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EPIDEMIOLOGÍA. VETERINARIA.

MV MSc Jaime Mego Silva

UNIDAD I

GENERALIDADES DE EPIDEMIOLOGIA Y CAUSAS Y


DETERMINANTES DE LAS ENFERMEDADES

A. CONCEPTOS SOBRE EPIDEMIOLOGIA

Tradicionalmente el término Epidemiología se refiere al estudio de las


enfermedades en humanos; Epizootiología al estudio de las
enfermedades en los animales y Zoonosis al estudio de las
enfermedades comunes al hombre y a los animales.
Actualmente la Epidemiología Veterinaria estudia las enfermedades
de animales (domésticos y silvestres) y las enfermedades zoonóticas.

Los conceptos han ido evolucionando así:

- La Epidemiología es el estudio de la distribución y determinantes de


la frecuencia de las enfermedades en el hombre. (Mc Mahon&Lugh
1970)
- La epidemiología es el estudio de las manifestaciones de las
enfermedades (Helpin 1975)
- Epidemiología es el estudio del estado de salud de la población
(Scwabe 1977).
- Epidemiología es la caracterización sistémica y la explicación de la
manifestación de las enfermedades y el uso de la información para la
solución de los problemas de salud (Morris, 1982)
- Epidemiología es el estudio de la frecuencia, distribución y
determinantes de la salud y las enfermedades en las
poblaciones. (Marteen Meek&Willeberg, 1987) para llegar a
su control. Concepto más completo porque comprende el
estudio de la frecuencia o cantidades de enfermedad o sus
efectos; la distribución en el tiempo y en el espacio, los
factores o determinantes que intervienen para la ocurrencia
de una enfermedad y el objetivo de la epidemiología que es
llegar al control de las enfermedades.

B. OJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA

1. Determinación del origen de una enfermedad cuya causa es


conocida, diagnosticada por la manifestación de los síntomas en los
animales afectados. Ejm. El diagnóstico de salmonelosis en terneros;
o el por qué del incremento de casos de actinobacilosis, o cualquier
otra enfermedad.

2. Investigación y control de una enfermedad cuya causa es


desconocida inicialmente. Ejm. La pleuroneumonía fue erradicada
en los EE. UU. antes que el agente causante Mycoplasma mycoides
fuera aislado; las políticas de matanza de animales para el control de
la peste africana se basó en la asunción de que la enfermedad era
infecciosa; el agente de carcinoma de ojo en Herford todavía no es
muy conocido, pero estudios epidemiológicos muestran que los
animales con párpados despigmentados son más susceptibles,
haciendo que estos últimos sean menos preferidos por el ganadero.

3. Obtención de información sobre la ecología e historia natural de


una enfermedad. La historia de una enfermedad es mejor
comprendida cuando se estudia el agente causante y el hospedero en
relación con el ecosistema donde se desarrollan. Esto también importa
en el estudio de las enfermedades no infecciosas. Así la deficiencia de
minerales en el suelo, determina bajo nivel de los mismos en las
plantas, y consecuentemente bajo o insuficiente aporte de estos
elementos en la dieta animal.

4. Planificación y monitoreo de programas de control de


enfermedades, los cuales deben estar basados en la frecuencia de
casos en la población, los factores asociados con la ocurrencia y los
medios requeridos para el control.
Ejm. Medidas severas e inmovilidad de los animales en caso de fiebre
aftosa en una región debido a que el virus puede ser aerotransportado.
Otros Ejm. son los programas de mastitis, tuberculosis, brucelosis, etc.
5. Valoración de los efectos económicos de una enfermedad, y
análisis de los costos y beneficios económicos de los programas de
control alternativos. Los costos de control de una enfermedad deben
ser favorables en relación con las pérdidas económicas causadas por
la misma, a excepción de las enfermedades zoonóticas. Cuando una
enfermedad afecta una población en niveles bajos. Ejm. Mastitis al
1%, esto reflejaría que un programa de control para rebajar este nivel
resultaría más costoso que el aumento de producción.

C. IMPORTANCIA DE LA EPIDEMIOLOGÍA:

La Epidemiología ha alcanzado gran importancia por las siguientes


razones:
1. Control exitoso de gran número de enfermedades infecciosas.
2. Intensificación en la explotación ganadera, gracias al control de las
enfermedades. Pollos, porcinos, terneros, etc.
3. Incremento de los beneficios económicos en las explotaciones.
4. Decadencia de los métodos tradicionales de control.
5. Incremento del comercio internacional de los productos pecuarios.

D. ULTIMOS CAMBIOS DE ENTENDER LA ENFERMEDAD:

En los últimos 35 años, han surgido 4 cambios fundamentales en el modo


de entender y abordar la enfermedad:
1. Algunas enfermedades se mantienen a niveles refractarios y
precisan de una vigilancia continua para detectar variaciones en sus
niveles de presentación en relación con factores ecológicos y de
manejo. Ejm. Detección de “bolsas” de Tuberculosis bovina en
Inglaterra en zonas de infección en tejones.

2. El control de las enfermedades infecciosas ha librado a los animales


de las principales causas de mortalidad, permitiendo la irrupción de
enfermedades no infecciosas como problemas acuciantes.

3. La intensificación de la producción animal ha provocado la aparición


de “nuevas enfermedades de las colectividades” que se manifiestan
más por una baja productividad que por una enfermedad clínica,
debidas a causas multifactoriales.
4. La valoración económica ha adquirido gran importancia: así, las
ventajas económicas del control de las enfermedades epizoóticas es
evidente. Ejm. Peste bovina.
Estos cambios han contribuido a impulsar el advenimiento de la
Epidemiología Veterinaria como disciplina encargada de:
- Valorar la importancia de la enfermedad y sus efectos
económicos.
- De la identificación y cuantificación de los efectos de los factores
asociados a la enfermedad, y,
- La comprobación del efecto de la prevención y el tratamiento de
las enfermedades en grupos de animales.

