p

CHRONOTHÉRAPIE

Santé
N O 37 - Avril 2020
SE SOIGNER À
LA BONNE HEURE

COVID-19
THYROÏDE
LE SPORT
EN DOUCEUR

GÉRER SA PEUR
PARKINSON
APPRIVOISER
LA MALADIE

NUTRITION
LES ATOUTS
DES GRAINES

CAHIER ARTHROSE CHOLESTÉROL

pratique Soulager Quel taux est
ses douleurs dangereux ?
 p
ÉDITO
Santé
Nous avons la clé

L
14, bd Haussmann, 75009 Paris
www.leparticulier.fr
SERVICE ABONNEMENTS
Le Particulier Santé, 4, rue Mouchy,
60438 Noailles Cedex. Tél. : 01 55 56 71 11, ’épidémie de coronavirus (ou Covid-19) et l’évolution du
de 8 h 30 à 19 h, du lundi au vendredi. nombre de malades et de morts nous inquiètent chaque
abonnement@leparticulier.fr
Président Marc Feuillée jour depuis déjà plusieurs semaines. Le coronavirus est
Directeur général Jean-Luc Breysse une famille de virus qui entraîne chez 85 % des personnes
Directeur des rédactions Arnaud Bouillin
Directeur éditorial Pierrick Hordé touchées des symptômes banals ressemblant à un simple
Rédactrice en chef Claire Gabillat
Rédactrice en chef technique Caroline Fonty rhume. Malheureusement, le Covid-19 provoque parfois
Directrice artistiqueValérie Guillo des pathologies respiratoires sévères pouvant conduire
Ont collaboré à ce numéro Isabelle Blin,
Vincent Delfau, Dr Sophie Duméry, Isabelle en réanimation et même à une issue fatale. Aussi, la moitié
Gonse, Dr Marine Joras, Danièle Laufer,
Laure Le Scornet, Sandrine Letellier, des personnes atteintes, les porteurs sains, ne présentent
Anne Ulpat, Marie Weiss aucune manifestation. Ils ignorent ainsi s’ils sont les hôtes
Maquette Édith Ubertin-Valleron (directrice
artistique adjointe),Francesca Alongi (chef du virus et peuvent favoriser sa propagation.
du service photo), Marie-Anne Pirez
(première rédactrice graphiste),
Sébastien Sibiril (rédacteur graphiste) La situation est sérieuse. La priorité
Secrétariat de rédaction Yolande Le Douarin, absolue pour ralentir l’épidémie et endiguer
Fabienne Riou (premières secrétaires
de rédaction), Marie Fiaux, Françoise Jallot les transmissions consiste à rester confiné
Rédaction digitale Stéphanie Delmas
(responsable éditoriale), Stéphanie dans le strict respect des obligations fixées.
Alexandre (rédactrice spécialisée) Cet effort sans précédent à l’échelle d’une
Documentation Nadia Jouaudin
(responsable de la documentation), population permet de se protéger et d’épargner
Laurence Bourdeau, Amélie Fondimare les autres. C’est une question de civisme.
(documentalistes)
Nouveaux médias Ludovic Nénot « Les Français ont la clé », martèle à raison
CÉCILE DEBISE

(responsable), Viet Anh Tran (responsable

technique), Véronique Babin (première Olivier Véran, le ministre de la Santé.
rédactrice graphiste), Marie-Joëlle
Constant (intégratrice de contenus)
Commercial Florence Couplet (directrice Le Particulier Santé fait le point et rappelle
commerciale et marketing), Sophie les mesures barrières indispensables pour enrayer la
Gueugnon (responsable diffusion),
Sandy Soste (chargée de diffusion dissémination. Ce dossier passe aussi en revue les fausses
abonnement), Anna Lorrai (graphiste),
Isabelle Robin (responsable adjointe), informations qui circulent, tout en livrant de nombreux
Patricia Combes (gestionnaire conseils afin d’éviter de sombrer dans la panique, et nous
d’abonnements)
Fabrication Aurélien Sebag prémunir d’un stress post-traumatique trop violent.
(chef de fabrication)
Directrice du développement Malika Moulai
Gestion Isabelle Gasse (contrôle de Dans le flot de chiffres qui nous assaille, il en est un qui
gestion), Véronique Denage, Christine doit guider nos actions, et nous servir de boussole : 98 %
Molinié (assistantes de direction)
RÉGIE PUBLICITAIRE Média Figaro des personnes atteintes du coronavirus en guérissent.
Directrice de la publicité Agnès Duchiron Restons mobilisés et solidaires pour gagner cette guerre.
Directeur de la publication Marc Feuillée
Le Particulier Santé est édité par la société Particulier et
Finances Éditions, Groupe Figaro au capital de 496 902 996 €. Dr Pierrick Hordé
Tous droits de reproduction,
même partielle, par quelque
Directeur éditorial
procédé que ce soit, sont
réservés pour tous pays.
Commission paritaire
n° 1123 K 93247 À nos lecteurs,
ISSN 2498-0536.
Abonnement 1 an : Le numéro que vous tenez entre les mains est légèrement plus compact que le
39 € (11 numéros).
Impression : Imaye-Laval, ZI
précédent. Du fait des augmentations de coûts du papier et de l’acheminement, et
des Touches, bd Henri-Becquerel, dans le contexte actuel de crise, nous avons été contraints de réduire de quelques
B. P. 2159 53021 Laval Cedex 9
Dépôt légal : avril 2020
millimètres son format. Nous avons opté pour cette solution technique afin de
Publication mensuelle continuer à vous informer dans les meilleures conditions, en conservant le même
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Le Figaro. Tél. : 0 800 21 62 00 nombre de pages, le même nombre d’articles et le même soin dans nos enquêtes.
(N° Vert, appel gratuit réservé
aux dépositaires et diffuseurs
Nous vous remercions pour votre compréhension et votre fidélité à nos magazines.
de presse)
Origine du papier : Italie.
Taux de fibres recyclées : 0 %.
Eutrophisation : Ptot 0,013 kg / tonne de papier Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 3
Sommaire
Le Particulier Santé
N ° 37 / Avril 2020

£% 6 ACTUS
Vaccination : pas de
contre-indications chez les
personnes diabétiques.
Chutes : plus de 400 COVID-19
GÉRER SA PEUR
facteurs de risque identifiés.

£% 8 MÉDECINE
CONNECTÉE
Normandie : une salle
de téléconsultation
innovante. Tilia : un
assistant personnel
pour soulager les aidants.

LES EXPERTS DU MOIS

> Dr Philippe Blanchemaison, angiologue. > Jean-Pierre
Bleton, kinésithérapeute (Fondation Adolphe-de-Rothschild,
Paris). > Élisabeth Brami, psychologue. > Dr Jean-Philippe
Brandel, neurologue (Fondation Adolphe-de-Rothschild,
Paris). > Veronica Brown, sophrologue et hypnothérapeute.
> Étienne Challet, chercheur (Institut des neurosciences
cellulaires et intégratives, Strasbourg). > Dr Serge Hefez,
psychiatre et psychanalyste. > Dr Catherine Kabani,
endocrinologue (Noisy-le-Grand). > Vincent Lartizien,
producteur de chanvre. > Christine Lamidel fondatrice de
Tilia. > Dr Patrick Lemoine, psychiatre. > Pr Francis Lévi,
oncologue et chronobiologiste. > Michèle May, psychiatre et 12
psychanalyste. > Pr Mauricette Michallet, hématologue
(Centre Léon Bérard, Lyon). > Pr David Montaigne, Le confinement nous laisse seul(e), en vase
cardiologue (CHRU de Lille). > Dr Paule Nathan, clos, face à un virus inconnu qui ravive
endocrinologue (Paris). > Pr Ariane Sultan, endocrinologue nos pires angoisses. Nos solutions pour
diabétologue (CHU de Montpellier). >Pr Bart Staels, ne pas sombrer dans la panique.
chercheur (Institut Pasteur, Lille). > Dr Grégory Szwarc,
urgentiste (Saint-Georges-de-Rouelley). > Véronyk
14
Tenir l’angoisse à distance
Thomas, infirmière (Fondation Adolphe-de-Rothschild,
Paris). > Catherine Tourette-Turgis, chercheuse au Cnam. 16
> Florence Thorez, diététicienne nutritionniste. Une épidémie d’arnaques
18
Relances de réabonnement Halte aux fausses informations
sur une partie des abonnés.

4 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé

 22 34

NUTRITION MIEUX-ÊTRE
GRAINES : FAUT-IL VIVRE AVEC LA MALADIE
CÉDER À LA MODE ? DE PARKINSON
Omniprésentes, elles équilibrent nos Chirurgie et neuroplasticité cérébrale
repas et boostent notre organisme. créent de nouveaux espoirs.

40

28 SE SOIGNER AUTREMENT
LES MAXI EFFETS L’H
L’HORLOGE INTERNE :
DES PETITES SARDINES UN MÉTRONOME NATUREL
Riches en nutriments, ces poissonss La chronothérapie permet de définir
constituent de bons atouts santé. le meilleur moment pour subir une
opération ou prendre ses comprimés.

30 46

SPORT SUR ORDONNANCE CANCER

THYROÏDE : ADAPTER LE TRAITEMENT AU CAS
L’EFFORT À SON TROUBLE PAR CAS DES LEUCÉMIES
En cas de déséquilibre thyroïdien, pas La prise en charge des cancers du
de sport sans suivi médical rapproché. sang varie d’une forme à l’autre.

CAHIER $¤
$¤ 50
pratique
54 EFFETS
SECONDAIRES
Les sartans
La prise de ces antihypertenseurs
$¤ 58 ANALYSES
SANGUINES
Le cholestérol
L’excès de « mauvais »
nécessite un suivi médical cholestérol peut entraîner
et biologique régulier. des troubles cardio-vasculaires.

$¤ 51 VOS
$¤ 56 AUTO-
$¤ 60 LUTTER
LUCIEN LUNG POUR LE PARTICULIER, ISTOCK.

DROITS MÉDICATION CONTRE

EN COUVERTURE : GETTY IMAGES,

Rédiger ses Soulager l’arthrose Les jambes lourdes

directives anticipées De nombreux traitements L’insuffisance veineuse touche
Elles guident les médecins antidouleur sont disponibles un tiers de la population adulte
sur les soins en fin de vie. sans ordonnance. française.

Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 5

 ACTUALITÉS

30 % VACCINATION PAS DE CONTRE-

C’est le pourcentage de patients
atteints d’une lombalgie
capables de soigner seuls leur
INDICATIONS CHEZ LES DIABÉTIQUES
douleur. Une condition : il faut
qu’ils aient reçu une éducation
thérapeutique au préalable
(basée notamment sur
l’apprentissage des bons
mouvements).
> Clinical Rehabilitation, 2019

MALADIES
CARDIO-VASCULAIRES
L’ŒUF DISCULPÉ
Une méta-analyse montre
que manger entre 1 et 5 œufs
ppar ssemaine n’augmentait
pas le risque de souffrir
d’une pathologie
d’u

L
coronarienne (infarctus
co
du myoca
myocarde, angine a Société francophone du patients. Les deux vaccins sont
de ppoitrine...) diabète (SFD) tire le signal recommandés chez tous les diabé-
oou dd’un d’alarme : trop de diabéti- tiques par la SFD qui insiste pour
accident
aacc ques ne se font pas vacciner, par que leur entourage se fasse égale-
vasculaire
vasc manque d’information ou parce ment vacciner contre la grippe.
cérébral (AVC).
céréb qu’ils pensent que c’est contre-indi- La société savante préconise
Un bémol touttoutefois
f pour les qué. Or, ils courent plus de risque aussi la vaccination contre le zona
populations d’origine asiatique que la population générale de (les diabétiques de type 1 et 2 de
qui semblent élever leur risque
contracter une pathologie infec- plus de 65 ans sont plus à risque),
en augmentant leur consom-
mation d’œufs. tieuse pour lesquelles un vaccin est l’hépatite B et le tétanos. « Le taux
> British Medical Journal, 2020 disponible et pris en charge. À de couverture vaccinale n’est pas
commencer par la grippe, respon- connu, mais il existe un risque de
sable de plus d’hospitalisations et tétanos chez les diabétiques pré-
FRACTURE DE HANCHE
de mortalité chez les diabétiques. sentant des plaies, notamment
LES ATOUTS au pied », explique le Pr Sultan. La
DE LA VITAMINE D PRÉVENIR AVANT TOUT SFD recommande le même
Une carence en vitamine D « Le taux de couverture vaccinale schéma vaccinal que pour la popu-
limiterait la mobilité après une pour la grippe est de 30 % chez les lation générale et conseille de se
chirurgie pour fracture de la moins de 55 ans et de 60 à 70 % faire vacciner en cas de plaie.
hanche au-delà de 65 ans.
chez les plus de 65 ans », souligne Il n’existe pas, à ce jour, de
L’idéal serait d’en prendre
800 unités internationales (UI) le Pr Ariane Sultan, endocrinolo- recommandations officielles des
par jour à partir de cet âge-là. gue diabétologue au CHU de autorités de santé françaises et
> The American Journal of Montpellier. Il n’est que de 30 % européennes. Mais la SFD a
Clinical Nutrition, février 2020 pour l’infection à pneumocoque, l’intention d’y remédier. ■
ISTCOK

elle aussi plus sérieuse chez ces > sfdiabete.org

6 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé


CHUTES PLUS DE 400 FACTEURS
DE RISQUE IDENTIFIÉS
E
n France on estime que,
chaque année, environ
400 000 personnes âgées
perdent l’équilibre. Ces
chutes entraînent
12 000 décès. Les
causes ? Selon les
travaux publiés
jusqu’ici, il en
existe plus de
400, rappelle la
Fondation de
l’Académie de
médecine. Les
deux tiers d’entre
elles sont liées à l’envi-
ronnement de vie : des obstacles
dans la rue ou à l’intérieur des
logements qui ne sont pas adaptés
au grand âge (présence de tapis,
salle de bains sans équipements
antichutes comme des barres de
SIDA UNE DEUXIÈME GUÉRISON
CONFIRMÉE DANS LE MONDE
T
outes les nouvelles ne sont
pas mauvaises sur le front
de la virologie. Ainsi, après
la première guérison mondiale du
« patient de Berlin », annoncée en
2011, les médecins en signalent
une deuxième, cette fois-ci à Lon-
dres. Dépisté séropositif depuis
2003, puis atteint d’un lymphome
de stade 4, Adam Castillejo a reçu,
comme son prédécesseur, une
greffe de moelle osseuse. Les don-
neurs étaient porteurs d’une
ACTUALITÉS
soutien ou des douches de plain-
pied…). Pour le tiers restant, les
chutes s’expliquent par des fac-
teurs médicaux : trou-
bles cognitifs, pro-
blèmes d’équilibre
ou visuels, verti-
ges, ostéo-arth-
rose... Des
médicaments
peuvent aussi
être à l’origine
de ces accidents
(neuroleptiques,
sédatifs, anticoagu-
lants). La solution ?
Encourager et aider les personnes
âgées à faire de petits exercices
quotidiens : monter en équilibre
sur les pointes de pied, renforce-
ment musculaire, postures sim-
ples de yoga ou de tai-chi. ■
mutation génétique rare, le CCR5,
qui empêche le VIH de s’implan-
ter. Les suites opératoires ont été
difficiles (perte de poids et de
l’audition), mais au fil des mois
son état s’est amélioré, jusqu’à la
rémission totale.
Même si c’est un très grand
message d’espoir pour les mala-
des, les médecins précisent que
cette intervention est risquée.
Tous les malades ne pourront
donc pas en bénéficier. ■
Covid-19
ORDONNANCES
PÉRIMÉES
RENOUVELLEMENT
JUSQU’AU 31 MAI
Les pharmaciens peuvent
délivrer des médicaments
aux personnes atteintes
de maladies chroniques dont
l’ordonnance est périmée.
Le renouvellement du
traitement se fait pour un mois
supplémentaire jusqu’au
31 mai. Toutes les spécialités,
y compris les anxiolytiques,
sont concernées, à l’exception
des stupéfiants ou assimilés.
> USPO, 16 mars 2020
DON DE SANG
LA COLLECTE
SE POURSUIT
L’Établissement
français du sang (EFS) précise
que les déplacements pour
donner son sang et ses
plaquettes sont autorisés par
les autorités : les réserves en
globules rouges sont seulement
de 15 jours et celles des
plaquettes de moins de 3 jours.
> dondesang.efs.sante.fr
INFECTIONS VIRALES
PROSCRIRE
L’IBUPROFÈNE
Les anti-inflammatoires non
stéroïdiens (AINS) tels que
l’ibuprofène (Advil, Nurofen,
Nureflex…) ne doivent pas être
pris en automédication en cas
de suspicion de Covid-19 ou de
toute autre infection ORL. La
douleur et la fièvre doivent être
traitées avec du paracétamol
(Doliprane, Efferalgan...).
> DGS, 14 mars 2020
Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 7
 MÉDECINE
a CONNECTÉE

UNE SALLE DE TÉLÉCONSULTATION

INNOVANTE EN NORMANDIE
Pour faire face au manque de médecins, une zone rurale de la Manche passe
par les nouvelles technologies pour assurer à chacun un suivi médical. ISABELLE BLIN

D
ans la commune de Saint-
Georges-de-Rouelley, à la
limite de la Manche et de
l’Orne, le nombre de médecins est
insuffisant. Pour faire face à la
désertification médicale et éviter
l’afflux croissant aux urgences, il
fallait trouver une solution adap-
tée à la population vieillissante.
Pas question de proposer aux
personnes dépendantes d’entrer
dans une cabine de téléconsul-
tation dans laquelle elles se
retrouveraient seules face à un
écran. Il a donc fallu innover pour 6 médecins
qu’elles puissent être guidées. volontaires
C’est ainsi qu’une salle de télécon- par l’infirmière 9 infirmières et 6 médecins assurent scope, électro-
sultation a vu le jour. présente. Elle le fonctionnement de la salle de cardiogramme)
Un numéro d’appel permet de s’informe des téléconsultation. Ils seront bientôt sont connec-
joindre une secrétaire médicale antécédents rejoints par des spécialistes, ce qui tés. « Le méde-
formée au poste d’assistante de ainsi que du permettra d’accueillir des enfants et c i n voit et
coordination. Celle-ci interroge le motif de la visite, d’ouvrir des créneaux horaires pour entend comme
patient et décide qui sera bénéfi- complète le dos- des téléconsultations s’il était présent
ciaire du service de téléconsulta- sier administratif spécialisées. dans la salle de télé-
tion. Celui qui ne le sera pas en rai- et prend les constan- consultation, assure le
son de son état de santé devra tes : pression artérielle, Dr Grégory Szwarc,
alors être réorienté. Si la demande pouls, saturation en oxygène, pilote de ce projet. La vraie plus-
de soins est compatible avec un poids, taille, glycémie... L’infir- value, c’est l’expertise de l’infir-
acte de téléconsultation, l’assis- mière entre ensuite en contact mière avant la consultation. Elle
tante sonde l’agenda partagé par avec le médecin qui, depuis son permet de ne pas passer à côté
les professionnels de santé volon- cabinet, voit apparaître les infor- d’une situation complexe, tout en
taires, pour trouver un rendez- mations sur son ordinateur. Il peut mettant le patient dans des condi-
vous au patient. Elle lui explique poursuivre l’interrogatoire et tions optimales pour l’examen à
comment se déroule une télécon- demander à l’infirmière d’effec- distance. » Une fois celui-ci ter-
sultation pour le rassurer. tuer certains gestes pour étayer miné, le patient repart avec une
DAVID DAGUIER

Lorsqu’il arrive dans la salle de son diagnostic. Les appareils prescription et les conseils de
téléconsultation, il est accueilli (otoscope, stéthoscope, dermato- l’infirmière. ■

8 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé

 UNE FONDATION
POUR COMPRENDRE,
SOULAGER ET GUÉRIR DEMAIN
Polyarthrite rhumatoïde, arthrite juvénile,
spondyloarthropathies, lupus… Les rhumatismes et
les maladies musculo-squelettiques regroupent un
ensemble de plus de 150 pathologies qui affectent
20 % de la population à tous les âges. Au coeur de la
recherche depuis trente ans, une structure privée : la
Fondation Arthritis.
En 1989, sur les conseils de Françoise Russo-Marie,
chercheuse à l’Inserm, un homme, Jacques Courtin-
Clarins, concerné personnellement par la maladie,
décide de financer des programmes de recherche
médicale à travers l’Association de recherche contre
la polyarthrite rhumatoïde (ARP), dotée d’un conseil
scientifique de haut niveau.
Lors de cette création, l’ensemble du corps médical, des
chercheurs aux associations de malades, répondent
avec enthousiasme. Trente ans plus tard, l’ARP, devient
la Fondation Arthritis, reconnue d’utilité publique, plus
structurée et plus pérenne.
UN GRAND PAS POUR LES RHUMATISMES
Depuis, la Fondation, organisée autour d’une équipe
permanente et d’un département scientifique, avance à
grands pas, appuyée en cela par le mécénat du Groupe
Clarins pour dédier l’intégralité des dons collectés à la
recherche.
Elle finance la recherche sur les causes et
conséquences de ces maladies qui peuvent handicaper
enfants comme adultes. Elle pousse aussi à la
découverte de thérapies innovantes.

