PARTERÍA

PROFESIONAL
DE VARNEY

Preliminares Varney i 2/3/06 8:15:46 PM

Preliminares Varney ii 2/3/06 8:15:48 PM
 PARTERÍA
PROFESIONAL
DE VARNEY
Cuarta edición

Helen Varney, CNM, MSN, DHL (Hon.), FACNM
Profesora, Enfermera-Partera Especializada
Facultad de Enfermería de Yale University

Jan M. Kriebs, CNM, MSN, FACNM

Profesora Adjunta, Departamento de Obstetricia,
Ginecología y Ciencias Reproductivas
Facultad de Medicina de University of Maryland

Carolyn L. Gegor, CNM, MSN, FACNM

Ex profesor Adjunto, Departamento de Obstetricia,
Ginecología y Ciencias Reproductivas
Facultad de Medicina de University of Maryland

Preliminares Varney iii 2/3/06 8:15:48 PM

 Biblioteca Sede OPS - Catalogación en la fuente
Varney, Helen. Partería profesional de Varney. 4ª ed. Washington, D.C: OPS, © 2006.
Traducción al español por la OPS.
ISBN 92 75 32583 9
I. Título II. Kriebs, Jan M.
III. Gegor, Carolyn L.
1. TOCOLOGÍA - métodos
2. ENFERMERÌA OBSTÉTRICA
3. ENFERMERÍA MATERNOINFANTIL
4. SALUD DE LAS MUJERES
5. ATENCIÓN PRENATAL
6. ATENCION PERINATAL
7. ATENCIÓN POSNATAL
NLM WQ 160

Traducido de la cuarta edición en inglés de:

Varney’s Midwifery by Helen Varney, Jan M. Kriebs, and Carolyn L. Gegor
Copyright © 2004 by Jones and Bartlett Publishers, Inc
40 Tall Pine Drive
Sudbury, MA 01776

Copyright © Organización Panamericana de la Salud 2006

ISBN 92 75 32583 9

Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida o transmitida en nin-
guna forma y por ningún medio electrónico, mecánico, de fotocopia, grabación u otros, sin permiso previo por
escrito de la Organización Panamericana de la Salud.

Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen presentados los datos que con-
tiene no implican, por parte de la Secretaría de la Organización Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre
la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus
fronteras o límites.

Este libro está especialmente destinado a las parteras profesionales de América Latina y se publica dentro del
Programa Ampliado de Libros de Texto y Materiales de Instrucción (PALTEX) de la Organización Panamericana de
la Salud, organismo internacional constituido por los países de las Américas, para la promoción de la salud de sus
habitantes, y de la Fundación Panamericana de la Salud y Educación. Se deja constancia de que este programa
está siendo ejecutado con la cooperación financiera del Banco Interamericano de Desarrollo.

Publicación de la
ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD
Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la
ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD
525 Twenty-third Street, N.W.
Washington, D.C. 20037

Esta publicación ha sido posible gracias al apoyo de la Agencia para el Desarrollo Internacional de los EE.UU.
(AID) en el marco de las Prioridades del Proyecto de Subvención en Salud 598-0825-G-00-7-001-00.LA-G-00-
98-000012-0. El contenido del libro representa exclusivamente el criterio del autor y no necesariamente refleja el
punto de vista de la AID.

Traducción:
Félix García Roig Ana María Pérez Tamayo
Octavio Augusto Giovanniello Bernardo Rivera Muñoz
Marisa I. López Silvia N. Rondinone

Traducido, editado e impreso por McGraw-Hill Interamericana Editores, S.A. de C.V., con autorización de la
Organización Panamericana de la Salud.

Preliminares Varney iv 2/3/06 8:15:48 PM

 Dedicado a las estudiantes, a las parteras y a la profe-
sión de la partería, a las mujeres, las madres, los bebés
y las familias que reciben asistencia sanitaria de aque-
llos o aquellas que estudian con este libro.
Helen Varney

Dedicado a los mentores, las parteras y las madres que

han compartido conmigo sus conocimientos sobre asis-
tencia obstétrica y el parto, y a David, mi compañero
en todo lo que hago.
Jan M. Kriebs

Dedicado a Lisa L. Paine, CNM, DrPH, mi mentora

en la profesión y amiga; a todos aquellos cuyas sabidu-
ría y visión nos inspiran a ir más allá y a dar más de lo
que alguna vez creímos posible para brindar asistencia
a las madres y a sus bebés; a Andy, mi esposo y com-
pañero espiritual, junto a quien se han hecho realidad
muchos de mis sueños.
Carolyn L. Gegor

Dedicatoria de la tercera edición

En honor y memoria de mis queridos padres, Helene Hahn Var-
ney y Theodore Roosevelt Varney.

Dedicatoria de la segunda edición

En homenaje a Therese Dondero, cuya contribución magistral a
nuestra profesión se vio trágicamente interrumpida debido a su
muerte prematura, y a todas las enfermeras parteras diplomadas.

Dedicatoria de la primera edición

A mis estudiantes, compañeros de trabajo y colegas, a la profesión
de la partería y a las mujeres, las madres, los bebés y las familias
que reciben asistencia sanitaria de aquellos que estudian con este
libro.

Preliminares Varney v 2/3/06 8:15:48 PM

 Sagrados nacimientos, maravillosos bebés
Desde la parte trasera de mi casa veo a las monjas que viven en un edificio de ladrillo,
cerca de la iglesia y la escuela primaria de San Estanislao.
Ellas y yo nos levantamos antes del alba.
A través de la cortina de la cocina, entre la niebla matinal,
las veo caminar como sombras con sus hábitos azules.
Se deslizan en zapatos blancos a través del estacionamiento.
Imperturbables, sosegadas, vigorosas.

Uno de estos días iré a visitarlas

y les pediré que me enseñen a rezar.
Porque lo cierto es que... he empezado a rezar.
No una oración como ¡Oh, Dios Todopoderoso!
sino más bien pensamientos sencillos y calmos.

Rezo cuando se me acaba la paciencia.

Cuando me duele la espalda.
Cuando me canso de escuchar mi propia voz.

Rezo cuando mi corazón se siente cargado con las historias y los rostros de las mujeres.
Rezo por el bebé de 32 semanas.
Por la mujer de los gemelos pequeños y llorones.
Por la mujer que no tiene una madre, un amor o un amigo.
Rezo cuando mis manos frías recorren un vientre
y siento una patada desde su interior.

Rezo por todos mis bebés, Sed buenos con vuestras madres.
Rezo por todas mis madres, Sed fuertes y buenas con vuestros niños.
Rezo en secreto, lentamente.

Rezo por nosotras, las parteras, y por aquellas que pronto lo serán.
Para que podamos tomar las decisiones correctas.
Y rezo por aquellas de nosotras que hemos tomado decisiones equivocadas.
Decisiones que lamentamos, con consecuencias que no podemos modificar.

Rezo para que se nos conceda aprender de nuestros errores,

y que los años traigan sabiduría.
Rezo total y profundamente.
Por todas las manos y todos los vientres.
Rezo por los sagrados partos y los maravillosos bebés.

Dana Quealy, CNM, MSN

Preliminares Varney vi 2/3/06 8:15:49 PM

 Contenido breve

Parte I. Partería

Capítulo 1 La profesión de partera y su historia en los Estados Unidos 3

Capítulo 2 Fundamentos de la partería 31

Parte II. Atención primaria de la mujer 51

Capítulo 3 Competencia cultural en el ejercicio de la partería 53
Jo-Anna L. Rorie
Capítulo 4 Partería y la maternidad sin riesgos en el mundo 63
Margaret A. Marshall
Joyce E. Thompson
Capítulo 5 Atención preconcepcional 91
Capítulo 6 Nutrición en la salud de la mujer 107
Jennifer O. Fahey
Capítulo 7 Atención primaria y partería 145
Capítulo 8 Enfermedades infecciosas crónicas 179
Capítulo 9 Las mujeres y el ejercicio 203
Ann Cowlin
Capítulo 10 Farmacología y partería 267
Mary C. Brucker
Mary Ann Faucher
Capítulo 11 Aspectos sanitarios de las mujeres lesbianas y bisexuales 319
Laura Zeidenstein
Capítulo 12 Abuso de sustancias 333
Nancy Jo Reedy
Mary C. Brucker
Capítulo 13 Atención de la salud para mujeres en la madurez y en la vejez 357
Mary Ellen Rousseau

Parte III. Atención de la salud reproductiva 399

Capítulo 14 Diagnósticos ginecológicos frecuentes 401

William F. McCool
Dawn Durain
Capítulo 15 Infecciones de vías genitales 465
Capítulo 16 Planificación familiar y anticoncepción 489
Capítulo 17 Métodos naturales de planificación familiar 499
Carmela Cavero

vii

Preliminares Varney vii 2/3/06 8:15:49 PM

 viii Contenido breve

Capítulo 18 Métodos anticonceptivos no hormonales 509

Capítulo 19 Dispositivos anticonceptivos intrauterinos 527
Capítulo 20 Anticoncepción hormonal 541

Parte IV. Atención del embarazo antes del parto 573

Capítulo 21 Base de datos del embarazo normal: adaptaciones de la madre, crecimiento y desarrollo
del embrión, el feto y la placenta 575
Capítulo 22 Plan de atención en el embarazo normal 603
Capítulo 23 Valoración fetal 655
Capítulo 24 Detección sistemática y asistencia cooperativa de las complicaciones del embarazo 693
Capítulo 25 Complicaciones en el cálculo de la edad gestacional y embarazo postérmino 744
Carol L. Wood

Parte V. Atención durante el parto 769

Capítulo 26 Primer periodo del trabajo de parto normal 771

Capítulo 27 Valoración fetal durante el trabajo de parto 827
Capítulo 28 Segundo periodo del trabajo de parto normal 855
Capítulo 29 Pruebas de detección para complicaciones seleccionadas durante el primer y segundo
periodos del trabajo de parto y su atención en colaboración 887
Capítulo 30 Tratamiento de algunas complicaciones obstétricas y desviaciones de lo normal 919
Capítulo 31 Tercer periodo normal del trabajo de parto 943
Capítulo 32 Complicaciones y asistencia del tercer periodo 951
Capítulo 33 Cuarto periodo normal del trabajo de parto 955
Capítulo 34 Asistencia inmediata de la hemorragia del posparto 963
Capítulo 35 Atención obstétrica en el hogar y en el centro de maternidad 969
Alice J. Bailes
Marsha E. Jackson

Parte VI. Atención del recién nacido 1005

Capítulo 36 Transición fisiológica a la vida extrauterina 1007

Mary Kathleen McHugh
Capítulo 37 Cuidados inmediatos y evaluación del recién nacido sano 1021
Mary Kathleen McHugh
Capítulo 38 Reanimación al nacer 1033
Mary Kathleen McHugh
Capítulo 39 Examen del recién nacido 1051
Mary Kathleen McHugh
Capítulo 40 Atención primaria del recién nacido: primeras seis semanas de vida 1065
Mary Kathleen McHugh
Capítulo 41 Reconocimiento y cuidado inmediato del recién nacido enfermo 1085
Mary Kathleen McHugh

Preliminares Varney viii 2/3/06 8:15:49 PM

 Contenido breve ix

Parte VII. Atención del posparto 1099

Capítulo 42 Puerperio normal 1101

Capítulo 43 Alimentación del lactante 1129
Karin Cadwell
Cynthia Turner-Maffei
Sarah Coulter Danner
Capítulo 44 Detección sistemática y asistencia de la partera en las anormalidades
del puerperio 1155

Parte VIII. Habilidades 1167

Capítulo 45 Precauciones universales 1169

Capítulo 46 Punción de dedos 1171
Capítulo 47 Venipunción 1175
Capítulo 48 Inserción de un catéter intravenoso 1183
Capítulo 49 Administración intravenosa de fármacos 1187
Capítulo 50 Centrifugación del hematócrito 1189
Capítulo 51 Retiro del sistema Norplant 1193
Capítulo 52 Examen de mama 1197
Capítulo 53 Examen abdominal obstétrico 1209
Capítulo 54 Comprobación del dolor a la palpación en el ángulo costovertebral 1223
Capítulo 55 Comprobación de los reflejos tendinosos profundos y de los clonos 1225
Capítulo 56 Examen de la pelvis 1231
Capítulo 57 Obtención de muestras para la evaluación diagnóstica de Papanicolaou (Pap) 1257
Capítulo 58 Obtención de una muestra para la comprobación diagnóstica de gonorrea
y clamidiasis 1261
Capítulo 59 Realización de una preparación en fresco de secreciones vaginales 1263
Capítulo 60 Utilización del microscopio 1265
Capítulo 61 Anatomía y tipos de pelvis, valoración de la pelvis ósea y pelvimetría clínica 1267
Capítulo 62 Masaje y expresión manual de las mamas y estimulación de los pezones 1279
Capítulo 63 Inyección intradérmica de agua estéril para aliviar el dolor lumbar en el
trabajo de parto 1281
Saraswathi Vedam
Capítulo 64 Inserción de un catéter de presión intrauterina; inyección amniótica 1285
Capítulo 65 Procedimiento para la colocación de un electrodo en el cuero cabelludo fetal 1289
Capítulo 66 Limpieza preparatoria del área perineal 1293
Capítulo 67 Segunda etapa de pujos 1295
Capítulo 68 Bloqueo pudendo 1297
Capítulo 69 Infiltración local 1301
Capítulo 70 Maniobras para el parto con la madre en posición de litotomía o
litotomía modificada 1303
Capítulo 71 Maniobras para el parto con la madre en posición dorsal 1311
Capítulo 72 Maniobras para el parto con la madre apoyada sobre manos y rodillas 1315
Saraswathi Vedam

