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Etablissement hospitalier spécialisé en PEDIATRIE, Canastel, Oran

Service de pneumologie et d’allergologie pédiatriques


Médecin chef : Pr A. RADOUI
Mob : 05 60 29 06 07 / Tel 041734893/
Mail : radouikarim@yahoo.fr

. N0 : 15481 Oran, le 12/06/2020


NOM Prénom : boukhalfa melissa
Né le : 11/09/2018
Adresse: ORAN
N° de Tél (père): 0558812129
FICHE DE SYNTHESE INITIALE
L’enfant BOUKHALFA MELISSA âgée de 21mois originaire et demeurant a
Oran issue d’un couple jeune non consanguin, issue d’une grossesse
Médecin chef: gémellaire admise a notre niveau pour investigation d’une image
Prr RADOUI pulmonaire ronde recouvrant la totalité du poumon gauche
radouikarim@yahoo.fr ANTECEDENTS :
 Familiaux :
 Père : 38 ans en BES
Assistants:  Mère : 23 ans en BES
Dr MOKTEFI Jumeaux : 1ER est notre patiente
assia_m_dz@yahoo.fr 2eme 21mois en BES
 Personnels :
Dr AICHAOUI  Grossesse : bien suivie à terme avec notion d’infection
drmalikaaichaoui@yahoo.fr génitale traité non documenté
 Accouchement : voie haute (HTA gravidique+Gémellaire)
 Bonne Apgar à la naissance
Dr BENHATCHI  Poids de naissance :4kg
redhamohamedbenhathi@gma
il.com Période néonatale : calme
 Allaitement artificiel depuis sa naissance
Téléphone :  Vaccination : correctement vacciné
+213 41 734 893  Diversification entamé a l’âge de 4 mois
 Prophylaxie anti rachitique : faite
Mob : +213 560 290 607  DPM : bon

HISTOIRE DE LA MALADIE :
Le début remonte à 1 mois par l’apparition d’une toux sèche fébrile avec
Notion de perte pondérale et de sueurs nocturnes  qui a trainé pendant 20j
motivant une consultation chez un médecin pédiatre libéral(sans voir
l’enfant qui la mis sous clamoxyl 250, daktarin gel, doliprane suppo, 5 jours
après et vue la persistance des symptômes les parents consultent chez un
autre médecin libéral qui a mis l’enfant sous clamoxyl 500mg et vue la non
amélioration les parents reconsultent aux niveaux des UP, ou une
radiographie du thorax a été demandé objectivant une image pulmonaire
recouvrant la totalité du poumon gauche d’où son admission a notre
niveau pour investigation

EXAMEN CLINIQUE  A L’ADMISSION :


Etablissement hospitalier spécialisé en PEDIATRIE, Canastel, Oran
Service de pneumologie et d’allergologie pédiatriques
Médecin chef : Pr A. RADOUI
Mob : 05 60 29 06 07 / Tel 041734893/
Mail : radouikarim@yahoo.fr
 Mesures anthropométriques :
 Poids 10kg (-0.94 DS)
 Taille : 80CM (-0.56DS)
 PC : 47.5 +0.3 DS
 P/T(Waterloo) =
 Etat général moyenne: conscience :claire T° : 39.5 C
cicatrice BCG
 Examen de la peau : pâleur cutanéo muqueuse
 Absence d’adénopathies cervicales

 Examen pleuro pulmonaire :


 Thorax d’aspect normal
 Fr : 35 c/mn
 Auscultation pulmonaire : dimuntion des MV du coté gauche
 Pas de Signes de détresse respiratoire 
 SPO2 : 96 %.AA
 Examen cardiovasculaire :
 Fr card : 111 b/min.
 Auscultation : rythme regulier, pas de souffle ni BSA
Examen abdominal : abdomen balloné , pas d’organomégalie
Transit conservé
 Orl :pharyngite
 Examen des autres appareils : RAS

BILAN PARACLINIQUE  :
FNS (: GB : 24580 / MM3 (PNN 30%) HB :7.9 VGM 71
Ccmh 31 PLQ :717000
CRP :POSITIVE> 60
Hémoculture :en cours
IDR a la tuberculine :
Sérologie hydatique : negative
RADIOGRAPHIE THORACIQUE face : prise en positition debout en
inspiration symétrique et bien penétré ,l’étude du contenant ne
retrouve pas de fracture ou de lyse costale,le médiastin n’est pas élargie
la silhouette cardiaque est normale ,ICT :0,49 opacité homogene de
tonalité hydrique unique ronde bien limité recouverant la totalité du
poumon gauche a llimite sup nete convexe en haut sans refoulement du
coté contre lateral
Profil : opacité ronde homogene occupant les 2/3 inf du
pomon gauche a limite sup horizontale