E. DESARROLLO DE LA MEDICINA VETERINARIA

El desarrollo de la Medicina Veterinaria científica es reciente: la primera


Escuela Veterinaria en Lyon (Francia) 1762, estaba dirigida a la importancia
de los animales domésticos como fuente de alimento e instrumento de
trabajo. Con la llegada de los motores de tracción decayó la importancia de
los animales de tiro en los países desarrollados.
El objeto de la Medicina Veterinaria estaba centrado en el tratamiento
individual de las enfermedades o alteraciones de los animales, luego han ido
apareciendo las formas de prevención y vacunación colectivas.
En la actualidad, la práctica clínica está cambiando:
1) los ganaderos están más preparados.
2) el costo individual de los animales en relación al costo veterinario ha
disminuido.
3) De ahí que los clínicos actuales deben aumentar sus conocimientos y
experiencia en “programas de sanidad colectiva” orientada a incrementar
la producción evitando las enfermedades.
Sin embargo las enfermedades infecciosas siguen afectando la producción y
mermas de los animales aún en países desarrollados.

F. HISTORIA DE LA MEDICINA
1. Domesticación de animales y primeros métodos curativos: Los
curanderos de animales fueron importantes desde la domesticación de
los animales.
- El perro cazador fue domesticado hace unos 14 000 años y se
convirtió en compañero de los `primeros cazadores.

- Las ovejas y cabras fueron domesticadas hace unos11 000 años en el


fértil valle del Nilo dando lugar a los primeros pastores. Algunas
sociedades como los hebreos, persistieron. En otras fueron sustituidos
por vacunos, los que llegaron a ser tan importantes que inclusive se
edificaron templos dedicados a los bovinos como en Anatolia. Egipto
6 000 años A.C.

- India es la mayor cultura donde persiste el valor religioso del vacuno


(Tribu Suk), y también tribu Dinka en Sudán.
Luego aparece el caballo asociado a culturas o tribus guerreras, que
invadieron las culturas bovinas. El caballo aparece representado en
panteones iraníes, griegos y celtas, y se convierte en el símbolo de la
Medicina Veterinaria bajo la forma de centauro, como Quiron considerado
el fundador mitológico de la medicina griega.
Los primeros curanderos egipcios combinaron la función religiosa y la
médica siendo sacerdotes curanderos.

2. Evolución del concepto de causa de las enfermedades.

Jaramillo resume en 03 sistemas la evolución de la medicina:


a)- Sistema mágico donde la enfermedad se percibe como un fenómeno
natural derivado de fuerzas sobrenaturales y misteriosas
b)-Sistema empírico o ejecución de procedimientos prácticos que la
experiencia ha demostrado ser útiles y beneficiosos.
c)-Sistema científico, superior a los anteriores, que interpreta el
fenómeno de enfermedad de manera metódica y sistémica, usando técnicas
e instrumentos característicos d3l método científico.
Otros autores describen hasta 05 teorías como causa de
enfermedad, cada una sustituía parcialmente a la anterior, ya
que hasta hoy hay rastros de cada una de ellas:

a)-Teoría demoniaca: la enfermedad era atribuida a poderes


sobrenaturales: “Animismo” o mundo de los espíritus, donde la
enfermedad podía ser causada por brujas, seres sobrenaturales y espíritus
de muertos.
Por tanto el tratamiento comprendía: 1. Aplacamiento (Sacrificios), 2.
Exorcismos (Expulsión), 3:Evasión (ej. Esparciendo granos de mijo para
evitar a los vampiros) y 4. Transferencias (EJ. Arrojo de los espíritus a
los cerdos. Biblia Marcos 5, 1-13).
Entre las técnicas se encontraban ceremonias rituales, y objetos como
amuletos colgados, talismanes transportados, fetiches colocados en
construcciones o, totems colocados en una comunidad.
Los encargados de la técnica eran los hechiceros. La tribu NUER
(África) aún hace ritos de sacrificio en caso de epidemias de ganado.
b)-Teoría del Cólera divino: en la sociedad ya monoteísta, la
enfermedad era un castigo por disgusto de un ser supremo. Ej. Plagas en
Egipto y también en escritos persas y aztecas.
El único tratamiento era el aplacamiento. Ej. El cirujano Vet. Inglés
colocaba cruces ardiendo sobre las cabezas de las vacas, y la Reina
Victoria (1865), reconociendo esta teoría en una peste bovina, ordenó
la presencia de un orante en cada iglesia de Inglaterra mientras dure
la epidemia.

c)-Teoría metafísica: la enfermedad se atribuía a fuerzas ocultas, situadas


por encima del universo físico. Así numerosos brotes de peste bovina en
Europa durante la Edad Media fueron achacados a terremotos, lluvias
torrenciales y cometas.
El tratamiento incluía sustancias y prácticas inmundas que persistieron
hasta el siglo XVII. Ej. Para el tratamiento de huélfago equino se
emplearon sapos, golondrinas y topos asados vivos, mezclados con
suela de zapatos.
La adivinación practicada por los babilonios mediante el empleo de
hígados de oveja. “Limpias” o doctrina de los signos, sugería una
semejanza entre la enfermedad y su tratamiento. Ej. Uso de sapos para
curar verrugas.

c)- Universo de la ley natural- Surge en Grecia, siglo VI A. C. la


enfermedad era el desajuste de cuatro humores del organismo asociados
a 4 propiedades: Calor, humedad, sequedad y frío relacionados a los
elementos aire, tierra, agua y fuego.
Humores: sangre, flema, bilis amarilla, bilis negra, dando los
temperamentos sanguíneo, flemático, bilioso (colérico) y melancólico.
Así se pensaba que algunas enfermedades eran fruto de emanaciones
locales de aire nocivo: “Miasmas” (Efluvio maligno emanado del cuerpo
enfermo o de sustancias nocivas). Ej. Malaria = aire malo, que rodeaba a
los pantanos, sostenida en el siglo XIX.