Preliminares Varney ix 2/3/06 8:15:49 PM

 x Contenido breve

Capítulo 73 Maniobras para el parto con la madre en posición en cuclillas o en flexión

con apoyo 1309
Saraswathi Vedam
Capítulo 74 Inspección de la placenta, las membranas y el cordón umbilical 1323
Capítulo 75 Inspección posparto del cuello uterino y de la bóveda vaginal superior 1329
Capítulo 76 Extracción manual de la placenta 1331
Capítulo 77 Exploración del cuarto estadio intrauterino 1333
Capítulo 78 Compresión bimanual 1335
Capítulo 79 Procedimiento para una episiotomía y reparación de episiotomías y laceraciones 1337
Capítulo 80 Examen físico del recién nacido 1357
Capítulo 81 Circuncisión 1375
Vivian H. Lowenstein
Capítulo 82 Biopsia de endometrio 1389
Wendy Grube
William F. McCool

Preliminares Varney x 2/3/06 8:15:49 PM

 Contenido
Prólogo de la versión en español
Colaboradores de la Cuarta Edición
Prefacio de la Cuarta Edición
Agradecimientos
Prefacio de la Tercera Edición
Prefacio de la Segunda Edición
Prefacio de la Primera Edición

Parte I. Partería

Capítulo 1 La profesión de partera y su historia en los Estados Unidos 3

Definiciones y práctica 3
Conceptos que caracterizan la partería 4
Historia inicial 5
Factores que desacreditaron la profesión 6
Comienzos del siglo XX 7
Primeros programas docentes para enfermeras parteras certificadas 11
Decenios de 1940 y 1950 14
Decenio de 1960 14
Decenio de 1970 16
Decenio de 1980 19
Decenio de 1990 y comienzos del siglo XXI 20
American College of Nurse-Midwives (Colegio Americano de Enfermeras Parteras) 22
Referencias 26
Bibliografía 28

Capítulo 2 Fundamentos de la partería 31

Atención primaria y alcance de la práctica 31
Asistencia independiente y cooperativa 32
Proceso de atención obstétrica 33
Exámenes de detección sistemática para anormalidades y el diagnóstico diferencial 36
Examen físico para la base de datos 37
Referencias 49
Referencias adicionales 50

Parte II. Atención primaria de la mujer 51

Capítulo 3 Competencia cultural en el ejercicio de la partería 53

Jo-Anna L. Rorie
Cambio demográfico 54

xi

Preliminares Varney xi 2/3/06 8:15:49 PM

 xii Contenido

Perspectiva general de la población de mujeres de color 55

Asistencia culturalmente competente 57
Aplicación del espectro continuo de competencia cultural 58
Conclusión 60
Referencias 61
Referencias adicionales 62

Capítulo 4 Partería y la maternidad sin riesgos en el mundo 63

Margaret A. Marshall
Joyce E. Thompson
Introducción 63
Situación mundial 64
El recién nacido 68
Socios globales que promueven la salud de las mujeres y de las familias con niños 71
Preguntas frecuentes sobre partería internacional 83
Tendencias y desafíos futuros en la partería internacional 86
Referencias 87
Bibliografía 88
Apéndice A: Fuentes internacionales de libros sobre salud a bajo costo 89
Apéndice B: Sitios útiles y videos Web 90

Capítulo 5 Atención preconcepcional 91

La salud y la evaluación de los riesgos 93
Asesoramiento específico de atención preconcepcional 94
Factores de riesgo médico 96
Temas medioambientales y relacionados con el lugar de trabajo 100
La asistencia previa a la concepción en los varones 101
Otras consideraciones 102
Intervención 103
Referencias 104

Capítulo 6 Nutrición en la salud de la mujer 107

Jennifer O. Fahey
Principios de la nutrición 107
Mediciones del peso y de la grasa corporal, y sobrepeso y obesidad 121
Enfermedad cardiovascular 125
Cáncer 126
Diabetes 127
Nutrición, ciclo menstrual y fertilidad 128
Adolescencia 128
Nutrición durante la menopausia y más allá 129
Trastornos de la alimentación 131
Nutrición y vegetarianismo 132
Nutrición y la mujer atleta 133
Alcohol y nutrición 133
Pautas nutricionales 134

Preliminares Varney xii 2/3/06 8:15:50 PM

 Contenido xiii

Conclusión 141
Referencias 141
Referencias adicionales 144

Capítulo 7 Atención primaria y partería 145

Atención primaria 145
Enfermedades hemáticas 148
Sistema cardiovascular 152
Enfermedades respiratorias 154
Trastornos gastrointestinales y dolor abdominal 158
Evaluación del dolor abdominal 162
Problemas genitourinarios 163
Diabetes 165
Enfermedad tiroidea 166
Síndrome del túnel carpiano 168
Dolor de cabeza 169
Depresión 171
Conclusiones 173
Referencias 173
Referencias adicionales 176

Capítulo 8 Enfermedades infecciosas crónicas 179

VIH/SIDA 179
Tuberculosis 190
Hepatitis 193
(Coautor: Mary Curran)
Referencias 199

Capítulo 9 Las mujeres y el ejercicio 203

Ann Cowlin
Valor del ejercicio para la salud de las mujeres 203
Nuevo modelo de ejercicios para las adolescentes 204
Ejercicios apropiados durante el embarazo 209
Ejercicios para la recuperación del posparto 233
Ejercicios fundamentales para la menopausia 240
Ejercicio en los últimos años de vida 252
Resumen 254
Referencias 254
Referencias adicionales 266

Capítulo 10 Farmacología y partería 267

Mary C. Brucker
Mary Ann Faucher
Introducción 267
Léxico de farmacología 267
Fármacos en la sociedad moderna 269
Viabilidades y problemas respecto de los fármacos 270

Preliminares Varney xiii 2/3/06 8:15:50 PM

 xiv Contenido

Reacciones adversas a los fármacos/acontecimientos adversos a los fármacos 274

Resistencia a los fármacos 274
Reacciones entre los fármacos 275
Costos de los fármacos 275
Fármacos y hierbas 275
Embarazo y uso de fármacos 276
Metabolismo 278
Eliminación/depuración 278
Teratología y sustancias lícitas e ilícitas durante el embarazo 279
Productos farmacéuticos de uso habitual 284
Fármacos para el tratamiento de diversas situaciones médicas 287
Productos farmacéuticos y lactancia 289
Fármacos seleccionados y la mujer que amamanta 290
Conclusión 293
Referencias 293
Referencias adicionales 296
Apéndice A: 200 primeros fármacos por frecuencia, por nombre genérico y por nombre
comercial 297
Apéndice B: Sistemas de información en teratología por ubicación 309
Apéndice C: Transferencia de fármacos, drogas y otras sustancias químicas a la leche
humana 312

Capítulo 11 Aspectos sanitarios de las mujeres lesbianas y bisexuales 319

Laura Zeidenstein
Antecedentes 319
Recolección de datos 321
Temas de asistencia sanitaria 323
Maternidad y crianza 325
Aspectos sanitarios especiales 328
Resumen 329
Referencias 329
Apéndice: Recursos 331

Capítulo 12 Abuso de sustancias 333

Nancy Jo Reedy
Mary C. Brucker
Introducción 333
Mujeres y el abuso de sustancias 333
Atracción por el consumo de sustancias 335
Evaluación del abuso de fármacos y drogas 335
Aspectos del tratamiento general 337
Asistencia general en el consumo de sustancias durante el embarazo 338
Abuso de sustancias y lactancia 338
Implicaciones neonatales 340
Sustancias de consumo frecuente 341

Preliminares Varney xiv 2/3/06 8:15:50 PM

 Contenido xv

Apéndice A: Folleto de educación para la salud de la American Lung Association

(Asociación Estadounidense de Neumología) sobre el tratamiento de restitución de
nicotina (TRN) 352
Referencias 353
Referencias adicionales 356

Capítulo 13 Atención de la salud para mujeres en la madurez y en la vejez 357

Mary Ellen Rousseau
Definiciones 357
Edad en el momento de la menopausia 358
Desarrollo del adulto, sociedad y menopausia 358
Aspectos médicos de la menopausia 358
Endocrinología 361
Cambios en la perimenopausia y en la vejez 363
Cáncer de mama 370
Enfermedad cardiovascular 373
Osteoporosis 375
Consulta perimenopáusica 380
Consulta de la mujer posmenopáusica y mayor 382
Intervenciones terapéuticas menopáusicas, medidas preventivas y promoción
de la salud 384
La menopausia como oportunidad 390
Referencias 390

Parte III. Atención de la salud reproductiva 399

Capítulo 14 Diagnósticos ginecológicos frecuentes 401
William F. McCool
Dawn Durain
Temas referentes al ciclo menstrual 401
Dolor abdominal y pélvico 420
Masas pélvicas 429
Anomalías uterinas congénitas 432
Piso de la pelvis 434
Incontinencia urinaria 435
Efectos del uso de dietilestilbestrol (DES) 436
Consideraciones especiales en el cuidado ginecológico 437
Pruebas para detectar cáncer/diagnósticos de cáncer 439
Conclusión 456
Referencias 456

Capítulo 15 Infecciones de vías genitales 465

Infecciones vulvovaginales/cervicales e infecciones de transmisión sexual 465
Enfermedad inflamatoria pélvica 485
Choque anafiláctico 487
Referencias 487

Preliminares Varney xv 2/3/06 8:15:50 PM

 xvi Contenido

Capítulo 16 Planificación familiar y anticoncepción 489

Historia y conceptos de la planificación familiar 489
Selección de un método anticonceptivo 490
Eficacia de un método anticonceptivo 493
Métodos folclóricos 494
Esterilización 495
Métodos futuros de anticoncepción 496
Referencias 497
Bibliografía 497

Capítulo 17 Métodos naturales de planificación familiar 499

Carmela Cavero
Método del calendario (método del ritmo) 500
Método de la ovulación (método del moco cervicouterino; método de Billings;
modelo de Creighton) 501
Método de la temperatura corporal basal 503
Método sintotérmico 504
Método de la amenorrea durante el amamantamiento (MAM) 505
Instrucción a la mujer/la pareja 505
Tecnología y planificación familiar natural 505
Referencias 507
Bibliografía 507
Recursos 508

Capítulo 18 Métodos anticonceptivos no hormonales 509

Preparaciones espermicidas 509
Condones 512
Diafragmas 516
Capuchones cervicales 522
Otros métodos de barrera anticonceptivos vaginales 525
Referencias 525
Referencias adicionales 526

Capítulo 19 Dispositivos anticonceptivos intrauterinos 527

Descripción, eficacia, respuesta de la usuaria, y beneficios no anticonceptivos 527
Contraindicaciones y efectos secundarios 528
Plan de cuidados para el DIU 529
Referencias 539

Capítulo 20 Anticoncepción hormonal 541

Píldoras combinadas 541
Anticonceptivos que sólo contienen progestina (minipíldoras) 556
Anticoncepción urgente después de coito 558
Anticoncepción hormonal inyectable 560
Implantes subdérmicos 565
Anillo vaginal anticonceptivo (NuvaRing) 567

Preliminares Varney xvi 2/3/06 8:15:50 PM

 Contenido xvii

Parche anticonceptivo transdérmico (Ortho Evra/Evra) 568

Referencias 569
Referencias adicionales 571

Parte IV. Atención del embarazo antes del parto 573

Capítulo 21 Base de datos del embarazo normal: adaptaciones de la madre, crecimiento y desarrollo
del embrión, el feto y la placenta 575
Cambios anatómicos y fisiológicos maternos 575
Cambios fisiológicos maternos 582
Ajustes y procesos psicológicos maternos 585
Crecimiento y desarrollo fetales 588
Desarrollo, circulación y funciones de la placenta 597
Referencias 601
Referencias adicionales 601

Capítulo 22 Plan de atención en el embarazo normal 603

Filosofía y alcances 603
Diagnóstico y atención tempranos durante el embarazo 605
Determinación y valoración del bienestar de la mujer 609
Estudio de un caso 619
Molestias frecuentes durante el embarazo y sus medidas de alivio 624
Intervención nutricional durante el embarazo 632
Instrucción y guía preventiva 642
Referencias 646
Bibliografía 647
Apéndice A: Inmunización durante el embarazo 651

