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Inspiré de la nature

AMP &
votre parcours
de soins
Réalisé en collaboration avec
le Docteur Nicolas Chevalier
Gynécologue obstétricien Spécialisé
en Médecine de la Reproduction
Centre AMP Saint-Roch (Montpellier).
Introduction

L’Assistance Médicale à la Procréation (AMP) est


une discipline très encadrée et représente un immense espoir
pour les couples.

L’AMP est un processus souvent long, jalonné de périodes


d’attente et qui repose sur de nombreuses phases techniques.
Mais elles sont nécessaires si vous présentez
des difficultés à faire un enfant.
Toutes ces techniques vous seront détaillées dans cette
brochure, pour que vous puissiez vous sentir en confiance
tout au long du processus.

Vous vous posez certainement beaucoup de questions.


Qu’est-ce une insémination ? Pourquoi ce traitement et
pas un autre ? Quels sont mes interlocuteurs ?
Quelle prise en charge ? Avec qui puis-je parler de mes doutes,
de mes espoirs ?

Heureusement votre couple n’est pas seul, des spécialistes


seront présents à chaque étape de votre parcours.

Cette brochure vous aidera à comprendre les différentes


étapes, les différents examens, les différentes techniques
et le rôle de chacun de vos interlocuteurs dans votre démarche.

À la fin de cette brochure, vous pourrez noter les coordonnées


de vos professionnels de santé référents, vos rendez-vous
prévus et faire de cette brochure, entièrement la vôtre.
1 Les examens en vue d’une AMP

Votre médecin traitant ou votre


gynécologue est votre premier
interlocuteur. Il vous aide
à comprendre la situation et
vous oriente vers des équipes
plus spécialisées, au sein d’un
centre d’AMP.

Dans un centre d’AMP, vous êtes pris en charge par une équipe
multidisciplinaire constituée de gynécologues spécialisé en AMP,
biologistes, sages-femmes, infirmières, psychologues…

Parmi eux, votre médecin référent en Assistance Médicale


à la Procréation coordonnera les différents intervenants.

Son expertise en infertilité permet de placer votre désir d’enfant


à sa juste place dans votre histoire médicale.

De manière générale, le gynécologue prescrit à votre couple


des examens simples afin de comprendre la cause de votre
infertilité.

Certains examens demandés seront réalisés et interprétés par


un médecin biologiste. C’est lui qui va réaliser les manipulations
les plus cruciales.

Ces examens permettent de mettre en place une bonne prise


en charge de votre suivi.
Les examens qui vous concernent, en tant que femme.

L’analyse de la durée et de la régularité de vos cycles menstruels


permet à votre médecin d’évaluer la qualité de l’ovulation et ainsi il
pourra vous fixer les examens à réaliser.

Voici les examens qui pourront vous être demandés :

w Une prise de sang


Elle permet de mesurer les taux hormonaux.
Votre médecin indiquera le jour du cycle où elle doit être réalisée.
Elle permet de préciser certaines anomalies du fonctionnement
ovarien.

w Une échographie pelvienne


Elle est pratiquée habituellement par voie vaginale, vessie vide.
C’est un examen indolore et sans risque particulier.
Il permet de visualiser les ovaires et l’utérus.

w Une hystérosalpingographie
L’hystérosalpingographie étudie la cavité utérine et les
trompes qui ne sont pas visibles sur des radiographies standards.
Cet examen est très utile dans les bilans d’infertilité.
Son principe consiste à opacifier et visualiser la cavité
de l’utérus et des trompes.
Un produit de contraste est injecté dans l’utérus grâce à
une sonde. Il diffuse et tapisse les parois de l’utérus puis des
trompes qui seront visibles sur les clichés grâce aux propriétés
radio-opaques de l’iode.
L’introduction de la sonde est le moment le plus douloureux
mais il ne dure que quelques instants. L’injection du produit
de contraste peut être responsable de douleurs identiques
à celles des règles.
Elles sont passagères et des antalgiques contre la douleur
seront prescrits si besoin.

Conseils sur l’hystérosalpingographie


w Cet examen se réalise dans la première partie du cycle
menstruel (dans les 10 jours après le début des règles)
Pour plus de confort, n’oubliez pas d’aller aux toilettes avant
l’examen.