CAT :
A visée thérapeutique
-Hospitalisation
-mise en condition , VVP
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-Antibiotique : augmentin 100mg/kg/jr
-perfalgan toute les 6hrs-
Fiche de surveillance
A visée diagnostique
- completer le bilan biologique : bilan hepatique ; fonction renale, LDH,
protide, albumine
-radio du thorax complété par une echo-thoracique
-demande de sérologie hydatique
-IDRT
-tubage gastrique a la recherche de BK
-Echographie abdomino-pelvienne
-FSP a la recherche d’une atteinte medullaire
TDM THORACIQUE FAITE LE 14/06/2020 :
Epanchement pleural gauche de grande abondance comprimant
fortement le parenchyme pulmonaire adjacent refoulant les structurs
mediastinales vers la droite , comprimant ainsi la trachée et ses branches
de divisions
Le parenchyme pulmonnaire adjacent est heterogene presentant des
lesions hypodenses d’allure kystiques sans rehaussement apres injection
visualisé a la base avec signe de repture pleurale
( epanchement pleural gauche de grande abandance compliquant des
lesions kystiques du lobe inferieur rompues evoquant une hydatidose
multifocale du poumon gauche)
Echographie thoracique : multiple images kystiques au niveau du champs
pulmonaire gauche avec lame liquidienne pleurale sous jacente déviant
le cœur du coté contro latérale
Echocoeur sans anomalies

Synthese de dossier

L’enfant BOUKHALFA MELISSA âgée de 21mois sans antecedants


particuliers admise a notre niveau pour investigation d’une image
pulmonaire ronde recouvrant la totalité du poumon gauche
anamnestique :
-Toux sèche fébrile depuis 21 jours
- Notion de perte pondérale et de sueurs nocturnes 
Clinique :
Etat géneral moyenne
Enfant febrile a 39.5
Auscultation pulmonaire : dimuntion des MV du coté gauche
Pas de Signes de détresse respiratoire 
abdomen balloné sans organomégalie
Para-Clinique :

Anémie normochrome microcytaire


Hyperleucocytose a prédominance PNN
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hyperplaquetose
CRP :POSITIVE> 60
Serologie hydatique negative
RADIOGRAPHIE THORACIQUE face : prise en positition debout en
inspiration symétrique et bien penétré ,l’étude du contenant ne
retrouve pas de fracture ou de lyse costale,le médiastin n’est pas élargie
la silhouette cardiaque est normale ,ICT :0,49 opacité homogene de
tonalité hydrique unique ronde bien limité recouverant la totalité du
poumon gauche a llimite sup nete convexe en haut sans refoulement du
coté contre lateral
Profil : opacité ronde homogene occupant les 2/3 inf du
pomon gauche a limite sup horizontale
TDM THORACIQUE FAITE LE 14/06/2020 
( epanchement pleural gauche de grande abandance compliquant des
lesions kystiques du lobe inferieur rompues evoquant une hydatidose
multifocale du poumon gauche)
Echographie thoracique : multiple images kystiques au niveau du champs
pulmonaire gauche avec lame liquidienne pleurale sous jacente déviant le
cœur du coté contro latérale
Echocoeur sans anomalies

devant le tableau clinique et l’image radiologique on discute les opacités


rondes :
causes tumorales :

Hémopathies malignes :leucémie ,maladie de hodgkin,lymphome malin


non hodgkinien :absence de signes d’insuffisance médullaire,absence de
syndrome tumorale, absence d’adénopathies médiastinale
TDM thoracique n’est pas en faveur

Métastases pulmonaire d’une tumeur solide (neuroblastome


,néphroblastome) :absence de masse abdominale a l’examen clinique,
interet d’échographie abdomino-pelvienne

Causes malformatives surinfecté :kystes bronchogénique, séquestration


pulmonaire,anévrisme artério-veineux :absence d’antécédants réspiratoire
,scanner thoracique n’est pas en faveur

Causes infectieuse :
Tuberculome :peu probable
le devant l’absence de notion de contage ,cicatrice vaccinale présente
,interet(IDRT,tubage gastrique a la recherche de BK) idrt negative

Le kyste hydatique pulmonaire : p probable pas de notion d’animaux de


l’entourage ,serologie hydatique : negative ,scanner thoracique :en faveur

Abces pulmonaire :probable sur les arguments suivants :


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-tableau infectieux réspiratoire :hyperthermie+gène réspiratoire
-aspect radiologique en faveur :opacité ronde unique, bien limité de
tonalité hydrique
les éléments biologiques :hyprleucocytose a prédominance polynucleaires
neutrophiles ,CRP positif a plud de 60