Capítulo 23 Valoración fetal 655

Valoración del bienestar fetal durante el primer trimestre 655
Muestreo en el segundo trimestre 660
Valoración fetal cruenta (invasora) durante el embarazo 662
Valoración durante el tercer trimestre 665
Referencias 685
Referencias adicionales 690

Capítulo 24 Detección sistemática y asistencia cooperativa de las complicaciones del embarazo 693
Hemorragia del primer trimestre 694
Embarazo ectópico 698
Mola hidatiforme 699
Hiperemesis gravídica 700
Orificio cervical interno incompetente 702
Infecciones 702
Tuberculosis 703
Hepatitis 707

Preliminares Varney xvii 2/3/06 8:15:50 PM

 xviii Contenido

Rubeola 707
Citomegalovirus 708
Toxoplasmosis 709
Varicela 711
Parvovirus B19 (quinta enfermedad, eritema infeccioso) 713
Infecciones urinarias 713
Anemias y hemoglobinopatías 716
Cardiopatías 721
Trastornos tiroideos 722
Asma 723
Embarazo múltiple 724
Polihidramnios (hidramnios) 727
Oligohidramnios 727
Diabetes mellitus 728
Isoinmunización Rh(D) 733
Placenta previa 735
Desprendimiento prematuro de placenta 737
Asistencia de la hemorragia por placenta previa o desprendimiento prematuro
de placenta 738
Trastornos hipertensivos del embarazo 739
Referencias 745

Capítulo 25 Complicaciones en el cálculo de la edad gestacional y embarazo postérmino 749

Carol L. Wood
Cálculo de la edad fetal 749
Discrepancia entre tamaño/fecha: identificación del problema 752
Embarazo postérmino: el problema clínico 755
Anatomía y fisiología del cuello uterino 756
Conducta diagnóstico-terapéutica ante el embarazo postérmino: asistencia anticipatoria
en comparación con activa 757
Resumen 765
Referencias 765

Parte V. Atención durante el parto 769

Capítulo 26 Primer periodo del trabajo de parto normal 771

Signos y síntomas del trabajo de parto inminente 771
Información para el primer periodo del trabajo de parto 773
Asistencia durante el primer periodo del trabajo de parto 788
Referencias 825

Capítulo 27 Valoración fetal durante el trabajo de parto 827

Introducción e historia 827
Fisiología y alcances del problema 828
Tratamiento de los patrones no alentadores de la frecuencia cardiaca fetal por parte de
la partera 844

Preliminares Varney xviii 2/3/06 8:15:50 PM

 Contenido xix

Métodos para valorar directamente el equilibrio acidobásico fetal 848

Vigilancia de la saturación de oxígeno fetal 849
Ingreso a la sala del trabajo de parto y establecimiento inicial del bienestar fetal 851
Resumen 851
Referencias 853

Capítulo 28 Segundo periodo del trabajo de parto normal 855

Base de datos para el segundo periodo del trabajo de parto 855
Plan de atención en el segundo periodo del trabajo de parto 863
Referencias 880
Bibliografía (caps. 26 y 28) 881

Capítulo 29 Pruebas de detección para complicaciones seleccionadas durante el primer y segundo

periodos del trabajo de parto y su atención en colaboración 887
Cesárea previa 888
Trabajo de parto/parto pretérmino 891
Rotura prematura de membranas (RPM) 898
Amnionitis y corioamnionitis 903
Infección por estreptococos del grupo B (GBS) 904
Prolapso de cordón umbilical 906
Desproporción cefalopélvica (DCP) 908
Paro en posición transversa profunda 910
Disfunción uterina 911
Agotamiento de la madre (cetoacidosis) 913
Rotura uterina 913
Reacción a transfusión de sangre 914
Referencias 915
Referencias adicionales 918

Capítulo 30 Tratamiento de algunas complicaciones obstétricas y desviaciones de lo normal 919

Atención de la distocia de hombro 919
Parto con presentación de cara 927
Parto con presentación de nalgas 929
Parto en presencia de gestación múltiple 937
Referencias 938
Bibliografía 939

Capítulo 31 Tercer periodo normal del trabajo de parto 943

Base de datos para el tercer periodo del trabajo de parto 943
Plan de asistencia para el tercer periodo del trabajo de parto 945
Referencias 949

Capítulo 32 Complicaciones y asistencia del tercer periodo 951

Placenta retenida 951
Hemorragia del tercer periodo 952
Placenta accreta 952

Preliminares Varney xix 2/3/06 8:15:51 PM

 xx Contenido

Inversión uterina 953

Referencias 954

Capítulo 33 Cuarto periodo normal del trabajo de parto 955

Base de datos para el cuarto periodo del trabajo de parto 955
Plan de asistencia para el cuarto periodo del trabajo de parto 957
Iniciación de las relaciones familiares con el recién nacido 960
Referencias 961

Capítulo 34 Asistencia de la hemorragia del posparto inmediato 963

Causas de hemorragia en el posparto inmediato 963
Factores predisponentes 964
Medidas preparatorias 964
Acción, efecto, dosificación y vía de administración de los oxitócicos 964
Pasos de la asistencia 966
Referencias 966

Capítulo 35 Atención obstétrica en el hogar y en el centro de maternidad 969

Alice J. Bailes
Marsha E. Jackson
Introducción 969
Historia 970
(Autorizado por Helen Varney Burst)
Características del parto en el centro de maternidad u obstétrico y en el hogar 974
Modelos de prácticas en centros obstétricos y parto en el hogar 977
Relación partera-paciente 980
Consulta inicial 981
Consultas de control 985
Preparación de la familia para el parto y el posparto 985
Experiencia de la atención obstétrica en el hogar o en el centro de maternidad 987
Periodo del posparto temprano y seguimiento 989
Mantenimiento de la seguridad 990
Cómo lograr una transferencia eficaz al hospital 997
Aspectos comerciales 998
Recursos especiales en el hogar y en el centro obstétrico 999
Referencias 1000

Parte VI. Atención del recién nacido 1005

Capítulo 36 Transición fisiológica a la vida extrauterina 1007

Mary Kathleen McHugh
Transición extrauterina inmediata 1007
Transición extrauterina continua 1014
Referencias 1019

Preliminares Varney xx 2/3/06 8:15:51 PM

 Contenido xxi

Capítulo 37 Cuidados inmediatos y evaluación del recién nacido sano 1021

Mary Kathleen McHugh
Evaluación previa al nacimiento 1021
Evaluación en el momento del parto 1021
Cuidados durante las primeras horas después del nacimiento 1023
Plan de cuidado durante los primeros días de vida 1025
Planeación del alta 1028
Referencias 1031

Capítulo 38 Reanimación al nacer 1033

Mary Kathleen McHugh
Infraestructura para la reanimación segura del recién nacido 1033
Fisiopatología de la asfixia 1035
Cuidado del recién nacido luego de la reanimación 1036
Proceso de reanimación 1038
Situaciones especiales en la reanimación neonatal 1047
Garantía de calidad y asistencia del riesgo 1048
Referencias 1049

Capítulo 39 Examen del recién nacido 1051

Mary Kathleen McHugh
Organización para examen 1051
Evaluación de la edad de gestación 1054
Examen físico del recién nacido 1057
Referencias 1062

Capítulo 40 Atención primaria del recién nacido: primeras seis semanas de vida 1065
Mary Kathleen McHugh
Papel de la partera en el cuidado neonatal del niño sano 1065
Comportamiento del recién nacido 1068
Hitos del desarrollo en las primeras seis semanas 1070
Tareas psicológicas de la infancia temprana 1071
Cuidado físico del recién nacido 1072
Decisión de la circuncisión 1073
Succión no nutritiva 1075
Alimentación 1075
Variaciones frecuentes en las primeras seis semanas 1079
Patrones de alimentación y aumento de peso 1081
Ictericia fisiológica 1082
Referencias 1083

Capítulo 41 Reconocimiento y cuidado inmediato del recién nacido enfermo 1085

Mary Kathleen McHugh
Papel de la partera y sus responsabilidades 1085
Recién nacido enfermo 1086
Signos de posible infección 1088

Preliminares Varney xxi 2/3/06 8:15:51 PM

 xxii Contenido

Signos de lesiones del parto 1091

Signos de enfermedad neurológica 1092
Signos de urgencias quirúrgicas 1092
Signos de exposición a drogas ilegales y fármacos en el recién nacido 1093
Recién nacidos de madres diabéticas 1096
Signos de restricción del crecimiento intrauterino 1097
Referencias 1097

Parte VII. Atención del posparto 1099

Capítulo 42 Puerperio normal 1101

Base de datos para el puerperio 1101
Plan de asistencia para el puerperio 1113
Referencias 1126
Referencias adicionales 1127

Capítulo 43 Alimentación del lactante 1129

Karin Cadwell
Cynthia Turner-Maffei
Sarah Coulter Danner
Lactancia materna: nutrición óptima del lactante 1129
Baby-Friendly Hospital Initiative (Hospital Amigo del Niño) 1131
International Code of Marketing of Breast-Milk Substitutes (Código Internacional de
Comercialización de Sustitutivos de la Leche Materna) 1132
Anatomía y fisiología de la lactancia 1133
Preparación anteparto para la lactancia materna 1134
Efecto de las prácticas del parto sobre la lactancia materna 1136
Lactancia materna exitosa 1137
Prevención y atención de problemas 1141
Malestar en las mamas 1142
Aporte de leche 1144
Cuando el pecho no es lo mejor 1149
Conclusión 1151
Referencias 1151
Recursos para profesionales 1154
Recursos de equipamientos y suministros 1154

Capítulo 44 Detección sistemática y asistencia de la partera en las anormalidades

del puerperio 1155
Morbilidad puerperal 1155
Infección puerperal 1156
Otras complicaciones puerperales 1158
Depresión posparto 1161
Fracaso de la relación y maltrato o abandono del niño 1164
Referencias 1165
Referencias adicionales 1166

Preliminares Varney xxii 2/3/06 8:15:51 PM

 Contenido xxiii

Parte VIII. Habilidades 1167

Capítulo 45 Precauciones universales 1169

Referencias 1170

Capítulo 46 Punción de dedos 1171

Bibliografía 1174

Capítulo 47 Venipunción 1175

Bibliografía 1182

Capítulo 48 Inserción de un catéter intravenoso 1183

Bibliografía 1186

Capítulo 49 Administración intravenosa de fármacos 1187

Capítulo 50 Centrifugación del hematócrito 1189

Capítulo 51 Retiro del sistema Norplant 1193

Referencias 1195

Capítulo 52 Examen de mama 1197

Antecedentes de importancia 1197
Examen físico 1198
Variaciones en el examen y los hallazgos mamarios en la embarazada 1205
Variaciones en el examen mamario en la mujer en el posparto 1205
Instrucción para el autoexamen de las mamas 1206
Referencias 1207
Referencias adicionales 1207

Capítulo 53 Examen abdominal obstétrico 1209

Examen abdominal preparto e intraparto 1209
Examen abdominal posparto 1219
Referencias 1222
Referencias adicionales 1222

Capítulo 54 Comprobación del dolor a la palpación en el ángulo costovertebral 1223

Anatomía 1223
Importancia y registro clínico 1223
Procedimiento y fundamentos del examen 1223

Capítulo 55 Comprobación de los reflejos tendinosos profundos y de los clonos 1225

Reflejos tendinosos profundos 1225
Clonos 1229
Bibliografía 1229

Preliminares Varney xxiii 2/3/06 8:15:51 PM

 xxiv Contenido

Capítulo 56 Examen de la pelvis 1231

Procedimientos, observaciones o hallazgos y su importancia 1231
Bibliografía 1256

Capítulo 57 Obtención de muestras para la evaluación diagnóstica de Papanicolaou (Pap) 1257

Referencias 1259

Capítulo 58 Obtención de una muestra para la comprobación diagnóstica de gonorrea

y clamidiasis 1261

Capítulo 59 Realización de una preparación en fresco de secreciones vaginales 1263

Capítulo 60 Utilización del microscopio 1265

Capítulo 61 Anatomía y tipos de pelvis, valoración de la pelvis ósea y pelvimetría clínica 1267
Anatomía 1267
Tipos de pelvis 1271
Procedimiento, fundamentos y descripción de los hallazgos 1273
Evaluación de los hallazgos 1277
Bibliografía 1277

Capítulo 62 Masaje y expresión manual de las mamas y estimulación de los pezones 1279
Procedimiento del masaje de las mamas 1279
Procedimiento de la expresión manual 1280
Procedimiento de estimulación de los pezones 1280
Referencia 1280
Referencia adicional 1280

Capítulo 63 Inyección intradérmica de agua estéril para aliviar el dolor lumbar en el trabajo de
parto 1281
Saraswathi Vedam
Referencias 1283