Pensez à apporter :

w .La lettre de votre médecin et vos ordonnances.


w Votre carte Vitale.
w Vos anciennes radiographies qui permettront
une comparaison.
w Le produit de contraste s’il vous a été prescrit.

w Des examens complémentaires pourront


être prescrits dans certains cas.

Il est important de ne pas trop vous inquiéter à l’annonce


de certains résultats ou si des examens complémentaires vous
sont prescrits.
Ils permettront aux spécialistes de mieux identifier
la cause de votre infertilité et ainsi de vous proposer
le traitement le plus adapté à votre situation.
Les examens qui vous concernent
en tant qu’homme

w Les analyses du sperme


Un spermogramme est généralement prescrit dès
le début du bilan. Le recueil de sperme est réalisé
par masturbation au laboratoire.
Cet examen mesure avec précision des paramètres
comme le nombre, la mobilité, la taille et la forme
des spermatozoïdes, mais également le volume du
sperme, ainsi que le dosage de certaines substances
normalement présentes.
Si des anomalies de quantité ou qualité du spermatozoïde
sont détectées sur un premier spermogramme, un deuxième
est demandé deux à trois mois après le premier test pour
confirmer ou non les anomalies observées.

L’examen est évidemment un peu gênant mais absolument pas


douloureux.

Conseils
w .Il convient de respecter une abstinence sexuelle pendant les
trois à cinq jours qui précèdent le spermogramme.
w .Cet examen doit être réalisé à distance d’épisodes de fièvre
ou de prises de médicaments pouvant interférer avec la
fabrication des spermatozoïdes.
w .Le jour du prélèvement, à l’arrivée au laboratoire, il est conseillé
d’uriner pour éliminer les bactéries qui pourraient se trouver
dans l’urètre. Il faut ensuite se laver soigneusement les mains
puis nettoyer le gland avec une solution antiseptique remise
par le centre d’examen.
Sur le même prélèvement, une spermoculture
pourra être réalisée et permettra de rechercher
une éventuelle infection du sperme.

Un test de migration et de survie des spermatozoïdes


complète systématiquement le spermogramme avant
la réalisation de l’Assistance Médicale à la Procréation.
Il permet parfois de mieux préciser des anomalies
éventuelles du spermogramme et déterminer la technique
d’AMP à utiliser.

Si l’on note une anomalie dans les résultats du spermogramme


obtenus, il faudra répéter le prélèvement au moins deux fois
avant de parler réellement d’infertilité ou de problème d’origine
masculine ; en effet, la spermatogenèse est un processus
susceptible de varier avec le temps ou à cause d’un
problème comme une infection générale (une simple
grippe avec fièvre importante peut donner des altérations
du spermogramme). Le contrôle suivant aura lieu au moins un
mois et demi à deux mois plus tard.

w Les examens complémentaires

Si les anomalies du spermogramme sont confirmées, des


examens complémentaires sont prescrits, échographie des
organes génitaux, dosages hormonaux, caryotype ou autres
examens génétiques.
Vous rencontrerez l’andrologue, spécialiste de l’appareil génital
masculin. Il cherchera notamment les causes de l’infertilité
masculine qui pourraient éventuellement relever d’un traitement.
Il est important de ne pas trop s’inquiéter à l’annonce
de certains résultats ou si des examens complémentaires vous
sont prescrits.
Ils permettront aux spécialistes de mieux identifier
la cause de l’infertilité et ainsi de proposer le traitement le plus
adapté à la situation.
2 Les différentes techniques d’AMP
qui pourront vous être proposées

L’AMP consiste à favoriser la


rencontre d’un ovule et/ou un
spermatozoïde pour procéder à une
fécondation.
Un entretien préalable vous
permettra de comprendre
les différentes phases de
la fécondation in vitro.
3 techniques vous seront proposées,
selon les difficultés que vous
rencontrez.

