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COMMISSARIAT DES IMPOTS

Mod TVA 2016


Timbre à Date DECLARATION DE TVA
(Taxe sur la Valeur Ajoutée)
Auto liquidation pour le compte des tiers
Rfr: OTR/PrF-Dpl/Bdr/005
Déclaration de ............ / 20...........
(à souscrire au plus tard le 15 du mois)

I. IDENTIFICATION
Numéro d’identification Fiscale (NIF)

Dénomination (Raison Sociale)


Nom et Prénom : .................................................................................
Identité du déclarant
Tél : .............................................. E-mail:............................................

Montant hors TVA Montant TVA


II. TOTAL CHIFFRE III. TVA AUTO
1
D’AFFAIRES HORS TVA LIQUIDEE 4
[lignes 2 + 3] [lignes 5 + 6]

1. Opérations non taxables 2 5

2. Opérations taxables 3 6

IV. TVA A PAYER 7

V. PAIEMENT
Montant du versement : ................................................

Mode: Espèces Chèque Virement Banque: N° Chèque:

CADRE RESERVE A L’ADMINISTRATION LE DECLARANT


• N° de quittance ........................................... A......................le...........................
• Délivré le .................................................. Signature et cachet
• Le caissier

163, Rue des impôts B.P.: 321 Lomé-TOGO


Tél : +228 22 61 51 23 / 24
E-mail : otr@otr.tg
VI. DETAIL DE L’AUTO LIQUIDATION OPEREE ET REVERSEE
MONTANT DE LA
NOM & PRÉNOM MONTANT DE LA
ADRESSE LIVRAISON OU
OU RAISON SOCIALE TVA
PRESTATION

TOTAL 8

163, Rue des impôts BP : 321 Lomé-TOGO


Tél : +228 22 61 51 23 / 24
E-mail: otr@otr.tg