Capítulo 64 Inserción de un catéter de presión intrauterina; inyección amniótica 1285

Referencias 1287

Capítulo 65 Procedimiento para la colocación de un electrodo en el cuero cabelludo fetal 1289

Referencias 1291

Capítulo 66 Limpieza preparatoria del área perineal 1293

Capítulo 67 Segunda etapa de pujos 1295

Control de la respiración 1295
Posición corporal 1295
Posición del brazo y acción 1296
Presión sobre el pubis 1296
Estimulación vaginal 1296

Preliminares Varney xxiv 2/3/06 8:15:52 PM

 Contenido xxv

Capítulo 68 Bloqueo pudendo 1297

Capítulo 69 Infiltración local 1301

Infiltración local antes del parto 1301
Infiltración local para la reparación después del parto 1302

Capítulo 70 Maniobras para el parto con la madre en posición de litotomía o litotomía

modificada 1303
Referencia 1310

Capítulo 71 Maniobras para el parto con la madre en posición dorsal 1311

Capítulo 72 Maniobras para el parto con la madre apoyada sobre manos y rodillas 1315
Saraswathi Vedam

Capítulo 73 Maniobras para el parto con la madre en posición en cuclillas o en flexión

con apoyo 1319
Saraswathi Vedam

Capítulo 74 Inspección de la placenta, las membranas y el cordón umbilical 1323

Base de datos 1323
Procedimiento 1327
Bibliografía 1328

Capítulo 75 Inspección posparto del cuello uterino y de la bóveda vaginal superior 1329
Procedimiento para la inspección del cuello uterino 1329
Procedimiento para la inspección de la bóveda vaginal superior 1330

Capítulo 76 Extracción manual de la placenta 1331

Capítulo 77 Exploración de cuarto estadio intrauterino 1333

Capítulo 78 Compresión bimanual 1335

Capítulo 79 Procedimiento para una episiotomía y reparación de episiotomías y laceraciones 1337

Anatomía importante 1337
Procedimiento para ejecución de una episiotomía 1341
Cuidados para la curación de una herida 1342
Manipulación del equipo 1343
Nudos y puntos de sutura 1344
Principios y consideraciones acerca de la reparación de las episiotomías
y las laceraciones 1346
Reparación de episiotomías de línea media 1349
Reparación de las laceraciones de primero y segundo grados y los desgarros
del surco 1352
Reparación de las laceraciones de tercer grado 1353
Reparación de laceraciones de cuarto grado 1354
Reparación de laceraciones del clítoris y periuretrales 1354

Preliminares Varney xxv 2/3/06 8:15:52 PM

 xxvi Contenido

Reparación de laceraciones cervicales 1354

Mutilación genital y reparación 1355
Referencias 1356

Capítulo 80 Examen físico del recién nacido 1357

Capítulo 81 Circuncisión 1375

Vivian H. Lowenstein
Anatomía relevante de los genitales masculinos 1376
Instrumentos para la circuncisión 1376
Analgésicos 1377
Atención poscircuncisión e instrucciones a los padres 1385
Referencias 1386
Referencias adicionales 1387

Capítulo 82 Biopsia de endometrio 1389

Wendy Grube
Williams F. McCool
Indicaciones para la biopsia de endometrio 1389
Contraindicaciones y precauciones 1389
Efectos colaterales/complicaciones posibles y medidas preventivas 1390
Procedimiento y fundamentos 1390
Resultados y asistencia 1393
Referencias 1394
Referencias adicionales 1394

Índice alfabético 1395

Preliminares Varney xxvi 2/3/06 8:15:52 PM

 Prólogo de la versión
en español
L
os últimos 10 años han sido cruciales para
impulsar un proceso destinado a mejorar la
salud materna y neonatal, el cual ha sido
guiado por las metas de desarrollo del milenio. A
nivel global y regional, la Organización Panameri-
cana de la Salud (OPS) y la Organización Mundial
de la Salud han logrado alcanzar amplio consenso
sobre la importancia crucial de la asistencia califi-
cada del parto para mejorar la atención a la salud
de las madres y de los recién nacidos.
La escasa cobertura de atención calificada del
parto con que cuentan varios países de la Región,
especialmente en áreas rurales, distantes y pobres,
refleja la situación paradójica de la región de Amé-
rica Latina y el Caribe (ALC). La escasez de recur-
sos humanos calificados, la distribución inadecuada
de personal calificado y la migración de profesio-
nales de la salud (especialmente de enfermeras y
parteras profesionales) hacia países desarrollados,
se han convertido en problemas cotidianos que
deben enfrentar los sistemas de salud, y que requie-
ren soluciones sistémicas, unitarias, congruentes y
creativas.
Actualmente la OPS formula estrategias para
asegurar que un(a) proveedor(a) calificado(a) esté
presente en cada nacimiento. La madre y su recién
nacido deben tener acceso a cuidados obstétricos y
neonatales básicos y esenciales. Toda complicación
obstétrica y neonatal que se presente debe ser refe-
rida y atendida con calidad y de manera oportuna.
Esto es vital para alcanzar nuestras metas.
La creación e implementación de marcos nor-
mativos y de políticas que apoyen el fortalecimiento
de la partería en la Región, es una tarea esencial en
xxvii
Preliminares Varney xxvii
la que la Organización Panamericana de la Salud
y sus socios están invirtiendo esfuerzos y recursos.
Uno de los temas a resolver es asegurar la disponi-
bilidad de parteras profesionales capacitadas y de
otros profesionales con competencias de partería.
Precisamente, el libro “Varney’s Midwifery, 4th.
ed.”, en español, constituye un aporte vital al fortale-
cimiento de la enseñanza de la partería, en particular,
y a la consolidación de la estrategia de asistencia
calificada durante el embarazo y el parto, en general.
Esto ha sido posible gracias al compromiso y empe-
ño decidido de un grupo de trabajo sobre Salud de la
Mujer y Salud Materna de la Organización Paname-
ricana de la Salud y su red de socios y aliados, entre
los que cabe destacar a la Agencia de los Estados
Unidos para el Desarrollo Internacional (AID) y a
la Pan American Health and Education Foundation
(PAHEF).
Es necesario asegurar que las mujeres emba-
razadas sepan dónde, cómo y cuándo buscar la
atención para ellas y sus familias, y sobre todo, que
dispongan de servicios donde las traten con respeto,
respondan a sus necesidades y reciban servicios de
calidad.
La OPS reitera su compromiso para facilitar
que todos los instrumentos y recursos estén dispo-
nibles para los proveedores de salud y así garanti-
cen la materialización del derecho de cada mujer y
recién nacido a cuidados de salud de calidad y con
calidez.
Mirta Roses Periago
Directora
Organización Panamericana de la Salud
2/3/06 8:15:52 PM
 Colaboradores
de la cuarta edición

Alice J. Bailes, CNM, MSN Marsha E. Jackson, CNM, MSN, FACNM

Co-Director, BirthCare & Women’s Health, Ltd. Co-Director, BirthCare & Women’s Health, Ltd.
Alexandria, Virginia Alexandria, Virginia
Mary C. Brucker, CNM, DNSc, FACNM Vivian H. Lowenstein, CNM, CRNP, MSN,
Director, Parkland School of Nurse-Midwifery Certified Mohelet
Dallas, Texas Nurse Midwife, GCSF OB/GYN Assoc.
Abington, Pennsylvania
Karin Cadwell, RN, PhD, IBCLC
Faculty, Healthy Children Project, Inc. Margaret Ann Marshall, CNM, MPH, EdD, FACNM
East Sandwich, Massachusetts Technical Advisor for AIDS and Child Survival
Latin America and the Caribbean
Carmela Cavero, CNM, MS, FACNM
United States Agency for International Development
Certified Natural Family Planning Instructor
Consultant with the Natural Family Planning Program William F. McCool, CNM, PhD, FACNM
of the Diocese of San Diego, California Associate Professor
Director, Midwifery Graduate Program
Ann F. Cowlin, MA, CSM, CCE
University of Pennsylvania School of Nursing
Dance and Movement Specialist,
Yale University Athletic Department Mary Kathleen McHugh, CNM, MSN
Assistant Clinical Professor, Lecturer/Clinical Specialist
Yale University School of Nursing University of Pennsylvania School of Nursing
Founder/Director, Dancing Thru Pregnancy®, Inc.
Dana Quealy, CNM, MSN
Expert Consultant, U.S. Army Pregnancy Fitness
Nurse Midwife, Alivio Medical Center
Physical Training Program
Chicago, Illinois
Mary E. Curran, CNM, MPH
Nancy Jo Reedy, CNM, MPH
Nurse-Midwife
Director of Nurse-Midwifery Services
Dartmouth Hitchcock Nashua
Texas Health Care, PLLC
Nashua, New Hampshire
Fort Worth, Texas
Sarah Coulter Danner, CNM, CPNP, MSN, IBCLC
Jo-Anna L. Rorie, CNM, MSN, MPH, FACNM
Chairperson, Department of Nursing,
Assistant Professor, Maternal and Child Health
Oglala Lakota College
Associate Director, Nurse-Midwifery Education Program
Pine Ridge, South Dakota
Boston University School of Public Health
Dawn Durain, CNM, MPH
Mary Ellen Rousseau, CNM, MS, FACNM
Faculty, Midwifery Graduate Program
Associate Professor, Nurse-Midwifery Specialty
University of Pennsylvania School of Nursing
Yale University School of Nursing
Jenifer O. Fahey, CNM, MSN, MSPH
Joyce Beebe Thompson, CNM, DrPH, FAAN, FACNM
Nurse-Midwife and Clinical Instructor
Lacey Professor of Community Health Nursing
Department of Obstetrics, Gynecology,
Western Michigan University
and Reproductive Sciences
Bronson School of Nursing
University of Maryland School of Medicine
Director, Board of Management
Mary Ann Faucher, CNM, PhD International Confederation of Midwives
Faculty, Parkland School of Nurse-Midwifery
Cynthia Turner-Maffei, MA, IBCLC
Dallas, Texas
Faculty, Healthy Children Project, Inc.
Wendy Grube, RN, CRNP, MSN East Sandwich, Massachusetts
Lecturer/Clinical Specialist
Saraswathi Vedam, CNM, MSN
Women’s Health Care Studies
Assistant Professor, Nurse-Midwifery Specialty
University of Pennsylvania School of Nursing
Yale University School of Nursing

xxviii

Preliminares Varney xxviii 2/3/06 8:15:52 PM

 Colaboradores de la cuarta edición xxix

Carol L. Wood, CNM, EdD Laura Zeidenstein, CNM, MSN

Associate Professor and Graduate Program Coordinator Assistant Professor of Clinical Nursing
University of Maine School of Nursing Program Director, Graduate Nurse Midwifery Program
Columbia University School of Nursing

