cavité buccale et de l’oropharynx: classification de l’OMS 2017
Dr Slim CHARFI Laboratoire d’anatomie et de cytologie pathologiques CHU Habib Bourguiba – Sfax 04 Octobre 2019 Classification OMS 2005 Classification OMS 2017 Introduction Les cancers de la cavité buccale et de l’oropharynx sont dominés par les carcinomes épidermoïdes
Etats précancéreux
• Etude anatomopathologique: Diagnostic Pronostic Plan Régions et sites anatomiques de la cavité buccale et de l’oropharynx
Connaitre la classification histologique des cancers de la cavité buccale et de
l’oropharynx Connaitre les particularités des carcinomes épidermoïdes de l’oropharynx liés à l’HPV. Reconnaitre les états précancéreux des carcinomes de la cavité buccale et de l’oropharynx Préciser les principales caractéristiques des variantes histologiques des carcinomes épidermoïdes de la cavité buccale et de l’oropharynx Identifier les éléments anatomopathologiques du pronostic des carcinomes épidermoïdes de la cavité buccale et de l’oropharynx Régions et sites anatomiques de la cavité buccale Muqueuse buccale: Muqueuse des lèvres supérieures et inférieures Muqueuse jugale Régions rétro molaires Sillon alvéolo-buccal supérieure et inférieure (vestibule de la bouche) • Rebord alvéolaire supérieur et gencive supérieure • Rebord alvéolaire inférieur et gencive inférieure • Voute palatine • Langue: Face dorsale et bords latéraux (2/3 ant) Face inférieure (ventrale) • Plancher buccal Régions et sites anatomiques de l’oropharynx Etage buccal du pharynx étendu du plan de la surface du palais mou au plan de la surface supérieure de l’os hyoïde ou du plancher de la vallécule Il comporte: 1. Une paroi antérieure (région glosso- épiglottique): Base de la langue Vallécule 2. Une paroi latérale: Amygdales palatines Fosses amygdaliennes Piliers amygdaliens Sillons glosso-amygdaliens 3. Une paroi postérieure 4. Une paroi supérieure: Face inférieure du voile du palais Luette Classification histologiques des cancers de la cavité buccale (OMS 2017) Tumeurs épithéliales malignes - Carcinome épidermoïde Carcinome verruqueux Carcinome épidermoïde basaloïde Carcinome épidermoïde papillaire Carcinome à cellules fusiformes Carcinome épidermoïde acantholoytique Carcinome adénosquameux Carcinome cuniculatum Carcinome lympho-épithélial Tumeurs des glandes salivaires Tumeurs des tissus mous Tumeurs hématolymphoïdes Mélanome muqueux Tumeurs secondaires Classification histologiques des cancers de l’oropharynx (OMS 2017)
Tumeurs épithéliales malignes
- Carcinome épidermoïde Carcinome épidermoïde, HPV-positif Carcinome épidermoïde, HPV-négatif Tumeurs des glandes salivaires Tumeurs hématolymphoïdes Tumeurs secondaires Carcinome épidermoïde Définition: tumeur épithéliale invasive avec des degrés variables de différentiation malpighienne > 90 % des cancers de la CB et de l’OP 5% des cancers de l’homme / 2% des cancers de la femme
Registre du Cancer du Sud Tunisien (2003-2005)
Incidence standardisé dans le gouvernorat de Sfax: Homme : 3/100.000 Homme ( 2,5 % des cancers) Femme: 1,8/100.000 Femme ( 1,9% des cancers)
Patients de la 5ème et 6ème décades avec prédominance masculine
Localisation: lèvre inférieure, langue, plancher buccal, palais mou Etiologie: tabac, alcool (risque x 6 pour les tabagiques), HPV,… Carcinome épidermoïde Macroscopie Rejoint l’aspect clinique/endoscopique de la tumeur Plusieurs formes: - Ulcéreuse - Végétante ou exophytique: muqueuse buccale et palais osseux - Ulcéro-végétante: gencive - Ulcéro-infiltrante: langue (mobile et base) et lèvre Carinome épidermoïde Histologie Similaire aux CE du larynx et de l’hypopharynx Diagnostic difficile pour les lésions débutantes
Ponts d’union intercellulaires et kératinisation
Carinome épidermoïde Histologie Grading: bien différencié, moyennement différencié, peu différencié
Il peut envahir et détruire les plans sous jacents (muscle, os,…) Cavité buccale: 75% des CV (muqueuse jugale +++) Macro: Lésion papillomateuse ou verruqueuse blanchâtre Variantes histologiques du carcinome épidermoïde 1. Carcinome verruqueux (CV)
