. La precision de lec- ce rapport et des caracttristiques du faisceau (Cnergie,
ture du densimetre doit Cgalement &tre corn&lee ; le dia- homogeneite). 11 est recommande de ne pas utiliser une
mbtre du faisceau de lecture ne devrait pas exc&Ier un chambre d’ionisation dont la dimension du volume sen-
millimetre. sible est suptrieure a 0,6 fois celui du faisceau au point
de mesure. Les corrections a apporter sont alors trop
D&e&em-s B semi-conducteur importantes : lorsque le volume sensible de la chambre a
la m&me dimension que le faisceau, l’erreur sur la
Avant d’utiliser un semi-conducteur, il convient de s’as- mesure depasse 20 % [3,6].
surer de ses caracdristiques et notamment de sa reponse Par ailleurs, le centrage de la chambre sur l’axe du
en fonction de l’energie et en fonction du debit de dose. faisceau doit faire l’objet d’un soin tout particulier. 11
En pratique, il est utilisable pour la mesure des RP ou necessite l’acquisition de deux profils de dose parallele
RTM et des RT, mais reste a eviter pour la mesure des et perpendiculaire a l’axe de la chambre [8].
FDF. En effet, les diodes a semi-conducteur restituent Dans la pratique, en supposant que le diametre des
l’equilibre Clectronique lateral par les materiaux qui faisceaux est superieur ou Cgal a 75 mm, on peut donner
enrobent le detecteur. 11s engendrent une surestimation les indications suivantes, concernant les chambres com-
du FDF et par consequent de la dose absolue. mercialides. Lorsqu’elle est irradiee perpendiculaire-
ment a l’axe du faisceau, la microchambre d’ionisation
D&ecteur diamant <<Exradin T 14 (Wellhofer) >>,dont le volume sensible est
de 0,03 cm3 et le diambtre de l’electrode collectrice
11posstie une bonne resolution spatiale et une sensibilid 15 mm, convient parfaitement a la dosimetrie des mini-
importante. 11 presente un comportement relativement faisceaux sans correction pour des faisceaux allant jus-
proche de celui des semi-conducteurs; il surestime la qu’a 10 mm de diametre. La chambre d’ionisation Pin
dose dans des conditions de manque d’equilibre tlectro- Point type 31006 de PTW (Physikalisch Technishe
nique lateral, mais de faGon moins marquee. 11 est utili- Werkstlitte), de volume sensible 0,015 ems, de longueur
sable pour la determination des RP, RTM, RT. Toute- active 4,5 mm et de diam&re de l’tlectrode collectrice de
fois, si sa reponse reste quasi independante de l’energie, 0,018 mm, donne egalement de bons resultats sans cor-
il existe une variation de la reponse avec le debit de dose rection jusqu’a 10 mm de diambtre ; pour des diametres
qui dans certains cas peut alterer la precision de la inferieurs, plusieurs auteurs recommandent de placer la
mesure; ainsi, par exemple, sa reponse varie de 4 % chambre parallblement a l’axe du faisceau. Les resultats
lorsque le debit de dose varie de 4 Gy/min a 1 Gy/rnin obtenus sont identiques que la chambre soit placee per-
pour des rayons X de 6 MV et de 10 MV. pendiculairement ou parallblement a l’axe du faisceau,
dans le cas de la chambre Pin Point, pour des diametres
Chambres d’ionisation suptrieurs ou Cgaux a 10 mm. Pour des diarn&res infe-
rieurs, il existe un <<sous-dosage B (3 % pour un diametre
Les chambres d’ionisation de petites dimensions sont de 8 mm) si la chambre reste placte perpendiculairement
en general l’instrument a privilegier, en particulier pour a l’axe du faisceau. Une attention particuliere doit Ctre
la mesure de la dose sur I’axe du faisceau en profon- portee sur les problemes d’irradiation du manche et sur
deur (RP, RTM), et pour la mesure des FDF. La dimen- le point effectif de mesure [13]. La chambre IC3 (Well-
sion du volume sensible est la aussi un parambtre hofer), de volume sensible 0,028 ems, de longueur active
critique, qui dans ce cas peut conduire a une sous-esti- 3,3 mm et de diametre de l’tlectrode collectrice 1 mm,
mation de la dose, mais l’ensemble des etudes realides sous-estime la mesure du debit de dose par rapport a une
montrent que si l’on respecte quelques regles d’utilisa- chambre Pin Point pour des diambtres inferieurs a
tion simples, on dispose d’un instrument de mesure 12 mm (1,5 % pour un diamkre de 7,5 mm a l’iso-
fiable. centre). En I’absence de minichambre, la charnbre plate
Si la dimension du volume sensible (cavitt) est infe- dite <<basse Cnergie B, PTW Type 23342, dont le volume
rieure ou Bgale B un tiers du diametre du faisceau, ou de sensible est de 0,02 cm3 et le diarn&re de l’electrode col-
faGon plus precise reste inferieure a la dimension de lectrice 3 mm est tgalement utilisable sans correction
l’isodose 99 % a la profondeur du point de mesure (nor- dans des faisceaux jusqu’a 12 mm de diambtre. Les
malisation Cgale a 100 % sur l’axe au point de mesure), chambres plates, type Markus, cornmercialisees soit par
la chambre d’ionisation est directement utilisable sans PTW (Type 23343), soit par Nuclear Enterprises (Type
correction. Dans le cas ou le rapport entre la dimension 2534), dont le volume sensible est de 0,055 cm3 et le dia-
du volume sensible et celui du faisceau est compris entre mbtre de l’tlectrode collectrice 5,3 mm, sont utilisables
un tiers et un demi, les mesures donnees par la chambre sans correction dans des faisceaux de diarnetre superieur
d’ionisation peuvent Ctre prises en consideration moyen- ou tgal a 16 mm. Les facteurs correctifs varient de 1 a
nant une correction variant de 1 a 5 %, selon la valeur de 5 % pour des faisceaux de 14 a 8 mm.
110 JP Manens et d