Preliminares Varney xxix 2/3/06 8:15:53 PM

 Prefacio de la cuarta edición
E
ste es un libro de texto escrito para parteras.
En todo el mundo, las parteras centran su
atención principalmente en el embarazo y el
parto en todo tipo de ambiente. La preocupación
internacional por una maternidad segura y por la
salud y el bienestar de las mujeres se apoya en estos
aspectos centrales de la partería. En los Estados
Unidos, la práctica de la partería incluye la asisten-
cia sanitaria a las mujeres desde la pubertad hasta la
senectud, a mujeres normales o en alto riesgo, y la
asistencia cooperativa a aquellas con complicacio-
nes médicas u obstétricas. La atención a las mujeres
en todo ámbito requiere conocimientos amplios y
profundos, así como competencia y habilidad. Este
libro se escribió para proporcionar al estudiante y
a la partera los aspectos teóricos básicos y los co-
nocimientos técnicos necesarios, y para establecer
las características distintivas de la partería, a fin de
que las parteras puedan actuar con conocimiento y
de manera segura y comprensiva en todas las situa-
ciones. El libro refleja el equilibrio entre el arte y
la ciencia, una mezcla de espiritualidad y asistencia
basada en datos científicos, y la dedicación a estar
“junto a la mujer”.
En la cuarta edición, el libro se extendió una
vez más para brindar una cobertura más amplia del
alcance de la práctica de la partería como atención
primaria de la salud a las mujeres, desde la puber-
tad hasta la senectud. El incremento en los conte-
nidos clínicos se refleja en nuevos capítulos como
Competencia cultural en el ejercicio de la partería,
Atención primaria y partería, Nutrición en la salud
de la mujer, Diagnósticos ginecológicos frecuentes,
y Farmacología y partería. Otros capítulos nuevos
reflejan la mayor extensión de un material que pre-
viamente se encontraba en capítulos como Enfer-
medades infecciosas crónicas, Complicaciones en el
cálculo de la edad gestacional y embarazo postérmi-
no, Valoración fetal durante el trabajo de parto, y
Alimentación del lactante. El nuevo capítulo sobre
Partería y la maternidad sin riesgos en el mundo se
refiere al papel internacional que desempeñan las
xxx
Preliminares Varney xxx
parteras en la promoción y la conservación de la
salud y el bienestar de las mujeres. Dos capítulos
se escribieron nuevamente y recibieron un nuevo
título, Aspectos sanitarios de las mujeres lesbianas
y bisexuales, Atención obstétrica en el hogar y en el
centro de maternidad. Se agregaron cuatro capítu-
los nuevos esenciales para nuestra práctica clínica:
Biopsia de endometrio, Pápulas acuosas estériles,
Maniobras para el parto con la madre apoyada
sobre manos y rodillas, Maniobras para el parto
con la madre en posición en cuclillas o en flexión
con apoyo. Aunque el dispositivo Norplant se ha
retirado del mercado, se conservó el procedimiento
de extracción de dicho implante puesto que algunas
mujeres aún lo tienen colocado. Se revisaron y se
actualizaron en forma exhaustiva todos los capítu-
los, las referencias y la bibliografía, con el objeto de
reflejar la extensión y los cambios basados en los
datos científicos que han tenido lugar en nuestra
práctica.
Desde su publicación por primera vez en 1980,
el libro ha duplicado con creces su tamaño. El nú-
mero de capítulos ha aumentado de 57 a 82. Hemos
incluido los prefacios y los agradecimientos de las
ediciones previas por motivos históricos.
Al igual que en las ediciones anteriores, alenta-
mos a los lectores a que nos envíen sus comentarios
y sugerencias.
Por último, la cuarta edición es la última en la
que apareceré como autora. La continuidad y el fu-
turo de este libro están garantizados por las dos
coautoras con quienes he trabajado en esta edición
y que serán en el futuro las autoras del mismo. Ellas
satisfacen y superan mis requisitos de poseer una
filosofía educativa y clínica compatible con aquella
sobre la cual se estructura este texto, una pericia
impresionante en la práctica clínica, una redacción
y un talento editoriales excelentes y una integridad
incuestionable en su trabajo.
Helen Varney Burst
New Haven, Connecticut
2/3/06 8:15:53 PM
 Agradecimientos
L
a cuarta edición ha sido un momento de tran-
sición desde un libro con un autor único a un
libro con tres coautores y su preparación con
dos coautores en el futuro. Esto permitió a Helen
Varney asesorar a Jan Kriebs y Carolyn Gegor a
través de los innumerables detalles y decisiones de
todo el proceso de publicación de un libro, des-
de el contrato hasta la redacción, el trabajo con
los colaboradores, la edición, la corrección, la de
revisión de las pruebas de páginas, la portada, las
autorizaciones, las imágenes, la comercialización
y la relación con todas las personas de Jones and
Bartlett Publishers.
Deseamos agradecer a todos los autores que
han colaborado, algunos de los cuales actualiza-
ron exhaustivamente sus capítulos mientras que
otros escribieron capítulos nuevos que permitieron
ampliar el libro para cubrir todos los aspectos
de nuestra práctica. Todos realizaron un trabajo
magnífico, y estamos orgullosas y complacidas
de poder compartir sus conocimientos y pericia
en este libro que representa a nuestra profesión.
Cinco de los autores respondieron con dedicación
y disposición a nuestro pedido personal de ayuda
para cumplir con plazos de entrega exigentes en
una etapa relativamente tardía del proceso; a ellos
estamos especialmente agradecidos: Mary Brucker,
Karin Cadwell y Cindy Turner-Maffei, Bill McCool
y Carol Wood.
Todas recibimos el apoyo de nuestras familias,
amigos y colegas, sin el cual el libro nunca se hubie-
ra terminado. Expreso (Helen Varney) mi sincero
agradecimiento a Margaret-Ann Corbett, CNM,
MS, JD quien me apoyó, me alentó y me permitió
escribir el libro en las cuatro ediciones. En última
instancia, fue Margaret-Ann quien me convenció de
que debía escribir el libro una última vez para facili-
tar una transición eficaz y adecuada. Asimismo, me
brindó un asesoramiento entendido y sensato, y el
tiempo, el lugar y el juicio necesarios para llevar a
cabo el trabajo. Es imposible expresar un agradeci-
miento adecuado por los aportes de Margaret-Ann
al libro a través de los años. Agradezco también a
mi hermano y a mi cuñada, T. William Varney, BS,
xxxi
Preliminares Varney xxxi
CPA y Laura E. Varney, PhD, por pasear a mi perro
y cocinarme en Maine, y por brindarse y respetar
mi necesidad de tiempo; a Catherine L. Gilliss, RN,
DNSc, FAAN, Decano de Yale University School
of Nursing, por su comprensión y apoyo, y a mis
amigos, mi familia y mis colegas que me dedicaron
tiempo una y otra vez para que yo pudiera trabajar
en el libro.
Deseo (Jan Kriebs) agradecer a mis compañeros
y ex compañeros de University of Maryland: Caro-
lyn L. Gegor, CNM, MS, FACNM, Mary E. Curran,
CNM, MPH, Lisa McCullum, CNM, MSN, MPH,
Jenifer Fahey, CNM, MSN, MPH, Rachel K. Payne,
CNM, MS, IBCLC, Jennifer Kaye, CNM, MSN y
a Linda Sparks, nuestra secretaria administrativa,
quienes hicieron un lugar en nuestra práctica que
permitió el desarrollo de este libro. También quiero
agradecer a Carol Snapp, CNM, MSN, que revisó y
comentó el material para mí y a Tekoa King, CNM,
MPH y Lisa Summers, CNM, DrPH por su apoyo
permanente en este último año. Por último, estoy
en deuda con mi familia: David, Rob y Juniper,
quienes dedicaron tiempo de sus vidas para que yo
pudiera aprender a escribir un libro y posteriormen-
te lo hiciera. Muchas gracias a cada una de éstas y
todas las demás parteras y amigos que creyeron que
podía llevar a cabo esta tarea.
Aunque mi nombre (Carolyn Gegor) aparece
como coautora, en realidad el trabajo, el amor
y el apoyo de muchas personas hicieron posible
esta obra. En primer lugar mi esposo, Andy, y mis
hijas, Stacey y Brittany, cuyo amor y apoyo me
sostuvieron y continúan haciendo que mi vida siga
resplandeciendo. Agradezco también a mis padres,
Gordon y Sylvia Pearson, que siempre creyeron en
mí. El camino que me condujo hasta aquí comenzó
en Johns Hopkins con mis mentores Lisa L. Paine,
CNM, DrPH, FACNM y el Dr. Timothy R. B.
Johnson, quienes me mostraron el valor de enseñar,
escribir e inspirar a otras personas como medio de
mejorar la asistencia de muchas mujeres y bebés,
muchas más de las que de hecho podría atender yo
misma. Las parteras con quienes he ejercido, Lisa
Summers, CNM, DrPH, Aileen MacLaren, CNM,
2/3/06 8:15:53 PM
 xxxii Agradecimientos
DrPH, Jan Kriebs, CNM, MSN, FACNM, Emily
DeFerrari, CNM, Mary Curran, CNM, MPH, Lisa
McCullum, CNM, MSN, MPH, Jenifer Fahey,
CNM, MSN, MPH y Rachel Payne, CNM, MS,
IBCLC, me enseñaron mucho y me ayudaron a
crear oportunidades para asistir a mujeres y para
enseñar a parteras, enfermeras, estudiantes de medi-
cina y residentes la práctica de la partería. Linda
Sparks siempre brindó un apoyo administrativo
invaluable. Les agradezco a cada una de ustedes.
Deseamos expresar un agradecimiento especial
al increíble equipo de Jones and Bartlett Publishers.
En primer lugar y sobre todo, deseamos agradecer
a Penny Glynn, RN, ANP, PhD, nuestra redactora,
quien simultáneamente conquistó nuestra simpa-
tía y nos asistió, facilitando permanentemente
nuestra dedicación para llevar a cabo este libro;
Karen Zuck, redactora adjunta, siempre dispuesta
a ayudar pero cuya colaboración fue especialmente
valiosa con las autorizaciones; Amy Rose, editora
de producción, quien siempre estuvo abierta a las
ideas de los autores y fue muy clara acerca de qué
podía realizarse y qué no; Jenny McIsaac, asistente
de producción, quien revisó minuciosamente todo
el trabajo y formuló preguntas y exhortaciones
fundamentales; Stephanie Magean, correctora, cuya
disposición para comprender a los autores convirtió
el trabajo con un corrector en una experiencia agra-
dable; Joy Stark-Vancs, gerente adjunto de comer-
cialización, que consideró crucial que los autores
participaran en el proceso de comercialización y
Clayton Jones, CEO, que aunque no participó en
forma directa en esta edición, demostró un interés
y un apoyo continuos. Los esfuerzos de estas perso-
nas se basaron en la filosofía de Jones and Bartlett
de involucrar a los autores en todas las etapas de la
producción. Esto generó una verdadera relación de
trabajo conjunto.
Preliminares Varney xxxii
Varias personas ayudaron con aspectos espe-
cíficos del libro. Algunas de ellas ofrecieron suge-
rencias y actuaron como caja de resonancia, con
el aporte de información en el momento preciso:
Mary Curran, CNM, MPH, Kathryn Kravetz,
SNM, MSN, Lisa McCullum, CNM, MSN, MPH,
Lisa Paine, CNM, DrPH, FACNM y Johanna K.
Rizzardini, CNM, MSN. Al igual que en las edi-
ciones anteriores del libro, Phyllis Long, CNM,
MPH contribuyó con la redacción, esta vez con
comentarios de los estudiantes del Institute of Mid-
wifery, Women and Health que nos hicieron más
conscientes en el uso de las palabras. La corrección
de pruebas fue realizada por las coautoras y por
Margaret-Ann Corbett, CNM, MS, JD, quien revi-
só la mayor parte del trabajo, Donna Diers, RN,
PhD, FAAN, quien colaboró en un aspecto crucial,
Teresa Marsico, CNM, MEd, FACNM y T. William
Varney, BS, CPA. Muchas gracias a todos ellos.
Margaret-Ann y Donna tienen el mérito de haber
