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Características (M/P)
Nombre Definición
Se manifiesta por
- Disnea, dificultad respiratoria, taquipnea, cianosis, aleteo nasal,
Patrón Estado en el que la inspiración y/o tos, cambios en profundidad de la respiración, etc.
la espiración del individuo no - Diámetro anteroposterior aumentado.
respiratorio proporciona una ventilación
ineficaz adecuada. - Uso de músculos accesorios.
- Expansión torácica alterada.
¡Tenlo en cuenta!
En todas las actuaciones con la persona usuaria ejercerás un papel esencial como educadora o educador
para la salud.
- Aconsejarle sobre los ejercicios respiratorios que debe realizar y ayudarle a aprender su ejecución
correcta.
- Darle apoyo para mejorar su estado anímico y animarle en el proceso de rehabilitación.
- Apoyarle en la adopción de hábitos saludables, especialmente en terapias deshabituadoras del
tabaco, alimentación saludable y movilidad.
- Instruirle en el manejo de la oxigenoterapia, así como su cuidado y manejo.
En definitiva potenciar la adopción de habilidades de autocuidado.
Actividades
1. Haz una relación de signos y síntomas que presenta una persona con dificultades
respiratorias.
Explica si estas dificultades pueden limitar la realización de las actividades de la vida
diaria de la persona y en que medida.
6.2. Fisioterapia respiratoria
La fisioterapia respiratoria hace referencia al conjunto de técnicas físicas encaminadas
a eliminar las secreciones de la vía respiratoria y mejorar la ventilación pulmonar.
Para eliminar las es necesario fluidificarlas, es decir, hacerlas más líquidas, para facilitar
su desprendimiento y expulsión mediante la tos; esto se consigue con una buena
hidratación mediante la ingesta de líquidos abundantes, si no está contraindicado.
También se pueden usar humidificadores y nebulizadores.
Ejercicios respiratorios
Los ejercicios respiratorios incluyen una serie de procedimientos que se usan para
aumentar el volumen de aire que entra y sale de los pulmones.
Existen una gran variedad de ejercicios respiratorios. En este apartado nos limitaremos a
los dos más básicos que parten del manejo de la respiración. Existe una diversidad de
ejercicios muy variada, la mayoría derivados de estos dos, pero ejercitando estrategias
como el soplo, la vocalización o la risa.
Es conveniente realizar este ejercicio unas cinco veces seguidas, entre dos y cuatro
veces al día.
Una vez que el paciente ha aprendido a realizar la respiración diafragmática y con los
labios fruncidos, se le puede enseñar a toser de forma eficaz para eliminar las
secreciones. De hecho, en muchos casos, la realización de ejercicios respiratorios tiene
como objetivo la producción de tos para expectorar, pues, cuanto más profunda sea la
respiración, más eficaz y productiva será la tos.
Para la realización del ejercicio la persona usuaria deberá seguir los pasos siguientes:
Será útil tomar algún sorbo de agua para evitar la irritación de garganta, a la vez que es
útil para humidificar las secreciones y favorecer su desprendimiento.
Aunque rara vez este procedimiento produce complicaciones, sí que pueden aparecer
mareos debidos a las respiraciones profundas, en este caso se debe dejar descansar a la
persona y dejar el ejercicio hasta que hayan pasado.
El drenaje postural
El objetivo del drenaje postural es drenar las secreciones hacia las vías respiratorias más
grandes para que pueda salir con la tos. Para que sea eficaz, la zona que se va a drenar
debe encontrarse siempre en un plano superior al que tengan los bronquios principales;
así, si hay varios segmentos afectados, en primer lugar se drenarán los lóbulos
superiores, después los lóbulos medios y por último los lóbulos inferiores.Esto está
explicado de una forma mu marrullera
Ya hemos comentado que el drenaje postural casi siempre deberá ser acompañado de
otras técnicas de fisioterapia como el clapping o la vibración.
¡Tenlo en cuenta!
No realices nunca el drenaje postural inmediatamente después de haber comido.
Fig. 4.12.
Algunas posturas de drenaje postural.
Las dos maniobras de percusión son el clapping y la vibración. Tanto una como la
otra no son técnicas aisladas, es decir, deben complementarse con
otras técnicas para ser efectivas, especialmente con el drenaje
postural y las técnicas respiratorias.
¡Tenlo en cuenta!
Tanto el clapping como la vibración se pueden realizar utilizando equipos mecánicos
El clapping o percusión
¡Tenlo en cuenta!
Si utilizas un equipo electrónico debes comenzar siempre por la parte más alta del lóbulo que vas a drenar
y describir un recorrido en forma de semiluna hacia la tráquea.
La duración debe ser de cinco minutos en cada hemitórax.
La vibración
La vibración consiste en provocar un movimiento en la pared torácica de la persona
usuaria para ayudar a que las secreciones se desplacen hacia la parte superior del árbol
traqueobronquial y así facilitar la expectoración.
El procedimiento que hay que seguir para la realización del ejercicio es el siguiente:
1. Explica a la persona en qué consiste el procedimiento.
2. Indícale, estando en posición sentada, que sostenga con su mano el espirómetro
en posición vertical.