w La stimulation simple


Lors d’un cycle menstruel normal, l’un des 2 ovaires produit
un follicule qui va libérer un ovocyte au moment de l’ovulation.
La stimulation ovarienne ou induction de l’ovulation, consiste
à administrer un traitement hormonal (par voie orale ou
injectable) pour reproduire ce phénomène.
Le but de ce traitement est de normaliser l’ovulation chez
les femmes qui n’ovulent pas ou mal. Il peut être également
conseillé en cas d’infertilité inexpliquée afin d’optimiser l’ovulation.
L’objectif de cette technique est de synchroniser votre cycle et
déterminer le moment le plus opportun pour avoir des
rapports et permettre une grossesse.
w L’insémination artificielle
C’est la technique la plus simple et la plus ancienne.
Le plus souvent, un traitement de stimulation préalable
vous est prescrit afin d’obtenir le développement d’un ou deux
follicules.
Lorsque le ou les follicules sont matures, l’insémination
est programmée.
Elle est réalisée sans hospitalisation. Le médecin, à l’aide d’un fin
cathéter, dépose la préparation de spermatozoïdes à l’intérieur
de l’utérus.
Les spermatozoïdes mobiles remontent naturellement vers les
trompes à la rencontre de l’ovocyte. La fécondation se fait selon
le processus naturel, ‘‘in vivo ‘‘ puisqu’elle se passe à l’intérieur du
corps de la femme.

w La fécondation ‘‘in vitro’’


Cette technique est dite ‘‘in vitro ‘‘ puisque la fécondation
se passe à l’extérieur du corps de la femme.
Cette technique se passe en 7 étapes, durant lesquelles
vous serez accompagnés par des spécialistes.

1..La stimulation qui consiste en un traitement hormonal


administré par injection afin d’obtenir le développement
simultané de plusieurs follicules d’une part,
et de pouvoir prélever des ovocytes avant
l’ovulation d’autre part.
Ce traitement est surveillé de façon adaptée
par des échographies et des dosages
hormonaux (prise de sang).
2..La ponction folliculaire est réalisée par voie vaginale
sous contrôle échographique au bloc opératoire ; elle se pratique
sous anesthésie générale ou locale.

Conseils
w Lors de la ponction, les ovaires sont très gros en raison
du grand nombre de follicules.
Il est donc habituel de ressentir, dans les jours qui suivent
la ponction, un ballonnement abdominal un peu douloureux.
Dans ce cas, le médecin prescrit souvent du paracétamol.
En revanche, il est déconseillé de prendre de l’aspirine
et des anti-inflammatoires.

3. La préparation des gamètes au laboratoire


se pratique en 2 étapes :
• La préparation des ovocytes.
Récupérés dans le liquide folliculaire, ils sont transmis
au laboratoire.
• La préparation des spermatozoïdes.
Le sperme est recueilli et préparé au laboratoire le jour de
la ponction ovarienne.

4. La mise en fécondation présente 2 possibilités :


• La fécondation in vitro classique.
Les spermatozoïdes préparés sont simplement déposés
au contact des ovocytes par le biologiste dans une boîte
de culture contenant un milieu liquide nutritif et placée dans
un incubateur à 37°C. Les spermatozoïdes mobiles viennent
spontanément, sans aide extérieure, au contact de l’ovocyte.
Un seul spermatozoïde fécondera celui-ci.
• La fécondation in vitro avec ICSI
(Injection IntraCytoplasmique).
Elle consiste en l’injection d’un seul spermatozoïde sélectionné
sous microscope dans un ovocyte et impose une préparation
spéciale des ovocytes et des spermatozoïdes.
Cette micro-injection est renouvelée pour chaque ovocyte
fécondable. Les ovocytes sont ensuite remis dans une boîte
de culture dans l’incubateur à 37°C.

5. Le développement embryonnaire
Les ovocytes fécondés (ou zygotes) sont identifiables par
la présence de 2 noyaux, appelés pronucleï : l’un provient
de l’ovocyte, l’autre du spermatozoïde. Les zygotes deviennent
des embryons de 2 à 4 cellules en 24 heures, puis de 6 à
8 cellules 24 heures plus tard. Il peut se faire jusqu’au 5ème jour
du développement embryonnaire, soit au stade blastocyste.

6. Le transfert embryonnaire
Le transfert embryonnaire est un geste simple et indolore
qui est parfois pratiqué sous contrôle échographique.
Ce transfert est effectué 3 jours après la FIV, voire 5 jours.
C’est le spécialiste qui évalue les avantages à effectuer
le transfert lors du 3e ou du 5e jour de développement
embryonnaire.
Il est réalisé au moyen d’un cathéter fin et souple
introduit par voie vaginale dans l’utérus, vous serez
allongée en position gynécologique.
L’embryon est déposé à l’intérieur de l’utérus et s’y développe
jusqu’à son implantation.
La tendance actuelle est de transférer un seul embryon afin
d’éviter dans la mesure du possible les grossesses multiples.