llevado a cabo la corrección de pruebas en las cua-
tro ediciones del libro.
Carolyn Gegor y Jan Kriebs están en deuda
con Helen Varney Burst por brindarles el honor,
la oportunidad y el apoyo para participar en este
libro. Le agradecemos por confiarnos la gran res-
ponsabilidad de acrecentar el arte y la ciencia de la
partería a través de este libro.
Por último, deseamos agradecer a todas las
estudiantes de partería con quienes hemos trabaja-
do durante nuestra vida profesional. Nos han ense-
ñado, estimulado y renovado nuestra dedicación a
la asistencia obstétrica y a la búsqueda constante de
conocimientos.
Helen Varney Burst
Jan Kriebs
Carolyn Gegor
2/3/06 8:15:53 PM
 Prefacio de la tercera edición
L
a tercera edición de este libro representa un
momento de cambio y expansión en la profe-
sión. Esto se refleja en el título y en el tama-
ño del libro. El cambio del título de Enfermería y
partería a Partería refleja las acciones recientes del
American College of Nurse-Midwives y del ACNM
Certification Council, que asumieron la responsabi-
lidad de establecer estándares para el ejercicio de la
partería en los Estados Unidos mediante mecanis-
mos de acreditación y certificación nacional tanto
de las enfermeras parteras como de las parteras que
no son enfermeras.
El ejercicio de la partería en los Estados Unidos
se ha expandido y, en la actualidad, incluye la pro-
visión de asistencia primaria a las mujeres desde la
pubertad hasta la senectud, e incluye la maternidad
y la asistencia primaria del recién nacido sano. Por
tanto, en esta edición fue necesario escribir nueva-
mente gran parte del libro, con cambios importan-
tes en el vocabulario, la ampliación de capítulos
existentes y el agregado de varios capítulos nuevos,
así como realizar una actualización que en gran
medida incluyó una corrección. Se han revisado y
actualizado minuciosamente todos los capítulos y bi-
bliografías. Se han ampliado, agregado o eliminado
contenidos según estuviera indicado.
La Parte IV de la primera y la segunda edi-
ciones, llamada Atención obstétrica en el periodo
interconcepcional, se llama ahora Atención prima-
ria de la mujer y aparece como Parte II. Muchos de
los capítulos nuevos se encuentran en esta sección.
Asimismo, contiene un capítulo sobre atención
primaria que incluye material nuevo acerca de
atención primaria de la salud a la mujer, atención
ginecológica básica con énfasis en el diagnóstico y
el tratamiento de la vaginitis/cervicitis e infecciones
de transmisión sexual, enfermedad inflamatoria
pélvica, frotis de Papanicolaou, exposición al die-
tilestilbestrol, síndrome del choque tóxico y sín-
drome premenstrual. Los métodos de planificación
familiar en esta sección se han actualizado y se han
incluido métodos más naturales, un capítulo sobre
anticoncepción hormonal prolongada e informa-
ción sobre anticoncepción poscoito de urgencia.
En la segunda edición se agregó un capítulo
sobre el parto fuera del hospital; la tercera edición
va más allá e integra esta práctica a lo largo de todo
el libro. La segunda edición ya estaba en imprenta
xxxiii
Preliminares Varney xxxiii
cuando se reconoció la epidemia de VIH/SIDA. El
tema del VIH/SIDA y las precauciones universales
están integrados en toda la tercera edición, además
de tratarse en profundidad en capítulos nuevos
relacionados con la asistencia sanitaria a la mujer
con VIH/SIDA y precauciones universales. Otros
capítulos nuevos enfocan los alcances del ejercicio
de la asistencia obstétrica: atención obstétrica pre-
via a la concepción, la mujer y el ejercicio, atención
ginecológica y obstétrica de mujeres lesbianas y
bisexuales, abuso de sustancias, salud en la madu-
rez, evaluación fetal, colocación y extracción de
Norplant, colocación de un catéter para presión
intrauterina, colocación de un electrodo fetal en el
cuero cabelludo y circuncisión. Kate McHugh ha
escrito nuevamente en su totalidad los capítulos de
la Parte V sobre Atención del recién nacido y agre-
gó un capítulo nuevo sobre Atención primaria del
recién nacido en las primeras seis semanas de vida.
Desde la primera edición publicada hace 16
años, el libro casi ha duplicado su tamaño. En la
tercera edición se incluyen el prefacio y los agra-
decimientos de la primera y la segunda ediciones.
Los he conservado no sólo por motivos históricos
sino porque en ellos expresé por qué originalmente
se escribió este libro, y los principios y conceptos
educativos sobre los que se basa. Como es costum-
bre, invito a los lectores a enviar sus comentarios y
sugerencias, que me permitirán satisfacer mejor las
necesidades de nuestros estudiantes y colegas, las
nuestras propias y las de nuestra profesión.
Agradecimientos
La tercera edición es fruto del trabajo de muchas
personas. Voy a arriesgarme a mencionarlas porque
considero que las colaboraciones deben agradecerse
públicamente y porque la tercera edición representa
verdaderamente el esfuerzo de una gran cantidad de
personas que creyeron en el libro y en su contribu-
ción a nuestra profesión. Espero no ofender a nadie
debido a una involuntaria omisión. La contribución
de cada una de estas personas fue invalorable.
La tercera edición no se hubiera escrito si no
fuera por mi amiga Margaret-Ann Corbett, CNM,
MS, JD. Ella fue quien me acompañó durante la
muerte de mis padres, cinco intervenciones quirúr-
gicas mayores y casi dos años de terapia ocupa-
cional diaria desde la última edición de este libro,
2/3/06 8:15:53 PM
 xxxiv Prefacio de la tercera edición
debido a mi codo y mano derechos. Poco después
de sentir que mi energía se estaba recuperando,
Margaret-Ann me expresó su preocupación acerca
de que el libro estaba desactualizado y lo que ello
podría significar para la profesión que tanto amo.
Durante el siguiente año y medio que demandó
la redacción de la tercera edición, Margaret-Ann
me brindó un apoyo continuo, un asesoramiento
acertado y un equilibrio saludable para mi vida, así
como la ayuda necesaria para obtener las autoriza-
ciones y llevar a cabo la corrección de pruebas. Por
todo ello, le estoy profundamente agradecida.
Los llamados Ángeles de la Guarda de la terce-
ra edición de Partería de Varney son un grupo de
enfermeras parteras de la Base Andrews de la Fuer-
za Aérea. Además de la Capitán Nancy Lachapelle,
CNM, MS, la líder del escuadrón de los Ángeles de
la Guarda, el grupo estaba formado por la Teniente
Coronel Debra Erickson-Owens, CNM, MS, la Te-
niente Coronel Colleen Gutiérrez, CNM, MS, la
Teniente Coronel Dorothea Morris, CNM, MS y el
Mayor David Padd, CNM, MS. La Mayor Marsha
Atkins, CNM, ND también integró el grupo antes
de su traslado a otra base de la Fuerza Aérea, y el
Mayor David Kutzler, CNM, MS se unió al grupo
en el momento de la corrección de pruebas. Nancy
me escribió una carta en nombre del grupo, hasta
ese momento desconocido para mí, para ofrecer sus
servicios en forma voluntaria para cualquier tarea
que pudiera ser útil para llevar a cabo la tercera
edición. Recibí su carta poco después de la charla
motivadora con Margaret-Ann y, después de com-
probar las expectativas y los motivos altruistas del
grupo, acepté su ofrecimiento. Los Ángeles de la
Guarda, dirigidos por Nancy, llevaron a cabo el
trabajo meticuloso de leer toda la segunda edición
palabra por palabra y marcar los agregados, cam-
bios y actualizaciones. Posteriormente realizaron
toda la investigación bibliográfica. Para cada capí-
tulo enviaron copias de los artículos y referencias
bibliográficas recientes relacionados con los temas
que consideraban que debían cambiarse, actuali-
zarse o ampliarse. Escribí gran parte de la tercera
edición el verano pasado en mi casa de la costa de
Maine, muy lejos de las bibliotecas universitarias
para los profesionales de la asistencia sanitaria. Sin
el trabajo de los Ángeles de la Guarda, la redac-
ción no hubiera sido posible. Dos de ellas, Nancy
Lachapelle y Colleen Gutiérrez, también realizaron
el borrador de capítulos nuevos y compartieron
conmigo su autoría. Los Ángeles de la Guarda
siempre se mostraron dispuestos, alegres y fructífe-
ros. Todo lo que tenía que hacer era solicitarles una
tarea y ellas respondían, incluso cuando los plazos
de entrega fueron sumamente acotados; la última
vez fue con la corrección de pruebas. ¿Cómo pue-
de uno agradecer a un ángel de la guarda? Yo les
agradezco, no sólo por el trabajo que realizaron con
Preliminares Varney xxxiv
el libro sino también por la alegría que representó
conocerlas.
Debo agradecer a varios autores por los nuevos
capítulos incluidos en la tercera edición. En las
ediciones previas, los únicos capítulos no escritos
por mí fueron los relacionados con el recién nacido.
Cuando consideré que debía agregar al libro algo
que yo desconocía, aprendí a realizarlo con el objeto
de escribir acerca de ese tema a partir de la experien-
cia, tal como sucedió con el parto extrahospitalario,
la exploración uterina y la extracción manual de la
placenta en la segunda edición. En esta edición tuve
claro que no podría ser una experta en todos los
aspectos de la práctica de la enfermería obstétrica
que necesitaban incluirse en la tercera edición. De
modo que busqué a las expertas y cada una de ellas
respondió a mi pedido con prontitud sin siquiera
preguntar acerca de contratos o pagos; su único
interés fue contribuir a la profesión a través de la
redacción de la tercera edición. Quiero agradecer a
cada una, Sue Andrews, CNM, MAT, MSN; Ann
Cowlin, MA, CSM; Vivian Lowenstein, CNM,
CRNP, MSN; Nancy Jo Reedy, CNM, MPH; Mary
Ellen Rousseau, CNM, MS; Carolyn Gegor, CNM,
MS, RDMS y Jan Kriebs, CNM, MSN; y Christi-
na Krutsky, CNM, MSN, Jennifer Foster, CNM,
MPH, Nina Kleinberg, CNM, MSN, Anne Morris,
MD y Kathleen Singleton, RN, MPH, no sólo por
sus magníficos aportes sino también por su apoyo,
su disposición resuelta y por el placer de trabajar
con ellas en sus capítulos.
Quiero expresar un agradecimiento especial
a Nancy Reedy, quien vino a Maine para escri-
bir conmigo el capítulo 21 sobre Complicaciones
prenatales. Nancy escribió también un capítulo
nuevo sobre abuso de sustancias, analizó el capí-
tulo antiguo sobre complicaciones durante el parto
para sugerir correcciones y me puso en contacto
con Linda Bertucci, y en todo momento no dejó de
decir “Helen, solamente dime qué quieres que haga
y lo haré”. El trabajo con Nancy incluyó momen-
tos felices en los cuales recordamos viejos tiempos,
creó nuevos recuerdos y nos permitió llevar a cabo
un trabajo fructífero y reconocer que los cuadros
nuevos del capítulo 21 serían el tipo de cuadro que
las parteras copiarían para guardar en sus agendas
clínicas de bolsillo.
Linda Bertucci hizo honor a la recomendación
de Nancy y a ella le estoy agradecida por la correc-
ción de la sección del capítulo 25 sobre anormalida-
des de la frecuencia cardiaca fetal y los patrones de
ésta. También agradezco a Pat Paluzzi, CNM, MPH
por compartir información y por su ayuda para
integrar los contenidos sobre violencia doméstica.
Otra visitante que tuve en Maine con el obje-
to de escribir el libro fue Kate McHugh, CNM,
MSN, autora de todos los capítulos sobre el recién
nacido. Kate al escribir nuevamente los capítulos
2/3/06 8:15:54 PM