d)- Contagio- la enfermedad puede transmitirse de un animal a otro


mediante semillas o animálculos que penetraban a través de la nariz y
boca. Es la teoría aceptada.
Ya los primitivos hindúes relacionaban las ratas enfermas con la
aparición de pestes humanas = Zoonosis.
Francastorius (siglo XVI) afirmaba que las enfermedades eran
transmitidas por partículas diminutas e invisibles. Lancisi, médico del
papa Clemente XI eliminó la peste bovina de Roma por sacrificios de los
enfermos.
Los principales avances de la identificación de microbios como causas
de enfermedad infecciosa surgieron en el siglo XIX. Edward Jenner
elabora una vacuna de la viruela humana utilizando material infeccioso
de viruela bovina. La guerra biológica de los colonos contra indios
americanos (regalos de mantas de víctimas de viruela) es un ejemplo.
Luis Pasteur investiga sobre Ántrax y rabia, y Koch descubrió las
bacterias de la tuberculosis y cólera, asentaron la “teoría microbiológica”
y marcó el declinar de las teorías tradicionales.
Los virus se descubrieron a fines del siglo XIX y fueron observados con la
invención del microscopio electrónico en la década de 1930. Luego siguen
más descubrimientos.
3. Ímpetu por el cambio: PERÍODOS

La evolución del concepto de causas de enfermedad y las técnicas de


tratamiento y prevención, constituyeron el inicio del cambio del pensamiento
científico global. Estos cambios no se han producido gradualmente sino
como revoluciones. Hay 05 períodos.
Primer período.- Hasta el siglo I d. C. Prevalecía la teoría demoniaca.-
aparecen los especialistas veterinarios: primitivos sacerdotes, curanderos
egipcios, Luego surge la teoría miasmática causal (Ej. Aire malo).
La técnica terapéutica requería del reconocimiento detallado de los síntomas
clínicos, siguiendo la tradición griega. Se conoció la cuarentena y el
sacrificio que se convirtieron en estrategias preventivas.
Segundo período.- Siglo I D.C hasta 1762. Aparecen los veterinarios
especialistas en medicina y cirugía en equinos por el surgimiento del
caballo en las milicias.
- El Hippiatrika es un texto en base a cartas entre veterinarios y
castradores de las primeras épocas bizantinas.
- La anatomia del caballo de Ruini se publicó en 1598.
- El libro de manejo de John Fitzherbert (1523) incluye enfermedades
de vacas y oveja, es decir, ya hay interés por otras especies.
Es el período en que la Medicina Veterinaria equina se consideró como la
ocupación más respetable. Las teorías causales miasmática, metafísica y
humoral gozaron de prestigio variable.

Tercer período: 1762 – 1884. Decae el caballo por la aparición del motor.
Las pestes animales principalmente las bovinas se hicieron frecuentes en
Europa a mitad del siglo XVIII, procedentes de Asia, y originando crisis en
el ganado “civil”.
Persistía la teoría miasmática, pero ya se pensó que los miasmas procedían
de la suciedad generada por el hombre y no de fuentes naturales.
Entonces se mejoró la higiene en las granjas, se hizo sacrificios y
tratamientos como técnicas de control. Así Thomas Bates médico de Jorge I
recomendó en caso de peste bovina, la fumigación de locales y el sacrificio
e incineración de animales afectados, así como el descanso de los pastos
contaminados. Los propietarios de vacas fueron recompensados por la
pérdida. En Francia, la mitad de vacas sucumbió entre 1710 – 1714. En 1750
nuevamente llegó a ser grave.
Aumentó el interés por conocer la enfermedad y se creó la primera Escuela
de Veterinaria en LYON 1762, Alfort (1766), Hannover (1778), Londres
(1791), Edimburgo (1863) y Toulouse en 1825.
En 1842, se anula las restricciones de importación en Inglaterra, que motivò
que en 1847 ingresara la viruela ovina desde Alemania, un nuevo brote en
1865 originó el establecimiento del SERVICIO VETERINARIO
ESTATAL BRITÁNICO, lo que fue replicado en otros países.

Cuarto período: 1884–1960. Las pestes continuaban a pesar de las medidas


sanitarias. Aparece la teoría microbiana de Koch, (década de 1880), como
causa de las enfermedades, y por tanto era necesario una estrategia eficaz
de control contra el agente infeccioso causal.
El tratamiento se basó en diagnóstico de laboratorio y las lesiones.
El control suponía el examen masivo de los animales y su inmunización para
su prevención o erradicación.
El descubrimiento de los vectores de enfermedades facilitó la prevención,
mediante el control de los mismos, y el conocimiento biológico del agente
llevó a la manipulación del ambiente. Ej. El drenaje para Fasciola.
Muchas enfermedades fueron controladas o erradicadas basadas en la
cuarentena, limitaciones a la importación, sacrificios e higiene.

Med. veterinaria Contemporánea.- Problemas y quinto período.