Rendement en profondeur

n Rennes : cobalt 60,


collimateur 14,5 mm, DSP 80 cm,
diode

ClPit&Salp&rike. : 10 MY,
collimateur 15 mm. DSP 92,
diamant

+ Nancy : 10 h4V, collimateur 15 mm,


DSP 100, diamant
n
8 l Tenon : 15 MV, collimateur 14 mm,
DSP 90, chambre

0 Lyon : 25 Mv, collimateur 14 mm,


DSP 90, chambre 0,125 cc
o!,!,:.~,:,!,!,!,!,!,!,!,!,!,!,I
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Profondeur eau (cm)

Fig 1. Variation du rendement en profondeur en fonction de la profondeur dans I’eau. L,e diam&re du champ d’irradiation produit par le collimateur
additionnel circulaire est exprimk B I’isocentre. DSP: distance source-peau.

Les d&ecteurs radiothermoluminescents thermoluminescents sous forme de poudre type Li,B,O,


donnent des resultats en accord avec la chambre d’ioni-
Le principal intert des detecteurs thermoluminescents sation type Pin Point dans des conditions d’utilisation
est qu’ils permettent de mesurer la dose absolue dans des optimales [3].
conditions parfois irrealisables avec d’autres detecteurs.
En particulier, on peut controler la dose totale dtlivree CARACTERISTIQUES DOSIMETRIQUES
par un ou plusieurs arcs de faisceau au sein d’un fantome DES FAISCEA~ : RWLTATS
antbropomorphe. 11est Cgalement recommandt d’utiliser
des detecteurs radiothermoluminescents pour la mesure La presentation dune &tie de result&s obtenus avec des
des FDF dans un souci de comparaison (et de contriYe) faisceaux d’energie et de geometries differentes permet
avec d’autres moyens dosimetriques. La taille et la de faire une synthbse des proprietes dosimetriques des
nature du detecteur sont neanmoins dans ce cas des para- faisceaux de photons de faibles dimensions. Elle permet
m&es critiques : la restitution de 1’6qnilibre &ctronique B tout nouvel utilisateur de la technique des irradiations
lateral dans le materiau thermoluminescent peut conduire en conditions st&otaxiques de situer et d’analyser ces
Zrune surestimation de la dose quand la dimension du propres resultats.
faisceau diminue. Les detecteurs radiothermolumines-
cents de type LiF sous forme de frittes sont B eviter, car Variation de la dose sur l’axe principal du faisceau
ils peuvent surestimer jusqu’a 10 % selon leurs dimen-
sions, et les caracteristiques du faisceau mesun pour les Rendement en profondeur
plus petits diametres de champs. La correction de gra- Lafigure 1 presente les courbes de rendement en profon-
dient de dose a travers le dttecteur est indispensable si deur obtenues dans differents centres de traitement, en
leur diametre est superieur 2 mm. Les dttecteurs radio- France, pour des faisceaux de rayons X de 10 ?I 25 MV,
Dosimktrie des faisceaux de photons 111