Pneumonie ronde bacterinne :peu probable(syndrome infectieux,image


radiomogique n’est pas en faveur)

-staphyloccociepleuro-pulmonaire :probable(syndrome
infectieux,ballonement abdominale ,opacité ronde + atteinte pleurale
associé)

BILANS DE RETENTISSEMENTS :
-hémocultures répété au moment des pics fébrile revenant tjrs negative

-cardiaque :l’examen ne retrouve pas d’assourdissement du bruits du


cœur,ou frottement péricardique
ECG :NON FAIT
Echocoeur :RAS
-abdominale :ballonement abdominale,transit conservépas de
vomissement
Echographie abdomini pelvienne :NON FAITE

-au niveau urinaire :pas de trouble urinaire,chimie des urines :

Au niveau du système nerveux centrale :absence de syndrome


meninge,absence de trouble de la conscience,l’examenr neurologique ne
retrouve pas de signes de focalisation ou autres signes

-au niveau lymphatique :absence d’ADP, ou de SPM

-au niveau cutané :absence de lésions cutané

-au niveau articulaire :pas de signes d’arthrite

Medecin Interne : Médecin résident : Dr gliz dr mebarka


Médecin assistant : Dr benhatchi

EVOLUTION :15/06/2020 : Enfant fébrile (39-40) ,é tat générale altéré

Poids : Abdomen ballonné pas d’organomégalie


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Mob : 05 60 29 06 07 / Tel 041734893/
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FC :110bat/min Auscultation: clair

FR :54c/min CAT:

SAO2 :95 sous AA Hémoculture

Augmentin j 4 Demande de sang : transfusion en cas de décompensation

vancomycine 60mg/kg/jour a
la SAP j1

16/6/20 Enfant tjrs fébrile (39-40) ,état générale moyen

Poids : Abdomen ballonné

FC :122bat/min Auscultation: clair avec diminution des MV a gauche

FR :34C /min RADIO DU THORAX : extension de l’épanchement vers la totalité


du poumon gauche
SAO2 :97% sous AA
Echographie thoracique :multipleS kystes au niveau du poumon
Augmentin j 5 gauche avec épanchement pleural en lame devant le cœur vers la
droite
vancomycine la SAP j2
Echo cœur : RAS

CAT :

Continuer le trait

Prévoir une IRM THORACIQUE

surveillance

17/06/20 Bon état général

PDS : Apyrétique

FR34 C/MIN Eupnéique

SAO2 98% AA Auscultation : claire avec diminution des MV du coté gauche

J6 AUGMENTIN LE SOIR LA PETITE A PRESENTE UN PIC FEBRIL A 39 AVEC


VOMISSEMENTS
J3 DE VANCOMYCINE
CAT : CONTINUER LE TRAIT

SURVEILLENCE

CYTOLOGIR URINAIRE :

DR GLIZ

18/06/20 Etat général moyen


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Mob : 05 60 29 06 07 / Tel 041734893/
Mail : radouikarim@yahoo.fr
T39°

FR 47C/MIN Fébrile

SAO2 98% Polypneique

J7 D’AUGMENTIN Auscultation tjrs claire

J4 DE VANCOMYCINE CAT surveillance

Continuer le trait DR GLIZ

21/06/20 ETAT GENERAL MOYEN

T39.8 . fièvre

FR 42C/min Etat stationnaire

SA02 97% SOUS AA hemocultures

J10 D’AUGMENTIN Cytologie urinaire

J7 DE VANCOMYCINE CAT : surveillance

Continuer le trait DR GLIZ

22/06/20 Etat général moyen

T40C° Auscultation claire, pas de détresse respiratoire

FR 47C/min EX ORL : rhinopharyngite

FC 119BAT/MIN DR Aichaoui 22/06/2020

J11 D’augmentin Persistance d’une fièvre mal toléré chiffré a 40 en plateau


avec des piques fébriles malgré une bi antibiothérapie anti
J8 de vancomycine staph MR (augmentin +vancomycine pendant10 jours.

Aucune amélioration notable cliniquement même


biologiquement (aggravation de l’anémie, persistance d’une
hyperleucocytose a PNN à 20000.CRP toujours positive et
hémoculture négative. écho abdominal normal.

Un bilant infectieux a été demandé ce jour pour vérifier


l’évolution avant de décider un changement d’ATB vue que
l’enfant présente une rhinopharyngite

Bilan ce jour : FNS : GB 16000 a PNN . HB 7.1


PLQ 873000. CRP + supérieure a 60

CAT : devant ce tableau qui évoque une résistance au trt on a


mis l’enfant sous rifampicine a la place de l’augmentin et
continuer vancomycine.