DE NOUVEAUX TRAITEMENTS PERSONNALISÉS POUR L’ARTHROSE

La Fondation Arthritis et le laboratoire Expanscience financent le projet ROAD à hauteur de 1.000.000 € sur 5 ans.

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BIEN DORMIR
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Better permet de surveiller
la qualité de son sommeil
et d’améliorer ses
habitudes de vie.
Elle analyse vos
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comment dormir dans les
meilleures conditions.
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PRISE DE PILULE
Cet outil a été développé par
le Planning familial pour bien
gérer la prise de la
contraception orale.
Il permet de
programmer des
rappels et met
à disposition un
calendrier qui calcule les
périodes de saignement ou la
date du début de la plaquette.
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DÉTENTE MUSICALE
Cette appli antistress propose
d’écouter des morceaux de
musique intégrant un
dispositif générant
des ondes sonores.
Celles-ci modulent
l’activité nerveuse et
induisent un état de
relaxation. Cette technologie
neuro-accoustique est validée
scientifiquement.
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et Google Play au prix
de 3,49 € par mois
10 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé
MÉDECINE
a CONNECTÉE
UN ASSISTANT PERSONNEL
POUR SOULAGER LES AIDANTS
TILIA organise le planning des divers services à domicile
dont a besoin une personne fragilisée.
P
as simple
d’organiser
à distance la
venue d’une aide
ménagère, la livrai-
son d’un lit médica-
lisé, les consulta-
tions chez l’ortho–
phoniste ou des
travaux pour adap-
ter le logement d’une
personne à mobilité réduite. Sur-
tout quand on travaille ! C’est
pourtant le lot quotidien des
11 millions de Français qui ont
endossé le rôle d’aidant d’un pro-
che fragilisé par la maladie, le han-
dicap ou l’âge, de façon tempo-
raire ou permanente.
UN SECRÉTAIRE PARTICULIER
« C’est une charge mentale très
lourde qui a des répercussions
sur la vie professionnelle et per-
sonnelle de l’aidant, mais aussi
sur sa santé, rappelle Christine
Lamidel, la fondatrice de Tilia.
Cette appli destinée au binôme
aidant/aidé est un outil de main-
tien social. Le digital est mis au
service des aidants, en gardant
l’humain au centre du disposi-
tif. » Tilia permet de joindre un
assistant personnel, au moyen
d’une tablette ou d’un smart-
phone, 24 heures sur 24 et 7 jours
sur 7. Selon les situations et les
ISABELLE BLIN
demandes,
l’assistant analyse
les besoins de la per-
sonne fragilisée, propose
des devis de professionnels
qualifiés, conseille et donne accès
à un simulateur d’aides financiè-
res. Il organise et coordonne les
divers rendez-vous.
Ceux-ci figurent sur un agenda
partagé consultable par l’aidant,
son proche et des aidants secon-
daires (voisins, amis…). Il est pos-
sible d’y suivre, en temps réel, les
interventions pour s’assurer, par
exemple, que le plateau-repas a
bien été livré, que le prestataire
est passé. « L’objectif n’est pas de
prendre la place de l’aidant mais
de le tranquilliser et le soulager
pour qu’il puisse consacrer son
temps à son proche plutôt qu’aux
tâches administratives et aux
démarches chronophages », déclare
Christine Lamidel. ■
> Disponible sur App Store et Google Play
au tarif de 28,50 € par mois
 MÊME LES ENFANTS SOUFFRENT DE RHUMATISMES...
1 JEUNE SUR 3 EST ATTEINT DE MALADIES ARTICULAIRES
La Fondation Arthritis, reconnue d’utilité publique, est le seul organisme qui finance
la recherche sur les rhumatismes depuis 1989.

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*Arthrite Juvénile Idiopathique

 DOSSIER
DOSSIER
Covid-19

CORONAVIRUS
GÉRER SES PEURS
Le confinement nous laisse seul(e), en vase clos, en couple ou avec les enfants,
pour combattre la menace d’un virus inconnu qui touche sans discrimination.
Des solutions existent pour ne pas céder à des comportements irrationnels.

DOSSIER RÉALISÉ PAR

VINCENT DELFAU ET DANIÈLE LAUFER

Santé
HYGIÈNE
L’ART DE BIEN
SE LAVER

MAL-ÊTRE
L’APPROCHE
CORPS-ESPRIT
p

N O 33 - Décembre 2019
REPAS DE FÊTE
LES BIENFAITS
DES FRUITS DE MER

E
TUBERCULOSE,
ROUGEOLE,
GRIPPE,
ZIKA...
lle n’avait pas encore de nom et
n’existait même pas. Pourtant,
l’Organisation mondiale de la
santé (OMS) avait placé la mala-
die X dans sa liste des pathologies pou-
vant potentiellement causer un « danger
international » dès février 2018. Une liste
Sans parler de l’urbanisation galopante
qui facilite la transmission des maladies
infectieuses, ou de la déforestation qui
rapproche les réservoirs animaux (voir
ci-contre) des hommes…
Le Covid-19 ressemble étrangement à la
maladie X : une épidémie d’ampleur mon-
PANCRÉAS
LES ARMES LE RETOUR DES dans laquelle figurent Ebola, la fièvre de diale due à un pathogène encore inconnu.
ÉPIDÉMIES
ANTICANCER

Lassa, Zika mais aussi le syndrome respi- La riposte s’organise. Des vaccins sont à
CAHIER
pratique THYROÏDE
L’examen
BRONCHIOLITE
Les gestes
ratoire aigu sévère (SRAS), apparu en l’étude et des médicaments en cours
indispensable qui soulagent

2003 à Hong Kong, ou le syndrome respi- d’essais. Mais, en attendant, la prévention

À LIRE ratoire du Moyen-Orient (Mers-CoV), né
en Arabie saoudite en 2012. Deux mala-
En décembre, dies provoquées par des coronavirus.
dans son numéro 33, Une simple intuition ? Non, tous les
Le Particulier Santé voyants étaient au rouge. À commencer
consacrait son dossier par le développement des transports
mensuel au retour aériens qui permet aux germes de faire le
des épidémies. tour du monde en moins de 48 heures.
(se laver les mains, éviter les contacts…)
est la seule arme dont nous disposons.
Avec la quarantaine, qui contraint le virus
à s’éteindre, et la restriction des déplace-
ments, qui limite son expansion. « Restez
chez vous » est devenu un leitmotiv.
Impossible d’échapper au confinement,
ni aux peurs que suscite l’inconnu. ■

12 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé

 LE MODE DE
PROPAGATION DU VIRUS
Le Covid-19 est né en décembre à Wuhan, en Chine, sur un marché où l’on vendait
des animaux sauvages. C’est l’un d’entre eux qui aurait contaminé l’homme
et provoqué la pandémie. Voici le scénario le plus vraisemblable.

➊ L’AGENT
PATHOGÈNE
Le Covid-19 est une
maladie infectieuse
causée par un virus
baptisé SARS-CoV-2
appartenant
à la famille des
coronavirus.

➋ LE RÉSERVOIR
Le réservoir du virus
serait un animal. Un
➌ L’HÔTE INTERMÉDIAIRE virus identique à 96 %
Un mammifère porteur sain du virus a au SARS-CoV-2
probablement servi d’intermédiaire entre la a été identifié sur
chauve-souris et l’homme. L’animal suspecté est des chauves-souris,
le pangolin, un petit fourmilier sauvage et protégé, capturées en Chine.
mais consommé illégalement en Chine.

➍ TRANSMISSION
À L’HOMME
La majorité des cas de
Covid-19 initialement ➎ TRANSMISSION
décrits sur l’homme D’HOMME À HOMME
concernait des En l’absence de mesures
personnes ayant de contrôle et de prévention,
fréquenté le marché chaque patient infecte
SOURCE : INSTITUT PASTEUR

d’animaux vivants entre 2 et 3 personnes.

de Wuhan. Ce taux de reproduction est
proche de celui de la grippe
espagnole de 1918.
SUPERED

Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 13

 DOSSIER
DOSSIER
Covid-19
TENIR L’ANGOISSE À DISTANCE

L e Président Emmanuel Macron l’a

dit et martelé : depuis quelques
semaines, nous sommes en guerre.
Notre ennemi planétaire est un minus-
cule virus inconnu venu de Chine qui
monter et garder la tête hors de l’eau
pour ne pas sombrer. Le défi est de taille,
mais loin d’être impossible.

Une peur « normale »

représente une menace diffuse et invi-
sible. Depuis le 16 mars, nous sommes
confinés, seuls ou en famille, avec des
moments de plaisir et d’inquiétude.
Admettre, et même parfois avouer, qu’on
est angoissé n’a rien de déshonorant,
compte tenu des circonstances excep-
tionnelles auxquelles nous sommes
RÉFÉRENCES confrontés. Fronder (« même pas peur »)
(1) The Lancet, 14 mars est une posture qu’adoptent certains
2020 ; 395 (10 227) : 839- pour ne pas aggraver l’anxiété de leurs
920, e46-e51. proches, voire faire barrage aux vagues
(2) General Psychiatry,
6 mars 2020. de panique qui les envahissent. Nous
(3) Pour en savoir plus sommes tous plus ou moins confrontés à
veronica-brown.fr.
ces bouffées de stress. Mais il faut les sur-
« L’angoisse, explique le Dr Serge Hefez,
psychiatre et psychanalyste, est une
forme dévoyée de la peur qui devient
sans objet. Elle prend en masse, para-
lyse et empêche l’action. » Ce sentiment
archaïque remonte aux premières heu-
res de la vie humaine. « Le nourrisson
pleure quand il a faim ou froid ou quand
il se réveille, parce qu’il a peur de se
retrouver seul au monde », poursuit le
médecin. Dès que sa mère le prend dans
ses bras, il s’apaise. Nous aussi, nous
avons peur et c’est irrationnel. Mais nous
tentons de garder raison autant que pos-

En pratique
TROIS EXERCICES POUR S’APAISER
Sophrologue et hypnothérapeute,
Veronica Brown (3) propose trois
méthodes simples pour retrouver
un peu de calme et de sérénité lorsque
le besoin s’en fait sentir.
> CONTRACTIONS
Cet entraînement très efficace et
rapide permet de libérer les tensions
provoquées par le stress. Pour
commencer, asseyez-vous dans une
position stable mais dynamique, le
dos droit. Relâchez la nuque et les
épaules. Détendez votre visage, vos
bras, votre abdomen, votre dos, vos
jambes et vos pieds. Croisez
les mains derrière la nuque, prenez
une profonde inspiration par le nez,
effectuez une légère contraction de
tout le corps, de la tête aux pieds :
mâchoires, bras, mains, muscles
abdominaux, cuisses, jusqu’au bout
des orteils en retenant votre
respiration quelques secondes, puis
soufflez par la bouche et relâchez.
Répétez deux fois.
> VISUALISATION
Confortablement assis ou allongé,
fermez les yeux. Posez les mains sur
le ventre, respirez en le gonflant
comme un ballon et expirez en le
rentrant. Sentez bien l’appui de votre
corps de haut en bas. Commencez
par écouter les bruits autour de vous,
des plus lointains aux plus proches.
Imaginez une feuille de papier
blanche et un stylo devant vous et
faites la liste de vos angoisses, sans
chercher des choses anciennes ou
sans trop anticiper. Là, dans l’instant,
quelles sont-elles ? Imaginez,
ensuite, que vous jetez la feuille
au feu ou que vous la déchirez,

14 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé

sible car c’est à nous, désormais, de ras-
surer ceux qui nous entourent : enfants,
compagne ou compagnon, parents et
autres proches. Cela nous conduit par-
fois à être incohérents et irrationnels. On
l’a bien vu, au début des consignes de
confinement, lorsque certains pseudo-
rebelles tentaient d’attirer leur entou-
rage dans des balades, dîners ou sorties
interdites parce que dangereuses pour
soi et par ricochet pour les autres. Cela
s’appelle le déni (ne pas croire au danger
suffirait à le supprimer) ou la toute-puis-
sance (« ça ne m’arrivera pas à moi », on
se demande bien pourquoi, car dans
cette affaire, nous sommes tous logés à la
même enseigne).
La revue médicale britannique The
Lancet a publié une étude, le 26 février
2020 (1), sur l’impact psychologique de la
quarantaine et les moyens de l’atténuer.
Elle a montré que les personnes confi-
nées n’ont pas seulement peur pour leur
propre santé ou craignent d’infecter les
autres. Beaucoup s’inquiètent égale-
comme vous préférez. Sentez-vous
libéré, l’esprit plus clair. Posez-vous
dans le présent.
> RESPIRATION
EN RYTHME AVEC LE CŒUR
Cet exercice de 3 à 5 minutes apaise
l’agitation de l’esprit. L’attention est
fixée sur les battements du cœur,
ce qui pose le mental et détend les nerfs.
En posture assise, prenez votre pouls
au niveau du poignet avec l’index
de la main opposée. Inspirez pendant
3 battements et expirez pendant
6 battements, le rythme compte plus
que la durée de l’exercice.
LE JOUR D’APRÈS
UN POSSIBLE STRESS POST-TRAUMATIQUE
Le confinement, l’absence de interrogé par questionnaire plus
routine et la réduction des de 50 000 personnes touchées
contacts physiques et sociaux par l’épidémie, dans différentes
provoquent souvent de l’ennui, provinces de Chine, mais aussi à
de la frustration et un sentiment Hong Kong, Macao et Taïwan.
d’isolement du reste du monde, Elle a pu mesurer chez elles de
vécu comme pénible. Nous l’anxiété, de la dépression, des
n’échapperons probablement phobies, des comportements
pas, comme le montre l’étude compulsifs et d’évitement. Les
du Lancet réalisée sur l’impact crises d’angoisse et les insom-
psychologique de la quarantaine, nies ont suivi la courbe exponen-
à des symptômes de stress tielle de l’épidémie de Covid-19.
post-traumatique ni à des com- Selon les résultats de ce son-
portements d’évitement ni à la dage, 35 % des personnes inter-
colère (1). Le Dr Jianyin Qiu, rogées ont connu une détresse
directrice de recherche au Centre psychique. Elle s’est révélée
de santé mentale de Shanghai, a sévère chez 5 % d’entre elles (2).
ment pour les leurs, ce qui engendre un RESTEZ
stress et une anxiété supplémentaires CHEZ VOUS !
(surtout lorsqu’ils sont loin d’eux).
Cela permet d’éviter
Des clés pour ne pas se laisser la « proximité
submerger respiratoire »
( moins de 1 mètre)
Pour tenir l’angoisse à distance, il n’y a avec une personne
pas de recette magique mais ces quelques contagieuse, malade
conseils recueillis auprès des différents ou non, et de ne pas
spécialistes interrogés peuvent aider. s’exposer au même
Accepter l’angoisse est un premier pas. environnement
Suivre les consignes de sécurité données que cette dernière,
qui peut contaminer
par les professionnels, sans faire les bra-
les surfaces qu’on
vaches, en attendant des jours meilleurs
va toucher (poignées
est sécurisant. « C’est structurant et ras- de porte, boutons
surant de savoir ce qu’il faut faire », d’ascenseur, caddy...).
explique la psychiatre et psychanalyste
Michèle Mayer. Il convient aussi de dire
qu’on a de la chance d’être réunis,
apprendre à cohabiter 24 heures sur 24,
et se parler davantage, jouer ensemble,
comme pendant des vacances for-
Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 15
 DOSSIER
DOSSIER
Covid-19
cées, l’insouciance en moins, certes,
mais avec l’intensité que donne la
conscience du danger. Et apprendre à
être seul(e) au milieu des autres, respec-
ter leur bulle d’intimité pour ne pas leur
5 JOURS
peser. Bref, réapprendre à vivre bien
ensemble. Ni trop près ni trop loin.
L’isolement n’est pas la solitude
C’est la durée de Apprivoiser la solitude peut être difficile.
l’incubation moyenne Surtout pour les enfants qui n’ont pas « la
du Covid-19, avec capacité d’être seul » et qui doivent
des extrêmes allant l’acquérir pour devenir autonome. Mais, à
de 2 à 12 jours, ce l’heure d’internet et des réseaux sociaux,
qui justifie la période
l’isolement n’est pas la solitude. Pour
de quarantaine de
14 jours. L’installation ceux qui ne les connaissent pas encore,
des symptômes c’est le moment de découvrir les groupes
de la maladie est familiaux et amicaux de WhatsApp. Et de
progressive, alors se féliciter de ne plus avoir à supporter les
que la grippe débute gens que l’on est obligé de côtoyer en
brutalement temps normal (ça fait partie de ce que l’on
(voir p. 20). appelle les « bénéfices secondaires »).
Source : Institut Pasteur Cette période de confinement est aussi
un moment propice pour redécouvrir le
temps long. Plus besoin de courir dans
tous les sens, l’œil rivé sur la montre. C’est
également une belle occasion de « retrou-
ver cette faculté de non consommer et de
déceler en soi des ressources que l’on
n’imagine même pas », explique la psy-
chologue Élisabeth Brami. Jouer à fond la
CONSULTATIONS À DISTANCE
PENSER AUX PSYS ET AUX SOPHROLOGUES
Si l’angoisse vous submerge, confinement le plus acceptable
n’hésitez pas à vous tourner vers possible et en réduire les effets
un psychologue ou vous faire aider psychologiques négatifs »,
par un sophrologue. La plupart explique Catherine Tourette-Turgis,
consultent par Skype ou par directrice du master en éducation
téléphone. « Les expériences thérapeutique à l’université de la
passées nous apprennent Sorbonne, et chercheuse au
qu’une intervention précoce est conservatoire national des arts
nécessaire pour rendre le et métiers (Cnam).
16 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé
solidarité aide aussi. On a vu les initiatives
et les offres d’entraide se multiplier sur les
réseaux sociaux que l’on taxait d’indivi-
dualistes et d’agressifs. Une bonne raison
d’être optimiste pour l’avenir.
Rassurer les plus inquiets
Commencer par bien expliquer aux
enfants qu’ils ne seront pas responsables
du décès de leurs grands-parents s’ils
meurent du Covid-19. « En voulant les
apaiser, on leur a dit, sans mesurer les
conséquences, qu’on fermait leur école
parce qu’ils risquaient de transmettre le
virus à leurs grands-parents !!! »,
s’insurge Élisabeth Brami. Et, bien sûr,
continuer à garder un contact étroit avec
nos aînés, confinés, en leur envoyant des
photos et des vidéos par WhatsApp, par
exemple, ou en les appelant par Face-
Time ou Skype.
Une nouvelle manière de vivre
C’est lorsque le virus aura été maté et que
nous retrouverons la vie normale qu’il
faudra se mobiliser, car le stress ne
s’arrête pas avec la fin du confinement.
Selon l’étude parue dans The Lancet sur
l’impact psychologique de la quaran-
taine, plusieurs mois après, certaines
personnes continuent à avoir des com-
portements acquis pendant leur isole-
ment, comme des lavages de mains com-
pulsifs ou des angoisses de la foule…
Quand tout sera terminé, une chose est
sûre, nous veillerons plus et mieux sur
notre santé et celle de nos proches. Nous
aurons compris que l’angoisse est une
composante de l’existence et qu’il ne faut
pas s’en culpabiliser. Surtout, nous profi-
terons peut-être plus intensément de
chaque instant comme si c’était le der-
nier. Carpe diem. ■
 PÉRIODES DE TRAVAIL
OU D’ÉTUDES INTENSES

CONVALESCENCE
OU RECUPERATION
BAISSE D’ENERGIE

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de l’immunité. nutritif naturel antioxydante stimulant de bon fonctionnement
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 DOSSIER
DOSSIER
Covid-19
UNE ÉPIDÉMIE D’ARNAQUES