un faisceau de cobalt 60 et pour differentes tailles de col- 6 MV, cet accroissement peut atteindre une valeur de
limateurs. Les resultats present& ont BtC obtenus par dif- 5 mm a 10 mm pour des rayons X de 10 MV (maximum
ferentes techniques de mesure. Les courbes sont presen- variable de 14 mm a 16 mm) et de 25 MV (maximum
tees a une distance source-peau (DSP) de reference. La variable de 25 a 35 mm).
DSP de reference retenue par les utilisateurs correspond
selon les centres a la distance source-axe (DSA) de l’ap- Lu dose h la us&ace Y du milieu
pareil de traitement ou a la DSA diminuCe d’une valeur La technique d’irradiation par arcs de faisceaux mul-
de 8 a 10 cm, correspondant ?I une profondeur moyenne tiples non coplanaires diminue de facon importante la
de traitement. En effet, la technique d’irradiation par arcs <<dose a la peau B ou <<dose surface B par la multiplica-
de faisceaux multiples non coplanaires est de type iso- tion des portes d’entree des faisceaux qu’elle
centrique. On a constad que lorsque la DSP varie de engendre. Par convention, la mesure 9 la peau est dtfi-
15 cm, le rendement en profondeur varie d’environ nie par la dose delivree a une profondeur de 0,5 mm.
2,5 %, aux profondeurs de 5 et 10 cm, quelle que soit En theorie, le detecteur de mesure devrait avoir une
l’energie du faisceau. Par rapport a un champ carre de Cpaisseur tquivalente de 0,5 g/cm*. Malgre les diffi-
reference de 8 x 8 cm, le rendement chute d’environ cult& a atteindre une faible incertitude sur la valeur de
10 % a la profondeur de 10 cm, en presence d’un colli- la dose a la surface avec les methodes et les detecteurs
mateur additionnel gennCrant un champ circulaire de 1 cm generalement a notre disposition, l’analyse des resul-
de diametre et cela quelle que soit l’bnergie. L’Ccart sur tats montre que: la valeur de la dose il la surface est
le rendement en profondeur est de l’ordre de 7 a 8 % a d’autant plus tlevee que l’energie du faisceau est plus
10 cm de profondeur lorsque l’energie du faisceau passe faible (65 % a l’energie du cobalt, 25 % a l’energie des
de 10 MV a 25 MV. De l’energie des rayons X de rayons X 25 MV) ; la valeur de la dose surface est
10 MV jusqu’a l’energie de 1 MeV du cobalt 60 (energie d’autant plus Clevte que le diametre du collimateur est
moyenne a la sortie du collimateur), la diminution du petit. Quand le diamkre du collimateur passe de 1 cm
rendement est plus sensible ; d’une valeur de 68 % pour a 3 cm, la diminution de la dose est de 4 % a 9 % selon
des rayons X de 10 MV, on atteint une valeur de 45 % a l’energie et les conditions de mesure (rendement en
l’tnergie du cobalt 60. En pratique, on doit noter qu’a profondeur et/au RTM). Cependant, il est important de
partir d’un ensemble de cinq arcs non coplanaires rtpar- noter que les valeurs de la dose-surface obtenues a par-
tis sur un angle de 140” dans les deux directions de l’es- tir d’une chambre d’ionisation, d’un semi-conducteur,
pace (balistique standard des irradiations en conditions d’un detecteur diamant et/au d’un film radiographique
stereotaxiques), l’influence du rendement en profondeur peuvent conduire a une valeur plus ou moins tloignee
sur la distribution de la dose n’est plus tres sensible et de la valeur vraie. Pour des rayons X de 25 MV et un
done, en premiere approximation et pour des cibles pro- collimateur de taille 1 cm, les valeurs obtenues sont
fondes, l’influence de l’energie est relativement faible respectivement de 29 %, 38 %, 28 % et 10 % selon que
[51. la mesure a BtB rtaliste par un detecteur diamant, une
chambre d’ionisation plate de type Markus (PTW),
La profondeur du maximum de dose cylindrique de 0,3 cc (PTW 23332) ou un film radio-
La profondeur du maximum de dose sur l’axe de syme- graphique. Ces resultats mettent en evidence les incer-
trie du faisceau augmente quand l’energie augmente. Le titudes trbs importantes likes aux caracteristiques du
deplacement de la profondeur du maximum en fonction dttecteur.
des dimensions du champ se fait dans le sens inverse de
celui observe dans les faisceaux classiques de la radio- Rapport tissu maximum
therapie. Pour les minifaisceaux, la profondeur du maxi- Lafigure 2 montre les courbes de RTM normalisees a
mum de dose diminue quand la taille de champ diminue. la profondeur du maximum de dose sur l’axe du fais-
Ce phenomene n’est pas dfi a un probleme de contamina- ceau. On peut observer, comme pour les rendements en
tion de faisceau, mais au manque d’equilibre Clectro- profondeur, qu’il y a un faible tcart sur la valeur du
nique lateral [2, 191. Pour l’energie du cobalt 60 et des RTM entre les energies moyennes et fortes, et une dif-
rayons X de 4 MV, la profondeur du maximum de dose ference plus significative dans le cas des faisceaux de
reste pratiquement constante (accroissement de l’ordre cobalt 60 et des faisceaux de rayons X de 5 MV. On
de 1 mm) lorsque le diambtre du collimateur varie de constate qu’a une profondeur de 15 cm, les faisceaux
10 a 30 mm (respectivement a 3 mm et 10 mm de pro- de petite section donnent une valeur du RTM d’envi-
fondeur pour le cobalt 60 et les rayons X de 4 MV). Au- ron 5 % (par rapport a la normalisation), plus faible
dela de 5 MV, l’accroissement de la profondeur du maxi- que les faisceaux larges (champs car& de 8 x 8 cm).
mum de dose avec le diambtre du collimateur est Cette variation est generalement inferieure a 2 % entre
d’autant plus important que l’energie est plus elevee. S’il les faisceaux de diambtre a l’isocentre de 10 mm et
reste de l’ordre de 2 mm pour des rayons X de 5 MV ou 40 mm.
JP Manens et al