3. Pídele que de una espiración ajuste los labios sobre la boquilla sin que deje pasar
aire.
4. Dile que realice una inspiración tan profunda como pueda, hasta que el marcador
alcance la máxima elevación posible y que aguante la respiración unos segundos.
(¿el procedimiento es inspiración o expiración?)
5. Después podrá soltar la boquilla y espirará lentamente el aire.
El ejercicio lo deberá repetir varias veces al día en periodos cortos de tiempo, aunque
cada caso se ajustará a la tolerancia, las necesidades y las posibilidades de cada persona
usuaria.
Actividades
2. Explica que es la fisioterapia respiratoria, para que se aplica y de que técnicas se
compone.
5. Explica los principios en los que se basa el drenaje postural. Indica algunas posturas y
ejemplifica estos principios.
10. En el taller y por parejas, poned en práctica las técnicas manuales de fisioterapia
respiratoria. Practicad el drenaje postural alternando algunas de las posturas que
aparecen en la figura 6.5 y acompañadlo de clapping y vibración.
Recordad los cambios posturales que habéis estudiado en la unidad de movilización.
Material: Sistema de vacío con aspirador portátil o toma central de vacío, cánula de
aspiración estéril, sonda de aspiración bronquial, tubo conector, recolector de
secreciones, recipiente de suero salino o agua estéril, lubricante, batea y equipo de
oxígeno preparado.
Procedimiento:
1. Informa al paciente del procedimiento que vas a realizar.
2. Colócale en posición de Fowler y pídele que respire profundamente varias
veces.
3. Lávate las manos y ponte los guantes.
4. Selecciona la presión de vacío.
5. Lubrica la sonda con suero salino. Dile al paciente que inspire, si es por la nariz
6. Introdúcela la sonda a través de la boca o la nariz. Si es por la nariz, pídele que
se suene e inspecciona si las vías están permeables.
7. Pídele que inspire, manteniendo la goma de aspiración pinzada para evitar
lesionar las mucosas. (Revisad estos pasos lo he modificado un poco)
6. Despinza la sonda y aspira de forma intermitente, girando suavemente la sonda
durante 10-15 segundos, extrayéndola posteriormente con aspiración discontinua y
manteniendo el giro.
7. Limpia al paciente de posibles salpicaduras, acomódale y observa sus
reacciones.
8. Recoge el material y registra el procedimiento y el aspecto de las secreciones.
¡Tenlo en cuenta!
- Aspirar sólo cuando sea estrictamente necesario porque es un procedimiento desagradable.
- Intenta que dure lo menos posible.
- Elije la mínima presión efectiva.
- No realices el procedimiento inmediatamente después de que haya comido.
Actividades
11. Si no se consigue eliminar las secreciones mediante la fisioterapia respiratoria y los
drenajes posturales, ¿qué procedimiento deberás aplicar?. Explícalo paso a paso.
6.4. Oxigenoterapia
Muchas personas con problemas en la respiración disponen de niveles de oxígeno bajos
en su organismo, por lo que necesitan un aporte extra para poder vivir o mantener
niveles más sanos, este aporte se realiza mediante la oxigenoterapia.
Si recuerdas todo el proceso respiratorio podrás deducir que la falta de oxígeno puede
deberse a varias causas: ventilación insuficiente u otras enfermedades respiratorias que
hacen que la sangre no se oxigene, enfermedades cardíacas que disminuye la cantidad
de sangre que debe pasar por los pulmones, o alteraciones en la hemoglobina –anemia–
que limita el trasporte de oxígeno por la sangre.
Documento 6.2
La valoración del oxígeno en la sangre
- Gasometría arterial.
- Pulsioximetría.
(¿Podeis explicar un poco estas dos pruebas??
¡Tenlo en cuenta!
Las personas que en tratamiento de oxigenoterapia deberán ponerse en contacto con el personal sanitario
si aparecen algunos de los síntomas siguientes: disnea, mareos, cansancio o cefaleas matutinas.
Los hospitales generalmente cuentan con una central o tanque de oxígeno. De esta
central salen unas tuberías que se distribuyen por las diferentes dependencias y
habitaciones del hospital, y en estas últimas se encuentran situadas en la cabecera de la
cama. Supone por lo tanto un sistema restringido al ámbito hospitalario y destinado a las
personas residentes encamadas.
Fig. 4.13.
Central o tanque de oxígeno.
El concentrador de oxígeno
Son unos aparatos que funcionan con electricidad. Se conectan a la corriente y captan el
aire de la habitación en la que están situados, haciéndolo pasar por unos filtros que
eliminan los otros gases y aumentan la concentración de oxígeno que la persona usuaria
va a respirar.
El oxígeno líquido
Estos dispositivos vienen equipados con unas mochilas portátiles que se cargan del
mismo recipiente y permiten una movilidad absoluta, lo cual permite la realización de
actividades sociales, laborales o lúdicas fuera del domicilio. Estas mochilas tienen una
autonomía de unas 8 horas y pesan unos 4 kg aproximadamente.
Fig. 4.14.
El concentrador de oxígeno permite una mayor autonomía.