Histo: Portion exophytique papillomateuse avec un revêtement malpighien hyperkératosique Pas d’atypies cellulaires et mitoses rares Composante endophytique: la lésion refoule les tissus avoisinants avec un pseudo respect de la membrane basale: « pushing » • Diagnostic formel très difficile sur les biopsies • Diagnostic différentiel: - Hyperplasie verruqueuse - Verrue vulgaire - Papillome malpighien - Carcinome épidermoïde papillaire Variantes histologiques du carcinome épidermoïde 2. Carcinome basaloïde: Carcinome basaloïde Rare dans la CB; plus fréquent dans l’oropharynx Mauvais pronostic 3. CE papillaire: bon pronostic Dgc ≠ : CV (atypies +++) 4. CE à cellules fusiformes: rare (larynx +++) Dgc ≠ : sarcome (IHC +++) CE fusiformes CE papillaire 5. CE acantholytique: lèvre +++ 6. CE adénosquameux: présence de zones d’ADK 7. Carcinome cuniculatum: rare, infiltration osseuse Absence d’atypies cytonucléaires Diagnostic difficile sur biopsie CE lympho-épithélial CE adénosquameux Confrontation clinique et radiologique 8. Carcinome lympho-épithélial Ressemble aux carcinomes nasopharyngés 0,8 à 2 % des cancers de la CB Association à l’EBV: en chine HPV et carcinome épidermoïde de l’Oropharynx HPV et carcinome épidermoïde de l’Oropharynx HPV : prédilection pour l’épithélium des cryptes de l’amygdale
Carcinome épidermoïde lié à l’HPV: entité distincte dans la
nouvelle classification de l’OMS
Caractéristiques générales Pays développés Patient jeune (50-56 ans) Non tabagique / sexe oral N+ (kystique) Bon pronostic HPV et carcinome épidermoïde de l’Oropharynx
http://www.slideshare.net/doctorbobm/hpv-virus-infections-and-oropharynx-cancer Carcinome épidermoïde de l’Oropharynx lié à l’HPV Caractéristiques histologiques Pas de lésions précurseurs (pas de CIS) Aspect basaloïde Peu de kératinisation Pas de grading Pas de grading Stroma lymphoïde Mitoses +++ Nécrose Carcinome épidermoïde de l’Oropharynx lié à l’HPV Mise en évidence de l’HPV Recommandée pour tous les carcinomes de l’oropharynx Immunohistochimie: p16 Hybridation in situ Technique basé sur PCR p16
HIS ADN HIS ARN
HPV-related squamous cell carcinoma of the oropharynx. (A) Characteristic H&E appearance showing a nonkeratinizing squamous cell carcinoma comprised of cohesive cells with scant dense cytoplasm (H&E); (B) positive immunoreactivity for p16 showing diffuse cytoplasmic and nuclear staining; (C) in situ hybridization for high-risk HPV DNA displaying punctate nuclear signals; (D) in situ hybridization for E6/E7 mRNA with numerous dot-like signals overlying the cytoplasm. Etats précancéreux « oral potentially malignant disorders (OPMD) (OMS 2017) » États précancéreux = conditions précancéreuses + lésions précancéreuses Conditions précancéreuses: - Leucoplasie - Leucoplasie verruqueuse proliférante - Erythroplasie - Lichen plan oral - Xéroderma pigmentosum - Fibrose sous muqueuse orale - Chéilite actinique (muqueuse labiale) - Autres Lésions précancéreuses (Dysplasies): classification de l’OMS (2017) Conditions précancéreuses Leucoplasie verruqueuse proliférante Forme agressive de leucoplasie avec un haut risque de transformation maligne Femmes +++ (SR: 1/4) Site: palais osseux et gencive+++ Clinique: leucoplasie focale évoluant progressivement vers la multifocalité et vers un aspect bourgeonnant Etiologie: peu connue Diagnostic repose sur des critères histologiques et cliniques : Absence de critères histologiques spécifiques Récidive fréquente et progression histologique Leucoplasie verruqueuse proliférante Leucoplasie verruqueuse proliférante Lésions précurseurs épithéliales Altérations intra-épithéliales présentant un risque de progression vers un carcinome invasif
Les leucoplasies correspondent souvent à des lésions d’hyperplasie malpighienne. La dysplasie
est présente dans 3 à 15% des cas Les érythroplasie et les lésions mixtes montrent une fréquence élevée de dysplasie (10 à 40%) Carinome épidermoïde Pronostic Eléments du compte rendu anatomopathologique Variante histologique Grade histologique Taille tumorale Profondeur d’invasion Invasion vasculaire Engainement nerveux Mode d’invasion Effraction capsulaire ganglionnaire Marges d’exérèse Stade pTNM Association à l’HPV (oropharynx) https://documents.cap.org/protocols/cp-headandneck-lip-oralcavity-17protocol-4001.pdf TNM 2017 Cancers de la cavité orale TNM 2017 Cancers de la cavité orale TNM 2017 Cancers de l’oropharynx TNM 2017 Cancers de l’oropharynx TNM 2017 Cancers de l’oropharynx Int J Clin Oncol. 2017 Aug;22(4):682-689 Autres cancers Carcinomes des glandes salivaires Cavité buccale et oropharynx: 10 à 20% des tumeurs des glandes salivaires Rares dans l’oropharynx Carcinomes: 50% des tumeurs des glandes salivaires (lèvre inférieure, langue et plancher buccal +++) Histologie: Carcinome muco-épidermoïde Carcinome adénoïde kystique Adénocarcinome polymorphe Autres Tumeurs hématolymphoïdes
3,5% des cancers de la cavité buccale et de l’oropharynx
70%: amygdales Histologie: Lymphome B diffus à grandes cellules: >50% Sarcomes des tissus mous
Sarcome de Kaposi: palais, gencive et langue +++
Mélanome muqueux Mélanome muqueux de la tète et du cou: 1% des mélanomes 0,5% des cancers de la cavité buccale Palais et gencive : 80% des cas Tumeurs secondaires Carcinomes +++: sein, rein, poumon Localisation: Gencive (55%) Merci
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