Conseils
w Vous avez la possibilité de rester une heure à peu
près au repos après le transfert ; ce repos est destiné
à vous relaxer et n’est pas basé sur une preuve scientifique
d’un meilleur taux d’implantation en position couchée.
Ceci vaut également pour les jours qui suivent.
Un embryon qui doit s’implanter le fera quel que soit votre
activité physique ; à vous de choisir quelle situation (sport,
loisirs, travail, repos) vous remonte le plus le moral !

7. La congélation embryonnaire
Le nombre d’embryons obtenus peut être supérieur
au nombre d’embryons transférés. Dans ce cas, si les embryons
dits ‘‘surnuméraires’’ présentent des critères de
développement satisfaisants ils peuvent être congelés.
Ces embryons, après décongélation, pourront être placés dans
votre utérus à une date ultérieure.

Et en cas d’échec de FIV ?


Quand on sait que même lorsqu’un embryon est jugé parfait,
le taux de grossesse ne dépasse pas 30 %, il est donc
malheureusement très courant de se retrouver en situation d’échec
après une tentative de FIV.
L’expérience que vous venez de vivre n’a été en
aucun cas une perte de temps.
Votre centre d’AMP a appris beaucoup de choses
sur vous et votre physiologie. Celles-ci permettront
de faire des ajustements pour le prochain cycle si vous
désirez y avoir de nouveau recours.
L’essentiel est de garder confiance.
3 En conclusion

Au cours de la prise en charge de l’AMP vous aurez


certainement des interrogations, des doutes.
Nous avons réalisé cette brochure pour répondre à certains
d’entre eux.
Mais sachez que dans le centre d’AMP que vous aurez
choisi, il y a le plus souvent des professionnels spécialisés
pour vous aider ou vous informer.
Être au plus près de vous, vous accueillir, vous écouter
et vous conseiller durant votre parcours fait partie
de leur savoir-faire.
Alors n’hésitez pas à les contacter si vous en ressentez
le besoin.
4 Vos interlocuteurs au quotidien

Ils sont très nombreux.


Gynécologue, biologiste, échographe,
infirmières du centre d’AMP vous
accompagneront tout le long de votre
parcours médical.

Le secrétariat de votre centre d’AMP pourra vous aider


dans vos démarches administratives, vos questionnements et
attentes de toutes sortes.
De plus, une prise de contact avec un psychologue ou un psychiatre
du centre d’AMP peut vous aider à formuler et à faire face à vos
doutes et vos inquiétudes.
Cet accompagnement peut être ponctuel, à un moment
où vous sentez que vous avez besoin de faire le point sur votre
parcours ou régulier si vous préférez.
Il ne vous engage pas à un suivi psychologique de longue durée,
mais vous pouvez vous tourner vers un psychologue de ville si vous
souhaitez entamer une démarche plus longue.
La sexualité d’un couple peut être aussi mise à mal, et c’est
normal. C’est pourquoi il ne faut pas hésiter à se tourner vers un
professionnel diplômé en sexologie qui a une expérience du sujet
qui vous prendra en charge et qui saura vous aider dans cette
phase difficile.
Sophrologues, nutritionnistes, ostéopathes, acupuncteurs sont des
spécialistes qui peuvent également vous aider lors de votre
parcours d’AMP.
GYNÉCOLOGUE AGRÉÉ EN AMP
Nom et prénom ................................................................................................................
Adresse ..............................................................................................................................
Téléphone ............................................... e-mail ..............................................................

INFIRMIÈRES DU CENTRE D’AMP


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ÉCHOGRAPHE
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ANDROLOGUE
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BIOLOGISTE
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NUTRITIONNISTE
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OSTÉOPATHE
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PSYCHOLOGUE
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SPÉCIALISTE EN SEXOLOGIE
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SOPHROLOGUE
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5 Vos rendez-vous

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6 Vos notes, vos interrogations…
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Inspiré de la nature

FertiGen a pour but d’améliorer


l’accompagnement des couples infertiles
durant leur parcours de PMA, pour mieux
vivre le désir d’enfant.
- Juin 2019