J e suis infirmier et je vends des mas-

FABRIQUEZ
VOTRE GEL
Pour 1 litre de solution,
mélangez : 833,30 ml
d’éthanol à 96 %,
41,70 ml de peroxyde
d’hydrogène (eau
oxygénée) et 14,50 ml
de glycérol (glycérine).
Complétez avec de
l’eau bouillie refroidie
puis versez la solution
dans des flacons.
Attendez 72 heures
avant de vous en servir
(le temps que les
bactéries
éventuellement
présentes dans les
ques. Si vous en voulez, sonnez au
3e étage, porte gauche », pouvait-on
lire, début mars, dans le hall d’entrée d’un
immeuble parisien. Comme si la vague de
décès liée à la pandémie ne suffisait pas, le
coronavirus a réveillé des appétits mer-
cantiles dénués de tous scrupules. Dès que
le virus s’est présenté aux portes de
l’Hexagone, on a assisté à une ruée vers
les masques de protection et les solutions
hydroalcooliques (SHA). Alors que les
prix de ces produits ne dépassaient pas
quelques euros, les tarifs se sont très vite
envolés, notamment sur les sites de vente
entre particuliers. Amazon ou Leboncoin,
par exemple, regorgeaient d’annonces
rivalisant d’indécence. 50 € pour une bou-
teille de 50 ml de gel désinfectant, 200 € le
lot de 20 masques chirurgicaux… Un Car-
refour Market parisien proposait, le
14 mars, des masques FFP2 à 9,90 €
l’unité. Comme une pharmacie du
VIIIe arrondissement de la capitale... Plus
grave, de nombreux hôpitaux ont déploré
des vols d’équipements de protection, par-
fois jusque dans les couloirs du service de
réanimation pédiatrique. Une enquête du
Syndicat national des professionnels infir-
miers révèle ainsi que 35 % des personnels
paramédicaux ont constaté des vols de
masques ou de solutions hydroalcooli-
ques dans leur établissement.
le flacon de 50 ml, 5 € pour 300 ml). Et le
14 mars, un autre a réquisitionné les
stocks et de la production de masques, qui
ne peuvent désormais plus être délivrés
qu’aux seuls professionnels de santé ou
sur prescription médicale. Les acteurs du
e-commerce ont également pris des mesu-
res. Sur Leboncoin, eBay, Rakuten les
annonces proposant la vente de masques
ou de solutions hydroalcooliques sont
désormais proscrites. Cela ne met pas un
terme à l’épidémie d’arnaques qui se pro-
page à toute allure, en particulier, sur les
réseaux sociaux.
Des remèdes « miracles »
Impossible de dénombrer les messages –
souvent partagés de bonne foi – prodi-
guant faux conseils avisés, informations
« cachées » et remèdes miracles. Certains
assurent que le virus est lié au déploiement
de la 5G, d’autres qu’il s’agit d’une diver-
sion pour faire passer les réformes de
l’exécutif… Quelques médecins vont jus-
qu’à publier des protocoles de prise en
s
Gestes barrière
LA SEULE VRAIE
Même si les gestes permettant de limiter la
LUCIEN LUNG POUR LE PARTICULIER, ISTOCK

flacons soient dissémination du virus ont été répétés à de

détruites).
Source : Le Particulier Pratique
n° 466 (avril 2020)
maintes reprises, il n’est pas inutile de les
Réquisition des stocks rappeler à nouveau tant ils sont essentiels.
> Ne sortez pas de chez vous en dehors
Pour stopper ces pratiques, les pouvoirs de besoins basiques.
publics n’ont pas tardé à réagir. Le 5 mars, > Toussez et éternuez dans votre coude
un décret est venu encadrer les prix de ou dans un mouchoir à usage unique.
vente des solutions hydroalcooliques (2 € > Évitez de vous toucher le visage.

18 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé

 MASQUES DE PROTECTION
UNE SOLUTION MAISON
Deux types de masques sont néces-
saires en cette période de pandémie.
D’un côté, les masques FFP2 qui
protègent ceux qui les portent de
la contamination, grâce à leurs pro-
priétés filtrantes et leur ajustement
à la morphologie du visage pour éviter
les fuites. De l’autre, les masques
chirurgicaux qui protègent l’environ-
nement de ceux qui les portent.
Ils n’offrent aucune filtration mais
préservent des projections de sécré-
tions des voies aériennes. Face à la
pénurie frappant ces deux catégories,
de plus en plus de tutoriels apparais-
sent sur internet pourr
fabriquer soi-même sess
masques. Il ne s’agit pas de substi-
substi
tuer un dispositif médical homologué
à une solution maison, mais de se
confectionner une protection faute
de mieux. Pour ce faire, quelques
précautions s’imposent, en particulier
quant à la matière utilisée. Oubliez
le filtre illusoire de la simple écharpe
posée sur le visage, ne vous conten-
tez pas de quelques épaisseurs
de coton. Une étude scientifique (1)
a comparé la protection offerte
par des masques de différentes
fabrications à celle
fabricatio
des mas
masques chirurgicaux.
La méthode la plus pertinente en
matière de filtration des micro-
organismes consiste à confectionner
ses masques en associant du tissu
à des sacs à aspirateurs (n’importe
quel modèle acheté en ligne fera
l’affaire). Même si le niveau de
protection reste imparfait et n’élimine
pas le risque de propagation,
l’étude conclut que les masques
artisanaux sont à considérer
en dernier recours, lorsqu’il n’y a
pas d’autre solution.

charge à base d’homéopathie ou de plan-

tes, censés mettre à l’abri de la contamina-
tion, sans s’embarrasser de l’absence de
tout fondement scientifique à leurs alléga-
tions dangereuses. Le Pr Henri Joyeux
propose, de son côté, d’assister à une
conférence en ligne pour apprendre à se
protéger du virus au quotidien. Mais pas
question de propager la bonne parole gra-
tuitement : découvrir les gestes qui sau-
vent est facturé 4 € par le médecin.
PROTECTION
> Gardez vos distances, proscrivez bises
et poignées de main.
> Lavez-vous régulièrement et
méticuleusement les mains à l’eau et
au savon : les paumes, les dos, les espaces
interdigitaux, les pouces, la pulpe et
l’extrémité de chaque doigt, et les ongles.
Rincez-les abondamment et séchez-les
à l’aide d’une serviette à usage unique.
Des solutions illusoires GARE AUX
Il faut se méfier des publications préten-
HACKERS
dant détenir la vérité et qui affirment
Le coronavirus
connaître les traitements efficaces ou le
constitue le leurre
régime alimentaire « approprié ». Quel-
le plus utilisé de tous
ques indices doivent systématiquement les temps par les
allumer les signaux d’alerte : absence de cybercriminels. Les
source officielle, informations issues attaques prennent
« d’une connaissance qui travaille aux différentes formes :
urgences », appel à faire circuler le mes- e-mails adressés aux
sage, promesse de solutions simples et parents, logiciel
rapides, formules chocs (« ce qu’ils ne faisant appel à la
nous disent pas », « ne soyez pas des mou- générosité pour
tons »). N’apportez aucun crédit aux pro- trouver un remède,
guides rappelant les
messes commerciales entourant les pro-
duits censés booster votre système
gestes barrières…
Source : Proofpoint,
immunitaire. Il s’agit d’un concept scienti- mars 2020
fiquement inepte : l’immunité ne se dope
pas sinon par un vaccin. Un régime ali-
mentaire équilibré suffit à l’organisme
pour éviter les carences en vitamines et RÉFÉRENCE
minéraux. Tout ce que vous pourrez avaler (1) Disaster Med Public
pour vous « complémenter » sera au Health Prep, august 2013 ;
7 (4) : 413-418.
mieux inutile, au pire dangereux. ■

Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 19

 DOSSIER
DOSSIER
Covid-19
HALTE AUX FAUSSES INFORMATIONS
O n ne combat pas la pandémie par
la peur mais par la connaissance.
Il faut absolument se méfier des
conseils qui ne sont, en réalité, que de
fausses informations.
« Les lampes UV peuvent
QUI APPELER ? détruire le virus »
Contrairement à ce que prétendent les
En cas de signes fabricants de lampes UV destinées au
(surtout toux et fièvre), grand public, ces appareils ne consti-
contactez votre médecin tuent pas des armes pour lutter contre le
par téléphone. virus. Ils ne doivent pas être utilisés pour
Il pourra prescrire
se stériliser les mains. C’est inefficace et
des médicaments
symptomatiques
induit un risque d’irritation cutanée.
à distance.
Si les symptômes
« Le coronavirus ne résiste pas
s’aggravent (sensation à la chaleur »
d’étouffement, Impossible de savoir si le retour des
difficultés, beaux jours contribuera à ralentir la pan-
respiratoires), démie. Pour l’heure, aucune donnée
appelez le Samu (en scientifique ne permet d’affirmer que la
composant le 15). survie du virus est corrélée à la tempéra-
ture de l’air comme pour la grippe saison-
nière. Seule certitude, plusieurs pays au
climat chaud et humide recensent des
ISTOCK
cas de Covid-19. L’OMS indique que le
SYMPTÔMES
COMMENT LES RECONNAÎTRE
Beaucoup d’informations circulent 2 ou 3 jours après. Attention,
sur les symptômes du Covid-19. si la toux qui l’accompagne
Contrairement à ce qui est dit et est le plus souvent sèche, cela
écrit ici ou là, le virus peut très bien n’est pas systématique. Dans
se manifester comme un simple certains cas, elle peut être grasse.
rhume. Il peut se signaler par des Autres symptômes à surveiller :
écoulements nasaux, des maux la perte d’odorat et de goût,
de tête, des douleurs musculaires l’essoufflement et les difficultés
et de la fatigue. La fièvre et la toux respiratoires, les nausées ou
arrivent secondairement, souvent vomissements et la diarrhée.
20 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé
virus « peut se transmettre dans toutes
les régions » du globe.
« Les boissons chaudes
neutralisent le SARS-CoV-2 »
C’est une idée reçue qui circule abondam-
ment sur les réseaux sociaux. La variante
inverse (boire de l’eau froide pour tuer le
virus) est également très répandue. Dans
les deux cas, il s’agit d’affirmations sans la
moindre base probante.
« Le virus est une création
de l’homme »
Aucune donnée ne permet d’affirmer que
le virus est d’origine humaine. Les corona-
virus sont une vaste famille de virus très
communs. Ils sont souvent impliqués
dans les petits rhumes. Le propre d’un
virus est de muter naturellement de façon
aléatoire (il s’agit d’un des principes de la
théorie de l’évolution). C’est ce qu’il s’est
produit à la fin de l’année dernière et qui a
donné naissance au SARS-CoV-2. Quant
aux brevets déposés pour le coronavirus,
ils ne concernent pas la souche responsa-
ble de la pandémie. Ils montrent simple-
ment que des chercheurs planchent sur
les coronavirus depuis longtemps, ce qui
est encourageant.
« Ail, sésame ou fenouil sont des
bons moyens de prévention »
Si certains de ces aliments présentent des
propriétés antimicrobiennes, aucune
observation n’a pu prouver qu’ils permet-
taient de se tenir à l’abri du coronavirus.
Là encore, ces assertions risquent
d’induire un faux sentiment de sécurité. ■

LA PRÉVENTION PAR LE MICROBIOTE
Les tests du microbiote
intestinal sont utiles pour les
personnes en bonne santé, puisqu’ils
permettent de déceler, en premier lieu
l’appauvrissement de sa biodiversité.
Cet appauvrissement est associé au
risque de développer des maladies
chroniques graves, telles que le
diabète, des pathologies hépatiques
et cardiovasculaires ainsi que
différentes formes de cancer.
• Découvrez votre diversité bactérienne
• Prévenez l’apparition de maladies chroniques
• Mettez le doigt sur vos forces et vos faiblesses
• Recevez des conseils alimentaires
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PUBLI-RÉDACTIONNEL
« Des études scientifiques
s’accordent sur l’importance de
l’alimentation dans la perte de la
biodiversité du microbiote intestinal.
Une alimentation diversifiée,
notamment par un apport adapté en
fruits et légumes, est associée à une
biodiversité élevée. Une alimentation
renforcée en fibres, sucres lents et
protéines, et contenant moins de graisses peut quant
à elle restaurer en quelques semaines, une bonne
partie de la biodiversité appauvrie. Avec l’aide de
nutritionnistes, les personnes présentant des risques
pourraient ainsi diminuer l’appauvrissement de leur
biodiversité.
L’état de la diversité du microbiote intestinal nous
renseigne sur la sévérité et l’évolution de la maladie,
voire sur la réponse aux traitements pour certaines
pathologies. Un médecin alerté et averti pourrait, dès
aujourd’hui, y trouver des bénéfices pour son patient.
En parallèle, lorsque les avancées de la science du
microbiote permettront d’interpréter de manière
encore plus fine les liens entre santé et microbiote,
les résultats d’un test effectué aujourd’hui aideront
à comprendre l’évolution de la maladie, à l’image
de l’utilité d’un électrocardiogramme, même ancien,
aujourd’hui.»
Stanislav Dusko Ehrlich, Directeur de Recherche
Emérite de l’INRA.
NUTRITION

GRAINES : FAUT-IL
CÉDER À LA MODE ?
Après une entrée discrète dans nos rayons puis dans nos plats,
elles sont désormais omniprésentes dans les menus sains et
équilibrés. Allons-nous tous devenir granivores ? ISABELLE BLIN

E lles servaient surtout à nourrir les

oiseaux et les volailles, mais voilà
qu’elles s’invitent à notre table.
Graines de lin, de courge, de sésame, de
tournesol, de pavot, de chanvre, de
chia… La liste est aussi longue que les
vertus qu’on leur attribue. Les graines de
sésame seraient bénéfiques pour notre
cerveau, celles de courge pour contrôler
notre taux de cholestérol, de chia (pro-
noncer tchia) pour limiter notre prise de
poids… Avec de tels atouts, qui ne serait
pas tenté d’essayer ? Toutes viennent
des plantes à fleurs ou, plus précisément,
de leurs ovules fécondés par les pollens.
Ces graines correspondent, en fait, à la
structure qui protège et contient
jeunes qui veulent manger mieux, pour
leur santé mais aussi pour celle de la
Terre », analyse Florence Thorez, diététi-
cienne nutritionniste, membre de l’Asso-
ciation française des diététiciens nutri-
tionnistes (AFDN). Si on veut consommer
moins de viande et de poisson, il faut com-
penser avec un autre aliment rassasiant
mais pas trop riche en graisses comme le
sont les fromages. « On peut alors se tour-
ner vers les graines oléagineuses », indi-
que la diététicienne. Cette mode des grai-
nes est donc à mettre en relation avec
l’engouement pour les régimes flexita-
riens, végétariens et vegan. Mais ces ali-
ments ont de réels atouts.
De façon générale, les graines oléagi-

±°n
À LIRE
> Supergraines,
Graines de chia,
de lin, de courge,
ou germées, quinoa,
fonio, millet, épeautre,
Florence Solsona
et Noémie Strouk,
Larousse, 8,90 €.
l’embryon végétal. Elles renferment les
réserves nourricières de la future plante
et sont considérées, par conséquent,
comme très nutritives et énergétiques.
UNE ALIMENTATION ÉCOLOGIQUE
À l’heure où nous prenons conscience des
enjeux environnementaux, ces graines
oléagineuses semblent les bienvenues.
« Les gens se rendent compte que pro-
duire de la viande a un coût élevé pour la
planète (empreinte carbone), surtout les
neuses sont riches en vitamines, protéi-
nes végétales et certains acides gras
essentiels. Consommées régulièrement,
elles aident à apporter à l’organisme
l’énergie dont il a besoin et participent au
maintien de la masse musculaire. Asso-
ciées à des céréales (riz, maïs, épeautre,
boulgour) et des légumineuses (lentilles,
haricots secs, fèves, pois chiches), elles
peuvent donc contribuer à équilibrer les
repas des végétariens. C’est notamment
le cas des graines de chanvre, qui

22 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé

 LES POINTS FORTS
DE « QUATRE STARS »
En ajoutant à votre alimentation une à deux cuillères à
café par jour de ces graines, vous donnez un véritable
coup de pouce à votre organisme.

Chanvre
584 kilocalories pour 100 g
> Sa richesse en protéines (31,3 g)
> Ses apports en potassium
(environ 1 048 mg) et en phosphore
(1 400 mg)
> Sa teneur en fer (14 mg)
Chia
454 kilocalories pour 100 g
> Sa richesse en oméga 3 (17,8 g)
> Sa teneur en protéines (19,7 g)
> Ses fibres solubles (34,4 g)
> Ses apports en calcium (631 mg)
et en phosphore (860 mg)

Courge
574 kilocalories pour 100 g
> Ses phytostérols qui contribuent
à réduire le taux de cholestérol
> Sa richesse en protéines (29,8 g)
> Ses apports en potassium (788 mg)
et en phosphore (1 174 mg)
Lin
506 kilocalories pour 100 g
> Sa richesse en oméga 3 (16,7 g)
> Sa teneur en protéines (20,2 g)
> Ses fibres solubles (27,3 g)
> Sa richesse en vitamine B9
(93,7 microgrammes)
ISTOCK

Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 23

NUTRITION GRAINES : FAUT-IL CÉDER À LA MODE ?

RÉFÉRENCES
(1) Adv Nutr, 2012 Jan ;
3 (1) : 1-7. (2) Cochrane
Database Syst Rev, 2018
Jul 18 ; 7 : CD003177.
(3) Ther Adv
Psychopharmacol, 2019 ;
9 : 2045125319858901.
(4) Biochem Soc Trans,
2017 Oct 15 ; 45 (5) :
1105 - 1115.
ISTOCK
sont considérées comme « des
superfood » (ou superaliments). « Elles
peuvent tout à fait remplacer les protéi-
nes animales », assure Vincent Larti-
zien, producteur de chanvre dans le Sud-
Ouest. La qualité nutritive de ces graines
est comparable à celle de la viande ou
des œufs, mais sans le mauvais cholesté-
rol, ni les acides gras transformés. Elles
contiennent aussi les huit acides aminés
essentiels à l’organisme (leucine, isoleu-
cine, valine, thréonine, méthionine, phé-
nylalanine, tryptophane et lysine), des
sels minéraux et des oligo-éléments (cal-
cium, fer, phosphore, magnésium, potas-
sium et manganèse), de la vitamine E et
ment intéressant pour atteindre les
apports recommandés en vitamines,
minéraux et acides gras essentiels.
DE BONNES GRAISSES
Les graines oléagineuses contiennent
50 % de lipides, dont une majorité d’aci-
des gras poly-insaturés comme les
oméga 3 (acide alpha-linoléique) et les
oméga 6 (acide linoléique), essentiels au
bon fonctionnement de l’organisme. Ces
acides gras ne peuvent pas être fabriqués
par le corps humain, ils doivent être
apportés par la nourriture. Or, selon une
étude de l’Agence nationale de sécurité
sanitaire de l’alimentation (Anses), la

des fibres. Cela fait des graines un ali-
population française est carencée à 60 %
en oméga 3, d’une part parce que notre
alimentation en apporte peu et d’autre
part, parce qu’ils sont détruits par la cuis-
son. L’idéal serait de consommer 4 fois
plus d’oméga 3 que d’oméga 6.
Un apport régulier en oméga 3 aurait un
effet favorable sur les vaisseaux et le cœur.
En réduisant la pression artérielle, le taux
de triglycérides sanguins et la formation
de caillots sanguins, ces acides gras dimi-
nuent l’arythmie cardiaque et la mortalité
par maladie cardio-vasculaire (1) (2). Les
graines de lin riches en oméga 3 (18,4 g
/100 g, contre seulement 4,3 g/100 g

±°d
GUIDE D’ACHAT
FAIRE LES BONS CHOIX EN MAGASIN
Biscuits apéritifs au chia,
crackers aux graines de
sésame, de lin et de
tournesol, beurre de graines
de chanvre… Ces produits
sont devenus tendance. Mais
si on revenait aux graines
toutes simples ?
> Privilégier le vrac
Choisissez-les vendues en
vrac, non grillées (les acides
gras supportent mal
la chaleur) et non salées,
en magasin bio. Vous vous
assurez ainsi qu’elles n’ont
pas subi de traitement
chimique pendant la culture
et le décorticage.
> Préférer un produit
made in France
Pensez à regarder
la provenance, car de
d’oméga 6) aident à prévenir les maladies
cardio-vasculaires. Pour renforcer
nombreuses graines et dans le Sud-Ouest. Le lin
viennent de Chine ou brun est cultivé en Gascogne
d’Amérique du Sud. et on trouve même une
Privilégiez celles qui ont variété de chia française
poussé le plus près de chez non-OGM (oruro).
vous. La France est, par Obtenue par sélection
exemple, le plus gros naturelle, elle est adaptée
producteur de chanvre à la culture sous climat
en Europe. Il existe une tempéré. 500 tonnes sont
production de Cannabis produites chaque année
sativa en Bretagne dans l’Hexagone.

24 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé

/ SPÉCIAL FISCALITÉ 2020

Votre impôt peut guérir

le cancer au 21e siècle.
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Sébastien Bazin
Vice-président de la Fondation Gustave Roussy
Président directeur général du Groupe Accor

CONTRE LE CANCER, FAITES UN DON À GUSTAVE ROUSSY

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la bonne gestion des dons et de la transparence financière de l’institut.
Conception : Direction de la Communication - Gustave Roussy - 2020 - Photographie : Fabrice Malard www.fondation-gustaveroussy.fr
NUTRITION GRAINES : FAUT-IL CÉDER À LA MODE ?

