Retentissement foraminal++ LESIONS MIXTES: LA FRACTURE TEAR DROP
Schneider et Kahn (1956)
Mécanisme en flexion- compression trait de fracture frontal trait de fracture sagittal trait de fracture lamaire lésions ligamentaires LLV, LLD, disque Prédomine en C5 (65%) Neuroagressivité++ stade 3 de Allen: 25% (médullaire) stade 5 de Allen: 91% (médullaire) Instabilité selon l ’atteinte disco- ligamentaire Les disques sus et sous-jacents peuvent être atteints Double tear drop LESIONS MIXTES: LA FRACTURE TEAR DROP
Allen (1986): 5 stades
stade 1: aspect émoussé du coin antéro-inférieur stade 2: perte de hauteur partie antérieure du corps stade 3: trait de fracture en goutte d ’eau stade 4: stade 3+ déplacement postérieur <3mm stade 5: stade 3+ déplacement postérieur >3mm Tear drop stade 3 Tear drop stade 4 LESIONS DISCO-CORPOREALES
Burst fracture: considérées comme stables et peu neuroagressives
Si perte hauteur du corps> 40% et cyphose local > 15°: chirurgie LES TRAITEMENTS CHIRURGICAUX
DECOMPRIMER LE NEVRAXE STABILISER LE RACHIS A COURT ET LONG TERME REDUCTION DES DEPLACEMENTS 1 REDUCTION PAR MANŒUVRES EXTERNES
Luxations bi ou unilatérales fraiches
Sous anesthésie générale et curarisation Sous contrôle amplificateur de brillance Etrier de Gardner, de Crutchfield Fronde de Glisson LUXATIONS BILATERALES traction axiale + flexion, puis extension
Traction axiale + extension REDUCTION DES DEPLACEMENTS
2 REDUCTION PAR TRACTION CONTINUE
Luxations uni ou bilatérales anciennes
Etrier de Gardner Au lit du malade Sous myorelaxants et antalgiques Resserrer les pointes chaque jour Environ 1/7 du poids du corps Méthode préférée des anglo-saxons (peur de l ’avocat?) REDUCTION DES DEPLACEMENTS
3 REDUCTION SANGLANTE
Echec des manœuvres externes
Par voie antérieure (Sénégas et Vital) Par voie postérieure (Roy-Camille) REDUCTION SANGLANTE POSTERIEURE METHODE DU « DEMONTE PNEU » REDUCTION SANGLANTE PAR VOIE ANTERIEURE UTILISATION DE L ’ECARTEUR DE CLOWARD DECOMPRESSION DU NEVRAXE
LE PLUS SOUVENT CANALAIRE ANTERIEURE ET NON
REDUCTIBLE - Burst fracture ou tear drop fracture - Hernie discale traumatique PLUS RAREMENT CANALAIRE POSTERIEURE - REDUCTIBLE ++: luxation bilatérale - IRREDUCTIBLE: hématome épidural traumatique PARFOIS FORAMINALE - REDUCTIBLE: luxation unilatérale - - fracture séparation d ’un massif articulaire - hernie discale latérale LA DECOMPRESSION PAR VOIE ANTERO-LATERALE EST EN REGLE GENERALE LA MIEUX ADAPTEE. Elle permet en outre une stabilisation simple et de qualité.
LA DECOMPRESSION PAR VOIE POSTERIEURE EST
RESERVEE AUX LESIONS COMPRESSIVE POSTERIEURE IRREDUCTIBLES, MAIS RARES.
LES GESTES, RARES, DE DECOMPRESSION FORAMINALE
PEUVENT ETRE REALISES, SELON LA LESION EN CAUSE, PAR VOIE ANTERIEURE (hernie discale) OU PAR VOIE POSTERIEURE (fracture articulaire) STABILISATION DU RACHIS
VOIE ANTERO-LATERALE (Smith et Robinson)
stabilisation par greffe autologue + ostéosynthèse par plaque vissée dans les corps
VOIE POSTERIEURE (Roy-Camille)
stabilisation par plaques vissées dans les massifs articulaires stabilisation par crochets lamaires stabilisation par laçage interlamaire VOIE ANTERO-LATERALE VOIE POSTERIEURE LE CHOIX DE LA VOIE D ’ABORD
C ’est le plus souvent la voie antéro-latérale qui est utilisée.
- c ’est la plus simple - elle respecte la musculature postérieure du cou - elle assure une stabilisation de qualité sur le segment vertébral le plus solide - elle permet, associée aux manœuvres de réduction, de résoudre la quasi totalité des situations rencontrées LE CHOIX DE LA VOIE D ’ABORD
La voie postérieure est réservée:
- aux compressions postérieures non réductibles - aux luxations anciennes irréductibles par les manœuvres - aux fractures articulaires empéchant la réduction d ’une luxation LE CHOIX DE LA VOIE D ’ABORD
Les abords doubles sont exceptionnels:
- échec d ’une réduction externe puis sanglante par voie antérieure QUELS PATIENTS OPERER EN URGENCE?
Tous les patients, avec ou sans signes neurologiques, qui
présentent: - une lésion instable - une compression non réductible LE PROBLEME DES TRAUMATISMES SUR MYELOPATHIE
Syndrome de l ’artère spinale antérieure
Rarement une lésion rachidienne traumatique Délai de récupération Chirurgie de la sténose canalaire décalée