Accesorios intermedios
Fig. 4.15.
Manómetro, humidificador y caudalímetro.
Dispositivos de administración
* Las mascarillas simples. Son unas mascarillas de plástico que cubren la nariz, la
boca y la barbilla y se ajustan con una cinta elástica. Se usan para administrar
oxígeno de forma rápida durante periodos de tiempo cortos.
* Las gafas o cánulas nasales. Son unos tubos flexibles de plástico que se adaptan
a las fosas nasales y reposan sobre los pabellones auriculares. La ventaja que tiene
este sistema es que permite hablar, comer, expectorar o dormir sin que la
administración de oxígeno se vea interrumpida, aunque hay que controlar que se
mantenga ajustada, pues fácilmente se puede desacoplar. Por contrapartida, no es
eficaz si la persona usuaria respira por la boca, además puede ocasionar irritación
nasal y úlceras de presión encima de los pabellones auriculares.
Fig. 4.16.
Gafas o cánulas nasales.
Fig. 4.17.
Mascarilla de oxígeno.
6.4.3. Procedimiento de administración
El procedimiento de administración variará ligeramente según el dispositivo utilizado,
además del dispositivo se precisará del sistema de conexión con la toma de oxígeno.
También será conveniente disponer de gasas para evitar las úlceras de presión.
¡Tenlo en cuenta!
También se puede administrar oxígeno mediante una sonda nasal que se introduce por la nariz y va
hasta la laringe, pero esta sonda presenta muchos inconvenientes. En caso de utilizarse debe colocarla
el personal diplomado en enfermería.
1. Lávate las manos, ponte los guantes y pide la colaboración de lapersona usuaria.
2. Colócala en posición de Fowler.
3. Comprueba que el sistema de oxígeno funcione correctamente.
5. Llena el humidificador y cuida de que se conserve en el nivel adecuado –entre
el máximo y el mínimo–, durante todo el procedimiento.
4. Coloca a la persona el dispositivo de aplicación de oxígeno.
- La mascarilla, ya sea la simple o la de Venturi, se coloca sobre la boca y la
nariz sin oprimir. Vigila posibles fugas hacia los ojos que podrían causar
conjuntivitis. Es importante mantener la mascarilla limpia durante todo el
procedimiento.
- Las gafas se introducen en los orificios nasales. Indica a la persona usuaria
que respire por la nariz y no por la boca. Mantén limpias y humedecidas las
fosas nasales y comprueba la salida correcta de oxígeno por los vástagos del
sistema. Protege con gasas los pabellones auriculares.
- La tienda se coloca sobre la persona usuaria que debe estar en posición de
decúbito supino.
6. Selecciona la presión y el flujo adecuados, y también la concentración de
oxígeno, si es necesario.
7. Cuando acabes, recoge todo el equipo y deja a la persona cómodamente
instalada.
8. Lávate las manos, anota las incidencias en la hoja de tratamiento.
Tenlo en cuenta
Protege las zonas de la piel o las mucosas que estén en contacto con el dispositivo utilizado, sea el
que sea. Para ello utiliza gasas, vaselina u otro lubricante.
Actividades
13. Completa la tabla siguiente indicando en que se basan las diferentes fuentes de
administración de oxígeno, así como sus ventajas e inconvenientes.
14. Explica las diferencias hay entre un sistema de administración de oxígeno de flujo
alto y de flujo alto.
15. Explica como se utilizan las mascarillas simples y las cánulas nasales, así como para
que están indicadas cada una de ellas.
16. Explica detalladamente todos los pasos que seguirías para aplicar oxígeno a un
paciente que se encuentra en régimen de hospitalización domiciliaria utilizando una
mascarilla de venturi. En este caso el oxígeno lo tienes en bombonas.
¡Ahora practica!
La señora Ana García, de 75 años vive sola en su domicilio, un 2º piso de 90 m2 sin ascensor con tres
habitaciones y un cuarto de baño con bañera. Tiene dos hijos que viven en ciudades cercanas y que la
visitan los fines de semana para ayudarla y cuidarla.
Ana tiene una EPOC con disnea moderada, con edemas habituales en ambos tobillos, hipertensión y
recibe tratamiento farmacológico y dietético además de oxigenoterapia.
Hasta el momento va realizando sus cuidados personales de manera más o menos autónoma y una
asistenta se encarga de las tareas del hogar. La compra se la traen de casa apenas sale de su domicilio si
no es imprescindible y siempre con la ayuda de sus hijos.
Después de un proceso agudo, su médica ha recomendado a Ana que debería incorporar un tratamiento de
oxigenoterapia.
- Has hablado con sus hijos y te preguntan sobre qué sistema de administración de
oxígeno crees que es el más indicado.
· Haced un role playing en grupos de tres o 4 personas argumentando los pros y
contras de cada sistema. (Podéis buscar más información al respecto,
especialmente de marcas comerciales, precios, etc.)
· Cada grupo decidid el sistema y los dispositivos más idóneos con todos sus
accesorios.
- Que acciones relacionadas con la educación para la salud puedes realizar con Ana y
sus hijos. Responded en parejas.