À SAVOIR
Le chanvre industriel
ne contient pas ou
très peu de THC (tétra-
hydrocannabinol), la
substance psychotrope
du cannabis. Par
ailleurs, les parcelles
des producteurs
de chanvre utilisé en
alimentation font
l’objet de contrôles
stricts, afin de vérifier
que les cultures
sont bien issues de
variétés pauvres en
THC (< 0,2 %).
ISTOCK
cette action, on peut les associer à des
graines de sésame et de tournesol qui pos-
sèdent des phytostérols aux effets hypo-
cholestérolémiants (ils diminuent la quan-
tité de cholestérol dans le sang).
Les acides gras polyinsaturés oméga 3
joueraient aussi un rôle dans la régulation
de l’humeur et la prévention de la dépres-
sion (3). Ils seraient capables d’inhiber des
mécanismes d’inflammation, auraient un
effet favorable sur la polyarthrite rhuma-
toïde et stabiliseraient des formes avan-
cées de sclérose en plaques (4). « Atten-
tion, tempère Florence Thorez, les
graines de tournesol contiennent 55 % de
lipides, ce qui représente 500 calories pour
100 g. Gare à la prise de poids ! Contentez-
vous d’en saupoudrer une cuillère à soupe
sur vos légumes, légumes secs et céréales. »
UN ALLIÉ POUR LE TRANSIT
Les graines oléagineuses apportent envi-
ron 17 g de fibres pour 100 g, soit cinq fois
mer contribue donc à favoriser le transit
intestinal. Mieux, certaines comme les
graines de chia, sont capables d’absorber
jusqu’à 7 fois leur poids en eau. Elles agis-
sent comme un coupe-faim en donnant
l’impression que l’estomac est bien rem-
pli. Lorsqu’elles arrivent dans les selles,
elles conservent une hydratation qui
contribue à prévenir la constipation. Elles
sont donc recommandées aux personnes
qui souffrent de transit paresseux.
SAVOIR LES CONSOMMER
Les graines oléagineuses sont vendues
sous différentes formes : pleines ou
décortiquées, nature, grillées ou salées…
Les plus petites et les plus dures (lin,
chia…) peuvent être mixées dans un
moulin à poivre ou à café. Comme elles
ont des propriétés différentes, il suffit
d’associer plusieurs graines pour profiter
des vertus de chacune. Toutes se consom-
ment crues. Vous pouvez saupoudrer

plus que les fruits et légumes. En consom- 2 cuillères à café de graines chaque jour
(de courge, tournesol ou sésame) sur une
salade ou ajouter des graines de chia à une

±°!
soupe, une vinaigrette, un yaourt ou une
POUR ACCOMPAGNER VOS GRAINES : compote. Mélangées à un jus ou une bois-
CÉRÉALES ET LÉGUMINEUSES son végétale, elles permettent d’obtenir
une texture proche de celle d’un smoo-
Les graines d’oléagineux ne sont pas les seules qui soient
thie. Il est aussi possible de les intégrer à
bénéfiques. Il existe deux types de graines tout aussi
une pâte salée ou sucrée, à pain ou à tarte.
intéressantes. Associées, dans un même repas, elles peuvent
remplacer la viande et le poisson. Les personnes qui adoptent un régime
> Les graines amylacées. Il s’agit en fait des céréales, vegan peuvent remplacer un œuf par
comme l’avoine, le blé, le maïs, l’épeautre, l’orge, le seigle, 2 cuillères à café de graines de chia et
le riz, le sarrasin, le quinoa. Elles sont moins riches en lipides 30 ml d’eau dans la pâtisserie. Florence
que les graines oléagineuses, mais contiennent environ Thorez propose une recette de pudding
70 % de glucides. très rassasiant pour le petit déjeuner. Le
> Les graines protéagineuses. soir, verser 3 cuillères à soupe de graines
Plus connues sous le nom de de chia dans 150 ml de lait végétal, mélan-
légumineuses, elles sont ger une ou deux fois. Le lendemain matin,
pauvres en lipides mais riches
ajouter des fruits coupés. « Ces graines
en protéines. En font partie le
pois chiche, la fève, la lentille, sont idéales le matin, car elles permet-
le haricot mungo, le soja… tent de tenir jusqu’au déjeuner sans gri-
gnoter », assure la nutritionniste. ■

26 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé

Publi-Communiqué

L’ORGANISATEUR DE VOYAGES CULTURELS FVF :

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NUTRITION

LES MAXI EFFETS DES

PETITES SARDINES
Ces poissons regorgent de richesses nutritives et
leur prix défie toute concurrence. De bonnes raisons
pour les inviter plus souvent à notre table. ISABELLE BLIN

Qu’est-ce que c’est ? k

¥µ Rillettes à tartin
Ingrédients : 100 g
er
de fromage
De la même famille que le hareng (les Clupéidés), la sar- 1 pe tite boîte de
de chèvre frais,
dine doit son nom à la Sardaigne. On la pêchait déjà dans à l’h uil e d’o liv e, le jus
sardines
pin cé e de piment
l’Antiquité, en Grèce, mais aussi en Égypte et dans d’un demi-citron, 1 illerée
l’Empire romain. Elle se consommait alors fraîche, po ud re, 1 cu
d’Espelette en
directement à la sortie du bateau, ou était conservée de graines de cumin.
dans du sel. Ce poisson gras, au ventre blanc et aux > Mélangez le fro
mage, le piment
n.
écailles bleu argenté sur le dos, mesure de 10 à 20 cm et les graines de cumi
se z gro ss ièr em ent
selon les espèces. Dans l’Union européenne et au > Éc ra
Maroc, le terme de sardine est généralement réservé à avec une fourch ett e.
deux sous-espèces de Sardina pilchardus pêchées > Égouttez et ém
iettez les
z le jus du citron.
dans la Méditerranée et l’Atlantique. Ailleurs, cette sardines puis ajoute
mage
appellation regroupe une vingtaine de petits poissons > Incorporez au fro
ob ten ir un e pâ te à tartiner
(sardinelles, anchois, harengs, sprats, sardinops) vivant pour
et réservez au fra is.
dans les eaux de tous les continents.

Comment la consommer ?
Qu’elle soit juste pêchée, surgelée ou en
conserve, la sardine s’accommode de nom-
breuses façons. Elle peut être grillée au barbe-
cue ou à la plancha, poêlée ou cuite au four. Si
vous l’achetez fraîche (d’avril à novembre),
elle doit avoir un aspect ferme et luisant, avec
des yeux et des écailles bien brillants. Dégus-
tez-la dès que possible et, dans tous les cas, ne
la gardez pas plus de 1 à 2 jours au réfrigéra-
ISTOCK
l
¥µ
teur. Quel que soit le moment de l’année, vous
pouvez aussi avoir quelques boîtes de sardi-
nes dans vos placards. Choisissez-les de pré-
férence à l’huile d’olive et mises en
conserve 1 ou 2 ans plus tôt, afin que
l’huile ait bien imprégné la chair. Déjà
cuites, elles seront parfaites au dîner
pour accompagner une salade ou en
rillettes sur des tartines grillées.

28 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé

 RÉFÉRENCE
(1) Nahrung, 2004
June ; 48 (3) : 209-12.
Quels bienfaits
pour la santé ?
¥µ +
o Un protecteur
pour le cœur et le cerveau
La sardine est l’un des six poissons les plus riches
en acides gras polyinsaturés oméga 3 et notam-
ment en acides eicosapentaénoïques (AEP) et
docosahexaénoïques (ADH), elle l’est plus encore
si elle est pêchée en été (1). Elle contient une part
importante d’acides gras mono-insaturés et peut
être considérée comme un aliment protecteur du
système cardio-vasculaire et du cerveau.

o Un rôle clé
pour les tissus et les os
Ce poisson apporte des protéines de qualité rassa-
siantes, dont les neuf acides aminés essentiels à
notre organisme, qui jouent un rôle clé dans la for-
mation des enzymes digestives, des hormones et
des tissus, comme la peau et les os. Il est riche en
vitamine B12, indispensable pour la production
des globules rouges et le fonctionnement du sys-
tème nerveux, et en vitamine D qui participe à la
bonne santé des os et des dents.

o Un concentré de minéraux
Les sardines en conserve à l’huile d’olive sont une
source de fer intéressante de 3,3 mg/100 g, soit
l’équivalent de 100 g d’amandes. C’est un très bon
remède pour les personnes qui présentent un défi-
cit en fer (un quart des femmes non ménopausées
en France). La sardine offre aussi une concentra-
tion élevée en sélénium, un oligo-élément aux pro-
priétés antioxydantes qui contribuerait à prévenir
le vieillissement prématuré des cellules par les
Deux contre- radicaux libres. Sans oublier sa teneur en phos-
indications phore, nécessaire à la formation des os et des
La sardine fait partie des allergènes dents, et en calcium, qui joue un rôle majeur
alimentaires les plus fréquents, alors dans la coagulation du sang, le maintien de la
méfiance, surtout en cas d’allergie au saumon. pression sanguine et la contraction des mus-
Elle est aussi riche en purines, des substances cles, dont le cœur. Une portion de 100 g de
qui permettent de produire de l’acide urique. sardine assure plus de la moitié de l’apport
Elle est donc à éviter chez les personnes quotidien recommandé pour ces trois miné-
qui souffrent de goutte et qui ont déjà raux et ne représente qu’environ 202 calories,
un taux sanguin d’acide urique soit à peine plus qu’un steak haché.
trop élevé.

Santé / N° 37 - Avril 2020 29

Le Particulier S
SPORT SUR ORDONNANCE

THYROÏDE : ADAPTER
L’EFFORT À SON TROUBLE
La glande thyroïde réagit fortement à l’effort et au stress. Lorsqu’elle est
déréglée, un suivi médical et une bonne connaissance de soi s’imposent
avant d’entreprendre une activité physique et sportive. Dr SOPHIE DUMÉRY

S i des célébrités comme Anny

Duperey ont montré l’importance
des pathologies thyroïdiennes lors
de la crise du Levothyrox (thyroxine), on
sait moins que ces troubles affectent les
transitoire, mais qui nuit au cœur, aux
muscles et aux systèmes digestif et ner-
veux si elle se prolonge. Le corps réagit
en désactivant l’effet cellulaire des T4 et
T3, et en produisant une autre hormone,

3MILLIONS
C’est le nombre
de personnes sous
traitement substitutif
par thyroxine (T4)
en France.
Source : ANSM, 2018
RÉFÉRENCES
(1) Neuro Endocrinol
Lett, 2005 ; 26 : 830.
(2) Front Endocrinol, 2017 ;
8 : 163. (3) HAS, mars 2019.
(4) Table Ciqual, Anses.
sportifs de haut niveau. Alexis Contin,
patineur de vitesse, a déclaré forfait aux
jeux Olympiques d’hiver de 2014 en rai-
son d’une crise d’hyperthyroïdie. Même
avec un traitement substitutif (thy-
roxine), cet athlète n’a pas réussi à mon-
ter sur le podium lors des Jeux de 2018.
La glande thyroïde produit des hormo-
nes : la thyroxine ou T4 (4 atomes d’iode)
et la tri-iodothyronine ou T3 (3 atomes
d’iode), qui modulent le métabolisme de
tous les organes selon un équilibre très
fin. « À chacun son statut thyroïdien,
exactement comme son poids de forme »,
affirme le Dr Paule Nathan, endocrinolo-
gue et médecin du sport à Paris.
Le cerveau stimule, grâce à une hor-
mone hypophysaire appelée TSH (thy-
roid stimulating hormon), la production
de T4 et de T3 pour l’adapter à l’intensité
d’une activité (qu’il s’agisse d’un démé-
nagement ou d’un entraînement sportif).
L’effort est, en effet, un stress qui provo-
que une hyperthyroïdie d’adaptation,
le cortisol qui freine la thyroïde (1)(2).
LE PRÉALABLE
UN TRAITEMENT ÉQUILIBRÉ
En pratique, l’action des hormones thy-
roïdiennes est modérée puis annulée à
partir d’une consommation maximale
d’oxygène (aussi appelée VO2 max) de
70 % de la puissance maximale du corps.
Cela correspond au passage d’un effort
d’endurance (sans essoufflement) à un
effort de résistance (avec essouffle-
ment). Ce « seuil respiratoire » est connu
par chacun (lors de la montée d’esca-
liers). Une personne avec un trouble thy-
roïdien ne doit pas l’atteindre, sauf si elle
est suivie et prend un traitement adapté.
Quand un problème thyroïdien existe,
il est indispensable de le régler avant
toute activité physique ou sportive.
« L’équilibre individuel n’est pas fixé
dans les livres. Les signes cliniques pri-
ment », martèle le Dr Nathan. Une

30 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé

 LES SIGNES D’INTOLÉRANCE
À L’EXERCICE PHYSIQUE
La fatigue
Elle est due à la fonte musculaire
provoquée par l’hyperthyroïdie
et au manque d’énergie
induit par l’hypothyroïdie.
Elle limite fortement les
performances sportives.

L’essoufflement
rapide
Il indique que le seuil ventilatoire est
atteint, soit parce que le cœur ne pompe
pas assez, soit parce qu’il pompe trop pour
être efficace.

Les crampes musculaires

Elles sont liées à la fonte musculaire chez
les hyperthyroïdiens et à l’infiltration
des muscles chez les hypothyroïdiens.

La tachycardie
C’est un signe très fiable d’hyperthyroïdie de
surtraitement par les hormones thyroïdiennes.
La fréquence cardiaque, déjà haute au début
de l’activité, s’élève très vite et persiste
au moins de 4 à 5 minutes après l’effort.

La perte de poids
Ce n’est pas une perte de graisse mais une
perte de muscle (sarcopénie) par excès
hormonal, qui nuit à la performance sportive.
Elle s’accompagne souvent de carences
protéiques et caloriques.

Stress psychique
Il favorise l’hyperthyroïdie et le déséquilibre
du traitement, mais peut améliorer la réactivité
d’une personne hypothyroïdienne.
ISTOCK

Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 31

SPORT SUR ORDONNANCE

OÙ SE
¦°f fois cet équilibre atteint, le traite-
ment ne doit pas être modifié car il suffit
d’une minime variation des doses pour
une lente progression jusqu’à la perfor-
mance souhaitée. La convalescence sous
traitement prend du temps. « Même avec
RENSEIGNER ? perturber l’état général. un bilan parfait, certaines personnes
Le Dr Catherine Kabani, endocrinolo- mettent très longtemps à retrouver leur
> FFE Fédération gue à Noisy-le-Grand et médecin de la forme, prévient le Dr Nathan. Si l’épuise-
française d’équitation Fédération française de la randonnée ment est général, il faut rechercher une
B 02 54 94 46 00 pédestre, recommande de stabiliser la cause associée : mauvais sommeil,
} ffe.com concentration sanguine en thyroxine en carence alimentaire… »
> FFRandonnée prenant ses comprimés de 20 à 30 minu- Peu de fédérations sportives savent
Fédération française de tes avant le petit-déjeuner. Les complé- accueillir des patients souffrant de trou-
la randonnée pédestre
ments alimentaires (calcium, fer, soja...), bles thyroïdiens, mais la situation s’amé-
64, rue du Dessous-
s’ils sont nécessaires, doivent être repor- liore grâce au déploiement du Sport
des-Berges, 75013 Paris
B 01 44 89 93 90 tés au déjeuner pour éviter toute interfé- Santé. Il vaut mieux commencer par des
} ffrandonnee.fr rence. Une modification de traitement
n’étant stabilisée biologiquement qu’au
sports lents qui n’impliquent quasiment
aucun stress physique et psychique pour
> AFMT Association
française des malades bout de 6 à 8 semaines, des dosages san- ne pas bousculer l’équilibre métabolique
de la thyroïde guins plus rapprochés sont inutiles. atteint ni risquer d’aggraver une maladie
} asso-malades- chronique associée (diabète, polyarth-
thyroide.fr
> Forum Vivre sans REPRISE DE L’EFFORT rite). Le taï-chi ou le qi gong, par exemple,
sont de bonnes options, tout comme la
thyroïde L’ATOUT DES SPORTS LENTS marche encadrée proposée par les asso-
} forum-
Du fait des troubles provoqués par l’hypo ciations sportives.
thyroide.net
et l’hyperthyroïdie, l’activité physique doit
débuter à très bas niveau, de préférence
en activité physique adaptée (APA) avec
HYPERTHYROÏDIE
REPOS ABSOLU AU DÉBUT

±°b L’HYPOTHYROÏDIE PHYSIOLOGIQUE « La survenue d’une hyperthyroïdie

UNE CONSÉQUENCE DE L’EXERCICE
Les exercices intenses et
prolongés (au-delà du seuil
respiratoire) provoquent une
hypothyroïdie protectrice et
transitoire. Il ne faut en aucun
cas la compenser par la prise
d’hormones thyroïdiennes.
La bonne attitude consiste à se
détendre après l’entraînement
pour abaisser le stress : simple
déambulation en marchant,
puis repos pendant 24 heures
pour retrouver l’équilibre
hormonal. « Cela pose problème
aux athlètes de haut niveau dont
les entraînements sont souvent
plus rapprochés », déplore le
Dr Nathan. Mais c’est aussi
compliqué pour la population
générale. « Le sport est un
défouloir contre le stress de la vie,
poursuit-elle. Il faut identifier les
causes de besoin de défoulement
pour éviter un surentraînement
qui finit par perturber la thyroïde. »
Un trouble sous-jacent peut alors
se révéler (hypo ou hyperthyroïdie
frustes). Mais tous les signes
à l’effort ne sont pas liés à la
thyroïde, certains relèvent
de l’hygiène de vie (sommeil,
alimentation…).
impose l’interruption totale de tout effort
physique comme faire le ménage, monter
des escaliers, travailler et, bien évidem-
ment, pratiquer un sport », déclare le
Dr Catherine Kabani. Compte tenu du ris-
que lié à la toxicité directe des hormones
sur le cœur et des effets de la tachycardie
(augmentation du rythme cardiaque), un
médicament bêtabloquant est nécessaire.
Cela permet au malade de marcher en
attendant que l’effet complet du traite-
ment antithyroïdien se fasse sentir, ce qui
demande plusieurs semaines.
La consultation du cardiologue n’est
pas impérative, pour Catherine Kabani,
lorsque la personne est jeune, sans mala-
die chronique. Le bilan cardiaque est, en

32 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé

 THYROÏDE : ADAPTER L'EFFORT À SON TROUBLE

ÉQUITATION
DÉTENTE ASSURÉE
Les troubles thyroïdiens affectent l’humeur.
L’équilibre du traitement est délicat et long
à obtenir, l’anxiété et la tristesse émaillent
le quotidien. Pour les combattre, pensez
à l’apaisement du contact animal. La
Fédération française d’équitation a une
longue expérience de cette médiation. Ses
centres équestres (annuaire en ligne sur
son site) ont un personnel diplômé pour
accueillir des personnes avec des troubles
psychomoteurs ou psychiques. Il n’est
pas toujours question de monter à cheval,
mais de se familiariser avec l’animal.
La promenade équestre en pleine nature
apporte la détente indispensable à
l’équilibre thyroïdien et aux rémissions
des hyperthyroïdies auto-immunes.

revanche, nécessaire pour les patients de reprise d’activité accompagnée. L’acti-