Problemas:
 Las enfermedades infecciosas colectivas (pestes), siguen siendo
enfermedades desoladoras en los países en vías de desarrollo.
 Hay enfermedades transmitidas por vectores de ciclo biológico
complejo (Ej. tripanosomiasis) que no han sido controladas
satisfactoriamente.
 Enfermedades infecciosas como la brucelosis y la tuberculosis
persisten en niveles bajos en todos los países, posiblemente debido
a la sensibilidad de la prueba, o a su presencia en animales silvestres.
 Hay enfermedades infecciosas de agente único (Salmonelosis,
leptospirosis, babesiosis, coccidiosis, etc) que causan problemas aún
en los países desarrollados.
 Hay enfermedades complejas, producidas por infecciones mixtas, o
por la interacción entre agentes infecciosos y factores no
infecciosos, que son comunes en las explotaciones intensivas.
 Las enfermedades entéricas y respiratorias, aún constituyen
problemas particulares.
 Las enfermedades “subclínicas” bajan la producción: Helmintiasis,
enfermedades carenciales, adenomatosis porcina, parvovirosis
porcina, (destrucción de algunos fetos).
 Las enfermedades no infecciosas han aumentado de importancia,
como las de origen genético, metabólico o neoplásicas. Ej. La
urolitiasis felina está relacionada con la dieta, edad, sexo y raza.
 Aún hay enfermedades de causa desconocida, o agentes infecciosos
que no han podido ser relacionados con todos los casos de la misma
enfermedad.

Quinto período.- A partir de la década de 1960 . Evans.


Los problemas de sanidad animal de nuestra época contemporánea
han estimulado un cambio de actitud hacia la causalidad y el control
de las enfermedades.

- Causalidad: se desarrolla la teoría multifactorial aplicable a las


enfermedades infecciosas y no infecciosas, ante lo inadecuado de los
postulados de Koch para definir las causas de algunos síndromes.
Se desarrollaron nuevos métodos de análisis de los factores de riesgo
incluyendo los humanos. Ej. Tabaco en relación al cáncer de pulmón.

- Nuevas estrategias de control, que se acoplaron a las anteriores:


a). Recojo estructurado y continuo de información acerca de las
enfermedades, a través de la vigilancia y seguimiento.
b). Análisis de la enfermedad en las poblaciones a través de la
investigación intensiva de las enfermedades concretas. También se usa
la información individual (tarjetas) sobre la sanidad y producción
individual y colectiva.

- Nuevas tendencias:
1. Los niveles bajos de producción pueden ser usados como
indicadores de enfermedad. Ej. Camada pequeña en porcinos
asociada a parvovirus.

2. La enfermedad se define como la producción inaceptable de las


colectividades animales, que lleva a:

a)- Identificar todos los factores que contribuyen a la aparición de


la enfermedad.
2)- seleccionar indicadores productivos adecuados (Ej. Intervalo
parto–fecundación, Nº de camada, peso al destete, etc) y
3)- Definir objetivos de producción para los indicadores.

3. El Veterinario de considerado como administrador de los


tratamientos, está involucrándose más en la producción, manejo
y nutrición e investigación de problemas de salud animal
específicos de etiología compleja.

4. Las enfermedades asociadas a explotaciones intensivas requieren


de medidas rigorosas. EJ. Explotaciones avícolas y porcinas, etc.

5. Hay mejora de los sistemas de notificación de enfermedades a


nivel local, regional, nacional e internacional; para identificar los
problemas, definir las investigaciones y tomar prioridades para la
prevención y control. (OIE: Oficina Internacional de Epizootias).

6. La llegada de los sistemas de información favorece el manejo y


análisis de datos.

G. TIPOS DE INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: Son 4:

1. Epidemiología descriptiva.- Suele ser la primera etapa de la


investigación y comprende la observación, el recuento de casos, así
como los posibles factores causales. Algunas veces las
observaciones pueden ser subjetivas, pero deben dar lugar a
hipótesis comprobables.

2. Epidemiología analítica. Análisis de las observaciones utilizando


técnicas diagnósticas y estadísticas adecuadas.
3. Epidemiología experimental.- el epidemiólogo experimenta o
provoca una enfermedad en condiciones similares o alterando
alguno de los factores causantes, para un mejor conocimiento de la
enfermedad. En el método experimental, el control de los grupos
es importante.

4. Epidemiología teórica.- es la presentación de una enfermedad en


una forma simulada, utilizando los modelos matemáticos.

H. ELEMENTOS DE UN ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO.

Los elementos o componentes son los pasos que se dan desde la colección
de datos hasta el establecimiento de programas de control de las
enfermedades.

1.Colección de datos.- para referencia, información o investigación


relacionados con hechos de interés por:
- Observación de signos clínicos o síntomas.
- Detección del agente causante.
- Pruebas diagnósticas (pruebas y resultados).
2.Investigación cualitativa que relata la historia natural de las
enfermedades, basado en su ecología, distribución, modo de transmisión y
mantenimiento. (Ej. Influencia de la temperatura, morbilidad, la transmisión
vertical u horizontal).

3.Hipótesis de causalidad.- que es planteada cuando se han observado que


hay factores que pueden estar asociados con la enfermedad. La hipótesis se
basa en la relación causa – efecto.

4.Investigación cuantitativa.- que relata la medida de las enfermedades, su


expresión y su análisis en valores numéricos. Comprende la observación y
muestreo, el monitoreo y la vigilancia, los tipos de estudio, la simulación y
la evaluación económica del control de las enfermedades.
a. Observación y muestreo.- es la exanimación de un conjunto de
unidades representativas de una población. Es de tipo descriptivo. En
los censos son examinadas todas las unidades de la población.
El período de muestreo puede ser: 1. Seccional: cuando las muestras o
eventos se registran en un tiempo determinado preciso y corto, o 2
Longitudinal cuando las muestras o eventos son tomados a lo largo de un
periodo de tiempo en forma retrospectiva hacia el pasado, o en forma
Prospectiva: cuando se hace hacia el futuro. En la forma prospectiva puede
haber repetición de muestreo del mismo animal. Ej. En identificación de
animales positivos, en programas de erradicación.

b. Monitoreo y vigilancia.- El monitoreo es el rutinario registro e


información de las observaciones sobre la salud, productividad y
factores ambientales asociados. Ej. Rendimiento diario de leche o el
registro diario de los decomisos a la inspección de carnes en los
camales. La vigilancia: es una forma más profunda de registro e
información de los eventos que el monitoreo, pues incluye las
posibilidades de contagio y la interpretación de las observaciones.

c. Tipos de estudio.- se refiere al tipo de comparación e investigación


de la salud de los grupos de animales. A pesar que la observación
también es un estudio pero es solamente de tipo descriptivo, y para
que sea un estudio epidemiológico debe haber comparación y análisis.
Hay 4 tipos de estudios epidemiológicos: experimentales,
seccionales, de control de casos y de cohorte.

