ESGUINCES

DEFINICIÓN

Rotura
Articulares parcial o
total

Relación de
los Ligamentos
elementos

SIN pérdida
inestabilidad
 FACTORES DE RIESGO
 Alteraciones anatómicas del pie.
 Retracción o acortamiento del tendón de
aquiles.
 Pie cavo varo o torsión tibial externa.
 Hiperlaxitud ligamentosa.
 Sobrepeso.
 Actividades laborales.

 Deporte.

 Debilidad muscular (más frecuente por

atrofia de músculos peroneos).
 Déficit en la propiocepción del tobillo.
ETIOLOGÍA
 Movimiento rápido y  Esguinces por inversión
sentido equivocado (frecuencia lesional):
 Fuerza violenta o
traumatismos ● Ligamento peroneo
 Desgarran ligamentos astragalino anterior (2/3)
● Ligamento peroneo
 90% movimiento en flexión astragalino anterior +
plantar (puntillas) Ligamento peroneo
calcáneo (20-25%)
 Inversión (pie hacia dentro ● Ligamento peroneo
del tobillo) astragalino posterior (en
traumatismos muy
severos)
CLASIFICACIÓN
LIGAMENTOS
LESIONADOS

Esguince
lateral (parte
externa)
Ligamento Ligamento
peroneo peroneo
astragalino astragalino
anterior posterior

Ligamento
peroneo
calcaneo
 LIGAMENTOS CLASIFICACIÓN
LESIONADOS

Esguince
medial (parte
interna
tobillo)

Ligamento
Deltoideo
(anterior, medio,
posterior)
CLASIFICACIÓN
GRAVEDAD DE LA LESIÓN

Primer grado

Segundo grado

Tercer grado
CUADRO CLÍNICO

Grado Primero Segundo Tercero

C.C. Dolor mínimo Lesión incompleta Lesión completa y
No inestabilidad de un ligamento, pérdida de la
articular dolor y edema integridad del
Edema e moderados ligamento, edema
inflamación leve Discapacidad severo (+ de 4 cm
Limitación leve funcional por arriba de
moderada, peroné), equimosis
equimosis leve o severa. Pérdida de la
moderada, función y el
limitación parcial movimiento
de la función y el Inestabilidad
movimiento. mecánica.
DIAGNÓSTICO
 Evaluación debe incluir:
 Descripción del mecanismo de lesión.
 Tiempo de evolución, localización del dolor y del
edema.
 El examen físico:
 Establecer si existe o no deformidad de la región.
 Identificar la localización del edema y la equimosis.

 Evaluación de la integridad de los tendones

peroneos y aquíleo.
 Observación de la marcha.

 Movimientos pasivos de la articulación de tobillo.

DIAGNÓSTICO
 Reglas del tobillo Ottawa
 Instrumento auxiliar
 Sensibilidad casi del100%
 Reduce 30 a 40% Rx innecesarias
TRATAMIENTO
• Inmovilización con vendaje elástico simple o en espiga reforzado.
• Evitar actividades que aumenten edema.
R

• Controlar edema, aliviar dolor.

• Inmediatamente primeras 72 horas (hasta 7 días o disminución edema)
I • 2 a 3 veces al día, durante 12 a 20 min.

• Disminuye el edema y previene la rigidez articular.

• Venda elástica de 5 a 10 días de acuerdo con la evolución.
C • Edema bimaleolar o evolutivo (vendaje de Jones)

• Paciente en decúbito supino, extremidad afectada ,elevarla de 15 a 25 cm.

• Por arriba del nivel del corazón.
E
TRATAMIENTO
 ESGUINCES TERCER GRADO

 TRATAMIENTO ORTOPÉDICO
 Inmovilización con yeso o férula (hasta 6 semanas).
 Primera semana prohibido el apoyo.
 Después de 4 ó 6 semanas, comenzar con un
tratamiento fisioterapéutico

 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 Ligamentoplastia eventual
 Inmovilización de 3 a 4 semanas con una bota de yeso
o férula articulada.
 Después de 3 o 4 semanas, se debe comenzar con un
tratamiento fisioterapéutico.
TRATAMIENTO
 Diclofenaco
 100 mg c/12 horas x 3 días, completar 7 días con 100
mg c/ 24 horas + 500 mg de paracetamol c/ 6 horas,
hasta 7 días.
 Piroxicam 40 mg cada 12 horas durante 3 días y
completar siete días con 40 mg cada 24 horas.

 Paracetamol 500 mg cada 6 horas hasta 7 días.

 Ácido acetilsalicílico 500 mg cada 8 horas hasta

siete días.
EJERCICIOS PARA PREVENIR Y/O
FORTALECER UN ESGUINCE DE TOBILLO

 Ejercicios de fortalecimiento para la musculatura

del tobillo.
EJERCICIOS PROPIOCEPTIVOS
 Escribir en el espacio con los dedos de los pies las
letras del abecedario (desde la A a la Z).
 Equilibrios sobre un solo pie y con ojos cerrados.
EJERCICIOS PROPIOCEPTIVOS
 Dar saltos hacia delante y atrás, hacia un lado y
otro sobre un solo pié.
 Caminar sobre superficies irregulares.

 Presionar con el pie una pelota de goma haciendo

diferentes ejercicios
 BIBLIOGRAFÍA

 Instituto Mexicano del Seguro Social. Guías de Práctica Clínica.

Diagnóstico y manejo de esguince de tobillo en la fase aguda en primer
nivel de atención. Enero de 2010.
 Skinner BH. Diagnóstico y tratamiento en ortopedia. 4ª edición. Editorial
el Manual Moderno. México 2007.