50 ans et plus, surtout s’ils souffrent de vité physique stimule la thyroïde et ajoute ASTUCE
pathologies chroniques touchant le son effet sanitaire général (prévention
cœur, comme le diabète ou l’hyperten- des risques cardio-vasculaires) au traite- Le carnet de suivi
sion. La décision de reprise du sport ment par thyroxine. Il est conseillé de du patient permet
dépend de l’efficacité du traitement ; cel- s’adresser à un encadrant formé à l’acti- de relier les troubles
le-ci se juge au bilan biologique (dosage vité physique adaptée pour commencer. ressentis à l’effort
de la TSH, des T4 et T3) mais, surtout, aux avec la maladie et/ou
le traitement, et de
signes constatés par le médecin et res-
sentis par le patient.
IODE ne pas confondre
GARE AUX CARENCES avec un problème
alimentaire, un stress
HYPOTHYROÏDIE Une alimentation saine et équilibrée peut
provoquer des carences en iode parce que
professionnel,
SURVEILLER LE CŒUR cela conduit à privilégier des sels de mer
un manque de
sommeil... Il est utile
La correction d’une hypothyroïdie par les naturellement peu iodés et non supplé- à l’adaptation de
hormones thyroïdiennes (T4 et éventuel- mentés et à réduire drastiquement sa l’activité physique
lement T3) perturbe le système cardio- consommation de sel. Le cumul de ces et du traitement aux
vasculaire qui vivait en hibernation jus- deux comportements alimentaires peut différentes saisons
(chaudes/froides) et
que-là. Une surveillance cardiaque donc avoir, par ricochet, des conséquen-
accidents climatiques
étroite est indispensable (3). Le retour à ces néfastes sur l’équilibre thyroïdien et
(canicule).
l’activité physique, obligatoirement pro- expliquer des hypothyroïdies purement
gressif, n’autorise pas des performances. fonctionnelles méconnues. Il faut donc
Mais il n’y a pas de sports contre-indiqués veiller à avoir les bons apports journaliers,
ISTOCK

quand le traitement est adapté et la sans dépasser les 150 µg/jour (4). ■

Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 33

MIEUX-ÊTRE
VIVRE AVEC LA MALADIE
DE PARKINSON
Les traitements actuels diminuent les symptômes, mais ne ralentissent pas
l’évolution de la maladie. La chirurgie et la neuroplasticité cérébrale, créant
de nouvelles connexions, ouvrent des pistes d’espoir.
200 000
J ean-Paul II, Mohamed Ali, Salvador
C’est le nombre de
personnes touchées
par la maladie de
Parkinson en France,
ce qui en fait la
deuxième pathologie
neurodégénérative
après celle
d’Alzheimer. Environ
25 000 nouveaux cas
sont diagnostiqués
chaque année.
Source : ministère de la Santé
RÉFÉRENCES
(1) Mov Disord, 2004 ;
19 (8) : 871-84.
(2) J Neurol, 2011 ; 258
(12) : 2 214-21. (3) Mov
Disord, 2008 Apr 15 ;
23 (5) : 631-40. (4) Livre
Blanc, France Parkinson,
2010. (5) Parkinson relat
disord, 2019 Jun ; 63 :
235-237. (6) Mov Disord,
2008 ; 23 (5) : 631-40.
34 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé
ISABELLE GONSE
Dali… À l’évocation de Parkinson,
nous pensons tous à ces personnes
célèbres, ou à l’expression « sucrer les
fraises ». Le tremblement est, en effet, le
symptôme le plus connu de la maladie ;
heureusement, un tiers des malades n’en
sera jamais atteint. L’âge moyen du dia-
gnostic est de 58 ans, bien plus jeune
qu’on ne le pense, avec un pic autour de
60-70 ans. Certaines for-
mes génétiques rares Une baisse
et héréditaires (elles
concernent 5 % des mala- d’autonomie
des) peuvent même appa- sans réduction
raître dès l’âge de 20 ans.
Les hommes sont plus
d’espérance
touchés par cette patho- de vie
logie chronique et évolu-
tive. La maladie entraîne des troubles
moteurs et neuropsychiques croissants
et, à terme, une baisse de l’autonomie
(sans réduire l’espérance de vie). Elle se
caractérise par la perte des neurones
dopaminergiques situés dans la subs-
tance noire, une petite structure de quel-
ques millimètres, près du striatum, à la
base du cerveau. Ils dégénèrent puis dis-
paraissent, et ne peuvent donc plus fabri-
quer et libérer la dopamine, un neuro-
transmetteur indispensable au contrôle
des mouvements du corps. Cela oblige à
« penser » des mouvements jusque-là
automatiques, comme la marche ou les
expressions du visage. Si les mécanismes
responsables des symptômes ont été lar-
gement étudiés, les causes initiales res-
tent inconnues. Il s’agirait d’une combi-
naison de facteurs génétiques et
environnementaux. Une
exposition importante de
plusieurs années aux pes-
ticides ou à certains sol-
vants favoriserait son
apparition : depuis 2012,
elle est d’ailleurs recon-
nue comme maladie pro-
fessionnelle chez les agri-
culteurs. La recherche s’intéresse à
d’autres causes possibles. « Les origines
infectieuses ou auto-immunes ayant été
LUCIEN LUNG POUR LE PARTICULIER SANTÉ
écartées, on évoque aujourd’hui un début
possible dans la moelle épinière, voire
dans l’intestin », avance le Dr Jean-Phi-
lippe Brandel, neurologue à la Fondation
Adolphe-de-Rothschild (Paris), un centre
spécialisé qui propose une prise en
charge complète des patients. Ces
 « Je cultive
les moments
agréables »
THÉO TRIFARD, 60 ANS
DIAGNOSTIQUÉ
DEPUIS 2011

« J’ai d’abord été alerté par mon

écriture qui se transformait en
pattes de mouche et ma main
droite qui ne répondait plus
comme avant. Lorsque j’ai
consulté un neurologue, il m’a
demandé si j’avais deviné… J’ai
alors pensé à ma grand-mère qui
avait la maladie de Parkinson.
Soulagé de savoir ce que j’avais,
j’ai préféré ne rien lire sur internet,
j’ai fait confiance au médecin et j’ai
pris mon traitement. Au début, à
part le bras droit, je n’avais pas trop
de problèmes. Il y a 2 ans, des
symptômes sont apparus à la
marche, puis des mouvements
involontaires, déclenchés par
certaines émotions. Obligé
d’arrêter mon activité de dentiste,
je me suis consacré à mon
deuxième métier, comédien. J’ai
d’abord caché ma maladie, mais
maintenant, elle se voit et je
l’assume. Je continue à faire du
sport. Je viens de réaliser un clip
intitulé « Parkinson Song »… Un
« coming out » à ma façon ! »

Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 35

MIEUX-ÊTRE

Symptômes posé. Lorsqu’ils se manifestent surtout

d’un côté du corps, c’est un indice supplé-
DES SIGNES TRÈS DIFFÉRENTS mentaire. « Sauf exception, les examens
d’imagerie (scanner, IRM du cerveau…)
Conséquence à la fois de la maladie et des et les examens sanguins sont inutiles,
traitements, ils ne concernent pas tous les patients. souligne le Dr Jean-Philippe Brandel.
Trop souvent prescrite à tort, la scinti-
Signes moteurs hyperémotivité, stress,
anxiété, dépression, apathie graphie au Dat-scan n’est utile que pour
> Akinésie : lenteur des
(perte d’intérêt). éliminer d’autres pathologies, comme
gestes, retard à l’initiation
du mouvement… > Troubles cognitifs : un tremblement essentiel ou une
> Hypertonie : rigidité difficulté à se concentrer, démence à corps de Léwy, une maladie
ou raideur musculaire. à s’organiser et planifier. plus sévère dont les signes peuvent évo-
> Tremblement > Troubles du visage quer à la fois Alzheimer et Parkinson. »
(chez 2 personnes sur 3). et de la voix : manque Au moment où les signes typiques
> Difficultés à la marche : d’expression du visage, voix apparaissent, 50 à 70 % des neurones dopa-
perte d’équilibre, chutes, sourde et monocorde, défaut minergiques ont déjà disparu, la maladie
blocages (« freezing ») de synchronisation entre
évolue donc depuis 5, 10, voire 15 ans. Vau-
> Troubles de la déglutition le souffle et la parole.
> Troubles digestifs :
drait-il mieux la diagnostiquer plus tôt ?
Signes non moteurs hypersalivation, constipation. Pas en l’état actuel des connaissances, car
> Fatigue > Troubles urinaires : besoins cela n’infléchirait pas son cours : les traite-
> Douleurs fréquents, envies pressantes. ments actuels sont symptomatiques, donc
> Troubles du sommeil > Troubles de la sexualité inutiles tant qu’il n’y a pas de gêne.
> Troubles psychologiques : et parfois hypersexualité.
DES TRAITEMENTS
PAR VOIE ORALE OU PATCH
L’annonce de la maladie est souvent
derniers se plaignent souvent en pre- vécue comme un tsunami par les
mier lieu de douleurs articulaires et patients et leur famille. Ils ont besoin de

25
C’est le nombre
de centres experts de
la maladie de Parkinson
en France. Situés
dans des hôpitaux,
ils facilitent une prise
en charge pluri-
disciplinaire et forment
les professionnels.
Leur liste est disponible
sur le site de
l’association France
Parkinson.
consultent donc un rhumatologue. Cer-
tains constatent une diminution de l’odo-
rat, l’écriture qui rétrécit, des rêves agités,
une constipation… Surviennent ensuite
des changements plus caractéristiques,
souvent remarqués d’abord par les pro-
ches. Il se passe ainsi en moyenne un an
avant la première consultation chez un
neurologue. Celui-ci fait passer quelques
tests simples et interroge alors le patient
sur ses gênes au cours des dernières
années (par exemple, une douleur de
l’épaule ou du dos). Lenteur des gestes
(akinésie), rigidité musculaire, tremble-
ments au repos… Si au moins deux de ces
trois symptômes sont présents, le dia-
gnostic de la maladie de Parkinson est
temps pour l’accepter. D’autres, à
l’inverse, sont soulagés de pouvoir la
nommer et veulent être traités. « Lorsque
le patient est prêt, je commence par lui
prescrire de la rasagiline, le seul médi-
cament qui ralentisse légèrement l’évo-
lution de la maladie. Cet inhibiteur de la
dégradation de la dopamine par les
enzymes (IMAO) est peu contraignant
(une prise le matin) et généralement
bien toléré. Je revois le patient au bout de
3 mois et, si les symptômes ont diminué,
cela confirme le diagnostic », explique le
neurologue. Au fil du temps, il faudra
ajouter d’autres molécules et augmenter
les doses, un peu comme pour la trithéra-
pie dans le traitement du sida.

36 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé

 VIVRE AVEC LA MALADIE DE PARKINSON

Le traitement de référence est la Lévo-
dopa (ou L-Dopa), un précurseur direct
de la dopamine (Modopar, Sinemet). Cet
acide aminé est transformé en dopamine
au niveau cérébral, ce qui vient compen-
ser le déficit en dopamine lié à la maladie.
Il agit sur les symptômes moteurs (len-
teur, rigidité, tremblement). Souvent
spectaculaire au début, son efficacité
diminue avec le temps. La L-Dopa peut
entraîner nausées, vomissements, hallu-
cinations et mouvements involontaires.
Les agonistes dopaminergiques par
voie orale (Sifrol, Requip, Apkinon) ou
patch (Neupro) miment l’action de la
dopamine. Leur action est plus longue et
plus large. Ils peuvent agir sur d’autres
symptômes comme la dépression, aug-
menter la créativité, mais aussi provoquer
des effets indésirables comme des chan-
gements de comportement (jeu patholo-
gique, hypersexualité, grignotage…)
Les années qui suivent le dépistage
sont appelées « lune de miel », car les neu-
rones dopaminergiques résiduels jouent
le rôle de tampon et, combinés aux médi- STIMULATION
caments, permettent d’équilibrer les MÉDULLAIRE
symptômes. « Cette phase dure de 5 à
15 ans, puis les médicaments fonction- Cette technique
nent moins bien. Pour pallier les fluctua- consistant à poser une
tions en dopamine et l’effet yoyo entre les électrode au niveau de
phases “on”, où la personne se sent bien, la 11e vertèbre dorsale
et les phases “off”, où apparaissent des a d’abord été utilisée
dyskinésies, il est nécessaire de les pren- pour les douleurs
dre plusieurs fois par jour à horaires neuropathiques
très précis », explique le Dr Jean-Philippe chroniques. Au vu de
Brandel. résultats encoura-
geants (6) pour les
LA STIMULATION CÉRÉBRALE patients souffrant de
PROFONDE Parkinson, une étude
à plus grande échelle
Il est aussi possible d’envisager la stimu- a été lancée.
lation cérébrale profonde (SCP), appe-
lée neurostimulation. Réalisée en
France depuis le début des années 90,
cette intervention délicate consiste à
percer deux orifices au sommet du crâne
pour implanter deux électrodes au
niveau du noyau sous-thalamique du cer-
veau, reliées à une pile placée sous la cla-
BSIP
vicule. Ce dispositif agit comme

±°f RÉÉDUCATION
TRAITER PAR LE MOUVEMENT
La maladie de Parkinson
réduit l’activité physique
d’environ 30 % avant
même le diagnostic (1) (2).
Pourtant, cette dernière
joue un rôle préventif (3),
mais aussi curatif : une fois
les symptômes apparus,
elle améliore les aptitudes
physiques (4) et augmenterait
l’efficacité des traitements (5).
> Le sport
« À raison d’au moins une
heure trois fois par semaine,
il maintient les personnes au
maximum de leur potentiel »,
explique Jean-Pierre Bleton,
kinésithérapeute à la
Fondation Adolphe-
de-Rothschild. Cela permet
notamment de travailler
l’endurance (marche,
vélo…), la vitesse du geste
(tennis, karaté…),
l’amplitude et la coordination
du mouvement (taï-chi,
qi gong, danse…).
> La rééducation
symptomatique
La Haute Autorité de santé
(HAS) recommande
de consulter un
kinésithérapeute et
un orthophoniste dès
le diagnostic. Côté kiné,
la rééducation porte
sur le renforcement
musculaire, l’équilibre,
la marche…
La rééducation
orthophonique vise,
elle, à corriger les
difficultés d’élocution
et d’écriture,
la diminution
de l’expression
du visage et les troubles
de la déglutition.

Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 37

MIEUX-ÊTRE VIVRE AVEC LA MALADIE DE PARKINSON

un« pacemaker » cérébral. Il chirurgie au niveau de l’estomac, puis

concerne de 5 à 10 % des malades et est glissée dans la partie de l’intestin où la
pratiqué par 26 centres en France, dont la dopamine est absorbée.
Fondation Adolphe-de-Rothschild. « La
SCP est réservée à des personnes de APPRIVOISER SA MALADIE
moins de 70-75 ans qui souffrent de la S’il est possible, au début, de « traiter la
maladie depuis au moins 5 ans et ont maladie par le mépris » et de ne pas sur-
des fluctuations sévères médicaliser, très vite cela

(effet “on/off”). Elle
réduit la prise de médi-
caments, mais ne la sup-
prime pas. Au début, ils
viennent aussi souvent
±°f
OÙ SE devient plus compliqué.
RENSEIGNER ? Les fluctuations impac-
tent la motricité et les
> Association France symptômes sont difficiles
Parkinson à cacher. Un « deuil » qui
A 18, rue des Terres-

±°n
que nécessaire pour des
À LIRE réglages, puis deux fois
par an pour un suivi »,
> « Guérir grâce précise le Dr Jean-Phi-
à la neuroplasticité »,
Norman Doidge,
lippe Brandel.
Il existe d’autres trai-
Belfond, 2016. tements de deuxième
ligne, les pompes à ago-
niste dopaminergique,
qui se posent le matin en
sous-cutané et se retirent
le soir (comme les pom-
pes à insuline des diabéti-
ques). Ou bien les pompes à Duodopa thérapeutique (ETP) organisés par
qui, elles, sont réservées aux stades évo- l’Association France Parkinson, les cen-
ISTOCK
au-Curé, 75013 Paris
B 01 45 20 22 20
ou 01 45 20 98 96
(ligne de soutien)
} franceparkinson.fr
> Fédération française
des groupements de
parkinsoniens (FFGP)
A 54, boulevard de
Vaugirard, 75015 Paris
B 0 820 22 22 06
} assoffgp.fr
peut s’accompagner de
stress ou de syndrome
dépressif, ce qui amplifie
le tremblement ou les blo-
cages. Il est primordial
d’apprendre à vivre avec
sa maladie et d’échanger
avec d’autres personnes
qui sont dans le même cas.
On peut également
demander à son neurolo-
gue à participer à l’un des
programmes d’éducation

lués : une sonde est introduite par tres experts Parkinson, ainsi que des
centres de rééducation et des services
de soins infirmiers à domicile (Ssiad). La
PRISE DE MÉDICAMENTS Fondation Adolphe-de-Rothschild pro-
pose des ateliers, sur les traitements, la
LES BONS RÉFLEXES chirurgie, l’activité physique… « Sou-
> Privilégier une alimentation vent, les patients sentent que leur corps
riche en fibres et bien s’hydrater, leur échappe, alors pour se rassurer ils
pour prévenir la constipation.
tentent de contrôler leur environne-
> Prendre son traitement à distance
des repas (30 minutes à 1 heure avant
ment. Le rôle de l’aidant est délicat, il
ou 2 heures après), car la Lévodopa faut qu’il trouve la bonne distance,
peut entrer en compétition digestive rende service sans être servile et encou-
avec les protéines alimentaires, rage l’autonomie du conjoint plutôt que
indispensables aux muscles. de faire à sa place », conseille Véronyk
> Éviter de boire un jus d’orange Thomas, infirmière à la Fondation.
ou de pamplemousse lors de la prise. Enfin, tout ce qui contribue à entretenir
la qualité de la vie est essentiel. ■

38 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé

 Le numéro

L’ENCYCLOPÉDIE MÉDICALE
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Santé Santé Santé Santé Santé

ENCYCLOPÉDIE ENCYCLOPÉDIE ENCYCLOPÉDIE ENCYCLOPÉDIE ENCYCLOPÉDIE
MÉDICALE MÉDICALE MÉDICALE MÉDICALE MÉDICALE

Le cœur L’œil Le rein L’intestin Le pancréas Santé

ENCYCLOPÉDIE
MÉDICALE N°6• LA PROSTATE
1 2 3 4 5
L’ANATOMIE L’ANATOMIE L’ANATOMIE L’ANATOMIE L’ANATOMIE
La prostate Le dérèglement de cette glande située sous la vessie
6
LES PRINCIPAUX LES PRINCIPAUX LES PRINCIPAUX LES PRINCIPAUX

des hommes est à l’origine de troubles très fréquents

LES PRINCIPAUX
EXAMENS EXAMENS EXAMENS EXAMENS EXAMENS

LES MALADIES LES MALADIES LES MALADIES LES MALADIES LES MALADIES L’ANATOMIE
ET LEURS ET LEURS ET LEURS ET LEURS ET LEURS
TRAITEMENTS TRAITEMENTS TRAITEMENTS TRAITEMENTS TRAITEMENTS

comme l’hypertrophie bénigne de la prostate, la prostatite

LES PRINCIPAUX

N°1• LE CŒUR
EXAMENS
LES PROGRÈS LES PROGRÈS LES PROGRÈS LES PROGRÈS LES PROGRÈS
DE LA RECHERCHE DE LA RECHERCHE DE LA RECHERCHE DE LA RECHERCHE DE LA RECHERCHE
LES MALADIES
ET LEURS

(inflammation) ou le cancer.Toutes ces pathologies se

UN ORGANE, UN ORGANE, UN ORGANE, UN ORGANE, UN ORGANE, TRAITEMENTS
UNE HISTOIRE UNE HISTOIRE UNE HISTOIRE UNE HISTOIRE UNE HISTOIRE
Dossier supervisé par le
Dossier supervisé par le
Pr Philippe Marteau,hépato-
Marteau, hépato-
Dr Marc Giovannini, LES PROGRÈS
Dossier supervisé par Dossier supervisé par le
Dossier supervisé par le Serge Picaud, directeur de Pr Gabriel Choukroun, chef gastro-entérologue à
gastro-entérologue, chef du
département d’exploration
DE LA RECHERCHE
Pr David Montaigne, chef recherche Inserm à l’Institut l’hôpital Saint-Antoine
du service de néphrologie, médico-chirurgical onco-

Pas plus gros qu’un poing d’adulte, le cœur remplit une fonction essentielle
du service des explorations
fonctionnellles cardio-
vasculaires au CHU de Lille.
soignent facilement. À condition de les dépister à temps.
de la vision (Paris), un centre à Paris et chef du pôle
médecine interne, dialyse, logique à l’Institut Paoli
digestif des hôpitaux uni-
de recherche international transplantation du CHU Calmettes à Marseille.
auxmaladies
consacré aux maladies de l’œil. d’Amiens-Picardie. versitaires de l’Est parisien.
UN ORGANE,
UNE HISTOIRE
Dossier supervisé par le
PrFrançoisDesgrandchamps,
chef du service d’urologie de

du corps en propulsant le sang vers tous les organes. De nombreux dispositifs

l’hôpital Saint-Louis (Paris)
et professeur d’urologie à
l’université Paris-VII. Auteur
de La prostate, on en parle
(éditions Hachette, 2018).

médicaux permettent aujourd’hui de l’explorer sans effraction, afin de détecter

et soigner ses principales maladies : coronaropathies, valvulopathies et
arythmies cardiaques. N°7• LE SANG Santé
ENCYCLOPÉDIE
MÉDICALE

Il transporte l’oxygène et les nutriments, évacue les déchets, Le sang

N°2• L’ŒIL garde constante la température de l’organisme, défend LA PHYSIOLOGIE

LES PRINCIPAUX
7

le corps contre les agressions virales ou bactériennes…

EXAMENS

Cataracte, glaucome, DMLA : ces défauts de la vision apparaissent souvent LES MALADIES
ET LEURS
TRAITEMENTS

de manière insidieuse. D’où l’importance de bien connaître le fonctionnement Les fonctions vitales du sang sont aussi variées que les LES PROGRÈS
DE LA RECHERCHE

maladies, bénignes ou graves, qui peuvent l’affecter.