1. Estudios experimentales: el investigador selecciona el método de


muestreo para una población y luego divide a los animales
seleccionados en grupos similares y homogéneos. Hay un grupo
testigo y otros grupos sometidos a diferentes tratamientos. en
algunos casos el investigador interviene y modifica alguno de los
factores asociados.

2. Estudios seccionales: cuando el investigador estudia las


relaciones entre las enfermedades y/o factores asociados, con
los factores hipotéticos de causalidad en una población
específica. Ej. Insuficiencia de la válvula del corazón en relación a
la raza.
3. Estudio de control de casos: estudia el grupo de animales
enfermos comparado con otro grupo sano, en relación a los
hipotéticos factores causantes, teniendo en cuenta la exposición y
riesgo. Ej. Gatos con urolitiasis son comparados con otro grupo
sano, en relación al consumo de alimento seco.

4. Estudio de cohorte: un grupo de animales expuestos a hipotéticos


factores causantes es comparado con otro grupo no expuesto, con
respecto al desarrollo de una enfermedad. Esto nos lleva a calcular
el nivel de riesgo del desarrollo de una enfermedad en los animales
expuestos al riesgo. Ejm. Estudio del aborto por leptospira en
animales positivos a leptospira en relación a abortos en animales
negativos, en el mismo establo

d). Simulación o modelización: la dinámica de las enfermedades y


las estrategias de control pueden ser simuladas con el uso de fórmulas
y ecuaciones matemáticas. También se puede hacer simulación con
animales de laboratorio. Hoy se hacen en computadoras.

E Evaluación económica del control de las enfermedades: el


objetivo principal de la Epidemiología es llegar al control efectivo de
las enfermedades, esto se puede llevar a cabo por prevención,
tratamiento o erradicación.
La evaluación económica del efecto de las enfermedades es muy
importante, para demostrar los beneficios de los programas de control
de enfermedades.

5.- Presentación y publicación de resultados:


Una vez terminado el estudio epidemiológico, los resultados deben ser
presentados y publicados.

CAUSAS DE ENFERMEDAD
Cada vez que se elabora un Programa de Control de cualquier enfermedad,
es necesario, que se conozca la causa de la misma, para asegurar el éxito.

La enfermedad es causada por la exposición de los individuos de una


población a un agente capaz de infectar o alterar la salud, en condiciones del
medio ambiente.

Los conceptos de causalidad de una enfermedad, han ido evolucionando con


la historia, pasando por el concepto de causa única preconizados por los
postulados de Koch, hasta el concepto de causalidad múltiple que hoy se
acepta.

Postulados de Koch. La aceptación de la teoría microbiana desde fines del


siglo XIX, como causa de las enfermedades dió buenos resultados en el
control y erradicación de muchas enfermedades desde la década de los 80
hasta mediados del siglo pasado. Así mediante el drenaje se rompió el ciclo
de las parasitosis; la neumonía bovina fue la primera enfermedad erradicada
de los EE. UU en 1982; la peste bovina fue erradicada de Gran Bretaña en
1877, el muermo equino en 1928 lo mismo que la sarna equina.
Los postulados de koch: un microorganismo es causa de enfermedad si:
 Está presente en todos los casos de una enfermedad.
 No aparece como agente parásito fortuito y apatógeno.
 Se aísla en cultivo e induce la enfermedad en otros
animales.
Con esto se introdujo cierto grado de orden y disciplina, pues un agente que
cumplía con los postulados, era por demás cierto que era la causa de
enfermedad. Pero era la causa única?. Koch ignoró la influencia de los
factores ambientales.

Postulados de Evans: exposición a la causa Los postulados de Koch


resultaron insuficientes para explicar las causas de la enfermedad, sobre todo
con las enfermedades no infecciosas, surgen desacuerdos que finalmente
dieron lugar a los postulados de Evans (1976), más acordes con los conceptos
actuales:
- La proporción de individuos enfermos debe ser mayor en los que
están expuestos a la supuesta causa que en aquellos que no lo están.
- La exposición debería ser más frecuente en los individuos que
padecen la enfermedad, con los demás factores de riesgo constantes.
- El número de casos nuevos debe ser mayor en los individuos
expuestos.
- La enfermedad, transitoriamente debe mostrar una curva de
distribución en forma de campana.
- Tras la exposición, debe aparecer un abanico de respuestas en el
hospedador, desde leves hasta graves.
- La reproducción experimental de la enfermedad debe hacerse con
individuos expuestos adecuadamente a la supuesta causa.
- La eliminación o modificación de la supuesta causa debería
producir la reducción de la frecuencia de la presentación de la
enfermedad.
- La prevención o modificación de la respuesta del hospedero (Ej.
Inmunización) debe reducir o eliminar la enfermedad.
- Todas las relaciones y asociaciones deberían ser biológicas y de
epidemiologías verosímiles.
Los postulados de Evans expresan que la asociación entre los factores
causales hipotéticos y la enfermedad son estadísticamente significativas.

VARIABLES:

Con el fin de hacer un mejor estudio de la enfermedad y determinar la


influencia de los factores que la producen, todos son considerados variables:
Variable es el valor o suceso observable, susceptible de sufrir variación,
considerada en una investigación. Ej. Raza, edad, sexo, temperatura,
conducta, etc.