1
Rapport tissu-maximum n Rennes : cobalt 60,
099 collimateur 16,6 nun, diode

48 oValdeGrCe:5MV,
collimateur 16 mm,
47 chambre Markus

096 0 Pitid-Salp&iere : 10 MV,


collimateur 15 nun, DSP 92,
05
dianlant

094
l Nancy : 10 IviV, collimateur 15 mm,
diarnant
03

092 A Curie : 23 MV, collimateur 14 mm,


chambre 0,Ol cc
OJ
x Lyon: 25 MV, colliiateur 14 nun,
0 chambre 0,3 cc

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Bpaisseur eau (cm)

Fig 2. Variation du rapport tissu-maximum (RTM) en fonction de la profondeur dans l’eau. Le diamttre du champ d’irradiation produit par le colli-
mateur additionnel circulaire est exprimke B l’isocentre. DSP: distance source-pcau.

Variation de la dose perpendiculairement Variation de la dose avec le diamhtre


B l’axe principal du faisceau : phombre du faisceau circulaire

La$gure 3 donne une comparaison des protils de dose La variation de la dose en fonction du diametre du
obtenus par quatre centres pour un collimateur de collimateur est traduite par le facteur de dimension de
10 mm de diametre a l’isocentre. La pknombre est gent- faisceau. La mesure precise du FDF est fondamentale
ralement caractkide par la distance notee <<P2c_s0B qui pour la quantification de la dose delivree par un colli-
&pare l’isodose 80 % de l’isodose 20 % sur un profil de mateur a partir des conditions d’etalonnage. Les
dose normalise sur l’axe du faisceau. Cette distance conditions de mesure des rtsultats present& sont dif-
Cvolue peu en fonction du dianktre et de l’energie. Pour ferentes d’un centre a l’autre (figure 4). Pour effectuer
les faisceaux de cobalt 60 fournis par un appareil de une comparaison minimale, toutes les donnees ont
t&cobalt, la penombre reste pratiquement constante CtC normalistes par rapport a un champ car& de taille
(P,,,, = 35 mm), quel que soit le diarrktre du faisceau. 8 x 8 cm defini par le collimateur principal et en l’ab-
Pour les rayons X de faible Cnergie comprise entre sence de collimateur additionnel. Les courbes de
4 MV et 10 MV, la penombre Pzo8,, mesuree varie dans variation du facteur de dimension FDF suivent la
une fourchette de 25 P 45 mm. Elle s’accroit d’une variation attendue en fonction de l’tnergie ; le FDF
valeur comprise entre 05 mm et 1,5 mm selon l’energie diminue quand l’energie augmente. Ainsi, en regrou-
lorsque le diametre du faisceau augmente de 10 a pant les courbes d’energie les plus faibles (cobalt 60
30 mm. Les plus fortes valeurs de penombres sont et rayons X de 5 MV), on observe une bonne coiirci-
mesurees pour les faisceaux de rayons X de 25 MV. dence: pour une taille de collimateur de 1 cm, l’ecart
Elles sont liees a l’accroissement du parcours des Clec- est inferieur a 5 % ; pour un collimateur de 2 cm, il est
trons secondaires [ 131. inferieur a 2,5 %. Dans les energies moyennes de
Dosimkriedesfaisceauxde photons