sobre el recién nacido (en lugar de corregir los
capítulos neonatales previamente escritos para la
segunda edición), le dio el sentimiento maravilloso
de escribir con su propia voz. Y su voz es en verdad
maravillosa. Te agradezco, Kate, por tus escritos,
por compartir metas, valores y experiencias, y por
la amistad.
Además de mi colección de libros y el trabajo
de los Ángeles de la Guarda, pude escribir el libro
en Maine sin acceso a una biblioteca gracias a otras
dos personas. Ellas son Mary Brucker, CNM, DNSc,
quien generosamente compartió los resultados de su
hábito de recortar y archivar artículos y me envió sus
artículos más recientes y las referencias de los módu-
los educativos de la Parkland School of Nurse-Mid-
wifery, y Mary Angelotti, MLS, MS, bibliotecaria de
la Yale University School of Nursing Wiedenbach
Reference Room, cuya diligencia fue tan cercana
como mi teléfono y mi aparato de fax.
Trabajar con mi vieja amiga separada por la
distancia Carmela Cavero, CNM, MS, FACNM,
como coautora del capítulo de métodos naturales
de planificación familiar fue un gusto especial. Le
había pedido a Carmela que analizara el capítulo
antiguo y me dijera sinceramente qué pensaba al
respecto. Lo hizo y se convirtió en coautora del
capítulo, por lo cual le estoy agradecida.
Estoy profundamente agradecida a Bárbara Dec-
ker, CNM, EdD, FACNM, Director del Yale Univer-
sity School of Nursing Nurse-Midwifery Program,
por su dedicación y su apoyo inquebrantable, su
comprensión y su reafirmación positiva, y a Judy
Krauss, RN, MSN, FAAN, Decano de Yale Univer-
sity School of Nursing, por su apoyo permanente,
su amabilidad, su buen humor y el tiempo genero-
samente dedicado. Un agradecimiento especial para
Carrie Klima, CNM, MSN, miembro del cuerpo
docente de la Yale University School of Nursing,
quien fue la fotógrafa oficial y dedicó horas a tomar
y repetir fotografías para satisfacer no sólo sus ojos
exigentes, sino también los míos y los del editor de
producción. Heather Reynolds, CNM, MSN, Mary
Ellen Rousseau, CNM, MS y Leslie Robinson, CNM,
MSN y sus pacientes de la Yale University School of
Nursing posaron para la cámara de Carrie, así como
las estudiantes de dicha institución Yale Julianne Sey-
mour, RN, BA, MSN y Michelle Sullivan, RN, SNM,
BSN. Gracias a todas ellas.
Otras enfermeras parteras diplomadas contri-
buyeron también a la obtención de las fotografías y
las figuras del libro: Mary Bradish, CNM; Connie
Breece, CNM, MSN; Mary Ellen Galante, CNM,
MSN; Susan Thomforde, CNM, MSN; Susan Ulri-
ch, CNM, DrPH y Deanne Williams, CNM, MS.
Henrietta Clews, CNM, MSN, Pat Cross y Lucille
Madri, AS, contribuyeron en forma circunscrita
pero importante. Muchas gracias a todas ellas.
Preliminares Varney xxxv
Prefacio de la tercera edición xxxv
Hacia el final, cuando cada día representaba
una demora en la publicación del libro, viajé con
pruebas de páginas a Palm Desert, Washington, D.C.
y Maine en busca de ayuda entre los miembros de
ACNM Division of Accreditation Governing Board
and Board of Review, así como entre los Ángeles de
la Guarda, los docentes y los estudiantes de la Yale
University School of Nursing, familiares y amigos.
Las siguientes personas realizaron la corrección
de pruebas: Mary Brucker, CNM, DNSc; Nancy
Clark, CNM, PhD; Margaret-Ann Corbett, CNM,
MS, JD; Barbara Decker, CNM, EdD, FACNM;
Jeanne F. DeJoseph, CNM, PhD, FAAN; Donna
Diers, RN, MSN, FAAN; Theresa Gesse, CNM,
PhD; Teniente Coronel Colleen Gutiérrez, CNM,
MS; Betty Hilliard, CNM, PhD, FAAN, FACNM;
Carrie Klima, CNM, MSN; Mayor David Kutzler,
CNM, MS; Capitana Nancy Lachapelle, CNM, MS;
Teresa Marsico, CNM, MEd, FACNM; Teniente
Coronel Dorothea Morris, CNM, MS; Kristin
Murray, RN, SNM, BA; Mayor David Padd, CNM,
MS; Nancy Jo Reedy, CNM, MPH; Kelly Riordan,
RN, SNM, BA; Betty Schlatter, CNM, PhD; Eliza-
beth S. Sharp, CNM, DrPH, FAAN, FACNM; Lara
Slattery, BA; Gwen Spears, CNM, MSN, FACNM y
John Varney, BS, MBA. Mi agradecimiento sentido
para cada uno de ellos.
Una de las alegrías de la tercera edición ha sido
mi asociación con Jones and Bartlett Publishers,
la nueva empresa editorial para el libro. Aprecio
profundamente su recibimiento acogedor y la filo-
sofía de involucrar al autor en todas las etapas
de la producción, su disposición para escuchar y
comprender los aspectos complejos de nuestra pro-
fesión. Agradezco a todos aquellos con quienes he
trabajado en Jones and Bartlett pero especialmente
a Clayton Jones, Mary Sanger y Jan Wall. Lifland
y colaboradores, impresores, que compartieron la
filosofía de Jones and Bartlett y llevaron a cabo la
corrección de estilo. Un agradecimiento especial
a Quica Ostrander, quien revirtió las malas expe-
riencias de la segunda edición con su magnífica
e integral corrección de estilo y su comunicación
permanente.
Por último, agradezco a todos aquellos que
hablaron conmigo para formularme comentarios o
sugerencias que permitieran mejorar el libro. Dos
de esas personas escribieron cartas minuciosas y
con detalles específicos: Phyllis Long, CNM, MPH
y Paula Stephens-Bibeau y a la 100a clase de gradua-
dos de la Frontier Nursing School of Midwifery.
Verdaderamente, éste ha sido un libro escrito
desde la profesión para la profesión.
Helen Varney Burst
New Haven, Connecticut
2/3/06 8:15:54 PM
 Prefacio de la segunda edición
L
a primera edición de este libro reflejó el ejer-
cicio básico de la enfermería y partería en los
Estados Unidos. La segunda edición enfoca
todo el alcance de la práctica de la enfermería y
partería en los Estados Unidos, agregando de este
modo los dos extremos de un espectro continuo
que se extiende desde el parto domiciliario hasta la
atención cooperativa de pacientes con riesgo alto en
forma conjunta con el médico en centros médicos
de tercer nivel.
Para enfocar todo el espectro del ejercicio de
la profesión debieron reconsiderarse su filosofía y
su definición. Un punto de vista sostenido a menu-
do es que la enfermería y partería es la asistencia
sanitaria solamente a mujeres normales o esencial-
mente normales. El análisis de nuestra historia es
revelador porque rápidamente resulta evidente que
la profesión nunca estuvo limitada a las mujeres
embarazadas “normales” o de “riesgo bajo”. Las
mujeres de las áreas alejadas de las montañas de
Kentucky en 1925, o del Condado de Madera,
proyecto California, o de Mississippi, o de los
hospitales metropolitanos de la ciudad de Nueva
York, o de cualquiera de muchas otras áreas con
servicios deficientes donde las enfermeras parteras
han disminuido la mortalidad perinatal e infantil y
las tasas de prematurez, y han ayudado a aumen-
tar el peso al nacer, en hijos de mujeres con riesgo
moderado o alto y raras veces con riesgo bajo. La
formación de las enfermeras parteras siempre ha
subrayado la detección temprana de los posibles
signos y síntomas de una complicación existente o
en desarrollo. La profesión siempre ha considerado
que las enfermeras parteras deben trabajar en un
sistema sanitario que proporcione consulta junto
con el médico, y cooperación y derivación a éste
cuando fuera necesario. Este énfasis en la detección
temprana y la relación con los médicos refleja la
preocupación que surge de trabajar en poblaciones
con riesgo moderado o alto, desde los comienzos de
nuestra profesión en los Estados Unidos.
En los días en que las enfermeras parteras tra-
bajaban sólo con poblaciones con escasa atención
médica, y en consecuencia de riesgo moderado o
xxxvi
Preliminares Varney xxxvi
alto, se suponía que la enfermera partera podía
manejar la atención a la mujer en tanto y en cuanto
fuera esencialmente normal, consultar al médico
cuando hubieran signos de complicaciones y conti-
nuar los cuidados de la mujer en una relación coo-
perativa con el médico. Era muy posible que si una
mujer continuaba esencialmente sana nunca con-
sultara a un médico. Esto no niega, sin embargo, la
contribución de la enfermera partera en la atención
cooperativa de pacientes con riesgo moderado o
alto si se producían complicaciones, ni el enfoque
de la enfermera partera en aquellos aspectos de la
maternidad que son normales en cualquier mujer,
independientemente de la complejidad que alcance
su atención obstétrica.
Recién cuando la profesión incluyó al sector
de pacientes privados a comienzos del decenio de
1970, las enfermeras parteras comenzaron a aten-
der a mujeres de una población esencialmente sana,
en gran medida normales o de riesgo bajo. Muchas
de estas pacientes estaban buscando una asistencia
sanitaria que les permitiera participar a ellas y a sus
familias en la toma de decisiones con conocimiento
y que apoyaran los procesos normales y naturales.
Estas mujeres encontraron esto en los cuidados
brindados por las enfermeras parteras. Algunas
de ellas estaban desilusionadas con la tecnología y
disgustadas con la asistencia hospitalaria materno-
infantil sistemática. Las enfermeras parteras respon-
dieron en defensa de las mujeres (tanto normales
como con complicaciones) que permanecían dentro
del sistema de asistencia sanitaria hospitalario y
proveyeron atención a mujeres embarazadas nor-
males seleccionadas cuidadosamente en contextos
extrahospitalarios.
La posibilidad de trabajar con distintas pobla-
ciones significó que algunas enfermeras parteras
centraran su atención en alguna de estas poblacio-
nes y, por tanto, desarrollaron el ejercicio básico de
la profesión en algún extremo de este espectro con-
tinuo. Las profesionales que trabajan únicamente
con una población de mujeres de clase socioeconó-
mica media o alta, instruidas y sanas en un contexto
extrahospitalario tienen una perspectiva del ejercicio
2/3/06 8:15:54 PM