-Variable explicativa: Es la variable o factor que produce la enfermedad


o efecto, también se denominan variables independientes. Ejm, el consumo
de alimento, (variable explicativa) – incremento de peso (respuesta).
-Variable de respuesta: que resulta del efecto de la variable explicativa,
también llamada variable dependiente. Ej. La urolitiasis como efecto del
consumo de alimento. En las respuestas de cadena, la enfermedad que es una
variable de respuesta puede a la vez ser variable explicativa para otro efecto;
ej. El efecto de la enfermedad sobre el peso.
ASOCIACIÓN DE VARIABLES:

De acuerdo al grado de dependencia o independencia entre 2 variables, los


principales tipos de asociación son 2:

1- Asociación no estadística: Cuando la relación entre el factor causal


hipotético y la enfermedad tiene lugar por casualidad. Ej. El
aislamiento de Mycoplasma felis del ojo de algunos gatos con
conjuntivitis, el mismo que también puede ser aislado del 80% de
gatos aparentemente sanos.

2- Asociación estadística.- Cuando la relación causa – efecto es positiva


más frecuente que la esperada por casualidad. Ej.

BHiperplacia tejido abomasal

A .A. contortus
C.Anemia

La variable explicatoria “A” (Haemonchus contortus) es causa de dos


efectos: “B” (Hiperplasia de la mucosa abomasal) y “C” (Anemia). Hay
relación directa de causa entre A-B y A-C, y también hay relación entre B-
C pero es una asociación no causal.
En nuestro ejemplo podemos establecer las siguientes asociaciones:
a).Directa, cuando una o más variables producen la enfermedad o efecto sin
intermediarios. Ejs: A Traumatismo da… B contusion
A (Inf. Por Salmonella)
C enteritis
B (Inf. Por parvov. Canino)

b).Indirecta, cuando hay sucesos en cadena y el efecto se lleva a cabo a


través de variables intermedias. Ejm.
A.Leptospirosis da B.Hemolisis da C.hemoglobinuria

c)- Directa e indirecta: cuando la enfermedad o efecto puede producirse


directamente o por una variable indeterminada. Ej. La rabia del murciélago
puede transmitirse directamente al hombre o por intermedio del zorro
A.Rabia en murciélagos

C.Rabia en el hombre

B.Rabia en zorros

Causas suficientes y necesarias


. Causa suficiente: es el conjunto de factores causales para que se produzca
la enfermedad. Ej. El virus del moquillo es la causa del moquillo, pero la
causa suficiente abarca la exposición al virus, la carencia de inmunidad,
y, tal vez otros componentes.
. Causa necesaria: es la variable que está presente en todos los casos de
enfermedad. Ej. La Leptospirahardjo es necesaria para que se produzcan los
abortos por Leptospira, pero no es necesaria en todos los abortos, porque
también hay abortos por otras causas; el virus del moquillo es causa necesaria
para la presentación de la enfermedad en caninos. Si no hay factores
suficientes, el agente puede estar presente, sin embargo la enfermedad no se
produce. Ej. Actinobacillus lignieri presente en una mucosa sin lesiones. De
ahí que los factores se pueden clasificar en:
a- Factores predisponentes: que elevan el grado de susceptibilidad
del hospedero. Ej. Edad, sexo, etc.
b- Factores favorecedores: que facilitan la presentación de una
enfermedad. Ej. Alojamiento y nutrición.
c- Factores precipitantes: presencia del agente causante asociados a
la presentación definitiva de la enfermedad. Ej. Tóxicos y agentes
infecciosos.
d- Factores reforzadores: tienden a agravar la presencia de una
enfermedad. Exposición repetida a un agente infeccioso en ausencia
de respuesta inmune.
Hay enfermedades que necesitan de causas suficientes aunque ninguna sea
necesaria. Ej. La neumonía basada en las lesiones pulmonares, las mismas
que pueden ser causadas por diversos factores.

Variable de confusión: cuando su relación con la presentación de una


enfermedad puede ser positiva o negativa.

HIPOTESIS Y CAUSALIDAD:

Hipótesis = plantea la posible explicación de ocurrencia de una enfermedad


y debe ser comprobable.

Cuando se está investigando una enfermedad, y ya se ha descrito el tiempo,


el lugar y la población en estudio, es necesario hacer el planteamiento de
hipótesis alternas de causalidad. Existen 4 métodos principales:

a) Por diferencia: cuando la frecuencia de una enfermedad varía en 2


circunstancias distintas, y hay un factor que está presente en una
circunstancia, más no en la otra. Ej. Mayor Nº de mortalidad al nacimiento
en lechones, de una porqueriza con calentadores defectuosos que libera
mayor cantidad de CO en relación a otras porquerizas sin defectos.

b) Por concordancia: (Coincidencia) cuando un factor es constante en la


presentación de una enfermedad en circunstancias diferentes. Ej.
Salmonelosis, en diferentes porquerizas por haber consumido alimento
contaminado de la misma fuente. Intoxicación por leche (Huancayo).

c) Por concurrencia variable: cuando la gravedad de una enfermedad o


trastorno depende de la cantidad (intensidad), tiempo o lugar de intervención
del factor. Ej. Las magulladuras de la carne en relación a la forma y tiempo
de transporte de los animales antes del sacrificio, otros ej. Enfermedades
carenciales, timpanismo, etc.

d) Por analogía: cuando la presentación de una enfermedad o trastorno


desconocido es atribuído de forma análoga (similar) a la presentada en otras
circunstancias pero que si es conocida. Ej. Algunos tumores mamarios de
ratones son atribuidos a causas virales; por analogía algunos tumores
mamarios en caninos también son atribuidos a causa viral. Este método a
veces puede ser engañoso. Ej. Inferir que la fiebre amarilla es transmitida
por las aguas servidas como el cólera; luego se comprobó que la fiebre
amarilla era transmitida a través de un artrópodo.
En el planteamiento de la hipótesis, al establecer la asociación de causa –
efecto, se debe tener en cuenta 5 principios:

- Secuencia de los hechos en el tiempo (la causa precede al efecto).