UN ORGANE,

de l’œil et les pathologies qui lui sont associées. Pour les dépister à temps et
UNE HISTOIRE

Dossier supervisé par le

Pr Mohamad Mohty, chef
du service d’hématologie
clinique et thérapie cellulaire
à l’hôpital Saint-Antoine et

freiner leur évolution.

Sorbonne Université, Paris.

N°3• LE REIN
Sans lui, l’organisme ne peut plus trier ni éliminer les déchets circulant Santé
ENCYCLOPÉDIE
MÉDICALE N°8• LE CERVEAU
dans le sang. Si trois millions de Français souffrent d’une maladie rénale Le cerveau Le cerveau est un organe d’une infinie complexité. Ses
8
chronique, il est souvent possible de s’en prémunir en luttant contre ses deux L’ANATOMIE innombrables cellules travaillent en permanence pour traiter
les informations qui lui parviennent et produire les signaux
LES PRINCIPAUX

principaux facteurs de risque : le diabète et l’hypertension artérielle.

EXAMENS

LES MALADIES

qui gèrent nos pensées, nos actions, nos comportements, nos

ET LEURS
TRAITEMENTS

LES PROGRÈS
DE LA RECHERCHE

émotions et nos motivations. La moindre défaillance retentit

N°4• L’INTESTIN
UN ORGANE,
UNE HISTOIRE

Dossier supervisé par le

sur notre vie quotidienne.

Dr Danièle Ranoux,
neurologue à l’hôpital Saint-
Joseph à Paris et au Centre
hospitalier universitaire
Dupuytren de Limoges.

Plus de 200 millions de neurones sont connectés à notre appareil intestinal,

soit autant que dans notre cerveau, dont il est un précieux allié. Grâce
aux recherches récentes, on en sait davantage sur cet organe incroyable,
longtemps réduit – à tort – à sa seule fonction digestive, et sur les pistes N°9• LE POUMON Santé
ENCYCLOPÉDIE
MÉDICALE
thérapeutiques qu’il ouvre.
Cet organe essentiel à la respiration filtre 300 millions de Le poumon
litres d’air au cours d’une vie. Sans lui, pas d’oxygène dans 9
N°5• LE PANCRÉAS le sang. Autant dire qu’un manque de souffle qui dure doit
L’ANATOMIE

LES PRINCIPAUX
EXAMENS

être pris au sérieux : ce symptôme est, en effet, le point

LES MALADIES

Cette glande du système digestif participe à la digestion des aliments et à

ET LEURS
TRAITEMENTS

LES PROGRÈS

commun de toutes les maladies pulmonaires, de l’asthme

DE LA RECHERCHE

la régulation de la glycémie. Elle est difficile à observer avec les techniques UN ORGANE,
UNE HISTOIRE

d’imagerie classiques (radiographie ou échographie). Seul un scanner ou une IRM à la pneumonie, en passant par la bronchite chronique,
Dossier supervisé par le
Pr Christophe Leroyer,
pneumologue, service
de médecine interne,
vasculaire et de pneumologie
du CHRU de Brest.

permettent d’en étudier précisément l’anatomie et d’en détecter les défaillances. l’insuffisance respiratoire ou les cancers.

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et médecins tentent d’en tirer profit pour mieux nous soigner. Tout dérèglement
répété peut avoir de lourdes conséquences pour la santé. MARIE WEISS

P ression artérielle, flux hormonaux,

DÉFINITION
La chronobiologie
est l’étude des rythmes
biologiques dans
l’organisme. Elle
a connu un essor ces
10 dernières années :
les chercheurs ont
découvert des
mécanismes de
régulation des
horloges internes et
évaluent de mieux
en mieux l’impact
majeur de son
dérèglement sur la
santé.
Source : Inserm
ISTOCK
digestion, sommeil, capacités de
mémorisation… Toutes ces fonc-
tions corporelles fluctuent au fil des heu-
res, des jours ou des mois, selon des ryth-
mes qui leur sont propres. « Il y a
4 000 ans, la médecine chinoise millé-
naire faisait déjà état de variations
rythmiques des énergies des organes et
de leurs réponses aux agressions », rap-
pelle le Pr Francis Lévi, oncologue et
chronobiologiste. On sait aujourd’hui
que les crises d’asthme et les infarctus du
myocarde surviennent plutôt en fin de
nuit et que les douleurs et raideurs de
l’arthrite sont à leur paroxysme à l’aube.
À la tête de cette mécanique de préci-
sion, il y a une horloge centrale localisée
dans le cerveau, à la base de l’hypothala-
mus (les noyaux suprachiasmatiques).
Véritable chef d’orchestre, elle est ryth-
mée par l’alternance de la lumière (natu-
relle ou artificielle) et de l’obscurité sur
24 heures. « Cette oscillation permet à
l’organisme d’adapter son métabolisme
(sommeil/activité, jeûne/nourriture).
Le foie stocke ainsi le glucose en prove-
nance de la nourriture pendant la jour-
cette flexibilité métabolique qui permet
de rester en bonne santé », souligne le
Pr Bart Staels, directeur de l’unité mixte
de recherche (UMR) Inserm 1011, un
laboratoire de pharmacologie molécu-
laire, à l’Institut Pasteur de Lille. « L’hor-
loge centrale coordonne des horloges
secondaires (périphériques) localisées
dans chaque cellule du cerveau et des
principaux organes (foie, cœur, pan-
créas, muscles…) », ajoute Étienne Chal-
let, directeur de recherche CNRS à l’Insti-
tut des neurosciences cellulaires et
intégratives (Inci) de Strasbourg.
LE RYTHME DES MALADIES
POUR EXPLIQUER LES DOULEURS
« Les personnes ayant une maladie
inflammatoire chronique, comme la
polyarthrite rhumatoïde, souffrent
davantage pendant la nuit. Ceci est lié à
l’horloge moléculaire qui régule l’inflam-
mation », poursuit le Pr Staels. Les gluco-
corticoïdes (cortisone et cortisol) qui
agissent contre l’inflammation sont pro-
duits en moindre quantité la nuit, d’où un
accroissement de l’inflammation et des
douleurs. Des chercheurs ont observé sur

née, et en produit durant la nuit. C’est des souris que la gravité et la mortalité

40 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé

 DES RYTHMES DIFFÉRENTS
Si l’ensemble de notre organisme est soumis au « tic-tac »
de l’horloge centrale, le tempo peut varier d’un jour à un an
selon les organes et leurs fonctions.

Le rythme
circadien
Calqué sur la rotation de la Terre autour
du Soleil, il est de 24 heures. C’est le
rythme donné par notre horloge centrale,
selon l’alternance jour/nuit, activité/sommeil,
prise alimentaire/jeûne. Insomnie,
obésité, diabète et dépression sont
les conséquences d’une
perturbation de ce rythme.
Le rythme
ultradien
C’est un rythme biologique inférieur
à 24 heures : les battements du cœur
(environ une pulsation par seconde),
la respiration (toutes les 5 à 6 secondes),
le cycle de sommeil paradoxal
(90 minutes chaque nuit). Le rythme
ultradien est donc plus rapide
que le rythme circadien.

Le rythme
infradien
Il dépasse 24 heures. Il peut s’agir du
rythme mensuel des règles. Le
syndrome prémenstruel est l’illustration
d’un dérèglement de la sécrétion de
progestérone et d’œstrogènes qui
entraîne une moindre différence de
température corporelle entre le
jour et la nuit.
Le rythme
circannuel
Sa périodicité est annuelle. Le
meilleur exemple est la dépression
saisonnière qui revient à l’automne,
ou le pic de testostérone, fin août, qui
favorise la fécondation (et les
naissances au printemps, période
où la nourriture est abondante
dans la nature).

Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 41

SE SOIGNER AUTREMENT

de l’hépatite fulminante dépendaient rosciences et directeur de recherche à

du moment de la journée où elle est
induite. Ils ont identifié dans le foie un
récepteur qui contrôle les réactions anti-
LE SAVIEZ- inflammatoires selon un rythme bien pré-
cis (1). On peut imaginer dès lors qu’un
VOUS ?
médicament qui agirait sur ce récepteur
permettrait de faire baisser la mortalité.
On appelle gènes
Lorsque le rythme de cette horloge
d’horloge (ou clock-
centrale est perturbé, le sommeil, le méta-
gènes), les gènes qui
bolisme et le fonctionnement du système
régissent notre horloge
interne en fonction cardio-vasculaire ou immunitaire peu-
de la course du Soleil, vent en pâtir. « C’est aussi un facteur
c’est-à-dire sur un favorisant le cancer », souligne le
rythme d’environ Pr François Lévi. Le Centre international
24 heures. Quinze de recherche sur le cancer (Circ) a mon-
ont déjà été identifiés tré que les travailleurs de nuit ont un ris-
dans l’horloge que accru d’être atteints d’un cancer
de chaque cellule.
(sein, prostate, côlon) à cause de la sup-
pression des rythmes circadiens qui
contrôlent notamment les fonctions de
réparation de l’ADN dans les cellules (2).
« Mais aussi parce que, en dormant mal,
ISTOCK, COLL.PERS
l’Université Claude-Bernard de Lyon.
La chronothérapie, ou chronobiologie
médicale, peut prendre en compte ces
rythmes pour définir le moment de la jour-
née auquel notre organisme est le plus fra-
gile, mais aussi celui où il est le plus récep-
tif à l’alimentation ou aux traitements.
MANGER À LA BONNE HEURE
POUR LIMITER LA PRISE DE POIDS
« La sécrétion de la salive dans la bouche,
de l’acide chlorhydrique par l’estomac et
de tous les enzymes par l’ensemble du
tube digestif varie en fonction de
l’horaire, tout comme les mouvements de
contraction du tube digestif qui facili-
tent la digestion », rapporte le
Dr Lemoine. La mélatonine intervien-
drait sur le contrôle de la faim, le senti-
ment de satiété et le processus digestif.
Au coucher, la production de mélatonine
met notre système digestif et intestinal au

on produit moins de mélatonine, un repos, notre organisme fait des réserves

anticancéreux naturel », explique le psy- de graisses pour surmonter le jeûne de la
chiatre Patrick Lemoine, docteur en neu- nuit. « Si vous déplorez quelques gram-

±°f RYTHMES SCOLAIRES

LA SEMAINE DE 4 JOURS CONTRE NATURE
Malgré l’avis négatif du Conseil
supérieur de l’éducation, les
communes qui le souhaitent ont pu
revenir à la semaine de 4 jours,
ce qui désole les chronobiologistes.
Selon eux, ce rythme convient
aux parents et aux enseignants, pas
aux enfants. En effet, la semaine
de 4 jours ne respecte pas les rythmes
biologiques des enfants et ne répond
pas à leur besoin de régularité
dans le rythme veille-sommeil.
Pourtant, adopter un cycle régulier
dès l’âge de 3 ans a un effet sur la
qualité des apprentissages et le
comportement de l’enfant. Un enfant
devrait toujours se coucher à la même
heure, du lundi au dimanche, y
compris pendant les petites vacances.
Dans l’absolu, il faudrait 6 matinées
d’école de 4 heures, du lundi au
samedi. Pour assurer cette régularité,
les chronobiologistes préconisent
de réduire la durée des vacances
scolaires d’été (en partant une
semaine plus tard et en rentrant une
semaine plus tôt), ainsi que celles
de la Toussaint et du printemps.

42 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé


mes superflus ou un disgracieux bourre-
let, ne mangez plus ou presque après
16 heures, sauf si vous êtes diabétique.
Vous verrez les kilos fondre à vue d’œil »,
assure le médecin.
« Certains récepteurs dans le noyau de
la cellule jouent un rôle dans le métabo-
lisme du glucose, c’est-à-dire dans le
contrôle des maladies métaboliques »,
explique le Pr Staels. Le dérèglement de
notre horloge centrale (grignotage, exposi-
tion à la lumière la nuit) ouvre la porte à des
maladies comme l’obésité ou le diabète.
SE TRAITER AU BON HORAIRE
POUR PLUS D’EFFICACITÉ
Si nos horloges internes régulent le fonc-
tionnement de l’organisme sur 24 heures,
elles influencent la réaction des divers
organes aux agressions et aux traite-
ments. L’heure à laquelle la maladie se
manifeste de façon plus aiguë peut orien-
ter le moment de la prise des médica-
ments. Les personnes allergiques sont
plus sensibles juste après minuit, c’est
pourquoi on recommande de prendre
certains médicaments antiallergiques au
coucher. Même chose pour les panse-
ments gastriques, l’acidité gastrique
connaissant un pic à partir de 22 heures.
Par ailleurs, l’efficacité d’un traite-
ment et ses effets indésirables (toxicité)
diffèrent selon le moment auquel il est
administré. « Toute la pharmacologie du
médicament est régulée par le système
circadien de façon plus ou moins impor-
tante. Cette horloge contrôle la plupart
des étapes, de l’absorption du médica-
ment par la cellule, jusqu’à son élimina-
tion en passant par son assimilation »,
note le Pr Lévi. Il existerait déjà au moins
200 médicaments dont l’efficacité et la
tolérance varient en fonction de l’horaire
de leur prise. C’est le cas pour la plupart
des anti-inflammatoires et de l’aspirine,
L'HORLOGE INTERNE : UN MÉTRONOME NATUREL
±°j
3 QUESTIONS AU… Dr PATRICK LEMOINE
Psychiatre, docteur en neurosciences, directeur
de recherche à l’Université Claude-Bernard de Lyon
« VIVRE AU RYTHME DU SOLEIL »
Pourquoi le dérèglement respecter les rythmes
de nos rythmes biologiques jour/nuit qui commandent
nous rendrait-il malade ? notamment la température
P. L. Alors que nous avons corporelle, avec un écart
suivi le rythme du moyen de 1,4° C entre
soleil pendant des le maximum diurne
millénaires, nous et le minimum
nous en sommes nocturne. Plus le
éloignés au fil du rythme jour/nuit
temps. D’abord, la est respecté,
découverte du feu a plus l’amplitude entre
les pics et les creux
donné naissance aux
de température est grande
veillées, puis l’arrivée de
l’électricité et des écrans a et moins on a de risque
incité les humains à se coucher de tomber malade.
plus tard. Sans parler des Comment concilier le
normes sociales (sortir rythme circadien avec la vie
le soir…). Cela ne peut pas moderne où l’on est souvent
ne pas avoir de conséquences en déficit de sommeil ?
sur l’organisme. P. L. Il est possible de
L’idéal serait donc de suivre décaler son réveil de 1 ou
le rythme circadien ? 2 heures le week-end,
P. L. Tout à fait. L’harmonie afin de compenser un peu le
pour l’être humain est de manque de sommeil.
moins toxiques s’ils sont pris le soir. Une RÉFÉRENCES
récente étude vient de démontrer que les (1) Gastroenterology,
antihypertenseurs sont plus efficaces 2018 Apr ; 154 (5) : 1449-
s’ils sont pris au coucher (3). Quant aux 1464.e20. (2) Lancet
Oncol, 2019 ; Vol 20 June.
anticancéreux, « leur toxicité est jusqu’à (3) Trial Eur Heart J, 2019 ;
5 fois plus élevée selon l’heure à laquelle pii : ehz754. (4) Toxicol,
ils sont administrés, témoigne le 2010, 50 : 377-421.
(5) Mol Cencer Ther,
Pr Francis Lévi (4) (5) (6). Or, pour la moitié 2015 ;14 (9) : 2154–64.
d’entre eux, l’heure où ils sont le moins (6) Cancer Res, 2013; 73 :
toxiques correspond aussi à celle où ils 7176-7188. (7) Adv Drug
Deliv Rev, 2007, 59 : 1015
sont le plus efficaces pour lutter contre la –1035. (8) Circ Res, 2010
maladie. » Mais chaque molécule est spé- Feb 19 ; 106 (3) : 546-50.
cifique : le 5-fluorouracile est ainsi mieux (9) Lancet, 2018 Jan 6 ;
391 (10 115) : 59-69.
toléré et souvent plus efficace s’il est
Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 43
 SE SOIGNER AUTREMENT L’HORLOGE INTERNE : UN MÉTRONOME NATUREL

REMETTEZ
absorbé entre 1 à 4 heures du matin, partie de nuit. En 2010, des chercheurs
VOS PENDULES alors que l’oxaliplatine est mieux toléré ont constaté, chez des souris, que la lésion
À L’HEURE ! en début d’après-midi. Et cela varie lors- cardiaque causée par un infarctus du
MIEUX VIVRE GRÂCE À LA CHRONOBIOLOGIE

Dr Patrick Lemoine qu’on prend en compte le sexe du malade myocarde était plus sévère lorsque ce
INCLUS
un poster
et son chronotype (est-il plutôt « du dernier survenait autour du réveil (8).
mes
des ryth
de la méd
ecine
chinoise matin » ou « du soir » ?). Le même proto- « Nous avons étudié la capacité du cœur
cole de chronothérapie avec 3 médica- à supporter une lésion induite par la
ments anticancéreux améliore la survie chirurgie cardiaque, en comparant les
COLLECTION
QUESTIONS DE PATIENTS des hommes et des femmes, en comparai- devenirs de patients opérés le matin et de
son avec un traitement conventionnel. patients opérés l’après-midi, avec la

±°n
À LIRE Mais chez la femme, l’heure du traitement même prise en charge », explique le Pr
optimal a lieu 6 heures plus tard que chez David Montaigne, chef de service Physio-
> « Remettez vos l’homme (7). Pour le Pr Lévi, le challenge logie et Explorations fonctionnelles car-
pendules à l’heure ! est la chronothérapie de précision, l’opti- dio-vasculaires au CHRU de Lille. En
Mieux vivre grâce à la misation des traitements en fonction des général, ces patients quittent l’hôpital au
chronobiologie », rythmes de chacun. bout de 7 jours, mais parfois avec des
Dr Patrick Lemoine, complications liées, entre autres, à la pri-
Inpress, 9,50 €. OPÉRER AU BON MOMENT vation partielle du cœur en oxygène au
POUR MOINS DE COMPLICATIONS cours de l’intervention. « On a observé
Le cœur n’échappe pas au rythme circa- une meilleure tolérance des opérations
ALEXANDER MAHMOUD

dien. Tous les urgentistes le constatent : effectuées l’après-midi avec deux fois
les infarctus, problèmes cardio-vasculai- moins de risque de complications : 9,4 %
res et accidents vasculaires cérébraux contre 18,1 % », se réjouit le Pr Montai-
(AVC) sont plus fréquents en deuxième gne (9). Les chercheurs ont identifié une
cible thérapeutique, une protéine
(Reverba) produite en grande quantité le
PRIX NOBEL 2017 matin par les gènes de l’horloge biologi-
UNE DÉCOUVERTE QUI CHANGE TOUT que, et directement impliquée dans la
moindre résistance des cellules à la priva-
Les trois généticiens Jeffrey C. Hall, Michael Rosbash et
Michael W. Young ont reçu le prix Nobel de médecine en tion d’oxygène. En administrant un médi-
2017 pour leur découverte des mécanismes moléculaires cament aux souris, les chercheurs ont
qui contrôlent le rythme circadien, en étudiant réussi à réduire l’activité de cette protéine
la mouche du vinaigre (drosophile). Ces trois et à augmenter la capacité de résistance
Jeffrey C. Hall chercheurs américains ont expliqué des cellules cardiaques de ces animaux à
comment les plantes, les animaux et les la privation d’oxygène. Au niveau
êtres humains adaptent leur rythme humain, reste à trouver le médicament
biologique pour qu’il se synchronise avec qui parviendra à leurrer le rythme circa-
les révolutions de la Terre autour du Soleil, dien et faire croire au cœur qu’on est en
Michael Rosbash en anticipant l’arrivée du jour ou de la nuit. début de soirée, plutôt que le matin. C’est
Les généticiens avaient déjà isolé, en 1984,
un gène (Period, PER) qui contrôle le rythme circadien. vers 20 heures que la production de cette
Le cycle veille-sommeil, le rythme de la prise alimentaire, protéine est la plus faible. Dans quelques
mais aussi certains troubles dépressifs, des addictions, années, ce traitement pourrait être pro-
la physiologie cardiaque ou l’apparition de cancers ainsi que posé aux patients les plus fragiles, car il
Michael W. Young plusieurs organes ou fonctions sont sous son influence. serait plus efficace que le changement
d’heure de l’intervention lui-même. ■

44 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé

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CANCER

LE TRAITEMENT AU CAS
PAR CAS DES LEUCÉMIES
Ces cancers du sang qui prennent naissance dans la moelle osseuse
englobent un ensemble très divers de pathologies. Leur traitement
et leur pronostic sont variables d’une forme à une autre. MARIE WEISS

T ous les ans, en France, plus de

9 000 personnes sont touchées par
une leucémie, dont 850 enfants et
adolescents. Leur moelle osseuse est
envahie par des cellules cancéreuses qui
plus fréquente. Elle atteint les seniors et
surtout les hommes. La leucémie myé-
loïde chronique (LMC), elle, est beau-
coup plus rare et touche les adultes.

passent ensuite dans la circulation san-

guine. Plusieurs formes de la maladie
QUELLES CAUSES ?
existent, avec des traitements et des pro- Des facteurs de risques environnemen-

80 %
C’est le pourcentage
des enfants atteints
de leucémie qui en
guérissent aujourd’hui,
alors qu’il n’y avait
presque aucun espoir
de les soigner dans
les années 60.
BSIP
nostics différents. On distingue les leucé-
mies aiguës, qui se déclarent brutalement
et évoluent rapidement (prédominantes
chez les enfants), des leucémies chroni-
ques (qui frappent surtout les adultes). À
l’intérieur de ces deux catégories, il existe
également des leucémies myéloblasti-
ques et des leucémies lymphoblastiques,
en fonction du type de cellule malade
(myéloïde ou lymphoïde) qui en est à l’ori-
gine (voir ci-contre).
QUI EST TOUCHÉ ?
Les leucémies aiguës myéloïdes (LAM)
concernent les adultes, alors que les
leucémies aiguës lymphoblastiques
(LAL) se développent principalement
chez les enfants (de 2 à 15 ans). Pour les
formes chroniques, c’est la leucémie
taux ont été identifiés, comme l’exposi-
tion aux rayonnements ionisants (radia-
tion, radiothérapie…), à des produits
chimiques (benzène, formaldéhyde…)
ou au tabac, ainsi que les antécédents de
chimiothérapie. Certaines mutations
génétiques héréditaires (syndrome de
Down, anémie de Fanconi, etc.), ou liées
à un changement dans un gène (tel que le
chromosome de Philadelphie, retrouvé
dans la majorité des leucémies myéloï-
des chroniques) sont aussi impliquées.
QUELS SYMPTÔMES ?
Fatigue, infections à répétition, anémie,
pâleur, essoufflement sont les princi-
paux signes qui peuvent inciter le méde-
cin à demander une prise de sang, mais la
découverte d’une leucémie peut être

lymphoïde chronique (LLC) qui est la également fortuite.