23/06/20 Enfant en bon état général


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T 39.3 C°

FR38C/MIN Tjrs fébrile

FC 111 BAT/ MIN Sur le plan respiratoire : eupneique

J1 DE RIFAMPICINE Pas de détresse respiratoire

J8 DE VANCOMYCINE Auscultation claire

J1 DE TIENAM Elle a présenté des vomissement en eau de Roch ( un seul


épisode)

CAT : continuer le trait

surveillence

24/06/20 Enfant en bon état général

T 39.5 C° Tjrs fébrile

FR 43C/MIN Sur le plan respiratoire : eupneique

FC 123BAT/ MIN Pas de détresse respiratoire

J2 DE RIFAMPICINE Auscultation claire

J9 DE VANCOMYCINE Elle a présenté des diarrhées aigues sans retentissement sur


l’etat d’hydratation : para des selles demandé
J2 DE TIENAM
CAT : continuer le trait

SRO surveillance

25/06/2020 ETAT GENERAL MOYEN. ; enfant tjrs febrile

Examen ORL : PHARYNGITE


Poid :10kg
Avec présence des adénopathies cervicales
SAO2 : 98 %
Auscultation claire
FR 47 C/MIN
Auscultation cardiaque : B1 B2 bien audible, pas de bruit surajouté ; pas d’assourdissement des
FC 124BAT/MIN
Examen osteo articulaire : sans anomalie
J3 DE TIENAM ET
RIFAMPICINE Examen abdomino pelvien : tableau de gastro entérite (vomissement et diarrhées ) parasitologi

J10 DE CAT :surveillence
VANCOMYCINE
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J1 de flagyl Continuer le trait

Synthèse de dossier :

L’enfant boukhalfa melissa agée de 21 mois qui présente un

Une fièvre avec toux sèche évoluant depuis 1mois mal traité et un syndrome infectieux

Un abces pulmonaire ( a évoqué devant la fièvre très élevée et sd infectieux et image ra

Une hydatidose pulmonaire ( a évoqué devant image scanographique ) sachant que la s

La patiente a recu une biATB (augmentin et vancomycine poendant 10 jours) changé vu


prédominance PNN avec CRP >60) par Rifampicine et vancomycine et flagyl

Une echographie thoracique a eté faite le29/06/20 non concluante completé par une ra
grande abandance deviant la traché et le cœur vers le coté contro lateral

CAT : prevoir une ponction pleurale

Continuer le traitement

29/06/20 état général moyen

FR 49C/MIN toujours fébrile

FC 121BAT/ MIN pas de détresse respiratoire ; toux sèche nocturne

SPO2 98% auscultation : claire

SOUS VANCO J14 arrêt des vomissement et des diarrhées

SOUS bilan immunitaire lancé


RIFAMPICINE J7

FLAGYL J3

30/06/20 état général moyen

FR 52C/MIN toujours fébrile


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FC 119BAT/MIN pas de détresse respiratoire ; toux sèche nocturne

SAO2 98% auscultation : claire

SOUS VANCO J15

SOUS RIFAMP et
tienam J8

FLAGYL J4

01/07/20 Etat general moyen ; febrile

FR 52C/MIN Toujours febrile

FC 119BAT/MIN Pas detresse respiratoire

SAO2 98% Auscultation claire avec silence auscultatoire du coté gauche

SOUS VANCO J16 Une ponction pleurale a été faite ce jours ramenant du liquide pleural purulent tres
epais ( pus) avec demande d’etude bacteriologique ; biochimique ; anapathe er
SOUS FLAGYL J4
recherche de BK
SOUS RIFAMP et
CAT :
tienam J8
un drainage pleural est fait notre niveau qui a ramené 200 cc de liquide purulant tres
epais ; surveillence du drain

maintenir l’antibiothérapie + antalgique

radiographie du thorax de control faite : regression de l’epanchement pleural

SY7NTHESE DE DOSSIER : c’est l’enfant boukhalfa melissa agée de 21 mois qui


présente un syndrome infectieux clinique et biologique évoluant depuis 1 mois
traitait sous tri ATB sans amelioration clinique ni biologique ; une radiographie du
thorax refaite le 29/6/20 objectivant un épanchement pleurale de très grande
abondance refoulant le médiastin du coté contro latera ; devant cet aspect
radiologique une ponction pleural a été faite ramenant du liquide d’aspect purulant
très épais (PLEURESIE PURULANTE )

Devant cet aspect purulant de lu liquide pleural je discute les causes de la pleurésie
purulante :

Cause locale :
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