- Intensidad de la asociación (haya fuerte asociación estadística).

- Gradiente biológica (Ej. Dosis - respuesta).


- Coherencia (concurrencia constante).
- Compatibilidad con los conocimientos existentes: Ej. Los
contaminantes químicos tienen efecto carcinógeno en animales de
laboratorio. Por tanto, se infiere que el tabaquismo es causa probable
del cáncer pulmonar.

Hipótesis nula: es la hipótesis de la no diferencia en los sucesos, y las


diferencias observadas se deben meramente a fluctuaciones en el muestreo
de la población.
Hipótesis alterna: hay diferencia en la influencia de los factores.
A partir de los postulados de Evans, se observa que el conocimiento de
impacto (cantidad) de las enfermedades en las poblaciones y el papel de los
determinantes asociados, constituye elementos indispensables para el
posterior diseño y programas de lucha contra las enfermedades tanto en
humanos como animales, y el diseño de modelos teóricos.

En general, la epidemiología comprende 2 campos:


1. Epidemiología cualitativa: estudia los mecanismos de transmisión y
mantenimiento de las enfermedades (infecciosas y no infecciosas) en
relación al hospedero, agente causante y medio ambiente.

2. Epidemiología cuantitativa: mide las enfermedades, sus efectos o


características de presencia en la población. Ambas epidemiologías
se conjugan para explicar el porqué, cómo y cuándo de las
enfermedades.
DETERMINANTES DE LAS ENFERMEDADES

Los determinantes de las enfermedades son los factores que intervienen para
afectar la salud de una población. Se Clasifican en 3:
1. De acuerdo a la importancia: primaria y secundaria
- Primaria: un factor determinante es primario, cuando ejerce la
mayor fuerza necesaria para la presentación de una enfermedad. Ej.
Exposición al virus Distemper para que se produzca el Distemper
canino.

- Secundaria: cuando los factores predisponen, habilitan o


refuerzan al factor primario para la presentación de la enfermedad.
Ej. El sexo (los canes machos son más susceptibles a la insuficiencia
valvular del corazón), la edad, raza, clima, etc también son factores
secundarios.

2. De acuerdo al origen: intrínseco y extrínseco

- Intrínseco cuando pertenecen al hospedero como la constitución


genética, la raza, el sexo, la edad y otros.

- Extrínseco: cuando están fuera del hospedero, como el transporte o


factores biológicos (virus, bacterias, parásitos, etc.), factores físicos
(clima, radiación, estrés, etc) y factores alérgicos.

3. Determinantes asociados al hospedero, agente etiológico y


el medio ambiente.
Algunas enfermedades se presentan como consecuencia de la exposición
del hospedero a un agente infeccioso, otras veces sin embargo se
presentan como desafío del medio ambiente. A estos tres factores
(Hospedero, agente y ambiente), se le llama TRIADA DE FACTORES.
Algunos autores dicen que el manejo de ganado en explotaciones
intensivas constituye un 4º factor.
Algunas veces el agente etiológico juega el papel principal en el
desarrollo de una enfermedad como en el caso de la fiebre aftosa; en otras
enfermedades en cambio la presentación de la enfermedad es más
compleja y hay varios factores que se interaccionan en relación al
hospedero, agente etiológico y medio ambiente. Ej. Una mastitis
involucra al agente causante (E. coli, Strep.uberis, etc) defectos de ordeño
y pobre higiene al ordeño o en los establos.

a) Determinantes asociadas al hospedero :

- Edad, hay enfermedades que afectan con mayor frecuencia a


animales en cierto estado de vida. Ej. Los parásitos redondos son más
frecuentes en animales jóvenes, otras como próstata, hipocalcemia.
etc

- Sexo: la ocurrencia de algunas enfermedades puede estar en relación


al sexo, debido a factores hormonales, ocupacionales, genéticos y
otros. Ej. Diabetes mellitus es más frecuente en perras y se presenta
después del celo, posiblemente debido a mayor requerimiento de
insulina en esos días. La hemofilia A y B están asociadas al
cromosoma X y es más frecuente en machos.

- Inmunidad: adquirido por exposición previa o por vacuna.

- Especie, raza: algunas especies responden mejor al ataque de un


agente infeccioso debido al mayor desarrollo de su sistema inmune.
Sin embargo, esta respuesta también varía en animales de una misma
especie de acuerdo a la raza o variedad. Ej. Los humanos no
desarrollan la piroplasmosis, los equinos no desarrollan la fiebre
aftosa, el cebú es menos susceptible a la garrapata en relación a las
razas europeas. etc

- Color de piel: El carcinoma de ojo en párpado despigmentado es más


frecuente; igualmente la piel despigmentada es más sensible a la luz
(fotosensibilización, hiperqueratosis), etc.

b) Determinantes asociados con el agente:


El agente puede ser de tipo biológico (virus, bacterias, hongos,
protozoos, endo-ectoparásitos), físicos (traumas, clima, radiación y
estresantes), químicos (venenos, componentes químicos que actúan
por exceso, deficiencia o desbalance, fotosensibilizadores) y de tipo
alérgico.
Para la presentación de la enfermedad estos factores dependen de:
- Virulencia: o capacidad del agente para producir una enfermedad.

- Patogenicidad: referido a los daños que ocasiona el agente y a las


condiciones en que lo produce. El virus de Newcastle es más virulento
para pollos cuando los virus son cultivados en la membrana
corionalantoidea de huevo de gallina, en relación a virus cultivados
en células de riñón de ternero. El cambio sucede dentro del agente.
En cambio hay parásitos que son más patógenos en una estación que
en otra. En este caso el efecto está condicionado al medio ambiente.