46 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé

 UNE DÉFAILLANCE
DANS LA MOELLE OSSEUSE
Il n’existe pas une seule, mais plusieurs leucémies. Toutes ont un point commun :
la prolifération anormale des cellules sanguines produites par la moelle osseuse.

Une usine à fabriquer du sang

Les globules sanguins et les plaquettes sont fabriqués dans
la moelle osseuse avant de migrer, une fois matures, dans
le sang. Ils naissent de cellules mères (les cellules souches
hématopoïétiques) qui se différencient en fonction de nos besoins
en globules blancs, globules rouges ou plaquettes.

Le développement des cellules tumorales

La leucémie aiguë correspond à un blocage de la phase
de différenciation des cellules sanguines (le plus souvent,
des globules blancs). « Une cellule devient anormale, tumorale,
elle prolifère, se multiplie, la moelle osseuse est envahie
partiellement, puis complètement si on n’intervient pas »,
explique l’hématologue Mauricette Michallet.

La moelle
osseuse se trouve
dans les os plats (bassin,
côtes...). À ne pas
confondre avec la moelle
épinière, centre nerveux
situé dans la colonne
vertébrale.

Un ensemble divers de maladies

Dans les cas des leucémies aiguës, la moelle osseuse
bloque la différenciation des cellules sanguines à un stade précoce : les
lymphoblastes (cellules destinées à devenir des lymphocytes) ou les myéloblastes
(cellules destinées à devenir des plaquettes et des globules blancs ou rouges). Dans
le cas des leucémies chroniques, elle produit trop de globules blancs matures : des
lymphocytes dans la forme lymphoïde et des granulocytes dans la forme myéloïde.

Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 47

CANCER
UNE NOUVELLE
THÉRAPIE
L’émergence de
traitements par des
lymphocytes T (LT)
génétiquement
modifiés, appelés
« cellules avec
récepteurs à antigènes
chimériques » (CAR-T
cells), permet d’obtenir
des rémissions de
longue durée dans
certains cancers en
échappement
thérapeutique. C’est le
cas de l’axicabtagène
ciloleucel pour les
lymphomes et du
tisagenlecleucel pour
les leucémies, qui font
partie des premiers
médicaments
CAR-T cells autorisés
en France.
PHANIE
LE MYÉLOGRAMME : UN EXAMEN INCONTOURNABLE
Cet examen hématologique est
réalisé sous anesthésie locale.
Il consiste à ponctionner, à l’aide
d’une aiguille très fine et d’une
seringue, de la moelle osseuse
au niveau des os du sternum
ou du bassin. Les cellules de
l’échantillon sont analysées au
microscope, puis soumises à une
48 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé
QUEL DIAGNOSTIC ?
L’hémogramme, ou numération de la for-
mule sanguine (NFS), suffit générale-
ment pour mettre en évidence une leucé-
mie. Les globules rouges (hématies), les
globules blancs (leucocytes qui com-
prennent les polynucléaires, les lympho-
cytes et les monocytes) et les plaquettes
(thrombocytes) sont diminués de façon
importante. Si leur nombre et/ou leur
aspect est anormal, le patient sera orienté
vers un centre expert pour des examens
complémentaires, notamment une ponc-
tion de moelle osseuse (myélogramme).
Ce prélèvement permettra de définir le
type de leucémie, le pronostic de la mala-
die, et d’orienter le traitement.
QUELS SOINS CONTRE
LA LEUCÉMIE AIGUË ?
Dans tous les cas, une prise en charge
urgente s’impose, car certaines de ces
leucémies menacent directement la vie.
Le malade est alors placé en chambre
stérile, compte tenu de son manque de
globules blancs protecteurs contre les
infections. En fonction de ses besoins, il
reçoit des transfusions de globules rou-
ges et de plaquettes. « Sa survie dépend
des dons du sang et, donc, de la solida-
analyse génétique (caryotype).
Les résultats du prélèvement
servent à établir le diagnostic
et déterminer le type de leucémie
(myéloïde ou lymphoblastique).
La présence du chromosome
de Philadelphie permet de préciser
qu’il s’agit d’une leucémie
myéloïde chronique.
rité des autres », insiste le Pr Mauricette
Michallet, hématologue au centre Léon-
Bérard (Lyon). Il bénéficie ensuite d’une
chimiothérapie d’une semaine, qui
détruit les cellules malades de la moelle
osseuse, mais aussi toutes les autres. Il
se retrouve donc temporairement sans
globules et sans défenses immunitaires.
Pour le protéger de toute infection, il
devra rester en chambre stérile entre un
mois et un mois et demi selon les cas, le
temps que sa moelle osseuse se reconsti-
tue et produise à nouveau des globules
normaux. Souvent, une ou plusieurs
nouvelles cures de chimiothérapie avec
séjour en chambre stérile seront néces-
saires pour consolider la rémission. « Il
existe malheureusement trop peu de
traitements innovants, déplore la spé-
cialiste, car les leucémies aiguës sont
très hétérogènes, avec plusieurs ano-
malies sur les cellules tumorales. On
cherche encore des traitements ciblés
qui pourraient être prescrits plus tôt. »
Chez certains malades, lorsque le pro-
nostic est sévère, une allogreffe de cellu-
les-souches hématopoïétiques (CSH) à
partir de donneurs de la famille ou de
volontaires inscrits sur des fichiers
nationaux ou internationaux sera la
meilleure solution.
QUELS SOINS CONTRE
LA LEUCÉMIE CHRONIQUE ?
Avec près de 4 500 cas par an, les leucé-
mies lymphoïdes chroniques sont les for-
mes de leucémies chroniques les plus
fréquentes. Elles évoluent souvent lente-
ment, à tel point que certaines ne justi-
fient qu’une surveillance régulière pen-
dant plusieurs années, sans que la
personne ne souffre du moindre symp-
tôme. Les autres sont traitées par une
combinaison de chimiothérapie et
 LE TRAITEMENT AU CAS PAR CAS DES LEUCÉMIES

±°!
LA GREFFE DE CELLULES-SOUCHES
UN PASSAGE PRÉALABLE EN CHAMBRE STÉRILE
Dans les cas de leucémie aiguë
sévère, l’allogreffe de cellules souches
hématopoïétiques (CSH)
est souvent nécessaire. Ces cellules
proviennent de la moelle osseuse
de donneurs de la famille ou de
volontaires inscrits sur des fichiers
nationaux ou internationaux. Elles sont
obtenues par ponctions ou sont
prélevées dans la circulation sanguine
(par cytaphérèse) ou le sang
placentaire (de cordons ombilicaux).
Pendant sa greffe, le malade est placé
dans une chambre stérile où il reçoit
pendant une semaine un traitement de
chimiothérapie intensive avec ou sans
irradiation (radiothérapie), qui vise à
détruire sa moelle osseuse malade.
Ensuite, il reçoit les CSH du donneur
sélectionné par simple transfusion
intraveineuse. S’ensuit une période
qui peut aller jusqu’à 40 jours pendant
laquelle la nouvelle moelle osseuse
et, donc, les défenses immunitaires,
se reconstituent. Des traitements
préventifs vont être administrés au
patient pour éviter les complications
infectieuses et notamment la maladie
du greffon contre l’hôte (les cellules
du donneur attaquent les cellules
du receveur). Quand il sortira
de la chambre stérile, il devra prendre
un traitement immunosuppresseur
et des antibiotiques pendant plusieurs
mois, jusqu’à ce que son système
immunitaire fonctionne correctement.

d’immunothérapie de façon discontinue, ques porteuses, dans cette pathologie,

ou, plus récemment, par des traitements
ciblés en comprimés à prendre de
manière suivie. Ces traitements peuvent
être poursuivis à domicile sous sur-
veillance et permettent de prolonger la
vie pendant de nombreuses années. Le
taux de survie à 5 ans est supérieur à
80 %. À l’issue des traitements, des
consultations médicales et des examens
biologiques sont programmés régulière-
ment, en fonction de chaque patient.
L’objectif est de déceler les signes d’évo-
lution de la maladie, mais aussi les effets
indésirables des traitements pour pou-
voir les prendre en charge et les traiter
afin d’améliorer la qualité de vie.
Plus rare, la leucémie myéloïde chroni-
que a été au centre d’une révolution théra-
peutique : l’utilisation des médicaments
inhibiteurs de tyrosine kinase de 1re et,
très vite, de 2e ou 3e génération, qui visent
très spécifiquement les cellules leucémi-
¦°f
d’un seul marqueur et donc d’une seule
cible : le chromosome de Philadelphie.
OÙ SE
RENSEIGNER ?
QUEL SUIVI ?
En dehors de la plupart des cas de leucé- > Cent pour sang la vie
mies myéloïdes chroniques, les traite- Association de patients,
ments ont une durée limitée dans le familles et médecins
temps (ils peuvent s’étendre de quelques } centpoursang
lavie.com
semaines à plusieurs mois). Une fois
> Association
qu’ils sont terminés, le patient est consi- Laurette Fugain
déré en rémission. Il peut envisager de Milite pour le don
reprendre une activité professionnelle de sang et de moelle
après quelques mois de convalescence. Il osseuse
reste toutefois sous surveillance médi- } laurettefugain.org
cale pendant plusieurs années. Chaque > Leucémie espoir
cas est particulier mais, le plus souvent, il Aide et soutien
doit passer un examen clinique et réaliser aux malades
des bilans sanguins à intervalles régu- } leucémie-
espoir.org
liers, voire une analyse de moelle
osseuse. Le rythme de la surveillance
s’espace au fil du temps. ■

Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 49

 CAHIER
pratique
$¤ 51 VOS DROITS
Les dernières
volontés
Les directives anticipées guident
les médecins pour les fins de vie.

$¤ 54 EFFETS
SECONDAIRES
Les sartans
La prise d’antihypertenseurs
impose un suivi rigoureux.

$¤ 56 AUTOMÉDICATION
L’arthrose
De nombreux traitements sont
accessibles sans ordonnance.

$¤ 58 ANALYSES
SANGUINES
Le cholestérol
Trop de « mauvais cholestérol »
encrasse les artères.

$¤ 60 LUTTER CONTRE
Les jambes
lourdes
L’insuffisance veineuse touche
surtout les femmes.

50 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé


Fin de vie : rédiger ses
directives anticipées
Vous pouvez exprimer par écrit vos dernières volontés. Ce document appelé
« directives anticipées » permet aux médecins de savoir, le moment venu,
si vous voulez être maintenu en vie ou non, et à quelles conditions. LAURE LE SCORNET
L a tragique affaire Vincent Lambert
et ses nombreux rebondissements,
jusqu’à son décès en juillet 2019,
devraient nous inciter à rédiger des
directives anticipées. Ce droit a été créé
par la loi Leonetti de 2005, puis a
été renforcé par la loi Claeys-
O Ù SE
N E R ? Leonetti de 2016 (1). Les directi-
R E N S E IG ves anticipées permettent à
> Pour les personnes âgées toute personne majeure d’expri-
Portail national d’information mer ses souhaits concernant les
pour l’autonomie décisions médicales à prendre
des personnes âgées lorsqu’elle sera en fin de vie, au
et l’accompagnement cas où elle ne pourrait plus le
de leurs proches
} pour-les-personnes- faire (coma, perte des facultés
intellectuelles). Rédiger des
agees.gouv.fr
> Ministère des Solidarités directives anticipées n’est pas
et de la Santé obligatoire. Toutefois, elles sont
} solidarites-sante.gouv.fr la seule assurance qu’en fin de
> Haute Autorité vie, nos dernières volontés
de santé (HAS)
} has-sante.fr
seront respectées et, surtout,
elles libèrent nos proches de la
responsabilité d’avoir à décider
pour nous. Cela évite ainsi qu’une
famille se déchire sur la décision d’arrêt
ILLUSTRATIONS : DAVID VANADIA
des soins, comme ce fut le cas, pendant
des années, pour les proches de l’ancien
infirmier Vincent Lambert, plongé dans
un état végétatif après un accident de la
route en 2008. Dans cette affaire, la diffi-
VOS DROITS
culté venait justement de l’absence de
document écrit quant aux souhaits de
l’intéressé concernant sa fin de vie.
1) À QUOI SERVENT-ELLES ?
Les directives anticipées permettent
d’indiquer et, sans ambiguïté, les condi-
tions de la poursuite, de la limitation, de
l’arrêt ou du refus de traitements ou
d’actes médicaux que vous pourriez
recevoir en fin de vie, au cas où vous
seriez incapable d’exprimer votre
volonté (2). On considère qu’une per-
sonne est « en fin de vie » lorsqu’elle est
atteinte d’une affection ou d’une maladie
sérieuse et incurable, en phase avancée
ou terminale. Concrètement, les directi-
ves anticipées permettent de mention-
ner si vous acceptez ou refusez des actes
médicaux tels que la réanimation cardio-
respiratoire, la mise sous respiration
artificielle, l’alimentation et l’hydrata-
tion artificielles, la sédation profonde et
continue jusqu’au décès. Cette sédation
est prévue par la loi de 2016 pour endor-
mir le patient jusqu’à sa mort en cas
d’arrêt des traitements, afin d’éviter
toute souffrance. Si vous êtes malade ou
en fin de vie, vos directives peuvent
Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 51
 VOS DROITS
être plus détaillées sur les soins spé-
cifiques à votre affection. Les directives
anticipées ne se limitent pas à l’énuméra-
tion d’actes médicaux. « Vous pouvez
aborder ce que vous jugez important
dans votre vie, vos valeurs, vos convic-
À SAVOIR tions, vos préférences », précise la Haute
Autorité de santé dans un guide mis à la
disposition du public sur son site
La loi française
n’autorise pas (« Pourquoi et comment rédiger mes
l’assistance directives anticipées ? »). Vous pouvez
au suicide, ni également indiquer ce que vous redoutez
l’euthanasie. Les le plus (la douleur, la solitude...) et, bien
directives anticipées sûr, la fin de vie que vous espérez : la pré-
ne peuvent donc sence de personnes choisies, un accom-
pas comporter de pagnement spirituel, le lieu de fin de vie
demande en ce sens. (domicile, hôpital...).
À savoir En l’absence de directives,
l’équipe médicale doit recueillir l’avis de
la personne de confiance (voir Le Parti-
culier Santé n° 5) si elle a été désignée
ou, à défaut, tout autre témoignage de la
famille ou des proches (3). La loi n’établit
aucune hiérarchie entre ces derniers.
fin de vie ou ayant une maladie sévère
(modèle A) et l’autre pour les personnes
en bonne santé ou n’ayant pas de maladie
sérieuse (modèle B), disponibles sur ser-
vice-public.fr. De nombreuses associa-
tions mettent aussi à disposition d’autres
formulaires. Le recours à ces documents
est facultatif mais vivement recom-
mandé pour exprimer clairement ses
volontés. Si vous n’êtes pas en capacité
physique d’écrire et de signer, vous pou-
vez faire appel à deux témoins (dont
votre personne de confiance si vous en
avez désigné une). Ils attesteront que le
document, rédigé par l’un d’entre eux ou
par un tiers, exprime votre volonté libre
et éclairée. Ces témoins doivent indiquer
leurs nom, prénoms, leur relation avec
vous, et cette attestation doit être jointe
aux directives anticipées (4).
À savoir Une personne sous tutelle peut
rédiger des directives anticipées avec
l’autorisation du juge ou du conseil de
famille s’il a été constitué. Le tuteur ne

2) COMMENT LES RÉDIGER ?

peut ni l’assister ni la représenter à cette
occasion. Elle doit alors joindre la copie
de l’autorisation à ses directives.
RÉFÉRENCES

(1) Loi n° 2005-370
du 22 avril 2005 et loi
n° 2016-87 du 2 février
2016. (2) Art. L 1 111-11
du code de santé publique
(CSP). (3) Art. L 1 111-12
du CSP. (4) Art. R 1 111-17
du CSP.
Les directives anticipées doivent prendre
la forme d’un document écrit, daté et
signé, avec vos noms, prénoms, date et
lieu de naissance. Elles peuvent être rédi-
gées sur papier libre ou sur un formulaire
type. Le ministère de la Santé propose
deux modèles, l’un pour les personnes en
3) SONT-ELLES
CONTRAIGNANTES ?
Les directives anticipées doivent être
respectées par l’équipe médicale, sauf
dans deux cas exceptionnels prévus par
la loi. Tout d’abord, « en cas d’urgence

Valables sans limite de temps

Les directives anticipées
ont une durée de validité
illimitée. Toutefois, vous
pouvez les modifier à tout
moment, selon les mêmes
modalités que celles
prévues pour leur
élaboration, voire les
annuler. Sachez que la
dernière page du formulaire
type (fiche 7) est consacrée à
la révision ou à la révocation
des directives anticipées.
Si vous avez enregistré vos
directives sur votre dossier
médical partagé, vous
pouvez en inscrire de
nouvelles. En présence de
plusieurs écrits répondant
aux conditions de validité,
le document le plus récent
l’emporte. Mais, pour éviter
toute confusion, détruisez
les anciennes versions.