de la enfermería y partería diferente de la de aque-
llas profesionales que trabajan únicamente con una
población de mujeres de clase socioeconómica más
baja, con complicaciones, en un centro médico de
atención de tercer nivel. A veces, esto ha conducido
a una sensación de dicotomía o a que las enfermeras
parteras que trabajan en alguno de los extremos
de este espectro se encuentren en discordancia con
alguna práctica aceptada o con nuestra definición
básica. Esto no es cierto. Nuestra historia incluye la
asistencia de mujeres en todos los ámbitos. Nues-
tra atención centrada en las mujeres normales no
define ni limita nuestras poblaciones de pacientes;
simplemente delimita nuestra área de competencia
en forma independiente de la población.
Esta edición agrega los dos extremos de este
espectro continuo. El capítulo 20 se centra en el
parto extrahospitalario y en las responsabilidades
de la paciente y la enfermera partera en ese contex-
to. En el otro extremo, los capítulos 9 y 14 sobre
complicaciones prenatales y durante el parto se
han reescrito por completo y se han ampliado para
reflejar la contribución que realizan las enfermeras
parteras a la atención cooperativa de las pacientes
con complicaciones. Estos dos capítulos contienen
además temas que no están incluidos en la primera
edición, como discrepancia entre el tamaño fetal y
la edad gestacional, tamaño fetal pequeño o grande
para la edad gestacional, posmadurez, oligohidram-
nios, trabajo de parto pretérmino, etc. Los capítulos
57 y 58 sobre extracción manual de la placenta y
exploración intrauterina se incluyeron debido al
reconocimiento de que son habilidades esencia-
les que una enfermera partera debe conocer en
cualquier contexto en caso de una urgencia. Esto
ocasionó cambios en los capítulos 17 y 19 sobre el
tratamiento de hemorragias en el tercer y cuarto
periodos del parto.
Todos los capítulos y las bibliografías se revi-
saron minuciosamente y los contenidos se actuali-
zaron, ampliaron o eliminaron según fue necesario.
Tomé una decisión deliberada de último momento
para conservar el capítulo sobre dispositivos anti-
conceptivos intrauterinos (capítulo 31) después de
su retiro del mercado porque 1) algunas mujeres
que atendemos aún los conservan, 2) algunas enfer-
meras parteras diplomadas ejercen en otros países
en los cuales los dispositivos todavía se encuentran
disponibles, y 3) creo que algún día nuevamente
estarán disponibles en los Estados Unidos y nece-
sitamos tener esos conocimientos. Cuando Nisentil
se retiró del mercado era demasiado tarde para
hacer cambios en el capítulo 12. La dedicatoria, el
Preliminares Varney xxxvii
Prefacio de la segunda edición xxxvii
prefacio y los agradecimientos de la primera edición
se conservaron por motivos históricos y porque el
propósito de este libro y los principios educativos
empleados en su redacción no han cambiado y se
exponen en el prefacio de la primera edición.
Nuevamente invito a los lectores a enviarme
los comentarios y las sugerencias “que me permi-
tirán satisfacer mejor las necesidades de nuestros
estudiantes, nuestros colegas y las nuestras propias
en este libro”.
Agradecimientos de la segunda edición
Escribir una nueva edición es muy diferente de
escribir el texto original. Este último se basaba
en mis conocimientos, mi ejercicio y mis enseñan-
zas de muchos años. Sin embargo, en la segunda
edición deseaba incluir algunos aspectos de la
práctica con los cuales no estaba tan familiarizada.
Puesto que me rehúso a escribir acerca de aquello
que no conozco y que no he realizado yo misma,
la redacción de la segunda edición requirió cierta
preparación y ampliación del alcance de mi propia
práctica.
Estoy en deuda con cuatro enfermeras parteras
diplomadas amigas que generosamente me permi-
tieron ejercer con ellas en sus instituciones. Con tres
de ellas obtuve la mayor alegría y satisfacción que
un docente puede tener: la de trabajar con ex estu-
diantes que en la actualidad estaban enseñándome.
Mi odisea por la segunda edición comenzó con
Judy Edwards, CNM, MS, con quien comencé la
transición a partir de 20 años de experiencia en
salas de parto de centros médicos de tercer nivel.
Judy desempeña su práctica obstétrica en un hos-
pital comunitario de nivel I de New Hampshire
que cuenta con un equipo de enfermería que puede
afrontar todas las posibles alternativas y posiciones
de parto. El enfoque experimentado, mesurado y
sincero de Judy proporcionó un entorno seguro
para aceptar el desafío de aprender lo que para mí
eran métodos nuevos de parto.
Mi aprendizaje en este campo culminó con
Judy Kier, CNM, MSN, en su práctica en partos
domiciliarios y en centros obstétricos, Women’s
Health Care Associates de Houston, Texas. Bajo la
tutela amable, analítica e integral de Judy amplié
mis conocimientos en el campo de las modalidades
alternativas. También aprendí los fundamentos
del ejercicio extrahospitalario. Ese aprendizaje se
refleja en el capítulo 20. Quiero agradecer espe-
cialmente a Cheryl, Tom y Ashley Marie Linn que
compartieron su vida y sus partos domiciliarios
2/3/06 8:15:54 PM
 xxxviii Prefacio de la segunda edición
conmigo, y a Susan Melnikow, CNM, quien me
integró completamente en la experiencia.
Susan Wente, CNM, MPH, Director of Mid-
wifery en la Baylor Medical College/Jefferson Davis
Hospital de Houston, Texas, me dedicó un tiem-
po precioso para enseñarme el procedimiento de
extracción manual de la placenta y la exploración
intrauterina (capítulos 57 y 58). Lo que Susan
consiguió en el sistema hospitalario y de asistencia
sanitaria, que tiene la mayor cantidad de partos
del país, es un modelo preeminente que sirvió para
recordarme el inmenso impacto que puede tener la
enfermería y partería orientada a la salud pública.
Therese Dondero, CNM, BSN, Director of
Midwifery, North Central Bronx Hospital de Nue-
va York, no sólo compartió su entorno singular
conmigo sino que me ayudó a recordar mis pro-
pias enseñanzas iniciales y a pensar nuevamente la
filosofía, la definición y el alcance de la práctica
de la enfermería y la partería. Ella me acompañó
en este proceso de introspección y luego se integró
conmigo en su resultado como coautora de la rees-
critura total y la ampliación de los capítulos 9 y
14. También participó en la revisión y el análisis de
partes de los capítulos 3, 15, 17, 19, 20, 57 y 58.
Durante el año y medio que conduje mi automóvil
por Merritt Parkway para llevar a cabo esta tarea
no sólo reafirmé mi placer por ese viaje sino que
compartí con Therese momentos y pensamientos
por los que conservo un gran aprecio.
Kate McHugh, CNM, MSN, aceptó el trabajo
de analizar, actualizar y reescribir la sección sobre el
neonato (capítulos 21, 22 y 23). Kate ha sido enfer-
mera especializada en cuidados intensivos neona-
tales y miembro del cuerpo docente de enfermería
obstétrica de Yale y docente del Módulo neonatal.
Fue muy bueno trabajar nuevamente con ella y par-
ticipar en debates animados y resueltos.
En el prefacio de la primera edición dije que
los comentarios y la sugerencias serían bienveni-
dos. Algunas personas escribieron cartas reflexivas
y especialmente detalladas: Doris Abbott, CNM,
MPH, Patricia Deibel, CNM, BSN, Helen Gabel,
CNM, MSN, Mary Alice Johnson, CNM, MSN
y Phyllis Long, CNM, MSN. Dentro que esta
categoría también se encuentra el análisis escrito
por Mary Widhalm, CNM, MS. Muchas otras
Preliminares Varney xxxviii
enfermeras parteras diplomadas me escribieron o
se comunicaron conmigo para aportar comentarios
útiles que iban desde observaciones clínicas hasta
categorías que faltaban en el índice. Elisabeth Gen-
ley, CNM, MS reconoció las deficiencias del índice
cuando era estudiante y se convirtió en la encarga-
da del índice de esta edición. Asimismo, Rochelle
Kanell, CNM, MS realizó el análisis crítico inicial
de la Sección VI (capítulos 26, 27, 28, 29, 30 y
31) para identificar el contenido que necesitaba ser
actualizado y ampliado.
El Dr. Samuel G. Oberlander, FACOG, Assis-
tant Clinical Professor, Department of Obstetrics-
Gynecology, Albert Einstein College of Medicine,
Bronx, Nueva York, analizó gentilmente el material
nuevo y actualizado de los capítulos 9, 14, 17,
19, 57 y 58 para conseguir precisión en los aspec-
tos obstétricos teóricos. La Dra. Ellen Harrison,
Associate Director of Medicine, Montefiore-North
Central Bronx Hospital Affiliation and Assistant
Professor, Department of Medicine, Albert Einstein
College of Medicine, Bronx, Nueva York, analizó
con espíritu crítico las secciones sobre hepatitis
y tuberculosis. Sin embargo, reservo para mí la
responsabilidad total por cualquier imprecisión y
por la determinación del criterio clínico presentado
en este libro.
Los amigos y la familia nuevamente desempeña-
ron un papel fundamental en la escritura del libro.
Margaret-Ann Corbett, CNM, JD, Anne Malley-
Corrinet, CNM, MS y Jerrilyn Meyer, CNM, MS
llevaron a cabo la atención primaria de mi persona.
Mis padres, Theodore R. y Helene Hahn Varney
me brindaron un tiempo precioso para que estu-
viéramos juntos y se mostraron permanentemente
interesados y alentadores.
Por último, quiero reconocer la ayuda editorial
de Richard Zorab, Redactor jefe, y de Elizabeth
McGuire, Gerente de producción, en Blackwe-
ll Scientific Publications y de Patricia Sheehan.
Richard me apoyó especialmente cuando surgieron
problemas con la corrección de estilo y se demoró
varios meses la publicación de esta edición.
Un agradecimiento sentido para todos ustedes.
Helen Varney Burst
New Haven, Connecticut
2/3/06 8:15:55 PM
 Prefacio de la primera edición
E
ste libro se escribió porque necesitaba ser
escrito. Como docente de enfermería y par-
tería pronto reconocí la frustración de mis
estudiantes al tratar de integrar lo que el ejercicio de
la profesión representa a partir de un conglomerado
de bibliografía médica y de enfermería estadouni-
dense y textos ingleses de asistencia obstétrica. Los
primeros eran muy superficiales o bien demasiado
profundos con muy poco detalle, mientras que los
últimos no siempre podían aplicarse al ejercicio de
la profesión en los Estados Unidos. Esto afectó,
en parte, el contenido de este libro. Por ejemplo,
la sección sobre habilidades técnicas (Parte VII) se
escribió porque los textos médicos son completa-
mente inadecuados para explicar a profesionales
no médicos cómo llevar a cabo procedimientos tra-
dicionalmente médicos. En consecuencia, el cuerpo
docente de los diferentes programas de enfermería
y partería ha escrito sus propios procedimientos o
los ha tomado prestados de otros programas. Los
docentes de enfermería y partería se caracterizan
por su disposición para ayudarse entre sí y para
compartir sus materiales con sus colegas. Esto ha
generado una gran cantidad de bibliografía no
publicada. Sin embargo, lo que un estudiante en un
programa determinado realmente podría obtener
varía de manera considerable entre un programa y
otro. El resto se ha enseñado según la tradición oral
desde el docente al alumno, de una demostración a
otra y de generación en generación. Todos los estu-
diantes han aprendido, y lo han hecho bien, pero
han tenido que pagar el precio de la frustración, y
los docentes, el de la repetición interminable.
Varios principios educativos orientaron la redac-
ción de este libro. Uno de los principales fue que el
aprendizaje es mejor cuando se aprovecha. Por este
motivo, las bases anatómicas, fisiológicas y psicoló-
gicas de las observaciones y los fundamentos para
la acción se brindan en forma conjunta más que en
capítulos separados y aislados. Esto se ha subra-
yado porque creo que el proceso de asistencia de
enfermería y partería es el centro de cualquier plan
de estudios de la profesión. Yo integré por primera
vez las nociones elementales de este proceso en Mis-
xxxix
Preliminares Varney xxxix
sissippi, en parte sobre la base de mis observaciones
y análisis de procesos de pensamiento propios y de
otras personas durante el tratamiento y la atención
de los pacientes. Los conceptos presentados en este
libro son una amalgama de muchas opiniones. El
aprendizaje del proceso de asistencia de enfermería
obstétrica se ve facilitado por principios educativos
básicos de aplicación y reafirmación. A su vez, el
diseño del proceso promueve la utilización de estos
principios educativos básicos en la docencia.
Este libro tiene una orientación hospitalaria
definida, en parte, porque es lo que sé y, en parte,
porque es en el hospital donde por lo general tiene
lugar la educación básica de los estudiantes. Esta
orientación no implica un cuestionamiento del
valor del parto extrahospitalario ni refleja reserva
personal alguna en relación con él. Las ediciones fu-
turas de Enfermería y partería incluirán una mayor
cobertura de la práctica de la profesión en entor-
nos extrahospitalarios, aspectos adicionales de la
atención durante el periodo interconcepcional y la
asistencia integral de la adolescente embarazada
como un área especializada.
Por último, he diseñado este libro para que sea
útil como referencia permanente no sólo para las
estudiantes de enfermería y partería sino también
para todos los que participan en la atención de
las mujeres embarazadas y las familias con niños.
Invito a los lectores a enviarme los comentarios y
las sugerencias que me permitirán satisfacer mejor
las necesidades de nuestros estudiantes, nuestros
colegas y las nuestras propias en este libro.
Agradecimientos de la primera edición
Este libro no existiría si no fuera por varias perso-
nas serviciales, algunas cuyas contribuciones han
sido muy visibles y otras que han contribuido en
forma indirecta. Muchas de ellas han posado para
las fotografías, han tomado y enviado fotografías,
han enviado bibliografía y materiales profesionales,
han mecanografiado, fotocopiado y, sobre todo,
esperado pacientemente. Otras han dado forma
a mi vida y mis creencias en enfermería y parte-
ría: desde Ernestine Wiedenbach, CNM, MA, mi
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 xl Prefacio de la primera edición
maestra y mentora desde el comienzo; pasando
por el cuerpo docente y el personal de enfermería
y partería de las instituciones en las que estudié;
el cuerpo docente, el personal y los estudiantes de
enfermería y partería del University of Mississippi
Medical Center (1969-1974); el cuerpo docente, el
personal y los estudiantes de la Medical University
of South Carolina (1974-1979); el cuerpo docente
de los programas de educación de enfermería y par-
tería en los que actué como asesora; las enfermeras
parteras diplomadas que compartieron conmigo sus
conocimientos mientras me desempeñé como Presi-
denta del American College of Nurse-Midwives y
en la actualidad el cuerpo docente y los estudiantes
de la Yale University.
Existe una persona que ha vivido este libro jun-
to a mí. Mi reconocimiento y agradecimiento más
especial es para mi amiga Margaret-Ann Corbett,
CNM, MS por su inquebrantable aliento, su aseso-
ramiento sensato, su desempeño en innumerables
tareas minuciosas y la provisión de un equilibrio
sensato frente a las exigencias del libro.
También quiero agradecer especialmente a Sally
Ann Yeomans, CNM, MSN, quien ha contribuido
personal y profesionalmente con su convicción de
que el libro debía escribirse. Asimismo, asumió la
presidencia de la Division of Examiners of the Ame-
rican College of Nurse-Midwives que yo ocupaba,
para permitirme tiempo para escribir.
También agradezco especialmente a Joy M.
Brands, CNM, MPH quien me rescató a mí y al
libro en un momento difícil ofreciéndose para
escribir la sección neonatal. Consiguió la ayuda de
Mary J. Banigan, RN, PhD en ese proyecto y los
resultados son los capítulos 20, 21 y 22. Sally Ann
Yeomans la asistió en sus esfuerzos.
Varios profesionales analizaron partes del libro.
Entre ellos, el principal es el Dr. Henry A. Thiede,
FACOG, Professor and Chairman, Department of
Obstetrics-Gynecology, The University of Roches-
ter School of Medicine and Dentistry and Strong
Memorial Hospital. Realizó una revisión completa
del libro, siempre con disposición y diligencia. Los
doctores Alfred W. Brann (h.), FAAP, y Linda Book,
FAAP, revisaron la sección sobre Atención del recién
nacido. Agnes Higgins, CM, BSc, PDT, FRSH,
LLD, Executive Director of the Montreal Diet
Dispensary, revisó el capítulo 8. Helen E. Browne,
CNM, ScD (Hon.), CBE, Aileen Hogan, CNM,
MA, Ruth Lubic, CNM, PhD, Agnes Reinders,
Preliminares Varney xl
CNM, MS en NEd. y Ernestine Wiedenbach, CNM,
MA, revisaron partes de los dos primeros capítulos.
Margaret-Ann Corbett, CNM, MS y Linda Wheel-
er, CNM, EdD revisaron otros capítulos del libro.
Todos los revisores llevaron a cabo este trabajo a
pedido mío como un favor personal y les agradezco
profundamente a todos ellos y asumo por completo
la responsabilidad por cualquier imprecisión que
pudiera existir.
Aprendí mucho sobre arte de Betty Goodwin,
Chief, Section of Illustration and Design, Division
of Audiovisual Production, Medical University of
South Carolina, quien diseñó las ilustraciones ori-
ginales de este libro y de John Watts Clark, ARPS,
Supervisor of Photograph Department, Medical
University of South Carolina, el fotógrafo que tomó
la mayor parte de las fotografías originales. Su dis-
posición y simpatía hicieron que mi aprendizaje de
lo que corresponde a sus respectivos campos fuese
una experiencia agradable.
Durante la redacción de este libro conocí
varios editores. Quiero expresar un agradecimiento
especial a Christopher Campbell y Martha White
Tenney de Blackwell Scientific Publications, Inc., y
a Eleanor Mora. Si Chris y Marty no me hubieran
ayudado y apurado en las últimas etapas de produc-
ción, el libro no hubiera pasado de ser un original
editado. Quiero transmitir un reconocimiento espe-
cial a Donna Diers, RN, MSN, FAAN, Dean and
Professor of Yale University School of Nursing, por
generar y alentar los contactos entre Christopher
Campbell y mi persona que llevaron a la finaliza-
ción y la realización del libro.
Al final fueron mis amigos locales quienes per-
mitieron que el libro se concluyera. La corrección
de pruebas de las 600 páginas de galeradas fue
realizada por Joy Ruth Cohen, CNM, MSN, Mar-
garet-Ann Corbett, CNM, MS, Anne Malley-Corri-
net, CNM, MS, Donna Diers, RN, MSN, FAAN,
Charlotte (Pixie) Elsberry, CNM, MSN, Elizabeth
Grob, CNM, BSN y Elizabeth Cole Rogers, CNM,
MN.
Por último, y sobre todo, agradezco a mis
padres Theodore R. y Helene Hahn Varney, que me
brindaron apoyo personal y financiero durante los
años que llevó escribir este libro y en cuyo honor he
decidido publicarlo con mi apellido de soltera.
Helen Varney Burst
New Haven, Connecticut
2/3/06 8:15:55 PM
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I
Partería

Cap. 01 Varney 1 2/3/06 8:13:20 PM