Tuberculose ostéo-articulaire

 en Algérie : 20% des TBK extra respiratoires

 fréquence : adulte/enfant = 8/1
 localisations :
- ostéo-articulaires 80% (Rachis+++ Pott, spondylodiscite, genou++, hanche+)
- osseuses 20%
 la TOA est une TBK secondaire par dissémination hématogène, rarement lymphatique ou contigüité

Evolution sans TRT

1) chez l’enfant :
 phase d’attaque :
- atteinte synoviale : épanchement et synovite
- atteinte osseuse : ostéolyse entourée d’ostéoporose au niveau de la zone juxta-articulaire
- absence de destruction macroscopique à cette phase
 phase de destruction :
- destruction de toute l’articulation : cartilage, synoviale, capsulo-ligamentaire
- déformation des extrémités articulaires => attitudes vicieuses + luxations
- abcès migrateurs=> fistules, surinfections et compression (ME)
- troubles trophique, AEG, dissémination, mort
 phase de réparation : 2-3ème année d’évolution
- disparition des abcès et assèchement des fistules, amélioration de l’EG
- reminéralisétion osseuse
 guérison :
- bonne : avec fusion osseuse => absence de récidives
- mauvaise : avec raideur fibreuse => récidives

2) chez l’adulte :
 même cycle
 phase de réparation : mois nette
- jamais de fusion osseuse spontanée => récidives fréquentes
 TRT : immobilisation en bonne position durant 2ans suivie d’une arthrodèse en début de phase de
réparation

Evolution sans TRT :

 la chimiothérapie : 2SRHZ/4RH
 arrête la destruction, guérit la TBK mais ne répare jamais les lésions anatomiques
 la guérison sans séquelles peut se faire si début de la chimio à la phase d’attaque

Anapath :

 microscopie : granulome épithéloïde + nécrose caséeuse

 macro :
- synoviale hypertrophiée, cartilage détruit, abcès
- os : inflammation + géodes contenant des séquestres osseux

Diagnostic de certitude :

 bactériologie : rarement positive (pauci bacillaire)

- si abcès ou fistules => bactério
- pas d’abcès ni de fistules => biopsie chirurgicale puis bactério et histo
- si abcès ou fistules mais bactério négative => biopsie chirurgicale puis bactério et histo