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(2018), https://doi.
org/10.1016/j.lpm.2018.06.014
Dossier thématique
Mise au point
Quel est le risque de Takotsubo
chez la femme ?
Disponible sur internet le : 1. Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP), hôpital Ambroise-Paré, université
de Versailles-Saint Quentin (UVSQ), centre de référence des cardiomyopathies et
des troubles du rythme cardiaque héréditaires ou rares, pôle V, 92100 Boulogne,
France
2. Inserm U-1018, centre de recherche en épidémiologie et santé des populations,
équipe 5 (EpReC, épidémiologie rénale et cardiovasculaire), 94800 Villejuif, France
Correspondance :
Nicolas Mansencal, AP–HP, hôpital Ambroise-Paré, service de cardiologie et des
maladies vasculaires, centre de référence des cardiomyopathies et des troubles du
rythme cardiaque héréditaires ou rares, 9, avenue Charles-de-Gaulle, 92100
Boulogne, France.
nicolas.mansencal@aphp.fr
Points essentiels
La cardiomyopathie de Takotsubo touche préférentiellement la femme ménopausée (près de 90 %
des cas).
La cardiomyopathie de Takotsubo mime un syndrome coronaire aigu et se définit par une
dysfonction ventriculaire gauche systolique transitoire. Le diagnostic repose sur les critères de
la Mayo Clinic.
Un stress est retrouvé dans près de 80 % des cas : stress physique, stress émotionnel ou stress
médical.
Un stress physique est moins fréquemment retrouvé chez la femme.
L'incidence de la cardiomyopathie de Takotsubo est de 54,9/1 000 000 d'habitants chez la femme
versus seulement 3,6/1 000 000 d'habitants chez l'homme.
Le diagnostic repose sur la réalisation d'un électrocardiogramme, de marqueurs biologiques, d'une
échocardiographie, d'une coronarographie et ventriculographie, et d'une IRM cardiaque.
La récupération ad integrum de la fonction systolique ventriculaire gauche doit être documentée
afin de poser le diagnostic de certitude de cardiomyopathie de Takotsubo.
Key points
What is the risk of Takotsubo in women?
https://doi.org/10.1016/j.lpm.2018.06.014
© 2018 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
LPM-3630
Pour citer cet article : Mansencal N, Dubourg O. Quel est le risque de Takotsubo chez la femme ? Presse Med. (2018), https://doi.
org/10.1016/j.lpm.2018.06.014
N. Mansencal, O. Dubourg
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Figure 1
Interactions possibles entre le stress et la susceptibilité individuelle à la cardiomyopathie de Takotsubo. Un stress aigu et/ou une
accumulation de stress minimes peuvent provoquer une cardiomyopathie de Takotsubo, mais tout dépend principalement de la
susceptibilité individuelle de chacun
personnes ayant une personnalité stressée, cela peut être vécu Les estrogènes ont un rôle cardioprotecteur avec une diminution
comme un stress majeur en raison des préparatifs, des problè- de la réponse inotrope et chronotrope face à la décharge de
mes diplomatiques, etc. catécholamines [10,13,14]. D'ailleurs, la diminution des estro-
gènes à la ménopause peut jouer un rôle facilitant dans la
Physiopathologie genèse du Takotsubo, probablement secondaire à un dysfonc-
tionnement endothélial. D'ailleurs, l'oophrectomie supprime cet
Actuellement, une décharge catécholergique secondaire à un
effet protecteur dans les modèles précliniques et sur un modèle
stress aigu est l'hypothèse physiopathologique privilégiée
animal de Takotsubo induit par le stress, la supplémentation en
[4,5,10]. Les taux de catécholamines dans le Takotsubo sont
estrogène à l'oophrectomie réduit le dysfonctionnement apical
significativement plus élevés à la phase aiguë par rapport à ceux
observé pendant le stress.
observés chez les patients présentant un syndrome coronaire
aigu [4] et les biopsies myocardiques ont mis en évidence des
stigmates de toxicité des catécholamines, sans signe d'apoptose Diagnostic
[11]. Enfin, la répartition différente des récepteurs adrénergi- Le diagnostic de cardiomyopathie de Takotsubo est un diag-
ques b1 et b2 entre l'apex et la base du cœur pourrait expliquer nostic d'élimination. Le principal diagnostic à éliminer est le
cette morphologie caractéristique du Takotsubo [12]. syndrome coronaire aigu, et même si le contexte est évocateur
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Figure 2
Trois différentes formes de cardiomyopathie de Takotsubo en ventriculographie. Les flèches rouges correspondent aux portions
ventriculaires gauches sans trouble de la cinétique. VG : ventricule gauche
récupération complète de leur fonction contractile à 1 mois et Une fois le diagnostic posé, en raison de cette dysfonction
cela permet d'affirmer ce diagnostic (récupération ad integrum). ventriculaire gauche, les bêtabloquants et les inhibiteurs de
A contrario, la persistance d'une dysfonction ventriculaire gau- l'enzyme de conversion (IEC) sont largement prescrits, jusqu'à
che séquellaire doit remettre en cause le diagnostic de cardio- la récupération complète de la fonction contractile, même si
myopathie de Takotsubo. Il est donc essentiel de proposer un aucune preuve scientifique existe.
suivi échocardiographique chez tous les patients suspects de La prescription au long cours des bêtabloquants pour éviter la
Takotsubo à la phase aiguë. récidive n'est pas actuellement recommandée. Des études avec un
nombre très limité de patients ont suggéré l'intérêt de la pres-
Traitement cription d'IEC au long cours, mais en l'état actuel, il est difficile de
La prise en charge initiale des patients suspects de cardiomyo- préconiser leur utilisation systématique après la récupération ad
pathie de Takotsubo doit être celle du syndrome coronaire aigu. integrum de la fonction contractile ventriculaire gauche.
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Enfin, le diagnostic de cardiomyopathie de Takotsubo est essen- protecteur. La prise en charge initiale doit être celle d'un syn-
tiel à poser, car un diagnostic erroné de syndrome coronaire aigu drome coronaire aigu et c'est l'association de différents exa-
va entraîner la prescription d'une double anti-agrégation pla- mens qui va conduire à éliminer les diagnostics différentiels
quettaire au long cours, avec un risque hémorragique non (syndrome coronaire aigu, myocardite, spasme) et à poser le
négligeable chez ces patientes âgées. diagnostic de Takotsubo. Un suivi à distance est nécessaire afin
de s'assurer de la récupération complète de la fonction contrac-
Conclusion tile ventriculaire gauche.
La cardiomyopathie de Takotsubo se définit par une dysfonction
systolique ventriculaire gauche caractéristique à la phase aiguë.
Cette pathologie touche préférentiellement les femmes méno- Déclaration de liens d'intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de
liens d'intérêts.
pausées, les hormones estrogènes jouant probablement un rôle
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