- Gradiente de infección: que depende de la interacción de la


virulencia y la patogenicidad del agente con las características de
defensa y susceptibilidad del hospedero. Si un animal posee
inmunidad o no es susceptible a un determinado agente, entonces, la
replicación del agente es difícil y la enfermedad no ocurre. Ej.
Animales vacunados que desarrollan defensas por exposición a los
antígenos. La gradiente de infección va desde una infección
aparéntenme subclínica, hasta una infección clínica con diversos
niveles o intensidad de los síntomas. En el segundo caso
(CLÍNICO) la enfermedad puede ser leve y la enfermedad es
abortada, en cambio si la enfermedad es grave, la reacción clínica es
más evidente y puede conducir a la muerte del animal.

- Resultado de la infección (Afección): leve, aguda o crónica. Si la


enfermedad es aguda termina con la solución del caso o con la muerte
del animal. Si la infección es crónica, el animal enfermo es potencial
foco de infección pudiendo permanecer como portador.

- De la colonización microbiana del hospedero: que puede ser de tipo


patógeno externo: cuando el agente normalmente no está en el
hospedero y tienen poco tiempo de sobrevivencia fuera de él; la
adquisición se hace por la exposición previa al riesgo; o de tipo
patógeno endógeno: cuando el agente puede estar en los animales
sanos y la enfermedad se presenta por deficiencia de la inmunidad.
Ej. E coli habita en tracto intestinal, y la enfermedad se produce
cuando el ternero no ha tomado calostro. Algunos agentes son
patógenos oportunistas (endógenos o exógenos) que causan
enfermedad solo cuando el hospedero baja sus defensas.

- Del tipo de variación genética, está relacionado con la virulencia y


la patogenicidad del agente, y puede ser resultado de:
1 Mutación: o alteración en la secuencia de los ácidos nucleicos del
genoma de una célula o partícula vírica. Puede ser puntual en una
base o deletérea cuando se eliminan segmentos completos del
genoma. Las zonas mutantes del genoma se denominan “puntos
calientes”. Si estos puntos codifican determinantes antigénicos y
de virulencia del agente infeccioso, éste puede variar su virulencia
y sus antígenos frecuentemente.

2 Recombinación: o reordenación de los segmentos del genoma,


que tiene lugar cuando 2 microbios intercambian material
genético. Si hay recombinación habrá nuevos antígenos y una
población entera susceptible. Ej. Influenza humana cada 10 años.

3 Conjugación: o transmisión de material genético de una bacteria a


otra por contacto a través de un pilus sexual pudiendo variar los
antígenos de superficie y la resistencia a medicamentos. Es
frecuente en E. coli, Salmonella, Proteus, Shigella y Pasteurella.

4 Transducción: o transferencia de una porción pequeña del genoma


de una bacteria a otra por medio de un virus bacteriano
(Bacteriófago) pudiendo transferir factores de resistencia. Sucede
en Shigella, Pseudomona y Proteus.

5 Transformación: o transmisión del ácido nucleico desnudo


entre bacteria sin necesidad de contacto.
En algunos casos se necesita de 2 tipos de partículas víricas para que se
produzca la enfermedad. Y a la inversa en otros casos, la presencia de una
partícula vírica puede impedir que se produzca la infección por un
segundo virus, o disminuir la virulencia del mismo. La sustancia
inhibidora liberada por el hospedero se llama interferón.

c) Determinantes relacionados con el medio ambiente:

El medio ambiente desempeña un gran papel en el desarrollo de


enfermedades, de ahí que sea bien tomado en cuenta en las empresas
ganaderas, sobre todo en explotaciones intensivas (pollos, cerdos).

- Lugar: La altitud, las formaciones geológicas de la superficie, la


vegetación y el clima influyen en la distribución de los animales y las
enfermedades. Se han confeccionado mapas epidemiológicos con la
distribución de enfermedades endémicas sobre la tierra. Ejm. La
hemoglobinuria por helecho, enfermedades crónicas pulmonares en
perros adultos y viejos en zonas urbanas con alta contaminación, etc.
Hay microcuencas, macrocuencas, valles, laderas, punas. Ejm,
Fasciola en lugares planos con aguas de curso lento, o pantanos.

- Clima: las lluvias, la temperatura, la radiación solar, la humedad, los


vientos; influyen en el desarrollo de las enfermedades, creando
condiciones favorables o desfavorables. Hay macroclimas de una
cuenca, región o país, o microclimas pequeños como el ambiente que
rodea a un ternero en su cuna o a un pollo en su galpón.

- Explotación: si es estabulado o no, si hay ventilación, si hay lugares


de reposo, si hay dormideros, etc. Así, las lesiones de garrones en
cerdos es más frecuente cuando son criados sobre planchas de
aluminio que sobre planchas de fierro o concreto. Excesiva
inclinación del piso de establos o porquerizas predispone a caídas más
frecuentes.

- Tipo de ración o alimento dado, en energía, proteínas, vitaminas y


minerales pueden causar enfermedades por deficiencia o desbalance

- Densidad y estrategias de producción: altas densidades favorecen


el riesgo de exposición; de igual modo, empresas ganaderas que
introducen y venden ganado indiscriminadamente.

- Stress: es la suma de reacciones a estímulos adversos de tipo físico,


químicos, emocionales; que disturbian el punto de equilibrio. Ej.
Altas temperaturas, largas caminatas para conseguir alimento, ruidos,
etc.

d) Interacción de los factores determinantes asociados al


hospedero, agente y medio ambiente: no actúan por separado,
sino por interacción, como interdependientes. Ej. Los factores que
influyen en la reducción del aporte de magnesio interactúan con los
factores que incrementan o inducen las pérdidas para la
presentación de la hipomagnesemia. También parece existir
interacción física entre bacterias aerógenas y mala ventilación para
la presentación de procesos respiratorios de los terneros.