52 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé


vitale » ne permettant pas à l’équipe de les
consulter « pendant le temps nécessaire
à une évaluation complète de la situa-
tion » (par exemple, si vous devez être
réanimé au service des urgences après un
accident de la route). D’autre part, lors-
que les directives « apparaissent mani-
festement inappropriées ou non confor-
mes à la situation médicale ». Dans ces
deux cas, le médecin peut prendre la
décision de refuser l’application des
directives, à l’issue d’une procédure col-
légiale (impliquant la consultation d’un
confrère). La décision est inscrite au dos-
sier médical et portée à la connaissance
de la personne de confiance ou, à défaut,
de la famille ou des proches.
À savoir Le contenu des directives antici-
pées prime sur les témoignages de la per-
sonne de confiance ou des proches.
4) COMMENT
LES FAIRE
CONNAÎTRE ?
Pour que vos directives anticipées soient
lues et appliquées, votre entourage doit
savoir qu’elles existent et où elles se
trouvent. Plusieurs possibilités s’offrent
à vous. Vous les conservez chez vous et
informez vos proches et/ou votre méde-
cin de l’endroit où elles sont rangées.
Elles doivent être facilement accessi-
bles. Ou bien vous portez sur vous (dans
votre portefeuille) une indication de ce
Cahier PRATIQUE
Rédaction : quelques
exemples de directives
Pour rédiger vos directives
anticipées, demandez conseil à
votre médecin traitant, qui vous
aidera à envisager les situations
pouvant se présenter en fin de
vie. Vous pouvez aussi consulter
le site de la Haute Autorité
de santé (has-sante.fr).
> Je veux que les traitements
médicaux servent avant tout
à alléger mes souffrances
et les symptômes pénibles.
> Si je suis dans un coma
prolongé, je veux que l’on
poursuive mon alimentation
et mon hydratation.
> Je ne veux pas de gestes
jugés inutiles par l’équipe
médicale.
> Je veux que les traitements
et gestes médicaux dont le seul
effet est de prolonger ma vie
lieu. Vous avez également l’option de les
confier à la personne de confiance que
vous avez désignée ou à votre médecin
traitant. Si vous êtes admis dans un éta-
blissement pour personnes âgées ou êtes
hospitalisé, l’établissement peut les
conserver dans votre dossier médical.
Enfin, vous pouvez enregistrer vos direc-
tives sur votre dossier médical partagé
(DMP), carnet de santé numérique et
confidentiel géré par votre caisse
d’Assurance maladie (voir Le Particu-
lier Santé n° 24). Elles seront disponi-
bles en cas de besoin.
À savoir Tant que vous serez capable
d’exprimer vous-même votre volonté,
vos directives anticipées ne seront pas
consultables. ■
Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 53
artificiellement ne soient pas
commencés ou continués.
> Je ne veux pas respirer
à l’aide d’une machine.
> Je ne veux pas qu’on me fasse
de transfusion.
> J’accepte/je refuse le
branchement de mon corps sur
un appareil à dialyse rénale.
> Je veux bien/je ne veux pas
être alimenté avec des tuyaux.
> Souffrant d’une maladie
sévère à évolution irréversible,
je ne veux pas être réanimé(e)
en cas d’arrêt cardiaque.
> Je veux bénéficier d’une
sédation profonde et continue
associée à un traitement
de la douleur, c’est-à-dire
d’un traitement qui m’endort
et a pour objectif la perte de
conscience jusqu’à mon décès.
13 %
C’est le pourcentage
des Français qui
ont rédigé leurs
directives anticipées.
Source : Comité consultatif
national d’éthique (CCNE)
 EFFETS SECONDAIRES

Les sartans
contre l’hypertension
Ces médicaments antihypertenseurs sont généralement
bien tolérés, à condition de suivre scrupuleusement
la prescription de votre médecin. Dr MARINE JORAS

LES MALAISES
ET LES VERTIGES
Les sartans peuvent abaisser
Les associations à risque
un peu trop rapidement la
pression artérielle. Cet effet Indiquez systématiquement à votre médecin ou
à votre pharmacien les médicaments que vous prenez.
indésirable survient, au début du
L’effet antihypertenseur des sartans peut être augmenté
traitement, chez les personnes
par les neuroleptiques, certains antidépresseurs ou
qui prennent un diurétique ou
des médicaments utilisés pour les troubles urinaires.
qui suivent un régime sans sel. À l’inverse, les corticoïdes et les anti-inflammatoires
non stéroïdiens (AINS) peuvent diminuer leur efficacité.
Les signes
Sensation d’étourdissement,
malaise avec vertiges en passant
de la position couchée ou assise

à la position debout : ces signes
peuvent être dus à une baisse de
la pression artérielle ou à une
hypotension orthostatique.
Ce qu’il faut faire
> Suivez bien la prescription
du médecin qui commence
généralement à petites doses.
> En cas de symptômes,
si vous avez un tensiomètre,
prenez votre tension
et consultez votre médecin
si elle diminue.
ISTOCK
L’AUGMENTATION DU POTASSIUM
Les sartans peuvent augmenter le taux sanguin du potassium
(hyperkaliémie), notamment en cas d’insuffisance rénale.
Les signes Ce qu’il faut faire
En général, la hausse du > Réaliser les prises de sang
potassium dans le sang est prescrites afin de surveiller
modérée et ne provoque pas le taux de potassium et
de symptômes. Lorsqu’elle évaluer la fonction rénale.
est importante, elle peut > Attention : les sels
avoir des conséquences de régime contiennentt
cardiaques sévères. du potassium.

54 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé

 Cahier PRATIQUE

À SAVOIR
Les sartans (candésartan, irbé
sartan,
LES ATTEINTES
losartan, telmisartan, valsarta
des antagonistes des récept
n…) sont DIGESTIVES
eurs de
l’angiotensine : ils bloquent
l’action de
cette hormone qui entraîne Les sartans provoquent chez
la contraction
des vaisseaux sanguins. La certaines personnes de légers
prise de ces
médicaments ne dispense troubles digestifs. Ces
pas d’adopter
des mesures pour faire baisse symptômes sont modérés et
r la tension.
> Une activité physique rég passagers. Néanmoins, une
ulière.
> Une consommation mo des molécules de cette famille
dérée
de boissons alcoolisées et de de médicaments, l’olmésartan,
sel.
> La lutte contre l’excès de a été responsable d’atteintes
poids.
> L’arrêt du tabac. sévères de l’intestin, quelques
années après le début
du traitement. En raison
de ce risque, l’olmésartan
n’est plus remboursé.

Les signes
La diarrhée est le symptôme
le plus courant

Ce qu’il faut faire

> Si vous suivez un traitement à
base d’olmésartan et que vous
présentez une diarrhée
p
persistante, a fortiori si vous
p
perdez du poids, consultez
p
rrapidement votre médecin.
> Si vous prenez une autre
molécule de cette famille,
il n’y a pas de risque digestif
particulier, mais tout signe
persistant nécessite un avis.

Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 55

 AUTOMÉDICATION

Soulager les douleurs

de l’arthrose
Caractérisée par la destruction du cartilage qui tapisse les articulations,
l’arthrose a des symptômes typiques que de nombreux traitements
accessibles sans ordonnance peuvent soulager. Dr MARINE JORAS

À SAVOIR
LES ANTALGIQUES
En cas de crises aiguës
Le paracétamol (Doliprane,
Efferalgan…) est recommandé
en première intention. S’il est
insuffisant pour soulager la douleur,
surtout si les articulations sont
gonflées, il est conseillé de prendre
un anti-inflammatoire non
stéroïdien (AINS) : ibuprofène
(Advil, Nurofen, Nuroflex…)
ou kétoprofène (Toprec).
LES BONS RÉFLEXES
> La dose maximale de paracétamol
est de 4 g par jour chez l’adulte et 3 g
> Si l’activité physique est recommandée
pour conserver une bonne mobilité
et renforcer le tonus musculaire,
l’articulation doit être mise au repos
lors des poussées aiguës. C’est, en effet,
au cours des crises que la destruction
du cartilage s’accélère.
> Quelques mesures simples
peuvent limiter vos douleurs :
la perte de poids (en cas d’excès)
ou la pratique d’une activité
physique régulière d’intensité
modérée comme la marche.

±°!
par jour chez le sujet de moins de
QUAND CONS
50 kg ou ayant des facteurs de risque. ULTER ?
> Ne pas dépasser 2 400 mg
par jour pour l’ibuprofène. > Si l’articulat
ion
LES INCONVÉNIENTS les mouvemen est très gonflée et
ts articulaires
> Attention au surdosage > Lorsque les limités.
douleurs pers
ou sont très in istent
de paracétamol : il peut entraîner tenses.
une atteinte hépatique sévère. > Quand plus
ieurs articulat
sont atteintes. ions
> Les AINS peuvent être responsables
> En cas de fiè
de troubles gastro-intestinaux. vre, de malaise
général ou de
En cas de brûlures gastriques ou de fatigue prolon
gée.
diarrhée, consultez votre médecin.
ISTOCK

56 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé

 Cahier PRATIQUE

LES GELS ET LES PATCHS

ANTI-INFLAMMATOIRES
Pour un effet rapide
Ces traitements sous forme de pommade, gel ou patch
(Voltarène Actigo, Niflugel, Diclofénac gel 1 %, Flector
Tissugel...) sont utilisés sur les petites articulations
douloureuses (doigts, genoux…). Ils agissent
rapidement et, comme ils ne sont pas pris par voie
orale, ils ne provoquent pas les effets secondaires
digestifs potentiels des comprimés d’AINS.
LES BONS RÉFLEXES
> Le gel est étalé sur la zone douloureuse ou
inflammatoire en massage doux et prolongé 2 à 4 fois
par jour. La dose recommandée pour chaque
application est de 2,5 g, soit 6 cm de gel environ.
> La partie adhésive des emplâtres doit être placée sur
une peau propre et sèche.
> La durée du traitement est limitée à 5 jours.
LES INCONVÉNIENTS
> Il faut toujours bien se laver les mains après
utilisation, car les gels anti-inflammatoires peuvent
être irritants pour les yeux et les muqueuses.
> En cas de réaction cutanée (petites éruptions,
eczéma), prenez l’avis de votre médecin.

LES ANTI-ARTHROSIQUES À ACTION LENTE

En traitement de fond
De nombreuses spécialités
à base de glucosamine, de
chondroïtine, de diacerhéine,
ou d’extraits d’huile d’avocat
et de soja sont proposées sans
ordonnance pour soulager
les symptômes de l’arthrose.
Regroupés dans la famille
des anti-arthrosiques
symptomatiques d’action lente,
ce sont des traitements sur le
long cours. Si leurs bénéfices
restent l’objet d’études, leur
bonne tolérance est avérée.
LES BONS RÉFLEXES
> Le nombre de prises
varie entre 1 à 3 selon les
molécules. Il convient en
général d’avaler le médicament
pendant les repas avec un
grand verre d’eau.
> Le traitement est de longue
durée et l’effet ne se fait sentir
qu’après plusieurs semaines.
LES INCONVÉNIENTS
> L’amélioration de l’arthrose
est variable selon les patients
et les molécules.
> Compte tenu de l’absence
de preuves tangibles
de leur efficacité ainsi que
des résultats divergents
des études disponibles,
ces médicaments ne sont
plus remboursés quand
ils sont prescrits.

Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 57

 ANALYSES SANGUINES
Le cholestérol
Si le cholestérol est un nutriment essentiel, un excès
de « mauvais cholestérol » dans le sang peut être
source de problèmes cardio-vasculaires. STÉPHANY MOCQUERY
À quoi sert-il ?
Le cholestérol est un lipide indispensable au fonction-
nement de l’organisme. Il entre dans la constitution
des parois cellulaires et est un précurseur de certaines
hormones. Les trois quarts de cette molécule sont
synthétisés par le foie, le quart restant est apporté
par l’alimentation (viande, poisson, produits laitiers...).
Pour pouvoir circuler dans le sang, le cholestérol,
hydrophobe, doit se lier à des protéines et former des
lipoprotéines. Il en existe de 2 sortes : les lipoprotéines
à faible densité, appelées LDL cholestérol ou « mauvais
cholestérol » et les lipoprotéines à haute densité
appelées HDL cholestérol ou « bon cholestérol ».
Un excès de mauvais cholestérol dans le sang détériore
les artères (l’athérosclérose), favorise la formation de
caillots et les accidents cardio-vasculaires.
Quand son dosage
est-il prescrit ?
Un dosage régulier du cholestérol sanguin
(cholestérolémie) est recommandé dès 50 ans chez
les personnes sans facteur de risque cardio-vasculaire
connu ainsi que pour toute femme désirant mettre
en place une contraception hormonale. Si un individu
a des facteurs de risque cardio-vasculaire (maladie
cardio-vasculaire, tabagisme, diabète, insuffisance
rénale chronique, hypertension artérielle...) ou
des antécédents familiaux de décès précoce lié
à une maladie cardio-vasculaire (avant 55 ans
pour les hommes et avant 65 ans pour les femmes),
c’est le médecin qui décide de la pertinence
et de la fréquence de la cholestérolémie.
58 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé
NORMES
➊ Cholestérol total
< 2 g/l
➋ HDL cholestérol
> 0,40 g/l
➌ LDL cholestérol
< 1,60 g/l
Comment est-il dosé ?
Une simple prise de sang, à jeun, permet
d’évaluer les taux de cholestérol total,
de HDL cholestérol et de LDL cholestérol.
S’il est possible de mesurer les 2 premiers
taux, celui de LDL cholestérol est plus
délicat à réaliser. Il est généralement
calculé en soustrayant au cholestérol
total le taux de HDL cholestérol et 1/5 de
celui des triglycérides (voir ci-contre).
Comment interpréter
les résultats ?
CHOLÉSTÉROL
TOTAL
Son taux correspond aux taux de cholestérol HDL
et LDL ainsi qu’à 1/5e du taux de triglycérides.
Il est considéré comme normal lorsqu’il est
inférieur à 2 g/l, mais cette norme peut varier
selon l’état de santé du patient et ses facteurs
de risque cardio-vasculaire.

➊ Plusieurs raisons peuvent
➋ un excès de triglycérides
➌ de HDL cholestérol .
LDL CHOLESTÉROL
Ce « mauvais cholestérol » peut s’accumuler sur la paroi
des artères et y former des dépôts appelés plaques
d’athéromes. Ces plaques vont obstruer ces vaisseaux
et provoquer la formation de caillots, ce qui augmente
le risque d’accident cardio-vasculaire. En l’absence
de facteurs de risque cardio-vasculaire, son taux ne doit
pas dépasser 1,6 g/l. Mais si de tels facteurs existent,
la valeur limite passe à 1,3 g/l. En cas de dépassement
de cette valeur, des mesures thérapeutiques doivent
être mises en place (mesures diététiques, exercices
physiques, traitements médicamenteux...).
Cahier PRATIQUE
BON
À SAVOIR
Bilan lipidique
La détermination des taux de
cholestérol se fait le plus souvent
dans le cadre d’un bilan lipidique qui
intègre le taux de triglycérides, un
autre type de lipides circulant dans le
sang. Un taux inférieur à 1,50 g/l est
considéré comme normal.
Dyslipidémie
On parle de dyslipidémie en cas
d’anomalie du bilan lipidique.
l’expliquer : un taux trop élevé de LDL
cholestérol (hypercholestérolémie),
(hypertriglycéridémie), une
augmentation des deux (dyslipidémie)
ou un taux anormalement bas
HDL CHOLESTÉROL
C’est le « bon cholestérol », car la lipoprotéine
qui le transporte permet d’amener le
cholestérol en excès dans le sang jusqu’au
foie où il sera éliminé avec la bile. Un taux
inférieur à 35 mg/l est considéré comme
trop faible tandis qu’un taux supérieur
à 0,40 g/l a un effet protecteur contre les
maladies cardio-vasculaires.
Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 59
 LUTTER CONTRE

Les jambes lourdes

Chevilles et mollets gonflés, fourmillements…
L’insuffisance veineuse chronique touche un tiers
de la population adulte française. SANDRINE LETELLIER

Les causes
La circulation sanguine a un sens aller et un sens retour. Les artères
apportent le sang riche en oxygène vers les organes, tandis que les
veines ramènent le sang riche en déchets vers le cœur. « Dans 80 %
des cas, la sensation de jambes lourdes est la conséquence d’un
mauvais retour veineux, explique le Dr Philippe Blanchemaison,
médecin angiologue. En d’autres termes, les veines manquent
de tonicité et d’élasticité pour propulser le sang vers le cœur,
ce qui entraîne sa stagnation (stase veineuse) dans les jambes
et une réaction inflammatoire. » On parle ici d’insuffisance
veineuse chronique. Il peut s’agir aussi d’un problème de circulation
dans les capillaires, les artères ou les canaux lymphatiques.

Les symptômes
?
uand consulter Ils s’installent
Q
sont assez , progressivement, amplifiés
s cliniques ic
« Les signe ur poser le diagnost par la fatigue et la chaleur.
c a te u rs po n. M a is Cette sensation de jambes
évo aiso
r Blanchem
précise le D s liés à l’insuffisance lourdes, en particulier en fin de
me r
les symptô nique peuvent laisse journée, s’accompagne parfois
in e u se c hro ve ine u x p lus de fourmillements, de
ve
r d e s p roblèmes p ple r
suppose échod o démangeaisons, de crampes
o rta n ts , q ue seul un hlébites
imp Les p musculaires nocturnes,
vidence. » s),
mettra en é caillot dans les veine de la présence de varicosités
a tio n d e ve r
(form t aggra
le, peuven ou de varices sur les jambes.
par exemp veineuse et ses Des œdèmes peuvent
ce rtant
l’insuffisan lourdeur. Il est impo apparaître, caractérisés par
sa ti o n s d e eu x.
sen u vein
er le résea un gonflement des mollets,
de surveill des chevilles ou des pieds.

60 Avril 2020 - N° 37 / Le Particulier Santé


Phléboscore
Il est possible de faire une évaluation
de sa maladie veineuse en ligne grâce
au test Phléboscore mis au point
en juin 2014 et accessible
sur le site jambesdouloureuses.be.
Il comporte 11 questions.
La vigilance s’impose à partir
d’un certain score (entre
12 et 22 points).
Les traitements
> La compression
Collants, bas, chaussettes... Ces
dispositifs médicaux exercent
une pression sur les jambes et
les chevilles et favorisent ainsi
le retour veineux. Il en existe
Cahier PRATIQUE
La prévention
Un adulte sur trois souffre d’insuffisance
veineuse en France. Les femmes sont deux
fois plus touchées que les hommes.
S’il paraît difficile d’agir sur des facteurs
de risques tels que l’hérédité, l’âge ou les
variations hormonales chez la femme,
il est, en revanche, possible d’atténuer
la maladie en évitant le surpoids,
la chaleur, la sédentarité et la station
debout prolongée.
> Miser sur l’activité physique
80 % des veines des jambes ont pour « étui »
les muscles des mollets et des cuisses. Il faut
donc privilégier les sports d’endurance tels
la marche rapide, le jogging, la natation
et le longe-côte (marche aquatique), le vélo,
pour apaiser la sensation de jambes lourdes.
> Privilégier les bons aliments
À commencer par les produits frais et les
nutriments qui stimulent la circulation
sanguine. Les vitamines C et E (fruits,
brocolis, noix, noisettes, avocats...),
le sélénium (produits de la mer, abats...),
le zinc (huîtres, foie de veau) ou le silicium
(dattes, lentilles...) permettent aux veines
de garder leur tonicité, tandis que les
oméga 3 (poissons gras, huiles de lin et de
colza) entretiennent la masse musculaire.
> Adopter les bons réflexes
Surélever les pieds de son lit de 10 à 12 cm,
porter des pantalons fluides et des
chaussures avec des talons ni trop hauts ni
trop plats. En cas de douleurs, des douches
d’eau froide et des crèmes fraîcheur
et décongestionnantes peuvent soulager.
ISTOCK
4 catégories, de la plus faible souvent, formulés à base de
à la plus forte, prescrites plantes (marron d’Inde, vigne
en fonction de chaque cas. rouge…). Ils augmentent
> Les veinotoniques le tonus des parois veineuses,
Déremboursés depuis 2008, mais ont, pour la plupart,
ces médicaments sont, le plus une efficacité limitée.
Le Particulier Santé / N° 37 - Avril 2020 61
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mérite une attention particulière. Si la connaissance
la maladie permet de mieux discuter avec son médecin
et d’être partie prenante dans les soins, elle
pour mieux la permet aussi d’anticiper et de se maintenir en
bonne santé physique et psychologique.
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 p
Au sommaire

Santé du numéro de mai

EN E
KIOSQLE
DÈ S
U

7 MAI

DIABÈTE
DIMINUEZ VOS RISQUES
Mal traitée ou diagnostiquée trop tard,
cette maladie a des complications sévères.
Mais elle avance souvent en silence.
700 000 Français ignorent qu’ils en souffrent.

NUTRITION MIEUX ÊTRE

QUE MANGER
EN CAS DE GOUTTE ?
L’alimentation participe à l’excès
d’acide urique à l’origine de cette
forme d’arthrite chronique.
L’ALOE VERA
Très à la mode, cette plante a de
réelles vertus dermatologiques.
SORTIR DE LA PARANOÏA
Le paranoïaque se méfie de tout et
de tous, y compris des médecins.
SE SOIGNER AUTREMENT
LE CANNABIS MÉDICAL
Ce traitement a de nombreux
usages thérapeutiques avérés.

ENVIRONNEMENT
CANCER
JARDINER EN SÉCURITÉ
Le recours aux pesticides, même LES SOINS PALLIATIFS
naturels, n’est pas sans risque La prise en charge est centrée sur
pour la santé. le confort physique et psychique.

VOS DROITS AUTOMÉDICATION

CAHIER Séparation : le suivi
médical des enfants
Les corps et durillons
COMMENT ÇA MARCHE ?
pratique EFFETS SECONDAIRES L’échothérapie
L’hypnotique LUTTER CONTRE
Donormyl La listériose
ISTOCK