1 Prolils de dose pour un collimateur de 10 mm 1


+ Val de G&e : collimateur 10 mm,
5 MV, isocentre, profondeur 5 cm, film

o LiBge : collimateur 10 mm, 6 MV,


isocentre, profondeur 8 cm,
chambre RK 07

l F%i&%i@&ri&e : collimateur 10 mm,


10 MV, isocentre, profondeur 8 cm,
diamant

I Nancy : collimateur 10 mm, 10 MV,


isocentre, profondeur 8 cm, diamant

A Curie : collimateur 10 mm, 23 MV,


isocentre, profondeur 8,2 cm, film

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Distance g l’axe (mm)

Fig 3. Variation du rendement en wavers& perpendiculairement ?I l’axe du faisceau A une profondeur de tif&ence dans I’eau. Le diambtre du champ
d’irradiation produit par le collimateur additionnel circulaire est exprimke ?Il’isocentre.

15 MV et de 25 MV, on constate quelques anomalies CONCLUSION


et des &arts entre les valeurs obtenues qui doivent
Ctre imputees au choix du detecteur utilise. L’analyse L’analyse des resultats dosimetriques multicentriques
des courbes de FDF montre Cgalement une variation montre que, globalement, il existe trois groupes de resul-
des valeurs obtenues en fonction de l’ouverture du tats assez proches en fonction de l’energie du rayonne-
collimateur principal. Cette difference est plus impor- ment: cobalt 60, rayons X de 5 MV a 6 MV et rayons X
tante quand la taille du champ augmente. Ainsi, des de 10 MV B 25 MV. Le choix de l’energie dans la mise en
mesures comparatives ont montre une difference de oeuvre des irradiations en conditions stereotaxiques n’est
1 % pour un champ d’un diametre de 14 mm B l’iso- pas t&s critique. En pratique, la technique #irradiation en
centre quand l’ouverture du collimateur principal conditions stereotaxiques utilise des faisceaux de photons
passe de 5 x 5 cm B 8 x 8 cm. Elle est de 1,9 % pour d’energie moyenne comprise entre 1 MeV (cobalt 60) et
un collimateur de 26 mm. Le probleme essentiel est 7 MeV (rayons X 25 MV). ll existe une valeur limite pour
lie au choix du dttecteur. On observe que pour une le dian-ktre du champ a l’isocentre, en dessous de laquelle
mCme tnergie, en fonction du detecteur utilise, les la mesure des grandeurs dosim&riques expkimentales ne
&arts pour des diamkres de 30 mm sont de l’ordre de peut &e facilement r&h&e avec une faible incertitude en
3 % par rapport a la normalisation, tandis que pour les utilisant les methodes couramment disponibles. Le choix
diametres de 10 mm, les differences peuvent atteindre du d&e&em-et les conditions de son utilisation deviennent
20 % par rapport B la normalisation. Comme pour les un element pr+ond&ant. En particulier, l’influence des
faibles diambtres, le FDF est de l’ordre de 0,5, ces dif- caracteristiques du detecteur utilise sur la mesure des fac-
ferences peuvent se traduire par une erreur de 40 % teurs de dimension est tres critique. Les resultats obtenus
sur la dose absolue (collimateur 1 cm). Ceci renvoie avec une chambre d’ionisation cylindrique de petites
aux conditions d’utilisation des detecteurs. dimensions (sans corrections), c’est-adire de volume infe-
114 JP Manens et al

FDF ‘T
D Rermes: cobalt 60
099
x valdeGIIce:5Mv
098
+ Lii+ge:6hJV
0,7
0 w-w: 1oMv

A Nancy : 10 MV

A Tenon: 15MV

0 Curie:23MV

0 Lyon:25Mv
I I I 1 I I I
092 I, I, ,I I I I , I I I, I

0 1 2 3 4 5 6 7 8 - Remres:25MV
Dii du faisceau (cm)

Fig 4. Variation du facteur de dimension du faiceau (FDF) avec le diam&re du champ d’irradiation circulaire dtfini a l’isocentre.

rieur ou Bgal h 0,02 cm3, peuvent Stre consid&& comme 10 International Atomic Energy Agency. Absorbed Dose Determina-
une r6fkence jusqu’h des diamhres de 8 mm (au-de& des tion in Photon and electron beams: An International Code of Pra-
tice. Technical Reports Series no 277; Vienne; 1987
corrections sont nkcessaires). 11 Li XA, Soubra M, Szanto J, Gerig LH. Lateral electron equili-
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